急诊肾绞痛范文

急诊肾绞痛范文（精选8篇）

急诊肾绞痛 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例, 男35例, 女25例, 年龄68~86岁, 平均69.4±3.91岁。本组左侧28例, 右侧32例;上段输尿管结石16例;中段结石13例, 下段结石31例;结石大小0.5cm×1.1cm~0.7cm×1.2cm。合并糖尿病17例, 冠心病11例, 脑梗塞10例。按随机数字表进行随机分组, 分间苯三酚联合坦索罗辛治疗组和采用山莨菪碱治疗对照组, 各30例。临床表现为突发单侧腰腹部阵发性绞痛不适, 多伴有恶心、呕吐、里急后重等症状, 及肉眼血尿、尿痛、尿频、尿急等排尿异常。所有患者均经CT或B超确诊提示患侧输尿管结石并肾积水。

1.2 方法

治疗组采用间苯三酚注射液 (南京恒生制药厂生产;批准文号:国药准字H20046766) 120 mg加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注, 同时给予盐酸坦索罗辛胶囊 (哈乐) 0.4 mg口服 (安斯泰来制药 (中国) 有限公司生产;批准文号:国药准字H20000681。对照组采用山莨菪碱20mg加入5%葡萄糖100 m L静滴, 并适当使用抗生素。

1.3 疗效评价

显效:用药30 min内疼痛完全消失;有效:用药30min内疼痛明显减轻或用药后30~60 min疼痛基本消失;无效:用约60 min内疼痛无减轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计处理, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 心理护理

肾绞痛的患者起病急, 发病突然, 易反复发作, 易产生紧张恐惧心理。老年患者合并基础疾病较多, 紧张恐惧心理可诱发心脑血管疾病发作, 不利于患者康复, 加重患者病情。因此对此类患者的心理护理尤为重要。关心和体贴患者, 凉解患者的情绪及行为变化, 让患者倾诉心中的顾虑和恐惧, 减轻心理压力;树立人性化服务, 多给予肢体上的接触, 如握患者的手等, 使患者紧张恐惧心理得到有效缓解。

2.2 疼痛的护理

肾绞痛所致的腰腹部疼痛应与急腹症相鉴别, 正确评估患者疼痛性质、部位、程度、持续时间以及伴随症状, 确定疼痛原因。肾绞痛常突然发生, 阵发性加重, 伴有下腹、外阴部和股内侧放射痛, 常伴恶心呕吐、血尿等。肾绞痛发作时可给予适当的护理措施如:听音乐、按摩、深呼吸、适当交谈以分散对疼痛的注意力。肾绞痛的治疗主要是以止痛为主的药物治疗, 据医嘱给予间苯三酚、杜冷丁等解痉镇痛药, 注意观察疼痛缓解情况。因此, 对疼痛缓解的评估显得尤为重要, 通过观察患者表情、呼吸情况、患者的行为和主诉来预判患者的疼痛有无缓解, 发现异常及时通知医生处理。

2.3 病情观察

多观察、多沟通、询问患者治疗后的感受, 了解疼痛的缓解情况, 用药后半小时疼痛如无明显缓解应及时报告医生进行相应处理。对于M受体阻滞剂类药物, 可出现尿潴留的情况, 注意观察患者排尿的情况, 是否有尿潴留的发生, 若发生尿潴留时予热水袋热敷及按摩膀胱区, 必要时予以导尿。

2.4 药物治疗的观察与护理

保守治疗是肾绞痛急性发作时的主要治疗方法, 肾绞痛的痛苦难以忍受, 尤其对于老年患者, 由于基础疾病多更不易难受, 故及时有效的解痉镇痛治疗非常重要。临床常用如山莨菪碱、阿托品、间苯三酚等M受体阻滞剂, α受体阻滞剂如坦索罗辛等解痉药物, 及麻醉镇痛药如杜冷丁等。用相关药物是应高知患者及家属一些药物的不良反应及应对措施。如山莨菪碱在解痉的同时, 还会出现口渴、颜面部潮红及排尿困难等症状。对于泌尿系结石常合并泌尿系感染, 本研究中根据尿常规情况给予抗生素, 选用对老年患者的肝肾功能影响小的药物。

2.5 健康宣教

嘱患者多饮水, 3000~4000 m L/d。使24 h的尿量维持在2000 m L以上;限制动物蛋白和糖的摄入量, 摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸3种成石危险因素;不宜饮酒, 易食多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜, 高尿酸者不宜食用菠菜、菜花, 动物内脏、豆制品、不宜饮酒和喝浓茶, 少饮用可可、咖啡等碳酸饮料, 多喝橙汁、酸果汁和柠檬水, 少吃菠菜等, 以防结石生成。鼓励患者多运动。根据患者的年龄、体质及耐受能力指导其选择有效的跳跃运动, 通过增加运动, 使结石颗粒下移利于排出, 嘱患者多做跳跃运动或上下蹦楼梯。但对于老年患者, 因常有高血压、心脏病等应量力而行。

3 结果

本组60例肾绞痛患者中, 治疗组总有效率为93.3%;显效16例, 有效12例, 2例在给药后60 min疼痛缓解不明显, 给予入院治疗;对照组患者总有效率为63.3%;显效11例, 有效9例, 两组治疗比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。治疗组未出现口干、恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、面色潮红、视物模糊、心动过速等不良反应, 而在对照组中均14例出现有不同程度的口干、心悸、面色潮红, 1例出现排尿困难。

4 讨论

肾绞痛多数起病急、疼痛剧烈, 多数急诊就诊。快速有效止痛是患者的急迫心理需求。临床治疗多用解痉药物和麻醉镇痛药。本研究中, 治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗, 疗效满意, 有效率达93.3%, 而对照组给予山莨菪碱静脉滴注治疗, 有效率为63.3%, 两组间具有统计学差异, 与文献报道一致[1,2,3]。

有研究表明间苯三酚联合坦索罗辛治疗肾绞痛具有疗效高, 作用迅速等特点, 可作为治疗肾绞痛首选方法[3]。间苯三酚是亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药, 能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌, 抑制胃肠道、胆道、尿道和子宫平滑肌收缩, 解除平滑肌痉挛。其不具有抗胆碱作用, 其在解除平滑肌痉挛的同时, 不会产生一系列抗胆碱样副作用, 不引起低血压、心率加快、心律失常等症状, 对于青光眼、高血压及前列腺增生的患者用药都很安全。哈乐主要作用于α1A与α1D受体而发挥作用, 下段输尿管壁的平滑肌内含有大量的α1D受体, 因此哈乐能够通过抑制α1A受体松弛输尿管的平滑肌, 从而扩张输尿管, 有利于结石的排出[4]。本研究中, 治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗, 可起到协同作用, 更利于缓解输尿管平滑肌痉挛, 有利于缓解疼痛, 促进排石, 起到治疗的目的。

山莨菪碱亦是治疗肾绞痛的药物, 但其作为M受体阻滞剂使用后常会出现一系列如口干、头昏、心慌、视物模糊等抗胆碱能副反应, 甚至可能由于使膀胱逼尿肌松弛而导致合并前列腺增生的病人诱发尿潴留。本研究中, 有2例出现排尿困难, 尿潴留。我们认为对于老年患者, 慎用该药物, 若出现排尿困难, 可加重患者的身心负担, 在临床诊治过程中, 我们应做好与患者沟通, 配合医生, 向患者及家属交待该类药的不良反应, 从而有利于患者康复。

老年患者出现急腹症临床出来棘手, 对于老年肾绞痛患者临床镇痛尤为重要, 护理工作在诊疗过程中显得极为重要。恰当严谨的护理计划与安全合理的治疗方案相结合, 避免患者的恐惧心理, 能显著地提高疗效, 减轻患者的痛苦, 并能消除医疗隐患。在疼痛得到缓解后, 通过全面的健康宣教, 使得患者及家属对泌尿系结石有认识, 促进结石排出, 并最终做到预防结石的复发。肾绞痛起病急、疼痛剧烈、给患者带来了复杂的生理, 心理变化[5]。通过上述保守治疗和护理, 在短时间内缓解了患者的疼痛, 取得了良好的疗效。

参考文献

[1]孙西钊, 叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (5) :321-327.

[2]刘志森, 钟礼剑, 洪阳春, 等.不同时间窗应用间苯三酚对体外冲击波碎石后输尿管结石排出效果的影响[J].广东医学, 2013, 34 (14) :2252-2254.

[3]龚云辉, 刘泽辉, 刘武, 等.坦索罗辛治疗输尿管下段结石并肾绞痛的疗效观察[J].中国现代医生, 2012, 50 (29) :139-140.

[4]黄云权, 王宁, 陈也心, 等.间苯三酚联合坦索罗辛治疗肾绞痛的临床研究[J].中国现代医生, 2011, 49 (18) :52-54.

猝不及防的肾绞痛 第2篇

章小平##*肖行远##

急诊室的故事

清晨，王女士刚起床不久，右侧腰间猝然一阵剧痛袭来，放射至小腹及大腿内侧，并伴有恶心感。一时间，王女士疼得无法站立，赶紧请假，在家人陪同下，赶到医院就诊。经询问病史、查体和尿常规检查，医生初步诊断王女士患有急性肾绞痛。经镇痛处理后，王女士才慢慢缓过神来，连连感叹道，自己平时身体很好，不想被这肾绞痛，几乎痛掉半条命！经进一步检查，王女士肾绞痛的病因被找到：右输尿管上段结石伴右肾积水。

医生的话：肾绞痛，又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因（如输尿管结石）导致肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔部分梗阻所造成，其发生与身体是否强壮无关。特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时，常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。

最常见病因：结石

可以说，肾绞痛大都是由结石所致，且大部分发生在输尿管。因此，肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。输尿管和肾盂的缺血、炎症，也可引发肾绞痛症状，但较为罕见，且一般都有明确的外伤史、结核病史或手术史。

必做检查：尿常规

尿常规是肾绞痛诊断中的另外一个必查项目，尿液中检出红细胞具有诊断意义。但需注意，如果只是少量红细胞或女患者处于月经期间，则不能作为诊断依据。凡有过肾绞痛发作者，应经常化验小便，如发现有血尿，即便无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可做泌尿系统CT、静脉肾盂造影等检查。

确诊“利器”：泌尿系统彩超

由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，容易与常见的急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎相混淆。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。泌尿系统彩超是确诊肾绞痛的“利器”，一旦发现上尿路结石，伴或不伴有肾积水，诊断即可成立。

应急处理：解痉止痛

在急症期，医生一般进行对症处理。若疼痛能忍受，通常给予口服止痛剂和解痉药物。若疼痛难以耐受，则需要肌肉或静脉注射解痉药物，如阿托品等，一般15～20分钟起作用。若疼痛非常剧烈、经上述处理无法缓解，则需注射毒杜冷丁或吗啡，通常15～20分钟起效，可维持4～6小时，但不宜多次使用，以免成瘾。需要注意的是，在没有确诊之前，不能反复使用止痛药，以免影响对病情的观察，甚至延误诊断。

缓解期处理：去除结石

明确诊断后，可根据结石的大小分别处理。通常，直径<0.7厘米的结石，自行排出的可能性很大，可动态观察；直径>0.7cm的结石，或小结石无法自行排出，症状持续或加重，肾积水有扩大的情况时，应积极干预，可选用体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石等。近年开展的输尿管硬镜、软镜等技术，可以在体表无切口的条件下，处理输尿管结石和肾结石，效果显著。

特别提醒

肾绞痛是一种常见病，治疗方法多样，治疗效果理想。患者在发病后，应立即去正规医院就诊，避免病症加重，甚至影响肾脏功能。

专家简介

章小平

急诊肾绞痛 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2011年1月收治的泌尿系统结石所致肾绞痛患者104例, 随机分为两组, 观察组53例中, 男31例, 女20例, 年龄21～45岁, 平均33.2岁, 治疗前超声检查轻度肾盂积水21例, 中度肾盂积水23例, 重度肾盂积水9例;对照组51例中, 男28例, 女23例, 年龄20～48岁, 平均35.6岁, 治疗前超声检查轻度肾盂积水23例, 中度肾盂积水24例, 重度肾盂积水4例, 两组患者性别、年龄、肾盂积水程度等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

观察组在患者出现肾绞痛时, 使用肌肉注射阿托品0.5 mg, 黄体酮40mg, 根据患者情况12h内可重复使用1次, 对照组使用肌肉注射阿托品0.5 mg, 杜冷丁50mg, 根据患者情况12h内可重复使用1次, 比较两组治疗后的临床疗效以及统计复发情况。

1.3 疗效标准

显效:用药45min内疼痛完全消失;有效:用药45min内疼痛明显缓解;无效:用药45rnin内疼痛无明显减轻;复发:24h内绞痛再次发作;总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学方法

计数资料以χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效及复发率比较差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

急性肾绞痛是急诊科常见病、多发病, 其发病急, 症状燕, 须浃逮有效魏进行镇痛治疗, 病因主要是尿路结石或凝血块引起输尿管梗阻而导致, 其发生机制是输尿管急性梗阻后, 管腔内压力急剧升高, 输尿管壁和肾盂张力增加, 这些部位的疼痛感受器受到刺激而导致剧烈疼痛[2], 本研究对照组使用杜冷丁联合阿托品进行解痉止痛处理, 总有效率为78.4%, 复发率为23.5%, 阿托品的作用无选择性, 在治疗剂量范围内常引起口干、心悸、腹胀, 甚至尿潴留等不良反应, 尽管度冷丁、阿托品联合治疗肾绞痛有明显的效果, 但只是暂时减轻或抑制痛觉和痛反应, 不能直接改善局部病变, 因而常在短时间内肾绞痛反复发作, 且这两种药物不宜短期内反复使用[3]。

黄体酮能松弛平滑肌和提高痛阈, 抑制交感神经, 减少输尿管交感传人纤维的痈觉冲动而起到镇痛作用, 其镇痛作用持久且缓慢;可使输尿管平滑肌松弛和扩张, 输尿管平滑肌出现有力而有节, 律性的蠕动;同时能抑制醛同酮分泌, 有显著利尿作用, 有利结石排出[4], 两药合用具有镇痛效果好, 起效快的优点, 既能利用阿托品的作用达到快速解痉止痛, 又能利用黄体酮的作用持续时间长, 且在解除肾、输尿管平滑肌痉挛性收缩后转为使肾、输尿管平滑肌有力且节律性正常收缩的作用[5], 通过本组研究, 我们认为黄体酮联用阿托品用于肾绞痛解痉镇痛效果优于度冷丁与阿托品联用, 但其临床疗效更佳且复发率更低, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨肾绞痛患者解痉镇痛的急诊治疗方法。方法 选择53例患者使用黄体酮联合阿托品治疗并与51例使用杜冷丁和阿托品治疗的患者进行比较, 统计两组治疗后的临床疗效以及复发情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 黄体酮联用阿托品用于肾绞痛解痉镇痛效果优于度冷丁与阿托品联用, 其临床疗效更佳且复发率更低, 值得临床推广。

关键词：肾绞痛,解痉镇痛,急诊

参考文献

[1]区烈良, 方锦川, 易东生, 等.黄体酮联用阿托品治疗肾绞痛疗效观察[J].河北医药, 2007, 29 (4) :313-314.

[2]罗汕, 刘坚义, 王伟雄, 等.氯诺昔康联合黄体酮治疗急性肾绞痛疗效观察[J].广东医学, 2007, 28 (5) :814-815.

[3]钱聚标, 朱永湘, 何博华, 等.心痛定、黄体酮、曲马多治疗肾绞痛的临床体会[J].实用医学杂志, 2004, 20 (5) :575-576.

[4]冀志强.阿托品加黄体酮治疗肾绞痛68例[J].中华肾脏病杂志, 2009, 25 (6) :410.

急诊肾绞痛 第4篇

关键词：肾绞痛,循证医学,急诊

急诊科在医疗实践中经常接触大量跨临床专业的疾病, 例如肾绞痛, 其临床表现和对机体的影响并不一致, 诊治方法不同, 预后也有很大差别。为了探讨更加优化、科学地处置这一常见病症的方法, 2005年5月至2008年5月, 应用循证医学理论, 对220例肾绞痛患者进行临床分析和急诊处置, 取得了较好的效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

220例中, 男性170例, 女性50例;年龄16～49岁, 平均32岁。腰腹疼痛209例 (95%) , 下腹坠胀、小便不适66例 (30%) 。体检:腰区叩击痛187例 (85%) , 右侧112例。其中肾结石15例, 输尿管上段结石18例, 输尿管下段结石70例, 阴性结石9例;左侧103例, 其中肾结石18例输尿管上段结石12例, 输尿管下段结石69例, 阴性结石4例。双侧上尿路结石5例;结石大小12mm×15mm～3mm×4mm。行B超检查210例, 分别为肾结石、肾盂输尿管上段积水、输尿管末段结石等表现, 阳性率96%;KUB检查150例, 主要是为配合进一步治疗所做, 尿路结石阳性率90%;IVP检查20例, 上尿路结石并肾积水15例, 肾铸状结石4例, 阴性1例;逆行造影5例, 证实上尿路结石4例, 阴性1例;CT检查7例, 证实肾结石5例, 阴性2例;血肌酐、尿素氮检查10例, 超出正常值2例。所有患者均做血、尿常规检查, 镜下血尿占96%。保守治疗 (输液、抗炎、解痉、止痛) 220例, ESWL15例, 输尿管弹道碎石44例, 开放性手术5例。

1.2 循证医学应用方法

循证医学是指应用最好的研究证据, 结合临床医师个人技能和多年临床经验并考虑患者的价值取向制定每例患者最佳的诊疗措施。遵循证据是循证医学的本质。肾绞痛的诊断应特别注重患者的症状、体征和必要的辅助检查。本组220例患者做血、尿常规检查的为100%, 行B超检查的210例 (95.5%) , KUB检查的150例 (68.2%) 。这些客观征象对于肾绞痛的初步诊断具有决定性意义, 而且简便易行;在急诊处置方法的选择上重要的是对症治疗、缓解症状。根据辅助检查结果利初步治疗效果, 结合医生个人专业知识并考虑患者的价值取向, 选择进一步的治疗。

2 结果

诊断符合率为98%。保守治疗症状缓解率 (一次治疗症状消失、减轻) 95%, ESWL治愈率 (治疗1次, 有沙粒排除, 症状缓解) 80%, 输尿管弹道碎石治愈率95%。5例开放性手术治愈率100%。

3 讨论

3.1 应用循证医学的意义

临床医学经历了经验科学、实验科学和向社会-心理-生物医学模式发展的过程。在以经验为指导的临床医学实践过程中缺乏科学统计、比较、验证, 因此, 更难于提高。近年来, 循证医学作为连接实验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。肾绞痛是较为常见的病症, 系结石、血凝块或脱落的坏死组织引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。症状虽然单纯, 但是对于每个患者而言所揭示的病理生理变化不同, 诊断治疗手段有多种选择, 人与人以及病症与病症之间存在着差异, 急诊科接诊医师的经验背景也各异。因此, 应用循证医学理论指导对肾绞痛的临床处置, 可以更系统、准确、简洁、规范、优化, 同时消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的医疗活动。循证医学也是提供给临床医生更加理性的一种思维方式。但是, 针对某一病症的临床循证, 尚需不断循环完善和更高层次的循证。

3.2 循证医学指导肾绞痛的诊断

医生最基本任务之一就是首先识别患者的疾患。病史、体格检查和辅助检查是必要的证据。证据是循证医学的基石。医生通过询问病史、体格检查通常可以获得有利的证据, 但是为进一步的取证, 相关的实验室检查和B超、KUB、IVP及逆行造影或CT等辅助检查是必不可少的。医生根据患者病情的需要, 恰当地选择辅助检查是有得于利鉴别诊断的。因此, 本组诊断符合率达98%。

循证医学不排除临床医生的个人专业技能和经验, 忽视临床实践经验的医生不可能很好地应用外部证据。在诊断过程中一定要熟悉肾绞痛的临床特点, 准确认识其普遍性的和特殊性表现。例如有的输尿管壁段结石, 由于其平滑肌与膀胱三角区肌肉相连续, 常出现膀胱区胀痛、小便不畅, 不可误认为尿潴留而盲目导尿。要学会鉴别肾绞痛的放射性疼痛、尿潴留和无尿的表现。在肾绞痛的急性期, 行KUB、IVP检查, 患侧往往不显影或影像较淡, 这种情况常由于尿路急性梗阻, 肾盂内压超过肾小球的滤过压而致, 不能误认为肾脏功能异常。

3.3 循证医学指导肾绞痛的治疗

在急诊接诊肾绞痛患者中, 狭义的治疗即解痉, 止痛, 缓解病人的症状。但根据肾绞痛的病因、患者机体的病理生理变化给予相应的治疗措施是必须给予考虑的。循证医学认为, 所谓最好的治疗措施也不一定适合每一例患者, 这就需要临床医生从临床实践角度和患者的具体情况客观地判断和取舍。循证医学也强调应充分考虑患者的意见和喜好、患者参与诊治决策的过程, 这样就能最大程度地获得患者的支持与合作, 提高依从性, 产生最佳效果。

保守治疗作为“减轻痛苦, 缓解症状”的目的, 可用于每1例肾绞痛患者。静脉输液、抗感染、黄体酮20mg肌内注射、654～220mg静滴是主要措施, 尽量减少度冷丁用药。根据患者病情及医生的临床判断, 有时治疗先于辅助检查。经过一次治疗, 95%可缓解或减轻症状。肾绞痛处置的一个十分重要的问题, 就是不能仅仅满足于缓解症状, 不仅要明确诊断, 还要对肾功能及全身状况做出综合评估, 向患者说明病情并提出建议。对于<4mm或泥沙状结石可以定期复查;较大结石、有肾积水或双侧尿路结石的患者建议住院进一步检查治疗。

ESWL为无创性方法, 患者无须特殊准备, 方便, 无痛苦, 碎石成功率高, 复用率低, 无严重并发症, 可在门诊进行治疗。大量文献表明ESWIL是治疗上尿路结石的理想方法。肾绞痛期间结石在输尿管内移动, 结石与输尿管黏膜间产生新的空隙, 结石无嵌顿、包裹等情况, 输尿管炎症、水肿相对较轻, 碎石效果更好。本组病例由于上尿路结石所致的肾绞痛急诊行ESWL15例, 治疗成功率80%。

输尿管镜技术的临床应用优势已被公认。输尿管镜虽然是侵入性治疗, 但与传统开放性手术相比具有损伤小、住院时间短、安全可靠等优点, 特别对于反复发作的输尿管壁段结石的治疗有独到之处。因为保守治疗时间长, 排石疗效不确定, ES-WL由于定位困难, 加之结石周围无能量传递空间, 碎石效果也不确切。对于反复发作输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石, 可能有输尿管开口异常、狭窄或合并息肉, 利用输尿管镜可同时进行诊断和治疗。本组病例行输尿管镜弹道碎石44例, 治愈率95%。

急诊肾绞痛 第5篇

关键词：急诊肾绞痛,坦索罗辛,硝苯地平,效果

本研究选择我院2012年1～12月116例急诊肾绞痛患者, 在常规治疗基础上分别给予坦索罗辛与硝苯地平辅助治疗, 对疗效进行比较, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

116例急诊肾绞痛患者在常规治疗基础上随机分为两组, A组58例患者给予坦索罗辛, 其中男32例, 女26例, 年龄36～57 (44.5±12.5) 岁;B组58例患者给予硝苯地平, 其中男31例, 女27例, 年龄35～57 (43.5±13.5) 岁;两组患者在年龄、性别、输尿管结石数量、直径大小等各方面差异无显著性, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入及排除标准

所有入选患者均经B超等检查确诊为输尿管单发结石, 结石直径在0.4～0.6cm;同时排除伴发热与中度以上积水患者, 排除妊娠与哺乳期患者、急慢性肾功能衰竭及低血压患者。

1.3 治疗方法

A组给予非甾体类止痛药物结合抗生素治疗, 同时给予口服0.4mg坦索罗辛胶囊, 1次/d, 在此基础上饮水3w直结石排除, 疗程4w。B组常规治疗方法同A组, 将口服0.4mg坦索罗辛胶囊改为口服10mg硝苯地平片, 3次/d, 疗程同A组。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法 (VAS) 对患者疼痛缓解情况进行评价, 标准是无痛:0分;轻度疼痛:<3分;中度疼痛:3～5分;重度疼痛:>5分。同时所有患者经B超、X-ray检查结石排出情况, 统计两组不良反应。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 且进行t检验, 以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛缓解情况比较

A组无痛与轻度疼痛43例, 占74.15%;B组无痛与轻度疼痛27例, 占46.55%;A组疼痛缓解情况明显好于B组, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。详见附表。

注:与对照组比较, *表示P<0.05

2.2 结石排除率及不良反应比较

疗程结束后, 所有患者经B超、X-ray检查结石排出情况, A组排出48例, 排出率为82.76%;无明显不良反应病例;B组排出36例, 排出率为62.07%;无明显不良反应病例;A组治疗效果明显好于B组, 两组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。

3讨论

肾绞痛是急诊科的常见急症, 发生的原因主要是由于输尿管结石, 剧烈疼痛是该病的主要临床表现。对于该病的治疗以迅速缓解疼痛, 排除输尿管结石为主[1]。一直以来的治疗方法以阿托品解痉为主[2], 但缓解疼痛的效果不佳。硝苯地平辅助治疗可提高治疗效果, 新型受体拮抗剂坦索罗辛的疗效报道还较少[3], 为此, 本研究对两种药物的效果与安全性进行对照研究, 从两组患者治疗效果显示, A组疼痛缓解情况明显好于B组, A组结石排出率为82.76%;B组结石排出率为62.07%;A组治疗效果明显好于B组, 两组比较差异具有显著性, 结果提示坦索罗辛可提高结石排除率, 减轻患者疼痛, 总体效果优于硝苯地平。

硝苯地平是一种钙拮抗剂, 其药理作用是解除平滑肌痉挛[4], 近年来广泛用于肾绞痛、胆绞痛与输尿管绞痛的治疗, 取得了一定的效果。坦索罗辛是高选择性的新型α1受体拈抗剂, 其药理作用是作用于α1受体, 从而达到舒张膀胱颈平滑肌、输尿管下段平滑肌及前列腺部平滑肌等结石排除通路各部分的平滑肌, 有利于结石的排除, 使疼痛迅速缓解。因此, 患者服用后疼痛缓解程度与结石排除率均有很大程度地提高, 且无明显不良反应, 具有较高的安全性。

参考文献

[1]孙昌惕.尿石症流行病学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004.745-746.

[2]王健, 张海滨, 谭兴银, 等.口服坦索罗辛与硝苯地平辅助治疗肾绞痛的临床效果比较[J].岭南现代临床外科, 2011, 11 (1) :59-60.

[3]米华, 邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24 (10) :46-47.

肾绞痛60例的诊断和治疗 第6篇

关键词：急性肾绞痛,诊断,药物治疗

资料及方法

2007年1月-2011年12月收治急性肾绞痛患者60例, 男37例, 女23例;年龄32~69岁, 平均46岁;其中右侧上尿路结石急性肾绞痛45例, 左侧上尿路结石15例, 出现血尿女性患者排外经期, 其余均询问服药史。排除其他待鉴别疾病。

诊断:60例急性肾绞痛患者均首选B超检查, 若不能确诊, 选择16螺旋CT中下腹泌尿CT检查。

治疗:在肾功能正常情况下, 给予双氯芬酸钠50 mg肌内注射止痛;如不能缓解, 给予盐酸哌替啶50 mg肌内注射联合盐酸坦索罗辛0.2 mg口服;如药物治疗效果不佳给予8 F, COOK输尿管支架植入, 择期手术。

结果

本组60例急性肾绞痛均诊断明确, 其中B超确诊39例, 16排螺旋CT确诊21例, 其中左侧上尿路结石15例, 右侧上尿路结石45例。

给予双氯芬酸钠肌内注射后疼痛缓解50例, 再给予盐酸哌替啶50 mg肌内注射联合盐酸坦索罗辛0.2 mg口服后疼痛缓解10例, 药物治疗无效1例, 给予输尿管治疗植入术后疼痛缓解, 择期手术。

30例结石大小<5 mm患者嘱定期观察门诊随访, 未出现肾绞痛复发。

讨论

急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩, 发生机制有两方面[1]:①由于结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿导致上尿路急性梗阻, 这些部位管腔内壁张力增加使疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。②由于输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎性递质增加, 更多的疼痛感受器被激活, 进一步加重了痛感[2]。当上尿路梗阻持续不缓解时, 一系列病理生理改变会发生。在急性上尿路梗阻模型中, 肾盂压力和肾血流量都是在开始的1.5 h内增加, 而在随后的4 h里, 肾盂压力仍高但肾血流量却开始衰减, 过了这段时间后, 肾盂压力和肾血流量都开始衰减。前列腺素介导了最初的肾血流量增加, 同时, 使肾血浆流量在皮质和髓质重新分布, 增加了肾盂内压力, 还可利尿。随着血流量的进一步减少, 生理生化参数在数小时内下降, 例如肾小球滤过率、肾血流量和肾氧化代谢, 并在单侧输尿管闭塞2 h后达到最低值[3]。

超声检查在临床工作中已经成为泌尿系结石检查的首选方法, 不过B超检查有其局限性:①它是一种主观性较强的检查法, 检出率受操作医生本人的经验和兴趣影响较大。②受检结石需要一个均质体 (如肾组织或膀胱内的尿液) 作为衬托结石声像的背景, 即所谓的“声窗”, 输尿管结石因缺乏这种背景而较难检出, 尤其是中段输尿管结石, 除非结石梗阻后引起输尿管扩张形成“水路”作为定位引导, 否则诊断误差较大[4]。因此, 不可单凭B超检查结果作为影像学确诊的唯一依据。CT相较于KUB+IVP有不受输尿管痉挛干扰的优点, 在国外已成为诊断肾绞痛及泌尿系结石的金标准。

目前, 肾绞痛的处理多集中在镇痛及解痉。非甾体抗炎药物 (NSAIDs) 的临床使用越来越多。减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的生物合成是NSAIDs的镇痛机制;吗啡可抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加, 减轻局部水肿和炎症, 降低输尿管内压[5]。在一项对NSAIDs和吗啡的随机、对照、前瞻性研究中发现[6], 这两种药物有着同等的明显缓解肾绞痛的作用。本院常用治疗肾绞痛的NSAIDs主要有以下2种:①双氯酚酸钠:首推的镇痛药, 不仅可预防绞痛发生, 还可减轻输尿管水肿, 有利于排石, 常用量是栓剂或片剂50 mg, 2次/d, 当预计有结石自排可能时, 可连用3~10 d。②消炎痛:用药方法是消炎痛肛栓100 mg, 1次/d。虽然NSAIDs可减轻肾绞痛的痛感程度, 但它还能通过抑制前列腺素合成来潜在地干扰肾脏的对梗阻产生的自身调节。在应用酮咯酸治疗单侧输尿管梗阻时发现对对侧的肾血流量没有影响, 而在梗阻侧则可以下降35%。而且一次用药后肾血流量下降时间可持续4 h。在正常人, 这种影响可以很好地耐受, 但在肾脏有基础病变的患者, 使用NSAIDs可能会诱发急性肾衰。麻醉性镇痛药:阿片类药物不应单独用于治疗肾绞痛, 应合用654-2等解痉药物, 且有研究表明解痉治疗可增加部分自动排石的概率。当药物治疗不佳时或结石>6 mm时, 应考虑外科治疗措施。

参考文献

[1]叶章群.泌尿系结石研究状况与展望[J].中华试验外科杂志, 2005, 22 (3) :261-262.

[2]余志运, 石洪波.金桔液预防草酸钙结石的实验与临床研究[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (9) :543-545.

[3]吴清龙.泌尿系结石病因学[J].国际泌尿系统杂志, 2015, 35 (5) , 314-316.

[4]米华, 邓耀良.草酸钙结石的危险因素及预防性治疗[J].现代泌尿外科杂志, 2009, 14 (1) :74-76.

急诊肾绞痛 第7篇

关键词：超声,肾绞痛,肾包膜下积液,结石

肾绞痛常见于输尿管结石、肾结石, 肾包膜下积液是指非血性液体在肾纤维膜与肾实质之间的积聚, 其发病原因、机制尚不明确[1]。肾包膜下积液的临床诊断最主要的是依靠影像学检查, 患者进行超声检查, 不仅能发现输尿管是否有结石急性梗阻和肾包膜下积液, 还能判断积液的部位、量多少, 并在超声指导下进行穿刺引流, 对临床肾脏疾病的诊断和治疗具有重要指导意义[2,3]。超声技术是一项比较成熟的影像学技术, 其具有价格低廉、无创伤、动态观察脏器运动和功能的特点, 且相比于CT检验超声对人体没有辐射, 在影像学检查中, 超声检查常应用于实质脏器的检查, 肾脏因其解剖学特点, 特别适合进行超声检查。本研究回顾性分析2010年1月-2014年10月本院收治的46例声像图表现为肾包膜下积液病例的临床资料, 现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年10月本院收治的46例声像图表现为肾包膜下积液的患者, 其中男36例, 女10例, 年龄24~58岁, 平均 (42.7±4.3) 岁。全部患者临床表现为无明显诱因的肾绞痛并伴放射痛, 肾区叩击痛明显, 严重患者屈曲位不能站立, 患者均有不同程度镜下血尿, 11例患者体温高热, 达38.5~39.2℃, 其中有8例患者血压升高, SBP:142~168 mm Hg, DBP:90~110 mm Hg, 从发病到就诊时间为32 min~8 h。

1.2 检查仪器与方法

仪器选用的是ALOKAα7、PHILIPS HD11型号彩色超声诊断仪、TOSHIBA 240超声诊断仪, 超声仪探头频率位于3.5~5.0 MHz。受检者分别取仰卧位、侧卧位及俯卧位, 对患者肾脏行多个切面扫查, 纵切面进行输尿管扫查, 对患者自述疼痛部位重点检查, 对于疼痛部位位于上腹部或腰部者, 应重点检查输尿管上段, 上段梗阻疼痛常向大腿内侧放射;中下段梗阻疼痛常放射至中下腹;若患者表现为膀胱刺激症状及尿道部放射痛应重点检查输尿管膀胱壁段或者是在近膀胱开口位置, 膀胱充盈后方可进行输尿管下段梗阻检查。具体方法如下, 患者取仰卧位:对怀疑为输尿管盆部梗阻患者进行腹壁扫查, 探头沿患侧肋缘下行斜断面向下逐渐调整纵断方向并追踪至输尿管第二狭窄部位;患者取俯卧位:经背部先做肾纵断面扫查排除肾盂及输尿管扩张, 调整探头观察肾盂输尿管连接部位, 用来观察输尿管第一狭窄部位是否有梗阻;两种体位检查均观察肾包膜下积液情况、结石部位和大小。

2 结果

本文46例患者肾绞痛均由输尿管结石急性梗阻引起, 右侧梗阻30例, 左侧梗阻16例。肾包膜下积液呈现线条形或者月牙状液性暗区, 积液部位主要在肾上下极, 积液最大切面宽度约3~9 mm;肾包膜下积液的同时伴有同侧的肾积水, 肾窦分离前后距离约12~21 mm;输尿管结石梗阻部位位于输尿管上段12例, 13例患者被检出输尿管中段梗阻, 有21例患者输尿管下段梗阻, 结石直径4~10 mm, 全部患者经过抗炎、解痉、止痛及碎石等治疗后, 梗阻被解除, 肾包膜下积液在一周内被完全吸收。所有患者的结石部位及大小、输尿管内径、肾窦分离程度、肾包膜下积液最大切线距离详见表1。

3 讨论

肾脏在人体解剖学位于腹膜后由肾前后筋膜构成的肾周间隙内, 肾被膜由纤维膜、脂肪囊及肾筋膜组成[4]。肾纤维膜是一层较薄且致密紧贴肾实质皮质膜, 联系纤维膜和筋膜之间、分布于肾前后膜能起到引流液体作用的结构是桥隔[5,6]。肾窦作为肾门与肾实质间的腔隙, 也具有液体引流作用。肾盏穹隆是环绕肾乳头的小盏边缘, 此处较薄弱, 在肾盂肾盏内压力剧烈上升时, 肾盏穹隆很容易破裂[7]。

mm

肾绞痛通常是指因泌尿系结石特别是输尿管结石所导致的突然发生的肾区剧痛, 多数肾绞痛是因结石引起, 且结石多数位于输尿管部位, 所以肾绞痛又称之为输尿管绞痛[8]。肾绞痛不能作为一个独立的疾病, 只是因多种因素导致的肾盂或者肾输尿管平滑肌的痉挛所导致, 疼痛特别剧烈, 甚至无法忍受。肾绞痛最具有特征性临床表现为腰部或上腹部绞痛, 疼痛阵发性发作, 大多数患者镜下发现血尿[9]。往往疼痛感觉最明显的部位即是梗阻部位。正常状态下, 肾盂内压力比较低, 大约在10 mm Hg, 当遇到输尿管梗阻时, 肾盂内压力急速增大, 进而肾盂扩大引起肾盂积水, 当肾盂内压力大于肾小球滤过压时, 大约相当于25 mm Hg, 尿液生成停止, 肾盂内尿液经过各种不同途径进入肾脏其他部位, 这样使得肾盂内压力降低, 肾小球囊内压力下降, 肾小球恢复滤过作用, 这种在发生输尿管梗阻时保护肾脏作用叫做“安全阀”[10]。

以往临床很少见肾包膜下积液, 但是随着影像检验技术的不断发展与提高, 特别是彩色超声分辨率的提升及其被临床广泛应用, 肾包膜下积液的病例越来越多, 肾包膜下积液病因较复杂, 可能和肾肿瘤、输尿管结石、血管炎症以及其他部位肿瘤转移有关连[11]。肾包膜下积液的临床表现无特异性, 大部分患者临床表现以患侧腰痛、腰胀痛为主, 疼痛性质常表现为持续性剧痛, 这可能与肾包膜下积液导致包膜紧张, 牵拉神经末梢所致, 同时也有病例伴有高血压症状。肾包膜下积液出现部位大多数在肾中、下极区的肾实质和肾包膜之间, 特别是下极包膜积液最常见, 下极积液常见可能与肾下极区肾周脂肪囊较厚以及周围组织较疏松有关, 超声下表现为肾周线条形或者月牙状液性暗区。如果遇到以下几种情况, 肾包膜下积液应与肾周围血肿病例相鉴别:近期一段时间内肾脏发生闭合性或者开放性外伤;肾肿瘤患者有肾出血史;凝血功能障碍患者, 肾血管具有畸形或者有小动脉出血者;近期有肾或者输尿管手术史;盆部检出包块或者妊娠子宫压迫输尿管者[12]。

中晚期妊娠合并肾绞痛的临床处置 第8篇

关键词：中晚期妊娠,肾绞痛,保守治疗,流产,早产

肾输尿管积水最早可发生于妊娠第6周, 大多发生于妊娠28周 (约占90%) [1]。约有5%~10%的妊娠期肾积水可发生腰腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等临床症状[2], 并可能对孕妇与胎儿发育造成不利影响。因此, 尽管妊娠合并肾绞痛并不常见, 但明确妊娠期肾绞痛的诊断, 及采取何种治疗方法对于基层医院来说仍是一个严峻的挑战。

1 一般资料

2010年1月—2013年6月期间我院泌尿外科收治36例中晚期妊娠合并肾绞痛患者, 平均年龄 (27.8±9.5) 岁, 平均孕周 (29±13.7) 周, 合并发热23例。患者的肾绞痛均为单侧, 右侧24例, 左侧12例。彩色多普勒超声发现肾积水33例, 其中双肾积水9例, 并发肾、输尿管结石28例;血白细胞升高17例, 均以中性粒细胞升高为主;肌酐轻度升高6例;尿酮体升高21例, 尿红细胞阳性30例, 尿白细胞阳性19例;血培养阳性4例, 尿培养阳性8例;降钙素原阳性17例。

2 治疗方法

2.1 保守治疗

患者经确诊后, 首先给予输液等保守治疗, 治疗方案为:肌注黄体酮40 mg, 加用间苯三酚 (5%葡萄糖注射液100 m L+间苯三酚80 mg) 静脉滴注, 出现宫缩的患者加用硫酸镁 (5%葡萄糖氯化钠250 m L+25%硫酸镁20 m L, 静脉滴注, 1次/d) 。根据血常规及降钙素原结果给予抗生素治疗, 治疗方案:头孢曲松钠 (生理盐水100 m L+头孢曲松钠2 g, 静脉滴注, 1次/d) , 并进行血、尿培养, 根据培养结果进行抗生素的调整。在使用黄体酮和间苯三酚治疗30 min后, 如患者症状未缓解, 予曲马多100 mg, 深部肌肉注射, 必要时6 h之后可重复1次。

2.2 外科干预

2.2.1 外科干预治疗的指征

①6 h之后患者症状持续无明显缓解;②24 h积水明显加重;③24 h积水虽然无明显加重, 但感染症状无明显缓解;④肾绞痛伴有持续发热、出现子宫不规律收缩或出现肾功能受损等情况。

2.2.2 外科干预方法

对于需要外科干预的患者首先行置管治疗, 盐酸利多卡因凝胶尿道表面麻醉, 采用德国WOLF8.0/9.8F硬输尿管镜, 经尿道进入膀胱, 在斑马导丝引导下逆行放置5F双J管 (COOK公司生产) , 有感染者术后应用抗生素。分娩后2周~4周, 复查腹部平片 (KUB) , 取出双J管或体外冲击波碎石 (ESWL) 及手术治疗结石。对于置管失败的患者行输尿管镜检+气压弹道碎石取石治疗, 患者取膀胱截石位, 硬膜外麻醉。采用德国WOLF 8.0/9.8F硬输尿管镜, 在3F输尿管导管引导下进入患侧输尿管, 见到结石后退出输尿管导管, 插入气压弹道碎石探杆, 选择能量0.4 MPa、工作模式为连续, 尽量击碎结石至粉末状 (<3 mm) , 减少取石钳取石的次数, 从而减少反复进出输尿管的次数及操作时间。碎石后输尿管内常规留置5F双J管 (COOK公司生产) 引流, 双J管长度根据患者身高选择, 避免过长刺激膀胱, 过短双J管移位。对于输尿管内息肉阻挡难以达到结石部位, 或结石上移碎石困难者, 可在斑马导丝引导下留置双J管, 待产后再行ESWL或者输尿管镜碎石治疗, 术后常规应用抗生素。

3 结果

36例患者入院后均首先进行保守治疗, 其中14例患者保守治疗效果差, 视病情进展行外科干预治疗:9例置管成功 (双侧置管3例) , 5例置管失败行输尿管镜检+气压弹道碎石取石治疗。患者手术顺利, 术中及术后未出现流产情况。分娩2周~4周后复查KUB, 2例有结石存在, 给予行体外冲击波治疗后结石排出。其余患者无明显结石影, 行膀胱镜双J管取出术, 术后见双J管无明显结石附着情况出现。

随访结果:22例保守治疗患者, 早产1例, 剖宫产8例;14例外科干预患者, 早产2例, 剖宫产9例。所有患者无流产情况发生, 剖宫产率明显升高, 尤其是保守治疗无效后行外科干预的患者。

4 讨论

妊娠期肾绞痛除了一般肾绞痛所表现出来的症状和体征外, 还有可能因为感染、发热、疼痛及相关治疗 (药物及手术操作) 等引起流产、早产及胎儿宫内窘迫等情况, 特别对于妊娠中晚期孕妇, 肾绞痛的处置应该更加积极且慎重。

尿路结石是引起孕妇肾绞痛发生最常见的原因[2], 与育龄期非妊娠妇女比较, 二者结石发生率无明显差别;Ross AE等[3]调查显示妊娠期泌尿系结石发病率为0.52%, 低于一般人群;妊娠中晚期高发 (94.44%) ;并认为妊娠期泌尿系结石的发生与环境、气温、年龄等因素有一定的关系。本地区为泌尿系结石高发地区, 由于医疗条件相对落后及孕前检查意识淡薄等原因, 可能导致发生率更高。本组病例中合并有肾、输尿管结石的患者有28例, 占77.8%。

鉴于大部分肾绞痛都具有自限性, 且70%~80%孕妇的泌尿系结石能自然排出, 故目前对于孕妇肾绞痛的治疗首选保守治疗。保守治疗主要包括两个方面:①解痉镇痛;②抗感染。Butler EL等[4]研究报道, 阿片类制剂是治疗妊娠期肾绞痛的一线镇痛药, 认为妊娠期使用吗啡、度冷丁, 以及口服可待因、羟考酮是安全的。另一些研究认为, 在妊娠期使用黄体酮[5]、曲马多[6]、度冷丁[7]等药物也是安全的。本研究保守治疗以黄体酮、间苯三酚、硫酸镁及曲马多为主的解痉镇痛治疗效果满意, 其中间苯三酚、曲马多的应用显示出更好的效果。尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌, 细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌, 使其蠕动减慢, 致输尿管尿液淤滞, 管腔内压力升高, 形成生理性梗阻[8]。妊娠期尿路感染使得低出生体重儿、早产和新生儿死亡的发生率明显增高[9]。妊娠期急性肾盂肾炎的发生率为1%~4%[10], 多发生于妊娠后期, 可选择头孢曲松、氨曲南、哌拉西林+他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南+西司他丁、氨苄西林治疗[11,12]。

妊娠期生理性、功能性肾积水, 分娩后可自行恢复, 因此不需特殊处理[2]。但是对于合并有感染、发热、疼痛等情况的“临床型”肾积水, 我们建议积极处理。有资料表明, 单侧输尿管梗阻超过24 h, 肾功能即将出现一定程度的不可逆损害[13]。对于临床上经过常规保守治疗后肾绞痛仍反复发作或难以缓解, 并发尿路感染、肾积水加重和肾功能损害等情况的患者, 如不采用外科手段[14], 梗阻难以解除。本组14例经内科保守治疗无效的患者行外科干预, 均取得良好效果, 无流产发生。本组研究对象为中晚期妊娠, 我们采用的是COOK公司生产5F双J管, 无分娩前更换双J管的情况, 分娩后取出双J管见双J管无明显结石附着。因此我们认为妊娠期肾绞痛采用外科干预是安全可靠的, 但干预的时机除了根据患者的肾积水程度、病因和肾功能情况外, 还要参考孕周和胎儿发育情况。推荐外科干预以留置双J管为主要治疗方式;建议采用材质较好的进口双J管, 其管身对人体组织的刺激性小, 留置的时间较长 (我院使用的最长可达1年) , 从而减少因更换双J过多增加妊娠的风险。