乳腺癌改良根治术护理论文范文

乳腺癌改良根治术护理论文范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例均为女性, 年龄30~69岁, 中位年龄49岁。Ⅰ期4例Ⅱ期24例, Ⅲ期10例。其中浸润性导管癌33例, 浸润性小叶癌2例黏液腺癌2例, 导管原位癌1例。

1.2 手术方法

本组术式均为改良根治术。解剖该神经有3条途径: (1) 经起始部; (2) 经腋静脉下方; (3) 经背阔肌途径。笔者采用第2种途径寻找ICBN。具体方法:取横切口, 游离皮瓣, 将连同皮下脂肪的全乳房及其深面的胸大肌筋膜, 整块分离直达腋窝, 剪开喙锁筋膜, Patey术式则切除胸小肌, 显露腋静脉, 可先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织, 然后顺胸壁由上而下清扫, 于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可见一直径约1.5~2mm的横行琴弦状索状物穿出肋间, 走行与胸长神经相垂直, 即为ICBN, 予以保护后, 在其深面继续完成腋窝清扫术。若发现腋窝淋巴结明显肿大融合或与之有粘连或者钳夹、误扎, 则放弃保留该神经。

2 结果

本组38例患者, 共保留ICBN 26例, 保留率68.4%.保留失败12例, 38例患者在随访第1、6、24个月期间局部均未发现复发、转移、死亡。保留肋间臂神经26例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常23例 (88.5%) , 感觉异常3例 (11.5%) , 而切除ICBN的12例病人均有感觉异常。局部感觉异常主要表现为上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感等。

3 讨论

3.1 ICBN的解剖

ICBN为第二肋间神经的外侧皮支, 是纯感觉神经。该神经位于胸小肌外侧缘后方的第二肋间穿出肋间肌和前锯肌, 有时还有第一或第三肋间神经的分支加入, 直径约2mm左右, 在胸背动、静脉浅面行走并穿过腋脂垫, 越过背阔肌上部前缘, 于腋静脉下方进入上臂, 主要分布于上臂内侧及腋部皮肤, 其分布范围存在个体差异。

3.2 保留ICBN的临床应用价值

既往的根治术中常规切除ICBN, 只强调保留胸长及胸背神经, 以避免术后发生上肢运动功能障碍。而腋下、上臂内侧、肩胛部感觉异常已成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一。多认为与术中损伤或切除ICBN有关[1]。Roses等[2]报道200例乳腺癌根治术中切除ICBN 190例, 保留该神经10例, 术后臂腋部有麻木感者153例 (76.5%) , 疼痛持续者5例 (2.5%) 。Temple等[3]报道乳腺癌腋淋巴清扫术保留ICBN 26例, 其中感觉正常23例 (88.5%) , 感觉异常3例 (11.5%) 。我们认为对少数保留ICBN而术后出现感觉异常者, 可能与术中游离该神经时过度牵拉或钳夹损伤有关, 也可能因为部分患者术后瘢痕形成和局部炎症刺激, 以及皮瓣张力过大, 压迫ICBN所致。随着对乳腺癌生物特性的深入认识及病人对生活质量的要求不断提高, 有目的地在乳腺癌术中保留ICBN, 减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率, 改善术后生活质量, 具有良好的临床应用价值。

3.3 保留ICBN对手术操作及效果的影响

在清扫腋下脂肪、淋巴组织时显露、保护ICBN基本上不增加手术操作难度及手术时间[4]。Temple等[3]对50例Ⅰ期保留ICBN者随访5年, 未见局部复发转移病例;对保留ICBN患者随访24个月也未见有腋下和胸壁转移复发, 表明术中保留ICBN对乳腺癌根治术的效果没有影响。但并非所有乳腺癌手术都可以保留ICBN, 要根据术中具体情况而定, 如患者出现患侧腋下淋巴结肿大、粘连、固定或ICBN受肿瘤粘连、侵犯等则不应保留ICBN。

摘要：目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经 (ICBN) 的临床价值。方法 对本科2007年3月至2009年2月38例乳腺癌改良根治术患者术中完整保留肋间臂神经26例, 切除肋间臂神经12例。术后对38例患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果 38例患者在随访第1、6、24个月期间局部均未发现癌肿复发、转移。保留肋间臂神经26例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常23例 (88.5%) , 感觉异常3例 (11.5%) ;而切除肋间臂神经的12例病人均有感觉异常。结论 在乳腺癌改良根治术中保留ICBN是可行的, 既保存了上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能, 又有助于提高病人的生活质量。

关键词：乳腺肿瘤,肋间臂神经,改良根治术

参考文献

[1] 范忠林, 宋振川, 等.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值[J].中华外科杂志, 2001, 39 (10) :773～774.

[2] Roses DF, Brooks AD, Harris MN, et al.Complications of level I and II and axillary dissection in the treatment of carcinoma of the breast[J].Ann Surg, 1999, 230 (2) :194～201.

[3] Temple WJ, Ketcham AS.Reservations of the intercostobrachial nerve during axilllary dissection for breast cancer[J].Am J Surg, 1985, 150 (5) :585～588.

乳腺癌改良根治术护理论文范文第2篇

1 临床资料

65例女性患者中年龄最大72岁, 最小31岁, 术前穿刺抽取标本病理检查确诊或术中快速冰冻切片检查确定肿物性质, 在气管插管全麻下行乳癌改良根治术, 术程顺利, 术后指导患者进行患侧上肢功能锻炼, 恢复良好。

2 围手术期护理

2.1 术前访视和手术风险评估

术前1d到病房探视患者, 了解病人的意识状态和生命体征, 向其介绍手术室的环境、主要仪器及其用途, 讲解本次手术的方法、主要过程和术后放置引流管的目的和意义等, 告知病人入手术室前的准备, 使患者对手术有所了解, 从而消除其心理顾虑, 减少术前紧张情绪, 解除焦虑心情。耐心解释手术的必要性和重要性, 鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响, 倾听病人的心声, 介绍曾经接受过类似手术已痊愈的实例, 通过现身说法帮助病人渡过心理调适期, 使之相信术后将不影响正常的家庭生活、工作和社交, 告知病人今后行乳房重建的可能, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗, 正确接受手术引起的自我形象改变。对已婚的病人, 做好家属的思想工作, 尤其是丈夫的角色非常重要[1], 让其认识家人的理解、关心和支持对患者战胜疾病起着关键的作用。

根据手术切口清洁程度、麻醉分级 (ASA分级) 、手术持续时间、手术类别进行手术风险评估, 并认真做好术前准备, 包括常用器械、物品、药物以及出现意外情况时所需的急救药品和器械以确保手术安全顺利进行。

2.2 术中配合和安全舒适护理

(1) 巡回护士调节室温、湿度, 提供舒适的手术环境, 检查电刀、负压吸引装置的性能。认真核对患者的身份、术前诊断, 手术名称、手术部位, 选择合适的穿刺部位建立静脉通道, 与麻醉师、手术医生共同核对病人的身份, 协助麻醉师进行术前诱导和气管插管, 安置手术体位, 在患侧腋下垫软枕, 患侧手臂用头架支撑固定合适的高度, 在小腿贴上负极板, 约束病人健侧上肢和双下肢, 使其不能接触手术床金属部位, 同时给予四环素眼膏涂患者的双眼以保护眼角膜。

(2) 协助手术人员穿无菌手术衣和手套, 连接电刀线和吸引装置, 调整电刀的功率, 将光线对准术野方便医生进行手术。密切观察病人的生命体征和输液情况, 观察穿刺部位有无肿胀或脱落的现象, 液体是否输完以及时接上, 在进行腋窝淋巴结清扫时要及时对好光线, 因为部位深而且血管和神经比较丰富难以分离。密切注视术程的进展, 根据需要及时供应台上物品。

(3) 器械护士术前要了解病情, 准备无菌器械和物品, 严格执行无菌操作原则, 开包将所需要的物品放到器械台上, 提前20min洗手, 整理器械, 排列整齐, 与巡回护士共同清点缝针、纱布、血垫、电刀头等。

(4) 手术步骤配合:常规用碘酒、酒精消毒、铺巾, 切开皮肤、皮下组织, 出血点用1号丝线结扎或电凝止血, 分离皮瓣, 清除胸小肌筋膜和肌间淋巴结, 分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织, 解剖腋窝, 切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结, 充分止血。用温蒸馏水加氮芥2mg冲洗切口, 认真与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针, 数目相符, 在皮下放置引流管, 逐层缝合, 切口覆盖棉垫数块, 用弹性绷带加压包扎, 防止积液积气, 包扎松紧以能容纳一手指能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。

(5) 患者在苏醒前期应取平卧位, 头部偏向一侧, 以防止呕吐物误吸导致窒息, 严密观察病人的意识状态和生命体征, 特别要注意呼吸的节律、频率、深浅度和切口敷料情况。保持引流管通畅, 避免受压、扭曲或脱落, 观察引流液的性质和量, 注意有无出血现象, 观察患者上肢的远端血流循环状况, 若脉搏摸不清, 皮肤呈紫色, 伴皮温低, 提示有腋部血管受压, 应及时调整绷带松紧度。搬动病人到车床时要尽量减少震动, 注意保护输液肢体, 勿牵拉引流管, 妥善放置负压袋。

2.3 术后随访

了解病人回到病房时的神志、血压、脉搏、呼吸, 切口敷料有无渗血、渗液, 引流液的量、性质以及切口有无疼痛, 恶心呕吐等术后不适情况的出现, 特别注意观察呼吸的频率、幅度, 询问病人有无不适, 弹性绷带加压包扎创面太紧的话病人可能会引起呼吸不畅, 手术时有损伤胸膜的可能, 若病人感到胸闷、呼吸困难, 应及时报告医生, 以便早期发现及早处理, 观察患肢有无水肿现象, 因淋巴液及静脉回流不畅可引起水肿, 应抬高患肢可借重力作用减轻或避免水肿的发生, 及时了解病情预防并发症。告知病人要注意休息和活动, 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物, 继续进行功能锻炼:

2.3.1 术后24h内

活动手指及腕部, 可作伸指、握拳、屈腕等。

2.3.2 术后1～3d

进行上肢肌肉的等长收缩, 利用肌肉泵作用促进血液、淋巴液回流, 可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等, 逐渐过度到肩关节的小范围前屈、后伸运动。

2.3.3 术后4～7d

可坐起, 鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。

2.3.4 术后1～2周

术后1周开始作肩关节活动, 以肩部为中心, 前后摆臂。术后10d左右循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等。指导病人作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量, 应根据实际情况而定, 一般以每日3～4次, 每次20～30min为宜, 应循序渐进, 功能锻炼的内容应逐渐增加。

3 讨论

乳腺癌在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%, 仅次于子宫颈癌, 但近年来的发病率呈上升趋势, 有超过子宫颈癌的倾向[2]。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一, 男性乳腺癌罕见。处理原则以手术治疗为主配合其它方法等综合治疗措施, 因此要做好围手术期的护理, 术前作好详尽的解释以消除病人的心理顾虑和准备手术用物, 术中密切配合和观察病情, 术后注意观察患侧肢体的情况和指导功能锻炼。

摘要：目的 探讨乳癌改良根治术围手术期的护理措施。方法 通过术前访视进行健康教育, 术中严密观察病情和精心配合与护理, 术后回访指导患者进行患侧肢体功能锻炼。结果 本组所有患者手术全部成功, 术后无不良并发症的发生。结论 完善术前护理消除病人的心理顾虑, 术中严密配合利于手术的顺利进行, 术后认真观察, 精心护理, 指导病人作患侧肢体功能锻炼是促进功能早日恢复的关键。

关键词：乳腺癌,围手术期,护理

参考文献

[1] 孙立宏, 杨丽敏, 赵丽敏.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (2) :179.

乳腺癌改良根治术护理论文范文第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组44例均为女性, 年龄36~75岁, 平均 (51±8) 岁, 均为临床II~III期患者, 其中II期34例, III期10例;44例均行改良根治术;纵切口22例, 横切口22例;电刀切除37例, 手术刀7例。44例均在腋窝、胸壁各放置引流管1根, 5~7d引流量<20m L时拔除。

1.2 临床表现

积液部位肿胀38例, 有波动感者12例, 大面积皮瓣浮起4例, 血性积液皮瓣青紫者4例, 伴感染有红肿热痛表现者3例, 44例均行诊断性穿刺确诊。

1.3 治疗及结果

本组44例中有9例于把引流管前发现皮下积液, 均行单次或多次穿刺抽吸后治愈;34例于拔管后发现皮下积液, 5例行切开引流或重新置管引流治愈, 其中1例为顽固性皮下积液, 经置管引流7周治愈, 其余均行穿刺抽吸后加压包扎治愈。

2 讨论

皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症。其虽不算严重, 但延长了病人住院时间、推迟了术后的综合治疗。其主要形成原因如下:手术创面大、术后渗血较多、淋巴液漏出较多、引流不畅、死腔形成、电刀的使用、合并感染、引流管拔除时间及吸引压力等。

乳腺癌根治术后皮下积液的预防应注意以下几个方面: (1) 做好术前准备, 注意凝血功能, 并做好手术野及同侧腋窝皮肤准备。 (2) 术中尽量使用手术刀游离皮瓣, 使用手术刀尽量以“切”为主“凝”为辅, 避免大量灼伤脂肪组织。 (3) 皮瓣范围不宜过大。 (4) 术中充分结扎血管及淋巴管, 减少血液及淋巴液的渗出。 (5) 保持良好有效的引流:引流管软硬、粗细适度, 位置正确, 保持通畅及负压。 (6) 创面用小纱布团均匀加压包扎, 注意包扎不宜过紧以免影响血供及引流。 (7) 术后避免早期肩部活动, 必要时可以悬吊前臂。

对于乳腺癌根治术后皮下积液的治疗我们有以下体会: (1) 加强术后伤口早期管理, 减少切口感染的发生, 如有红肿热痛炎症表现者及时撑开或戳孔引流局部处理, 必要时选用有效抗菌药物。 (2) 拔管前发现皮下积液, 及时穿刺抽吸, 并保持引流管通畅。 (3) 引流管拔除时间适宜:一般引流管3~7d拔除, 拔除引流管的指征为24h引流<20m L, 如引流量大, 可适当推迟拔管时间。 (4) 拔管后出现皮下积液, 如果量较大适应及时重新置管引流。 (5) 拔管后出现皮下积液, 如果量在20m L左右, 可以一次或多次反复穿刺抽吸后加压包扎多可治愈。

总之, 加强围术期的管理是预防及治疗乳腺癌术后皮下积液关键。术前认真评估, 术中注意每一个操作细节, 术后严密观察引流情况, 才能减少甚至预防乳腺癌根治术后皮下积液的发生。当出现了皮下积液, 要及时采取积极适当的方法尽快解决问题, 不要影响乳腺癌患者的后续治疗, 让患者能按计划完成整个治疗。

摘要：目的 减少乳腺癌术后皮下积液。方法 少用电刀游离皮瓣, 多结扎条锁状淋巴管和血管, 充分引流和创面包扎。结果 发现积液及时引流和加压包扎。结论 加强围术期管理。

乳腺癌改良根治术护理论文范文第4篇

1.1 一般资料

本组80例均为女性, 年龄34~80岁, 平均年龄62.5岁, 手术方式均为乳癌改良根治术。对照组 (2006年前) 80例, 年龄及平均年龄与本组相仿。

1.2 方法

(1) 本组在乳癌改良根治结束时, 放置2根引流管, 一根由胸壁皮瓣下缘锁骨中线向内上置入约10cm;一根于腋后线向腋窝置入, 距腋静脉3cm。

(2) 采用手雷式负压球引流, 压力较低, 其压力大小可根据需要挤压手雷调控, 72h内负压力最大, 其后逐步减少, 拔管前去除负压观察24h引流量<15m L, 可考虑拔管, 一般4~6d拔除引流管。

(3) 胸壁采用腹带适当加压固定, 上壁保持内收状态72h。

2 结果

本组发生皮瓣下或腋窝下积液5例, 发生皮瓣坏死1例, 其余均Ⅰ期愈合。对照组采用加压及蕈状管引流, 皮瓣下积液、腋窝积液12例, 皮瓣坏死5例, 两者有明显差别。3讨论

乳癌改良根据手术范围广泛, 创伤较大, 皮瓣较薄, 正常在胸大肌表面剥离, 有时需切除病灶下部分肌肉。腋窝清扫大量淋巴管损伤, 术后渗液、渗血在所难免, 一般术后48h为炎性渗出期48h后肉芽组织增生, 胸壁皮瓣内毛细血管开始新生, 产生新的供血, 渗液随之减少[1]。因此, 术后早期不能有效引流, 可导致皮瓣积液, 干扰吞噬细胞和成纤维细胞活动, 阻碍毛细血管新生, 使皮瓣与胸壁间短期不能建立血运, 导致皮瓣贴敷不良, 愈合延迟, 严重可导致皮瓣坏死, 并对下一步的综合治疗以及预后产生直接影响[2]。

传统的引流方法是胸壁腋窝加压包扎固定, 蕈状管引流 (2根) 其皮下积液逐步坏死较多, 我们考虑有下面几个原因: (1) 引流管受加压后踏陷, 引流不畅。 (2) 皮瓣压迫过紧影响血管新生, 受伤的皮瓣压迫易产生水泡及坏死。 (3) 包扎过紧, 不能及时观察皮瓣及腋窝下积液情况, 积液不能及时清除, 积聚过多产生并发症。此外, 加压包扎易致胸廓压迫产生胸闷、呼吸不畅。

2006年后我们采用低负压持续吸引 (双管) 和适当压力包扎固定的方法, 使创面与皮瓣间保持负压, 且压力均匀, 皮瓣与胸壁腋窝组织紧密粘连, 消除了因为呼吸运动和肢体活动引起的皮瓣与基底创面间的前切力, 消灭了死腔, 减少渗出防止血肿及皮瓣下积液, 有利于皮瓣与胸壁间毛细血管新生[3]。而且引流充分及时, 同时适当加压, 皮瓣与胸壁间愈合时间缩短。减少了上肢制动时间, 有利于上肢静脉, 淋巴系统回流, 减少了上肢水肿的发生。

负压引流负压过高, 可能吸踏引流管妨碍引流, 再大可能引起被吸组织损伤, 影响愈合。本组采用手雷式负压引流球, 其密封较好不漏气, 压力一般较低, 但足以使皮瓣与胸壁和腋窝间良好贴敷, 压力大小可通过挤压手雷调节, 操作简单可控性好, 观察病情方便, 价格低廉。

近年来, 关于负压引流技术广泛应用, 其研究表明负压引流技术对乳癌术后早日康复确有促进作用: (1) 创面负压可增加血流量, 改善微循环, 促进组织愈合。 (2) 及时去除多余液体, 减轻组织水肿, 增加组织灌注, 促进微血管扩张、有丝分裂增加形成新的血供。 (3) 抑制细菌繁殖, 增加组织抗感染能力。 (4) 减轻术后免疫抑制。 (5) 及时清除脱落的坏死组织及部分代谢产物, 减轻有毒物质吸收。 (6) 激发相关生长因子, 促进创面愈合[4]。

总之, 乳癌改良根治术后应用手雷式负压引流球持续引流, 能明显减少术后并发症, 加快创面愈合。这一方法简便易行, 价格低廉, 效果明显, 值得推广。

摘要：2006年以来, 本院采用低负压双管引流应用研究于乳癌改良根治术后胸壁及腋窝皮瓣的引流, 较2006年前传统方法加压包扎引流, 其皮瓣下积液、出血、皮瓣边缘坏死等并发症明显减少。

关键词：低负压,引流技术,乳癌,应用

参考文献

[1] 杨金慵.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社, 1999:292～295.

[2] 刘晓飞, 廖有祥.乳腺癌术后皮片多点缝合与创面负压引流联合应用预防皮瓣坏死[J].中国医师杂志, 2003, 5 (2) :226.

[3] 钱礼.乳房疾病[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1998:234～244.