结节甲状腺肿范文

结节甲状腺肿范文（精选11篇）

结节甲状腺肿 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年1月之间在我院接受手术治疗且确诊为甲状腺肿的88例患者为观察对象, 男性45例, 女性43例, 患者年龄范围在28~72岁, 平均年龄为 (54.5±21.3) 岁, 患者病程在5d至20年, 平均病程为 (4.3±3.4) 年。所有患者均接受手术治疗, 术前接受彩色多普勒超声和二维超声检查, 且术后病理检查证实为结节性甲状腺肿。

1.2 方法

本次临床研究选择Vivid7以及HD15000型彩色超声诊断仪作为临床检查设备, 线阵探头频率设置在7.5至12mHz之间。患者保持仰卧位, 垫高患者颈肩部, 并充分暴露检查部位, 首先使用二维超声设备对患者甲状腺部位进行全面检查, 以描述和判断甲状腺周围组织情况、甲状腺钙化、声晕、包膜、回声、数量、结节、外形和大小情况。然后, 使用彩色多普勒超声 (CDFI) 设备对患者结节周围的血流分布情况和内部血流分布情况进行描述, 依据结节的血流情况, 将其分为4个等级:0级指的是无明显的血流信号;I级指的是肿瘤周围分布有短线状或是点状血流信号, 但肿瘤内部无明显的血流信号;II级指的是肿瘤内部分布有短线状或是点状血流信号, 血管有较为规则的走行方向;III级指的是肿瘤内部存在较为丰富的长条状、短条状、网状或是树枝状血流信号, 但血管走形方向较为迂曲且杂乱。

2 结果

所有88例观察对象, 共检测出288个结节, 患者结节大小在5.2 cm5.6 cm~0.2 cm0.3 cm之间, 其中, 63例患者为弥漫性结节或是多发性结节, 25例为单发性结节。288个甲状腺结节中, 21个为囊性结节, 约占7.3%, 声像检查结果主要表现为点状或是絮状回声, 且结节形态规则性较差;98个为囊实性结节, 约占34%, 声像检查结果主要表现为中心或边缘为实性, 存在絮状或是点状的分隔光带或回声, 结节透声性较差;另外169个为囊性结节, 约占58.7%, 声像检查结果主要表现为结节内部高、中或低回声。其中, 周围回声不均匀结节271个, 周围有低回声晕环结节37个, 有包膜回声结节26个, 发生钙化的结节48个。患者超声检查血流分型结果为:44例III型, 68例II型, 176例I型。全部88例观察对象中, 2例患者漏诊, 5例患者误诊, 81例患者临床确诊, 超声检查结节性甲状腺肿临床检出率为92%。如附表所示。

3 讨论

甲状腺处于人体体表部位, 所以各类甲状腺病变通常诊断和检查较为容易, 常规的触诊通常能够对患者的基本病情进行基本判断。随着我国近年来超声技术的不断发展, 特别是高频探头的出现和应用, 为甲状腺病变的直视奠定了良好的技术基础, 有助于提高结节性甲状腺肿的临床检出率[1]。缺碘是临床上最为常见的一种结节性甲状腺肿的诱发原因, 结节性甲状腺肿通常指的是甲状腺肿不均匀的复原反应或是反复增生所导致的增生性甲状腺结节。不均匀的中低回声是最为典型的甲状腺结节内部表现, 且结节处无包膜, 结节边缘较为模糊。患者一旦发生甲状腺囊性病变, 则通常为囊实性甲状腺结节;如果患者通常存在钙化趋势, 则会伴有声影或是具有较强回声的光斑[2]。超声检查能够对甲状腺结节部位迂曲粗大的血流信号进行准确反应, 现阶段, 其对于甲状腺结节内部的血流信号通常无明显的特异性, 部分患者存在少量的血流信号或是无血流信号[3]。

彩色多普勒超声检查尽管能够准确反映结节内部和结节周围的血流, 因而能够对结节恶性或是良性病变进行可靠判断, 但是, 临床研究结果证实, 单纯的彩色多普勒超声检查应用于血流变化情况的表达和检测则具有一定的局限性。所以, 二维超声检查仍然是现阶段常用的甲状腺结节病变的良恶性判断基础。甲状腺结节内部回声情况在临床检查过程中应得到高度的关注, 若结节不规整, 结节内部低回声不均匀, 且边缘和周围呈蟹足状浸润, 则应考虑甲状腺癌的可能性。对于单发性甲状腺肿结节患者, 应与甲状腺瘤相互区别, 高频超声检查显示两者存在明显差异, 主要包括:结节性甲状腺肿的结节无包膜、边缘不规则且中低回声不均匀;而甲状腺瘤则有包膜、边缘较为光滑且低回声均匀, 因而两者之间不存在较大的鉴别难度。

摘要：目的 探讨超声诊断结节甲状腺肿的应用价值。方法 选取2010年1月-2012年1月之间在我院接受手术治疗且确诊为甲状腺肿的88例患者为观察对象, 所有患者均于术前接受彩色多普勒及二维超声检查, 回顾分析患者的临床检查结果。结果 所有88例甲状腺肿患者, 共检出288个结节, 其中, 63例弥漫性结节和多发结节, 25例单发结节, 临床检出率为92%。结论 由本次临床研究结果可知, 超声检查用于结节甲状腺肿患者的临床诊断过程中, 具有较高的临床检查率, 因而临床应用价值较高。

关键词：超声诊断,结节甲状腺肿,应用价值

参考文献

[1]王珠丽.超声诊断结节性甲状腺的应用价值评价[J].中国实用医药, 2012, 7 (25) :100-101.

[2]陈宏建.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的彩色多普勒诊断[J].临床超声医学杂志, 2007, 9 (3) :154-156.

甲状腺结节手术方法 第2篇

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：

1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。

4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

甲状腺结节手术方法：

甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。

甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者;甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者;甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达 90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。

60例结节性甲状腺肿手术治疗分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例患者, 男性13例, 女性47例, 年龄29～70岁, 平均年龄46岁。其中首发结节性甲状腺肿43例, 复发结节性甲状腺肿17例;双侧甲状腺肿41例, 单侧结节性甲状腺肿19例;合并冠心病、高血压、糖尿病者14例, 结节性甲状腺肿合并甲亢者4例, 术前均经对症治疗, 病情得到控制。

1.2 方法

所有病例均行双侧颈丛阻滞麻醉, 结节性甲状腺肿单侧者行患侧甲状腺部分切除术, 双侧者行双侧甲状腺部分切除术, 合并甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术。术中熟练掌握颈部解剖层次, 按层次分离, 手术要细致, 轻柔, 切忌粗暴, 止血要认真;尽量减少手术创伤, 颈前肌尽量不切断, 需切断颈前肌时, 应将颈前肌切断平面和颈阔肌切断平面错开 (前者在后者之上1 cm左右) ;充分掌握喉返神经的解剖特点, 术中正确辨认并安全地解剖喉返神经;残留的甲状腺组织要用甲状腺被膜仔细包埋;术后不要在颈中间引流, 应在颈侧方经胸锁乳突肌穿出, 一般在术后24～48 h拔除引流管;要按解剖层次缝合颈部手术切口, 颈前肌和颈阔肌分别缝在不同的平面上 (颈前肌缝合平面应在颈阔肌缝合平面上1～2 cm左右) , 缝合时应注意层次之间平整, 光滑, 在缝合颈前肌时让病人做吞咽动作, 以鉴别是否误将颈前肌缝合在甲状腺上, 缝合时应防止过紧过密;术后要严密观察病人, 注意有无呼吸困难及皮下血肿。

2 结果

本组60例术后近期及远期疗效观察满意, 术后2例出现发音费劲, 声音嘶哑, 喉镜检查声带正常, 经对症治疗3个月后恢复正常。手术时间最短40 min, 最长130 min, 平均55 min。住院时间最短6 d, 最长32 d, 平均9.5 d。

3 讨论

结节性甲状腺肿手术成功在于: (1) 避免喉返神经损伤; (2) 减少颈部粘连。甲状腺位于一个复杂的解剖区域, 该区域控制着很多重要的生理功能和特殊的感觉。喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症, 会影响到手术效果, 应给予高度重视。

国外报道引起喉返神经损伤率为1.1 %～6 %[1];国内报道为0.3 %～0.9 %, 高者可达13.3 %[2]。喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤所引起, 如切断、缝扎、钳夹、过度牵拉, 少数是由于血肿或瘢痕组织的牵拉而发生, 这对于复发性结节性甲状腺肿尤应注意。本组2例患者术后出现声嘶, 查喉镜示喉返神经未见损伤, 考虑粘连所致, 对于术中是否显露喉返神经目前尚无定论。Lahey于1938年首次提出了在甲状腺手术中常规显露喉返神经, 以降低喉返神经的损伤率, 因其解剖变异较多, 在直视下手术操作才是更安全的, 才能更为彻底地施行甲状腺大部切除术[3]。Procaciante等[4]认为暴露喉返神经本身就增加了损伤喉返神经的机会, 显露过程中必然要进行一些分离和解剖, 增加了出血的可能, 行止血过程则大大增加了损伤喉返神经的机会。随着现代头颈外科的发展, 越来越多的学者主张解剖喉返神经是保护喉返神经最安全有效的方法[5]。

尽管喉返神经在甲状腺手术区域内解剖变异较多, 但仍然有其自身的形态和位置规律, 充分掌握喉返神经的解剖特点, 术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免损伤喉返神经的关键[6]。同时甲状腺手术后颈部均有不同程度的粘连, 但如注意手术技巧, 如尽量减少手术创伤, 颈前肌尽量不切断;需切断颈前肌时, 应将颈前肌切断平面和颈阔肌切断平面错开 (前者在后者之上1 cm左右) ;残留的甲状腺组织要用甲状腺被膜仔细包埋;术后不要在颈中间引流, 应在颈侧方经胸锁乳突肌穿出, 一般在术后24～48 h拔除引流管;要按解剖层次缝合颈部手术切口, 颈前肌和颈阔肌分别缝在不同的平面上 (颈前肌缝合平面应在颈阔肌缝合平面上1～2 cm左右) , 缝合时应注意层次之间平整, 光滑, 在缝合颈前肌时让病人做吞咽动作, 以鉴别是否误将颈前肌缝合在甲状腺上, 缝合时应防止过紧过密;术后要严密观察病人, 注意有无呼吸困难及皮下血肿, 仍可减少粘连的发生。

总之, 我们认为:对于结节性甲状腺肿, 术前要诊断明确, 准备充分;手术中操作要轻柔, 勿伤喉返神经, 注意手术技巧, 尽量减少手术创伤;术后加强观察可最大限度减少并发症的发生。

参考文献

[1]Wagner HE, Seiler C.Recurrent Laryngeal nerve palsyafter thyroid gland surgery[J].Br J Sung, 1994, 81 (2) :226-228.

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[5]陈超, 翁清江, 廖艳萍.甲状腺手术后声嘶的临床分析[J].中国综合临床, 2003, 19 (9) :826-827.

甲状腺结节的检查方法 第4篇

甲状腺核素扫描：

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

颈部X射线检查：

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

甲状腺细针穿刺细胞学检查：

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

甲状腺功能测定：

结节甲状腺肿 第5篇

【关键词】 结节性甲状腺肿；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2012）-02-0149-01

甲状腺肿的主要因素是因碘缺乏和摄取不足，血中甲状腺素浓度因之降低，使垂体前叶分泌过量的促甲状腺激素，促使甲状腺发生代偿性肿大^[1]。结节性甲状腺肿是甲状腺疾病的常见疾病之一，手术切除是首选的治疗方法。因甲状腺解剖部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复甚至可以危及到患者的生命^[2]。因此，对于结节性甲状腺肿手术治疗患者，做好围手术期的护理具有重要的意义，能有效的提高疾病治愈率。2011年6月——2012年3月在我院行手术治疗的结节性甲状腺肿患者54例，在护理过程中加强了围术期护理，取得了满意的效果。现将围术期护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月——2012年3月在我院行手术治疗的结节性甲状腺肿患者54例，其中男性8例，女性46例，年龄30-75岁，平均年龄51.9岁。病程1-30年。均为单侧甲状腺结节，其中左侧34例，右侧20例，质软，可随吞咽上下活动，边界清，与周围组织无粘连。B超检查为甲状腺实性结节25例，实性及囊性结节29例。其中因肿块使气管受压伴有呼吸困难现象的有4例，食道受压引起吞咽不适的有1例。

1.2 麻醉方式及手术方法 根据肿块的大小和数目，本组病例采用颈丛麻醉下行一侧甲状腺次全切除术42例，采用全麻下行一侧切除+另一侧大部分切除术12例。

1.3 治疗结果 全组无手术死亡及术后甲状腺危象发生。术中损伤甲状旁腺致术后低钙症状3例，术后并发颈部血肿2例，切口出血的1例，均治愈。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 协助患者做好术前相关的检查，如血、尿、大便常规，出凝血时间、心电图、胸片，肝肾功能、甲状腺功能等检查。严格的遵医嘱每日测量患者的基础代谢率和给予调节抗甲状腺药物及碘剂，使心率控制在90次/min以下，充分的术前准备是预防甲亢危象发生的关键。术前1d去除手术区的毛发和污垢，交代患者术前一天晚上洗澡，防止术后切口的感染。

2.1.2 术前心理护理 绝大多数病人对环境改变和不同程度的检查及治疗，病人的心理活动十分复杂，会产生焦虑、恐惧等不良的情绪，对手术缺乏信心，特别是比较接近手术日期时，不安的情绪表现尤为明显。护士应该要随时了解患者的心理变化，根据患者不同的心理状态，有针对性地做好宣传、疏导工作。鼓励病人倾诉心中的焦虑、恐惧、精神压力及心理负担，同时向患者讲述甲状腺及手术相关知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病信心。

2.1.3 药物准备 有些结节性甲状腺肿患者合并甲亢，术前需要通过药物降低患者基础代谢率，需口服典剂。护士应告知患者服用碘剂的目的和重要性，指导患者口服碘剂的方法、剂量和时间，并且强调一定要按剂量服用。观察患者服用碘剂后有无恶心、呕吐等胃肠道症状。术前遵医嘱给予肌肉注射鲁米那，同时在患者去手术后，提前备好气管切开包及负压吸引器、氧气、急救药品。

2.1.4 体位和排便训练 从患者入院后第3天起，指导病人进行适度的头颈过伸位的练习，可减少术中不适、术后头痛、头晕及恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合征的发生。练习头颈过伸的方法为病人去枕平卧，肩下垫枕，抬高肩部，头尽量后仰，保持此体位约5-10min，时间慢慢增加延长，最后以能保持2-3h为宜。护士应指导患者在床上训练解大便，向患者讲解床上排便的重要性，消除患者抵抗的情绪。

2.1.5 饮食的护理 指导患者术前应进食高热量、高蛋白和高维生素的食物，少量多餐，提高机体对手术的耐受力。术前2周禁烟、酒，禁饮浓茶及咖啡，禁食辛辣、刺激性食物。术前一天晚十点以后禁食，术前禁水4h。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术毕回病房后，护士应密切观察患者生命体征，专人护理，每30min监测一次患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，患者生命体征平稳后改为1h测量一次。床旁备好床旁备好气管插管或切开器械，观察切口渗血情况及颈部有无迅速肿大，一旦发现异常及时汇报处理。术后6h患者清醒后，鼓励其回答简短的问题，以观察有无神经损伤。有留置颈前引流的患者，护士要密切观察引流液的性状，量和颜色，并做好记录，同时应使引流管妥善固定，并注意保持通畅。

2.2.2 体位、饮食、药物的护理 ①患者术毕返回病房后，麻醉未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。术后6h患者清醒后改半卧位，以利于呼吸及引流，降低切口周围的皮肤张力，减轻疼痛，以促进切口愈合，并防止感染。②患者术后6h患者清醒后可进食冷流食，对患者进行饮食指导，协助其坐起进食，进食固体类食物时，放慢进食速度，减少呛咳及误咽的发生。③结节性甲状腺肿伴有甲亢的患者术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防甲状腺危象的发生。护士应告知患者服药目的及方法，取得患者的信任与配合。

2.2.3 术后并发症的护理 患者术后会有切口出血、呼吸困难、甲状腺危象等并发症。护士在护理过程中，要密切观察患者的生命体征，及时发现病情变化。当患者出现颈部压迫感，憋气，呼吸困难，烦躁不安时，应立即报告医生，查找引起呼吸困难的原因并给以相应处理。术后观察病人有无面部、口唇及手足麻木感或强直感，症状较轻者可口服，症状轻者可以口服葡萄糖酸钙，症状较重者可经静脉补钙，同时要注意监测血钙浓度。

3 结 论

甲状腺具有解剖复杂，血运丰富，血管神经变异繁多等特点^[3]。在行手术操作相对较困难，围手术期护理不好，术后容易出现并发症，对机体构成威胁，影响患者的恢复。因此，充分而完善的术前准备，术后加强基础护理，严密观察病情变化，是确保手术成功的保证。有利于预防各类并发症的发生，能有效的提高患者生存质量，缩短病程，促使患者早日康复出院。

参考文献

[1] 郑树森.主编.外科学.北京：高等教育出版社，2004：280.

[2] 查爱萍，陈晓侠，王国瑞.结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（9）：1118-1120.

结节甲状腺肿 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例均经病理检查确诊为NG患者, 其中男50例 (50.0%) , 女50例 (50.0%) ;平均年龄25~70岁, 平均年龄43岁, 病程7 d至15年。一侧单发结节20例, 一侧多发结节15例, 两侧单发结节25例, 两侧多发结节30例, 一侧多发结节对侧单发结节10例。不少患者伴颈部淋巴结肿大, 炎性反应淋巴结, 结核性淋巴结炎等。多数患者因发现颈部有包块而到我院就诊, 小部分患者因体检发现颈部有肿块而就诊。

1.2 麻醉

本组除100例手术采用颈丛阻滞麻醉8例, 全麻92例。

1.3 手术方法

本组单侧部分切除20例, 单侧次全切除40例, 单侧全切除10例, 双侧全切除20例, 一侧全切除对侧次全切除10例。所有病例均行术中快速冰冻切片检查。线于对侧切缘引出、固定, 缝合颈白线、皮内和切口, 引流方法:采用硅胶管负压引流。此外, 手术后给予甲状腺素片 (40 mg 2次/d或3次/d) 口服。

2 结果

本组100例患者经以上手术治疗, 术后无出血、呼吸困难等短期并发症, 其中有3例术后复发, 经二次手术治愈, 总之, 经过手术治疗全部康复, 且无并发症。

3 讨论

结节性甲状腺肿 (简称结甲) 是普通外科最常见的疾病之一。结节性甲状腺肿有多种形态表现, 结节是由弥漫性甲状腺肿增生形成[3], 往往出现结节坏死囊性变, 最后形成囊肿甚至恶变。目前, 虽然人们对这类疾病病因、诊治、术后复发及预防的深入研究, 但医学界对于结节性甲状腺肿的手术治疗适应仍存有较大争议。笔者通过显露甲状腺采用锐性分离, 应使用电刀切开外包膜, 手术操作几乎在无血状态下, 这种状态下喉返神经和甲状旁腺大多清晰可见, 然后直至入喉处其手术方式和范围单纯结节或腺体部份切除。笔者的手术方法不同于多数学者主张行患侧叶全切除术[4,5]。笔者还发现术后短期内补充左旋甲状腺素片有预防复发作用, 并嘱日常饮食中添加有机碘, 改善缺碘因素对预防结节复发相当重要。因此, 作者认为甲状腺结节的诊治总结最佳诊治方案必须严把治疗的各个环节, 控制手术指征, 手术前仔细定位, 手术中精细操作, 才是减少并发症和术后复发率的关键。

参考文献

[1]刘志毅, 李亚刚, 宋燕, 等.251例复发性结节性甲状腺肿的手术治疗[J].中国地方病防治杂志, 2008, 24:77-79.

[2]Wadstrom C, Zedenius J, Guinea A, et al.Multinoduar goiter presentingas a clinical single nodule:how effective is hemithyroideetomy[J].Aust NZJ Surg, 1999, 69 (1) :34.

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[4]Blum M, Hussain MA.Evidence and thoughts about thyroid nodulesthat grow after they have been identified as benign by aspirationcytology[J].Thyroid, 2003, 13 (7) :637-641.

结节甲状腺肿 第7篇

资料与方法

近5年来收治甲状腺癌患者225例, 其中结节性甲状腺肿合并甲状腺癌73例 (32.4%) , 同期收治甲状腺结节患者1442例, 其癌变率约5%。73例患者中, 男16例, 女57例, 男女之比1:3.56;年龄16~74岁, 平均47.5岁, 病程5 d~32年。

临床表现:发现颈部肿块或颈部增粗就诊62例, 其中8例结节性甲状腺肿术后复发。在常规体检中经彩超、CT或MRI发现颈部肿块11例, 其中有4例因其他疾病检查时偶然发现甲状腺肿块。甲状腺单发结节15例, 多发结节58例;伴有气管压迫症状6例, 伴有声音嘶哑3例, 伴有吞咽困难2例, 伴有甲亢症状12例, 颈部淋巴结肿大8例。

术前检查及诊断: (1) 彩超检查:所有病例均经彩超检查, 结节直径0.3~5.8 cm, 发现结节钙化25例, 其中微小钙化或砂样钙化18例, 粗钙化或钙化斑7例。高度怀疑恶性病变21例, 发现颈部淋巴结肿大11例。主要超声表现为实质性或混合性结节形态不规则, 边界模糊不清或呈毛刺状, 周边血流增多和紊乱, 伴有颈部淋巴结肿大。 (2) 细针穿刺细胞学检查:65例患者行细针穿刺细胞学检查, 诊断结节性甲状腺肿23例, 甲状腺癌42例 (64.6%) , 其中甲状腺乳头状癌36例, 滤泡状腺癌5例, 有1例报告桥本甲状腺炎伴乳头状癌。 (3) 甲状腺功能检查:术前所有患者均行血清T3、T4和TSH测定, 大部分患者T3、T4、TSH正常, 有12例患者提示甲状腺功能亢进。 (4) 术中冰冻切片检查:对术前未能明确诊断的31例患者行术中冰冻切片检查, 28例诊断为癌, 3例结果为结节性甲状腺肿伴乳头状增生, 而经术后石蜡切片确诊。

治疗方式:本组73例均行手术治疗。一侧全切加对侧大部分切除45例, 甲状腺全切除23例, 患侧腺叶全切除加峡部切除4例, 患侧腺叶次全切除1例;其中单侧颈淋巴结清扫25例, 双侧颈淋巴结清扫8例。术后均长期服用甲状腺素片 (或左甲状腺素片) 治疗, 根据TSH结果调整剂量。

结果

本组73例患者, 手术过程均顺利, 无切口出血、感染等并发症。声音嘶哑6例 (其中3例术前就有症状) , 3~6个月逐渐恢复。手足麻木伴抽搐3例, 经积极补钙等治疗, 出院时已正常。1例行患侧腺叶次全切除, 是因为术后常规石蜡切片病理检查被发现为微小癌, 患者不同意再次手术, 给予甲状腺激素治疗并定期随访。无术后院内死亡病例。术后随访1~5年, 均存活, 但有3例术后复发或出现颈部淋巴结转移, 经再次手术后随访至今无复发。

讨论

结节性甲状腺肿是临床上常见的一种甲状腺疾病, 它的发生与缺碘和TSH的刺激有关, 是弥漫性甲状腺肿进一步发展、演变的结果。而甲状腺癌则是最常见的甲状腺恶性肿瘤, 约占全身恶性肿瘤的1%[1]。本组多发结节58例, 占同期甲状腺癌患者的25.8%。临床上, 提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前和术中诊断率, 对这一部分患者的治疗和预后至关重要。

结节性甲状腺肿的患者, 如果出现肿块短期内迅速增大、变硬、固定, 颈部淋巴结肿大, 或出现压迫症状等典型的临床表现时, 容易引起重视并明确诊断, 但大多数甲状腺结节的患者肿块生长缓慢, 且没有明显的不适症状, 临床上容易忽视。因此, 临床医生要提高对结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的认识, 对结节性甲状腺肿患者不应仅满足于结节性甲状腺肿的诊断而忽视并存甲状腺癌的可能[2]。

影像学检查, 尤其是超声检查, 由于其非侵袭性, 高分辨率, 已广泛地应用于甲状腺结节的检查, 成为对甲状腺结节的临床评估不可替代的方法之一。它可通过对甲状腺结节的数目、边界、形态、内部及后方回声、钙化、淋巴结等的检查, 来确定诊断。当结节性甲状腺肿患者病史长、肿块质地硬, 超声检查肿物密度不均、边界不规则、肿块内微小钙化或伴有颈部淋巴结肿大, 要警惕并存甲状腺癌[3]。本组73例中, 所有患者均行超声检查, 其中发现结节钙化25例, 微小钙化或砂样钙化18例, 颈部淋巴结肿大11例, 术前诊断可疑病例21例。结合本组资料, 我们认为, 超声检查是目前甲状腺结节的首选诊断方法, 对超声检查提示有钙化的甲状腺结节, 不论是否为砂样或非砂样钙化, 都要引起高度重视。近年来, 随着对甲状腺癌超声声像图的不断总结和进步, 超声早期发现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的技术取得较大提高[4], 为这部分患者的诊断及手术方式的选择提供了重要的依据。

细针穿刺细胞学检查是确定甲状腺结节良、恶性的可靠方法之一, 其操作简便、经济、安全, 且准确率高, 可重复使用, 有较高的临床价值。但对多发甲状腺结节或微小结节病例, 容易造成漏诊。因此, 我们体会到, 对甲状腺结节的病例, 术前应详细询问病史, 仔细体格检查, 并辅以影像学、细针穿刺细胞学等检查, 来获得诊断。

虽然对分化型甲状腺癌的手术范围一直存在争议, 但目前较为一致的看法是患侧腺叶加峡部全切除, 对侧腺叶部分切除、次全切除或全切除。本组73例均行手术治疗, 其中一侧全切加对侧大部分切除45例 (61.6%) , 甲状腺全切除23例 (31.5%) , 同时行颈淋巴结清扫33例, 结合上述资料, 我们认为, 对于癌肿局限在腺体内, 未侵犯包膜, 无颈淋巴结转移的, 行患侧腺叶加峡部全切除, 对侧腺叶大部切除;如果癌肿已侵犯包膜或存在多发病灶, 则应行双侧甲状腺全切除术;如果怀疑或出现颈淋巴结转移, 同时行治疗性改良颈淋巴结清扫术, 但一般不作预防性颈淋巴结清扫术, 这样可减少一些副损伤, 从而提高患者的生活质量。所有患者均应终身进行甲状腺激素的治疗并定期随诊。

摘要：目的:总结结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断及治疗经验。方法:2007年7月-2013年12月收治结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者73例, 回顾分析患者的临床资料。结果:术前超声检查怀疑恶性病变21例 (28.8%) , 细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌42例 (64.6%) , 术中冰冻切片检查31例, 诊断准确率90.3% (28/31) , 但仍有3例漏诊, 漏诊病例均为微小癌, 术后常规石蜡切片病理检查才发现。结论:临床医生要提高对结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的认识, 对结节性甲状腺肿患者不应仅满足于结节性甲状腺肿的诊断而忽视并存甲状腺癌的可能。

关键词：结节性甲状腺肿,甲状腺癌,诊断与治疗

参考文献

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[2]贺亮, 张浩, 董文武, 等.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析[J].中国实用外科杂志, 2010, 30 (10) :871-873.

[3]郑泽霖, 孙辉, 盖宝东.甲状腺良性疾病并存甲状腺癌[J].中国普通外科杂志, 2008, 17 (5) :407-408.

结节甲状腺肿 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2009年1月至2012年1月期间收治的60例被诊断为结节性甲状腺肿的患者作为研究对象:男21例, 女39例, 其年龄在26~77岁之间, 平均年龄为 (46.5±2.5) 岁;患者的病程在1个月~11年之间不等, 平均病程为 (3.5±2.1) 年;患者均伴有不同程度的吞咽困难、部分患者 (41例) 有呼吸困难的问题。按照患者手术治疗方法不同, 分为两组、观察组和对照组, 每组各30例患者;观察组患者接受了甲状腺次全切除术, 而对照组接受的是甲状腺结节切除术。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现、疾病特点以及甲状腺肿大的分度等一般资料的比较, 经过统计学分析后, 证实其差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 手术方法

患者进行全麻后, 需要在术中进行结节的快速冰冻病理检查。患者取仰卧位, 将患者肩下垫枕, 在患者为胸骨切迹上的2~2.5cm处, 沿颈部的皮纹做4.5cm左右的切口 (低位弧形, 注意两侧的刀口都不要超过胸胸锁乳突肌的前缘) [5,6]。依次以皮肤和颈阔肌、深筋膜的顺序切开, 将颈阔肌和深筋膜之间的组织和颈前的肌群进行分离, 在不伤及机体组织的条件下充分的显露甲状腺。把甲状腺被膜纵形切开后, 根据结节的大小、位置等, 决定手术的方法[7]。

观察组的手术方法:本次研究中, 有30例患者接受了甲状腺次全切除手术:在了解甲状腺病理基础上, 先把甲状腺的峡部切断, 然后再把左侧上极的血管和韧带加以分离后再把甲状腺上极提起, 在甲状腺后部、气管食管沟等都显露后能够看到甲状旁腺的上极。对希氏三角区再分离后找到并充分显露甲状腺的下极动脉和喉返神经。再把动脉、甲状腺结扎后, 把切下的腺体后部四周的绝大部分腺体和残余结节进行切除和剔除, 最后实施缝合。

对照组的手术方法:对照中的30例患者, 只是对甲状腺囊肿的结节进行剔除, 其对甲状腺上、下极血管, 韧带以及甲状旁腺等的分离和暴露的方法与观察组基本一致。

1.3 观察指标

主要需要观察的指标包括平均的手术时间、术中出血量、术后引流量等情况。

1.4 疗效评定标准[8,9,10,11,12]

术后的疗效评定标准分为显著、好转、无效三个等级, 显著 (治愈) :行彩超检查后患者临床症状、体征均消失, T3、T4、TMAb、TGAb、TSH等恢复到了正常范围的范围之内, 见出现囊肿的复发;好转:主要临床症状、体征得到显著的缓解, TSH、T3、T4等恢复正常而TMAb、TGAb恢复的程度不是十分的明显, 无复发;无效:症状、体征和几项指标交治疗前无明显的变化、出现了复发。本次研究中, 治疗有效率=显著率+好转率。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件包进行数据的分析、处理, 计数数据资料均以的形式表示, 对于样本均数采用的是t检验, 而组间的数据的比较用到的是χ2检验, P<0.05代表其差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量方面的比较

有关两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后引流量方面的对比情况, 具体见表1。

从表1中可以看出, 采用次全手术治疗的观察组的患者其平均手术时间、平均术中出血量比对照组要略高一些, 而术后的引流量比对照组也要稍微的少一点。但, 两组在几个方面之间的差异没有显著的统计学差异 (P>0.05) 。

2.2 两组患者手术治疗有效率方面的比较

两组患者接受手术治疗后, 1年后对其进行随访后, 其临床治疗的显著率, 有效率方面饿比较, 见表2。

从表2中可以看出, 观察组治疗的治愈率为53.34%, 显著高于对照的43.33%, 观察组的有效率为96.67%也要高于对照组的86.66%, 二者之间差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

结节性甲状腺肿属于一种常见的、多发的病症, 而且在近些年来, 该病的发病率呈现了逐渐上升的趋势[14,15,16,17]。其目前发病机制尚不明确, 它一般是因为地方性甲状腺肿或者是弥漫性的甲状腺肿所发展起来的, 而结节可以进一步的造成甲状腺组织的坏死以及囊性变, 甚至还会继发甲亢或是恶性病变。目前在临床领域, 对其主要的治疗方式为手术治疗, 一般手术治疗可以准确的切除病变部位, 而且治疗有效率或者是复发率都比较低[18]。目前临床上为了尽最大可能的降低复发率, 对甲状腺肿的手术切除的范围也越来越大, 有的甚至还会实施甲状腺全切除, 但是相应的患者术中的、术后的痛苦程度也会随之增多。所以在大多数情况下, 建议进行甲状腺次全切除术, 采用这样的手术方法不但可以很好的保留甲状腺的部分腺体, 另外还可以减少对甲状腺旁腺的损伤、结节的剔除也比较彻底。该手术方式并发症比全切术要少的, 而其复发率也不搞, 重要的是在次全切除术的术后患者不需要长期的服用甲状腺素[19]。

而在本次研究中, 采用甲状腺次全手术进行治疗的观察组患者其治疗的治愈率为53.34%, 显著高于对照的43.33%, 治疗的有效率为96.67%也要高于对照组的86.66%, 二者之间差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;这说明了与单纯的甲状腺结节剔除术相比, 次全切除术的治疗效果更为可靠、其复发率的控制有一定的保证。而两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等方面却不存在显著的统计学差异 (P>0.05) 。说明了甲状腺次全切除手术中、后患者的生活质量等有是比较好的。在本次研究中, 两组患者在其术后均未出现感染、呼吸困难等方面的症状, 也证实了甲状腺次全切术和甲状腺结节的剔除术其并发症出现的概率较小。

结节甲状腺肿 第9篇

结节性甲状腺肿是一种良性的甲状腺增生性病变, 由于其长期存在能够引发甲亢及恶变, 手术治疗成为其主要治疗方式。但由于手术切除范围的不确定性及术后相关并发症的顾虑, 国内外相关报道其手术后复发率为10.7%～30%[1]。回顾性分析我院自2005年至2009年收治再次结甲手术病例26例, 分析2次手术的临床治疗特点及手术注意事项。

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月于我院共收治26例结节性甲状腺肿再次行手术治疗患者, 其中男9例, 女17例;年龄16～71岁, 中位年龄50.5岁。其中术后初次复发22例, 第2次术后复发4例。初次手术距本次手术时间5～18年。患者既往末次手术:单侧腺叶切除或次全切除6例, 一侧次全切加对侧大部切除者13例, 双侧腺叶次全切除7例。

1.2 手术治疗

手术前进行详细的术前评估, 进行喉镜检测声带情况, 超声对残存腺体及复发结界进行定位, 检测甲状腺激素水平评估其功能。行双侧次全切除或一侧叶全切加对侧叶次全切除21例, 行一侧大部切5例。

2 结果

所有患者进行随访6个月～6年, 术后复发1例, 手术方式为甲状腺一侧大部切除术, 复发率为4.7%, 余未见明显复发病例。5例出现并发症, 发生率为19.2%, 其中2例发生暂时性喉返神经麻痹, 经积极对症支持治疗2～6个月后, 发音恢复正常, 发生暂时性低钙抽搐2例, 经静脉补充葡萄糖酸钙后, 2个月后症状消失;甲状腺功能低下1例, 经服用甲状腺素片8个月后缓解。

3 讨论

结节性甲状腺肿是一种常见的良性甲状腺疾病, 是一种甲状腺增生性病变, 我国总人口的发病率在7%以上[2]。结节性甲状腺肿体积过大后可直接压迫气管及邻近组织, 引发相关临床症状。结节性甲状腺肿中部分滤泡上皮可见不同程度的非典型增生, 部分病例甚至可见重度非典型增生及癌变的移行过渡, 提示甲状腺长期结界性改变会使得癌变的可能性增加[3]。多项相关研究表明, 术后复发的主要因素与手术切除范围相关[4]。笔者总结本组病例后发现, 单纯结节及腺体部分切除的患者术后发生复发的几率明显增高。双侧多发结节应当根据发生部位及患者具体情况, 尽可能的采取甲状腺一侧大部切除或是甲状腺次全切以减少手术后复发的可能性。

结节性甲状腺肿的发病以女性为主, 多是由于女性的生理周期及孕产时的代谢增高引起体内甲状腺激素分泌不足, 进而导致甲状腺滤泡增生形成甲状腺结节。甲状腺结界多双侧同时发病, 手术切除可有限减少其复发, 但由于甲状腺所存在的位置使得手术风险增高。通常在术后1～2年内常规服用甲状腺素已经证实在降低复发方面具有明显的统计学意义, 增加服用时间却未见明显统计学受益。再次手术指征[5]: (1) 复发性结节性甲状腺肿有压迫症状; (2) 并发有甲亢; (3) 结节过大影响美观与生活; (4) 结节不能排除恶变者。

再次手术时要密切关注既往手术导致的解剖关系改变, 通常再次手术的结节性腺体外周缺乏完整包膜, 同时腺体周围的广泛侧支循环的建立导致出血的增加。二次手术损伤喉返神经是常见的并发症之一, 相关报道其发生率约为12.3%。在进行手术时首先注意进行喉返神经的保护。由于手术瘢痕及牵拉, 多数喉返神经的解剖位置发生变异。在手术操作中, 为了减少喉返神经等相关损伤的几率, 可在术中常规显露甲状腺段的喉返神经, 同时将利于保留残留的甲状旁腺及其血供[6]。手术应从气管前松解相关粘连的瘢痕组织, 利用甲状软骨下角和甲状腺下动脉作为寻找喉返神经的体表标志。针对显露困难的患者可在处理甲状腺残留下极时, 针对分辨困难区域可试行先钳夹发音, 然后切断的步骤确保喉返神经的保留。在处理甲状腺背侧时要注意甲状旁腺的保留, 可根据具体的手术改变, 采取囊内切除增生结节, 保留甲状旁腺背侧筋膜脂肪, 可有效避免甲状旁腺的损伤。如果术中发现意外切除甲状旁腺后应将其移植到同侧的胸锁乳突肌内。本组术后发生2例暂时性甲状旁腺功能低下, 经积极地对症治疗后治愈, 可能是由于由手术造成血管痉挛或是损伤造成甲状旁腺的暂时性供血不足, 常在术后局部的侧支循环建立后即可恢复。

结节性甲状腺肿复发患者再次手术由于既往手术后的解剖改变, 增加了手术的风险。完善的术前检查及评估, 术中的精细操作及必要的分离技巧, 术后的甲状腺素治疗是预防复发, 减少相关并发症的重要内容。

摘要：目的 探讨结节性甲状腺肿的再次手术治疗效果及临床特点。方法 回顾性分析我院自2005年至2009年收治再次结甲手术病例26例。结果 所有患者进行随访6个月～6年, 术后复发1例, 复发率为4.7%。5例出现并发症, 发生率为19.2%。结论 手术切除范围、年龄<40岁和多结节性是甲状腺次全切除术后复发的危险因素。完善的术前检查及评估, 术中的精细操作及必要的分离技巧, 术后的甲状腺素治疗是预防复发, 减少相关并发症的重要内容。

关键词：结节性甲状腺肿,再次,手术,临床分析

参考文献

[1]何建苗, 蒲永东, 曹志宇, 等.结节性甲状腺肿术后复发原因及防治[J].中国普通外科杂志, 2003, 12 (10) :799～800.

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[4]潘宜双, 饶燕.结节性甲状腺肿术后复发30例手术治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2010, 14, (11) :86～87.

[5]杨星奎, 谷大磊, 康布东, 等.复发性结节性甲状腺肿39例再手术治疗的体会[J].中医药论坛杂志, 2011, 32 (8) :64～65.

甲状腺结节，可怕吗？ 第10篇

很多人体检时都被告知有甲状腺结节，顾名思义，就是甲状腺有突起物。甲状腺结节的内容物有可能是固体，也有可能是液体，其位置有可能长在甲状腺的表面也有可能长在甲状腺里面。绝大部分的甲状腺结节都不严重，是原因不明的甲状腺增生造成的，不会造成任何症状，当然也不需要接受任何治疗。然而，虽然很少，但的确有的甲状腺结节是甲状腺癌。

当甲状腺结节没有造成症状，很小或者长在甲状腺里时，很多人在医生告诉自己之前，都不知道自己有结节。不过也有一些结节会长大到肉眼能看到，手轻易触摸到的程度，并且还会影响呼吸和进食。

什么样的结节要小心？

要不要治疗，如何治疗都取决于到底是什么样的结节。

功能性的腺瘤

除了长太大会对身体造成影响以外，一些结节虽然是良性的腺瘤，可是却会分泌甲状腺素。甲状腺素的分泌本来是受脑垂体的控制，这些腺瘤分泌的甲状腺素则是“计划外”的，会打破内分泌系统的平衡，造成甲亢，其后果是体重下降、怕热、发抖、容易紧张、心率过快或者不齐。这也就是说，如果你有结节，还有甲亢的症状，那结节就可能是带有功能的，需要接受治疗。

甲状腺癌

更可怕的是，有一小部分的甲状腺结节是恶性肿瘤，也就是甲状腺癌。我们很难从症状来辨别哪些结节是恶性的，但结节的大小可以算是一个参考因素，因为大多数恶性肿瘤都是较大的固体肿块，而且生长速度快。所以如果你摸到结节很大，而且较硬，那是癌症的可能性就较大。若再有甲状腺癌或者其他内分泌器官癌症的家族病史，年龄小于30岁或大于60岁，性别为女，或者有受到过辐射（尤其是头颈部），那结节为恶性的几率将更高。

其实，最简单的方法是，只要脖子有异样或者肿大就请医生进行检查，尤其是当呼吸和吞咽受到影响的情况下。早发现是癌症治疗最重要的一部分，对甲状腺癌也不例外，小心一点总是好的。大多数甲状腺癌接受治疗后的预后情况都不错。治疗手段一般为手术切除整个甲状腺，术后要靠终身服药来补充甲状腺素。

碘缺乏引起的结节

膳食中缺碘有时会造成甲状腺结节，不过现在食盐中有添加碘，所以很少人缺碘。

甲状腺囊肿

这种结节里充满了液体，大部分都是由退化的甲状腺瘤（一般为良性，不需要治疗）形成的。通常，甲状腺囊肿的内容物为液体或者为液体和固体混合。囊肿一般为良性的，但偶尔也会有恶性的固体肿瘤。

慢性甲状腺炎

桥本病是一种甲状腺疾病，会造成甲状腺发炎和甲状腺机能减退，从而导致结节肿大。如果你有甲减的症状，如怕冷、疲惫、不明原因的体重增加，那结节可能是桥本病导致的。

多结节性甲状腺肿

缺碘或者其他甲状腺疾病都有可能造成多结节性甲状腺肿，也就是肿大的甲状腺上有多个独立的结节。多结节与体积较大的结节一样，可能会影响吞咽和呼吸，也需要接受治疗。

自己如何检查结节？

要及早发现甲状腺的问题就需要学会自检，平时在家如何才能够自己发现结节呢？

自检工具

1.一面镜子

2.一杯水

自检步骤

1.将镜子拿到能看清自己脖子下部的位置，主要观察自己锁骨以上和喉咙以下的区域，这是甲状腺所在。

2.在眼睛观察的同时，头稍往后仰。

3.喝一口水并吞下。

4.当你吞咽的时候，观察自己的脖子，看甲状腺所在的区域在吞咽时有没有突出的地方，结节通常都会随着吞咽的动作上下移动。要注意：不要把喉结和甲状腺混淆了。甲状腺比喉结的位置更低，靠近锁骨。最好多吞咽几次并观察。

5.如果你在甲状腺的区域发现了肿大或者突出，就需要到医院检查。

医生会如何检查结节？

到了医院，医生会通过一系列的检查来判断结节到底是什么原因引起的，是否危险和需要治疗。

甲状腺功能检查

血检能够测出甲状腺素和三碘甲状腺氨酸以及松果体分泌的促甲状腺激素的水平，以此来判断你的甲状腺功能是亢进还是不足。

超声波检查

这种检查提供的影像中，医生能清楚地看到结节的大小和结构，可能还能分辨是囊肿还是固体结节，当然也能看到是否为多结节。在进行活检的时候，医生也需要依靠超声波图像作为“地图”。

细针穿刺活检

通常都要对结节进行活检才能确定是否为良性。细针穿刺就是医生将细针刺入脖子取出结节的活体组织用于之后的实验室检查。

甲状腺同位素扫描

患者需要先注射或者饮下一些有放射性的碘，然后再进行扫描。医生能够在扫描时判断是否为热结节，这种结节会比正常组织吸收更多的辐射，温结节吸收辐射的量正常，而冷结节则吸收辐射的量更少。癌症通常都存在于热结节中，所以热结节一般需要进一步的细针穿刺活检。

恶性结节怎么治？

大多数良性的结节并不需要治疗，只要观察就行。有时候，医生可能给患者开左旋甲状腺素，以预防冷结节长大或者缩小冷结节。对于热结节，则可以用放射性碘来治疗。

如果怀疑是恶性结节，也就是癌症，那医生可能会建议患者接受手术。大部分的手术会切除整个甲状腺以及所有异常的淋巴结。手术虽然让人放心，但其副作用是，以后患者都不会再自行分泌甲状腺激素，必须终身补充外源性甲状腺激素。手术还有可能损害喉咙的神经，导致患者发声受影响。因此，为了避免过度治疗，也有医生建议患者不手术，只是密切监测患者的情况，只要肿瘤不长大或者扩散就行。美国纽约的塞隆-凯特琳纪念癌症中心的临床试验显示，肿瘤直径小于1.5厘米的甲状腺癌患者，不手术，接受保守治疗，1年后95%的患者病情都没有恶化。

当然，到底应该如何选择甲状腺癌的治疗方法，还是应该多听取自己医生的意见。

结节甲状腺肿 第11篇

关键词：结节性甲状腺肿,超声检查,诊断

结节性甲状腺肿是甲状腺的常见疾病，是引起甲状腺肿大的原因之一，临床上需要与其它甲状腺结节性病变相鉴别，超声检查可为临床提供可靠的诊断信息。本文对我院2004年1月～2006年12月间经手术及病理诊断的48例结节性甲状腺肿患者应用二维及彩色多普勒超声血流显像 (CDFI) 进行回顾性分析，探讨结节性甲状腺肿超声表现特点，以提高超声诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2004年1月～2006年12月，门诊和住院患者48例，男性16例，女性32例，年龄22～58岁，病程2～20年不等。患者均因不同程度的甲状腺肿大或临床怀疑甲状腺占位病变而进行超声检查。48例经超声诊断为结节性甲状腺肿患者全部经手术及病理证实。

1.2 仪器

使用美国GE公司生产的LOGIQ-700及LOGIQ-900彩色超声诊断仪，探头频率为5.0MHz。

1.3 方法

患者取仰卧位，充分暴露颈部，先用二维超声仔细观察甲状腺形态、大小、内部回声，测量甲状腺的大小并记录内部结节的形态、边界、内部回声，周边有无声晕。采用CDFI观察结节内部及周边血流分布。并存储记录，疑恶性变时，对患者颈部周围组织进行探查，注意有无肿大的淋巴结。

2 结果

2.1 结节分布与甲状腺回声表现

本组48例结节性甲状腺肿患者，呈双侧多发性结节43例，占89.6%（43/48）;双侧单发性结节2例，占4.2%（2/48）;单侧单发性结节3例，占6.3%（3/43）。甲状腺回声表现为双侧甲状腺呈不规则，非对称性肿大，轮廓不平，表面呈波浪形或结节状隆起，结节以外的甲状腺组织回声不均匀，结节周围可见因纤维组织增生而形成的点线状强回声。

2.2 结节的回声特点

结节以多发性常见，偶见单发，结节大小不等，边缘欠整齐、清晰，无包膜或包膜不完整，无声晕，结节内部呈不均质中低回声。

2.3 多普勒血流显像

彩色多普勒显示结节周边粗大、迂曲的绕行血流信号。结节内部血流可分为： (1) 无血流信号9例，占19.0%; (2) 少许血流信号36例，占75%; (3) 较丰富血流信号3例，占6.3%。频谱显示动脉血流RI=0.5-0.75。

2.4 结节退行性变时可见不同的相应声像图

本组48例患者，其中结节囊性变12例，声像图表现为结节呈囊实性改变，2例合并钙化，于实性结节或结节边缘见强光斑，后伴声影。

3 讨论

甲状腺位置表浅，发生甲状腺病变时，易于自行发现，既往临床医生通过触诊基本可以掌握病情，但随着超声技术的发展，特别是高频探头的应用，使甲状腺病变得以直视，对结节性甲状腺肿的诊断显著提高。

结节性甲状腺肿是由于缺碘所引起，是在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成了增生性结节。多个结节形成时，致甲状腺两侧不对称增大，表面不光滑，内部结构不均匀。由于结节性甲状腺肿特有的病理学基础构成相应的超声影像学特征，为超声图像的分析和诊断奠定了基础。高频超声分辨力高，可清晰显示甲状腺的大小和形态，结节大小和数目，结节内部和结节周围的回声特征以及血流情况。典型的结节内部呈不均质的中低回声，边缘欠清，无包膜，有囊性变时，结节呈囊实性改变，合并钙化时可见强回声光斑，后伴声影。彩色多普勒显示结节周围粗大、迂曲的绕行血流信号，典型结节性甲状腺肿超声诊断符合率高。关于结节内部的血流特点，目前认为尚无明显的特异性，可表现为无血流信号或少许血流信号，也可有较丰富的血流信号，这主要是因为结节内部结构的不同所致[1]。本组对结节内部的血流表现与手术病理结果对照，发现无血流信号的结节，其内部大部分组织坏死或纤维化，无分泌功能，而血流信号较丰富的结节，分泌功能较好，属高功能结节。因此，彩色血流显像在一定程度上可以判断结节的功能状态。

约4%～7%的结节性甲状腺肿可发生恶变，因此对甲状腺内部较大或单个结节，回声与其它明显不同或有异常钙化的结节，血流信号丰富的结节，要进行仔细观察与鉴别。虽然彩色多普勒观察结节内部及结节周围的血流情况，有助于良恶性结节病变的鉴别，但大多数学者认为，单纯依靠彩色多普勒血流变化无法判定结节的良恶性[2]，二维超声仍是诊断甲状腺良性或恶性结节病变的基础[3]，应高度重视结节的回声特征，如结节边缘不规整，呈蟹足状向周围浸润，内部呈不均质低回声，尤其见微粒状或簇状钙化，伴颈部淋巴结肿大时，要高度怀疑甲状腺癌的存在。单发结节性甲状腺肿还需与甲状腺腺瘤相鉴别，高频超声显示两者的回声特点有明显的不同，结节性甲状腺肿的结节以不均质的中低回声为主，边缘欠整，无包膜，而腺瘤的结节内部呈均质的低回声，边缘光滑、完整，有包膜，围绕结节周围有晕环存在，并可见侧方声影。另外腺瘤以外的甲状腺组织回声正常，明显与结节性甲状腺肿不同，也有助于两者的鉴别。

综上所述，结节性甲状腺的超声表现具有一定特征性，可为临床提供有价值的诊断依据。

参考文献

[1]姜玉新.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 5.

[2]曹铁生, 段云有.多普勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 493.