内科药物治疗范文

内科药物治疗范文（精选11篇）

内科药物治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 患者资料:

选择我院在2012年5月~2014年5月收治的100例功能性消化不良患者随机分为观察组与对照组各50例, 患者平均年龄35±3.4岁, 其中男80例, 女20例。观察组患者使用二联药物 (治疗胃动力药物和抗抑郁药物) 进行治疗, 对照组患者单独使用治疗胃动力的药物, 疗程在4个月左右。两组患者一般资料差异不显著 (P>0.05) 。

1.2 诊断方法:

依照罗马Ⅲ标准判定功能性消化不良。

1.3 治疗方法

对照组:服用多潘立酮, 每天两次, 每次10mg。观察组:运用二联药物疗法, 即在服用治疗胃肠动力药物多潘立酮的过程中 (同对照组) , 同时服用抗抑郁药物多塞平, 每天1次, 每次50mg。治疗过程中两组的其他方面均相同。对患者病情进行定时复检, 跟踪治疗。

1.4 观察指标:

临床效果和患者满意率。

1.5 统计学分析:

采用SAS6.0进行分析, 计量资料行采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组疗效显著高于对照组 (P<0.05) , 提示在治疗过程中应该注意对患者的心理干预, 增加其治愈信心, 缓解抑郁心理。具体结果见表1。观察组患者满意度为96% (48例) 显著高于对照组88% (44例) (P<0.05) 。并且满意度与疗效分析结果相似, 说明患者对治疗的结果感到满意, 侧面说明二联法治疗功能性消化不良效果良好。

3 讨论

功能性消化不良是常见的肠胃疾病, 患者大多会倾诉其不良情绪心理。影响患者的病情, 进而造成单纯应用胃动力药物进行治疗效的疗效大打折扣。本次观察组中我们选用多塞平抗抑郁药物进行治疗, 减少患者心理障碍。改善消化不良症状, 调节机体神经内分泌恢复正常。结果显示观察组的治疗效果显著提高。服用抗抑郁药物会产生口干等轻微不良反应, 因此, 需要临床医护人员提前告知患者, 以防患者产生不安情绪。

研究显示, 功能性消化不良患者中胃动力不足占很大原因。本研究通过应用促进胃动力药物多潘立酮来进行治疗, 该药是目前临床上最常用的促胃动力剂, 可直接作用于上消化系统, 有效增加胃蠕动, 促进胃排空, 恢复十二指肠与胃窦协调性, 有效缓解上消化道不良症状[2]。总之, 促进胃动力药与抗抑郁药物的联合应用于功能性消化不良患者具有良好的临床疗效, 值得临床推广。

参考文献

[1]孙冬华, 卢艳如, 陈玉龙.抗抑郁药治疗功能性消化不良的机制[J].中国实用医刊, 2009, 2 (36) :11-12.

神经内科临床常用药物小结 第2篇

一、降颅压及脱水、利尿药

1.甘露醇（Mannitol）

药理作用：组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

用途：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

用法：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2).高钾血症或低钠血症慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

药理作用：高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

用途：脱水降颅压

用法：静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。

二、血浆容量扩充药物

1.羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

药理作用：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。

用途：治疗性血液稀释

用法：输注速度：0.5-2小时内 250ml；4-6小时内 500ml；8-24小时内 2×500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗10天。

注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏

三、抗血小板聚集药物

1.阿司匹林（Aspirin）

药理作用：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。

用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mg Qd。

注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

药理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（从7天到<6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，与或不与食物同服。

注意事项：术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的肝脏损害。

四、抗凝及溶栓药物

1.低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

药理作用：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延长出血时间。在预防剂量，不显著改变APTT。

用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：预防血栓形成0.4ml Qd。

注意事项：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。一般不能同以下药物共同使用：乙酰水杨酸（镇痛、解热剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。对于使用低分子肝素的患者，同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险，偶有血栓形成。这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间（最可能发生在第10天）。

2.华法林（Warfarin）

药理作用：双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用。

用途：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

药理作用：一种糖蛋白，当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。

用法与用量：无菌条件下將一小瓶爱通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的浓度。急性缺血性脑卒中：推荐剂量为0.9mg/kg体重(最大剂量为90mg)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。

注意事项：在本品治疗后的24小时以内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。禁忌：经临床(NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；血小板计数低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、脑血管扩张药物

1.尼莫地平（Nimodipine）

药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。

用途：预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。

用法：1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。

2.老年性脑功能障碍：30mg Tid。

注意事项：严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。

六、抗癫痫药物

1.卡马西平（Carbamazepine）

药理作用：稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递。

用途：癫痫；治疗急性躁狂，预防治疗躁郁症；由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛，以及原发性舌咽神经痛；糖尿病神经病变引起的疼痛。

用法：初始剂量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐渐增加剂量直至最佳疗效[通常为每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事项：禁忌：严重肝功能不全；（与三环类抗抑郁药结构相似的）卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用；在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周，若临床状况允许可更长。

2.丙戊酸钠（Sodium Valproate）

药理作用：广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。可能与增加γ氨基丁酸的浓度有关。

用途：治疗全身性及部分性癫痫。

用法：一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。

注意事项：可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮䓬类的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦虑药物

1.氟西汀（Fluoxetine）

药理作用：抑制中枢神经元5-HT再摄取。

用途：抑郁发作；强迫症；神经性贪食症。

用量：20mg/日，可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。

注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。

2.西酞普兰（Citalopram）

药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。

用途：抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。

用量：开始剂量20mg/日，如临床需要，可增加至40mg/日或最高剂量60mg/日。65岁以上的患者，最高剂量40mg/日。一般来说对躁狂性-抑郁精神障碍需4～6个月。

注意事项：最常见的副作用有：恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第1或第2周时比较明显，随着抑郁状态的改善一般都逐渐消失。

3.帕罗西汀（Paroxetine）

药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。

用途：抑郁症、强迫性神经症、惊恐障碍、用量：口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。一般剂量为20mg/日。服用2~3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。

注意事项：一般不宜突然停药。以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。由于严重肾功能损害(肌酐清除率<30ml/分)或严重肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为20mg/日，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。

八、抗帕金森药物

1.多巴丝肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

药理作用：左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺的直接代谢前驱物，它使多巴胺替代疗法变成可行。苄丝肼抑制左旋多巴在脑外的脱羧。

用途：帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。

用量：首次推荐量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到适合该病人的治疗量为止。

注意事项：严重的内分泌、肾脏、肝脏和心脏病患者，精神病和严重的精神神经病患者忌用此药。25岁以下的病人或孕妇不宜服用美多芭。

2.卡左双多巴（Carbidopa and Levodopa）

药理作用：左旋多巴在脑内通过脱羧形成多巴胺来缓解帕金森氏病的症状。卡比多巴不能通过血脑屏障，只抑制外周左旋多巴的脱羧，从而使更多的左旋多巴进入脑内继而转化成多巴胺，这样就避免了频繁大剂量地服用左旋多巴。

用途：原发性帕金森氏病；脑炎后帕金森氏综合征；症状性帕金森氏综合征（一氧化碳或锰中毒）；服用含吡多辛（维生素B6）的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人；对以前用过左旋多巴/脱羧酶抑制剂复方制剂或单用左旋多巴治疗有剂末恶化。

用量：50/200的推荐起始剂量为每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始剂量每天不可高于600毫克，或服药间隔不短于6小时。

内科药物治疗 第3篇

摘要：目前对功能性消化不良的药物治疗尚无特异性，疗效的个体差异较大。功能性消化不良的治疗应以患者病理生理改变为依据，遵循个体化用药治疗原则。促动力药和酸抑制剂仍是目前经验治疗的主要药物，精神心理治疗、生活方式、饮食习惯等的调整也起着不可忽视的作用。

关键词：功能性消化不良 药物 治疗

一、促动力药

1.多巴胺受体拮抗剂 根据对腺苷酸环化酶(CA)作用的不同，多巴胺受体可分为D1(包括D1和D5亚型)和D2(包括D2、D3和D4亚型)家族。D1家族对CA起兴奋作用；D2则反之。阻断D2受体的兴奋可以发挥促胃肠动力作用，其机制可能与增加突触前后膜乙酰胆碱的释放或(和)直接通过cAMP-蛋白激酶途径影响胃肠道平滑肌细胞膜上离子通道的状态等有关。多巴胺受体拮抗剂主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、左舒必利、伊托必利等。甲氧氯普胺因其锥体外系不良反应，不适合长期使用而限制了其在功能性消化不良治疗中的应用。

2.多潘立酮 为选择性D2受体拮抗药，能增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，促进胃排空，并能使胃肠壁张力恢复正常。一项Meta分析显示多潘立酮能改善功能性消化不良患者上腹不适、早饱、腹胀等症状，明显优于安慰剂。尽管其治疗功能性消化不良的疗效是肯定的，但个体差异性较大。

3.左舒必利 不仅能选择性地作用于胃肠粘膜下和肌间神经丛的D2受体，而且具有抗抑郁、镇静及止吐作用。Tonini等对豚鼠的研究发现左舒必利还有中等的5-HT4受体激动作用。Distrutti等用口服左舒必利4周的方法，观察了16例有上腹胀的功能性消化不良患者和8名健康对照者，发现左舒必利能显著改善功能性消化不良患者的症状及降低痛阈，且这些作用只对功能性消化不良患者有效，对健康志愿者并无作用。Mansi等对30例功能性消化不良患者和胃轻瘫患者作了一项双盲交叉对比试验，发现左舒必利(25mg3次/d)与西沙比利在缩短胃排空时间上无显著性差异，但在改善患者日常生活和恶心、呕吐、餐后饱胀等自觉症状方面要优于西沙比利(P<0.01)，这可能与其降低内脏敏感性有关。

4.5-HT4受体激动剂 5-HT4可刺激肠壁肌间神经丛内的运动神经元引起降钙素基因相关肽、P物质、乙酰胆碱等的释放，从而促进胃肠蠕动，降低内脏痛阈。

5.胃动素受体激动剂 胃动素是由胃肠道M细胞分泌的一种由22个氨基酸残基组成的多肽，其受体主要分布于胃窦的神经组织内(N型)和十二指肠平滑肌组织内(M型)。

二、调整内脏感觉药

1.5-HT1B/D受体激动剂 5-HT1B/D受体为突触前G蛋白偶联受体，通过激活CA产生效应。其激动剂的代表主要有舒马曲坦、GR127935、CP93129、SB224289等。舒马曲坦可兴奋外周和中枢的5-HT1B/D受体，促使非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经递质(主要是NO)的释放，而增加食管的敏感性，降低食管的顺应性，并能使胃底、胃窦和幽门平滑肌松弛，改善餐后胃的容受性，抑制餐后胃动力。Lee等对有胃扩张高敏感性功能性消化不良患者作了一项研究，发现舒马曲坦(6mg，皮下注射)能较安慰剂显著提高球囊扩张引起初始感觉和不适感觉的阈值，并能显著改善进食引起的餐后饱胀、恶心和嗳气症状。但皮下注射不适合功能性消化不良的长期治疗。

2.5-HT3受体拮抗剂 5-HT3受体存在于肠神经元中，主要通过释放局部的5-HT增加神经介导的运动和分泌，以及引起内脏痛觉刺激。5-HT3受体拮抗剂能减少肠外神经元释放神经信号。抗肠道伤害感觉，发挥“肠道神经调节剂”的作用。

3.κ-阿片受体激动剂 κ-阿片受体是一种由380个氨基酸组成的G蛋白偶联受体家族成员。阿片受体的激活可以抑制躯体和内脏感觉。

三、酸抑制剂

功能性消化不良患者是否存在高胃酸分泌状态尚有争议，但酸抑制剂在功能性消化不良的经验性治疗中起着重要的作用。最近有研究显示功能性消化不良患者存在十二指肠对酸的高敏感性，也许可从一个方面解释酸抑制剂的疗效。Talley等的一项Meta-分析显示：奥美拉唑(20mg或10mg1次/d)能较安慰剂显著减轻功能性消化不良症状，且对溃疡型和酸反流型效果更加明确，但对动力障碍型可能并无作用。且成功治疗后的患者，治疗结束后3个月生活质量提高。但Wong等对华人的一个大样本、双盲、随机对照研究并不能显示兰索拉唑(30或15mg1次/d)对功能性消化不良患者症状的改善和生活质量的提高优于安慰剂。对于质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，多数研究表明前者对功能性消化不良的疗效要优于后者。

四、抗幽门螺杆菌(H.pylori)治疗

尽管50%功能性消化不良患者H.pylori阳性，但目前的研究并不能证明H.pylori与功能性消化不良的病因关系。Koelz等做了一项双盲、随机对照试验，181例经1周抗酸治疗筛选试验和2周双盲随机对照抗酸试验，并被证实为抗酸治疗无效的H.pylori阳性功能性消化不良患者随机分成两组，治疗组给予2周的抗H.pylori治疗(奥美拉唑40mg2次/d+克拉霉素1g2次/d)，对照组只给奥美拉唑(20mg2次/d)2周，随访6个月，发现抗H.pylori治疗并不影响功能性消化不良患者总的症状、个别症状和生活质量的改善，也并不优于短期抑酸治疗。另一研究也发现三联抗H.pylori与安慰剂组在12个月的观察中对功能性消化不良患者症状的改善上并无显著性差异。而也有研究显示在12个月的随访中，根除H.pylori能显著改善功能性消化不良患者的症状。多数研究均证实根除H.pylori并不能改善功能性消化不良症状，但根除H.pylori也许可以改善胃粘膜炎症，是否根除H.pylori仍有争议。

五、抗抑郁剂

急性胰腺炎内科临床诊断及药物治疗 第4篇

1 病因

主要与下列因素有关: (1) 胆道疾病, 最为常见, 胆管炎症、结石、寄生虫、水肿等病变使壶腹部发生梗阻导致胆汁反流, 激活胰酶原而引起胰腺自身消化从而引起; (2) 胰管梗塞, 蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞; (3) 十二指肠乳头邻近部病变, 致十二指肠液反流入胰管引起; (4) 其他, 诸如酗酒、暴饮暴食以及手术损伤等。

2 临床诊断方法

AP的早期诊断比较难定位, 水肿型胰腺炎早期症状不典型, 仅有腹痛、恶心、呕吐等常见消化道症状。血淀粉酶一般在发病后8h开始升高, 但升高程度与病情轻重并不一致, 尿淀粉酶在发病后8～12h开始升高。测定尿中胰蛋白酶原-2可作为诊断和评估AP的重要指标, 这是因为胰蛋白酶原在生理情况下胰腺中含量较高, 主要有胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2两种形式。当胰腺炎时胰腺组织受损, 胰蛋白酶原大量释放入血, 肾小管对胰蛋白酶原-2的重吸收比胰蛋白酶原-1低, 尿液中胰蛋白酶原-2的浓度显著升高[1]。早期X线不显影, B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态, 有助于排除其他急腹症并可发现假性囊肿。

凡病前有饱餐等诱因, 并有急性腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等临床症状, 上腹有压痛、黄疸等体征, 化验血清粉酶超过500苏氏单位或尿淀粉酶超过300U/h, 淀粉酶肌酐清除率比值增高 (CAm/CCr>5%) , 则可诊断急性水肿型胰腺炎。若病情急剧恶化, 腹痛剧烈, 压痛可遍及全腹, 并有肌紧张及反跳痛、发热不退、淀粉酶持续不降、休克、腹水、低血钙者, 并发肠麻痹出现明显腹胀、肠鸣音减少而弱, 则可诊断为急性出血坏死型胰腺炎。此外, AP患者还可并发其他症状, 包括胰腺脓肿、假性囊肿、节段性门静脉高压等。急性出血坏死型除胰腺组织局部出血、坏死外, 还可造成多脏器功能障碍, 如成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血等全身并发症。重症急性胰腺炎 (SAP) 的各种并发症中最多见的是肺脏, 约1/3病人发展成为ARDS, 肺功能下降是导致急性反应期死亡的主要原因[2]。

3 药物治疗

AP的治疗一方面是病因的治疗, 包括早期内镜下逆行胆胰管造影术 (ERCP) 干预、纠正高钙血症、停用可能导致AP的药物等;而另一方面则是胰腺炎症本身的处理, 对轻症急性胰腺炎仅需进行支持治疗, 包括禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、适当使用抗生素。轻症急性胰腺炎常能自限。但SAP患者的治疗措施却十分复杂。现主要介绍AP, 尤其是SAP的药物治疗。

3.1 抑制胰腺分泌、胰腺活性和减少胰酶合成的药物

通过禁食和胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠引起的胰酶分泌, 并可减轻肠胀气和肠麻痹。抑制胰腺分泌、抑制胰腺活性和减少胰酶合成的药物可以使胰腺, 特别是胰酶的分泌减少, 从而达到使胰腺休息的目的。这类药物主要有: (1) 生长抑素类似物, 临床以奥曲肽为主, 它有抑制胃肠和胰腺分泌、刺激肝脏网状内皮系统, 减少内毒素血症的产生, 抑制血小板活化因子的释放和保护胰腺实质细胞的作用。 (2) 加贝脂, 作为合成酶抑制剂, 能抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、缓激肽、磷脂酶A2等多种酶的活性。 (3) 乌司他丁, 是从人尿中提取的精制糖蛋白, 具有抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶以及淀粉酶和脂肪酶的作用。

3.2 镇痛药的使用

早期止痛对防止休克的发生有重要意义。一般止痛药无效时应用度冷丁或普鲁卡因静脉封闭疗法 (低血压患者慎用) , 但不宜使用吗啡。

3.3 合理抗真菌治疗

研究表明, AP有40%～70%有继发感染, 特别是SAP, 为真菌感染高危人群, 故主张早期预防性使用抗生素。选用抗生素时, 需作细针穿刺抽吸涂片及细菌培养, 还要考虑到血胰屏障的存在, 感染细菌主要来源于肠道细菌部位。头孢三代、哌拉西林、美洛西林、亚胺培南以及第四代喹诺酮类抗生素和甲硝唑都能有效通过血胰屏障, 可作为预防性抗菌药物。SAP的全身炎症反应期是防治的关键, 要及时纠正过度炎症反应, 恢复组织灌流, 减少肠黏膜的缺血再灌注损伤;全身感染期要及时清除感染坏死灶、针对性使用抗生素。

3.4 其他

包括钙通道阻滞剂、中药大黄制剂等, 硝苯地平、维拉帕米等钙通道阻滞剂可扩张血管, 改善胰腺血供能保护胰腺细胞, 阻止AP由轻型向重症的发展, 改善预后。中药大黄制剂通过抑制多种酶的分泌和活性, 促进胃肠道内毒素排泄, 对AP有良好疗效, 特别是在SAP治疗中, 大黄制剂能降低毛细血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抑制氧自由基生成, 以及提高危重症患者胃肠黏膜内pH值, 改善胃肠黏膜血流灌注, 具有较高的临床使用价值。

摘要：急性胰腺炎是临床常见急腹症之一, 临床分急性轻型胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中, 轻型水肿型胰腺炎较常见;重症胰腺炎仅有少数病例, 但病情严重, 如不能及早诊断和治疗可危及生命。本文就急性胰腺炎, 尤其是重症急性胰腺炎的临床诊断和药物治疗作一简述。

关键词：急性胰腺炎,临床诊断,药物治疗

参考文献

[1]饶绍琴, 邓君, 传良敏, 等.胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎临床诊断中的应用[J].上海医学检验杂志, 2001, 16 (6) :349-351.

心内科治疗学习心得 第5篇

一问一世界，朱老师问我：“你喜欢什么花”。我回答道：“兰花”。一花一世界，我反问朱老师：“那朱老师喜欢什么花呢？”。她说：“你猜”。我说：“玫瑰”。她说：“加10分”。从笑容中看到一个睿智的世界。

在心内科这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，每天都受益匪浅。我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，就像马云说的：“每一份私下的努力，都会在公众场合表现出来。”尽管在心血管内科的这段时间很短，但对我是很重要的。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。感谢心血管内科给我们提供了非常好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在今后即将踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。第一天朱老师就全面介绍病房结构，介绍各班工作，并强调工作过程中要学会保护自己，让我尽快的地适应医院各科护理工作。为能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

我们在给病人护理和沟通的过程中，我们了解甚深的是各种疾病，实践掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以

我在实习中切身体会到护士的职责。在实习期间经历过失败和成功，在老师的鼓励下我走过失败，在病人的肯定和称赞中，我终于在实习中找回了自信，只有自己肯努力，自己定会有好成绩。因此，我们要严格要求自己,努力做到护理工作规范化,按时参加护理查房，熟悉病人病情，规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行“三查七对”制度。要自觉培养爱心、细心、耐心，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人之所想,急病人之所急, 树立良好形象，全心全意为患者提供优质服务。在今后的工作中，我将不断加强学习与实

践，全面提高自身的护士素质，促进自身的成长成才。篇二：心内科学习心得

心内科学习心得

不知不觉，在心内科忙碌的工作生活中，一星期的学习时间已经匆匆过去。虽然只短短一星期的光阴，但对优质护理却以往的听说阶段上升到了理解阶段。在开展优质服务的内心科感触颇多。

首先就是弹性化的排班制度，建立责任制模式结构图。病区共设立三个责任大组，每个责任大组又设三小组，设立三位责任组长，并实行新老搭配，实行小组包干制，制订切实可行的基础护理工作时间表。大家分工合作，明确岗位职责，责任组长起带头作用，做好把关指导工作，参加每日的晨交班并补充发言，全面提高护理质量。

我觉得应该加强服务意识。在心内科真正体会到了“以患者为中心”服务理念。责任制护士对新入院病人进行全面评估，根据病情落实好治疗和基础护理工作，做好细节护理。每日做好晨间护理，帮助病人完成翻身，剪指甲，刮胡子等基础护理工作。加强对输液患者的液体巡视，观察用药后的不良反应。主动并反复与患者及家属沟通交流，做好各种检查指导的宣教，实行个性化的健康教育并倾听反馈，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量。

其次心内科开展优质护理工作也得到了护理部及科主任的大力支持。护理部及科护士长不间断地深入病房，关心实际情况并加以解决，加强指导。科主任要求临床医师尽量集中开立医嘱，使护士把更多的时间还给病人，有利于推进优质护理工作。与此同时，大家积极响应，开展文明用语和微笑服务，把心理护理和康复指导反复渗透在对患者无微不至地关怀和照料中，不断改进服务流程，提倡全程护理服务。

心内科这样不止要保质护理保量，还要考虑是否每个人都满意，心理的压力是可想而之的！体会最深的是微笑服务意识，微笑也许就在不经意中渐渐减少护患之间的矛盾和不理解，使满意度上升。然后就是反复强调的健康宣教。每位责任护士从踏进病房的第一步到走出病房，嘴上说的，心里想的都是关于患者的疾病宣教。安全指导，药物宣教，饮食指导，心里护理等等，如此反反复复耐心强调讲解，让患者真正从心里理解了疾病的健康宣教。我想我们在工作中一定要严格要求自己，不断的改进护理流程、转变思想、提高认识，才能有效的提高整体护理质量。才能为病人提供优质的人性化、个性化护理服务，才能把我们的优质服务渗透到护理工作的每个环节。使我们的病人看到我们在努力改进，感受到我们在提供全方位的优质服务，明白我们优质服务的目的性。这样才能让优质服务更好的开展下去，让病人得到真正的实惠，从而达到社会、人民、国家都满意！喻斌篇三：医生外地学习心得体会(心内科)广东省人民医院进修心得体会

喀什地区第一人民医院干综合

2012年8月1日，由我院领导派遣，我到广东省人民医院心内科进修学习9个月。能获得这样一个机会，对我而言，无疑是一件幸事。在这里，他们帮我安排好我的住宿、饮食，因为我是一位少数民族，饮食方面有讲究，上级领导部门的专门安排使我在饮食方面得到了照顾，他们从多方面关心照顾我，让我感到十分温暖，使我的进修生活变得更加充实。我非常珍惜此次锻炼和自身提高的机会，学习了不少新知识、9个月的时间转瞬即逝，通过这次进修学习，使我开拓了视野，拓宽了思路，改变了理念。

我进修的广东省人民医院是一所大型综合性医院，内、外、妇、儿等各专科齐全，心血管专科是医院的重点学科。心血管病研究所从1982年开始，连续5届担任世界卫生组织心血管疾病研究合作中心，该研究所在心内科、心外科、心儿科基础研究和临床流行病学等方面全面发展，诊断治疗均居国内先进水平，不少研究领域已与发达国家接轨，是全国三大心血管疾病治疗中心之一。

我记忆最深的就是心血管病研究所，它是一所集心血管病临床医疗、科研、教学三位一体的医学科研机构，同时也是一所技术力量雄厚的、著名的心血管病医院。她成立于1958年，前称广东省胸腔疾病研究所。二十世纪七十年代初，在敬爱的周恩来总理的直接关怀下，我国组建了一支以广东省心血管病研究所心脏外科医生为主的医疗队伍，赴阿根廷进行为期一年医学考察，这批专家回国后即积极开展

工作，全面促进我国心血管病医学事业的发展，广东省心血管病研究所也因此成为当时国内最早恢复心血管疾病科研和临床的单位，并由此迈开了它高速发展的步伐。

我在这里进修近一年的时间受益不少。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了心内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握心内科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

进修体会及建议：

1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科 学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

内科住院患者抗菌药物临床应用研究 第6篇

【摘要】随着我国医学的迅速的发展，我国医学的水平有了很大的提高。本文针对内科住院患者抗菌药物进行临床研究，根据收集的资料，按照临床研究的一贯研究顺序展开调查研究。最后根据资料结果，对内科住院患者抗菌药物临床应用研究存在的问题并作出讨论。

【关键词】内科住院患者、抗菌药物、临床研究

一、前言

抗菌药物的应用为人类对抗疾病带来了极大的益处，但随着抗菌药物的日益广泛应用，不合理用药现象屡见不鲜，这不仅影响治疗的效果，而且细菌耐药日益严重。为此2004年卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，2011年卫生部有开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，各单位也制定了相应的合理用药措施。

二、资料和方法

为促进我院抗菌药物合理使用，本文对我院内科住院患者180例的抗菌药物的应用情况进行了回顾性分析。现将结果报告如下。

1、目的。对内科住院患者抗菌药物的使用情况进行分析研究。

2、一般资料。对我院内科住院患者180例的抗菌药物的应用情况进行了回顾性分析。其中男性患者122例女性患者58例，患者年龄分布于15-87岁，患者平均年龄57.6岁，住院时间1-76d，平均时间17d。

3、方法。采用回顾性分析的方法，调查我院使用抗菌药物的病例，对其抗菌药物的品种数、用药目的及抗菌药物的使用情况（使用指征、品种选择、用法用量、用药疗程、疗效评价、细菌学检查、联合用药、药物溶媒）、抗菌药物分级管理等进行分析统计。对患者的用药的进行回顾整理，包括患者的年龄、疾病诊断的情况，患者感染的类型以及细菌学检查，用药记录等等，用药记录则包含了药品的用法、用量以及药名、不良反应等，对所有资料进行统计分析。

4、结果。在所有患者之中，被诊断为感染的患者总共有103例，其中主要包含了呼吸道感染、胃肠道感染、胆道感染以及泌尿系统感染。在180例患者中，使用抗菌药物的患者达到了121例，抗菌药物的使用率达到了67.2%，其中克林霉素、氨基糖苷类、抗真菌类 、大环内酯类、碳青霉烯类、多肽类、喹诺酮类、头孢菌类素和青霉素类。

三、存在的问题及讨论

世界卫生组织关于抗菌药物的使用有一定的指导性要求，一般要求使用率低于30%。我国卫生部在抗生素的使用方面也给出了相应的规定，要求对抗生素的使用必须要低于50%。本文所分析的数据中抗生素的使用已经达到了67.22%，这一数据远远高于卫生部和世界卫生组织的相关要求。

1、药物的选择

根据《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物，按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 ，但调查中发现存在选药不合理的问题：个别病例存在用药指征不明确及选药不当。如患者上呼吸道感染常见的致病原就是病毒，细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，其次还有非典型致病原，因此根据其常见致病源选择抗菌药物应为一、二代头孢菌素及头孢曲松或者头孢噻肟等抗革兰阳性菌的药物，而头孢他啶则是对革兰阴性菌的效果较好。

2、疗效的评判

治疗性用抗菌药物，在使用抗菌药物2～3天时对药物的疗效进行评判，主要观察患者的血象、體温有无下降、患者症状有无好转，如血象或者症状进一步加重，预示着药物疗效不佳，应及时更换抗菌药物或者根据药敏结果选择药物。调查中发现多数病例存在不能及时对抗菌药物的疗效进行评估。

3、用药疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至患者血象、体温正常、症状消退后72～96小时，根据情况可考虑停用抗菌药物，特殊情况，应妥善处理。调查中多数患者的抗菌药物使用没有及时评估停药指征，用药随意性较大，疗程均偏长。

4、微生物送检率

接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。调查的69例治疗性使用抗菌药物中，微生物送检的只有19例，多数为经验性用药。

5、联合用药

抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况可联合：原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

6、讨论

实践中在抗菌药物的使用和选择的时候必须要科学，结合药物的药性和患者的病情进行科学选用，同时要对药物可能产生的各种副作用进行全面的了解。比如左氧氟沙星很有可能会引发血尿素氮的升高、头孢他啶也有引发血尿素氮的风险。本次调查发现联合用药的情况也比较突出。在临床实践中，使用联合用药主要是为了提升对患者的治疗效果，以最大限度的延缓患者产生耐药性，降低毒性，如在临床上经常会发生的不明原因的严重感染，当单一的药物无法对感染进行控制的时候，此时便可以考虑对患者进行联合用药。但是在联合用药的过程中一定不能盲目，比如头孢呋辛与阿奇霉素联合使用就不合理，一个是杀菌剂，另一个是抑菌剂，这样使用就不够合理。另外头孢哌酮或头孢他啶与左氧氟沙星等合用容易对患者的肝肾等造成严重损伤。本次的研究中也发现有不合理联用的现象，同时也发现有部分用药时间间隔不够合理，给药时间不正确的问题。在临床实践中，抗菌药物的更换比较频繁，而且并没有详细的注明必须要更换药物的具体时间，医生在选择药物的时候存在着偏重选择价格较贵的药物的现象存在。为了更好的保证临床用药的合理性和安全性，应当加强对抗菌药物的临床应用的具体监管。

四、结束语

抗菌药物在疾病的预防和治疗方面都有着十分广泛的应用，其滥用现象在我国医疗行业比较严重，医生在用药的时候往往忽略了患者自身的实际需求，用药的起点比较高，用药的档次也比较高，所以加强对于抗菌药物的临床应用规范有着十分重要的意义。参考文献

[1]王瑞臣 沈钺 杨又力 任耘 马建荣 马兰荣：《926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析》，《中华医院感染学杂志》，2008年01期

[2]张丽娟 王彦荣：《住院患者抗菌药物应用调查》，《当代医学》，2009年25期

内科药物治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取某院2010年3月至2012年11月来呼吸内科治疗的200例住院患者的病历资料, 为了便于科学的统计方法, 从使用抗菌药的病历里面随机抽取100份, 从未使用抗菌药的病历中抽取100份, 并将未使用抗菌药物设为对照组, 将使用抗菌药物设为观察组。病历资料中, 男122例, 女78例, 年龄11~73岁, 平均年龄 (42±2.4) 岁。其中, 200例患者中, 下呼吸道感染患者有136例, 所占比例为68%, 上呼吸道感染患者有54例, 比例为27.0%, 真菌感染和支原体感染患者有10例, 比例5.0%。两组患者年龄、性别、感染情况等一般资料差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组中患者给予的是常规对症治疗, 观察组中患者给予的是抗菌药物治疗加对症治疗, 分析两组治疗效果的差异。患者使用的抗菌药物涉及左氧氟沙星注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠、帕珠沙星、环丙沙星注射液、头孢哌酮、头孢呋辛钠, 其中, 使用最多的是左氧氟沙星注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠, 具体使用情况如表1。在抗菌药物的使用方式上, 药物联用情况也非常常见, 比如, 哌拉西林钠他唑巴坦钠+喹诺酮类, 喹诺酮类+头孢菌素等。

1.3 统计学处理

运用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行处理, 用 (±s) 表示计量资料, 用t检验组间比较。如果P<0.05, 则说明差异具有统计学意义。

2 结果

临床对两组患者采用不同治疗方法可以得知, 观察组使用抗菌药物完全治愈的患者有72例, 比例为72.0%, 好转的患者有20例, 比例为20%, 未治愈的有8例, 比例为8%。在抗菌药物使用过程中, 发生不良反应的患者有3例, 发生率为3.0%, 其中, 左氧氟沙星注射液引起的皮肤过敏有2例, 帕珠沙星沙星注射液引起的皮疹、恶心、四肢乏力有1例。

对照组性常规治疗完全治愈的患者有64例, 比例为64.0%, 好转的患者有17例, 比例为17%, 未治愈的有19例, 比例为19%。发生不良反应的患者有2例, 发生率为2.0%。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 详细数据如表2所示。

3 讨论

目前, 抗菌药物在呼吸内科疾病治疗中的应用越来越广泛。观察组100例呼吸内科疾病患者使用的抗菌药物, 其中应用最多的是左氧氟沙星注射液、哌拉西林钠他唑巴坦钠。在呼吸内科疾病的治疗中, 青霉素类抗菌药物由于治疗效果明显, 价格比价低, 并且还增加了口服剂型, 所以成为疾病治疗中的一种常用药物。而头孢菌素类抗菌药物的杀菌浓度低, 其对葡萄球菌产生的β-内酰胺酶很强的稳定性, 并且药物价格低廉, 在临床治疗中也被广泛使用。喹诺酮类抗菌药物可以有效抑制细菌DNA的复制与合成, 从而达到杀菌的目的, 对很多肠道杆菌有较强的抗菌活性, 对葡萄球菌、衣原体、流感杆菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等也具有很好的抗菌作用[3]。根据我国颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》, 医院处方抗菌药物使用均应以单药为主, 两种及两种以上的抗菌药物联合使用应有明确的用药目的和用药目的指征。经过多年的研究表明, 青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类是抗菌药物使用频度最高的药物, 抗菌作用较强等优点, 在临床抗菌药物使用比较广泛。虽然这些抗菌药物具有诸多优点, 使用的副作用比较微小, 但是在应用时也须注意临床应用指证和使用药物的浓度、剂量[4]以及不良反应。

要更好地发挥抗菌药物在呼吸内科疾病治疗中的应用价值, 呼吸内科可根据医院《抗菌药物临床应用管理细则》制定本科室抗菌药物使用相关制度, 严格落实医师使用抗菌药物分级管理制度。从医院层面具体我们可以从以下几方面入手:首先, 应该有针对性地将抗菌药物的管理组织设立起来, 同时对抗菌药物的合理应用管理制度进行有效的建立健全。其次, 加大对抗菌药物使用不合理危害的宣传, 加大医院不合理使用抗菌药物的使用成本, 使医师自动合理使用抗菌药物。此外, 应该积极加强医德医风教育并定期举办抗菌药物知识讲座等, 从而有效提升医务人员的职业道德素养并促使医院医务人员合理用药水平的大幅度提升。再次, 将抗菌药物临床应用技术支持体系有效建立起来, 在医院建立抗菌药物临床应用预警制度, 定期统计本院抗菌药物使用情况[5]。将抗菌药物的临床应用预警及干预机制有效建立起来并使其在日常工作中得到不断的完善。最后, 积极开展药品不良反应监测报告工作, 促进医院医务人员用药警觉的大幅度提升, 从而切实保证用药安全[6]。还应该有效加强抗菌药物的购用和使用管理, 只有这样才能将临床不合理应用抗菌药物的发生率消除在萌芽状态, 并促进其最大限度的降低。

呼吸内科疾病的治疗中, 抗菌药物的使用率非常高。在抗菌药物的使用中, 青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类的使用频率比较高, 并且以药物联用为主。今后, 我们要加强对抗菌药物的适应证、剂量、疗程等方面的研究, 从而使抗菌药物更好地发挥它的作用。

摘要：目的 分析呼吸内科疾病治疗中抗菌药物的应用。方法 随机抽取某院2010年3月至2012年11月来呼吸内科治疗的200例住院患者的病历资料, 并观察抗菌药物的应用价值。结果 观察组完全治愈的患者有72例, 比例为72.0%, 好转的患者有20例, 比例为20%, 未治愈的有8例, 比例为8%。对照组完全治愈的患者有64例, 比例为64.0%, 好转的患者有17例, 比例为17%, 未治愈的有19例, 比例为19%。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 呼吸内科疾病治疗中抗菌药物应用比例较高, 种类较多, 治疗疾病疗效高, 临床只有合理用药, 才能降低不良反应, 发挥其功效。

关键词：呼吸内科,抗菌药物,治疗,应用

参考文献

[1]耿书军, 刘建玲, 冯玉英.呼吸内科住院病人抗菌药物相关性腹泻治疗体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (z2) :107-108.

[2]黄炜强.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2012, 3 (9) :79-80.

[3]陈德华.呼吸内科住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中外医疗, 2012, 31 (8) :46-48.

[4]朱建国, 谢诚, 缪丽燕.2 0 0 9~2 0 1 0年我院呼吸内科感染致病菌分布与抗菌药物使用情况分析[J].药学与临床研究, 2011, 19 (4) :1204-1205.

[5]奉涛.呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (22) :124-125.

内科药物治疗 第8篇

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治胃及十二指肠溃疡患者40例, 其中胃溃疡18例, 十二指肠溃疡22例。随机分为对照组和试验组。对照组20例, 男11例, 女9例, 年龄25~68岁, 平均 (45.2±0.9) 周岁。试验组20例, 男10例, 女10例, 年龄24~66岁, 平均 (44.3±2.1) 周岁。两者患病例数、性别、年龄、患病类型等一般资料的差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

诊断标准:①所有患者均经过胃镜检查确诊, 幽门螺杆菌检查为阳性;②临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等;③排除肝肾功能不全和药物过敏患者。

治疗方法:两组在入院进行治疗时都接受了常规治疗, 同时两组都进行了药物治疗。在进行试验时, 对照组实施泮托拉唑治疗, 40 mg/次, 2次/d, 在早晚进行服用。试验组实施埃索美拉唑治疗, 40 mg/次, 1次/d, 在早晨进行服用。两组疗程均为1个月。

观察指标:①临床效果:对两组临床效果进行观察, 疗效判定标准如下[1]:显效:溃疡愈合, 症状消失, Hp转阴;有效:症状有明显改善, Hp转阴或仍为阳性;无效:症状无明显改善, Hp仍为阳性。总有效=显效+有效。②Hp清除率。③不良反应发生率:不良反应包括腹泻、恶心、便秘等。

统计学分析:数据库的录入和统计采用SPSS 18.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 两组均数的比较用t进行检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较:试验组治疗总有效率为95.0%, 对照组治疗总有效率为80.0%;试验组的治疗效果明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组Hp清除率和不良反应发生率比较:试验组Hp清除率明显高于对照组, 试验组的不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中试验组腹泻2例、恶心1例;对照组腹泻3例, 恶心1例, 便秘1例。见表2。

讨论

消化内科胃及十二指肠溃疡的患者在发病时, 会伴有上腹疼痛, 一些发病较为严重的患者还会出现消化道出血以及胃穿孔, 从而给患者带来巨大的身体伤害, 如果不能进行及时有效的治疗, 严重者有可能危及生命, 因此, 合理对患者采取药物治疗是非常有必要的。研究表明, 消化内科胃及十二指肠溃疡是一种常见的临床疾病, 主要与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、消化道黏膜损害等有关, 因此, 如何利用药物消除幽门螺杆菌和抑制胃酸的分泌是治疗消化性溃疡的关键。

根据对我院消化内科胃及十二指肠溃疡的患者的治疗, 主要的目的是对患者发生的胃酸侵蚀情况进行改善, 防止幽门螺杆菌的感染, 从而实现对患有消化内科胃及十二指肠溃疡患者的治疗。临床中采用的埃索美拉唑通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶来减少胃酸分泌, 防止胃酸的形成[4], 并且药物和胃黏膜的融合性能也比较高, 能够很好地发挥药物的抗溃疡作用, 同时有效地促进了胃黏膜对胃的保护。

综上所述, 对消化内科胃和十二指肠溃疡采用药物治疗的方法, 可以选择埃索美拉唑药物, 其治疗效果好, Hp清除率高, 不良反应的发生率低, 安全有效, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘丽.胃及十二指肠溃疡药物治疗临床体会[J].医药前沿, 2014, 12 (24) :141-142.

[2]李东一.消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗临床体会[J].医学信息, 2014, 5 (36) :57.

[3]樊宝才.反复性胃溃疡与十二指肠溃疡药物治疗的实践与体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (27) :128.

内科药物治疗 第9篇

关键词：内科护理,糖尿病,非药物治疗

糖尿病是一种需要终身治疗的疾病, 目前虽不能根治, 但可通过非药物治疗 (严格饮食控制、定期血糖监测、健康教育指导及适当体育锻炼) 避免并发症的发生, 使糖尿病病人和正常人一样生活。“三分治七分养”, 在内科护理教学中, 除强调药物治疗糖尿病外, 还要注重非药物治疗的干预, 为糖尿病病人康复提供切实有效的途径。笔者结合中职卫校教学特点和学生实际情况, 在广泛参考临床教学经验的基础上进行深入思考和探索, 以便让学生更好地掌握非药物治疗糖尿病的方法, 从而提高学生分析和解决问题能力。

1 教学对象和教学准备

1.1 教学对象

教学对象为中职护理专业三年制学生, 其对基础医学向临床医学的转化以及疾病的系统性、整体性认识不足。如何深入浅出、理论联系实际地引导学生顺利进行“非药物治疗糖尿病”章节的学习并培养学生处理临床护理问题的能力是本章教学的关键所在。

1.2 教学准备

目前, 我校使用的教材是人民卫生出版社出版的《内科护理学》 (2版) , “内分泌代谢疾病病人的护理”是该教材第七章第六节内容, 是教学大纲要求的必讲内容, 也是内科护理学考试、毕业考试、护士执业资格考试的必考内容。由此可见, 本章内容无论是在理论考试还是临床实践中都有着非常重要的地位。教师应合理组织课堂理论教学、病例分析和临床见习, 针对不同教学重点综合应用多种教学方法, 课前制订详细的教学计划和教案, 做好充分准备。

2 教学方法和教学内容

2.1 教学方法

主要采取精讲法, 辅以多媒体教学、互动式教学、启发式教学、病例教学等多种教学方法。课堂上, 运用启发式教学, 辅以多媒体课件介绍糖尿病发病现状, 激发学生的学习兴趣。利用多媒体课件展示糖尿病病例, 形象、直观地讲解其典型症状和特点, 使学生更好地掌握糖尿病的临床表现及治疗措施, 一方面在潜移默化中掌握本章重点知识, 另一方面让学生用所学知识解决问题, 体会知识的实用性, 提高学习兴趣, 培养学生知识运用能力、临床思维能力及解决问题能力。以提问方式要求学生回答糖尿病目前有无有效的治疗方法, 然后引出糖尿病治疗的“五驾马车”, 形象说明糖尿病治疗的五大要点 (健康教育是先导、饮食控制是基础、运动疗法是手段、药物治疗是根本、血糖监测是保证) , 增强学生记忆。该章知识量大且学时有限, 学生常常难以深刻领会所学内容。对此, 笔者根据课程教学目标, 积极创新教学方法, 采用多媒体教学手段, 以图表、动画、文字等形式展现教学内容, 并穿插考试模拟题, 努力做到通俗易懂, 融会贯通, 让学生全面掌握非药物治疗糖尿病的知识要点。课堂上教师引导学生归纳总结糖尿病治疗要点, 学生分组讨论后, 选出代表陈述, 其他学生进行纠正, 教师最后作补充。

2.2 教学内容

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化原则, 以适当运动锻炼和饮食治疗为基础, 再配合血糖监测、健康教育等其他治疗措施, 其中非药物治疗占4部分。为了达到让学生学懂、深悟、消化的目的, 在“非药物治疗糖尿病”章节教学中必须强调“四个注重”。

2.2.1 注重饮食治疗

(1) 饮食治疗的目的。对于糖尿病病人来说, 饮食治疗是最基本和最重要的手段。合理的饮食有利于减轻胰岛负担, 使B细胞功能逐渐恢复, 纠正代谢紊乱, 血糖、血脂、血压降低;有利于肥胖者减轻体重, 改善代谢紊乱状况, 提高胰岛素敏感性。

(2) 饮食原则。控制总热量和体重。减少食物中脂肪含量, 尤其是饱和脂肪酸含量, 增加食物纤维含量, 调整食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例。控制膳食总热量的摄入, 合理分配各种营养物质。控制体重, 超重/肥胖者减轻体重的目标是在3~6个月内减轻5%~10%;消瘦者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则, 摄入的热量以能够维持正常体重或略低于理想体重为宜, 肥胖者必须减少热量摄入, 消瘦者可适当增加热量摄入以增加体重。

(3) 三大营养素的合理分配及选择。 (1) 蛋白质产热不超过总热量的15%。每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%~50%。不主张吃素, 希望每日能摄入100~150 g瘦肉 (包括禽类及鱼虾) 、1个鸡蛋 (50 g左右) 、1袋牛奶 (250 g) , 适量豆制品, 用于补充优质蛋白质。肾功能正常者, 推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%~15%;有显性蛋白尿者蛋白质摄入量<0.8 g/ (kg·d) ;从GFR下降起, 即应实施低蛋白饮食, 即蛋白质摄入量<0.6 g/ (kg·d) , 并同时补充复方a-酮酸制剂。 (2) 脂肪产热占总热量的25%~30%。一日摄入的脂肪量包括食物中的脂肪和烹调油。瘦肉中含有10%左右的动物脂肪, 即饱和脂肪, 因此不需要特意去吃肥肉, 瘦肉中的饱和脂肪已能满足人体需要。烹调油一般每日摄入20~25 g, 提倡多吃煮、拌、蒸、卤的菜, 炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食 (如瓜子、花生、核桃等) 。 (3) 碳水化合物产热占总热量的50%~60%。碳水化合物主要存在于主食中, 提倡多吃粗粮, 如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜麦面等。主食不是越少越好, 每日摄入量不能少于150 g。 (4) 每餐热量的合理分配。每餐热量的分配按病人生活习惯、病情和药物治疗需要进行调整, 可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配一日三餐, 也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7比例进行合理分配[1]。

2.2.2 注重运动疗法 (1) 运动疗法的目的。

合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗, 对代谢综合症具有治疗和预防作用, 更重要的是能调节机体功能, 提高生活质量。具体为: (1) 促进血液循环, 缓解轻中度高血压, 改善心肺功能, 促进全身代谢。 (2) 减轻体重 (特别是肥胖的2型糖尿病病人体重) , 提高胰岛素敏感性, 减轻胰岛素抵抗, 改善脂代谢。 (3) 改善病人健康状况, 提高生活质量, 维持成年病人体力和工作能力, 保证儿童和青少年病人正常生长发育。

(2) 运动疗法的类型———有氧运动。有氧运动是需要消耗氧的运动, 多为大肌肉群运动, 它能增加葡萄糖利用、动员脂肪、改善心肺功能。常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。

(3) 运动疗法的适应证。 (1) 肥胖的2型糖尿病病人; (2) 轻中度2型糖尿病病人; (3) 稳定的1型糖尿病病人。

(4) 运动疗法的禁忌证。 (1) 各种急性感染期; (2) 心功能不全, 严重心律失常, 并且活动后加重; (3) 严重糖尿病肾病; (4) 糖尿病足; (5) 严重的眼底病变; (6) 新近发生的血栓; (7) 血糖未得到较好控制 (空腹血糖>16.8 mmol/L) ; (8) 高渗性昏迷或酮症酸中毒。

2.2.3 注重健康教育

(1) 教育对象。包括糖尿病病人及其家属, 有糖尿病家族史者, 广大医务工作者, 普通人群。

(2) 教育形式。由于教育对象年龄、职业、文化层次不同, 对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同, 因此健康教育可采取多种形式, 如: (1) 分发糖尿病知识手册或订阅有关书籍、报刊、杂志; (2) 门诊咨询, 对病人进行个别教育, 随时回答病人问题; (3) 开座谈会、病友会, 相互探讨, 交换治疗心得; (4) 利用墙报、漫画、知识讲座等形式定期进行宣教。

(3) 教育内容。 (1) 糖尿病基础知识, 用简单易懂的语言解释糖尿病的症状、诱因等[2]; (2) 让病人正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握正确的治疗方法, 积极配合治疗; (3) 药物治疗过程中的注意事项, 尤其是使用胰岛素治疗时药物的注射部位、剂量及保存方法; (4) 认识尿糖、血糖监测的重要性, 了解低血糖、高血糖的症状及处理方法; (5) 糖尿病病人的心理指导, 使病人充分认识糖尿病不是不治之症, 调整心态, 树立战胜疾病的信心和决心。

2.2.4 注重血糖监测

糖尿病病人体内胰岛素功能丧失或缺乏, 不能充分发挥作用, 而血糖升高又直接影响病情, 造成各种急慢性并发症, 故必须对糖尿病病人进行血糖监测, 根据监测结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。随着小型快捷血糖测定仪的普及, 病人可以根据血糖水平随时调整降糖药物的服用剂量。1型糖尿病病人进行强化治疗期间每天至少监测4次血糖, 血糖不稳定时要监测8次 (三餐前后, 睡前和凌晨3点) 。强化治疗期间空腹血糖应控制在7.2 mmol/L内, 餐后两小时血糖低于10.0 mmol/L, Hb A1c低于7%。2型糖尿病病人自我监测血糖的次数可适当减少。最好使空腹血糖低于6.1~7.8 mmol/L, 餐后两小时血糖低于8.0~10.0 mmol/L, 并定期做尿液检查, 查有无酮体。血糖居高不下或尿酮体持续阳性者, 应立即就医。此外, 每2~3个月定期复查GHBA1或每3周复查FA, 了解病情控制情况, 以便及时调整治疗方案。

3 教学效果

按教学计划完成教学任务, 综合应用多种教学方法, 合理组织教学内容, 将理论教学与临床实践相结合, 特别是应用临床病例进行课堂讨论, 以便学生更好地理解掌握。多媒体教学等辅助教学手段, 使教学生动有趣, 简明易懂, 课堂气氛活跃。结合学生实际, 因材施教, 注重激发学生的学习积极性, 培养学生综合能力。笔者将上述方法引入“非药物治疗糖尿病”章节教学中, 收到了比较满意的效果, 学生反映良好, 教学效果明显提高。

参考文献

[1]金中杰, 林海英.内科护理[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008.

内科药物治疗 第10篇

关键词：奥美拉唑,消化性溃疡,法莫替丁

消化性溃疡 (PU) , 作为临床一种多见病症类型, 主要指的就是发生于患者胃部与十二指肠处的慢性溃疡, 并因溃疡形成同胃酸——胃蛋白酶的消化作用有着密切的联系而得名, 对于该病症, 临床上主要表现为慢性反复性的发作、节律性与周期性的疼痛, 并时常伴有隐痛、钝痛、烧灼感、饥饿感、腹胀、反酸等消化不良症状, 而关于其治疗, 多以质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂为主, 并取得了一定效果[1,2]。作者通过抽选本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作为观察对象, 旨在积极探讨奥美拉唑的应用效果, 现将报告作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作为观察对象, 男89例, 女61例, 年龄18~72岁, 平均年龄 (41±11) 岁。所有患者均经临床病理或电子胃镜检查被确诊, 具体纳入标准[3]为:患者溃疡直径在3~20 mm, 数目为1~2个, 且经组织学检查幽门螺杆菌 (Hp) 发现, 均为阳性;并将因其他原因而发病、伴有恶性肿瘤、存在药物过敏与表现为胃或十二指肠出血或穿孔的患者排除在外。所有患者中, 90例为十二指肠溃疡, 40例为胃溃疡, 20例为复合性溃疡。随机将患者分成甲乙两组, 各75例。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均结合实际病情发展, 给予阿莫西林 (0.5 g, 2次/d) 、枸橼酸铋钾 (110 mg, 4次/d) 与甲硝唑 (400 mg, 2次/d, 连续应用4周) 治疗, 同时, 接受补液与电解质补充治疗, 必要时, 给予患者输血处理, 并结合情况引导其禁饮食。其中, 甲组在此基础上, 应用20 mg法莫替丁2次/d, 连续应用4周, 而乙组则应用20 mg奥美拉唑2次/d, 同样连续治疗4周, 同时, 所有患者在用药前后3 d内均被给予胃镜检查, 以有效记录其溃疡的部位、具体数目与大小以及周围的炎症发展情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准

根据患者临床各项症状与体征对其治疗效果进行有效判定, 若患者的临床症状和各项体征均消失, 且经胃镜检查发现胃黏膜恢复正常, 而溃疡也愈合, 溃疡周围的炎性反应也均消失, 则为治愈;若患者的临床症状与各项体征均有所改善, 而经胃镜检查也发现其胃黏膜有所改善, 且溃疡的愈合面积超过75%, 则为显效;若患者的临床症状与各项体征均有所缓解, 而经胃镜检查也发现其胃黏膜有所改善, 且溃疡的愈合面积超过50%, 则为有效;若患者的各项临床症状和体征均未出现明显改善, 而经胃镜检查发现胃黏膜也未好转, 且溃疡愈合的面积<50%, 则为无效。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。同时, 对患者用药后出现呕吐、恶心等不良反应情况进行有效观察与记录。

1.4 统计学方法

选用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经统计分析, 治疗后, 两组患者的临床症状与各项体征情况均有所改善, 其中, 甲组治疗总有效率为77.33%, 而乙组则为93.33%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。同时, 两组患者用药后, 乙组仅有3例患者出现恶心、腹痛等不良反应, 发生率为4.00%, 同甲组的17.33% (13/75) 相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:两组比较, P>0.05

注:与甲组比较, aP<0.05

注:与甲组比较, aP<0.05

3 讨论

从某种意义上来说, PU病症属于一种多病因性病症类型, 其具体的发病因素与发病机制都未得到统一, 而近些年来的大量实验和临床实践研究均发现, 胃酸的过多分泌、胃黏膜屏障保护功能的减弱与Hp感染等因素均是诱发PU的主要因素, 其中又以胃液p H值对PU病症的发生有着直接的关系。当前, 在临床上, H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂是有效抑制胃酸分泌的两类主要药物, 而且大量研究发现, 同H2受体拮抗剂相比, 质子泵抑制剂的效果更为显著。

奥美拉唑, 作为临床上一种全新的胃酸分泌抑制剂, 最初是由瑞典ASTRA制药有限公司于1979年生产出来, 后于1982年被首次被应用于临床病症治疗中, 该药物通过对患者胃黏膜壁细胞产生选择性的作用力来有效抑制位于胃壁细胞分泌性微血管与胞浆内冠状泡上面的酶的活性, 进而有效抑制患者胃内胃酸的过度分泌, 药效发挥迅速, 特别适用于胃溃疡、反流性食管炎与十二指肠溃疡、胃泌素瘤的治疗中, 加之, H+-K+-ATP酶作为胃壁细胞分泌胃酸过程中的最后一个环节, 有着强大的抑酸作用, 故可强大而持久的发挥出有效抑制因基础胃酸、五肽胃酸泌素与食物而导致的胃酸分泌的作用。而其在临床PU病症中的作用机制主要表现在以下几个方面: (1) 有效抑制胃酸的分泌, 众所周知, 胃酸是由机体胃黏膜壁细胞所分泌的, 而机体各神经与体液因子都对壁细胞产生一定作用, 进而发挥出环腺昔酸 (CAMP) 的激活作用, 并作用于质子泵, 使之分泌出胃酸, 而奥美拉唑的应用就能对这个过程中胃酸的分泌产生一定阻断作用; (2) 对Hp产生一定作用, 即该药物在患者体内, 通过对质子泵产生一定抑制作用而有效降低患者胃内p H值, 进而营造一个不利于Hp生长的环境, 并为抗生素提供一定的抗菌活性; (3) 充分发挥止血功效, 一般来说, 血小板与体液的诱导止血作用, 仅仅只在p H>6.0的时候才会发挥作用, 而奥美拉唑的应用, 就能使患者体内p H值有所升高, 从而使得患者局部出血位置形成血栓, 进而对暴露在外的血管发挥一定保护作用, 使其免受胃酸腐蚀消化, 并有效避免出血部位再次出血, 进而便于患者溃疡的早期愈合; (4) 奥美拉唑的应用, 还能有效使得患者胃细胞电位有所提升, 并确保其胃细胞始终处于一个稳定状态, 为胃黏膜形成一个保护屏障, 从而便于十二指肠溃疡与胃溃疡病变中, 患者胃黏膜的逐渐修复与止血。

而法莫替丁, 作为一种H2受体拮抗剂, 可选择性地提供患者胃黏膜壁细胞上面的组胺H2受体拮抗剂相结合, 进而发挥出有效抑制被激发胃酸与基础胃酸的分泌, 但是, 该药物却无法完全抑制患者体内胃酸的分泌, 而且部分患者在用药后, 极易出现失眠、头晕、口干与腹泻、面部潮红等不良反应, 安全性较差。如有研究者就通过抽选68例Hp阳性PU患者作为观察对象, 将其分成甲乙两组, 一组给予其奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林, 另一组给予其法莫替丁+左氧氟沙星+阿莫西林治疗, 结果显示, 给予奥美拉唑治疗的那组患者治疗总有效率高达100.00%, 显著高于另一组的55.88%[4]。而本次研究中, 乙组患者也均被给予了奥美拉唑治疗, 结果显示, 该组治疗总有效率高达93.33%, 同被给予达莫替丁药物应用的甲组患者总治疗有效率77.33%, 相比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而且用药后, 乙组患者出现恶心、呕吐、头晕、腹痛等不良反应情况, 也要显著优于甲组, 实验结果同国内外相关报道一致。

综上所述, 针对临床上的PU患者, 结合其实际病情发展情况给予其常规治疗, 如给予阿莫西林、枸橼酸铋钾与甲硝唑治疗, 并根据患者情况, 给予其补液与电解质补充治疗, 必要情况下, 还可给予患者输血处理, 引导患者禁饮食, 同时在此基础上, 给予患者合理应用奥美拉唑, 可明显改善患者的临床症状, 促进患者溃疡的愈合, 且药物应用后, 不良反应少, 安全性好, 总体效果显著, 应该在临床上得到广泛应用。

参考文献

[1]史宏妍, 刘伟.奥美拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡的系统评价.中国药房, 2010 (24) :2287-2289.

[2]李鸿, 羊伟峰.奥美拉唑治疗急性胰腺炎的疗效观察.海峡药学, 2010, 22 (12) :186-187.

[3]刘瑞方.泮托拉唑和奥美拉唑在治疗消化性溃疡中的临床疗效观察.当代医学, 2014 (15) :137-138.

门诊呼吸内科抗菌药物用药分析 第11篇

1 资料与方法

根据WHO建议, 用规定日剂量DDD (Defined Daily Dose) 和药物利用指数DUI (Drug Uvilization Index) 作为医生是否合理用药的指标, 对应用的药物作统计分析, 分析用药的合理性。D D D的定义为:药物达到主要目的所用于成人的平均日剂量。D D D值参照《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》[1]、2 0 0 5年版《中国药典 (二部) 》[2]、《新编药物学》 (16版) [3]收载的临床常用剂量, 个别品种参照药品说明书确定。用药频度 (DDDs) =总用药量/DDD, DDDs是不同药品间消耗比较的指标, DDDs越大, 药物使用频度越大, 反映临床对该药的选择倾向性大;DUI=DDDs/总用药天数, DUI>1为用药不合理, 规定DUI1为用药合理。

随机抽取2008年1月门诊呼吸内科600张处方, 调查分析患者性别、年龄、临床诊断、药名、用法用量、总用药天数。采取回顾性调查方法, 对处方中使用抗菌药物的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析[4]。

2 结果

2.1 抗菌药物应用品种情况 (表1)

本次调查的600张处方中, 有4 7 4张使用了抗菌药物, 使用率为79%, 使用品种达7大类共17种。474张处方中患者男284例, 女190例, 年龄18~85岁, 平均57.8岁。使用最多的前10种抗菌药物有476张, 占95.97%。头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类是使用最多的3类抗菌药物, 其中使用前1 0位抗菌药物中头孢菌素类占4种;大环内酯类占4种;喹诺酮类占2种。

2.2 使用前10位的抗菌药物DDDs排序及DUI值

经过计算得出使用前10位的抗菌药物DDDs排序及DUI值如表2所示。可以看出抗菌药物DDDs排序前3位的分别是头孢泊肟酯、盐酸莫西沙星和克拉霉素。除阿奇霉素、左氧氟沙星的DUI值>1外, 其余均1。

2.3 抗菌药物联合应用情况

474张处方中, 抗菌药物联用情况如表3-1、3-2所示, 可以看出在抗菌药物临床中, 单用所占比例很大, 二联用药所作占比例仅为4.6 4%, 没有使用三联以上用药。其中二联用药均为大环内酯类与其他类联用, 用于治疗肺炎。

2.4 抗菌药使用的病种分布情况

头孢菌素三代主要用于肺炎 (52%) 和支气管炎 (36%) , 大环内酯类也主要用于肺炎 (43.33%) 和支气管炎 (34.17%) ;喹诺酮类病种分布较广, 分别用于肺炎 (23.53%) 、支气管炎 (21.32%) 、肺炎病变并感染 (19.12%) 、支扩并感染 (11.76%) 、哮喘发作 (8.82%) 、胸膜炎 (7.35%) 等。数据见表4。

3 讨论

我院呼吸科门诊处方中, DDDs排名前3位的是头孢泊肟酯、盐酸莫西沙星、克拉霉素, 反映出门诊呼吸内科对这3种药物的选择倾向性大。从病种分布来看, 肺炎及支气管炎患者分别占36.9%及31.25%, 肺炎患者中老年偏多或伴有基础疾病 (糖尿病、肿瘤患者等) , 因此氟喹诺酮类因其抗菌谱广、组织渗透性高而得到较多应用。

调查中抗菌药物的应用多为单用占95.36%, 二联使用的占4.64%, 未见三联以上用药。联用出现在社区获得性肺炎的经验治疗病例中。由于门诊肺炎病人就诊时多病情较重, 来不及做病原学检查及药敏试验, 为覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌, 有时合并肺炎支原体、衣原体、军团菌属等;另外, 有肺部基础疾病患者有时感染革兰阴性杆菌或金葡菌等, 故使用头孢菌素类与大环内酯类联用。此类联用符合《抗菌药临床应用指导原则》。

我院抗菌药物的使用基本合理, 但也存在一定的问题。

急性细菌性上呼吸道感染 (上感) 患者应针对β溶血性链球菌感染首选青霉素G、V或阿莫西林, 过敏者选用大环内酯类;其他可选第一、二代头孢菌素;头孢三代和喹诺酮类因抗菌谱以革兰氏阴性菌为主而不适用于该类病种。

氟喹诺酮类使用比例较高, 且左氧氟沙星的DUI值大于1。在处方调查中发现, 多数使用左氧氟沙星的处方中每日用药剂量达到0.4g (0.2g, 2次/d。氟喹诺酮类近年来在呼吸科的使用比例增高, 与其抗菌谱广、输液剂型方便、不需做皮试等因素有关 (药品促销也是其中因素之一) 。但过频使用导致细菌耐药增加, 提高用量又导致恶性循环, 同时增加了不良反应的发生。

因此, 建议医生合理安排患者做病原菌培养和药敏试验, 如经验治疗时应根据病种常见感染菌种特点并参照地区细菌耐药监测结果以选择合适的抗菌药物。医师和药师要不断更新药物知识, 严格掌握用药指征, 遵循抗菌药物临床应用指导原则, 为患者提供正确、合理、经济的给药方案;同时保护现有的抗菌药物品种不会由于滥用导致耐药而失效。

摘要：目的了解门诊呼吸内科抗菌药物使用情况, 指导临床合理用药。方法随机抽取大连医科大学附属第一医院门诊呼吸内科600张处方, 对抗菌药物使用的品种、药品用药频度 (DDDs) 和药物利用指数 (DUI) 、联合用药、用药合理性进行分析评价。结果有474张处方使用了抗菌药物, 使用率为79%, 抗菌药物品种达17种, 主要是头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类等;用药过程中, 单用占95.36%, 二联占4.64%, 无三联以上使用;DDDs排序前3位的是头孢泊肟酯、盐酸莫西沙星、克拉霉素, 除左氧氟沙星、阿奇霉素外其他抗菌药物药品的DUI值均≤1。结论我院门诊呼吸内科抗菌药物的使用情况基本合理, 但仍需进一步提高用药合理性和安全性。

关键词：抗菌药物,应用分析,呼吸内科门诊,合理用药

参考文献

[1]王强, 金岩, 李婉.药品的解剖学, 治疗学, 化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:52～74.

[2]中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005:2396～2430.

[3]陈新谦, 金有豫, 汤光.新篇药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:44～109.