颈外静脉置管论文

颈外静脉置管论文（精选9篇）

颈外静脉置管论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 实验动物

清洁级Sprague Dawley (SD) 大鼠20只, 雄性, 体重220~260g。青岛派特福德白鼠养殖专业合作社提供。

1.2 实验材料

戊巴比妥, 碘伏, 大鼠固定台, 缝合线, 血管结扎线, 显微操作器械, 玻璃分针, 肝素钠, 聚四氟乙烯管 (内径0.4mm, 外径0.6mm, 青岛云山生物科技有限公司)

2 实验方法

2.1 导管的制备

器械包中取出聚四氟乙烯导管约10cm, 一侧修剪楔口, 角度约30度, 另一端平口, 楔形口简单打磨处理, 防止表面粗糙划伤血管壁。导管通畅检测 (1ml注射器充填0.9%生理盐水) 。抗凝处理:将导管用充填肝素钠的注射器, 冲洗、灌流, 保证导管的每个部位都充分接触肝素钠。术前, 消毒、生理盐水浸泡。

2.2 颈外静脉置管

大鼠麻醉诱导 (戊巴比妥钠2%, 0.2ml/100g) , 仰卧位固定于大鼠固定台, 充分暴露颈外静脉区, 右侧颈胸部剃毛, 手术区常规消毒、铺无菌巾。于颈外静脉搏动明显处, 从外上至内下做一纵行切口约2cm, 钝性分离皮下组织减少术中出血, 充分游离颈外静脉周围组织, 2根血管结扎线置于血管近心端和远心端备用, 玻璃分针挑起颈外静脉阻断远端静脉回流, 导管楔形面垂直于操作台, 进行血管穿刺, 当有突破感时, 垂直位改为平行于血管, 导管插入静脉约2.5cm~3cm (无阻力感) , 回抽有血、注入生理盐水无阻力, 表明置管成功, 2根血管结扎线固定, 固定不要过紧防止导管闭塞。为防止导管脱落, 在导管穿出体外时, 于周围皮下组织固定一次, 形成稳定血管固定三根线结扎, 缝合切口。

2.3 颈背部固定

颈胸部操作完成后, 将动物改为俯卧位, 不锈钢导管引导穿刺管于体外, 缝合线固定穿刺管, 1ml注射器针头封管防止血液回流阻塞导管。

2.4 术后护理

术后立即给予注射青霉素0.3ml (10万单位) 连续3天, 以防止术后感染的发生, 后给予肝素钠 (50U/ml) 0.1ml抗凝。恢复清醒后观察大鼠有无饮食、行为异常, 手术区有无出血, 感染等改变, 密切观察导管有无脱落、堵塞等现象, 如有异常及时处理。

3 实验结果

20只SD大鼠实验中未发生穿刺失血过多或穿刺损伤导致的死亡, 置管成功率为100%。术后大鼠恢复较良好, 未出现行为异常、手术切口感染、出血等现象。术后3天导管脱落1只, 术后7天 (67%导管) 血液回抽受阻, 生理盐水注射无阻力, 术后15天 (100%导管) 血液回抽受阻, 生理盐水注射无阻力。

4 讨论

颈外静脉置管是中心静脉置管 (central venous catheter, CVC) 的常用方法, CVC是通过颈内外静脉、锁骨下静脉、股静脉或外周肘静脉置管开口于上、下腔静脉或右心房, 建立外周静脉通道的方法[1,2]。现在, 临床上CVC主要应用于快速建立静脉通道, 用于危急重症患者的抢救、静脉营养支持、快速补液以及中心静脉压的检测等[3]。目前, 肠外营养已广泛应用于急性重症胰腺炎及腹部外科等重大手术后需长期禁饮食的患者, CVC已成为外周补液及营养支持的重要途径之一。CVC不仅可以达到补液及营养支持的目的, 而且还可以随时监测患者的中心静脉压力, 尤其在中老年及心功能不全患者中的应用显得尤为显著。但是, CVC引起的并发症较多, 为了提高置管的成功率、缩短置管时间, 超声引导下的CVC已广泛应用于临床[4]。已有研究表明, 安全可靠的CVC与重大疾病的恢复与死亡率存在必要的联系[5]。因此, 对CVC临床操作与护理提出了更高的要求。

大鼠颈外静脉由周围的纤维囊包裹, 术中血管分离操作须十分谨慎小心, 尽量祛除血管外壁的结缔组织与脂肪组织, 保证血管周围无筋膜、脂肪、肌肉等组织相连[6]。实验采用玻璃分针等钝性分离器械, 减少对血管的损害及操作过程中的渗血与出血。大鼠颈外静脉位于胸锁乳突肌浅面, 走行向内下跨过锁骨中部, 汇集腋静脉形成锁骨下静脉, 注入上腔静脉, 因右侧颈外静脉较粗且与大鼠头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线, 距离心脏近, 血流速度快, 插管较易成功[6]。因此颈外静脉置管常选择右侧, 置入右心房或右心房入口处[3], 与Gebhardt等[7]介绍的置管途径基本一致。

国外肠外营养的建立需要硅胶管、平衡及旋转装置, 价格费用普遍较高, 国内较少引用[8]。本实验采用聚四氟乙烯管国内普遍使用, 通过消毒、灭菌处理, 有较好的组织相容性。术后观察时常出现导管脱落、堵塞、导管回抽无血等情况, 导管堵塞一般由导管末端的血栓形成引起[9]。大鼠术后无法回抽取血, 但仍可注入生理盐水, 证明静脉并未闭塞, 不能回抽可能是由于静脉壁狭窄变厚, 回抽负压使静脉壁塌陷的缘故[10]。采用导管表面处理、生物相容性塑料、用抗凝剂定期冲管等方法可有效的防止导管阻塞[11]。

颈外静脉置管是一种创伤性操作, 操作时间长短与操作时出血量的多少是决定成功的关键, 本实验通过改良颈外静脉置管的方法, 缩短操作时间, 提高置管的成功率。通过上述的实验过程, 我们认为成功的颈外静脉置管主要取决于几个方面: (1) 适当强度和韧性导管的选择是决定穿刺成功的关键, 铁氟龙聚四氟乙烯管较硅胶管更适合血管穿刺; (2) 颈外静脉管壁较薄, 导管穿刺以刚突破管壁为佳, 导管角度应与血管方向平行; (3) 皮下组织较为疏松, 术中可采用钝性分离减少术中出血, 保护颈外静脉及周围小静脉; (4) 操作器械及术中操作严格无菌要求, 尽量减少术后感染。实验通过对颈外静脉置管方法的改进, 为急性重症胰腺炎肠外营养动物模型提供了新的思路及方法。

参考文献

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[2]黄芳艳.中心静脉置管相关血栓形成原因及其临床监测进展[J].广西医学, 2012, 34 (11) :1549-1551.

[3]生艳, 谭士君.中心静脉置管的临床应用及护理进展[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (1) :1-3.

[4]Hind D, Calvert N, McWilliams R, et al.Ultrasonic locating devices for central venous cannulation:metaanalysis[J].BMJ:British Medical Journal, 2003, 327 (7411) :361-362.

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[6]马宝苗, 张栗, 吕秀依, 等.大鼠静脉自身给药颈静脉插管手术方法的改进[J].中国药物依赖性杂志, 2010, 19 (6) :476-480.

[7]徐新建, 温浩, 王喜艳, 等.一种大鼠颈外静脉持久性置管术[J].中华实验外科杂志, 2003, 20 (5) :478-478.

[8]Gebhardt H, Fandrich F, Schaube H, et al.A novel technique for long-term vascular access in the unrestrained rat[J].Investigative Surgery, 1995, 8 (6) :425-431.

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[10]熊海波, 盛军, 宁毅.大鼠颈静脉置管术的技术改进[J].新疆医科大学学报, 2004, 27 (4) :415-415.

颈外静脉置管论文 第2篇

1 方法

常规准备输液瓶及输液器（末端接留置针），悬挂点滴架上排气备用，选择好颈外静脉血管后消毒，手法打折莫非氏滴管下方的任意一段输液管进行穿刺，针头一旦进入血管内，由于负压作用，血液能较快进入留置针内，证明穿刺已成功，避免盲目进针穿破血管，提高穿刺成功率。

2 优点

2.1 具有操作简便，每个护士都可以熟 练操作，且能更好的满足给药和快速抢救治疗。

2.2 护士能在短时间内快速有效的为患者建立静脉通道，为抢救治疗赢得了时间。

2.3 明显减少回血时间、增加回血量和一次穿刺成功率，减轻了患者的心理压力，提高了工作效率，从而改善护患关系，以提高抢救成功率，更好的为患者提供优质护理服务。

作者简介：

颈外静脉置管论文 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

20 10-2 01 1年我科经颈外静脉穿刺置入中心静脉导管患者60例, 其中男38例, 女22例;年龄11～75岁, 平均40岁。置管原因:急性胰腺炎18例 (30.0%) , 腹部手术及术后化疗22例 (36.7%) , 上消化道出血和失血性休克8例 (13.3%) , 静脉穿刺困难12例 (20.0%) 。直接选取颈外静脉置管42例 (70.0%) , 其他入路失败后改颈外静脉行中心静脉穿刺置管18例 (30.0%) 。

1.2 穿刺置管方法

选择右侧或左侧颈外静脉, 取血管较直且充盈的一侧, 常规消毒、铺巾和局麻。由助手压迫锁骨上缘中点处颈外静脉, 穿刺者右手持针在颈外静脉上1/2与下1/2交界处直接穿刺静脉, 见回血后放低穿刺针角度, 从穿刺针插入J型导丝, 在导丝引导下置入中心导管, 边送导管边退导丝。置管深度右侧13～17cm, 左侧16～18cm, 回抽有回血后注入5ml生理盐水, 导管末端以肝素帽封闭, 并向导管注入3ml肝素溶液 (25U/ml) 。然后将导管弯成“C”型, 以3M透明敷贴覆盖固定, 接输液器输液、给药, 接测压管测中心静脉压 (CVP) 。

1.3 结果

本组置管60例, 成功57例 (95.0%) , 均经X线摄片证实导管位于上腔静脉内, 其中穿刺困难5例经调整后置管成功;置管失败3例 (5.0%) , 请麻醉科医生会诊行锁骨下深静脉置管。其中选右侧颈外静脉置管37例 (6 1.7%) , 成功36例, 失败1例;左侧颈外静脉置管2 3例 (38.3%) , 成功21例, 失败2例。置管过程中出现导管堵塞2例, 经积极处理1例导管能正常使用, 另1例置管12天导管发生不可逆堵塞而拔管。

2 讨论

2.1 颈外静脉解剖特点

颈外静脉是颈部最大的浅静脉, 与耳后静脉的一部分结合在胸锁乳突肌表面下行于锁骨下静脉, 直接注入上腔静脉进入右心房。解剖研究证实, 颈外静脉在注入深静脉时一般无明显曲折, 基本呈直线形注入[1]。颈外静脉末端有静脉瓣, 置管时常遇到阻力, 是置管困难的可能原因, 经过调整能完成操作。

2.2 操作经验

(1) 经颈外静脉穿刺置管时, 患者取头低位15～20°, 肩下垫一小枕, 使颈外静脉充盈, 头偏向穿刺点对侧, 使颈部呈过伸状态, 以显露颈外静脉走行。 (2) 取颈外静脉中下段为穿刺点, 若颈外静脉充盈不明显, 可让病人深吸气后屏气。 (3) 穿刺者左手食指按压穿刺点下端、拇指往上拉紧皮肤, 穿刺角度30～40°, 间断或持续轻抽注射器, 以确定穿刺是否进入静脉。 (4) 穿刺过程中可能会碰到阻力致穿刺困难, 可将病人头放正, 再将头转向穿刺侧, 如此不断变换体位。 (5) 由助手固定J型导丝于阻力处, 操作者用拇指和食指旋转导丝, 切忌用暴力, 以免损伤静脉瓣, 改变颈外静脉进入锁骨下静脉的角度, 使导丝易于置入。操作者还可用右手固定导丝, 左手退出穿刺针, 防止导丝退出静脉, 导致穿刺失败, 然后沿导丝插入导管, 边旋转边向下推送。 (6) 助手根据静脉走向在颈外用食指稍用力滑动向内下引导导管前端, 容易置入成功, 若置入不成功可撤出导丝, 边退导管边抽吸, 见有回血向血管内注入生理盐水5ml, 可使关闭的血管瓣膜开放, 也可使塌陷的血管充盈直径增加, 再插入J型导丝引导置入导管, 能增加置管的成功率[2]。本组有5例在置管过程中穿刺困难, 经以上方法调整后穿刺成功。

2.3 并发症的预防和护理

常见的并发症有穿刺处渗液、红肿、导管移位、导管堵塞等。另外, 颈外静脉受胸腔负压的影响, 输液前后要严防空气进入形成空气栓塞。每次输液前用生理盐水5～10ml冲管, 再进行静脉输液, 输液结束后以5～10ml稀肝素液正压封管。为保持导管通畅, 在输血或输营养液后立即用生理盐水20ml行脉冲式封管, 不输液时定期进行冲管, 每周一次。给患者讲解中心静脉置管相关知识, 头部不要过度活动, 穿领口宽大的衣物, 正确固定导管;发生移位要及时调整位置, 不可将脱出的导管回送, 通过X线检查确定导管位置, 严密监测导 (管功能, 必要时重新置管。本组置管过程中出现导管堵塞2例, 分析原因可能与应用脂肪乳等营养液及新护士对正压封管手法掌握不到位有关。

2.4 颈外静脉置管的优势

(1) 颈外静脉是颈部最大的浅静脉, 穿刺可以在直视下进行, 其部位远离胸腔, 操作安全可靠[3]。 (2) 可减少长期输液病人反复静脉穿刺之苦。 (3) 病人四肢活动自由, 生活基本自理, 减少了护士的工作量。 (4) 不受药物浓度和输液速度的限制。 (5) 抢救休克危重病人可同时测中心静脉压。 (6) 颈外静脉管腔粗大、血流丰富, 留置管在其内随血流漂浮于血管中, 平均血流速度是大隐静脉的0.5～2.0倍, 平均直径1.5倍。 (7) 此项操作由技术熟练的护理人员进行, 操作方便, 不受执业资格限制。而其他方法对穿刺技术要求较高, 一般都要求由麻醉科等专科人员操作完成[4]。因此, 颈外静脉置管具有迅速、简单、准确、有效等优点, 与其他深静脉置管相比更具有可行性和安全性 (不同静脉置管基本情况见表1) 。但要注意两点, 一是颈外静脉不明视者不选择;二是颈外静脉明显向外走行者不选择。

参考文献

[1]尤宗州, 魏金聚, 刘爱英, 等.经颈外静脉行中心静脉置管在心脏手术中的应用体会[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21 (7) :497.

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[3]言克莉.经颈外静脉置入中心静脉导管的临床应用[J].江苏医药, 2006, 32 (5) :495.

颈外静脉置管论文 第4篇

【关键词】颈外静脉留置针；低血容量性休克；抢救

低血容量性休克病人由于周围循环衰竭，微循环灌注不良，四肢静脉塌陷，病人躁动不安等导致四肢静脉穿刺不易成功，而此刻迅速建立有效、可靠的静脉通道是纠正休克的首要抢救措施，如果抢救不及时，可引起身体重要脏器遭受严重的、不可逆损害，甚至死亡，选择颈外静脉建立静脉通道，很好解决这一难题。

2007年5月——2009年6月在我科收治的低血容量性休克病人60例，其中30例选择留置针颈外静脉穿刺，30例采用四肢浅静脉穿刺，将两种穿刺方法作比较。

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月——2009年6月我科收治低血容量性休克病人60例，男48例、女12例，年龄在18-62岁，平均37.5岁，外伤性脾破裂22例、血气胸12例、重度以上烧伤12例、肝破裂4例、肠系膜撕裂伤4例，肾包膜下破裂2例、其他4例。按照入院顺序将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用颈外静脉穿刺，对照组采用四肢静脉穿刺。两种穿刺操作人员为具有护师以上资格，熟练掌握颈外静脉和四肢浅静脉留置针穿刺技术。

1.2方法

1.2.1操作方法两种均采用20G静脉留置针（上海普益医疗器械有限公司）和3M无菌透明敷贴。观察组病人取去枕仰卧位，头偏向对侧450为宜，肩下垫薄枕或放低床头，使头部低于躯干部，头尽量后仰，伸直平展，充分暴露穿刺部位。操作者站在患者头部朝向心方向穿刺。常规消毒皮肤后，助手用手指在锁骨上窝附近按压颈外静脉近心端，使血管充盈，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指和食指持留置针，在耳垂下3-5cm或胸锁乳突肌中心进针[1]对准血管，与皮肤呈350-400刺入，进针速度宜慢，见有回血后，压低进针角度5-150，再进入0.2cm，使套管针进入血管内，抽出枕芯0.5-1cm，沿血管方向将套管针送入血管中，拔出针芯，3M透明敷贴妥善固定留置针，并标记穿刺时间，连接输液管快速补液、输血。对照组根据病人血管情况常规选择前臂的正中静脉、贵要静脉、头静脉及大隐静脉穿刺置管连接输液管道。两组患者在输液暂停期间均用含25U/ml肝素生理盐水或生理盐水3-5ml封管，每班觀察穿刺局部及输液通常情况，排除固定不牢造成的留置针脱落。

1.2.2评价方法①穿刺置管成功率：一针见血或皮下探测血管≤3次为成功。②补液速度，以每小时经所选通道输入液体的毫升数。③留置天数，以局部不发生静脉炎，输液通畅，且患者无主诉穿刺部位不适，可以不更换输液部位为标准[2]。

1.2.3统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计学分析。

2讨论

2.1在低血容量性休克病人的抢救过程中，快速有效地建立静脉通道是抢救危重患者生命的关键，在第一时间内尽早建立静脉通道，以保证足量液体的补充，改善休克状态，挽救患者生命。

观察组穿刺成功率为96.7%，对照组73.3%，两组有显著性差异，说明颈外静脉留置针穿刺成功率明显高于四肢浅静脉。在基层医院抢救工作中，由于条件的限制，时间紧急，尤其在冬季，患者穿着衣服厚，选择四肢静脉耗时长，而颈外静脉暴露明显，失血性休克的患者一般取平卧位，易于选择血管[3]。颈外静脉管腔粗，是颈部最大的浅静脉，以胸锁乳突肌作为穿刺定位，易于穿刺成功，而四肢浅静脉相对较细，管腔小，血流慢，加上大量失血致血容量不足时，血管塌陷明显，充盈不足也是穿刺成功率降低的原因。

2.2颈外静脉粗、直，上段直径为（0.6±0.2cm）[4]，充盈时血管直径最大可达0.8cm-1.0cm[5]，离心脏近，并受到胸腔负压影响大，静脉输液时血管内静脉回流对输入液体还起到虹吸作用，能迅速达到扩容的目的，决定了它在抢救失血、失液患者补液给药速度方面具有独特的优势，最快补液速度可达55ml/min，表2显示观察组单通道补液显著高于对照组，提示颈外静脉留置针的扩容速度，能满足低血容量休克病人快速补液的要求。

2.3休克病人伴有不同程度的躁动，颈部相对四肢活动减少，幅度小、导管不易脱出，较少发生输液故障，颈外静脉留置针克服了冬季肘部静脉不易暴露和测血压时对输液滴速产生影响。

2.4影响留置时间的原因主要是静脉炎的发生，颈外静脉由于管腔粗直、血流丰富，留置针在其内随血流浮在血管中，对血管壁的刺激小，且减少药物刺激，减少静脉炎的发生。

2.5颈外静脉留置针注意事项①合并有颈部外伤和颈部脱位、骨折禁忌使用。②留置针与输液管连接紧密并排净空气及时换液，防空气栓塞。③穿刺点不可过低，致导管在血管内反折，甚至意外。不可过高，因靠近下颌角妨碍操作。④帮助血管充盈的指压手法用力不可过大和压迫范围过广，防患者发生脑缺血或压迫颈动脉窦压力感受器致心搏骤停等意外发生。颈外静脉在低血容量性休克病人的急诊抢救中，不仅能快速、有效地建立补液通道，而且能完成快速补液的要求，操作简单，容易掌握，留置时间长，

参考文献

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颈外静脉置管论文 第5篇

关键词：腹部创伤,抢救,颈外静脉,四肢浅静脉留置针

在急诊抢救中, 建立有效、可靠的静脉通路是一项至关重要的抢救措施。腹部创伤是急诊抢救中较危重的状况之一, 如果抢救不及时, 可导致重要脏器遭受危重的、不可逆转的损害, 甚至危及生命。为了短时间内迅速建立高质量的外周静脉通道, 及时抢救患者, 我科于2008年4月起在抢救腹部创伤患者时, 选择颈外静脉置管来建立静脉通路, 有效地提高了抢救腹部创伤患者的成功率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月2009年11月在我科抢救的腹部创伤患者60例, 男53例, 女7例, 年龄19岁～65岁, 平均年龄38.5岁。其中脾破裂18例, 肝破裂2例, 肝外胆管损伤4例, 胰腺损伤5例, 肾损伤3例, 小肠及系膜损伤6例, 十二指肠损伤3例, 结肠损伤3例, 腹部血管损伤5例, 其他11例。按来诊时间顺序将其随机分为观察组和对照组各30例, 2组性别、年龄、体重、病种、病情及血管条件比较, 差异无显著性 (P均>0.05) 。2组穿刺的操作者均为护师以上职称人员, 均能正确掌握四肢浅静脉留置针和颈外静脉留置针的穿刺方法。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

在急诊抢救腹部创伤时, 2组均采用20G静脉留置针 (威海洁瑞医用制品有限公司生产, 型号BD-22) 和无菌敷贴。观察组患者取头低仰卧位, 头尽量后仰偏向穿刺部位的对侧, 选择直而充盈的颈外静脉。术者站在患者头顶侧朝向心方向穿刺。常规消毒皮肤后, 右手持留置针针柄并转动针芯, 取下针套, 助手先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈[1], 术者左手压住血管稍绷紧皮肤, 选择耳垂下3 cm～5 cm或胸锁乳突肌中心进针[2]。针尖斜面朝上, 右手拇指及食指持留置针, 对准血管, 与皮肤呈10°～20°角刺入, 进针速度宜慢, 见回血后立即停止进针, 退针芯到外套管内, 再将外套管缓慢前送到血管内1 cm～2 cm, 拔出针芯, 用透明敷贴妥善固定并标记穿刺时间。根据患者病情采血、配血, 连接输液管道。对照组根据患者血管情况常规选用前臂的正中静脉、头静脉、贵要静脉及下肢大隐静脉行留置针穿刺置管后采血、配血, 连接静脉管道。

1.2.2 评价方法

(1) 穿刺置管成功率:一针见血或皮下探测血管3次为一次置管成功; (2) 经留置针采血成功率:指一次采血量满足术前检查和配血需要量, 最低采血量达12 m L; (3) 单通道1 h液体补充量:指经留置针于1 h内的液体输入量。

1.3 统计学方法

应用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组静脉留置针穿刺效果见表1.

例 (%)

2组静脉留置针穿刺效果比较有显著差异。

2.2 2组单通道1 h液体补充量比较见表2.

2组单通道1 h液体补充量比较有显著差异。

3 讨论

在急诊抢救过程中, 快速有效地建立静脉通道是抢救危重患者生命的关键一步。尤其腹部创伤的患者, 均会有不同程度的失血;因此在可能的情况下, 要尽早建立有效的静脉通道, 以保证足量液体的补充, 从而有效地挽救患者的生命。由表1可以看出, 观察组穿刺成功率为96.7%, 对照组为73.3%, 2组比较, 差异有显著性, 提示颈外静脉留置针穿刺成功率显著高于四肢浅静脉, 也说明颈外静脉是腹部创伤抢救时的首选外周静脉。实际抢救工作中, 由于条件有限, 时间紧急, 四肢浅静脉不够暴露, 尤其冬季, 患者着装多, 选择四肢血管耗时长, 而颈外静脉暴露明显, 危重患者一般平卧, 头偏向一侧, 易于及时选择血管[3]。另外颈外静脉管腔粗, 上段直径为 (0.6±0.2) cm[4], 充盈时血管直径最大可达0.8 cm～1.0 cm[5], 是颈部最大的浅静脉, 易辨认及可用胸锁乳突肌做穿刺定位的特点, 易于穿刺成功[6];而四肢浅静脉相对较细, 管腔小, 静脉压高, 血流慢, 加上大量失血致血容量不足时, 血管塌陷, 充盈不够, 导致采血量不足。对于腹部创伤患者, 尤其出现实质性脏器损伤时, 急诊手术是必不可少的, 而急诊手术前的采血、配血也是抢救成功与否的重要步骤。表1表明颈外静脉能顺利通过留置针采集到足够的血标本, 完成急诊手术的术前准备, 同时将液体与药物尽早输入患者体内, 为挽救患者生命赢得宝贵时间。

本次研究结果显示观察组单通道1 h液体补充量显著高于对照组 (P<0.01) , 提示颈外静脉留置针扩容速度快适合抢救腹部创伤的患者及各类休克患者的抢救。

颈外静脉通道在抢救腹部创伤患者中虽具有上述优越性, 但由于其解剖部位的特殊性, 在使用颈外静脉穿刺时, 应注意以下几方面:

(1) 对有颈部创伤和脱位者忌用颈外静脉置管[3]; (2) 穿刺前对患者及家属作必要的解释, 以消除其紧张情绪; (3) 穿刺时, 搬动患者头颈部应轻柔, 特别对于昏迷、休克、躁动的患者尤应注意。操作过程中避免强行搬动患者头部, 应顺着患者头部自然转动选取穿刺部位; (4) 由于颈部皮肤较松弛, 留置针进针所遇阻力较大, 应很好地把握, 绷紧皮肤的分寸; (5) 留置针穿刺成功后, 固定部位要妥当, 以不影响患者头颈部活动为宜。

综上所述, 颈外静脉置管与四肢浅静脉置管相比, 前者不仅能及时有效地成功建立静脉通道, 而且能满足抢救腹部创伤患者快速补充血容量、充足采血的需要。在急诊抢救腹部创伤患者时, 时间有限, 选择颈外静脉置管操作简单, 成功率高, 既能提高抢救成功率, 又能争取抢救时间, 利于患者的后续治疗, 因此, 颈外静脉是抢救腹部创伤患者首选的安全、及时的静脉通道。

参考文献

[1]江静珍, 张建华, 李秀英, 等.颈外静脉穿刺置管建立血液透析通道效果观察[J].护理学杂志, 2003, 18 (3) :199.

[2]甘英.静脉留置针临床采用的现状[J].实用护理杂志, 2004, 17 (10) :42-43.

[3]刘丽, 梁桂芳, 薛芬, 等.颈外静脉与四肢浅静脉留置针在院前急救中的效果比较[J].护理学杂志, 2006, 21 (21) :14-15.

[4]陈友燕, 叶斌, 于光生, 等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志, 2000, 35 (3) :160-162.

[5]江晓连, 王连仲, 张英霞, 等.280例颈外静脉置管在神经科的应用[J].中华护理杂志, 2000, 35 (1) :40.

颈外静脉置管论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择53例2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿作为研究对象, 其中男性患儿24例, 女性患儿29例, 年龄3个月~11岁, 平均年龄 (5.84±3.75) 岁。其中18例患儿为脓毒症伴休克, 22例患儿为重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭, 8例患儿为药物中毒, 5例患儿为化脓性脑膜炎。纳入标准:患儿的年龄在2个月~12岁;入院时颈部皮肤均保持完整, 没有出现发红、水肿的现象。

1.2 方法

53例患儿在入院后均接受颈外静脉置管。采用美国BD公司生产的22G×1.0IN、0.9 mm×25 mm的无翼蓝色针柄静脉留置针、BD Q-Syte一次性使用输液延长管 (排气备用) , 颈外静脉置管操作方法为:将患儿取仰卧位, 头低脚高, 头后仰15°, 颈肩下垫一软枕, 头偏向一侧, 一人将患儿头部轻偏向穿刺对侧并固定, 使颈部伸展平直并将颈外静脉充分暴露出来, 用左手拇指和食指将颈外静脉处局部皮肤绷紧, 如果患儿的颈外静脉不充盈, 则可以采用食指按住锁骨上凹颈外静脉入口处以阻止血流, 或者通过刺激患儿使其哭闹, 使静脉充盈, 按压的时间不宜过长。穿刺者在置管前需要进行严格的洗手, 并进行常规消毒, 戴无菌手套, 立于患儿的头侧操作。首先取安尔碘溶液棉签在穿刺部位约8 cm×8 cm旋转式消毒两次, 右手持针, 当颈外静脉较为充盈的时候快速进针, 进针位置在颈外静脉上方1/3处, 进针角度为15°~30°, 观察针内有无回血, 如果没有回血可稍作停顿, 见回血后沿着血管降低穿刺角度继续进针0.5 cm, 然后用右手将针芯固定, 并用左手同一个方向旋转式将套管全部送入静脉, 用左手指按压导管远端, 防止静脉回血, 并用右手将针芯慢慢抽出, 连接BD Q-Syte一次性使用输液延长管, 并对穿刺处再次进行消毒, 并采用无菌敷贴将留置管固定。最后用5 m L福来喜预充液冲管, 遵医嘱输液。

2 结果

本组研究5 3例患儿, 4 9例1次穿刺成功, 成功率9 2.4 5% (49/53) , 3例2次穿刺成功, 仅1例患儿3次穿刺成功。留置时间最短为3 d, 最长为10 d。留置期间, 所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象, 未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。

3 结论

在儿童重症监护室中, 患儿病情严重, 快速、及时的给药是抢救患儿生命成功的关键。大部分重症监护室患儿都存在循环功能不稳定的现象, 并且需要24 h静脉输注各种液体, 其中一些药物经静脉输注对血管的刺激性较大, 例如盐酸肾上腺素、间羟胺、多巴胺、浓钠、高糖等, 长时间静脉输注可能引起患儿局部组织肿胀、发白或者发红的现象, 严重的甚至会引起组织坏死[2]。颈外静脉是颈部最大的浅静脉, 离心脏较近且血管弹性好, 不需局部麻醉, 位置表浅、充盈、易辨认, 可以在直视下进行穿刺, 操作简便、容易掌控, 穿刺成功率高。因此, 颈外静脉置管为危重患儿的抢救治疗提供了一个安全、快速、简便、有效的输液途径[3]。此外, 颈外静脉置管还具有创伤小, 维持时间较长、输液滴速快等优点[4]。在本组53例患儿1次穿刺成功率为92.45%, 建立了可靠的静脉输液通路, 治疗过程中各种抢救药物及时、有效地应用, 为抢救患儿的生命赢得了宝贵的时间, 另外, 患儿的留置时间为3~10 d, 由此可见, 颈外静脉穿刺成功率高, 减轻了患儿的痛苦, 且留置时间长, 能够大大减少护理纠纷的发生率。结果显示, 47例患儿经治疗后康复出院, 4例患儿抢救无效死亡, 2例患儿病情危重, 家属放弃治疗, 抢救成功率为88.68%。此外, 治疗过程中, 所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象, 未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。因此, 颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠, 有效的静脉通路, 且方法简便, 经济可行, 值得临床推广应用。

摘要：目的 对颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用进行分析和探讨。方法 选择2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿53例, 其中男性患儿24例, 女性患儿29例, 对其进行颈外静脉置管, 统计穿刺成功率, 并对置管过程中静脉留置并发症的发生率进行观察和统计。结果 49例1次穿刺成功, 成功率92.45% (49/53) , 3例2次穿刺成功, 仅1例患儿3次穿刺成功;47例患儿经治疗后康复出院, 抢救成功率为88.68% (47/53) ;患儿无1例出现感染或者并发症。结论 颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠, 有效的静脉通路, 且方法简便, 经济可行, 值得临床推广应用。

关键词：颈外静脉置管,儿童,重症监护,应用

参考文献

[1]符婵.颈外静脉置管在新生儿监护病房的应用[J].中国临床护理, 2010, 2 (2) :135-136.

[2]杨贻清, 潘成梅.不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用比较[J].现代医药卫生, 2013, 29 (18) :2739-2740.

[3]伊丽莎, 蒋凯, 潘景业, 等.ICU患者不同部位深静脉置管临床效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 5 (10) :990-991.

颈外静脉置管论文 第7篇

1 对象与方法

1.1 对象

2013年10月至2014年10月在急诊科实施颈外深静脉置管的患者97例, 年龄18~77岁, 男性52例, 女性45例, 设为观察组。回顾性分析2013年10月至2014年10月在急诊科实施颈外深静脉置管的患者, 前颈外深静脉置管的患者90例, 年龄20~80岁, 男性40例, 女性50例设为对照组。应用集束干预前后两组病人年龄、性别、所患疾病类似, 置管类型相同, 且差异无统计学意义。

1.2 标本采样

(1) 皮肤采样方法:用蘸有生理盐水的棉拭子对置管表面皮肤或分泌物进行采样, 如为脓性分泌物, 必须去除表面脓液, 对基底部进行采样, 采样后将棉拭子投入10 m L含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内; (2) 保留导管者标本采集法:在患者寒颤或发热前采深静脉血和外周静脉血各1套, 成人采血量10 m L/瓶。间隔时间﹤5min。 (3) 不保留导管者标本采集法:从独立的外周静脉采2套血培养, 并在无菌操作下拔出导管用无菌剪刀将导管尖端剪下约5 cm送细菌培养。

1.3感染判断标准

根据卫生部2000年下发的《医院感染诊断标准》进行评定。置管期间如果穿刺部位有红肿、压痛、脓液排出者, 判断为局部感染;出现高热、寒颤等征象而无其他明显感染灶时, 高度怀疑为导管相关性败血症, 予以拔管并作导管尖端细菌培养和血培养, 拔管后体温恢复正常, 或培养出同种细菌即可诊断。

1.4 置管操作集束化干预措施

(1) 提高医务人员的思想认识急诊科挑选1名具有一定资历的医生通过培训考核, 担任院感医生, 评估院前抢救置管各种易感染因素, 熟悉颈外静脉的解剖, 选择颈外静脉充分充盈的上段为穿刺点, 制定标准操作流程、监控方案, 负责医护人员的教育培训、感染的监督管理和监测, 提高全科医护人员感染控制指南落实的依从性。医院感染管理科定期进行督查。 (2) 手卫生速干手消毒液及一次性手套放于治疗车上, 以方便使用, 强调在进行穿刺前、后, 接触使用导管前、后均执行手卫生或更换手套。 (3) 无菌操作进行导管穿刺时, 要求操作者洗手、戴口罩、帽子、戴无菌手套、穿一次性无菌隔离衣, 专门灭菌专用穿刺包 (内含手术衣1件及150 cm×200 cm的大铺巾1条) , 提供最大无菌屏障。 (4) 加强对室间空气消毒使用循环紫外线机进行消毒处理, 尽量减少在穿刺过程中空气中的病原菌进入体内。 (5) 消毒程序置管前先用酒精清洁皮肤, 然后再用安尔碘进行皮肤消毒2遍。安尔碘干透后再行插管, 使碘离子被释放出来, 增强消毒效果;皮肤消毒范围要求直径>15 cm。 (6) 导管管理对无菌操作不严的导管应48 h内更换导管及穿刺部位, 观察穿刺部位有无脓液、渗液、弥漫性红斑、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑等感染迹象, 如有应立即处理, 必要时拔除导管。 (7) 导管选择根据病情, 尽量使用腔数较少的导管, 导管腔道数量越多其感染率就越高。

1.5 统计学处理

用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关性感染发生率

观察组共监测调查90例患者, 其中8例感染, 感染率为3.74%, 置管天数1 002 d, 导管相关性感染日感染率为7.98‰;对照组共监测调查97例患者, 感染2例, 感染率为2.06%, 置管天数1 069 d, 导管相关性感染日感染率为1.87‰, 干预前后导管相关性血流感染发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 导管相关性感染的病原菌分布

观察组检出6株:革兰阳性菌4株, 革兰阴性菌2株;对照组检出22株:革兰阳性菌16株, 革兰阴性菌6株。观察组菌株检出明显减少, 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 对院前急救置管进行追踪观察

急诊科将深静脉置管护理质量从置管源头上采用集束化策略管理落实到重点时段、重点人群, 对深静脉置管过程强化护理质量控制, 提高深静脉置管护理质量落实率, 减少由于导管相关性感染的的发生, 保证患者安全。

3.2 深静脉置管集束化策略管理

提高深静脉置管的专业性, 避免由于工作责任心不强导致导管相关性感染的发生。颈外深静脉穿刺点在颈部底下, 暂时性的皮肤微生物群落密度比上胸部多[1]。

3.3 医院感染控制医师和护士在集束化策略管理监督、培训中起关键作用

(1) 医院感染管理科对置管所涉及的每一个步骤, 做到规范化和量化;感控人员采用多形式教育培训及落实维护集束策略, 发现问题及时整改。 (2) 改进敷料贴敷方法:敷料贴应根据血管的位置和肌肉走向的不同, 从穿刺点为中心向外周粘贴, 尽量排尽敷贴与皮肤接触面的气泡。 (3) 必须严格落实手卫生, 速干手消毒液及手套置于方便使用地方, 操作完成后及时更换手套[2,3]。 (4) 加强导管相关感染的目标性监测, 每季度定期进行措施落实反馈及资料汇总。

参考文献

[1]胡秀华, 李晶, 孙慧博.深静脉置管导管相关性感染因素及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (5) :998-999.

[2]杨新.提高重症监护室护士为危重患者定时翻身依从性的策略和效果[J].检验医学与临床, 2015, 12 (11) :128-130.

颈外静脉置管论文 第8篇

关键词：颈外CVC导管,消毒固定

胃肠胰腺外科病人术后禁食时间长, 病情危重、静脉输液量大、颈外静脉穿刺置管术的应用广泛, 留置时间长, 但在颈外CVC导管留置过程中, 如果消毒粘贴固定方法不当, 较易发生穿刺点红肿、感染、痛痒等不适, 致使导管留置时间缩短, 静脉炎增多, 增加患者穿刺痛苦及费用。针对以上问题, 2012年1月-2012年11月笔者使用水胶体透明贴与3M透明敷贴对比应用研究, 取得了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取留置颈外CVC导管的患者68例随机分为2组:实验组34例, 应用水胶体透明贴;其中男25例, 女9例;年龄25~82 (平均45) 岁;胃癌8例, 结肠癌9例, 直肠癌8例, 胰腺炎2例, 消化道出血7例。对照组34例, 使用3M透明敷贴, 其中男16例, 女10例;年龄8~79 (平均48) 岁;胃癌12例, 结肠癌7例, 直肠癌5例, 胰腺炎1例, 消化道出血9例。

1.2 方法

对照组用蘸有2%碘伏棉签以穿刺点为中心由内向外环形消毒CVC导管周围皮肤及外置部各面2次, 范围大于10cm×10cm, 待干后, 用3M透明敷贴以穿刺点为中心覆盖;实验组指导患者头偏向一侧, 下巴抬高, 用电动剃须刀剔去CVC导管穿刺侧脖颈部的胡须及颈后发际少许毛发, 先用75%无菌酒精棉签擦拭穿刺点周围皮肤及CVC导管外置部各面, 擦拭范围超过10cm×10cm, 待干。然后再以2%的无菌碘伏棉签自穿刺点由内向外消毒、待干, 如上反复交替消毒3次后, 覆盖康惠尔水胶体透明贴, 以水胶体透明贴中心部覆盖穿刺点, 再以此点为中心, 逐步向四周轻压覆盖至水胶体透明贴完全与皮肤贴合, 不留气泡。按照水胶体透明贴使用要求每5天更换1次;3M透明敷贴2天更换1次。进行对照比较。

2 结果

使用水胶体透明贴, 无脓性分泌物, 患者无痛痒不适, 导管留置时间较长, 效果满意。实验组与对照组比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

研究结果表明, 颈外CVC导管留置时间的长短与穿刺点部位的消毒方法有很大关系, 使用康惠尔水胶体透明贴前, 剔去粘贴范围内的胡须及毛发, 可增加粘贴固定的紧密度, 减少细菌侵入的机会;采用75%无菌酒精与2%的无菌碘伏交替消毒穿刺点周围皮肤及导管外置各面, 可彻底清除皮肤毛孔污垢、油脂及汗液, 有利固定, 而碘伏有逐步释碘、持续灭菌, 防治细菌经皮下隧道进入血液的作用.故减少了细菌污染的可能。

注:与对照组比较, aP<0.05。

颈外CVC导管留置时间的长短与穿刺点部位固定的敷贴选材, 也有很大关系, 选用透气防水的敷贴明显优于一般敷贴。其一, 水胶体透明贴为特殊高分子材料, 含有强亲水性的羧甲基纤维素钠及人造橡胶等成分, 其作用可吸收渗液, 形成凝胶, 保持穿刺点干燥, 减少菌落生长, 促进穿刺点愈合;其二, 水胶体透明贴其结构表层为密闭的半透明膜, 它透气防水, 既能保持局部低氧张力, 刺激释放巨噬细胞和白介素, 改善局部组织的微循环, 减少炎症的发生;又能阻隔细菌, 形成阻挡外来细菌和感染的屏障。故能有效保持穿刺局部干燥, 预防穿刺局部感染的发生。

有效的皮肤清洁去脂及消毒, 可增加敷贴的牢固性, 减少更换敷贴的次数, 减少了频繁撕拉胶粘对皮肤的损伤。

颈外CVC导管留置时间的长短, 除护士严格无菌操作为CVC导管固定更换敷贴外, 还应注重皮肤的清洁去脂、消毒方法及正确的选用固定材料。做到即粘贴牢靠;又延长更换敷贴时间, 减少频繁撕拉粘胶对皮肤的损伤, 也明显减少了护士静脉穿刺次数及工作量, 降低了病人费用, 且患者感觉舒适, 导管留置时间延长, 使病人治疗计划得以顺利实施。

参考文献

[1]百继荣.护理学基础[M].北京:科学技术出版社, 2000:226.

[2]王世英.重症医学科中心静脉导管相关感染13例分析及护理对策[J].中国误诊学杂志2011, 11 (11) :2721.

颈外静脉穿刺失败的原因与对策 第9篇

关键词：颈外静脉,肿瘤病人,心理因素,环境因素,护理

我院收住的肿瘤科病人大多行静脉输液免疫治疗, 中药调理为主, 住院时间较长, 因此病人浅静脉破坏较为严重, 特别是病人的外周静脉, 所以我科行颈外静脉穿刺者居多, 但在临床工作中由于多种原因导致护士穿刺不能一次成功, 增加了病人的痛苦。针对这一情况分析原因并采取相关措施, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年6月—2006年12月在我院肿瘤科采取随机抽取方法, 对250人次颈外静脉穿刺情况进行统计, 有35人次第1次穿刺未成功。其中因护士心理因素所致20例, 护士业务水平因素所致5例, 病人自身因素所致6例, 临床环境因素所致4例。

1.2 静脉穿刺成功率的界定

以护士穿刺静脉1次, 采血到所需的量或推注液体通畅, 能完成本次静脉输注治疗的药量或维持到当天输液完成为成功, 如果静脉穿刺2次以上或采血过程不顺畅, 输液过程中有渗出, 需重新穿刺才能完成为不成功。

2 颈外静脉穿刺失败的原因分析

2.1 护士心理素质

2.1.1 内在因素

有的护士信心不足, 临床经验不够, 遇到挫折、困难时, 不懂得自我调节, 处事难以冷静、果断, 易急躁, 引起胆怯、焦虑。颈外静脉是较难掌握的操作, 如自身情绪控制不好, 很容易导致穿刺失败。

2.1.2 外在因素

肿瘤病人情绪较差, 对本身疾病的预后存在侥幸心理, 因此对静脉穿刺的要求也很高, 心理素质和沟通能力较差的护士遇到这样的情况, 更容易情绪不稳, 也就越容易穿刺失败。

2.2 护理技术水平

2.2.1 血管选择不准确

有些病人的颈外静脉不充盈, 虽然肉眼能看清楚, 但易造成假象, 穿刺往往失败。

2.2.2 进针部位及速度的影响

颈外静脉较滑, 进针速度要快, 且进针后难以清楚看到血管走向, 回血慢, 需要另外1名护士抽回血后才能证实进入血管[1]。

2.3 病人本身因素的影响

病人长期输液, 一般护士选择的都是外周静脉, 而颈外静脉穿刺需要病人平卧位, 肩下垫一软枕, 病人易产生恐惧心理, 不能好好配合, 有可能导致穿刺失败。

2.4 不良治疗环境对操作者的干扰

不良的治疗环境可以干扰护士操作, 如室内温度、光线, 病人家属的说话声等都可能导致穿刺失败。

3 对策

3.1 提高护士心理素质

心理素质是取得穿刺成功的重要条件。原本心理素质较差的护士要训练自己, 磨炼自己, 保持积极向上的乐观心态, 尽量做到无论血管穿刺难易都保持冷静。遇到要求多甚至刁蛮的病人及各种不利自身情绪稳定的因素, 要克服困难, 努力使自己的情绪稳定。穿刺要求稳、轻、准, 才会穿刺成功。科内经常组织心理素质修养和业务技能讲座, 学习如何提高心理素质, 如何培养良好的情绪, 如何与病人沟通交流, 护士之间进行沟通, 不断提高自身的心理素质。 鼓励护士坚持参加体育锻炼, 增强体质, 提高自身应对紧急情况的反应和应对能力, 合理安排工作时间, 调节神经张弛度。 操作前与病人进行有效沟通, 使其态度积极, 密切配合。穿刺完毕, 仔细交代注意事项, 使病人满意。

3.2 提高颈外静脉穿刺操作技术水平

护士要具备良好的操作技能, 对各项操作精益求精, 穿刺前仔细选择静脉, 穿刺时反复体会进针的手法和感觉, 向经验丰富的同事讨教。对严重循环差、脱水的病人, 穿刺进入皮下后立即放平穿刺针, 另1名护士抽回血的同时缓慢进针, 避免回血太慢穿破血管。已有休克的病人, 穿刺前可用热毛巾热敷穿刺局部的血管, 使局部血管扩张、充盈, 利于穿刺成功。

3.3 改善治疗环境

给护士创造一个相对安静、宽敞、温湿度适宜、光源充足、采光好的治疗环境。

3.4 其他

教会病人保护好静脉穿刺部位的方法。 对于穿刺难度大、家属要求高的病人可采取回避的方法, 直接在注射室穿刺后回病室继续输液。

4 体会

颈外静脉穿刺适用于外周静脉破坏严重, 需要长期输液的病人。肿瘤科工作的护士必须加强业务知识和技能训练, 具有良好的心理素质, 掌握有效的人际沟通技巧及心理学知识, 确保成功率, 以提高病人对护理工作的满意度。

参考文献