不规则近义词范文

不规则近义词范文（精选8篇）

不规则近义词 第1篇

无定着谓没有一定。

无町畦没有田界。亦以比喻人的言行没有约束。

不统一不一致;分散;分裂。

不一致趋向不同。亦谓有分歧。

不规则近义词 第2篇

仪范;规范。 唐 李群玉 《湘中别成威闍黎》诗：“至哉彼上人，冰霜凛规则。” 田北湖 《论文章源流》：“儒家从事於文字自立经学，举史氏之遗轨，依《尔雅》之末流，兼循途径，不失规则。” 规章;法则。 明 徐光启 《农政全书》卷九：“在京各衙门，仍照军民粮运见行规则，刊刷易知单册，给与纳户，以便交纳扣除。”《二十年目睹之怪现状》第三十回：“不讲别的，偌大的一个局，定那章程规则，就很不容易。”

二、规则词语的近义词

规矩 [ guī ju ]

规定 [ guī dìng ]

原则 [ yuán zé ]

三、规则词语的造句

1、车祸往往在一瞬间就夺取了我们的生命，所以我们每个人都要遵守交通规则，珍爱生命。

2、能运用规则识别设问句。

3、暪遵守交通规则是对每个行人的起码要求。

4、说是香港交易所一项新的披露规则迫使他露出马脚。

5、竞技场上，平等竞争，必须遵守竞赛规则。

6、如果严重违反了交通规则，你就会被吊销驾驶证。

7、我一不留神就违反了交通规则。

8、不管有没有人看见，我们都要自觉遵守交通规则。

9、大家都应该遵守交通规则，让社会拥有良好的交通秩序。

10、我们要遵守交通规则，避免交通事故发生。

11、大家都讨厌那些不遵守交通规则的人。

12、在任何情况下我们都应该遵守交通规则。

13、我们要遵守交通规则，靠右侧行走。

14、违反交通规则的人应受到惩罚。

15、按比赛规则，选手入场的先后顺序由抽签决定。

16、我们要遵守交通规则，以防止惨剧的发生。

17、他因违反交通规则被警察罚款了。

18、市场竞争要遵守规则，不能采取不正当手段。

19、货币规则是重建美联储独立性的不二法门。

20、与他人步调一致有规则、有节奏地行走。

21、尽管过去饱经沧桑，但规则仍然有积极的作用。

22、他对股市的游戏规则不甚了了。

23、存在不遵循规则的成员，即不合群或者害群之马。

24、在考试的时候，大家不能交头接耳，否则算违犯考场规则。

25、做事要灵活，随机应变，不要死守旧规则。

26、香港的道路设施管理非常好，尽管地小人多，但大家却能遵守规则，使道路非常顺畅，四通八达。

27、行车一定要遵守交通规则，否则，出了车祸就是人命关天的事情啊!

28、对于违反城市交通规则的人，五中队的民警决不听之任之，而是耐心地做思想工作。

29、你的口号就是公正比赛，你所深恶痛绝的就是违反规则。

30、言简意赅而不同于散文，规则使用节拍和押韵的习惯，行为正式单位，词汇升华，造句灵活。

31、战争中也必须坚持道义规则，正大光明。

32、谈判的新规则将是政府部门之间的争权夺利。

不规则近义词 第3篇

文本信息检索过程中文档索引词的标引和用户查询存在不确定性[1]，造成用户查询与文档索引难以精确的匹配。近年来出现一些基于贝叶斯网络[1,2]的信息检索扩展模型[2,3,4]，可以很好地解决这种不确定性。这些模型主要通过同义词、相关词对用户查询进行扩展，并在模型中对同义词的相似度[5]和相关词的相关度进行量化。

国内外对贝叶斯网络在信息检索检索领域的研究主要是在简单贝叶斯网络检索模型基础上进行扩展。目前的同义词扩展方法都是机械地通过同义词词典进行扩展，在扩展时仅孤立地考虑查询中一个词。典型的基于贝叶斯网络的信息检索模型的相关词获取采用关联规则挖掘算法，这些模型都是在查询过程中计算，会增加检索时间。

针对上述分析，设计一个查询扩展融合算法，在对某个查询词进行同义词扩展时，考虑其它查询词与将扩展词的相关度，从基于关联规则的挖掘算法获取的相关词集合中扩展相关词，并将两类词的扩展融为一体。在融合算法得到结果基础上建立贝叶斯网络检索模型。最后通过实验验证本文方法的有效性。

2、获取同义词和相关词融合算法

在融合算法中对查询扩展进行如下改进：计算查询词同义词相似度考虑其与查询中其他的词的相关度；对查询词进行相关词扩展时，考虑将扩展词与查询词子集的最大频繁项A与该词的相关度，同时考虑A中每个词的权重和包含源查询词个数（包含源查询中词越多，相关度越大）。算法描述如下：

(1）候选同义词集合构建：假定用户查询为{q1, q2, ..., qm}，根据1.2的相似度公式计算计算查询词qi和任意索引词ti的相似度，大于阈值（通过实验选取）的词作为该查询词的候选同义词，相似度值作为伪相似度sim (qi, ti) 。

(2）确定ti是否作为同义词及同义词相似度值的计算：从relativeFile文件中读取{q1, q2, ..., qm}中任意qi和ti频繁项，若有，qi出现时qi, ti共现的概率，记作r (qi, ti) ；否则r (qi, ti) =0。qi与ti的最终相似度计算：

其中，α为调节参数，通过ti与Q中相关词个数控制。

选取与qi的相似度值simR (qi, ti) 大于阈值（通过实验选取）的ti最为同义词，并将qi与同义词及相似度（qi与本身的相似度为1）保存到文件simR（每行记录格式如：政策策略0.554），以备计算文档与查询相似度时用。

(3）相关词及相关度计算：在relativeFile中搜索每一个频繁项，该项包括通过（2）得到的扩展词的最大频繁项，并且该频繁项中有一个词ti不在simR文件中，将这些频繁项中新出现的词作为相关词，并计算ti相关度P (ti, Π (ti) |Π (ti) ，公式如下：

其中α为规范化参数，保证相关度小于1；Π (ti) 表示与ti共现的最大查询词子集，|Π (ti) |表示Π (ti) 包括查询词的个数，sim表示Π (ti) 中所有词的相似度之和。扩展词和相关度存储到Rel文件中（每行记录格式如：搜索0.554）ㄢ

利用上述算法可以获取所有的同义词、相关词及它们的相似度和相关度。

3、基于融合算法的贝叶斯网络模型

3.1 拓扑结构

利用相似度和相关度融合算法得到的同义词和相关词，对贝叶斯网络信息检索模型进行扩展，如图1所示。包括3层术语：第一层Q为查询关键词，第二层TT和第三层RT为文档集合索引词。拓扑结构中有三类连线：Q层到TT层的连线表示连线两端的概念是同义词，相似度从simR中获取；TT层到RT层的连线有两种：一种表示在RT层节点与TT层实例化节点构成最大频繁项，相关度从Rel文件中读取；另一种为TT层实例化节点与RT层相同节点的连线，相关度从simR中读取；RT层与D层的连线表示RT层的词是D层文档的索引词，连线用该词在文档中的权重量化。

3.2 相关文档概率推理

用户查询输入查询后，用其关键词集合{q1, q2, ..., qm}实例化Q层，并根据3.1算法生成simR和Rel文件，利用其中存储的内容实例化贝叶斯网络的同义词层和相关词层及相应的连线。每个文档相关性P (di|Q) 推理如下（这里计算只考虑与查询词同义和相关的词，其它词相关概率都为0）:

(1) T层词Ti在查询Q下的概率P (ti|Q) 的计算直接从simR中读取，如果有Ti, P (ti|Q) =simR (qi, ti) ；否则P (ti|Q) =0ㄢ

(2) RT层节点通过Rel文件实例化，每个节点的相关概率记作P (Relti|Q) 。

(3) D层文档在Q下的概率P (dj|Q) 计算公式如下：

其中n表示该文档包括原始用户查询词的个数（保证包含源查询词多的文档排得更靠前），wji表示索引Ti在Dj中的权重。

根据上述推理，计算出每篇文档Dj与查询Q的相关度P (dj Q) ，然后文档以概率递减的顺序呈现给用户。

4、实验

实验数据来源于期刊网，选取4个主题763篇文档，提取文档的题目、标题和关键字作为索引集合，每个索引词的权重采用日本佳思腾公司定义tf-idf计算，共抽取1204个索引词。并对各个主题构造2个查询，根据以往查询结果构造相关文档。由于用户在检索时一般只关注前面的10篇、20篇结果，研究中对8个查询的前10个结果的准确率P@10和前20个结果的准确率P@20进行分析，平均查准率可达87.8%。

5、结论

文章通过改进的融合算法获取用户查询的同义词和相关词，基于此设计了扩展的贝叶斯网络查询扩展模型。并给出文档相关度计算的推理过程，该过程除了利用优化的相似度、相关度，还在计算过程考虑文档包括原始查询关键词的个数的因子。最后通过实验验证该模型优于简单贝叶斯网络检索模型和同义词扩展的贝叶斯网络检索模型。下一步将对几种模型在检索过程中的融合进行探讨，以取得更优的结果。

参考文献

[1]Keke Cai, Chun Chen and Jiajun Bu.Exploration of term relationshipfor Bayesian network based sentence retrieval.http://www.elsevier.com/lo-cate/patrec, 2008.9.

[2]欧洁, 林守勋.基于贝叶斯网络的信息检索[J].微电子学与计算机:2003, 5:83-87.

[3]徐建民, 朱松, 陈富节.术语相似度和术语相关度在检索模型中的融合研究[J].计算机应用:2007, 27 (12) :3013-3015.

[4]徐建民, 白彦霞, 吴树芳.基于同义词扩展的贝叶斯网络检索模型[J].计算机应用:2006, 26 (11) :2628-2630.

不规则浴缸的规则原理 第4篇

“甲”字形浴缸，不俗视觉兼具节水意识

绝对的环保主义者对于任何居室用品的态度是：宁可舍去视觉上的唯美也要遵循个人的乐活之道。节水意识大行其道的今天，浴缸的设计师们挖空了心思想着如何将感观的华丽与实用的节水相结合以便达到两全其美。所谓的不规则浴缸只是与人们常见的浴缸形状不同罢了，通常浴缸的截面呈中规中矩的矩形，是最简单也最为常见的造型，为多数家庭的常规审美选择。但也偏偏有些浴室吝啬得很，给予浴缸的面积不是多一块就是少一块，如此不规则浴缸就此呈现，可谓应运而生。

不规则浴缸确实会带给本来平凡的浴室以独具特色的气质，它们不会很花哨，只是在凹凸、倾斜的线条过渡中赋予了浴室更多的个性色彩，让浴室有了灵魂的同时，也让浴缸本身紧跟乐活人士的环保意识不落伍。若说浴缸的节能与材质有关，那么是否节水则与浴缸的形状有关，上宽下窄、前窄后宽的不规则形状，浴缸底面呈现出后部深、前部浅的曲线状，这些都是节水浴缸的示人面貌，它们的深度也要比普通浴缸深，如此才可节约出20%~30%的用水量。总之，外在缺失的形状带来了全新的缺陷美，让你成为绿色人士并为之加上了重重的筹码。

不规则外形中隐现独特气质，一个平凡的浴室空间本没什么出奇的地方，但因为有了木体包围的浴缸和阶梯状不规则的外形，是不是在错落中为浴室添了几分棱角鲜明的性格和耐看的味道？＞杜拉维特

上宽下窄浴缸有自己的节水之道：上宽，下窄，纵深高。浴缸的宽处部分给了你臂膀的舒展之地，浴缸的窄处也杜绝了不必要的面积浪费。同时，浴缸的纵深使沐浴时的水足以漫过全身，洗浴的快乐规则在不规则浴缸中实现，恐怕这句话你也认同吧！＞杜拉维特

打破只有直角矩形才有整体感的固有观念吧！斜角浴缸也能成全浴室的整体效果。当浴缸的一道斜线成全了节水浴缸的同时，在巧妙的设计中也完成着浴室的完美视觉感受。矩形的浴缸被斜线划分，划出的斜角在木的包围下，一个漂亮的台面具有实用价值。浴缸窄部旁放有一个等宽的浴室小柜，延续着它的整体感。浴室依旧整洁，沐浴依旧完美。＞杜拉维特

“心”形浴缸，时尚味道照顾沐浴心理

都说时尚二字充满了朝气与霸气，总是当仁不让地在每个场合出尽风头，它的出场总是站在空间舞台的最重要地位，亮相时也从不给其它以任何机会，挤得别人只好灰溜溜地站在墙边——如果你将时尚这么解读，恐怕时尚的转角浴缸会证明你的想法是不准确的，90度直角外加优美适度的弧线在连接处戛然而止，不论是自信从容地倚墙而立还是随意而置在浴室中央，在低调展示自己时尚外观的同时也明了地诉说自己的观点、表达自己的宽容态度：尽管时尚，但只占据属于自己的位置，把更大的地方留给空间。当沿着圆弧的边走过时能感受到它无比的亲和力。

浴室空间对于心理层面来讲，对使用者产生有不可低估的影响。浴缸可以被视为一个“功能区”——人们因为各方面的需要必须完成个人的清洁，在此期间，时尚感的浴缸可以被定义为一个极其个人的私密空间，感觉应该是自由的，惬意的。基于如此的情感需求，人们对于浴缸的外观要求也就相应地提升了。诚然，人们对于浴室空间以及沐浴习惯的偏好各有不同，但至少有一点是可以达成一致的，那就是：随着年龄的增加，我们会花更多的时间在浴室空间里，而在浴缸中沐浴会使相关的感性生活变得越来越重要。

就是位于浴室中央也懂得如何给空间留有充分的地面，浴缸内侧符合人体的角度，充分考虑到身体的舒适程度。＞卡德维

浴缸的外形让空间更有型！墙角的浴缸是“心”形，里面却是椭圆形状，边角处既稳妥地添满了缝隙，内在的形状也让人感觉浴缸亲切贴心。＞卡德维

虽是低调地倚在墙角，可隐藏不住的时尚味道却弥漫了整个浴室空间，让沐浴的过程成为感受时尚生活的途径。＞舒洁帝

更多形状浴缸，不规则外形调剂规则空间

无论是外方内圆还是呈多边形的浴缸，能够让你毫无顾忌地与之为伴，都少不了一个足够大的浴室空间来成全你的浴室生活。不规则形状的大浴缸不仅平衡、调剂了单调的大空间，还满足了每个人的个性化愿望。大浴室较小浴室，就是因为空间的不受限制而有了更多的浴缸选择，也多了些享受悠闲美妙的沐浴时光。

尽可能地由着自己的性子找个喜欢的浴缸日夜厮守吧！那才是你真正享受生活的开始！圆形浴缸带来无边无际的自由感让人能忘了自己，方形浴缸的宽阔感又舒服得让人无所适从，这不能不说浴缸形状所传递出浓郁感情色彩的震撼力之强大。所以，有了浴缸这个在浴室中体积最大的物品来调剂浴室空间，结果是即使不规则的浴缸也能使空间极度规则化，这种规则除了格调的影响外还促进了空间语言的形成。

你的浴室偏年轻还是偏中年，不用再多言，它们都让浴缸完完全全、毫无遗漏地表达了，因为新锐外形的浴缸有极丰富的内在语言，在不规则中调剂着规则空间。

外方内圆的浴缸为浴室多更多一份潮流感，一间大浴室，一面透明玻璃墙，还有可以看到的无边的风景相伴，浴缸借着室外风景的光，把自己也升格为浴室内的一处景观，调剂着空旷浴室的单调气氛。＞杜拉维特

浴缸的形状是有表情的。就心理层面而言，沐浴的体验已经日益被年长人士认为是“不老泉”，年轻人的沐浴出于清洁身体的目的与恢复精力的方式，而老年人除此之外则是体验浴缸带来一种“宛若新生”的感觉。正因如此，50岁以上的人士更希望他们的浴室空间能够大一些，舒适一些，浴缸能提供更多自由活动的空间，在浴缸添加扶手及台阶的设计，也便于中老年人士出入。＞卡德维

不规则动词的过去分词变化规则 第5篇

一般情况下，动词词尾加 -ed ，如：

worked played wanted acted

以不发音的 -e 结尾动词，动词词尾加 -d，如： lived moved decided declined hoped judged raised wiped

以辅音字母 + y结尾的`动词，把-y变为-i 再加-ed，如：

studied tried copied justified cried carried embodied emptied 以一个辅音字母结尾的重读闭音节动词，双写词尾辅音字母，再加 -ed，如： stopped begged fretted dragged dropped planned dotted dripped 注：不规则动词的过去式变化规律性不强，须多加记忆。

名词复数的规则变化和不规则变化 第6篇

通常，可数名词有单复数形式。名词复数的形成方法有：规则变化、不规则变化。

(1)规则变化

1)在名词词尾加-s。

bookbooks书本

seatseats座位

basketballbasketballs篮球

lakelakes湖泊

2)辅音字母+y结尾的名词，变-y为i，再加上-es。

storystories故事

bodybodies身体

元音字母+y结尾的名词，直接加上-s。

holidayholidays假期

boyboys男孩

3)-s,-x,-ch,-sh结尾的名词，在词尾加上-es。

dressdresses裙子

brushbrushes刷子

watchwatches手表

boxboxes盒子

4)-f,-fe结尾的名词，变-f,-fe成v，再加上-es。

lifelives生命

knifeknives小刀

thiefthieves小偷

shelfshelves架子

scarfscarves或者scarfs围巾

5)辅音字母+o结尾的名词一般加-es。

potatopotatoes马铃薯

tomatotomatoes西红柿

heroheroes英雄

元音字母加o，以及某些外来词或者缩略词，直接加-s。

radioradios收音机

pianopianos钢琴

photophotos照片

zoozoos动物园

kilokilos千克(或公斤)

(2)不规则变化

少数名词构成复数的变化是不规则的。

childchildren孩子

louselice虱子

mousemice老鼠

footfeet脚

toothteeth牙齿

oxoxen公牛

goosegeese鹅

manmen男人

womanwomen女人

policemanpolicemen商人

businessmanbusinessmen商人

EnglishmanEnglishmen英国人

FrenchFrenchmen法国人

注意：

German德国人，复数的规则变化是：

GermanGermans

有些名词的单复数形式相同。

ChineseChinese中国人

JapaneseJapanese日本人

sheepsheep羊

(3)复合名词的复数形式

复合名词的复数形式，通常有两种形式。

traffic lighttrafficlights

交通信号灯(把最后部分变成复数)

woman doctorwomen doctors

不规则动词识记 第7篇

一、原形、过去式和过去分词的词形和读音都相同的单词，结尾字母一般是t或d。如：

cut-cut-cut, hit-hit-hit, put-put-put, cost-cost-cost, let-let-let, shut-shut-shut, set-set-set, hurt-hurt-hurt, spread-spread-spread

特殊：动词read的过去式和过去分词虽然词形与原形一致，read-read-read，但发音分别是[ri:d]-[red]-[red]。

二、有些动词的过去分词与原形是一样的。如：

come-came-come, become-became-become, run-ran-run, overcome-overcame-overcome

三、有些动词的过去式和过去分词相同。如：

1. 把单词结尾的字母d改为t。如：

lend-lent-lent, spend-spent-spent, send-sent-sent

2. 改变单词中间元音字母。如：

sit-sat-sat, win-won-won, shine-shone-shone, hold-held-held

3. 以eep结尾的动词，把eep改为ept。如：

keep-kept-kept, sleep-slept-slept, sweep-swept-swept

4. 过去式和过去分词都以augh或ough结尾的动词。如：

buy-bought-bought, fight-fought-fought, think-thought-thought, bring-brought-brought, teach-taught-taught, catch-caught-caught

5. 有的以ay结尾的动词，在过去式和过去分词中把ay变成aid。如：

say-said-said, lay-laid-laid, pay-paid-paid

6. 另有一些其它形式的变化。如：

have-had-had, learn-learnt-learnt, leave-left-left, lose-lost-lost, make-made-made, meet-met-met, feel-felt-felt

四、有些动词原形中含有字母i，在过去式中变i为a，在过去分词中变i为u。如：

begin

began

begun

drink

drank

drunk

sing

sang

sung

ring

rang

rung

swim

swam

swum

sink

sank

sunk

五、以字母ow或aw结尾的动词，在变成过去式时，通常把元音字母变成e，在变成过去分词时，通常只在词尾加n。如：

blow- blew- blown, draw-drew-drawn, grow-grew-grown, throw-threw-thrown, know-knew-known

六、有些动词的过去分词是在原形词尾加n或en，变成以en结尾的单词。如：

rise-rose-risen, give-gave-given, take-took-taken, fall-fell-fallen, drive-drove-driven, eat-ate-eaten

阴道不规则流血半年 第8篇

患者, 41岁, G3P1, 因阴道不规则流血半年于2011年6月1日入院。患者既往月经规则, 经期有轻微下腹胀, 末次月经:2011年4月22日。半年前无明显诱因出现阴道不规则流血, 无腹痛。3月前当地医院考虑“子宫内膜炎”予中药口服治疗, 当时腹部超声见宫内节育器、左附件囊性包块3.4 cm2.9 cm, 药物治疗2个月后症状持续。1+月前再次于当地医院就诊, 妇科检查提示后穹隆有2个赘生物, 大者2 cm1 cm, 小者0.5 cm0.5 cm, 静脉麻醉下行“宫内节育器取出术和阴道赘生物摘除术”, 术后病理检查结果:子宫内膜来源息肉, 并伴腺体单纯性增生。因阴道流血持续, 于20天前当地医院复诊, 经阴道彩超检查提示子宫饱满, 宫颈后壁不均回声, 首先考虑宫颈占位性病变。行CA125、CEA等肿瘤标志物检查均正常。进一步行MRI检查提示:宫颈区后唇占位, 直径约3 cm, 盆腔淋巴结无肿大, 当地医院拟诊“宫颈癌”。患者出现轻微下腹胀痛不适, 能忍受, 住院予氨苄西林针及甲硝唑联合抗感染治疗12天, 阴道流血持续, 胀痛减轻。于8天前该院复诊发现宫颈后壁近后穹隆一破口, 局部见组织突起, 行分段诊刮术+宫颈破口处组织活检, 术后病理检查报告提示: (宫颈管) 破碎少量宫颈管腺上皮及黏液, (宫腔) 子宫内膜呈增生反应伴炎细胞浸润, (破口处) 子宫内膜单纯性增生伴炎性细胞浸润。建议上级医院进一步诊治。患者既往体健, 否认传染病史、手术史、外伤史, 否认药物过敏史。10年前经阴道分娩, 经过顺利, 9年前行人工流产1次, 8年前孕5月行依沙丫啶引产, 经过顺利。此后宫内节育器避孕7年余, 1+月前取出宫内节育器。有再生育要求。于2011年6月1日来我院就诊, 并收住院治疗。入院查体:体温36.8℃, 脉搏88 /min, 呼吸17 /min, 血压101/62 mmHg, 心肺听诊无特殊, 腹平软, 无压痛、反跳痛, 腹股沟淋巴结未触及。妇科检查:阴道壁未见紫蓝色改变;宫颈口光滑, 暴露良好, 未见赘生物, 宫颈后壁接近阴道后穹隆可见一整齐裂口, 长约0.5 cm, 旁见器械抓痕, 有少量血凝块附着, 宫颈后壁可触及片状增厚, 边界不清, 直径约4 cm, 质地较韧, 触痛轻微;宫旁组织质地软;子宫后位, 正常大小, 活动度差, 无压痛;双附件未及包块及压痛;三合诊阴道直肠隔未及明显包块, 顶端增厚感。入院后血常规、血沉、CA125、SCC正常, 尿妊娠试验阴性, 血β-HCG<5 U/L。经阴道彩超检查提示:宫颈后壁见3.5 cm2.5 cm3.0 cm不均质回声, 未见丰富血流。当地医院石蜡切片经请本院病理科会诊提示:① (宫腔) 子宫内膜呈增生反应, 局部不规则增生;② (宫颈管) 破碎宫颈黏膜慢性炎;③ (破口处) 子宫内膜单纯性增生及息肉样增生。宫颈细胞学检查未提示异常, 腹部平片、胸片未见异常。入院后予头孢呋辛治疗3天, 患者觉下腹胀痛消失, 再次妇科检查:阴道内少量淡红色血;宫颈后壁近阴道后穹隆裂口大小同前, 表面未见赘生物, 宫颈后壁仍可触及片状增厚, 直径约4 cm, 边界较入院时清晰, 质地较硬, 触痛同前;子宫后位, 正常大小, 活动度差, 无压痛;双附件未及包块及压痛;三合诊阴道直肠隔未及明显包块, 顶端增厚感。患者平时无便血, 无白带增多及同房后阴道流血, 无咳嗽, 无发热。因诊断不明确, 故申请全科讨论。

2 讨 论

陈正云 (妇科住院总医师) :患者为围绝经期女性, 平时月经规则, 经期有轻微下腹胀, 半年来不规则阴道流血, 查体发现宫颈后壁近阴道后穹隆有赘生物, 经阴道行赘生物摘除后局部有破口, 随后发现宫颈后壁增厚, 血常规、血沉、CA125、SCC正常, 尿妊娠试验阴性。两次行阴道赘生物摘除, 病理检查提示子宫内膜单纯性增生。入院初步诊断:阴道壁破裂伴血肿形成?盆腔子宫内膜异位症 (深部浸润型) 宫颈息肉?宫颈癌?

黄秀峰 (妇产科副主任医师) :患者来我院就诊时最明显的体征是宫颈后壁近阴道后穹隆破口, 初始的当地医院病史资料未发现宫颈后壁包块, 入院后妇科检查仅感宫颈后壁增厚感, 边界不清楚。首先应考虑手术损伤可能。各种原因导致的损伤可发生宫颈或阴道壁破裂。若裂口在宫颈阴道部以上为宫颈上段破裂, 一般同时合并后穹隆破裂, 若裂口在宫颈阴道部以下为宫颈下段破裂, 可发生于宫颈前壁或后壁, 但以后壁多见。裂口多呈横新月形, 宫颈外口完整。急性损伤多由分娩、助产手术、经阴道妇科手术引起。中期妊娠引产是最多见的产伤原因, 由于宫缩强, 但宫颈不成熟, 胎儿从阴道后穹隆直接娩出所致, 因此多见于阴道后穹隆部。手术创伤多见于人工流产或经阴道手术时由于暴力或器械抓伤宫颈或阴道壁所致。性损伤多见于阴道穹隆部, 尤其是阴道右侧和后穹隆, 是经产妇发生性损伤的主要部位, 阴道下部和阴道口损伤常因初次性交引起。但正常的性交引起生殖道损伤非常罕见。外伤性损伤多指锐器插入所致损伤。慢性损伤一般不形成破口, 多表现为宫颈或阴道瘢痕、宫颈狭窄或慢性溃疡、慢性肉芽肿等。患者8年前有中期妊娠引产病史, 但出现症状半年, 故可排除破口与中期妊娠引产有关。回顾患者就诊过程, 多次经阴道操作, 根据查体所见破口整齐但不大, 因此首先需考虑近期经阴道操作的损伤可能, 由于宫内节育器取出时施行静脉麻醉, 患者对疼痛无知觉, 所以可能病史不典型。患者随后出现下腹胀痛、宫颈后壁包块, 应考虑经阴道手术操作导致局部血肿形成可能。较小的血肿一般可逐渐缩小并消失, 但患者宫颈后壁包块无缩小趋势。患者当时行腹部超声检查, 不排除初次就诊宫颈后壁包块已存在, 但超声漏诊的可能, 因此诊断有待进一步明确。

陈正云 (妇科住院总医师) :追问病史患者近来性生活较频繁, 后穹隆局部有破口, 需排除性损伤可能。但根据阴道流血持续半年时间的特点, 且当时无剧烈疼痛, 可排除性损伤。

许泓 (妇产科副主任医师) :患者多次在当地医院接受经阴道操作, 操作过程包括术中所见, 描述欠详细, 导致诊断难度增加。阴道赘生物需考虑阴道或宫颈的肿瘤可能。阴道乳头状瘤、阴道平滑肌瘤等良性肿瘤均不常见, 阴道恶性肿瘤以鳞癌多见, 其他少见的阴道恶性肿瘤包括阴道腺癌和透明细胞癌等。但根据两次病理检查结果, 可排除阴道恶性肿瘤, 同样可排除其他恶性肿瘤如宫颈癌、妊娠滋养细胞肿瘤、胃肠道肿瘤等转移至阴道后穹隆的可能。此外, 阴道壁见破口需考虑肿瘤自发性穿破阴道壁的可能, 非常少见。一般见于妊娠滋养细胞肿瘤, 以阴道前壁多见。根据该患者血β-HCG水平, 故可排除。

张信美 (妇产科主任医师) :阴道壁的破口是经阴道摘除赘生物后出现的, 来我院就诊时阴道后穹隆未见赘生物基底部, 破口周围有抓钳的痕迹, 推测被摘除的赘生物与破口有必然联系。患者多次经阴道手术, 首先需确定是否有将破口误认为宫颈口并由此行阴道操作的可能性。但患者宫颈暴露良好, 无宫颈畸形, 故可能性极小。当地医院MRI检查提示宫颈后唇占位, 需首先排除宫颈肌瘤和宫颈癌。根据查体及影像学资料不支持子宫肌瘤的诊断。宫颈癌以鳞癌多见, 可分外生型、内生型、溃疡型和颈管型。患者宫颈口光滑, 妇科检查宫颈无增粗, 根据影像学资料未发现宫颈管内占位, 但在宫颈后壁可发现不均质回声包块, 血流不丰富, 不支持恶性肿瘤征象, 故可排除。阴道腺病多局限在阴道上1/3处, 肉眼病灶表现多样化, 黏膜广泛红肿 (由于黏膜下大量外观正常的血管引起) , 其间有不规则的散在的息肉样或呈囊肿样突起。根据腺体分布与形态分3型:单纯腺型、扩张腺型、复杂腺型, 有时部分组织可发生增生。根据肉眼所见及病理检查结果, 不支持阴道腺病的诊断。阴道后穹隆的赘生物表现为子宫内膜单纯性增生, 是诊断的关键线索。据报道约25.7%的子宫内膜息肉可由子宫内膜的单纯性或复合型增生。但根据当地医院的病史资料和本次入院查体, 赘生物位于阴道后穹隆, 并非来自于宫颈口, 故可排除。根据阴道壁破口、子宫内膜单纯性增生、宫颈后壁包块, 需要进一步分析能不能用一元论来解释。

陈正云 (妇科住院总医师) :患者入院后经抗感染治疗后, 下腹胀痛症状消失, 再次查体发现宫颈后壁近穹隆部包块边界较前清晰, 质地硬, 仍有轻微触痛, 结合阴道赘生物来源于子宫内膜, 患者平时经期有下腹胀痛, 盆腔子宫内膜异位症 (深部浸润型) 的可能性极大。异位的子宫内膜腺体与在位内膜一样可出现各种病理改变, 包括不典型增生, 甚至癌变。患者有再生育要求, 采取什么方法最有助于明确诊断?

张信美 (妇产科主任医师) :子宫内膜异位症的异位内膜的功能可因雌孕激素的调节而表现为增生期、分泌期和静止期反应等不同病理改变。阴道赘生物病理检查结果提示子宫内膜来源, 首先需考虑深部浸润型子宫内膜异位症可能。该病是子宫内膜异位症的一种特殊类型, 是指任何子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5 mm, 主要分布于阴道, 直肠, 直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔以及膀胱。按照病理组织形态学可分为3个类型。第Ⅰ类:病灶呈圆锥型, 基底部朝向腹膜表面, 而尖端指向腹膜下方, 但很少发生侵入性, 是最为常见的类型;第Ⅱ类:异位灶与肠管、膀胱相邻, 造成肠道牵拉性病灶, 但很少浸润入肠道壁;第Ⅲ类:球型结节完全隐藏在腹膜内, 这类病灶浸润最深, 症状最严重, 疼痛是主要症状, 腹腔镜检查最容易漏诊, 但妇科检查尤其三合诊检查发现阴道直肠隔质硬包块, 有时窥阴器检查就能发现局部呈紫蓝色改变。该患者宫颈后壁可触及片状增厚, 边界不清, 直径约4 cm, 质地较硬, 三合诊阴道直肠隔虽未及明显包块, 但顶端增厚感。需考虑子宫内膜异位症 (深部浸润型) , 应进一步手术确诊, 可选择宫腹腔镜联合手术, 术中采用探针经阴道破口处引导, 可有利于确定是否有子宫颈损伤。若探针能通过破口进入宫腔, 则确定为损伤引起;若排除损伤, 则应考虑盆腔子宫内膜异位症 (深部浸润型) 。

3 后 记