护理缺陷研讨会

护理缺陷研讨会（精选9篇）

护理缺陷研讨会 第1篇

护理缺陷研讨会 为进一步做好护理工作，提升护理质量，护理部组织召开了科室护士长以及临床一线护理骨干参加的护理缺陷分析讨论会。会议由 VXX 主持，XX 参加了会议。

来自一线的护理人员踊跃发言，他们从切身体会出发，结合本科室存在问题，站在护理及管理的双重角度上对科室经常发生的缺陷及护理不良事件进行讨论、分析、查找原因，提出整改方法。通过讨论大家明确 了在防范护理缺陷中护士长和护理骨干应发挥的作用以及如何应对科室护理缺陷发生的各项措施。通过分析讨论会，对进一步严格规范护士行为，提高管理成效，完善无差错流程、饭饭缺陷奠定基础。

为了进一步提高医院急救护理管理水平，强化护士长急救技能培训，提高现场抢救水平，举办了护士长心肺复苏术操作比赛，真个比赛紧张有序，展示了护士长门规范的操作流程和娴熟的急救操作技能。

风险管理 如何识别和规避风险是静脉输液技术管理的关键环节，在风险管理过程中，高位环节的识别和监控室提高管理效率的重要手段。

提高护理人员风险防范的警觉性和预见性，可以提高操作的安全性，可以对护士起到预警的作用。

护理缺陷研讨会 第2篇

随着社会的进步和经济的发展，国家法律制度的逐渐健全。人民法律意识的逐渐增强，生活质量的提高，对医疗护理需求就更高，病人在医疗服务中依法维护自己的合法权益的意识日益增强，医疗护理纠纷呈上升趋势，一旦发生，其负面影响不能低估，再完善的纠纷处理办法也不如防患于未然，由此对规范护理人员的护理行为提出了更高的要求。为了保障护理质量，防范护理纠纷，切实维护病人、护理人员的合法权益。进一步完善护理管理制度，规范护理行为，确保护理安全，护理人员只有加强法律意识和服务意识，做好各方面护理工作。特制定护理缺陷、护理纠纷的防范措施：

1、开展优质化服务，构建和谐的护患关系：实施换位思考的服务意识，由被动服务变主动服务，护理人员为患者及其家属提供最优质的服务并贯穿于护理过程的始终。为了使护士从思想、观念、行动上，做到处处为患者着想。应换位思考“假如我是患者或家属角度”，体会就诊时焦虑的心理和迫切的希望得到诊治的心情，注意加强护患沟通，互相理解，自觉地为患者提供周到的护理服务。

2、按章办事，认真履行岗位职责，做到职责分明，各尽其责，各司其职，相互协作。不允许有离岗、脱岗、窜岗现象存在，凡是由于不在岗而引起的护理纠纷，责任后果自负。

3、严格执行交接班制度，认真交接班，做到床头、书面、—7—

口头交清、接请，特别是危重病人。

4、严格执行查对制度，治疗、发药、处置要坚持“三查”、“八对”、“一注意”工作、医嘱必须坚持每日一小查，每周二次大查(护士长亲自查)，并做到每班查对，下班查上班，把差错事故消灭在萌芽之中。

5、严格认真执行分级护理制度，按规定巡视、观察病人，作好记。

6、加强监护病人的管理工作，对危重病人的抢救治疗及时、准确、稳妥、护理做到五及时：(巡视病房及时、发观病情及时、报告医生及时、抡救处理及时、危重护理记录及时)：四无：„无褥疮、口腔炎、烫伤、坠床)；四有：(有护理计划、危重护理记录、护理措施，意识不清者有安全防范措施)，杜绝护理并发疟发生，确保病人安全。

7、严格“三基三严”的训练，提高护理业务水平，严格实施护理操作的安全性。严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用个的有效性，透析管路、呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。

8、严格加强院感管理工作，防止院内感染的发生，一切灭菌物品合格率达到l00％，执行一人一针一管一带，出院病人做好终末消毒，重点科室必须每日用三氧消毒机消毒，按规定进行各种监测工作，作好医疗废物约分类管理和处置二作，防止医疗废物外流。认真执行《手卫生规范》和标准预防，防止医务人员职业暴露。

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9、加强药品管理：高危药品有明显标志(红色)毒、床、限制药品严格管理(专人、加锁)。无过期、失效、变质药品。

10、护理人员必须有高度的责任心，保持良好的心态，严防注意力转移，情绪影响，环境干扰，经验错觉等不良心态带入岗位，护士长发观有上述情况要及时提醒。做好思想工作。

11、认真执行新的病历书写规范：按新的病历书写规范书写好护理文件，保证及时性、准确性、仔细性、完整性、科学性、逻辑性，特别是所交病情、时间与医生相吻合(时间具体到分钟)决不允许伪造病历和伪记病情，否则后果自负。

12、护理人员必须晓知病人的七知道，特别是病人的病情，心理状态，做好病人的健康教育、心理护理，防止发生非医疗意外事故(坠床、跌倒、自杀等)。

13、病人一旦入院，应对病人的安全负责，认真作好入院宣传，入院须知，该交待的必须告知给病人交代清楚，(特别防纠纷的注意事项)签字手续要完善，不允许病人随便离开病房，必须离开时，一定要向主管医生、值班的护士请假，根据病情同意批假并留有依据。

14、增强法律意识、严格执行各项规范，护理人员必须懂得法律法规，增强维权意识、必须自觉地以法律法规规范自己的言行。在实际工作中一定做到“四要”。即解释病情要科学，执行制度、规程要严格，签字手续要完善，说话办事要谨慎，对各项治疗、护理、—7—

医嘱、操作规程不仅要知其然，还要知其所以然。

15、加强对实习、进修生的管理，做到放手不放眼，在带教老师指导下操作，不允许独立操作。

儿

科 二O一二年一月八日

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2012年儿科护理人员继续教育计划

随着社会的进步、科学的发展及护理模式的转变，护理业务要不断提高，护理知识要不断更新，才能满足病人的需要。按照医务人员规范培训的要求，加强继续教育，全面提高护理人员综合素质，不断提高服务质量。特制订护理人员继续教育计划：

一、全科护理人员认真履行自己的职责，有高度的质量意识，高度重视，继续教育工作，积极参加医学继续教育。

二、护士长结合本科室实际情况，制订好继续教育计划，并认真落实到实处。

三、科室每月组织一次业务学习及护理业务查房，提高科室整体业务水平。

四、加强护理技术操作训练：护理技术操作是护士的基本功，是保障护理质量，为病人提高优质服务的基本保证，所以必须严格训练，人人过关，特别是年轻护士，做到准确、正规、及对、安全、节力、省时、省物。

五、加强专业理论知识，提高专业技术水平。儿科是专科性较强的科室，护理对外特殊，任务重、难度大，对护理人员的要求更高。因此科室要采取多种形式加强对护理人员的专业技术培训，提高专业技术水平。

六、加强对年轻护士的培训工作和业务管理，培养年轻护士的应急应变能力，对新上岗护士要进行岗前培训，加强职业道德、—7—

职业礼仪、法规法纪、各项制度、护理安全、院内感染控制等教育。

七、鼓励护理人员走自学成才之路，积极参加成人电大、函大学习提高业务水平。

八、认真落实本护理工作计划和质控措施，加强护理工作质量管理和工作考核。强化“三基、三严”的训练。科室每月组织业务学习一次，每季度理论考试一次，每月护理查房一次，每月对每个护士进行技术操作考核一次。

九、全科护理人员必须积极参加远程网络教育及院科组织的各种形式的继续教育、学分数每年不得低于25分，达不到学分的不能执业再注册，不能报名参加职称考试。

儿

科 二O一二年一月五日

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二O一二年护理质量控制措施

护理质量管理是医院管理的重要内容，护理质量是医院护理工作好坏的体观，护理质量控制是医院护理管理的核心，应始终贯穿于整个护理工作中，要使护理质量管理达到标准化、科学化、规范化，使护理服务工作达到优质、高效、安全、满意，特制定护理质量控制措施：

一、护理质量管理目标：’

2012年是医疗质量管理继续年，是医院“二甲医院”成果巩固年，也是创建“三级乙等医院”的起步年，必须深化以病人为个心，以护理安全为重点，以质量为核心的服务理念，坚持以人为本，护理先行，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零差错，护理技术零缺陷、护理服务零投诉的目标要求。

二、质量控制标准：

严格按照《四川省医院管理规范、医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》以及《四川省综合医院评审标准(20lO)》中的护理质量标准执行，并按照我院护理质量考核评分细则施行，每周进行环节检查，每月重点项目检查，每季全面质量检查，使护理质量不断提局。

三、护理质量控制指标：

1、护理技术操作合格率＞95％。

2、基础护理合格率＞90％。

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3、特级、一级护理合格率＞90％。

4、危重病人护理合格率＞90％。

5、护理表格书写合格率＞95％。

6、急救物品完好率为100％。

7、常规器械消毒灭菌合格率l00％。

8、年褥疮发生率为0。

9、一人一针一管执行率l00％。L0、病房管理合格率90％。

四、质控办法

(一)、加强质量意识教育，通过全面质量教育，岗前教育，个别强化教育，使每个护理人员有高度的质量意识，把质量视为生命，树立质量第一的思想和全面质量管理的观念，使全体护理人员按质量考核标准严格要求自己、自觉贯彻执行各项护理工作制度和操作规程。

(二)、实施全面质量管理、采取多种方式进行质量监控。如自我控制、同级控制，逐级控制，超级控制，预防性控制，反馈性控制，以及社会监督等方法形成人人参与质量管理、以保障护理安全。

(三)、严格检查考核：

1、考核内容：

(1)、护士长管理质量：行政管理、做到有：年计划、月计划、日有重点、周有安排、周讲评、年终有总结、会议记录、会议传达

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执行情况、护士长手册、护理人员行为规范执行情况、医德医风教育、工休会、科室大事的处理、好人好事、业务管理、护理质量检查考核、业务学习、护理查房、新业务、新技术开展、危重病人的抢救、观察护理情况、急救药品器材的管理、病房规范化管理，各类物资管理，各项规章制度落实情况，岗位责任制、交接班、查对、查房、消毒隔离、差错事故管理制度等，整体护理情况。

(2)、新生儿室管理质量。(3)、基础护理。

(4)、特级、一级护理的情况。(5)、急救药品、器材的管理。(6)、常规器械消毒灭菌合格率。(7)、五种护理表格的书写。(8)、优质化护理情况。

(9)、护理质量、护理安全的管理。(10)、护理人员“三基”水平。

(11)、服务质量、护理工作满意度调查。

2、考核时间及方法：每月进行全面检查和重点抽查。科室质控小组每月对本科进行全面护理质量检查考核一次。

3、实行质量考核数据化，采取量化考核检查，百分制，规定一定分数为合格，用分数的多少来进行质量评价，使护理质量达到要求指标。

4、考核评价及利用：

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护理质量检查后进行评价，并根据各项检查的情况，数据进行综合分析，存在问题认真分析、查找原因，立即采取有效措施进行整改。

儿

科 二O一二年一月八日

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平昌县人民医院

二O一二年儿科护理工作计划

一、指导思想

2012年是医疗质量管理继续年，是医院“二甲医院”成果巩固年，也是创建“三级乙等医院”的起步年，我科护理工作将在护理部的领导下，遵循和落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以护理安全为目标，以提高护理质量为核心，以防范护理缺陷、护理纠纷为重点，加强科室护理人员业务培训，提高技术水平和服务质量，进一步强化优质护理。

二、工作目标

1、进一步贯彻落实护理质量与护理安全管理制度，使各项工作做到制度化，科学化、规范化、正规化。

2、进一步加强护理队伍自身建设及“三基三严”培训，强化素质教育，不断提高护理队伍整体素质。

3、进一步优化服务流程，改进服务模式，为人民群众提供优质、安全、满意的服务。

4、按评审专家提出的问题，逐条整改，达到质量持续改进。

三、计划指标

1、护理技术操作合格率≥95%，基本知识，基本理论考试，平均80分。

2、基础护理、特护、一级护理合格率≥90%。

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3、护理文件书写合格率≥95%。

4、危重病人写护理计划达100%。

5、急救器械完好率为100%。

6、常规器械灭菌合格率100%。

7、年褥疮发生率为0。

8、年护理重大差错事故发生次数为0。

9、一人一针一管一带执行率为100%。

10、各科年底在地市以上学术会议或刊物发表论文≥2篇。

11、病员对护理人员服务态度满意率≥95%。

12、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

13、院内各类监测达标率≥90%，疾控中心监测达标率≥87%，重点部门监测合格率达100%。

四、保证措施

（一）严格依法执业：

护理人员在临床的护理活动中一定要遵循与具备执业活动相关的主要法律、法规、规章、护理规程和常规，未注册护士必须在注册护士的指导下工作，杜绝非法执业，避免医疗纠纷发生。

（二）转变护理服务理念，构建和谐护患关系

1、要求护理人员树立以“以人为本，病人为中心”的护理观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，变被动服务为主动服务，更好的提供优质服务，彻底杜绝“生、硬、顶、推”

—6— 的现象发生，更不允许索取病人的钱、财、物的事件发生，绝不允许任何护理人员与病人、病人家属发生非技术性冲突，真正做到接待热情，解释耐心，护理精心，接受 意见虚心。要求科室护士做到“八个一”：一张真诚的笑脸，一个亲切的称呼，一张整洁的病床，一壶新鲜的开水，一次周到耐心的入院介绍，一个准确规范的健康评估，每一次用药的宣教，精心细致做好每一次治疗，签字手续齐全，实现护患关系零距离。

（三）狠抓护理队伍的职业形象，积极开展职业礼仪培训和职业行为的教育，对新进人员进行岗前礼仪培训，要求每名护士以饱满的热情，振奋的精神投入到工作之中，并且做到着装规范、语言规范、行为规范，体现白衣天使的神圣形象。

（四）进一步强化制度管理，用制度约束人：全科护理人员必须严格遵守并认真执行各项护理规章制度和操作规程，特别是核心的、关键性护理工作制度如岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度等护理质量管理及护理安全管理制度，科室必须按制度办事，使各项工作有章可循，有序运行，互相衔接，坚决纠正管理中偏宽、偏软现象，要钢柔结合，既体现人性化管理，又要坚持原则，若护士长管理不逗硬，不坚持原则，与护士长的资金、津贴挂钩，若护士不服从管理，违反规章，造成护理纠纷或事故者，由当事人自己负责。

（五）加强护理管理，合理利用人力资源

1、充分发挥好护士长的管理效能、协调、综合运筹能力。

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一个科室护理工作管理得好与差，质量高与低，与护士长的管理能力和管理水平有很大关系，要求每个护士长认真履行好管理职能，行使好管理权，科学化，规范化，标准化管理好自己的科室，必须做到有年计划，月计划，日重点，周讲评，周安排，半年有小结，年终有总结，各项工作有标准，有实施措施，整改措施，有考评记录，特别是质量考评和院感考评记录，并规范各项记录本，记录详细，真实，格式化，充分发挥科室人，财，物，时间，信息的作用，认真按“七化”（管理制度化，工作程序化，陈设规范化，清洁卫生经常化，护理服务优质化，质量控制经营化，各项工作协调化），“八字”（整洁、安静、安全、舒适）的要求进行大胆管理。

2、科室护士长要增强经营管理意识，与科主任一道共同动脑盘，想办法，挖掘潜力，改变科室收入结构和分配结构，开源节流，增收节支，使科室的医疗成本既合理又科学，既低耗又有效，既减轻病人负担，又增加社会效益和经济效益。

3、加强科室和病人物质管理，特别是科室重点物质、科室设备（空调、电脑、电视机等）的管理，防丢失。

（六）狠抓护理安全管理，护理安全是护理管理的重点，人人重视护理安全，人人落实护理安全，人人负责护理安全，把好护理质量关，严防护理纠纷和事故的发生。护士长作好护理安全管理，坚持毒、麻、限居药品，抢救药品、高危药品及抢救用物，标记醒目，班班交接清楚，抢救仪器随时保持备用状态，使完好率达100%，切实抓好四个重要环节的监控工作。

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（1）护理人员的环节监控，对新调，新毕业，进修，实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待，重点管理，重点查房，特别是现阶段年轻的新护士较多，综合运筹能力和应急应变能力相对较差，谈不上有什么工作经验，更要严格管理，重点监控。

（2）病人的环节监控，对新入，新转，危重，疑难病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促，检查和监控，要求护士多巡视，严密观察病情变化，正确处置。

（3）时间的环节监控，节假日，双休日，工作繁忙，疲劳时间，夜班交接班时均要加强监督和管理，科室护士长不定时查房。

（4）护理操作的环节监控，输液，输血，各种过敏试验、特殊用药，虽然是日常工作，但如果一旦出现问题，都是人命关天的大事，应作护理管理监控的重点。

（七）进一步强化护理质量管理，确保病人安全，全体护理人员要有高度的服务意识，主动参与质量管理，把好质量关，对存在问题要认真分析，查找原因，立即采取有效措施进行整改。

（八）进一步强化病房管理，病房管理的好坏直接影响到护理工作质量，因此，必须进行规范化管理，病房保持三条线（床，床头柜，床旁用物），三不放（床上，床下，窗台，功能带上不准乱塔，乱挂），床上用物亦应规范化。治疗室，办公室，抢救室，监护室物品器械，药物放置有序，做到五固定（定数量品种，定位放置，定人管理，定期检查维修，定期消毒灭菌）。保持病区整洁

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有序，为病人创造一个舒适，安全的就医环境。

（九）狠抓基础护理和危重病人的护理工作，严格执行基础护理服务规范，杜绝护理并发症。对危重病人做到班班交接清楚，班班工作落实，严格检查，考核，做到三短（头发，胡须，指（趾）甲短），六洁（头发，口腔，指（趾）甲，皮肤，会阴部清洁），三有（有护理计划，危重护理记录，危重，昏迷，精神异常，小儿，老人等特殊病人有安全防护措施）。五及时（巡视病房及时，发现病情及时，报告医生及时，抢救处理及理，记录病情及时），四无（无褥疮，口腔炎，烫伤，坠床），坚决杜绝护理不当而发生的护理并发症，确保护理质量，达到年褥疮发生率为0，基础护理合格率≥90%。

(十)、加大医院感染控制力度，按评审专家建议和院感工作计划贯彻执行。新生儿室工作人员必须严格按照工作流程工作，严格执行手卫生制度及消毒隔离制度。每日作好物表、空气的消毒工作，暖箱、蓝光箱使用中、使用后作好消毒及终末处理。各项院感措施均有记录。

(十一)、高度重视、狠抓护理文件书写，使其达到规范化要求。各科必须按新的《护理文件书写规范》认真书写，非注册护士书写记录必须由注册护士签名，严格守“客观、真实、准确、完整、符合逻辑”的原则，做到项目齐全、字迹工整、记录真实、详细完善、内容重点突出、简明扼要、医学术语准确，对象顾重病人的观察，做到随时病情有变化，随时记录，谁观察、谁签名，并注意护

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理记录与医疗文件的同步性。

儿

科

二O一二年一月七日

护理缺陷研讨会 第3篇

1.1根据电网 公司“两个细 侧”要求,电厂在实际运行中机组负荷升降速率较快,由原3000 ~ 5000/min,现在变化为8000 ~ 9000/min,极限情况 为机组从150MW十几分钟或二十分钟升至300MW,且机组负荷升降的变化频率较频繁,致使再热减温水投入量大。

1.2按照电厂原设计煤种及电力设计院和锅炉厂设计要求,再热减温水是在机组启停过程中投入使用,且运行过程中主要靠调整燃烧器控制汽温变化方式,再热减温器减温水使用只做为微调辅助手段。因此,再热减温水从设计上取自给水泵抽头,即除氧器的除氧水,其压力和温度相对较低,容易控制,而没有取高加后给水,从节能角度也是合适的。

1.3但最近几年燃烧煤质情况发生变化,主要是燃烧煤质发热量变化较,运行时调整燃烧器角度有限情况下,采用了加大减温水方法来控制汽温措施,加大了减温水投入量。由于煤质的不断劣化,和“两个细则”的运行调整方式,在实际运行中蒸汽温度调整频繁,使得局部超温现象不断发生,大量再热减温水频繁投入到蒸汽中,使得再热减温器材质受到冷如交变应力的影响而不断发生裂纹,振动等缺陷,严重影响机组的安全性和可靠性。

2 弯头内壁网状裂纹产生的原因

2.1温差造成弯头内壁形成热应力,即减温水温度是150 ~ 170℃,而弯头内部介质蒸汽最高温度可达到400℃,造成温差较大,在内壁形成温差应力,且再热减温水压力(6 ~ 10MPa)相对于蒸汽介质压力(2 ~ 3.5MPa)高,经过往复多次循环后形成热交变应力,在弯头内壁形成网状疲劳裂纹。提高减温水温度,取高加后给水,温度提高,压力同样也会升高,需要增加减压阀和控制阀,存在一定风险,需核算调研印证。

2.2原来的弯头存在双条对接焊缝且内表面光洁度不好,在内壁表面焊缝及凹坑部位发现疲劳裂纹较深。同时弯头材料金相组织中夹杂物也会影响材料的抗疲劳性能。如下图一。

原设计弯头为碳钢材料(20G钢)是满足运行条件要求的,但会带来较多问题,建议更换无缝合金弯头管件,对弯头内表面进行打磨处理,增加光洁度,以提高弯头的抗疲劳性能。控制弯头材料的力学性能指标和热处理工艺指标以及金相组织特征等。如下图二。

2.3按照原设计要求,再热减温水不需大量投入,结构符合设计要求,现在实际情况中,需要投入大量减温水保证锅炉正常运行,从锅炉结构设计上无法改变减温器联箱长度,增加减温水雾化行程,以减少内壁温差应力。考虑减温器喷头结构型式,亦可采用双喷头式,( 目前我厂采用多孔式 ) 增加雾化效果和控制减温水流量,可进一步降低减温水压力,减少减温水雾化行程,防止减温水直接与弯头内壁接触,降低内壁温差应力,同时也保证锅炉受热面及出口汽温。

2.4优化机组运行方案,这与机组运行工况变化情况相关,调整起来比较困难、费事,在保证机组安全情况下,尽量优化运行措施,减少减温水投入。

3 存在的问题分析思路和建议

早期的CE结构的再热蒸汽减温器是单孔的悬臂式喷头,这种喷头在减温水量不大的情况下,是安全的。

由于实用煤种发生较大变化,加上锅炉启停频繁,使得再热蒸汽减温器时常处于高负荷状态,在减温水大的情况下,由于喷头是单孔结构,使得减温水在喷出后,不能充分地雾化,在重力的作用下,水珠击打到套筒内壁和减温器后面的大弯头内壁,导致内壁出现冷热交替,导致产生交变应力,进而产生裂纹,裂纹进一步扩展导致泄漏。由于选用的材料是20G的,材质比较低,在这种恶劣条件下,更容易失效。这种结构的减温器已经在多家电厂出现问题。如下图三、图四、图五。

需对锅炉再热器减温器及导气管弯头进行综合改造,建议将再热蒸汽减温器材料升级到12Cr1Mo V,从而提高了集箱的强度等级,同时应从优化减温水的雾化方式,改进喷管的结构方面进行综合考虑,将原来的单孔结构,改为多孔结构,避免水珠击打在减温器套筒内壁上及弯头上,使得减温器套筒内壁上及弯头存在交变应力,进而发展出现裂纹。如将喷管的支撑形式由原来的单支点固定的结构,改为可滑动的简支梁结构,也可有效地控制喷管与管接头的间隙,改善喷管的受力状态,避免了喷管的断裂。还可以把套筒与主管道的连接方式进行优化,采用直接在主管道内壁上焊接销柱,而不是在主管道上开孔,减少了密封焊缝的数量,避免发生在开孔位置经常开裂漏汽的事故。

4 解决方案的实施

4.1将再热蒸汽减温器导气管原有的20G材料升级为12Cr1Mo V,提高了减温器导气管的强度等级。

4.2优化了减温水的雾化方式,改进了喷管的结构,由原来的单孔结构,改为了多孔结构,避免了水珠击打在减温器套筒内壁上及弯头上,避免了减温器套筒内壁上及弯头存在交变应力,进而发展出现裂纹。

4.3优化了喷管的支撑形式,由原来的从单支点固定的简支结构,这种结构容易造成喷管晃动,改为可滑动的简支梁结构,有效地控制喷管与管接头的间隙,极大地改善了喷管的受力状态,避免了喷管的断裂。

4.4套筒与主管道的连接方式进行优化,采用直接在主管道内壁上焊接销柱,而不是在主管道上开孔,避免了以前在开孔位置经常开裂漏汽的事故。

4.5将原有定位销改为插入式定位装置 ;防止了由于减温水喷出后的反作用力造成的喷管振动,防止出现喷管振动造成的减温器筒体形成的振动疲劳裂纹的产生。

4.6将垂直连接段材质由20G改为12Gr Mo V,以便于与高温再热器入口段三通焊接(三通材质为12Gr Mo V)

4.7出口弯头 材质由20G改为12Gr Mo V并且有原来的两片对口焊接改为整体锻造,加强了弯头的强度和提高了材质的温度上限,减少了冷热交变应力造疲劳裂情况的发生。如下图六、图七。

5 方案实施后的效果分析

5.1再热蒸汽减温器材料升级和结构优化的技术改造后,优化了减温水的雾化方式,避免了水珠击打在减温器套筒内壁上及弯头上,避免了减温器套筒内壁上及弯头存在交变应力,进而发展出现裂纹。

5.2改进了喷管的结构,特别是喷管的支撑形式由原来的悬臂梁结构,改为可滑动的简支梁结构,极大地改善了喷管的受力状态,避免了喷管的断裂。相应的降低了维护成本,减少了非计划停运,提高了机组的可靠性,实际使用效果和经济效益是巨大的。

6 总结

随着发电企业以及设计、制造、安装、调试、检修、试验等各个单位对火力发电厂燃煤机组金属监督工作以及锅炉压力容器、压力管道金属监督工作的高度重视和使用经验的日趋丰富,今后金属监督工作的范围越来越广,重点越来越突出,保障体系逐渐完善,我们要不断的对关键设备进行针对性的长期跟踪,使金属监督工作更加趋于实用有效,不断提高电站锅炉的使用寿命,为机组的长周期安全、稳定运行,创造更高的经济效益和技术保障环境。

因编写水平有限,请评审专家斧正,谢谢!

摘要：随着我国火电厂的不断发展,发电企业也面临着不断增加的发展压力以及设备运行可靠性方面的重重困难。压力管道泄漏事件的频繁发生也成为困扰发电企业安全可靠性运行的重要因素之一、本文作者结合实际经验为燃煤火力电厂防止再热减温器出口段弯头内部裂纹的问题提出了自主的建议和方案,为提高发电机组运行可靠性方面针对这一问题找到了解决办法。

护理缺陷预防及管理 第4篇

随着社会发展，人类进步和人们保健意识增强，人们对护理质量和服务有了越来越高期望值的今天，提升护理质量势在必行，减少和降低护理缺陷的发生是护理质量管理的重要内容。根据近几年协助护士长参与科内质量控制管理，针对科内工作中存在一些护理缺陷问题，提出护理缺陷质量持续改进建议，在科内得到有效落实，取得满意效果，现报告如下：

1 收集整理平时质控检查结果，进行原因分析

1.1 收集整理检查中发现缺陷

1.1.1 床头卡无，执行诊疗操作时，核对病人信息带来不便，出现不核对现象，查对制度不严。

1.1.2 器械、敷料、消毒溶液未定期检查，有过期现象。

1.1.3 术后病人饮食指导不到位，发生饮食不当。

1.1.4 引流量记录不准确。

1.1.5 各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等。

1.1.6 手卫生执行差，院感控制意识不强。

1.1.7长期卧床病人发生压疮，昏迷老人对热敏感性差，用热水袋发生烫伤。

1.1.8护理和记录方面：管道脱出，如胃管、尿管等滑脱。三班交接不认真，病情变化发现不及时，未按要求巡视病房或观察不到位，记录不及时。等等。

1.2原因分析

1.2.1 护理人员责任心不强，护理质量意识淡漠，工作中思想不集中，上班玩手机，主观臆断，凭印象工作。

1.2.2 业务水平差，技术操作不熟练不规范。

1.2.3 护理三班制，有时得不到及时休息，身体不适或过度疲劳，职业压力大，职业倦怠。

1.2.4 各项规章制度落实不严，各班职责落实不到位，监管措施不得力，工作量大，工作积极性低。

1.2.5 合同制护士较多，工作不稳定，不安心工作。

1.2.6 2-5年护龄护士是临床护理工作的主力军，工作中缺乏经验和计划，不能统筹安排，分不清轻重、缓、急，没有形成良好习惯。

1.2.7 病人的心理因素影响，有些病人的心理承受力差，对疾病缺乏正确的认识，易产生焦虑，恐惧等情绪，不信任医生、护士，有护理隐患，同样会引发护理缺陷。

1.2.8 护士配制不能满足病人需求，护士超负荷的从事繁重的工作，容易造成注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位。

1.2.9 护士长的管理由于目前护士长要花大量时间与精力从事大量锁碎的行政管理，所以护士长管理职能受影响，使得有些工作难以有效完成。

1.2.10 社会及病人对护理要求提高，护士工作压力大，工作锁碎，责任心重，易发生安全隐患。

2 制定改进措施并组织实施

2.1 加强学习，增强护理队伍的内涵建设。

护理部、科内制定学习计划，定期进行“三基”理论，操作考核和院内业务讲座。科内针对临床疑难、危重、特殊疾病及较大手术，实行科内、院内病历讨论或术前讨论，组织开展护理查房。经常外派护士长、业务骨干外出学习，鼓励护理人员积极参加院内外学习和自学考试，提高自身业务知识水平。平时苦练基本功，加强各项护理技术的学习，要清醒地认识到护士要用扎实的理论知识为患者提供服务，用精湛的技术赢得患者的信任。

2.2 强化责任意识，确保护理安全。

2.2.1 加强思想教育，以思想教育为先导，树立“以病人为本”全心全意为病人服务的思想，严肃认真的工作态度，一丝不苟的工作作风。

2.2.2 护理部和科内组织学习《护理纠纷防范措施》、《护理风险管理》等专题讲座，树立抗风险意识，提高依法行护的意识和水平。

2.2.3 针对护理工作中不安全因素，护理部及科内定期召开会议，对护理安全隐患进行讨论、分析、总结，吸取教训，引以为戒。

2.2.4 科内质量考核小组每天对护理工作自检，把科内的急、危重患者作为检查的内容之一，做好环节质量控制。

2.3 建立健全护理工作制度。

2.3.1 严格缺陷报告制度

严格缺陷标准，建立缺陷不良事件上报、登记、讨论、分析制度，及时发现问题解决问题。缺陷登记本及时登记，包括发生的经过、人、处理结果、分析原因、改进措施，并按时上报，缺陷一周内上报护理部，一月讨论，严重缺陷及时上报。

2.3.2 建立各项护理制度、护理常规、岗位职责，并组织学习，人人知晓规章制度。

2.3.3 严格执行各项核心制度，确保每一項工作始终在医疗核心制度的约束下执行。

2.4 优化护理管理程序

2.4.1 合理排班，弹性排班，注意新老护士搭配及能力强弱互补。根据每个科室的具体情况合理配制人力资源。努力解决护士的超负荷工作状态，维护护士的身体和心理健康。

2.4.2 鼓励护士积极参与护理质量管理，让护士理解自身服务的价值和其工作的重要性及意义，自觉地寻求更完美的工作方式。

2.4.3 丰富护理人员的业余生活，提高护理人员工作激情。每年举办丰富多彩的演讲、文艺演出、党员义工活动、志愿者服务活动等，激发她们奋发向上的激情，立足岗位，爱岗爱业。

3 检查反馈

护理部、护士长、临床组长、临床护士做到每季、每月、每日对护理质量进行检查，杜绝护理缺陷发生，同时结合护理满意度调查情况，随时反馈到个人。针对重复、普遍出现的问题，科内组织安全讨论分析，并作为日常检查的重点，护理部每季度对全院护理安全隐患及质量检查结果进行综合评价、分析、总结、反馈。对已发生的护理缺陷事故要加强自省和通告，加强安全意识，提高警惕，做到敬警钟长鸣，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析和讨论，提出整改措施、学习安全防范措施，增强责任心。

4 结果

护理缺陷制度 第5篇

1、医院医院健全的医疗缺陷判定标准及防范医疗缺陷预案。

2、各科建立缺陷登记本，登记发生的时间、原因、经过、后果。护士长及时组织讨论与分析，找出原因

3、发生缺陷后，要积极采取抢救措施，以减少或消除由此造成的不良后果

4、发生缺陷的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器具等要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、并保留患者标本，以备鉴定

5、发生缺陷后，按其性质与情节，护士长与缺陷发生后院3天内。组织全科人员进行分析讨论，以提高认识，吸取教训。若因管理制度不健全应及时补充修订

6、科室或个人发生缺陷应按规定及时上报。重度缺陷及时上报护理部及主管院长；中的缺陷每月上报护理部；轻度缺陷科内登记处理

7、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论及允许本人参加

8、护理人员应加强责任心，坚守工作岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，严防责任事故发生。加强医院的设备建设条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故发生

护理不良事件报告制度

为了加强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量和保障护理安全，特制定护理不良事件防范报告制度和报告程序如下：

1、护理不良事件是指护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括跌倒、压疮、坠床、烧烫伤、导管脱落等。

2、防范措施

①严格执行核心制度，认真履行告知义务。

②加强各项护理常规、技术操作规程的学习，规范护理行为。③加强医疗安全教育，严格遵守各项规章制度及法律法规。④加强急救仪器、急救药品管理、提高抢救成功率。

⑤转变服务观念，加强护患沟通，及时发现安全隐患，防止不良事件发生。

3、报告制度及程序

①各科室建立不良事件登记本，并及时登记。

②一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害减至最低，当事人24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。

③严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，见损害减至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报护理部、主管领导，严重不良事件的报告时限不超过 6小时。发生不良事件的科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

4、善后处理

①不良事件发生后，护理部组织相关人员进行讨论制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习。

②对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励，对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据病人造成的不良后果，减轻或免于处罚。

护理缺陷防范 第6篇

制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。

一、加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识

法律是人们行为规范的准则。护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。

二、认真执行各项规章制度

护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。

三、.提高高危人群的专业素质和综合能力

低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群。她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。

四、提高护理书写质量

护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。

五、加大科室考核力度

科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。

六、加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力

（1）根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15～20min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。

（2）每月组织一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师组织实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。

（3）鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作，防范护理缺陷。医.学教育网搜集整理

七、创造良好的工作环境，倡导人文关怀

护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，组织协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团结和谐的集体里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。

八、充分合理应用人力资源

护理缺陷报告制度 第7篇

一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

二、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

三、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

四、发生护理缺陷、事件后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

五、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

六、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长和科主任。由科护士长当日报护理部，并交书面报表。

七、各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果及处理意见1周内连报表报送护理部。发生严重的失误、事故，科护长应立即向科主任、护理部汇报。

八、对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

九、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。

十、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。

十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

习水县马临工业经济区卫生院

加强护理管理 防范护理缺陷 第8篇

关键词：护理管理,护理缺陷,法律意识

护理缺陷是在护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误, 包括护理事故及差错[1]。随着医学模式的转变和现代科学技术的进步, 护理服务范围在不断扩大, 同时随着《医疗事故处理条例》的实施, 人们法律意识的普遍增强及对护理服务要求的不断提高, 护理缺陷的发生概率也相应增加, 呈上升趋势。这已成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。如何规范护理行为, 提高护理质量, 预防护理缺陷的发生, 是每一位护理工作者及护理管理者面临的重要课题。现将2007年1月—2008年4月共56例护理缺陷分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2007年1月—2008年4月住院病人38 025例, 发生护理缺陷56例, 占0.15%。

1.2 方法

采用回顾性调查方法对56例护理缺陷进行统计和分析。

2 结果 (见表1)

3 原因分析

不严格执行规章制度占75.00%, 主要是因为护士工作责任心不强, 不严格执行三查七对制度, 从而导致护理缺陷的发生。护患沟通障碍占10.71%, 主要是因为护理人员缺乏有效的沟通技巧。技术操作及业务不熟练占8.93%, 主要是低年资护士业务水平欠缺。护理人员对开展的新项目、新技术缺乏足够的临床护理经验。缺乏法律意识占3.57%, 法律知识欠缺以及不够重视。

4 对策

4.1 严格三查七对制度

由于护理工作的劳累繁琐及日复一日重复着相似的工作, 在部分护理人头脑中形成一定的思维定式, 凭经验、想当然办事的现象时有发生。为防范护理缺陷的发生, 护士在各种护理工作中都应做到一丝不苟, 严格查对, 字字查清, 环环相扣, 不可忽视每一环节。

4.2 规范护理服务, 提高护理服务技能

我院为预防护理缺陷的发生, 每年进行两次护士礼仪讲座, 组织学习医院服务礼仪文化, 强化护士的现代护理文化意识, 并开展护士礼仪竞赛活动。并在培养护士日常礼仪的基础上, 进一步规范护理操作用语, 护患沟通技能, 培养护士树立良好的职业形象。

4.3 加强护理人员专业技能培训, 提高整体素质

加强对各级护理人员的培训, 重点加强对新入院护士、低年资护士的考核, 强化护理人员的学习意识, 护理部以强化基础护理知识为主, 增加考核次数, 直至达标。对全体护理人员进行急救知识培训, 定期考核。进行常用护理技术比武, 如静脉输注、吸氧、吸痰、灌肠、导尿、鼻饲、心肺复苏等, 规范护理操作。同时强化相关理论知识的学习, 并与临床应用相结合。

4.4 加强风险意识教育

为减少护理缺陷的发生, 我院针对常见的突发事件制定了相应的紧急应对措施, 每一位护理人员认真学习, 熟练掌握。如突然停水、停电, 病人突然摔倒、溺水、心跳骤停、坠床、发生输液反应、输血反应、空气栓塞、输液过程中发生肺水肿、化疗药物外渗、误吸、消化道大出血、过敏性休克、气管套管脱落、高热惊厥、用药错误处理等紧急应对措施, 并确保及时、到位。

4.5 加强法律知识学习

医院管理者有计划地组织全体护理人员学习相关的法律、法规知识, 并将医疗法规教育与“三基”操作训练结合[2]。组织护士分批参加《医疗事故处理条例》的学习, 同时开展案例讨论, 使护士增强了法律意识, 丰富了法律知识, 从而减少护理缺陷的发生。

4.6 加强对护理实习生的管理

带教老师明确安全管理责任, 对护生放手不放眼, 随时发现和纠正其工作偏差, 避免护理缺陷的发生。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:352-356.

护理文书书写缺陷与对策 第9篇

【摘要】目的 提高护理文书书写质量。方法 抽取本科室自2013年10月至2014年3月出院病历130份，对其质量进行检查，对存在的不足之处进行归纳整理，分析原因，提出并制订整改措施。结果 护理文书书写缺陷较前明显较少，质量得到提高。结论 建立健全机制，加强环节控制，进行针对性的培训，对减少护理文书书写中的缺陷起到非常重要的作用，有利于护理质量的提高。

【关键词】护理文书 缺陷 对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0664-01

随着社会的不断进步，人们法律意识的增强，医院功能由单一向多元拓展，对护理文书提出了更多、更高的要求。护理文书不仅是医疗活动中护理人员观察病情、护理患者、执行医嘱不可缺少的文字记录，更是客观反映患者疾病经治疗后转归的动态记录，是病历的重要组成部分。它不仅是衡量护理质量水平的标准，更是医疗事故处理的重要依据，在《侵权责任法》实施后，一旦发生医疗纠纷和事故，患者有权要求复印相关护理记录资料，护理文书就是举证倒置的重要材料，因此，保持护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整就尤显重要。

1 资料与方法

1.1临床资料

自2013年10月至2014年3月共抽取本科室出院病历130份，平均每月21.7份，其中一级护理8份，手术病历108份。

1.2方法

通过对病历的首次护理记录单、医嘱单、护理记录单、体温单、手术护理记录单等护理文书的检查，对存在的隐患、问题、缺陷进行了归纳整理，认真分析原因，提出并制订了整改措施。

2 隐患问题及缺陷

2.1医护记录不一致，如首次护理记录单或重症护理记录单与病程记录的入院时间、生命体征、患者主诉或药物过敏史等存在一项或多项不一致。

2.2护理记录有漏项、涂改、划痕、潦草、代签名等现象。

2.3记录不及时[1]，有些护士习惯于完成当班任务后，才补记护理文书且没有认真核对医嘱下达时间，造成执行时间、书写时间与医嘱下达时间不相符，违背执行医嘱的原则，尤其是临时医嘱和首次护理记录单常常出现这样的错误。

2.4记录不详细、过于简单，手术病人只记录了术前准备而无具体术前准备内容；术后病人只记录了一般情况，如各种管道通畅而引流液的色、质、量记录不清或不全面；有出现病情变化后的处理，没用用药后的病情观察及症状改善情况。只注重口头宣教而忽略了护理记录。

2.5内容不连贯，个别护士只注重记录本班内的病情变化，不注重前面的内容，造成不能及时的反映出病人的动态病情变化。

2.6护理记录过于口语化，医学术语使用不准确，灌肠后未标识或标识错误；高热患者物理或药物降温后未注明体温变化情况，标识药物敏感试验结果笔色错误。

3 原因分析

3.1与医护沟通有关，医护双方在收集患者资料过程中因信息来源的误差，事后又未及时进行沟通造成记录不一致。

3.2与护士知识缺乏有关，大多护士基础学历较低，平时又不注重知识的积累，只掌握有限的专业理论和技能，专业知识更新较慢，医学基础知识掌握不牢固，造成书写护理记录连贯性较差，过于口语化。

3.3与护士工作量有关，责任护士管的床位较多，工作量较大，忙于操作，无暇询问病史，注重数量要求，不求质量高低，使护理记录的书写处于被动应付状态；护士在临床上又承担多种角色，如管理者、教育者等，易造成身心疲惫，使得护理工作做了，护理文书却没有及时记录甚至没有记录。

3.4与护士长的管理有关，在责任护士的安排上有轮转现象，对责任护士的能力评估不准确，指导不够。科室护理病历的考核奖励机制不够健全，不同程度地影响了护理病历的质量。

3.5与法律意识有关，大多护士着重于忙于临床护理技能性工作，对护理文书的书写缺乏根本性的认识，一方面源于法律法规知识的不足，另一方面源于自身的麻痹大意以及惰性心理。

4 整改措施

针对工作中护理文书存在的隐患问题及缺陷，科室从以下几个方面加强护理文书的管理，从而有效减少了护理文书书写中的不足，提高科室护理病历书写质量。

4.1加强法律知识教育。科室组织护士认真学习《中华人民共和国护士管理办法》及《护士条例》等相关的法律、法规，规范护士执业行为。护理部围绕《医疗事故处理条例》和病历书写规范的有关要求，组织全院护理人员分期分批认真学习，聘请律师，结合医疗诉讼案例，进行专题法制教育，对医疗事故案例进行分析，重点讲解医疗护理文书在医疗纠纷中的法律作用，使护士充分认识到即使护士按规定实施了各項护理措施，但如果没有详细的护理记录，一旦发生医疗纠纷，就拿不出确凿的证据为自己辩解，使护士能够从思想上重视，充分认识到护理文书书写质量的重要性。

4.2加大督察和指导力度。医院逐步完善护理文书质量监控体系，针对护理文书制定专项检查考核评分标准，每月对护理文件书写进行交叉检查，对整体护理的落实及护理文书书写质量进行管理。病区设立由护士长、责任护士组成的指控小组，责任护士每天检查夜班护士的书写质量，护士长每天检查急危重患者的护理记录，对每份出院病历进行把关，对存在的共性问题在晨会或业务学习中讨论、规范并指导正确书写，对个别存在的问题及时向当事护士反馈，将不安全因素消灭在萌芽中。同时，按照护士能力分工，实行绩效考核制度，工作质量、多少、性质、岗位的不同等与奖金分配挂钩，提高护士工作的积极性。

4.3与医生多交流、勤沟通。护士在执行医嘱不明白或在收集病人资料发现医护记录不一致时，应找医生予以核实。护理记录应是在临床观察到的客观存在的病情以及护士所做的治疗与护理，维持最新状态反映病情变化，并且及时通知医生。在抢救患者、诊治处置患者的过程中[1]，医护更应该及时沟通，严格执行核对、查对制度，避免发生不必要的医疗纠纷。

4.4加强业务技能学习。科室针对年轻护士多，临床经验少的情况，开展分层次的业务培训和学习，组织全科护士认真学习《病历书写基本规范》，利用晨晚间交班进行提问巩固学习效果；鼓励护士积极参加护理部组织的业务培训、知识讲座与考核，把考试成绩记录在护士个人技术档案上，作为年终奖励和晋级的依据。

4.5完善人员配置。护理部合理进行人力资源的调配，保证了临床护理人员比例适当。实行弹性排班制，工作量大时段增加人员，提高管理效能帮助护士解决实际问题，使护士身心健康得到保障，从而可以全身心的投入到护理工作中去。

5 讨论

护理文书书写是临床护理工作的重要组成部分，其质量的好坏不仅反映了护士的实际工作能力、工作责任心、而且也反映了护理管理的整体水平。因此，在护理管理中必须充分重视护理文书的书写质量。加强护理文书的环节控制，发现问题及时反馈整改，发挥临床路径管理的优势作用，用科学化、标准化的管理模式，对护理文书书写质量进行质控。自实施新举措以来，通过医院和科室的共同努力，护理文书在记录的客观性，书写内容的完整性，时间的准确性，病情观察的动态性，护护书写的连贯性，医护书写的一致性，专业术语的规范性等方面存在的不同差距和缺陷得到较好的改善，护理文书书写质量得到显著提高。

参考文献