绝经期妇女安全性治疗论文范文

绝经期妇女安全性治疗论文范文第1篇

1 围绝经期妇女的常见问题

1.1 骨质疏松

由于围绝经期的妇女月经多发生了改变, 月经紊乱, 周期不规则, 有的甚至出现了绝经。而绝经的妇女骨质的吸收速度快于骨质生成, 供不应求, 因此, 就导致了女性在骨骼方面出现了一系列的问题, 可以看到, 此期的妇女身体逐渐萎缩, 身材也逐渐变得矮小, 此外, 此期的妇女还特别容易发生骨折, 给围绝经期的妇女带来了很大的不便和痛苦。据了解, 约25%的围绝经期妇女患有骨质疏松症[2]。

1.2 睡眠质量下降

由于围绝经期的妇女雌激素水平的下降, 还可以出现睡眠质量的下降。大多数妇女反映自己的睡眠质量大大降低。入睡时间延长, 睡眠时间缩短。有的甚至无法入睡, 发生失眠, 需要借助安眠药才可以。除此之外, 夜间盗汗也是常发生的事情。常常在半夜醒来时发现全身汗湿, 枕头上也有汗湿的痕迹, 这严重影响了其睡眠质量, 从而进一步加重了失眠的发生。

1.3 压力性尿失禁

大多数围绝经期妇女, 尤其是曾经有经阴道分娩经历的女性, 容易发生压力性尿失禁。即在咳嗽、大笑、打喷嚏或是腹部收到压力时, 尿液会不自主地流出。这不仅给妇女带来了身体上的不适, 还使其在心里方面有很大的压力。发生压力性尿失禁的原因是围绝经期妇女由于雌激素的低落, 使尿道及膀胱三角区黏膜静脉丛变细, 血液供应减少, 黏膜上皮层退化, 阴道和膀胱的上皮组织张力减低, 盆底肌肉萎缩[3]。

1.4 心里变化

由于家庭、社会、经济、个人性格等原因, 围绝经期妇女的心里发生了很大的变化, 变得容易焦虑、抑郁, 脾气也变得很暴躁, 常常会因为小事大发雷霆, 对周围的事物也失去了兴趣, 整天闷闷不乐, 感情也非常脆弱, 容易哭泣。因而容易发生一系列的自虐、自杀行为。

2 护理对策

2.1 科学补钙

妇女在进入围绝经期前要做好防范措施。平时要多注意晒太阳, 促进骨骼对钙的吸收。必要时还可以适当补充钙剂, 以每日的预防量400~500个单位为宜。当然, 食疗也是不错的方法, 可以通过食物达到增加钙吸收的目的, 多吃含钙高的食物, 如牛奶、豆制品、海产品等等。锻炼也是非常不错的选择, 通过运动促进人体的新陈代谢, 同时还可以增加骨密度, 减少骨质疏松的发生。当然, 如果妇女在此期已经得了骨质疏松, 也不必太过担忧, 可以在做到上述几项的基础上适当进行药物治疗。药物如选择性雌激素受体调节剂 (SERMs) , 它能抑制破骨细胞活性, 降低绝经后妇女骨转换至绝经前水平;阻止骨丢失, 增加骨密度, 明显降低椎体骨折的发生率[4]。此外还可采用抑制骨骼吸收的降钙素或者是激素替代疗法, 这些对降低骨质疏松的发生都有着显著的作用。

2.2 改善睡眠

在生活中常常可以听到围绝经期妇女的睡眠质量大大下降, 对于这个问题, 妇女应积极采取措施。首先要保持良好的心态, 愉悦的心情, 在入睡前抛开一切烦恼, 带着轻松的心情入睡, 这样对睡眠有很大的帮助。其次, 要有规律的生活。每天晚上睡觉, 早晨起床时间要保持一致, 即使是双休日或者节假日也不例外。如果条件允许的话, 每天中午还可以进行适当休息。除此之外, 适当的体育锻炼对睡眠质量的改善也有很大的帮助。研究结果表明, 在围绝经期坚持规律的运动, 妇女的主观睡眠质量有改善, 睡眠时间增多, 睡眠效率增强、睡眠障碍症状减少、使用安眠药的情况减少[5]。如果情况严重, 必须予以高度的重视, 及时到医院进行治疗。

2.3 坚持锻炼

对于围绝经期妇女发生的压力性尿失禁, 我们可以采取对因治疗, 进行盆底肌的功能锻炼。可于每天睡前或者早晨起床前进行锻炼, 即紧缩肛门和上提肛门活动, 每次可进行20~30次, 长此以往, 坚持锻炼后, 尿失禁的症状能够得到改善。当然, 妇女还应注意保持会阴部的清洁干燥, 避免因尿失禁而发生感染。另外, 妇女本身要正视这个问题, 不必过度紧张, 也不能无视它, 要正确对待。如果症状没有好转, 要积极去医院诊治, 可以通过理疗进行治疗, 失禁严重的必要时可考虑手术治疗。

2.4 放松情绪

由于围绝经期妇女正处在一个生理变化较大, 社会生活事件较多的人生阶段, 不良的心理状态引起一系列植物神经功能失调的症状, 同时绝经期植物神经失调造成身体不适又增加了更年期妇女的心理负担。因此, 必须重视对围绝经期妇女的心理状况改善, 帮助她们正确认识自己的生理改变, 了解情绪对血压的影响, 学会自我调节、自我控制、自我宣泄、自我管理, 从而有效的预防围绝经期高血压的发生。

2.5 情感支持

注重情感支持, 特别是来自丈夫的体贴、家人的照顾、社会的认可、同情等尤其重要[6]。家人对于妇女的此项变化应给予谅解, 并且多关心爱护她们。其次还可通过饮食、锻炼和激素治疗等方法来缓解女性在心理方面的压力, 帮助其创造良好的生活环境, 改善生活质量。

除上述外, 围绝经期的妇女还常发生潮热、潮红、出汗、心悸等方面的问题, 因此对于围绝经期的妇女必须要给予更多的社会支持和社会关爱, 提高其社会生活质量, 帮助其轻松愉快地度过此期。

摘要：围绝经期妇女由于体内雌激素的减退, 容易发生骨质疏松、睡眠质量下降、压力性尿失禁以及心理方面的变化, 为其生活带来了诸多的影响, 本文就以上问题提出了相应的护理对策。

关键词：围绝经期,妇女,问题,对策

参考文献

[1] 郑修霞.围绝经期综合症[M].妇产科护理学, 1988, 5:208～212.

[2] 乐杰.围绝经期妇女骨疏松症的产生原因及防治[J].襄樊职业技术学院学报, 2005, 10 (4) :97～98.

[3] 魏涛.围绝经期妇女压力性尿失禁的康复治疗分析[J].中国康复理论与实践, 2010, 6 (16) :584～585.

[4] 高雅琴, 常纪, 乔杰.围绝经期妇女骨质疏松的诊断与保健治疗[J].中国实用医药, 2010, 3:137～138.

[5] 李梅, 李爽.体育运动对围绝经期妇女睡眠质量的影响[J].中国妇幼保健, 2009, 26:2680～2681.

绝经期妇女安全性治疗论文范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组围绝经期妇女90例, 年龄45～50岁, 平均 (47.6±2.5) 岁, 均经神经肌肉分析仪、双能-X线骨密度仪测定骨密度正常, 下肌肌力及骨密度经下肢肌肉功能分析检查均正常。文化程度:中专及以下24例, 专科46例, 本科20例。均未绝经。随机分为观察组和对照组各45例, 2组在年龄、身体状况、文化水平等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组45例采取常规防治, 观察组45例对病因进行分析, 并制定针对性的预防和治疗措施, 具体操作步骤如下。

1.2.1 病因分析

注:与对照组比较差异有统计学意义, *P<0.05

(1) 女性骨代谢特点分析。妇女因孕产、产后授乳等使机体中的钙大量消耗, 在35岁后骨骼耗损更为严重, 在绝经后3～5年速度最快, 后渐缓慢, 故妇女易在围绝经期发生骨质疏松。 (2) 雌激素不足的影响: (1) 绝经后骨质疏松:骨量在绝经后丢失较快, 松质骨比皮质骨丢失快, 绝经早期比晚期丢失快, 易发生骨质疏松。 (2) 卵巢功能病理性低落:雌激素不足加速了骨量丢失, 卵巢病理性功能低落的患者雌激素不足, 峰骨量少, 骨丢失量多, 易发生骨质疏松症。以病理性骨折、身高缩短、腰背痛、椎体变形为主要临床表现。 (3) 其它因素: (1) 疾病导致的骨质疏松:包括卵巢切除、慢性病长期卧床、过迟发育、肾病、甲状腺疾病、神经性压食及一些癌症疾病等, 均为导致骨质疏松发生的原因。 (2) 药物因素:如长期服用含铝和轻泻剂的抗酸剂, 皮质酮及有关的类固醇, 过量饮酒和抽烟, 均会加速骨质耗损。

1.2.2 骨质疏松预防及治疗

(1) 预防: (1) 饮食调节:多食含钙食品及合理平衡膳食利于骨质疏松预防; (2) 日光浴及户外运动:骨内血流量在运动的情况下可得到改善, 使骨量增加, 促进骨细胞成熟, 日光可使皮下脂肪存在的D3前物质向D3转移, 在肠管内对钙的吸收起到促进作用。 (2) 治疗: (1) 激素替代治疗:国外多给予结合雌激素应用, 国内采用长效雌激素尼尔雌素替代治疗, 可获得理想效果。但因雌激素有子宫出血、乳房肿大等生殖器刺激症状, 并诱导一些肿瘤发生, 故应限制给药量。为对雌激素长期应用引起的子宫内膜癌等并发症进行预防, 临床多强调加用孕激素同时服用, 安宫黄体酮为效果最佳的配用孕激素。同时肝、肾功能严重障碍、对雌激素有依赖的肿瘤患者及有血栓形成倾向的患者应避免使用以上药物, 在激素替代疗法治疗中, 应对肝胆、子宫、骨密度相关生化指标进行检查, 随时调整药物剂量, 以确保有效性和安全性。 (2) 针对病因治疗:碳酸氢钠、肾性酸中毒等需对酸中毒进行纠正, 钙和维生素D缺乏症, 需对维生素D和钙进行补充;多发性骨髓瘤的患者需制定相应的化疗方案;原发性甲状旁腺亢进的患者将病变切除。 (3) 对症支持治疗:对绝经及老年性骨质疏松的患者, 主要以对症支持治疗为主, 补充雌激素进行防治, 骨质疏松者每天需钙量为17mg/kg体重, 对钙的平衡进行维持, 可从排骨汤、鸡汤、盐皮、青菜、豆腐等宣含钙的食物中获得, 也可给予钙片口服, 同时与性激素合用。

1.3 效果评价

对2组患者下肢肌力和BMD在治疗10个月后进行检测, 并观察腰背痛、绝经、身高缩短等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后伴随症状比较

观察组身高缩短人数和腰背痛人数明显低于对照组, 观察组身高平均缩短0.2cm, 对照组为1.2cm。差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组治疗后肌力情况比较

观察组治疗后NECK BMD、L1-L4BMD及下肢肌力情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

骨质疏松 (osteoporosis) 在临床比较常见, 早期无先兆症状, 是以骨脆性增加、骨强度降低、易有骨折发生的全身代谢性骨骼疾病。机体在骨代谢过程中, 骨组织每日都有一定量的吸收, 并同时有相应数量的合成, 两者呈动态平衡关系, 骨吸收量高于骨形成的情况下, 会有骨丢失出现, 导致骨软化、骨质疏松发生[2]。人体到35岁时达到骨骼质量的顶点, 骨的重造在之后随着年龄的增长质量开始减少, 故围绝经期妇女易发生骨质疏松症。另外雌激素的分泌在妇女进入围绝经期后急剧下降, 其在胃肠道内可对D3合成钙的吸收有促进作用, 为骨形成提供条件, 但在分泌不足的情况下, 会表现为骨量减少, 其减少程度与患者发病年龄、雌激素不足和持续时间有一定相关性。包括骨成熟时峰骨量减少及年龄增长后的骨丢失加速, 进一步降低骨量, 当减至一定程度时造成骨质疏松发生。

Spielman和Ggest在1932年首次用雌激素制剂对更年期综合征进行治疗。而Rober Wilson在1963年将雌激素用于治疗绝经引起的各种症状, 并对绝经相关疾病有阻止和延缓作用。临床对绝经后及卵巢功能低落的妇女主张行性激素补充预防, 可给予短效雌激素口服, 并尽量应用天然雌激素, 临床多强调加用孕激素同时服用, 以降低并发症发生率。同时行饮食调节及日光浴等方法进行预防, 并针对病因治疗和药物治疗, 结合本次研究结果显示, 对围绝经妇女骨质疏松发生原因进行分析, 并制定防治措施, 可减缓身高缩短进度, 降低腰背痛比例子, 保持骨密度, 提高下肢肌力, 延缓骨质疏松发生, 明显提高了患者生存质量。

摘要：目的 探讨周绝经期妇女骨质疏松的发生原因及防治措施。方法 选择我院2009年1月至2011年1月健康体检的围绝经期妇女90例, 随机分为2组, 对照组45例行常规防治, 观察组45例对骨质疏松的病因进行分析, 制定针对性的防治措施, 就2组临床资料进行回顾。结果 观察组身高缩短人数和腰背痛人数明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗后NECKBMD、L1-L4BMD及下肢肌力情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 制定防治骨质疏松措施, 可延缓骨质疏松发生, 明显提高了患者生存质量。

关键词：围绝经期,妇女,骨质疏松,原因,防治

参考文献

[1] 程晓光.骨密度测量和骨质疏松诊断[J].国外医学.内分泌学分册, 2005, 25 (5) :308.

绝经期妇女安全性治疗论文范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年8月至2010年10月收治的围绝经期异常子宫出血患者148例, 均行电视宫腔镜手术。术前均常规用宫腔镜联合B超检查, 并行子宫内膜病理学检查, 排除恶性病变。其中子宫黏膜下肌瘤36例, 子宫黏膜下腺肌病2例, 子宫内膜息肉25例, 功能失调性子宫出血85例 (其中单纯性增生71例, 复杂型增生14例) 。患者年龄42～56岁。

1.2 手术指征

148例患者均有异常子宫出血。同时符合以下各项: (1) 保守治疗无效又不愿切除子宫或有严重内科并发症不能耐受手术者; (2) 子宫12cm; (3) 黏膜下肌瘤, 且直径5cm; (4) 无生殖器官恶性肿瘤; (5) 行内膜切除术者无生育要求, 年龄40岁以上。

1.3 术前准备

术前常规行血、尿、白带常规, 血糖、肝肾功能、电解质、心电图及X线胸片等检查, 充分了解患者心、肺、肝、肾等脏器功能, 妇科检查排除生殖道炎症。术前常规各项检查排除手术禁忌证。手术前3d每日聚维酮碘 (碘伏) 阴道消毒1次, 术前2h阴道放置米索前列醇400μg, 有利于术中宫颈扩张。术前6h禁食。

1.4 手术方法

1.4.1 手术器械

采用德国WISAP公司生产的连续灌流宫腔镜。膨宫介质为5%的葡萄糖注射液。

1.4.2 手术操作

手术器械采用宫腔镜双极电切系统。取截石位, 硬膜外麻醉或静脉麻醉, 手术全过程在B超监视下进行, 宫颈扩张至11～12mm, 置入电切镜, 首先观察宫内病变。具体手术操作:子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉分次电切, 宫颈管肌瘤、息肉先行蒂部切除, 大的肌瘤先用大弯钳钳夹旋转摘除, 再行蒂部切除并切至基底层下, 再行部分子宫内膜切除。年龄45岁以上或术前经诊断为复杂型增生的绝经期患者直接行子宫内膜电切。电切子宫内膜时自上而下, 自后壁、侧壁、前壁, 切除深度达内膜下2～3mm子宫肌层。

1.4.3 术后用药

抗生素预防感染。单纯性增生和复杂型增生者口服妇康片3个月。

1.4.4 随访

采用电话询问或门诊复诊等方式, 详细询问术后月经量、月经周期、绝经情况等。以往有子宫肌瘤患者定期复查B超。

2 结果

(1) 术中子宫大小:最小者稍小于正常子宫 (绝经后子宫) , 最大者为妊娠10周大小;宫腔最小为7cm, 最大为11cm, 切除组织5～30g。 (2) 术中、术后并发症情况:148例手术均顺利完成。术后2例1周后阴道大出血。 (3) 术后病理情况:子宫黏膜下肌瘤36例, 子宫黏膜下腺肌病2例, 子宫内膜息肉40例, 功能失调性子宫出血70例 (其中单纯性增生56例, 复杂型增生14例) 。子宫内膜息肉15例术前诊断为功能失调子宫出血。 (4) 术后月经改善率:术后闭经45例, 月经量减少50例, 月经量正常53例, 月经改善率100%。

3 讨论

3.1 宫腔镜电切术疗效的评价

既往宫腔内良性疾病反复诊刮及药物等保守治疗无效者, 只能行子宫切除治疗, 而宫腔镜电切术治疗则让患者多了选择。电视宫腔镜下行宫腔内手术为非开放性手术, 具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点, 对不能耐受开放性手术及对切除子宫有顾虑的中老年患者, 有机会通过宫腔镜手术获得治愈[1]。对宫腔镜诊断及病理证实的几乎所有的宫腔内良性病变, 均可行腔镜手术以达到治疗目的[2]。有人认为, 目前宫腔镜下电切割术是治疗直径<5cm的子宫黏膜下肌瘤的金标准[3]。本组结果表明, 月经改善率100%, 提示宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉切除, 同时行部分宫内膜切除术可明显提高疗效。对绝经前后子宫内膜出血患者, 用环形电极切割疗效满意。

3.2 宫腔镜手术安全的影响因素

宫腔镜电切术的主要并发症有子宫穿孔、出血、低钠血症、水中毒、感染等。其预防方法是: (1) 在子宫角和子宫峡部肌壁较薄弱处电切易穿孔, 术时须高度谨慎。内膜切除术前行吸宫术, 使内膜变薄, 有利于手术操作, 掌握子宫内膜的切除深度, 是保证手术成功的关键。控制宫腔内压和灌注液量, 手术时间建议控制在1h以内, 术中严格监测注入和回收的液体量, 如回收的液体量与注入量相差1500mL以上应中止手术。 (2) 术中严格遵循无菌原则, 术后抗生素应用预防感染。 (3) 术中全程B超监测。术中充盈的膀胱和宫腔内的膨宫液形成2项对比, 可清楚显示宫腔方向、宫腔占位性病变和子宫壁厚度, 电切时的高热使基底组织脱水、皱缩、凝固、切割面出现强回声光带, 可提示切割范围及深度, 防止漏切和子宫穿孔, 对手术有导向作用, 且费用低, 无创伤, 可最大限度代替腹腔镜监测[4]。术后2例患者1周后阴道大出血, 可能与子宫内膜切割过深有关。

3.2 宫腔镜手术疗效的影响因素

宫腔镜电切术即可治疗异常子宫出血, 同时又保留了子宫, 不影响卵巢血供, 保持正常内分泌功能, 使患者的心理得到安慰。对于阴道B超及诊刮等手段不易诊断的子宫内膜息肉, 药物治疗欠佳, 而电视宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的作用已不容置疑。切除息肉基底层可预防其持续存在及复发。围绝经期功能失调性子宫出血是中老年患者常见病, 以往手术治疗主要方式是行子宫切除术, 现宫腔镜和腹腔镜手术逐步取代了子宫切除术, 特别是复杂型增生甚至轻度不典型增生以及难治性功能失调性子宫出血, 避免了切除子宫[5]。为了使宫腔镜电切术达到预期效果, 病例的选择甚为关键。本组选择患者均为围绝经期患者, 平均年龄44.26岁, 月经改善率100%。这可能与患者本身年龄偏大, 卵巢功能开始衰竭以及接近自然闭经有关。术后用缩宫素以及抗生素2d, 单纯性增生和复杂型增生者口服妇康片3个月, 可使残余内膜发生转化萎缩。本组结果表明, 宫腔镜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的宫内良性病变在现代妇产科诊疗中占有十分重要的地位。

摘要：目的 探讨宫腔镜在围绝经期异常子宫出血中的应用。方法 将我院围绝经期异常子宫出血患者148例, 均行电视宫腔镜手术。术前均常规用宫腔镜联合B超检查, 并行子宫内膜病理学检查, 排除恶性病变。结果 月经改善率100%, 同时行部分宫内膜切除术可明显提高疗效。结论 对绝经前后子宫内膜出血患者, 用环形电极切割疗效满意。

关键词：宫腔镜,围绝经期多态性,异常子宫出血

参考文献

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[4] 董建春, 马秋艳, 王晓雷, 等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤173例临床效果分析[J].中国内镜杂志, 2002, 8:1～4.

绝经期妇女安全性治疗论文范文第4篇

1 病因病机

绝经综合征是指妇女在绝经前后, 由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降, 引起下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调, 出现以植物神经功能紊乱为主, 伴有精神心理症状的一组临床症候群。多发生于45～55岁之间, 临床上可表现为烘热汗出、烦躁易怒、情绪易激动、精神抑郁、哭笑无常、心悸胸闷、神疲乏力、眩晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸软、失眠多梦、月经紊乱等一系列临床症候群。这些证候有轻有重, 常交替出现, 持续时间长短不一, 短者仅数月, 长者迁延数年, 严重影响女性的日常生活和工作, 给妇女的身心健康带来极大的痛苦。

《素问上古天真论》:“七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子。”杨师认为绝经前后肾中精气亏虚, 冲任虚损, 精血不足, 天癸将竭, 加之忧愁思虑、情志过极等精神因素, 往往导致机体气血失和, 脏腑失养, 阴阳失衡, 从而表现出一系列的复杂证候。肾精亏虚, 髓海不充, 则眩晕耳鸣, 记忆力减退;腰为肾之府, 肾精亏虚则腰膝酸软;阴虚生内热, 虚火上炎, 热迫津液外泄, 则见烘热汗出。

冲任二脉汇聚于肝, 女子以肝为先天, 妇女一生因经、孕、产、乳数伤于血, 肝藏血, 肾藏精, 肝肾精血同源, 精血互生互化, 精亏则血少, 血少精更亏, 水不涵木, 肝失所养, 藏血功能失调, 则冲任不固, 月经紊乱;肝主疏泄、调畅情志的功能失调则精神抑郁, 郁久化热则烦躁易怒, 情绪易激动;热扰心神则心烦不寐, 少寐多梦, 甚或彻夜不眠。

心在上焦, 属火;肾在下焦, 属水。心火下降于肾, 温暖肾水, 使肾水不寒;肾水上济于心, 滋养心阴, 使心火不亢。肾水不足不能上济于心, 则心肾不交, 心火偏亢, 火扰心神则心烦, 心悸胸闷, 失眠多梦。心藏神, 肝藏魂, 心肝血虚导致神失所养, 表现为神疲乏力、健忘, 哭笑无常;神魂不能安于宅则失眠多梦。

杨师认为本病病位与肾、心、肝三脏的关系甚为密切, 其本在肾, 其标在心、肝, 临床上以肾阴亏虚者为多见, 伴有不同程度的心肝失调、肝经郁热、心神失养、气血失和的症状, 病性以虚为主, 或虚中夹实。

2 治法方药

杨师强调临证治疗时应谨守病机, 标本同治, 在滋补肾阴治本的基础上, 佐以疏肝解郁, 宁心安神, 调理气血, 使阴阳达到相对平衡, 使妇女很好地度过这一特殊的生理时期。采用自拟更年滋肾养肝清心汤治疗, 药用:女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、香附12g、合欢皮10g、炙远志5g、石菖蒲10g。每日1剂, 水煎2次, 早晚分服。

若未绝经而经血量多者, 加茜草15g、乌贼骨15g;精神抑郁或易怒较重者加郁金15g、柴胡10g、青皮10g;心烦失眠较重者, 酌加栀子10g、百合10g、夜交藤20g、柏子仁10g;心悸较重者, 酌加生龙齿30g (先煎) 、丹参15g、茯神15g;汗出过多者, 酌加山茱萸15g、龙骨、生牡蛎各30g (先煎) ;五心烦热者, 酌加莲子心10g、白薇10g、地骨皮10g;眩晕血压较高者加天麻10g、钩藤10g (后下) 、生龙骨30g (先煎) 、怀牛膝15g、杭菊花10g;口干舌燥者加天花粉10g、麦冬10g;胸闷心慌者加丹参10g、瓜蒌10g;腰膝酸软者加狗脊12g、川断12g、菟丝子20g、补骨脂10g、秦艽12g;食欲欠佳者加鸡内金、焦麦芽、焦神曲各10g。

3 典型病例

某女, 49岁。2009年5月24日初诊。患者诉近半年来月经延后, 45～60d一行, 经来2d即净, 量少, 烘热汗出明显, 尤以上半身较甚, 时作时止, 发无定时, 1d多达十余次, 烦躁易怒, 失眠多梦, 甚则彻夜难眠, 白天神疲乏力, 头昏头胀, 腰膝酸软, 口干苦, 二便尚可, 舌质偏红, 苔少, 脉细弦。末次月经:2009年5月10日。中医诊断为绝经前后诸证, 证属肝肾亏虚、心肾不交, 方用自拟更年滋肾养肝清心汤加减:女贞子10g、旱莲草10g、浮小麦15g、大枣10g、炙甘草5g、生黄芪15g、党参15g、茯苓15g、制首乌15g、白芍15g、酸枣仁15g、柏子仁10g、香附12g、夜交藤30g、合欢皮10g、山茱萸10g、龙骨30g、生牡蛎30g。每日1剂, 水煎2次, 早晚分服, 连服14剂。6月5日二诊:患者服药后烘热汗出明显好转, 睡眠改善, 每夜能睡5～6h, 仍感头痛眩晕较重, 于前方减龙骨、牡蛎, 加天麻10g、怀牛膝15g。6月20日三诊:患者服药l4剂后, 头痛眩晕症状明显好转, 仅感烦躁、夜寐不宁, 舌脉同前, 有时感轻微烘热汗出, 但仍觉情绪不稳。守原方加栀子10g、郁金10g。服药期间嘱其调整心态, 生活起居有序, 积极参加体育锻炼, 缓解心理压力。服药月余诸症消失, 回访半年无复发。

按:本案患者绝经前, 症见经量减少, 烘热汗出明显, 烦躁易怒, 失眠多梦, 神疲乏力, 头昏头胀, 腰膝酸软, 口干苦等肝肾阴虚, 心肝失养, 肝经郁热之证, 治宜滋补肝肾, 佐以疏肝解郁清热、宁心安神, 采用自拟更年滋肾养肝清心汤加减, 药后肝肾得补, 肝气得舒, 郁热得清, 心气得充, 心神得养, 气血调畅而诸症悉除。

4 讨论

绝经综合征属于中医“绝经前后诸症”、“郁症”、“脏躁”、“不寐”、“汗证”、“眩晕”、“头痛”、“心悸”等范畴。

更年滋肾养肝清心汤以二至丸、甘麦大枣汤、芍药甘草汤为基础方。二至丸由甘凉平补之女贞子、旱莲草二药组成, 平补肝肾之阴, 补而不滞, 润而不腻, 补中兼清, 善清虚热, 女贞子冬至之日采集, 集天地至阴之气, 旱莲草夏至之日采收, 禀天地至阳之气, 一冬一夏、一阴一阳, 调和阴阳。甘麦大枣汤药性平和, 养心安神, 柔肝缓急, 《内经》云“肝苦急, 急食甘以缓之。”“心病者, 宜食麦。”《金匮要略》:“妇人脏躁, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦大枣汤主之”。绝经综合征患者烘热汗出, 汗为心之液, 故此甘麦大枣汤之麦用浮小麦敛汗除烦, 宁心安神。芍药甘草汤中白芍、炙甘草酸甘生阴, 柔肝缓急。酸枣仁养心阴、益心肝之血, 养心安神;制首乌、白芍、酸枣仁、大枣助二至丸养血滋肾以柔肝, 使水能涵木;生黄芪、党参、茯苓益气健脾;香附、合欢皮条达肝气, 疏肝解郁;炙远志、石菖蒲交通心肾, 宁心安神, 改善睡眠。诸药合用切中病机, 共奏滋养肝肾, 疏肝解郁, 宁心安神, 调理气血, 平衡阴阳之功效, 如是则肾充、肝平、心宁, 诸症自愈。

杨师特别指出绝经综合征的患者虽然以肾阴亏虚型常见, 但病久阴损及阳, 临床亦不乏肾阳亏虚者, 表现为神疲倦怠, 甚则精神萎靡, 但欲寐, 形寒肢冷, 心悸怔忡, 面色晦暗, 带下清稀, 夜尿频多, 小便清长, 舌淡胖, 苔白, 脉沉迟无力者, 杨师喜在更年滋肾养肝清心汤的基础上加用参附汤温补阳气, 制附子用量不宜过重, 宜先煎久煎。

杨师强调绝经综合征属于身心疾病, 在药物治疗的同时, 应配合适当的心理治疗, 帮助患者正确认识和对待更年期中出现的各种身体变化, 使患者了解该病为一个生理过程, 鼓励其多参与社交活动, 保持心情舒畅、思想乐观, 同时要跟患者家属多做思想工作, 建立和谐的家庭人际关系, 帮助更年期妇女树立信心, 提高治疗效果, 使患者平稳渡过更年期。

摘要：文章对杨秉秀教授治疗绝经综合征的经验进行了探讨, 杨师认为绝经综合征的病位与肾、心、肝三脏的关系密切。其本在肾, 其标在心、肝, 以肾阴亏虚为主, 多兼心肝失调、肝经郁热、心神失养、气血失和之证, 病性以虚为主, 或虚中夹实。临证治疗时常在滋补肾阴的基础上, 佐以疏肝解郁, 宁心安神, 调理气血, 使阴阳达到相对平衡, 采用自拟更年滋肾养肝清心汤加减治疗, 疗效显著。

绝经期妇女安全性治疗论文范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2006年12月我院骨科门诊或住院部收治的患者217例, 所有患者均属于生理性最后一次月经结束后1年以内, 经解释说明自愿接受双能X线进行骨密度 (BMD) 测定并配合我们的治疗, 且检查排除糖尿病、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的疾病患者;肝、肾功能异常者;盆腔检查、宫颈刮异常者;卵巢或子宫切除者;长期服用激素者;最后纳入观察患者135例。

1.2 分组

按患者纳入观察顺序编号, 采用随机数字表随机分为补肾健脾壮骨方防治组 (试验组) 69例和空白组 (对照组) 66例, 2组患者在年龄、绝经后时间、生育次数、身高、体重等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.3 治疗方法

试验组患者口服补肾健脾壮骨方汤, 方药组成:淫羊藿5g、补骨脂10g、杜仲10g、山茱萸10g、熟地15g、山药15g、茯苓10g、薏苡仁20g、甘草5g, 每日1剂, 水煎分早、晚2次温服, 适时辩证加减。2组患者视个人情况补充适量钙剂和维生素D, 对照组患者不接受其他特殊治疗。

1.4 观察指标

2组患者均于治疗前、治疗后半年、1、2、3年测定骨密度, 另观察2组患者骨质疏松的常见症状[2]全身骨痛、肌肉痉挛、骨折的发生情况。骨密度检测采用Expert-XL型双能X线骨密度仪 (Lunar公司, 美国) 测定腰椎 (L2-4) 骨密度, 观察骨密度 (BMD, g/cm2) 。

1.5 统计方法

计量资料以表示均数±标准差, 2组计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。所有数据由SPSS 15.0软件进行统计处理。

注:2组组内比较:与治疗前比较, ▲P<0.05;组间同时间阶段比较:△P<0.05

注:2组组间比较, 其中全身性骨痛、痉挛P<0.01, 骨折P>0.05

2 结果

经随访统计, 试验组有8例患者、对照组有7例患者因各种原因未坚持治疗或无法联系而未纳入结果统计, 经检查, 结果如表2、3。表2结果表明: (1) 试验组治疗后半年BMD即有显著提高, 与治疗前相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后1、2、3年BMD稳定并稍有提高, 与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P均<0.05) ; (2) 对照组治疗后半年BMD即有下降, 此后一直呈下降趋势, 从治疗后1年开始BMD与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) ; (3) 治疗后半年、1、2、3年组间对比, 试验组的BMD均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) 。表3结果表明:试验组全身性骨痛和痉挛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;试验组发生骨折例数虽少于对照组, 但差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

绝经后骨质疏松症属中医“骨痿”等范畴, 中医学认为肾主骨, 藏精生髓, 为先天之本。《素问六节脏象论》:“肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也;其华在发, 其充在骨。”肾精是人体生命活动的根本, 亦是妇女各种生理活动的本源, 随着年龄增长, 肾中精气由充盛转而逐渐衰弱, 特别是妇女绝经后肾气更加衰弱, 肾精亏虚则骨枯髓减为骨痿。脾为后天之本, 脾虚则气血生化无源, 气血不足则骨失气血滋养, 发为骨痿。因此我们认为绝经后骨质疏松症与肾精亏虚、脾气虚弱有相当密切的关系。据其发病机制, 我们自拟补肾健脾壮骨方治疗, 本方着重填补肾精, 方中淫羊藿、补骨脂、杜仲补肾益精、填髓壮骨共为君药, 山茱萸、熟地补益肝肾、填精益髓;辅以健脾和胃, 山药、茯苓、薏苡仁健脾和胃渗湿共为臣药, 一则健脾以助气血生化, 二则防补药之滋腻, 三则因湖南地处南部, 天气多湿温, 加之以利湿舒筋;甘草为使调和诸药, 诸药合用, 共奏补肾壮骨、健脾和胃之功效, 以达到防治绝经后骨质疏松。现代亦有实验研究表明[3]淫羊藿总黄酮能通过增加OPG mRNA的表达来抑制破骨细胞的分化和成熟, 从而抑制骨吸收, 治疗骨质疏松症, 而补骨脂中所含的具有明显雌激素样作用的活性成分在体内雌激素缺乏时能发挥雌激素样作用, 抑制骨吸收和促进骨形成[4], 杜仲亦能增加去卵巢大鼠体内E2含量, 降低体内BGP及尿HOP含量, 增强去卵巢大鼠腰椎骨密度及提高胫骨抗弯曲力。

本研究通过补肾健脾壮骨方为主防治绝经后骨质疏松症的临床观察, 结果表明绝经后妇女服用补肾健脾壮骨方能增加骨密度, 延缓骨质丢失, 降低骨质疏松症的发生率, 但其作用机制还有待于进一步研究。

摘要：目的 观察补肾健脾壮骨方为主防治妇女绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法 将符合纳入标准的135例绝经后妇女随机分为补肾健脾壮骨方防治组 (试验组) 69例和空白对照组66例, 连续治疗半年、1、2、3年后, 对比观察2组患者各个时段的骨密度 (BMD) , 并统计2组骨痛、痉挛、骨折的发生率。结果 经统计学分析, 试验组治疗后半年、1、2、3年BMD稳步提高, 与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 对照组治疗后BMD一直呈下降趋势, 从治疗后1年开始BMD与治疗前相比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后半年、1、2、3年组间对比, 试验组的BMD均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) ;试验组全身性骨痛和痉挛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 补肾健脾壮骨方为主防治妇女绝经后骨质疏松症疗效确切, 值得临床推广运用。

关键词：骨质疏松症,绝经后,骨密度,骨痛

参考文献

[1] Finkelstein JS, Brcokwell SE, Mehta V, et a1.Bone minerla density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women[J].J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93 (3) :861～868.

[2] 张浩, 赵晋平.98例绝经后骨质疏松症患者临床表现分析[J].中国骨重堕松杂志, 2003, 9 (2) :148～149.

[3] 陈柏龄, 谢登辉, 王宗伟, 等.淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组OPG、OPGLmRNA表达的影响[J].中国骨伤, 2009, 22 (4) :271～273.