开放性外伤范文

开放性外伤范文（精选7篇）

开放性外伤 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年2月至2013年1月我科收治严重开放性喉外伤患者31例。致伤原因:自刎颈伤14例,车祸9例,摔伤2例,斗殴伤6例。其中男24例,女7例;年龄21~67岁。伤后就诊时间最短35min,最长23.5h。其中8例符合ARDS诊断标准,余23例有不同程度的呼吸困难,12例合并失血性休克。外伤部位:其中甲状舌骨膜损伤14例,甲状软骨损伤11例,环状软骨损伤4例,环甲膜损伤2例。患者合并吞咽痛、吞咽困难25例,声嘶23例,皮下气肿20例,伴颈部大血管损伤5例,气管损伤9例,气管并食管同时损伤1例。

1.2 急救措施

1例因伤势严重,劲动脉出血严重,在抢救中因严重失血性休克死亡。符合ARDS的患者;即予以气管插管连接呼吸机进行机械通气,后行气管切开,其余患者给予常规气管切开;行气管切开术后呼吸困难仍无明显改善的病例,请胸外科会诊,并酌情予以胸腔闭式引流、开胸手术等处理。对于12例合并失血性休克的患者立即开通静脉通道,给予补液,合血、输血治疗。对入院时仍有活动性出血者先采用指压止血,容易找到出血点者可用止血钳钳夹止血,出血位置深不易找到出血点者暂时采用填塞止血,到手术室时进一步处理。伤口位于甲状舌骨膜及会厌蒂部断离者,先将会厌拉回原处缝合固定,再关闭喉腔;对于环状软骨损伤者给予骨折复位,并放置扩张管,预防喉、气管狭窄。清创缝合时,我们保留了所有软骨碎片及黏膜,并将骨折及破碎的软骨复位,并缝合固定。对于黏膜层,均严密对位缝合,并逐层缝合软骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。于伤口内置引流条,48h后取出引流条。术后常规注射破伤风抗毒素。给予大剂量敏感抗生素。严重水肿者给予短时大剂量糖皮质激素。预防肺部感染。

2 结果

1例患者在抢救中因劲动脉出血严重失血性休克死亡,其他30例患者治愈出院。随访1年,其中28例发音恢复正常,术后3例发生喉狭窄,于上级医院行支架植入,呼吸困难得以解除;2例遗留声嘶。其中有1例术后发生咽瘘,加强瘘道换药处理后瘘道渐愈合。1例因感染引起喉腔内肉芽组织形成,于全麻下在支撑喉镜下摘除肉芽组织后肉芽组织未再复发。

3 讨论

重症开放性喉外伤是耳鼻咽喉科的急重症,病情急,因此该类患者入院后应争分夺秒,抓紧时间进行检查判断。密切注意患者呼吸、神志和生命体征的监测。除尽力挽救患者生命外,还应考虑尽量保留喉及附近气管的正常生理结构和功能,预防后遗症的发生。

3.1 抗休克:

遇有脉搏快而弱、血压下降、皮肤发冷的患者,多可判断为处于休克状态。此时应该快速补液输血抗休克。并注意对对中心静脉压、血氧浓度、体液平衡的监测,力争尽快恢复患者机体内环境的稳定。

3.2 保持呼吸道通畅:

喉外伤因为软骨支架塌陷,喉腔内组织移位、血液逆流入气道、污秽物堵塞,都会导致呼吸道阻塞。伴气胸、肋骨骨折者呼吸困难更加明显,急救时应迅速吸净气管内的血凝块及分泌物,待气道通畅后立即行气管切开术。对颈部有较深的异物,为避免出现严重的大出血,不能贸然取出,应做好抢救准备后再取出。对下呼吸道有贯通伤者,应先行气管插管,待患者病情稳定后行气管切开。开放性喉创伤处理创口前均应行低位气管切开,从而达到保持术中及术后呼吸道通畅,保证术后喉部休息目的,以及预防术后因喉黏膜水肿而导致呼吸困难。且为避免血液、分泌物流入肺组织或污染伤口,我们给予所有患者气囊硅胶气管导管[2]。

3.3 止血:

开放性喉外伤伤口深,出血严重者,急救时可先用填塞或压迫止血,在抗休克同时维持呼吸道通畅的情况下,再在明视下仔细检查出血部位并逐一结扎。为预防术中大静脉破裂引起空气栓塞,应先用手指封闭裂口,然后在其近心端予以结扎[3]。止血需要细致、彻底、可靠。伤口小而深时,注意扩大创口探查。出血点需用丝线结扎或缝扎牢固。

3.4 预防后遗症:

维持或恢复喉的生理功能、防止或减少喉狭窄的发生对于此类患者的治疗也十分重要,术中要尽量保留破碎组织,有少许连接的软骨就要保留,并逢合到原位,这样可以减少喉狭窄的发生[4]。对于软骨骨折、破碎、裂伤严重者应施行复位固定,同时在喉及断裂器官之间放置扩张管成型。因为早期放置扩张管,可以稳定喉软骨支架,大大减少喉狭窄的发生率。

3.5 抗感染:

术后应常规注射破伤风抗毒素。并给予大剂量敏感抗生素抗感染。严重水肿者给予短时大剂量糖皮质激素应用。

其他注意事项:喉穿通伤应鼻饲饮食,给予高热量流食,保证营养,减少吞咽动作对喉的影响[5]。伴食道损伤者,需要逐层缝合,对于有合并症如肋骨骨折、气胸、纵隔气肿等,注意请胸外科医师协助诊治。

总之,开放性喉外伤根据外伤史、具体病情情况。主要治疗原则是先保持气道通畅,包括解除室息、止血、抗休克,在抢救患者生命的同时尽可能保留、恢复喉功能和防并发症。

参考文献

[1]金波.开放性喉外伤诊断与治疗体会(附26例报告)[J].临床急诊杂志,2007,8(2):111-112.

[2]王江波.严重开放性喉外伤的急诊救治[J].中国实用医药,2008,3(22):89-90.

[3]胡琦,李敏,崔同珠.紧急救治喉外伤21例临床分析[J].中国急救医学,2001,21(7):420.

[4]王丽妍,周彬,刘江涛.开放性喉外伤的急救与处理[J].中国急救医学,2003,23(2):87.

探讨腹部开放性外伤80例临床治疗 第2篇

1资料与方法

1.1临床资料:选择我院2013年2月至2014年8月收录的患有腹部开放性外伤患者共80例,其中男性患者共49例,女性患者共31例,患者年龄最大约为63岁,年龄最小约为24岁,平均年龄约为41岁。其中致伤原因具体包括车祸致伤44例,锐器刺伤16例,挤压致伤10例,打击伤10例。根据患者的临床治疗方法不同,将以上患者分为观察组及对照组,每组各40例患者。

1.2方法:对照组患者均应用临床常规治疗方法进行治疗,具体入院后进行术前准备,制定手术方案,对患者进行心理疏导,严密观察患者血压、心电、呼吸、意识、出血量及体温。手术准备妥当后进行紧急手术,具体手术包括修复受损脏器及组织,尽量减少患者失血量。术后送往重症监护室进行各项治疗。具体包括纠正患者水电解质紊乱,给予预防性抗生素治疗。观察组患者则应用腹腔穿刺治疗术进行临床治疗,具体将患者推入手术室,取侧卧位于台上,穿刺一侧侧卧3~5 min后进行局部麻醉,穿刺点常规选择脐部和耻骨联合线处中点位置,穿刺过腹膜后从穿刺点导入多侧孔吸管,抽取腹膜腔内液体,对穿刺液成分进行检查,进而进行下一步修复治疗。

1.3疗效判定:两组患者的临床治疗效果评价根据患者伤口愈合情况、术后并发症发生情况及对生活质量是否有影响进行综合考量,具体分为临床治疗显效、临床治疗有效及无效三个评价等级[3]。临床治疗显效:患者经临床治疗后,伤口愈合快速,术后并无严重并发症发生情况发生,出院不影响患者正常生活工作;临床治疗有效:患者经临床治疗后,伤口愈合正常,术后创口或手术切口有化脓情况出现,痊愈出院后伤口对患者正常生活与工作有一定的影响;临床治疗无效:患者经临床治疗后,伤口愈合迟缓,术后发生严重并发症,经治疗有所改善。

1.4统计学分析:应用统计学软件将以上观察组及对照组患者的临床基本资料和本次研究各项研究数据进行统计学处理,其中计数资料和计量资料均应用卡方进行检验,以P<0.05作为组间数据差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者经临床治疗基本获得较为显著的临床治疗效果,相比较对照组患者的临床治疗效果,差异较为显著,具体两组患者的临床治疗效果比较见表1。

根据表1中数据所示,观察组40例患者中,经临床治疗显效患者21例,经临床治疗有效患者14例,其临床治疗有效率高达87.5%;相比较对照组40例患者中,经临床治疗显效患者17例,经临床治疗有效患者13例,其临床治疗有效率为75.0%。应用统计学软件将以上两组患者的本次临床研究数据进行统计学处理,得出组间数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。即观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果。

3讨论

腹腔穿刺治疗术是以穿刺针为手术工具,从腹腔前壁刺入腹膜腔的一种治疗方法,此种治疗方法优势显著[4],可快速查找出损伤病因,缓解患者腹内压力,除此之外还可以通过穿刺点充分灌洗腹腔,达到相关治疗的目的,并且创伤小,恢复速度较快[5]。本次研究中,观察组患者在临床常规治疗基础上应用腹膜腔穿刺术进行临床治疗及诊断,其临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果。即腹膜腔穿刺术应用于腹部开放性外伤患者的临床治疗效果显著,具有临床进一步研究应用的价值。

摘要：目的 探讨腹部开放性损伤患者的临床有效治疗方法。方法 选择我院2013年2月至2014年8月收录的患有腹部开放性外伤患者共80例,根据患者的临床治疗方法不同,将上述患者分为观察组及对照组,每组各40例患者。对照组患者均进行临床常规治疗,观察组患者则应用腹腔穿刺治疗术进行临床治疗,对比两组患者的临床治疗效果,进行分析与讨论。结果 观察组40例患者中,经临床治疗显效患者21例,经临床治疗有效患者14例,其临床治疗有效率高达87.5%;相比较对照组40例患者中,经临床治疗显效患者17例,经临床治疗有效患者13例,其临床治疗有效率为75.0%。即观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果(P<0.05)。结论腹膜腔穿刺术应用于腹部开放性外伤患者的临床治疗效果显著,具有临床进一步研究应用的价值。

关键词：腹部,开放性外伤,临床治疗

参考文献

[1]姜海洲.探讨腹部开放性外伤临床的治疗方法[J].中国卫生标准管理,2015,6(2):158-159.

[2]康志飞.普外科腹部开放性外伤69例临床治疗分析[J].内蒙古医学杂志,2013,45(10):1225-1226.

[3]李鑫.普外科腹部开放性外伤临床治疗分析[J].中外医疗,2013,32(25):36-38.

[4]王创荣,黄晓平.腹部开放性外伤58例临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(24):3634.

开放性外伤 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2012年2月份~2014年8月份的246例开放性外伤性的急诊患者, 其中男性患者为168例, 女性患者为78例, 年龄在5岁~76岁之间, 平均的年龄为38岁, 选取的患者中有65例为面部的损伤, 62例为手指部位的损伤, 52例为头部损伤, 32例腹部和后臂部位损伤, 21例为下肢损伤, 还有14例为前臂的损伤。

1.2方法

由于开放性外伤性的急诊病患情况比较紧急, 尤其是交通事故等意外导致的伤口, 容易遭受到严重的污染, 因此医护人员在接触到患者的第一时间, 首先要进行创口的评估, 如果伤口比较清洁, 污染的情况较差, 可以选择3%浓度的双氧水和无菌生理盐水等, 清洗患者的伤口, 如果发现患者的伤口污染比较严重, 就要先用肥皂水清洗伤口, 然后再用生理盐水等进一步清洁。经过清理处理后, 要保证伤口中没有凝血块等异物, 保证伤口的清洁, 并将失去活性的组织剪除, 保证后续治疗的顺利进行。

如果患者的创伤比较严重, 需要接受手术治疗, 护理人员应该给与相应的心理护理, 消除其焦虑、不安等负面的心理状态, 积极的与患者进行沟通, 保证其可以很好的配合治疗, 消除心理的压力, 增强其自信心, 然后协助医生和患者完成常规的检查项目, 适当的安抚患者的家属。在手术的过程中, 必须严格的遵循无菌操作, 手术器械的使用, 要保证消毒效果良好, 在清理创伤和手术的过程中, 密切观察患者的各项生命体征, 如果出现不良反应, 要及时的采取处理措施, 如四肢损伤的患者, 血管和神经会受到较大的影响, 休克的几率较大, 护理人员应该注意观察患者休克的征兆。手术完成之后, 必须进行破伤风等抗毒素的注射, 根据患者的实际情况, 选取针对性的抗生素等, 在注射之前要进行皮试, 确保不会引起不良反应, 然后观察患者伤口和敷药的情况, 防止伤口恶化、感染等情况的出现。

在手术完成后, 要从美观、功能恢复等方面考虑, 对伤口进行缝合修补护理, 伤口缝合是外科手术的最后一个环节, 不同的缝合方式, 皮肤的缝合修补效果会有很大的差异, 目前临床上主要有连续缝合、间断缝合、荷包缝合等方式, 连续缝合是用一根针线, 完成伤口的缝合, 由于连续缝合的速度较快, 而且分布的张力比较均匀, 要适当的利用张力避免组织绞窄, 防止张力过大导致的器械或伤口损伤。间断缝合是使用多根针, 同时缝合伤口, 在实际的皮肤缝合中, 每条缝线都要分别结扎、剪断, 这种缝合方式非常牢固, 根据患者伤口的部位不同, 缝合组织的性质等, 适当的选择外翻、内翻等缝合技术, 由于间断缝合的效果较好, 即使伤口有污染也可以进行缝合, 在临床上使用的非常普遍。荷包缝合主要是围绕管腔和包埋组织, 采用的一种连续缝合技术, 通常在包埋阑尾残端、肠管断端等部位使用。

随着近些年医疗技术的发展, 传统外科针线缝合伤口的方式, 容易留下疤痕, 严重影响伤口的美观性, 在这种背景下, 近些年采用胶粘合的方式越来越多, 由于其可以禁烧缝合的拆线、疤痕等问题, 非常受到患者的欢迎。在实际的护理中, 采用人工合成的生物医学有机材料, 其聚合热较低、体外聚合的速度适中, 可以快速的固化, 粘连的强度很大, 使用时要保证伤口的干燥, 彻底止血, 然后用胶粘合伤口, 发挥出其应有的作用。

2结果

选取的患者经过规范创面伤口清理、术前准备、手术中的配合以及手术后的康复护理, 取得了很好的治疗效果, 246例患者都达到了预期的治疗效果, 没有任何感染等并发症的出现, 患者的伤口创面等愈合良好。

3讨论

开放性外伤是急诊外科的常见病症, 尤其是随着社会的发展, 机械化设备使用的增加, 在实际的生产和运输中, 出现意外事故的几率越来越大, 导致急诊外科的患者不断增多, 而且外伤的部位和病情越来越复杂[1], 如本文选取的患者中, 就包括了面部、头部、四肢等, 无论哪个部位出现外伤, 都会给患者带来很大的痛苦, 必须及时的采取救治措施。由于开放性外伤性急诊病患的病情很急, 患者在进入医院后必须及时的清理伤口, 防止伤口感染发炎等, 大多数患者都是由于突发原因受伤, 没有任何的心理准备, 因此心理的护理也非常重要, 通过与患者进行良好的沟通, 消除其恐惧、紧张等负面心理, 使其能够积极的配合治疗, 提高治疗的效果[2]。通过本文的研究可以知道, 对开放性外伤性的急诊病患, 进行良好的伤口清理护理、心理护理, 科学的皮肤缝合修补方式, 如果条件允许, 可以采用胶粘合等方式, 最大程度上减少患者伤口的疤痕, 这样的护理方式, 可以明显的提高临床治疗效果, 避免感染等并发症出现, 同时促进患者快速恢复到健康水平[3]。

参考文献

[1]宋昌燕, 张吉银.外伤患者清创护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013, (28) :151-178.

[2]王珊湘.急诊外伤手术中病情变化的原因及护理[J].中国实用医药, 2012, (10) :224-225.

开放性外伤 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年01月-2015年01月期间在我院接受早期治疗的开放性手外伤患者100例。男59例,女41例。年龄14岁-79岁,平均年龄(38.57±9.97)岁。受伤原因:机械损伤41例,物体砸伤28例,切割伤18例,爆炸伤3例,其他原因受伤10例。其中合并不同程度的骨折、血管神经损伤和肌腱断裂患者57例。所有患者均在受伤后6h内来我院接受治疗,损伤至医院就医平均时间(2.53±1.09) h。术前手总主活动测定(TAM)评分显示,优2例,良19例,可28例,差51例。术前皮肤感觉分级显示:1级17例,2级33例,3级26例,4级13例,5级11例。

1.2 方法

对入院患者及时的采取有效的治疗措施,具体措施如下:

清创治疗:使用麻药对患者进行臂丛麻醉、局部麻醉以及根神经组织麻醉。在麻醉起效后使用无菌肥皂水对患者伤口周围皮肤进行清洗,然后使用生理盐水及3%的双氧水进行伤口清洗[1]。伤口清洗完毕后对患者手术区域皮肤进行消毒,然后清除伤口内的污垢、异物和坏死的组织。清除异物后使用碘伏对创口进行再次消毒,然后继续使用生理盐水进行冲洗。

骨折治疗:根据患者骨折的部位,选择合适的方法和材料进行固定,确保对位准确。

肌腱损伤处理[2]:在处理肌腱损伤的过程中,尽量达到Ⅰ期修复,从而保障患者术后功能的恢复。采用Kesseler的方法对患者的肌腱进行缝合,若患者肌腱缺损面积较大、行Ⅰ期修复困难,则待进行Ⅱ期修复。神经损伤处理:处理遵照周围神经缝合的原则,尽量达到Ⅰ期吻合。对于断段没有缺损斜面神经患者,给予外膜缝合。而对近端有大段缺损患者,则在缝合远端后,在近端神经侧面外膜的开窗处进行缝合。血管损伤处理:对于损伤血管,给予结扎处理。康复治疗:术后积极的处理并发症,预防感染。

1.3 评价指标

观察患者治疗前后TAM评价及皮肤感觉分级。

1.4 统计学方法

本次研究使用统计学软件SPSS19.0进行分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05,说明本次研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后手部TAM对比:

治疗后手部TAM优良率明显高于治疗前,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。治疗后手部皮肤感觉分级明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

开放性手外伤是临床上常见的运动系统疾病,若未能及时的采取有效措施,对于患者以后的生活质量会造成严重的影响。因此,早期处理对于恢复手功能至关重要。

开放性手外伤的早期处理主要以保留修复受损组织、最大限度的帮助患者恢复手部功能为原则[3]。早期处理的主要步骤包括清创处理、骨折处理、肌腱损伤处理、神经血管损伤处理。在治疗的过程中,要增强医生对于局部解剖能力的学习,避免肌腱神经损伤,除此之外,清洗创口也可能导致神经、肌腱组织的损伤,从而影响功能恢复,因此要求护理人员具备良好的专业基础和实践能力,帮助患者更好的恢复手部功能。

综上所述,对开放性手外伤患者及时的进行早期处理对于手部功能恢复至关重要,临床上值得推广。

摘要：目的 分析并探讨开放性手外伤的早期处理临床效果。方法 随机选取我院接受早期治疗的开放性手外伤患者100例,在患者入院后及时的进行早期处理,观察患者治疗前后TAM评价及皮肤感觉分级。结果 治疗后手部TAM优良率明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前手部皮肤感觉分级1级17例,2级33例,3级26例,4级13例,5级11例。治疗后手部皮肤感觉分级明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对开放性手外伤患者及时的进行早期处理对于手部功能恢复至关重要,临床上值得推广。

关键词：开放性手外伤,早期处理,临床效果

参考文献

[1]林晓荣.基层卫生所手外伤早期处理[J].医学信息(下旬刊),2010,23(6):107.

[2]唐永新.开放性手外伤早期处理探析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(2):183.

开放性外伤 第5篇

1 资料

7例患者均经颅脑CT扫描或MRI扫描显示颅内异物, 异物性质为金属、木质, 年龄2～45岁, 男性6例, 女性1例, 其中爆炸伤3例, 车祸伤2例, 锐器伤2例。合并颅内血肿5例。行开颅手术7例。GCS评分7～15分。

2 术前急救

接听急诊科电话时询问患者伤情及颅脑CT扫描情况, 快速准备重症监护病床及术前急救仪器、药物、用物, 通知值班医师, 做好接收工作。病情允许的情况下, 将患者过床, 注意保护头颈部, 避免二次损伤。迅速连接监护仪, 做病情评估, 确定受伤经过及CT扫描结果, 配合医师做好术前各项准备工作, 头部备皮时注意伤口免受污染。由于开放性颅脑损伤合并异物存留通常创口小, 易疏忽, 准备工作进行中密切观察病情变化, 30min内送手术室行气管插管全麻下开颅异物及血肿清除术。

3 术后护理

3.1 密切观察

密切观察意识、瞳孔变化, 监测生命体征及血氧饱和度, 观察肢体活动及癫痫发作情况, 保持脑部引流管及导尿管的的通畅。由于颅内异物的部位及脑损伤的程度各异, 手术后患者清醒时间不同, 根据入院时意识状态, 术后6h后意识未逐渐好转时应及时通知医师, 协助判断是否继发颅内出血或严重脑水肿。麻醉过后, 患者意识恢复过程中会出现昏迷迁延、烦躁等, 应协助医师做出病情判断, 及时处理。

3.2 保持呼吸道通畅

手术后麻醉苏醒期应用人工气道辅助通气, 恢复自主呼吸后予吸氧, 床旁备好吸引装置, 因为全身麻醉术后常发生呕吐现象[1], 或者颅高压所致, 需及时清除口腔内呕吐物及呼吸道分泌物, 避免误吸, 吸痰时动作轻柔、快速。拔除气管插管后予以每天雾化吸入3～6次。开放性颅脑损伤由于硬脑膜破裂、脑实质挫碎及异物存留, 更易导致癫痫[2], 癫痫发作时更应保持呼吸道通畅, 发作时头偏向一侧, 尽量拉伸气道加大吸氧流量。

3.3 颅内感染的护理

7例患者中, 有两例颅内异物为较多污物且生锈的螺母, 术后经腰椎穿刺取脑脊液行细菌培养及药敏实验, 证实颅内感染。临床上患者常有头痛、呕吐、颈项强直、高热及心率快、呼吸促, 出现症状及时报告医师进行处理。高热时通常应用物理降温, 在效果欠佳的情况下, 可使用控温毯, 在特殊物理降温时, 观察患者有否出现寒战、躁动不安、肌肉紧张、皮肤起鸡皮疙瘩, 监测体温, 每小时记录一次。协助医师做腰椎穿刺术, 严格无菌下注入药物, 术后去枕平卧6h, 注意观察穿刺处有无出血或渗液。

3.4 其他护理

注意头部伤口的护理, 保持敷料干燥清洁, 渗血渗液随时更换。处理开放性颅脑损伤合并颅内异物存留的同时, 要留意其他的复合伤, 如胸腹部外伤、骨折等, 注意交接班, 在实施护理操作时要避免动作粗暴引发二次损伤。昏迷瘫痪及有肢体偏瘫的患者, 注意预防肺炎、压疮及泌尿系统感染, 定时翻身叩背, 病情稳定时开始进行促进功能恢复的各项锻炼, 注意营养。

4 讨论

开放性颅脑损伤合并颅内异物存留不常见, 但伤情可简单可复杂, 可能创口很小, 病情的观察会疏忽。手术前应明确异物的性质、大小, 颅内异物与颅骨关系位置, 与静脉窦关系位置, 与脑组织功能区、非功能区关系位置, 以及与眼球及球后组织关系位置[3], 手术中剔除或拔除异物时, 尽可能减少损伤。异物取出后反复清理冲洗, 使用抗生素以减少感染机会。术后术者应向护士讲解手术过程及术中出血止血经过, 对术后病情观察及护理都有帮助。病例中有1例2岁幼儿, 竹筷子自眼眶插入颅内直至脑干旁, 经CT及MRI扫描周围无重要功能区及静脉窦, 定位后全麻下拔除, 创口自行愈合, 术后出现颅内感染, 肢体偏瘫, 经治疗恢复良好, 出院后行专业心理辅导;案例中4例患者除手术期和麻醉苏醒期外, 始终意识清醒, 配合治疗, 主诉清晰, 最终预后良好;其中2例住院期间多次癫痫发作, 经手术及用药, 电话回访未发现癫痫发作。7例患者均治愈出院。

参考文献

[1]鞠彩红, 李亚君, 刘巍.全麻术后并发症的观察护理[J].黑龙江医学, 2007, 31 (7) :538-539.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北:科学技术出版社, 2005:476.

开放性外伤 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

抽选我院于2013年3月至2015年3月收治的100例开放性手外伤术后感染患者作为观察对象, 男60例, 女40例, 年龄均在5~70岁, 平均年龄为 (33±5) 岁。其中, 挤压砸伤者50例, 切割扎伤者30例, 撕脱伤15例, 其他5例。

1.2 方法:

采用回顾性调查形式, 对我院收治的100例开放性手外伤术后感染患者的临床资料进行统计学分析, 内容主要有患者年龄、基础疾病情况与伤口情况与、引流情况等。

1.3 统计学分析:

本次研究所得全部数据, 均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用 (±s) 代表计量资料, 且用t检验;用百分比表示计数资料, 用χ2检验。如果P<0.05, 那么则表示差异存在统计学意义。

2 结果

经统计学分析发现, 年龄、合并慢性基础疾病与伤后存在污物残留、创面引流是造成开放性手外伤患者出现术后感染的主要原因, 见表1。

3 讨论

一般来讲, 手外伤患者出现伤口感染的原因主要有以下几个: (1) 局部因素。因即使是健康人群, 其手部皮肤指纹中也存有大量细菌, 这时, 如皮肤受损, 而细菌侵入伤口, 就极易引发感染[2]; (2) 全身因素。患者本身年龄、日常营养状况与是否合并免疫功能低下的慢性基础疾病等全身因素, 也是诱发伤口感染的主要原因; (3) 手外伤处理不当。若手外伤处理时, 未彻底消毒, 未彻底清创, 伤口暴露时间太长, 止血不到位, 血肿形成, 伤口处失活组织未去净等, 均可能为细菌滋生创造条件, 造成感染, 且创面闭合方式的不当也造成术后伤口感染的主要原因[3]。而本次研究结果也显示, 年龄超过50岁者, 合并慢性基础疾病者, 伤口污物残留者, 创面引流者术后出现伤口感染的概率更高。为此, 针对临床开放性手外伤患者, 需具体结合其情况, 给予其针对性护理干预, 以此来减少术后感染的发生。具体有:

3.1 严格无菌操作, 主动配合术者完成手术。

在进行清创术前, 护士需做好患者伤口皮肤与伤口的彻底冲洗与消毒工作, 用0.5%碘伏对患者伤口周边皮肤与伤口进行消毒处理, 并在清创结束后, 督促术者更换无菌手套与无菌治疗巾, 后行进一步手术处治疗, 确保手术区域的清洁无污染。同时, 在手术结束后, 用0.5%碘伏纱块对伤口进行湿敷处理, 并用无菌敷料来包扎, 以降低伤口感染率[4]。

3.2 做好急诊手术室的清洁和消毒工作。

术后, 护士需及时用含氯消毒液对手术室进行清洁消毒处理, 每天2次, 每次通风30 min, 每隔1 h用多功能动态消毒机消毒1次;而术中, 护士也需做动态空气消毒, 确保空气中微生物含量不超过200 cfu/m3。

3.3 做好换药室与病房的清洁消毒工作。

对于换药室与病房, 需每日用含氯消毒液进行1次消毒处理, 每日开窗为病室通风换气;病房内的床褥、棉胎等物件需用紫外线进行照射消毒处理, 而且护士在换药的时候, 不可直接在病房将敷料揭开, 而是应在换药室进行, 以免出现交叉感染, 并定期更换固定绷带。

3.4 病情观察。

患者在创伤与手术后, 极易因出血过多而出现血压下降情况, 为此, 术后, 护士需及时为患者充分定量血容, 纠正贫血。同时, 于术后动态观察患者手部皮肤颜色、温度与毛细血管回流情况, 观察手部是否出现肿胀或疼痛情况, 告知患者损伤越严重, 其疼痛情况越明显, 但一般经过2~3 d后就会逐渐缓解, 1周左右就能适应, 若1周后疼痛并未减轻, 甚至有加重趋势, 则需考虑到伤口感染的可能, 进而采取相应措施处理[5]。

摘要：目的 对开放性手外伤术后感染原因加以分析, 并提出相应护理干预对策。方法 回顾性分析我院收治的100例开放性手外伤术后感染患者的临床资料, 总结其感染原因, 并提出相应护理对策。结果 年龄、合并慢性基础疾病与伤后存在污物残留、创面引流是造成患者出现术后感染的主要原因。结论 开放性手外伤术后感染影响因素较多, 而围手术期相关护理措施的采取, 对减少术后感染效果显著。

关键词：开放性手外伤,术后感染,临床护理

参考文献

[1]代巍.开放性手外伤术后感染的原因分析及临床护理[J].沈阳医学院学报, 2012, 14 (4) :231-232.

[2]方爱清, 蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (8) :1699-1701.

[3]朱兴波.对行手术治疗的开放性手外伤患者实施综合性护理的效果探究[J].当代医药论丛, 2015, 13 (3) :129-130.

[4]黄霜, 黄玉清, 顾琼, 等.急诊手外伤清创护理配合体会[J].中华急诊医学杂志, 2013, 21 (18) :152-153.

开放性外伤 第7篇

随着现代交通、工业、建筑业的发展, 外伤事故增加, 肢体损伤的患者也随之增多。在前臂开放性外伤伴活动性出血的院前急救中, 止血带是重要的止血方式。然而, 气压式止血带可能会导致肢体缺血后再灌注损伤, 压力过度及应用时间过长可引起组织缺血和肌肉的机械损伤[1]。为此, 我们设计了一次性多功能上肢加压止血器, 具有体积小、压力恒定可见、气囊透明可视、成本低廉、操作简单等特点, 可应用于战伤、院前急救、转运等方面。

1 一般资料

选取2013年7月至12月急诊前臂开放性外伤伴活动性出血患者120例, 受伤平面为腕关节至肘关节之间, 受伤时间在6 h以内, 不合并其他部位外伤和慢性疾病, BMI指数为20~25, 排除凝血功能障碍及60岁以上患者。按接诊单双日随机分为观察组和对照组, 各60例, 观察组采用一次性多功能上肢加压止血器加压止血, 对照组采用传统橡胶止血带捆扎止血, 2组病例年龄、性别、病情、使用时间等一般资料对比无统计学差异, 具有可比性。

2 方法

(1) 所有参与操作医师皆统一操作手法。首先评估患者一般状况, 迅速判断有无危及生命的症状, 观察意识、生命体征变化, 建立静脉通路。妥善处置伤口, 以无菌棉垫包扎伤口, 保持局部清洁, 防止污染。如合并骨折, 或怀疑骨折则给予上肢支具托外固定。

(2) 观察组采用一次性多功能上肢加压止血器 (A型) , 止血器要置于肱骨上1/3段, 因为桡神经绕肱骨中1/3浅表走行[2], 这样可避开桡神经。先少量充气检查气囊完整性, 垫1层超过固定带宽度的棉垫或纱布垫, 将止血器缠绕其上。缠绕松紧度以能插入一指为宜, 平整无皱折[3]。按压空气球至压力指示卡显示在绿色区间, 同时触诊桡动脉搏动停止。

(3) 对照组采用橡胶止血带, 捆扎于上臂中上1/3处, 观察远端活动性出血停止为宜, 如出血未停止, 则重新捆扎。

(4) 2组患者准确记录止血带使用时间, 每隔60 min放松止血带1次, 时间为10 min。期间密切观察伤口出血情况, 检查末梢血运, 做好全身及局部保暖, 注意倾听患者主诉。

(5) 观察指标: (1) 止血效果:手术野清晰, 组织易辨认, 无出血, 为满意;手术野有少许渗血, 基本能进行组织的解剖分离操作, 为一般;手术野出血多, 组织辨认不清楚或须再次进行驱血并重新设置止血带压力和充气才能继续手术操作, 为差。 (2) 操作时间:即从将止血带置于上臂下方开始至出血停止所用时间。 (3) 操作次数:第一次操作时为达到止血效果所捆扎止血带的次数。 (4) 72 h内并发症:止血带压迫处皮肤损伤, 即皮肤红肿、水疱、压痕、破溃、瘀斑等;神经麻痹, 即皮肤感觉丧失、麻木、活动迟缓或无力等, 有明显的界限。

(6) 数据统计:运用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 止血效果

2组患者止血效果满意率比较, 差异无统计学意义 (见表1) , 2组止血效果相同。

注:2组比较χ2=0.61, P>0.05

3.2 操作时间

2组患者操作时间比较, 差异无统计学意义 (见表2) , 说明使用一次性多功能上肢加压止血器与使用传统橡胶止血带所需时间相同。

注:2组比较P>0.05

3.3 操作次数

观察组患者使用一次性多功能上肢加压止血器均为一次操作成功;对照组有15例 (25%) 患者第一次捆扎止血带未达到止血效果, 给予第二次捆扎后成功止血。

3.4 72 h内并发症

观察72 h内患者捆扎止血带部位皮肤及神经损伤情况, 观察组皮肤损伤率和神经损伤率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (见表3) 。说明使用一次性多功能上肢加压止血器可以减少止血带相关并发症的发生。

注:2组比较χ2=9.26, P<0.01

4 讨论

(1) 使用一次性多功能上肢加压止血器具有良好的止血效果, 操作简易可行。近年来, 国内外专家高度重视对战伤中急救器材的研究, 其中止血带是控制四肢大出血的最有效的急救器材, 研究主要针对其止血原理、有效性、安全性等进行评价和改进[4]。目前, 国内已设计出多种智能型电子加压止血带, 可根据伤员血压变化自动充、放气, 并具有报警功能, 在平时外伤试用中效果较好, 但电动气压止血装置如果应用在战伤、突发事故或群体事件中, 会受到电力来源不确定、操作复杂、体积较大不便携、难以大量使用等方面的影响, 使其使用受到局限, 在战时应用还有待进一步考证。本文中设计的一次性多功能上肢加压止血器与传统止血带具有同样良好的止血效果, 操作手法简单, 且与传统止血带相比, 只需一次操作即可完成止血, 不存在多次的重复操作, 有效地提高了肢体外伤出血时的急救效率。同时, 一次性多功能上肢加压止血器操作步骤简单明了, 初学者也能正规使用并达到满意效果, 适宜在院前、战伤、突发事件中使用。

(2) 使用一次性多功能上肢加压止血器可以减少并发症的发生, 安全可靠。止血带的止血原理是通过止血带张力产生机械力压迫血管, 使破损血管闭合而起作用。但止血带在止血的同时, 也造成了受压肢体的缺血, 从而引发多种并发症[5]。其中止血带缺血再灌注后可引发局部或全身的炎症反应, 导致骨骼肌肉损伤, 甚至是全身器官的功能障碍而死亡。Wakai等[6]研究发现缺血再灌注后嗜中性粒细胞和单核细胞活化明显增加, 跨内皮细胞转运增加, IL-1和肿瘤坏死因子也明显增加, 而抗炎症介质IL-10减少, 这些介质引起组织潜在性损伤。其防治的重点是严格掌握使用止血带的压力和时间, 一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡设计清晰简单, 绿色区间参照四肢手术时成人上肢止血带的压强, 即10.0~33.3 k Pa[7], 结合桡动脉搏动的触诊, 可以达到最低的压迫压力。一次性多功能上肢加压止血器的充气气囊及固定带部分宽度设计较宽, 可以保留部分肢体内血运量, 有效防止肢体肌肉、神经坏死。同时由于其较宽的面积减少了作用于局部皮肤的压强, 可以减轻不良反应的发生。

(3) 止血带通过短时间阻断患肢的动静脉血运, 减少出血, 达到止血效果, 但是使用止血带也常有一定的不良反应, 止血带使用时间过长易导致局部组织缺血缺氧受损。Tomita M等[8,9]研究后发现, 使用止血带时间超过90 min就会增加引起深静脉血栓、神经麻痹的风险, 同时加重术后疼痛、肿胀等并发症的发生。在急救等场合使用一次性多功能上肢加压止血器将面临需要单独计时的问题, 故而在对一次性多功能上肢加压止血器进行下一步的改进考虑加入简易的定时器, 以保障使用安全。

5 结论

目前, 常用的止血带具有止血不完全、操作复杂、不能单手使用等缺点, 还易造成严重疼痛或组织损伤[10]。一次性多功能上肢加压止血器应用于前臂外伤患者加压止血中, 可在短时间内达到满意的止血效果, 并发症少, 操作方便。同时采用环保的EVC材质制作, 一次性使用避免交叉感染, 具有体积小、便携的优点, 且预计造价低于20元人民币, 适合在战伤、突发事故或群体事件中大量使用,

参考文献

[1]Thore F, Stukenborg-Colsman C, Windhagen H, et al.The effect of tourniquet release timing on perioperative blood loss in simultaneous bilateral cemented total knee arthroplasty:a prospective randomized study[J].Technol Health Care, 2008, 16:85-92.

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[6]Wakai A, Wang J H, Winter D C, et al.Tourniquet-induced systemic inflammatory response in extremity surgery[J].T Trauma, 2001, 51 (5) :922-926.

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