护理配合质量范文

护理配合质量范文（精选10篇）

护理配合质量 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年6月晋江市医院手术室实施手术室专科护理分组前44名护理人员为对照组,以2014年8月—2015年9月本院实施专科护理分组后46名护理人员为观察组。对照组年龄21~47岁,平均年龄(26.1±2.8)岁;工作年限:1~12年,平均工作年限为(5.4±1.3)年。观察组年龄20~45岁,平均年龄(25.4±2.9)岁;工作年限:1~13年,平均工作年限(5.1±1.6)年。以本院手术室各专科医生42名进行问卷调查,包括3名主任医师、12名副主任医师以及27名主治医师。专科医生年龄31~56岁,平均年龄(36.1±2.1)岁;工作年限4~15年,平均工作年限(8.9±1.2)年;分组前、后两次调查手术室各专科医生均为同一人。两组护理人员一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)手术室专科护理分组方法:依据专科手术的特点进行护理分组,每组均设立1名组长,共6个小组:包括普外科、神经外科、耳鼻喉科、骨科、心胸泌尿外科、妇产科等。(2)组长的护理人员要求:具有较高的理论知识水平、较强的操作技能、丰富的护理经验以及严谨的工作态度和高度的责任心;确保其可完成各类型高难度的手术配合工作。(3)组员要求:依据具体手术情况的不同确定组员名单,一般纳入3~8名组员。在进行分组时要确保每个小组中均有1名主管护师。小组成员进行确定的过程中要注意综合考虑护理人员的工作时间以及工作能力,以便合理搭配。对不固定专科的护理人员,可依据其工作年限的长短由体表手术逐渐过渡到体腔手术,每间隔3个月进行1次轮换,以便全面掌握手术室的护理工作要求及具体操作内容。主管护师以及护师也要每间隔半年进行1次轮换,以便提高整体医疗素质。在完成每台手术后均进行工作总结,并要做好相关设备的维护管理以及应用记录工作,以便提高各类仪器的使用率。定期开展小组会议,寻找工作中存在的不足,以便不断提高手术配合水平。

1.3 观察指标及评定标准

比较两组手术室专科护理前、后术前准备评分、术中配合评分、器械使用评分、器械保管评分及医护配合质量满意度。本研究采取自制问卷调查以及医疗工作记录统计调查结合跟踪调查的形式进行。(1)手术室专科护理分组工作质量问卷,主要包括:术前手术器械及物品的准备情况、手术过程中器械传递的准确性以及与医生配合的熟练程度、特殊器材使用情况、对相关手术仪器的保管情况等,总分为100分,得分越高表示工作质量越理想。(2)医护配合质量满意度[3]:对参与本研究的手术医生进行问卷调查,满意度调查中共涉及4个选项:非常满意、满意、一般及不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室专科护理工作质量评分比较

观察组术前准备评分、术中配合评分、器械使用评分、器械保管评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 两组医护配合质量满意度比较

观察组医护配合质量满意度为95.6%,高于对照组的81.8%,差异有统计学意义(χ2=4.563,P<0.05,见表2)。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

随着临床医疗水平的不断提高以及外科手术范围的不断扩大,专科手术的要求以及精细度也有明显提高。在该种发展背景下以往通科医护配合已不能满足现代医疗要求。护理人员护理能力广而不精,专科不熟练的问题日益突出[3,4],这不仅在很大程度上影响到了医护配合,降低了医生的满意度及医疗工作质量,不利于为患者提供优质全面的服务。因此为提高医护配合质量,提高医生满意度,积极寻求有效的手术室护理工作模式十分重要。相关研究表明,依据不同专科进行护理分组,有利于提高医护配合质量和护理人员的操作水平,故在一定程度上提高了患者的诊疗满意度[5,6,7]。

本研究结果显示,观察组为本院手术室实施专科护理分组后的工作情况,手术室依据护理人员的工作质量,包括专科手术种类、手术部位、手术难度、手术工作量等,并依据护理人员的工作年限、工作能力等进行分组管理。结果表明分组后,观察组术前准备评分、术中配合评分、器械使用评分、器械保管评分及医护配合质量满意度高于对照组,有显著差异。说明手术室专科护理分组有助于提高医护配合工作质量和医生对护理工作的满意度,从而有效提高整体医疗质量,为患者提供更为优质、全面的诊疗服务,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨手术室专科护理分组对医护配合质量满意度的影响。方法 选取2013年5月—2014年6月晋江市医院手术室实施手术室专科护理分组前44名护理人员为对照组,以2014年8月—2015年9月本院实施专科护理分组后46名护理人员为观察组。比较两组手术室专科护理分组前、后术前准备评分、术中配合评分、器械使用评分、器械保管评分及医护配合质量满意度。结果 观察组术前准备评分、术中配合评分、器械使用评分、器械保管评分及医护配合质量满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室专科护理分组有助于提高医护配合工作质量和医生对护理工作的满意度,从而有效提高整体医疗质量,为患者提供更为优质、全面的诊疗服务。

关键词：护理,医护配合质量,满意度,影响因素分析

参考文献

[1]孟庆美.手术室专科护理分组对医护配合质量满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,26(3):54-55.

[2]沈幸.手术室专科护理分组后效果调查分析[J].河北医学,2014,17(3):414-416.

[3]王文兰,黄素珍,陈卫珍.手术室专科护理分组后配合质量满意度调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12(5):2044-2045.

[4]傅华英.满意度测评对手术室护理质量分析[J].中国医药指南,2014,24(11):160-163.

[5]陈慧.手术室专科护理分组后配合质量满意度调查分析[J].哈尔滨医药,2015,19(6):94-95.

[6]岑善学,岑桂莲.手术室护理配合专科化分组的应用效果[J].华夏医学,2015,27(1):124-126.

护理配合质量 第2篇

关键词：“渐冻人”;肌无力;麻醉;护理

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）10-0127-01

运动神经元病：（Motor Neuron Disease），简称MND，是以损害脊髓前角，桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床上以或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。所以这种病人也叫“渐冻人”。疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉最终严重的全身无力、呼吸困难而死亡。笔者2013年2月份在航空总医院曾护理1例“渐冻人”全麻下剖宫产的患者，现报道如下。

一、病例介绍

患者吕元芳，女，31岁，以“进行性四肢无力28年，停经34+6周”为主诉于2013-01-22 14：52入院。

患者自3岁开始出现四肢无力，进行性加重至今。患者幼时可依靠双拐行走，双上肢可抬动，曾于兰州当地医院口服中药治疗，效果不佳。15年前患者四肢无力进行性加重，需依靠轮椅生活，无触觉改变，近十年未用药治疗。2012年4月于协和医院就诊，于协和医院神经内科行肌电图检查，并行染色体检查，染色体检查提示患者为SMN1基因外显子7纯合缺失型SMA，确诊为“脊髓型肌萎缩症”，未用药治疗。平素月经规律，末次月经2012年5月24日，预产期2013年2月27日。孕期无系统产检，超声核对孕周准确。2012年8月患者孕11+周于协和医院取绒毛行产前基因检测提示：胎儿未见SMN1基因外显子7纯合性缺失，超声筛畸未见异常。孕24+周行OGTT：5.08-11.64-10.70mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予控制饮食，自行监测血糖较满意。自妊娠6+月开始偶有胸闷憋气，近2周加重，夜间可侧卧位休息，无夜间憋醒等症状。2012年12月28日查肝功能异常，口服肝泰乐及维生素C治疗，2013年1月18日复查肝功能恢复正常，停用口服药。12月初曾感冒发热一次，体温最高至39 ℃，在住地诊所输液治疗后痊愈（具体用药不详）。今孕34+6周，现无腹痛，无阴道流血及流水，入院待产。既往体健：孕0产0，无其他孕产史。患者一个弟弟患脊髓性肌萎缩症，其余家属无类似疾病。

二、 麻醉配合

（一）麻醉机的管理。

1.加强麻醉机使用过程中的观察，若出现螺纹管打折、脱落，应及时更换并连接。

2.生命体征的监测：机械通气对患者的呼吸循环功能等会产生一定程度的影响，心脏是常受到侵犯的气管之一，可存在不同程度的心功能不全而影响心脏的负荷，此外肺部也是常受累及的器官。故设定合适的参数很重要。

（二）气道的管理配合。

1.病情观察：“渐冻人”患者，呼吸机无力，流涎多，加之长时间卧床，痰液多且不易排出，护士应密切观察有无麻醉机气道高压报警，有无血氧饱和度的突然降低等病情变化。

2.吸痰方法：吸痰前后给纯氧2分钟吸入，操作中注意无菌原则。先抽吸口鼻后抽吸气管内的痰液。痰多不能一次吸净者可先接呼吸机待血氧饱和度达到85%以上后再吸，动作力求轻、快、稳以防气道黏膜水肿出血。

三、护理

1.呼吸护理。运动神经元疾病患者因吸气与呼气肌肉都被侵犯，易引起呼吸困难或呼吸衰竭危及生命均可导致胎盘早剥、DIC、大出血、宫缩乏力。通气与咳嗽都会受到影响，而且，随着孩子在母体内的渐渐长大，她的症状会越来越严重。在胎儿方面，易引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。因此，患者入院后，嘱其左侧卧位或半卧位，严密观察胎心情况，每日行胎心监护3次，监测胎心及胎动，每日3次低流量吸氧，每次30min。术后24h持续面罩吸氧，24h给予低流量间断吸氧2l/min。持续心电监护监测生命体征，隔日监测肺功能一次，定时抽动脉血气等。

2.生活护理。因患者双下肢肌肉萎缩无力易跌倒，如厕时或活动时安排专人协助。在孕妇进食时，嘱其细嚼慢咽，观察有无呛咳或呼吸困难，并指导和协助患者按摩四肢缓解肌肉痉挛萎缩。协助患者服药并观察有无呛咳，吞咽困难，呼吸困难等情况，一旦发生要紧急抢救。

3.基础护理。术后严密观察生命体征，注意保暖，遵医嘱予持续心电监测、持续低流量吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度的监测q1h，并观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。为了预防下肢静脉栓塞及缓解肌肉痉挛，q2h协助患者翻身并按摩背部及双下肢。观察宫缩及阴道出血情况，每小时按摩子宫10min，促进宫缩避免因宫缩乏力引起大出血。并清洗外阴及时更换卫生巾保持会阴部的清洁干燥，准确记录出血量。

4.皮肤护理。（1）皮肤清洁。沐浴时需注意：①水温一般40～42℃，感觉比体温略高即可，注意保暖。②天气干燥时，可以给患者使用温和的身体乳液。③穿衣强调宽松、保暖、舒适和透气，一般床单、被褥及衣物要每日更换并清洗烘干。（2）预防压疮。主要包括三个方面：①营养支持充分。②使用充气式床垫或尽量软的垫子。③卧床时，2h变换体位一次，尽可能让身体保持在最舒适的位置。平躺时，双膝窝及足跟下可垫软枕;侧卧时，后背、腰部和两腿之间可垫软枕。

5.腹胀的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到腹胀、便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括（1）排便前使用开塞露帮助通便，排便时坐在可坐式便池上，有力于借助重力的作用。（2）腹部按摩，用手掌顺时针按摩患者的中下腹区域，q1h，每次15min。（3）添加蜂蜜、新鲜果汁、通便汤等有利于排便的食物。

6.疼痛的护理。（1）切口疼痛。使用“自控镇痛泵”即解决了切口痛的问题。（2）乳胀及宫缩痛。是所有初产妇都要面对的问题。而且经过观察，患者是属于痛敏感体质，所以她对这种疼痛的感觉会更灵敏。因此，我们请了专业的通乳师给患者定期按摩乳房通乳并教导患者如何哺乳，由于患者的特殊性，只能侧卧位进行哺乳，哺乳时护士就在床旁陪护避免发生意外。

7.饮食及功能锻炼。产妇有妊娠期糖尿病，因此，在允许范围内，指导产妇多食清淡可口、高维生素、营养丰富且易消化的饮食以及新鲜蔬菜及水果和营养丰富的汤类。因病人长期被迫卧床，为避免肢体功能废用，每天定时按摩活动肢体，防止关节僵硬及肌肉萎缩的进展。

8.心理护理。运动神经元病是一种慢性疾病，症状迁延，难以治愈。患者非常清醒的看着病情不断的恶化，却没有有效的治疗方法。再加上对孩子期望与担心。因此，无助、焦虑、绝望、恐惧的情绪很难消除。护士应加强心理知识 的学习，掌握护患关系的技巧，态度和蔼，一丝不挂，认真热情，动作迅速，操作熟练准确，增加患者安全感。

9.出院指导。要注意个人卫生必须在家属的陪同下进行，禁止盆浴。母乳喂养要适宜，不可过累要劳逸结合。哺乳时要以侧卧位哺乳为最佳最安全的方法。搭配营养合理，饮食要有节，不可过饱或过饥，不偏食，适量活动。

四、总结

通过对患者全面、精心的护理，尤其是在对患者麻醉的配合、气道的管理和护理方面，是从病人、人工气道、医护人员三方面进行规范、有计划的管理，从而对于患者在全麻的情况下，安全剖出一名男婴，有着重要意义。

参考文献：

[1]任立红.一例妊娠合并运动神经元病的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2114.

[2]常健.1例晚期运动神经元疾病患者的居家护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[3]侯智慧.一例运动神经元病患者的护理[J].当代护士杂志，2010，9：183-184.

[4]惠海平，党苗苗.浅谈“渐冻人”的护理[J].吉林医学杂志，2011，32（12）：2463.

护理配合质量 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2014年12月期间共收治产妇202例,患者年龄为20～32岁不等,平均年龄为27.5±3.3岁。本组产妇均为初产妇、足月分娩,且全部为单胎。随机分组,对照组年龄为20～31岁不等,平均年龄为27.2±3.4岁,孕周为37～41周,平均孕周为38.2±1.2周,体重为52～82kg,平均体重70.5±4.5kg;阴道分娩65例,剖宫产36例;新生儿体重为2.6～4.5kg,平均体重为3.3±0.7kg。观察组年龄为20～32岁不等,平均年龄为27.6±3.2岁,孕周为37～41周,平均孕周为38.5±1.1周,体重为51～82kg,平均体重70.4±4.7kg;阴道分娩64例,剖宫产37例;新生儿体重为2.6～4.6kg,平均体重为3.4±0.7kg。两组病例在性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用按照常规母乳喂养方式进行护理。观察组采用在对照组患者护理的基础上运用穴位配合乳房按摩的方式进行护理,具体的操作方法:取产妇仰卧位,身心放松,并将胸部完全暴露出来,身体其余部分用被单覆盖。护理人员先消毒双手,运用消毒的毛巾为产妇清洁双侧乳房,再运用温度为40～45℃的温热毛巾热敷双侧乳房3～5min。将专用的植物按摩精油涂抹于患者乳房上,环形按摩乳房,即从产妇锁骨下胸骨柄两侧开始环绕乳房一周,开始顺时针按摩,之后运用同样的方法逆时针按摩。从产妇乳房根部向其乳头方向用五指梳抓乳房3～5min,再取乳根穴、合谷穴、膻中穴、少泽穴等穴位进行掐、捏等刺激1分钟。用四根手指有节奏性的从产妇胸壁周围向其乳头方向拍打乳房壁3～5min。用手将产妇的乳房整个托起,并上、下、左、右抖动乳房3～5min。用一只手将产妇一侧乳房托住,另一只手运用食指、拇指与中指捏住产妇的乳头并向外侧牵拉,10～20下/次。此外,为了防治产妇哺乳时乳房疼痛,妊娠4～6个月期间可用温毛巾每日清洁乳头,从而增厚产妇的乳头表皮,增加其弹性,以利于新生儿吸吮。护理人员还应指导产妇选择合适的文胸,以预防产后乳房下垂,进而对乳汁分泌产生影响。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 泌乳开始时间与泌乳量充足情况对比

观察组患者在泌乳开始时间和泌乳量充足等方面与对照组患者相比,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者乳房肿胀情况明显优于对照组患者,差异具有显著性(P<0.05)。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 母乳喂养情况对比

观察组患者母乳喂养情况明显优于对照组患者,其中,纯母乳喂养患者72例,混合喂养患者22例,人工喂养患者7例,差异具有显著性(P<0.05)。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

乳汁分泌不足在产后产妇中极为常见,这种状况将对新生儿母乳喂养带来一定影响,导致产妇产后乳汁分泌不足的主要原因为乳房肿胀和乳腺导管不通畅等[3]。中医学认为,导致产妇产后乳汁分泌不足的原因分实证和虚证两种,虚证主要是由产妇分娩时失血过多导致的,而实证则是由伤肝或情志不愉快所导致的[4]。穴位配合乳房按摩对于虚证可起到补益气血、疏通乳络的功效,对于实证可起到清热解毒、疏肝解郁、通利乳络的功效。乳房按摩可使产妇的乳房得到充分运动,从而改善产妇乳房的血液循环,促进乳汁分泌,减少产妇术后出血量,提高母乳喂养成功率。

临床中认为,影响产妇产后乳汁分泌的因素较多,例如营养因素、睡眠质量、情绪因素、新生儿吸吮时间、吸吮次数以及产妇及家属的主观因素等[5]。穴位配合乳房按摩的护理方式是一种较为简便、安全的促进乳汁分泌的护理方式,经济实用、不会耗费大量的人力、物力,只需要1名专业的护理人员根据穴位按摩即可,疗效较好,产妇及其家属易于接受。此外,在整个穴位配合乳房按摩的护理过程中,护理人员可对产妇及其家属展开健康宣教,告知其母乳喂养的好处、正确的哺乳姿势、按需哺乳的重要性等。

本研究结果显示,观察组患者在泌乳开始时间和泌乳量充足等方面与对照组患者相比,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者乳房肿胀情况明显优于对照组患者,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者母乳喂养情况明显优于对照组患者,其中,纯母乳喂养患者72例,混合喂养患者22例,人工喂养患者7例,差异具有显著性(P<0.05)。由此提示,给予产妇穴位配合乳房按摩护理的护理方式不仅可促进产妇乳汁分泌,有助于改善产妇乳房肿胀情况,还有助于母乳喂养成功率的提高,值得推广。

参考文献

[1]狄晓芸.穴位按摩配合乳房按摩对产后乳汁分泌的影响[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10):43-44.

[2]周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察[J].中国实用护理杂志,2012,28(5):35-36.

[3]刘颖,单春剑,夏家爱.穴位配合乳房按摩在促进乳汁分泌中的应用效果探讨[J].全科护理,2015,13(8):696-697.

[4]张卫华.穴位乳房按摩促进产后产妇乳汁分泌的护理观察[J].中国保健营养,2013,11(11);409-410.

髁突位置记录的护理配合 第4篇

【关键词】髁突位置记录；医护配合；护患沟通

最理想的髁突位置位于关节窝的最上、最前位（centricrelationCR），这个位置可以对抗升颌肌群的作用，使下颌处于最放松，最稳定的位置［1-2］。最大牙尖交错位（crentricocclusion，CO）是上下颌牙齿达到最大面积咬合接触时髁突的位置。在正常情况下，CR与CO位是位于同一个位置。由于错牙合畸形的存在，神经肌肉系统能够引导下颌达到CO偏离CR位，因此在正畸治疗前特别是伴有颞下颌关节功能紊乱症的患者需要分析髁突位置［3］。髁突位置记录是分析髁状突位置偏移的必要手段，髁突位置研究、髁突位置复位咬合板制作之前必须进行的基础工作。牙合架法能有效的从三维方向记录髁突的位置及偏移程度，其准确性及可重复性也得到证实和认可［4］。

髁突位置记录椅旁工作繁琐，需要医-护-患的良好配合。但是国内的口腔护理对这方面的培训和教材很少，口腔护士对髁突位置记录过程中醫护之间的配合以及护患之间的沟通没有系统的认识。本文将系统性的介绍髁突位置记录的护理流程，总结医护配合和护患沟通的要点。

1操作前准备

1.1物品准备齐全按照口腔门诊护理常规准备避污措施，准备口腔诊查盘、三用抢、AD2颌架、MCD面弓、组织剪、雕刻刀、常用蜡片、Delar蓝色咬合蜡、红色打样膏、50°左右热水、冰水、患者石膏模型等。

1.2协助医生与患者进行沟通，由于患者对整个操作过程缺乏认识，可能存在紧张惧怕心理，医护人员耐心向患者介绍操作过程、可能出现的问题，使患者了解整个操作过程，积极配合，使头面部组织处于自然状态，取得更加准确的位置，顺利完成操作。

1.3选择合适的体位护理人员位于患者左后方（2-4点）位置调节牙椅使椅座与地面成45度，患者颏部放松，头部枕于头托内，患者头部与医生肘部保持同一水平。

2牙合关系记录流程

2.1记录CO位咬合协助医生将修剪成与上牙弓形态相似的红蜡片，置于热水中泡软后放入患者口腔内，加压记录上颌牙牙尖印记，然后让患者咬紧，保持此位置，用三用枪吹气冷却蜡片后，取出放入冰水中使其硬固。

2.2记录CR位咬合分为前部蜡和后部蜡记录两部分。前部蜡记录：协助医生将软化后的蓝蜡折成两层放置于双侧上颌尖牙的远中至中切牙，轻压蓝蜡，在其上印出相应深约1mm印记，嘱患者放松，协助医生引导下颌至CR位，使后牙离开2-3mm，取出蜡片后将前部咬合蜡放入冰水中，待其完全硬固后将蜡重新放回上牙弓，重新诱导患者CR咬合，检测记录的准确性。后部蜡记录：另取一咬合蜡，放置于上颌双侧第一磨牙与第二前磨牙处，轻压1mm印记，再置于热水中，将硬固的前部咬合蜡与后牙咬合蜡固定于上颌，引导下颌闭合，让患者轻咬至前牙与前部咬合蜡咬合印记完全吻合时停止咬合，此时髁突的位置为CR位。将前后部咬合蜡置于冰水中硬固。

2.3面弓转移流程

2.3.1牙合叉记录咬合关系将牙椅靠背升至与地面垂直，使患者坐直，使患者的眶耳平面与地面平行，协助医生将三块红色打样膏（2*2cm）放入热水软化后，分别置于牙合叉的中切牙正中及两侧磨牙区，用手背试得牙合叉温度适合，不会烫伤患者后牙合叉放入患者口内，使牙合叉正中与面部中线一致，留下咬合印记，咬合不可过深，检查牙齿不接触到牙合叉底板，以免造成随后石膏模型会在牙合叉印模上滑动不稳；取出牙合叉放于冰水中冷却打样膏，使打样膏硬固后，用雕刻刀去除多余打样膏，留取1mm深牙齿印记。

2.3.2咬合关系转移将牙椅靠背放平至椅背与地面成30°角，协助医生将鼻垫连接杆和转移柱固定在面弓上，将耳塞插入患者的外耳道，使面弓在眶耳屏面水平上，将鼻托垂直紧贴于鼻根，将牙合叉放入患者口内再次检查中线是否对齐，并嘱患者用两侧大拇指均匀用力向上固定牙合叉前磨牙位置，直至将面弓的各个关节点拧紧。

松开面弓的中央螺丝，轻轻将两侧耳塞取出，嘱患者张开口，小心地从患者前下方移除面弓，将转移柱连同牙合叉从面弓上整体移除。

2.4上牙合架分析髁突位置这部分工作在实验室完成。

3讨论

准确的记录CR位，并测量CO-CR位的差异情况，对临床诊断有重要的指导意义。熟悉髁突位置记录流程，掌握良好的医护配合和护患沟通技巧，即节约了椅旁时间，提高了记录的准确性，又让患者享受了高质量的医疗服务。

3.1护士熟悉整个操作步骤，提前准备好操作中所要的物品。提前在患者石膏模型上用组织剪将蜡片的大小剪裁好，准备温水等。使操作更为流畅，以减少椅旁操作时间。

3.2由于患者对整个操作过程缺乏认识，可能存在紧张惧怕心理，医护人员耐心向患者介绍操作过程，解除患者紧张的情绪。操作前让患者熟悉诊室环境，治疗中需要患者配合的步骤。操作过程中关注患者的配合情况，如患者不能很好的放松，则不要强行进行髁突位置记录，应让患者反复练习，直至最放松的状态下，才能准确记录咬合关系。

3.3髁突位置记录的专业知识，了解医生操作的目的，在关键步骤配合上要尽量配合医生的要求。比如在记录咬合关系中协助医生进行蜡片的固定，面弓转移过程中耳杆的固定。

3.4配合操作中要注意细节。温水的水温要合适，以50°左右为宜。如果温度过低不能软化蜡片，如温度过高会使蜡片过于软化而导致操作不便。

3.5椅旁操作后相关资料的保管。完成髁突位置记录后要妥善保管好CO和CR位咬合蜡，保管好牙合叉，以便医生及时进行上颌架分析髁突的位置。

4小结

髁突位置在正畸治疗前正确的分析牙合与颞下颌关节的关系是确定治疗计划的必要条件。准确的记录CR位，并测量CO-CR位的差异情况，对临床诊断有重要的指导意义。护士密切配合对于准确和迅速转移关系至关重要，在整个操作配合过程中，护士必须清楚操作步骤，注意医护患间的沟通与交流，娴熟的护理配合能提高医生的工作效率，确保髁突位置转移准确，使患者舒适，保障医疗质量。

参考文献

［1］DumontTD.Orthodontics［J］.JAmDentAssooc，2006，137：954-955.

［2］RinchuseDJ，KandasamyS.Centricrelation：ahistoricalandcontemporaryorthodonticperspective［J］.JAmDentAssoc，2006，137（4）：494-501.

［3］FrankE.Centricrelationtreatmentandarticulatormountingsinorthodontics［J］.AngleOrthod，1996，66（2）：153-158.

门诊手术的护理配合 第5篇

1 临床资料

本组手术724例, 男338例, 女386例。年龄1～70岁, 重睑术68例, 隆鼻术21例, 疤痕切除术72例, 包皮环切术198例, 乳腺纤维瘤切除术105例, 急诊清创缝合术82例, 体表肿块切除术143例, 异物取出术35例, 均在局麻下手术, 术后离院回家。

2 护理配合

2.1 手术室的管理

门诊手术室设施相对简陋, 手术室应分限制区与半限制区, 非限制区, 布局应规范合理。有菌无菌手术分室进行。做好消毒隔离工作, 严格无菌技术操作管理, 防止院内感染, 保证伤口Ⅰ期愈合。

2.2 术前的护理配合

2.2.1 术前的健康教育

告知病人应注意的事项, 尊重病人的知情权, 了解病人的既往史和过敏史, 介绍手术过程、麻醉方式、手术效果, 帮助病人认识疾病, 让病人做到心中有数, 正确对待, 消除病人的疑虑和担心, 使病人获得安全感。

2.2.2 个性化的心理护理

护士应主动与病人沟通, 了解病人的内心需求, 在护患沟通的短暂时间内, 有针对性地讲解患者最感兴趣的急需了解的知识, 做到有的放矢, 达到事半功倍的效果。

2.3 术中的疼痛护理

门诊手术是在局部浸润麻醉下施行的手术, 术中病人神志清醒, 高度敏感, 病人的普遍不良反应为疼痛。护士应以热情、充满信心的语言安慰、鼓励病人, 给予精神支持[1], 谈一些病人感兴趣的话题转移病人的注意力, 向病人讲解局麻的优点, 给病人积极的心理暗示, 减轻术中的疼痛感, 消除紧张、恐惧的心理, 更好地配合手术。

2.4 术后的护理配合

2.4.1 术后伤口的护理

术后伤口不适是最普遍的问题。病人术后即回家, 告知病人要保持伤口的干燥、清洁, 换药、拆线的时间, 多卧床休息, 减少活动, 多吃高蛋白、富含维生素的食物以利伤口的愈合。

2.4.2 术后的心理调适

30%的病人术后出现不同程度的心理障碍, 主要表现为焦虑, 大多担心术后伤口的愈合情况, 是否感染, 疤痕形成及术后效果。要针对病人的心理特征做出耐心的解释和给予相应的心理疏导, 保持心态平衡, 以利疾病康复[2]。

2.4.3 术后指导和随访

术后指导除对病人术后存在的常见问题进行一般性指导外, 还可将术后指导措施及注意事项写在小卡片上, 手术后交给病人并做必要的讲解。术后随访也是对手术病人进行健康教育的一部分, 可纠正病人的负性心理, 减轻术后不适, 提高病人的心理适应能力和配合能力, 减轻术后并发症也使护患关系更加融洽、更加密切。

3 讨论

随着科技发展和医疗水平的提高, 门诊手术开展的越来越广泛。为了让门诊手术安全、有效、快速的进行, 护士要充分认识到健康教育的重要性, 丰富健康教育的内容, 消除患者术前、术中的顾虑, 保持良好的生理、心理状态, 配合手术过程的顺利进行, 减轻术中疼痛, 减少术后并发症及促进功能康复[3]。门诊手术切口的愈合率的高低直接影响病人的身心健康, 也反映了门诊手术的医疗质量, 要加强门诊手术的管理和无菌操作观念, 防止伤口感染保证伤口Ⅰ期愈合, 术后指导和术后随访也是门诊手术病人整体护理的延伸, 要通过多种方式进行, 为病人提供健康咨询服务, 满足不同病人的健康需求。

摘要：门诊手术以时间短、周转快为特点, 要在有限的时间内圆满完成治疗任务, 提出手术室的规范管理, 术前的健康教育和个性化的心理护理, 术中疼痛的护理, 术后伤口的护理及术后指导和随访等几个环节的护理配合, 是门诊手术成功的保证。

关键词：门诊手术,护理,配合

参考文献

[1]曹爱丽, 王虹.门诊手术中患者疼痛的观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (1) :164.

[2]李春梅, 朱翠容, 杨晓莹.门诊手术后病人健康需求随访分析与对策[J].沪洲医学报, 2008, 31 (2) :221.

鼻内镜手术护理配合 第6篇

1 一般资料

选取2013年在我院进行鼻内镜手术的患者129例, 男81例, 女48例;年龄最小16岁, 最大76岁, 平均年龄43.36岁;病程最短1个月, 最长19年, 平均3.1年;其中鼻窦炎合并鼻息肉67例, 上颌窦囊肿17例, 单纯性鼻窦炎36例, 鼻窦炎合并鼻中隔偏曲9例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和CT检查。

2 术前准备

2.1 术前心理护理

向患者介绍鼻内镜手术的优点, 增强患者治疗信心, 减轻对手术的恐惧心理;耐心向患者说明术中可能出现的意外, 并重点说明针对意外的预案和处理措施[1]。

2.2 手术器械准备

手术器械包括常规手术器械和专用手术器械, 常规手术器械如布巾钳、筛窦刮匙、卵圆钳等, 专用手术器械有咬骨钳、鼻息肉钳、筛窦钳等。专用的鼻内镜设备包括各种角度的窥镜、光源导线、冷光源、电视监视系统、吸引装置等。手术器械进行严格的消毒灭菌, 并确保其性能完好。

2.3 药品的准备

主要为肾上腺素、利多卡因及止血药品和抢救药品[2]。

3 术中配合

3.1 检查手术所需的药品、物品、器械是否准备到位, 同时检查仪器性能是否完好。

对所缺的药品、物品、器械及时补齐, 仪器性能有问题的, 及时维修或更换[3]。

3.2 患者送到手术室后, 严格执行三查七对, 认真核对患者的姓名、性别、年龄, 明确患者的术前诊断及将要进行的手术, 并根据手术需要摆好体位。

一般患者取平卧位, 头部稍抬高20°左右, 头下垫头圈固定, 双上肢平放在身体的两侧并稍加固定[4]。同时建立静脉通道, 对于老年患者或伴有心血管疾病的患者, 应予吸氧和心电监护。协助手术医师穿手术衣, 消毒、铺巾。

3.3 配制麻醉药, 用2%利多卡因10~15 m L加肾上腺素2~5滴。

对有高血压、冠心病等心血管疾病的患者, 根据手术需要和基础疾病的情况肾上腺素减量或者不用。

3.4 协助手术医生连接好仪器, 依次打开仪器开关, 最后打开冷光源灯泡, 将吸引装置连接好。

同时备适量0.9%生理盐水用于术中间断冲洗吸引管。

3.5 在鼻内镜下寻找病灶, 观察病变范围。

病灶范围仅局限于上颌窦者, 可行中鼻道上颌窦造口术[5]。鼻中隔偏曲影响到患者鼻腔鼻窦正常引流, 可先行鼻中隔矫正术。术中根据手术进程和医生需要, 及时递送手术物品及器械。注意观察患者生命体征的变化, 对于出血比较多的患者, 应观察是否有出冷汗、头晕、面色苍白、口唇紫绀、血压下降的情况, 如出现以上情况, 根据病情可予补液、止血、升压或者输血等治疗。并观察有无并发症, 有异常情况及时向医师反映, 并及时处理。在处理过程中要准确无误地执行医嘱。

3.6

用膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血[6], 手术完成后, 做好患者的面部清洁, 填写好手术护理记录单, 并送患者回病房, 与病房护士做好交班。

4 术后护理

4.1 术后心理护理

术后频繁出血或者出血量比较多, 再加上术后疼痛, 或者其他一些并发症, 患者会感到不适甚至恐惧, 对手术效果产生怀疑[7]。所以术后也要加强患者心理护理, 在积极处理各种并发症的同时, 应多开导患者, 耐心向患者讲解并发症的处理过程, 给患者以康复的信心, 积极配合治疗。

4.2 术后观察病情及健康指导

术后应注意观察患者鼻腔有无渗血, 渗血量多少, 判断有无活动性出血。如出血比较多, 且眼睑淤血肿胀, 应及时告之医师给予积极有效的处理。嘱患者术后采取半坐卧位, 向患者及家属解释鼻腔填塞的目的及重要性, 不能自行取出纱条, 告诉患者不要大声说话、用力咳嗽。

5 小结

鼻内镜手术所使用的器械专业性很强, 护士在术中要和主刀医生达到默契配合, 这就要求护士对专业器械的性能要熟悉掌握。对于术中所使用的物品和器械必须严格消毒灭菌, 在手术过程中严格无菌操作。只有对手术流程熟悉掌握, 才能积极配合医生, 确保手术顺利进行。鼻内镜手术多采用局部麻醉, 患者在整个手术过程中均处于清醒状态, 所以在术中出现突发情况时不要慌张, 同时避免谈论相关话题, 以免引起患者不安和恐惧, 影响手术进行。

参考文献

[1]张艺.鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会[J].中国医药导报, 2010, 12 (8) :32.

[2]张红云, 刘春岭, 庞英慧.鼻内镜下微波治疗过敏性鼻炎的护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 4 (23) :45-46.

[3]张福英, 段红玲.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围术期护理[J].中国民族民间医药, 2011, 8 (15) :23.

[4]李爱玲.鼻内镜鼻窦手术的护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2010, 14 (6) :740.

[5]冯素贞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术配合[J].解放军护理杂志, 2005, 6 (11) :67.

[6]郑月花.全身麻醉下鼻内窥镜手术的护理配合[J].吉林医学, 2010, 18 (1) :67.

全身麻醉的护理配合 第7篇

1 临床资料

2013年我院共进行各类外科手术4210例, 全身麻醉手术占1056例 (25.08%) , 较2011年与2012年均有较大幅度增长。2011-2013年度我院全身麻醉手术所占比例见表1。

2 护理配合

2.1 麻醉前护理

2.1.1 心理护理:

手术开始前24h内对患者进行访视工作, 针对患者及其家属可能出现的焦虑、恐惧、抑郁心理进行及时的疏导与干预, 做好对手术操作与麻醉操作的解释工作, 辅助患者情绪稳定, 提高患者对手术与麻醉的依从性。术前通过心理护理的方式, 能够使患者接受麻醉, 乃至整个手术治疗期间的心率等关键生命体征维持在平稳状态下, 对于缓解术后疼痛也有重要的价值[2]。告知患者麻醉前需禁食12h, 禁饮4h[3]。要求患者在术前去除义齿以及其他装饰物, 帮助患者更换无菌衣物, 男性患者还需要清洁面部。吸烟患者要求在整个围手术期乃至恢复期间内戒烟, 避免因患者自身不良生活习惯而造成麻醉并发症方面的问题[4]。

2.1.2 手术室环境的准备:

应提前调节好手术间内的温度和湿度, 温度通常保持22℃~25℃, 相对湿度为40%~50%[5]。在麻醉状态下, 患者丧失对外界温度变化进行自我调节的能力, 若环境温度过高, 则将导致患者自身散热性能受到极为不良的影响, 若环境温度过低, 则散热速度加快, 都不利于麻醉效果的维持。严重时可造成患者体温不升, 甚至出现寒战、心律失常等情况。故要求护理人员做好对手术环境温度与湿度的控制工作。

2.1.3 麻醉用物的准备:

麻醉处理前需要结合麻醉操作医师的实际需求, 根据麻醉方案以及麻醉用药做好对相关器具的准备工作, 包括气管导管装置、牙垫装置、以及吸痰管装置等, 对麻醉药品以及急救药品的充足性进行检查。同时, 还需要根据患者病例资料上所记录的患者性别、年龄、BMI指数, 选取对应的导管型号。

2.1.4 建立静脉通道:

麻醉前结合患者实际情况建立静脉通路是确保患者手术过程当中, 血容量补充渠道畅通的关键, 同时也是麻醉给药的关键影响因素之一。特别是对于复杂手术或者是危重症患者手术而言, 术前须常规建立1~2条满意的外周静脉通路 (14G或16G留置针) , 并应置入双腔或三腔中心静脉导管。对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病例, 应经皮深静脉置入12或14Fr导管, 建立快速输液系统 (RIS) , 其输液速度可达1000~1500ml/min。快速输液的液体需加温, 以避免术中低体温, 同时还应预防空气栓塞[6]。因此术前建立静脉通道至关重要。

2.2 麻醉中护理

2.2.1 气管插管的配合:

检查氧气输出管道与麻醉机连接是否通畅, 约束固定好患者, 全身麻醉诱导患者。体位均为仰卧位, 头部垫薄枕, 遵医嘱静脉推注全身麻醉诱导药物, 并保持呼吸道通畅。麻醉诱导完成后, 在患者头端一侧协助气管插管, 插管成功后, 拔出管芯, 递牙垫, 协助挤压呼吸囊, 调整导管深度, 协助麻醉医师给套囊打气, 妥善固定, 摆体位时注意保持气管插管通畅, 严防脱出。

2.2.2 密切观察患者生命体征:

全身麻醉患者应用肌松药后主要依靠麻醉机维持呼吸, 手术室护士应掌握麻醉机和心电监护仪上的各项参数的正常值, 发现异常及时告知麻醉医师并协助处理。

2.2.3 密切配合抢救工作:

麻醉药物对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统都有影响, 手术室护士必须掌握全身麻醉的各项操作步骤、常用药品的药理作用、体内代谢过程以及主要不良反应, 还要熟练掌握各种抢救技术、抢救器材的使用方法以及抢救药品的用法等, 配合麻醉医师实施抢救工作。

2.3 麻醉后苏醒期间的护理

手术结束后, 除有特殊医嘱外, 应及时停用静脉麻醉药, 安置患者于仰卧位, 在苏醒前还应注意瞳孔大小及意识状态[7~9]。为维持呼吸道通畅, 常将患者的头歪向一侧, 以利于口鼻分泌物的排出, 并及时行吸痰处理。如果患者出现眼球活动, 睫毛反射恢复, 瞳孔增大, 呼吸加快, 甚至有呻吟、身体转动的表现, 是即将苏醒的征兆, 此时最易发生躁动, 应将患者的手足约束好, 防止患者坠落或不自觉地拔除输液管和各种引流管, 造成意外。待拔除气管导管后, 继续观察患者的生命体征, 保持血氧饱和度≥95%, 呼吸平稳, 与麻醉医师一起将患者送回病房, 并和病房护士进行交接。

3 结果

385例患者通过按照以上操作实施麻醉期间的护理配合, 均达到了保障麻醉效果的目的, 所有患者均一次性麻醉成功, 顺利完成手术, 手术期间未发生麻醉失效方面的问题, 未见与护理相关的错漏, 所有患者对护理工作满意。

4 讨论

全身麻醉患者大多自身原发性疾病危重, 或手术实施的部位比较特殊, 故而对手术前的麻醉操作提出了更加严格的要求。从手术室护理的角度上来说, 要求护理人员密切与麻醉操作医师的联系, 根据麻醉方案做好相应麻醉器具的准备工作, 麻醉期间还要求对患者的各项基本体征进行观察, 及时对麻醉期间的不良反应进行观察与处理。提高全身麻醉的护理配合, 促进麻醉效果的积极发挥, 借助于此种方式不断提高手术室的护理工作质量。

参考文献

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[2] 庞晓燕, 王向.围手术期心理干预对心率变异性及疼痛耐受的影响[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23 (9) :715-716.

[3] 代明君.手术室麻醉与护理配合[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (18) :121-122.

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[5] 窦丽华, 刘秀梅.手术室整体护理的临床运作[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (14) :112-113.

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[7] 陈虹, 叶风云.手术室麻醉与护理配合[J].哈尔滨医药, 2007, 27 (1) :28.

[8] 蔡宏伟, 曹娟.麻醉手术风险评估与麻醉分级[J].国际病理科学与临床杂志, 2012, 32 (5) :443-446.

腰椎手术的护理配合 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院行腰椎手术33例, 其中腰椎椎体压缩性骨折12例, 腰椎椎体滑脱1例, 腰椎椎间盘突出6例, 腰椎椎管狭窄14例。患者平均年龄57.8岁, 平均手术时间233 min。术后4 d~5 d回访, 24 h~48 h拔除引流管, 14 d拆线, 平均住院14 d。术后无1例切口感染, 1例术后发生大出血, 行二次手术止血, 患者均康复出院。

1.2 手术方法

采用气管插管全身麻醉, 患者采用俯卧位完成手术。手术以伤椎为中心取10 cm~12 cm长的切口, 依次剥离各层组织, 充分暴露手术椎体, 定位针在C臂机透视下定位, 安装长度大小合适的椎弓根螺钉和纵连接杆, 清除2个椎体上下关节突及峡部增生的骨赘和软组织, 刮除椎间盘髓核组织, 保留软骨板下骨, 撑开滑脱椎体的椎间隙后提拉复位固定。选择规格合适的椎间融合器并将减压取下的碎骨粒填充其中, 在C臂机透视下显示椎间植骨融合器 (Cage) 的位置, 放置合适后, 拧紧连接杆使椎体间隙加压, 安装横连杆并拧紧, 固定牢靠, 依次缝合各层组织, 切口常规放置负压引流管24 h~48 h[1]。

2 手术配合

2.1 手术准备

2.1.1 心理护理

手术前1 d巡回护士进行术前访视, 充分了解患者的心理状态, 根据不同的患者、不同的心理状态给予耐心细致的心理疏导[2]。告知患者术前卫生清洁手术皮肤的方法[2], 术前1 d进流食, 12 h禁食, 4 h禁饮, 做好术前准备的重要性, 术中配合情况及术后注意事项, 向患者及家属做好解释, 缓解患者及家属的焦虑情绪, 并让家属鼓励患者增强信心, 以积极的心态迎接手术。

2.1.2 器械、仪器及环境准备

手术选用常规器械和骨科专用器械及脊柱器械, 敷料均高压蒸汽灭菌, 术中所需的外来器械均由值班人员于手术前1 d送中心供应室彻底清洗、消毒、高压灭菌。术前认真检查仪器性能, 包括高凝电刀、中心供氧及中心负压吸引装置、C臂机、手术床、俯卧手术体位架等设施, 使其在手术中能正常使用。环境准备:手术安排在百级层流手术间进行, 手术间温度22~24℃, 湿度50%~60%, 并有背景音乐, 封闭手术间。

2.2 手术中配合

2.2.1 巡回护士配合

(1) 术前查对:手术日检查所需用物是否齐全, 各种仪器设备是否处于备用状态, 在前日访视的基础上核对患者病历信息确认无误, 并填写手术安全核查表。 (2) 摆放体位:患者采取俯卧位, 大腿及小腿的正面、脚踝部各垫一长方形体位垫防止足下垂, 使双上肢自然屈曲放于舒适位 (女性患者使乳房悬空防止受压) 。给患者前额及面颊两侧各垫一软垫, 防止局部组织受压, 避免压疮发生。保持呼吸道通畅, 麻醉管道不受压、打折并妥善管理, 妥善固定留置尿管, 电刀负极板与患者皮肤充分接触, 身体各部位不与金属物品接触, 防止电烧伤, 协助用C臂机进行手术定位。 (3) 术中配合:严格执行查对制度, 与器械护士及第一助手再次核对患者信息, 清点所用物品的名称、数目、种类并做好记录及签名, 严格无菌操作, 选择合适的血管建立静脉通路, 协助麻醉师给药, 协助器械护士、医生穿手术衣、消毒, 连接吸引装置和电刀电源开始手术。术中严密观察患者生命体征和手术进展, 确保患者各部位不受压, 且不与金属物品接触, 每隔30 min为患者受压部位按摩1次, 随时观察静脉通路是否通畅, 保证术中给药, 协助医生在C臂机透视下显示Cage的位置, 放置合适, 固定牢靠稳妥。合理固定切口引流管和留置尿管, 确保引流通畅, 无阻塞、扭曲、折叠和脱落, 并观察引流物的颜色、量及性质, 注明引流时间。妥善保存标本, 常规登记送检。 (4) 手术结束, 对室内仪器, C臂机、吸引装置正确关闭及性能保养, 以保持器械良好的使用性能, 给C臂机充电备用。检查患者皮肤有无损伤, 待患者全麻清醒后与麻醉师共同送患者返回病房, 与病房护士做好床头交接。

2.2.2 器械护士配合

(1) 手术配合:术前与巡回护士共同核对患者信息, 严格执行查对制度及无菌技术操作, 手术开始前15 min~20 min刷手, 提前做好无菌台的准备工作, 与巡回护士及第一助手再次核对患者信息, 清点所用物品的名称、数目、种类并签名, 整理器械为手术开始做好准备。同时注意保护无菌台的干燥整洁并检查器械性能是否良好, 并按手术步骤合理摆放, 协助医生消毒、铺巾、固定电刀吸引管等。根据手术方式及步骤及时合理传递器械, 方便医生操作, 确保手术顺利进行。 (2) 手术完毕整理器械, 清点数目、种类, 清洁保湿后与中心供应室人员共同清点核对, 检查器械性能完好后, 送中心供应室清洗消毒处理。

3 讨论

腰椎手术可以在短时间内减轻或消除患者痛苦, 但其操作难度大、风险高, 要求手术室护士充分熟悉操作步骤, 术中密切配合, 只有这样才能尽可能缩短手术时间, 减少出血, 取得良好的手术效果。本文33例腰椎手术患者, 经过手术治疗后自觉症状基本消失, 除1例术后发生大出血外, 其余患者均无术后感染发生。

出血病例情况:患者, 女, 73岁, 术前曾在疼痛科治疗1周后转入骨科治疗。术后1 h患者引出新鲜血1 300 m L, 处于失血性休克状态, 立即行探查止血术, 手术历时7 h, 术中未发现明显出血点, 术中输血3 460 m L, 输液3 700 m L。出血原因分析:患者术前1周曾口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠缓释片, 此药物有抑制血小板聚集作用, 手术创面长时间处于渗血状态, 加上术前失血性休克破环了自身的凝血机制, 在较短时间内输入大量的库存血, 并未及时补充钙剂, 影响凝血导致大出血, 大量快速补充液体造成患者体温偏低, 导致循环障碍。针对此类手术患者应及时采取有效的护理措施, 如提升室内温度, 给患者加盖热薄棉被, 用热水袋给肢体加温促进循环, 根据医嘱及时补充钙剂, 应用止血剂纠正患者休克状态, 以防术后并发症的发生, 确保患者安全, 提高手术成功率。

参考文献

[1]欧小梅.椎间融合器加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症围术期护理[J].基层医学论坛, 2012, 16 (21) :2776-2777.

浅谈急诊抢救护理的配合 第9篇

关键字：急诊抢救；护理配合

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-120-01

急诊科无论是对哪所医院来说，都是重症患者最集中，抢救任务最繁重的科室，由于来诊的患者大多都是患病比较急、病情变化比较快、病情比较严重的病人，如果这些病人得不到及时的抢救、治疗和护理，就可能会引起病人病情的加重甚至可能随时威胁着病人的生命。因此，对于急诊抢救的护理人员来说，如何能够争分夺秒的配合抢救，是直接关系到病人的安危和生命。

1 急诊科的特性

急诊科是病患需要就诊的第一站，是医院的窗口，是众多病人来接受检查、诊断和抢救的重要科室，同时因为急诊病人的流动性非常大，病人的病情也大不相同。在急诊抢救的过程中，常常会因为护理人员的操作不够规范，或者是由于各种工作疏忽，从而导致急救工作没有顺利进行，使得急救病人得不到及时的抢救和护理从而导致病情的加重或者危机生命，因此，作为急诊抢救的护理工作者，我们必须提高自身的业务技能，积极配合医生进行的各种抢救治疗，因为护理人员的每一项操作都直接与病患的安危相关。

2 急诊抢救的护理配合流程

2.1 制定科学合理的护理配合流程

对于急诊科的护理工作人员来说，要能够更好的配合好对病人的抢救工作，就应该按照科学合理的护理配合流程来进行，拥有一套规范、科学、合理的抢救护理配合程序和流程，对病人和医护人员来讲都是非常重要的。首先，应该根据参加抢救护理人员的人数、年资制定出不同的抢救护理配合程序；然后，根据不同的配合程序制定每个人的职责和工作内容，并且根据医生的抢救措施来积极的配合医生，从而可以对病人有效及时的救治。

另外，在抢救的过程中，为了更好的做好抢救护理的配合工作，还应该注意抢救时周围的环境，做好周围环境的管理，对抢救仪器位置的定位摆放一定要及时的检查核对，在抢救时急救车放置于床尾，心电、血压监护仪等应该放在抢救床的右侧，呼吸机应该放在抢救床的左侧，类似于此类的抢救仪器一定要摆放好。同时，还应该要维护好抢救的秩序，把跟抢救人员无关的人和物都撤离现场，给抢救现场留有足够的空间。

2.2 心理上的配合

在急诊抢救过程中，护理工作者要想做好急诊抢救的配合还应该做好心理上的配合，不仅是在个人的心理素质的培养上，还是在对病人以及病人家属的心理安抚上面。在急诊抢救的过程中，病人家属的情绪可能会因为病人的病情而反映强烈，或者因为其它原因采取一些不理智的过激行为，这就必须要求护理工作者能够有足够的耐心和宽容心去对待病人家属，耐心劝导和安抚病人及其家属。同时，作为一名工作在前线的护理人员，必须拥有一个较强的心理护理意识。

不仅面对的是病情紧急或严重等待抢救的病患，而且還面对那些焦急等待的病患家属，那么在急诊抢救过程中，护士必须拥有一个好的心理素质，给病人和病人家属一个好的第一印象。因为，对于急诊抢救科室来说，病人和病人家属担心病情会不断的询问护士或医生病情的发展和治疗手段，那么在医生对病人进行抢救治疗的时候，护士面对的有可能就是一些不理智的病人家属，此时护士在问答病人家属问题的时候，要保持一个和蔼、沉稳、耐心的态度，使病人和病人家属从中得到满意的答复，从而积极配合医护人员的治疗和抢救。

同时，随着当今社会科技水平的发展，现代医学模式的转变，护理技术也在不断的提高，而急诊抢救科室作为医院的窗口，急诊抢救中的护理工作者务必也要提高自身的业务技能。这就要求护理人员不能满足于现有的护理水平，应该从各方面多学习，在业余时间多读书、看报、多听讲座、多总结，不断在新的领域获取新的业务技能，掌握新技术，不断更新自己的知识库，在工作中能够把学到的理论知识应用的实际工作中。对于急诊抢救科室的一般抢救技能，对于医疗器械的使用，监护仪器、设备等性能、摆放位置、使用方法和操作技术都应该熟悉掌握，这样才能够在最短的时间做出正确的判断，从而正确的实施救护措施，以保证病人能够得到及时的救治。

3 结论

由于急诊抢救科室是抢救危急病人的重要场所，因此，作为一名护理工作人员应该积极的做好抢救的护理配合工作，无论是在心理上还是生理上，都能够积极的配合好医生和病人，协调在抢救过程中的不同的矛盾，可以多和病人及家属交谈，沟通，用适当的语言向病人家属解释和给予病人精神上的安慰，避免使用刺激性或冲突性的语言，不使用肯定或者绝对性的语言，万一抢救不成功，也能够取得家属的原谅，这样的沟通技巧，不仅可以使得病人及其家属积极主动配合治疗，又能够保护自身的利益。

同时，为了做好抢救的护理配合工作，应该积极熟悉抢救操作流程，熟练基本的抢救措施，如快速液体复苏、也颇或钳夹止血、胸外心脏按压、穿休克裤、吸氧、吸痰、气管插管、抽血做交叉配血实验、采集化验标本、导尿、配合检查、执行口头医嘱，负责抢救现场、观察病情、详细记录、执行手术准备等等，这些都需要护士具有熟练地技术和应急本领，而这些，都来自于平时有计划、有组织、分层次、多形式的业务训练，工作中经常总结经验，分析抢救成功与失败的经验及开展各种理论学习和创伤抢救的演习，练就一套紧急救治的基本功。

在对患者的急诊抢救过程中，应该随时观察患者的病情变化，在抢救的过程中能够协助医生和病人的抢救治疗，在对病人家属交代病情和护理注意事项的时候，应该注意安抚病人及病人家属的情绪，然后积极的提高自己的业务技能水平，积极遵守急诊抢救的护理配合流程，从而能够有效的配合病患的抢救工作，积极挽救病患的生病，减轻病患的痛苦。

参考文献：

[1]王海，急诊科护理人员配置研究.护理学杂志，2005，18（8）：56～57.

超声肠镜检查的护理配合 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年3月—2012年1月在病人知情同意的前提下行超声肠镜检查98例, 男62例, 女36例;年龄28岁～70岁, 平均45.3岁;诊断:大肠癌32例, 肠息肉48例, 脂肪瘤18例。

1.2 操作方法

器械:超声内镜为GF-2UM2000型 (OLYMPUS公司生产) , 超声小探头 (TEMP) 为UM2R型 (OLYMPUS公司生产) , 配有新型宽频探头, 直径2.5 mm, 频率可在12 MHz, 15 MHz, 20 MHz之间调整, 扫描方式为旋转型。在病变部位肠腔内排气注水, 使肠腔内灌注适量无气水, 探头与肠腔尽量平行并保持在肠腔中间进行超声波360°扫描。

2 护理配合

2.1 检查前护理配合

2.1.1 心理护理

超声肠镜检查是一种有创的检查技术, 病人对此缺乏了解, 易产生紧张、恐惧和焦虑心理。检查前应与病人及其家属进行交流, 讲解此项检查的目的、方法、成功率、重要性, 介绍其操作过程、配合要点, 告知检查后的注意事项, 消除病人与家属的紧张情绪和顾虑, 使病人积极配合检查。

2.1.2 肠道准备护理

要求病人检查前2 d进食半流食, 不吃蔬菜、水果。检查当日04:00将聚乙二醇电解质散137.15 g (内含聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠) 倒入有刻度的容器中, 用温开水配制成2 000 mL, 以1 000 mL/h的速度口服。病人均可加饮白开水, 直至大便近清水状。所有病人的检查时间均安排在08:00～11:30。

2.1.3 体位

协助病人更换肠镜裤, 采取左侧卧位, 双腿屈曲并拢, 大腿与小腿呈直角, 松开裤带。

2.1.4 器械药品准备

超声内镜、超声小探头, 附件连接自动注水器, 备急救物品与药品等。按常规连接并调试超声内镜、超声扫描仪, 检查超声内镜注气、注水、吸引情况和扫描仪的工作状态;检查超声内镜常用附件;储水瓶中装入灭菌蒸馏水;安装和调试水囊, 安装好后向囊内注水并确保囊内无气泡和漏水;超声小探头在使用前将探头顶端向下, 捏住探头下段轻轻顺时针甩动来排除气泡, 降低干扰, 以保证图像的清晰度[2]。

2.2 检查中护理配合

2.2.1 插镜配合

插镜前将润滑油递给医生润滑肠镜, 将内镜进至病变部位配合医生注入脱气水, 注水量、注水速度适中, 一般为300 mL～500 mL, 使病变浸没于水中3 cm～5 cm, 使超声内镜图像显示清晰。配合医生使探头靠近病灶, 保持最佳位置, 一手拿住小探头前面部位, 另一手扶住小探头后面部位, 通过活检孔道轻轻插入, 避免用力过猛而折断小探头, 待病变部位的管腔充盈后开始扫描。配合医生操作超声键盘以获取最满意图像。

2.2.2 不同体位的配合

超声图像清晰的关键是探头浸没于水中才能看清层次结构, 因此病变在直肠部位时协助病人采取仰卧位, 乙状结肠、脾区、降结肠部位采取左侧卧位, 升结肠、肝区、盲肠部位采取右侧卧位。检查过程中配合调整不同的体位, 使病灶处取得最佳图像, 缩短了检查时间, 有效保证检查的顺利进行。

2.2.3 生命体征的观察

超声肠镜检查时间比普通肠镜时间长, 检查过程中应密切观察病人的生命体征、面色、腹胀、腹痛情况。年龄大和病情较重者给予氧气吸入并行心电监护。

2.3 检查后护理配合

2.3.1 健康指导

病人因禁食、检查时间长, 少数病人可出现面色苍白、冷汗、头晕、乏力等不适。护士应关心、安抚病人, 耐心、细致地交代检查后的注意事项:让病人在候诊室休息5 min～10 min, 无明显不适才可离开;若有腹胀、便意等不适感, 告之病人在检查结束到厕所排便排气后症状会减轻或消失;取活检者, 指导术后应卧床休息, 减少活动。检查后可指导病人进食清淡、软的饮食。

2.3.2 并发症观察与处理

如腹痛、腹胀、便血、穿孔等, 一旦发现, 及时报告医生配合处理。如腹痛、腹胀未缓解时可适当运动, 帮助排气;或者热敷、频繁地改变体位以及垫高臀部, 还可进行肛管排气。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时, 可能伤及浆膜致局限性腹膜炎, 应禁食、补液、给予抗生素, 常于3 d～5 d后逐渐痊愈。如有大量出血及持久的剧烈腹痛, 应考虑出血、穿孔, 及时通知术者做紧急处理。指导病人检查后要注意观察粪便的颜色、性质、量, 如有异常及时就医。

2.3.3 仪器及附件处理

使用完毕后将超声探头从超声驱动装置中拔出, 盖上防水帽。在流动水中用含酶纱布擦拭内镜和探头。严格按内镜清洗消毒常规消毒超声内镜及附件。

3 结果

98例病人超声肠镜检查成功率为100%, 无一例发生并发症及意外。

4 体会

超声内镜由于通过体腔直接靠近被检查者器官, 与体表超声相比可避免腹壁脂肪和胃肠气体干扰, 可获得更清晰且分辨率更高的图像, 同时还可观察消化道黏膜的变化, 对于某些消化道系统疾病的诊断有着特殊的意义[3]。 因此, 超声内镜的检查越来越普及, 为人们所接受。在98例超声肠镜检查中应用护理程序, 加强术前准备, 器械与药品摆放齐全, 所有病人肠道准备均符合要求, 体位摆放正确, 耐心心理疏导, 所有病人均能积极配合完成检查。术中熟练操作配合、水量、注水速度适中, 一般为300 mL～500 mL, 使病变浸没于水中3 cm～5 cm, 使超声内镜图像显示清晰[4,5]。检查过程中配合调整不同的体位, 使病灶处取得最佳图像, 缩短了检查时间, 有效保证检查的顺利进行。术后正确的健康指导, 无一例并发症发生。仪器及附件的消毒灭菌均符合规范是成功检查的重要保证。

参考文献

[1]田小溪, 赵晓晏, 王雷, 等.内镜超声与仿真CT检查在胃癌分期诊断中的对比研究[J].中华消化内镜杂志, 2007, 24 (12) :83-86.

[2]王孝琼, 刘媛敏, 李荣香, 等.上消化道隆起性病变超声内镜检查的护理配合[J].护理学杂志, 2006, 21 (13) :43-44.

[3]李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值[J].中国实用内科杂志, 2001, 21 (8) :485-486.

[4]邢宏萍, 刘丽萍.超声胃镜检查术的护理配合[J].护理研究, 2008, 22 (8A) :2217-2218.