会议纪要的写法分类与特点

会议纪要的写法分类与特点（精选9篇）

会议纪要的写法分类与特点 第1篇

根据会议性质不同，会议纪要可以分为办公会议纪要和专项会议纪要。

办公会议纪要是各级党政机关、企事业单位、社会团体召开的定期或不定期的工作会议形成的会议纪要。

专项会议纪要是为研究专项问题而召开的会议所形成的会议纪要。

根据内容的不同，会议纪要分为专题型纪要和综合性纪要。这种内容的会议纪要比较普遍。

专题型纪要主要反映与会者就会议主要议题，在统一认识的基础上所形成的决定、决议。这种纪要多用于党委会议和机关的行政会议，或座谈会、研讨会等。

综合性纪要则侧重于全面概述会议基本情况，包括会议的议题、讨论情况、讨论结果等。这种会议纪要多用于领导集体办公会议等。

会议纪要的写法分类与特点 第2篇

2.分类：办公周例会工作总结、沟通交流、指导下一步

专项座谈会、专题会、研讨会议定事项法定效力有关部门遵照执行 决议性工作行政会议就会议议题形成决定

综合性座谈会、研讨会全面概述会议基本情

3.写法：

首部标题

正文前言概括会议名称、时间、地点、参会人员、主持人、会议议程、会议形式、会议主要成果+现将会议讨论主要问题纪要如下

主体记载会议情况、结果，紧围绕会议中心议题，准确表达会议形成决定

尾部署名、成文时间

4.格式：标题字体、字号

正文..

段落首行缩进、行间距

页面页边距

文底字体、字号

5.排序：按通讯录顺序

6.易混词：截止截至

其他别的其余不分人物，人称代词。其它物主代词

制定定本，制订拟

7.摘要式现将会议情况纪要如下按顺序内容性质摘录典型代表性发言

综合式会议认为、会议指出、会议强调把会议内容议定事项综合概括分成若干部分复杂工作会议、经验交流会

条项式形成会议纪要如下按主次一条一个问题办公、工作会议

8.公文式标题发文机关+事由+文种

文章...正副标题

9.成文时间多写标题下方，不盖公章

10.正文：导言名称、目的、内容、时间、地点、规模、参加人员、主要议题、会议成果使其对会议有总体了解

主体根据会议中心议题，按主次有重点写出会议情况成果工作评价、问题分析、会议议定事项提出要求

(结尾希望号召、措施要求)

范文

会议时间：x年11月3日09:00-10:30 会议地点：集团公司五层总经理办公室

主 持 人：

参会人员：、

记 录 人：

会议议题：关于优化组合后需要明确的几个问题

会议内容：

x年11月3日，副董事长和总经理，召集总工程师、经营副总、基建副总、总经理助理在五层总经理办公室开会，研究明确了优化组合后工资发放和员工工休等问题，会议形成如下意见：

一、关于优化组合后工薪发放问题

1.机关及各矿从9月1日起执行新的工薪标准，具体明确如下：

(1)各矿副矿级以上人员和公司安全生产系统部长，月薪标准按年薪的十二分之一发放。

(2)公司安全生产系统科长，工薪按优化组合方案所确定的月工资水平标准执行。

(3)机关非矿类部(科)长，工薪均按照优化组合方案所确定的一级标准执行。

(4)集团公司科员的工薪级别，由各部领导组织考核，根据能力和成绩提出工薪级别标准，经分管副总审核后，报公司领导批准执行。

2.机关和各矿九月和十月份工薪不再追溯考核，十一月和十二月份公司要对工薪实行考核发放制。

3.公司副总级领导已有工薪待遇的，暂按原有标准发放。暂还没有确定工薪的，等董事长回来确定。

4.关于各矿停产期间工薪管理办法

会议明确，各矿因自然灾害等不可抗力原因而造成停产的，公司暂按如下原则办理：

(1)在停产期间，未开展任何有效的工作来启动、恢复生产工作的，整个矿井领导的工薪按70%发放。

(2)在停产期间，为了启动、恢复生产积极工作(如设备安装、调试)的，整个矿井领导的工薪根据工作的实际效果按80%、85%或90%发放。

5.关于公司机关值班及下井补助标准

(1)参加公司安全生产值班的人员，建议每人每班补助80元。

(2)集团公司人员下井补助，建议部长50元、科长30元、科员20元。

二、关于下一步绩效考核办法

1.公司对各矿后二个月考核办法，由总工程师吴志祥、基建副总郑成樑、总经理助理任恩昌根据《煤矿安全生产质量标准化考核办法》进行修订补充，作为公司11、12月份对各矿副矿级以上人员考核依据。

2.公司对机关安全生产部门人员的考核办法，由总工程师吴志祥、基建副总郑成樑、总经理助理任恩昌，抓紧制定安全生产系统人员的考核细则办法，从11、12月试行，年底修订后正式推出考核制度文件。

3.非矿类机关人员考核办法，依据已定考核标准执行。

三、关于员工工休问题

会议明确，从现在到年底，员工出勤、请销假及工休暂定为：

1.省内员工工作26天为全勤，省外员工工作24天为全勤。

2.各矿、各部门在保证不影响工作的情况下，可合理安排员工轮流工休。

3.因工作原因工休日无法安排休息的，经考勤部门核实后，对超出天数按当月日工资水平予以补助，因个人原因达不到全勤天数的，按员工的当月日工资水平予以减薪。

4.会议明确必须严格执行请销假制度，公司副总、各矿矿长(副矿长)、部门经理请假必须报总经理批准，一次违反规定的，罚款500元;两次以上违反规定的，停职检查。其他人员的请假按照公司相关规定执行。

四、重申机关、矿级、安全生产系统领导下井次数

根据国家和地方政府对集团公司、矿级、安全生产系统领导带跟班、与工人同上同下制度的要求，各级领导要认真落实此项制度，具体要求为:

1.集团公司的董事长、总经理每月下井次数不得少于6次，总工程师、副总不得少于12次;

2.矿级领导矿长每月下井次数不得少于12次，副矿长不得少于18次。

3.安全生产系统部门领导每月下井次数不得少于20次。

x年11月3日

主题词： 优化组合 工资 工休 确定 纪要

呈 报：郭董事长

主 送：各煤业公司、机关各部门

抄 送：公司各副总 留 存

浅谈公路桥梁的分类与特点 第3篇

1) 木料类。包括木桥、竹桥、藤桥、浮桥等。木桥是出现最早的桥梁形式, 如我国秦汉时期出现的独木桥、木柱梁桥, 商周时期出现的浮桥, 战国时期出现的排柱式木梁桥和伸臂式木梁桥等。而竹桥和藤桥主要出现于我国南方地区, 尤其是西南地区。一般只用于河面较狭的河流上, 或作为临时性架渡之用。木料类材料桥梁由于受本身的特性影响, 如质松易腐以及受材料强度和长度支配等, 不仅不易在河面较宽的河流上架设桥梁, 而且也难以造出牢固耐久的桥梁, 因此逐渐被木石混合或石构桥梁所取代。此类桥梁的代表有:秦代时在渭水上建造的渭桥 (木桥) 以及宋朝时期建于四川灌县的珠浦桥 (竹索桥) 。

2) 石料类。包括石桥、砖桥等。石桥的建造不仅是中国桥梁史上的杰作, 同时也是世界桥梁史上的辉煌篇章。石桥外形美观, 养护简便, 特别在石料供应方便的地区可以就地取材, 是一种比较经济的建设。砖桥方面, 纯砖构造的桥极少见, 一般是砖木或砖石混合构建的。石料类材料桥梁为实体重型结构, 跨越能力有限, 石料的开采、加工、砌筑等均不易机械化, 需要的劳动力较多, 工期较长, 使其发展受到一定限制。此类桥梁的代表有:隋代时期建造于河北的赵州桥、北宋时期建造于福建泉州的洛阳桥和南宋时期建造于广东潮州的湘子桥等。

3) 铁材。我国古代的铁桥包括铁索桥和铁柱桥两种。前者属于索桥类, 较多见, 约在唐代便出现;后者属于梁桥类, 实为木铁混合桥, 极少见。此类桥梁的代表有:清朝时期修建的兰州黄河铁桥、赫赫有名的泸定桥等。

4) 钢材。用钢材作为主要建造材料的钢桥具有强度高, 刚度大, 相对于混凝土桥可减小梁高和自重。且由于钢材的各向同性, 质地均匀及弹性模量大, 使桥在工作情况与计算图示假定比较符合, 另外钢桥一般采用工厂制造, 工地拼接, 施工周期短, 加工方便且不受季节影响。但钢桥的耐火性, 耐腐蚀性差, 需要经常检查, 维修, 养护费用高。此类桥梁的代表有:2000年建成通车的芜湖长江大桥、2009年在建的上海闵浦二桥等。

5) 混凝土类。包括钢筋混凝土、预应力混凝土和轻骨料混凝土等。混凝土是由胶凝材料、骨料和水, 按适当的比例拌和而成的混合物, 经一定时间后硬化而成的人造石材。而钢筋混凝土、预应力混凝土和轻骨料混凝土则是在普通混凝土中加入特殊物质构成。

钢筋混凝土 (简称RC) , 是经由水泥、粒料级配、加水拌和而成混凝土, 在其中加入一些抗拉钢筋, 在经过一段时间的养护, 达到建筑设计所需要的强度。以钢筋混凝土作为主要建造材料的钢筋混凝土桥出现于十九世纪后半叶, 目前主要广泛采用于中小跨径方面。此类桥梁的代表有:1997年建成的万县长江大桥。

预应力混凝土, 以预应力混凝土作为主要建造材料的预应力混凝土桥出现在20世纪30年代, 50年代以来不断取得巨大发展, 目前在中、小跨度范围内已占绝对优势, 而在大跨度范围内正在同钢桥展开激烈竞争。预应力混凝土桥节省钢材, 降低桥梁的材料费用;由于采用预施应力工艺, 能使混凝土结构的工地接头安全可靠;同钢桥相比, 其养护费用较省, 行车噪声小;同钢筋混凝土桥相比, 其自重和建筑高度较小, 其耐久性则因采用高质量的材料及消除了活载所致裂纹而大为改进。此类桥梁的代表有:1998年建于挪威的斯托尔马桥、2002年建于重庆的大佛寺长江大桥等。

轻骨料混凝土 (简称LWAC) , 是用人造粗骨料、普通砂、水泥和水配制而成。其特点是:重量轻, 约为普通混凝土的75%;隔热性好, 能保温, 可节省能源;耐久性好, 耐磨、耐风化;施工简便、材料运输轻便、浇注安装较快;防滑性能好, 保证行车安全。此类桥梁的代表有:1952年建于美国的Chesapeake海湾桥、1979年建于德国的科隆莱茵河桥、2000年建成的天津永定新河桥。

6) 铝合金类。以高强度铝合金为主要材料的轻合金桥梁具有重量轻、延展性好、耐腐蚀等优点, 因此主要用于架设时起吊重量受到限制以及桥梁耐腐蚀要求较高的区域。铝合金桥梁已经在美国、加拿大、英国、荷兰, 特别是北欧的瑞典、挪威等国投入建设使用。由于材料成本过高的原因, 铝合金桥梁的概念尚未被广泛接受, 但由于铝合金材料具有强度-重量比高、易于装配、耐腐蚀性强、养护费用低等特点, 铝合金桥梁具有良好的发展前景。此类桥梁的代表有:1934年建于美国匹兹堡的Smithfield铝合金桥、1950年建于加拿大Saguenay河上的Arvida铝合金桥、挪威北部的Fors m o河铝合金桥等。

7) 特殊材料类。包括盐桥、冰桥、塑料桥等。盐桥和冰桥, 主要见于特殊的自然环境中。其中盐桥主要见于青海盐湖地区, 而冰桥主要见于北方寒冷地区。此类桥梁的代表有:海西万丈盐桥、壶口冰桥、建于美国佛罗里达州的塑料公路大桥等。

我国山川秀丽, 地理多变, 在不同的地区根据当地地况选择不同类型的公路桥梁, 促进交通道路的建设。同时随着科技的进步, 越来越多的新技术、新材料都可投入到桥梁建设中, 将会有更多新功能、新类型的桥梁投入使用。

摘要：桥是一种架在水面上或空中以便行人、车辆等通行的建筑物。在日常生活中随处可见, 山谷间、江畔上的桥是为了越谷或者跨水的交通, 而公路上的立交桥、人行天桥则是为了交通便利。我国是个桥梁大国, 无论建桥技术还是桥梁数量都处于世界领先地位。我国古代的桥梁技术发源很早, 大概可以追溯到秦汉时期。在早期桥梁发展史上, 特别是木桥和石桥建设方面, 我国的建桥技术一直遥遥领先欧洲。但从铁桥、钢桥时代开始, 以欧洲为代表的新型建桥技术开始在现代化桥梁建设方面起到了主导作用。本文就以主要建造材料的不同来谈谈公路桥梁的分类和特点。

数学日记的内容分类和写法指导 第4篇

[关键词]增强；兴趣；数学日记

新数学课程标准十分强调数学与现实生活的联系，要体现数学源于生活、用于生活，要通过各种各样的形式使学生体会到数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受数学的乐趣，而通过写数学日记就能达到这样的目的。写数学日记要记录生活中的数学，数学日记可以让学生走进生活，让学生感悟数学是现实的，同时可增强学生学习数学的兴趣。它还是学生收集、处理和提取信息，运用有关知识来解决实际问题的重要组成部分，是学生数学发展的一个重要环节。

一、数学日记的内容种类

1.课堂日记。课堂日记可以写心得体会，学生在学数学、上数学课后或做数学作业时有什么想法，有什么体会、启发，有什么发现等，都可以在日记中书写。学生通常会记录下在上课时对知识技能的掌握情况，如今天教了些什么知识以及听课情况、合作情况、思维情况、创新情况、应用情况。

2.思维日记。思维日记要记录学生上课、做作业、解决问题时的思维过程。例如一位学生写道：“这几天，老师教了我们除法的知识，也帮我们复习了乘法，我知道了除法的意义，比如：12÷3=4，可以说是把12平均分成了3份，每份是4。也可以说是把12每3个为一份，分成4份。还可以表示12是3的倍。而乘法的意义就是求几个几相加是多少。老师还教了两步应用题，在解题时要写小标题，弄清先求什么，再求什么。老师让我们写小标题是为了让我们弄清题中的数量关系，也是让我们理解题意，我越来越喜欢数学。”当学生有了这种思维，随即将它记录下来，不仅思维得到了锻炼，学习数学的兴趣也更浓了。

3.合作日记。合作日记主要记录学生在数学学习中与同学互相帮助、互相促进、互相学习、合作交流的情况。

4.生活日记。生活日记主要用来记录学生在生活中遇到的感兴趣并有亲身体验的有关数学的情景，使学生感到生活中处处有数学。当他们把亲生经历联系到数学，才会真正体会到数学与生活的紧密联系。

5.考试日记。考试日记主要记录学生在数学考试的应试情况、考试中的做题情况和考试后的经验总结情况，让学生能发现自己的不足并改正。

6.探索日记。探索日记主要记录学生有关数学的自主探究、主动发现、实践创新的过程。

7.成长日记。成长日记主要记录学生在学习中进步情况及存在问题和改正问题的过程，可让学生的心理有进一步升华，促进学生成长。

8.故事日记。故事日记主要记录学生身边发生的或听到的一些数学小故事。

二、数学日记的写法

让学生写数学日记时，除了指点所写的内容外，还应指导必要的写法。在学生刚开始学习写数学日记的时候，可以根据所学内容要求学生写一些命题日记。这些命题日记会给学生一些启示，让学生知道应该怎样寻找素材。待学生掌握了一定方法之后便可以自由发挥了。

1.实事求是。学生在数学学习中，有什么心得体会、疑难问题、意见建议等都可以写。有什么就写什么，言为心声，有感而发，只要把想对教师说的内容写清楚，能使教师看明白即可。

2.不拘格式。学生在写数学日记时，就像跟老师面对面聊天，有什么说什么，想什么写什么，凡是与数学有关的内容都可以写。

3.讲求实效，减轻负担。为了不加重学生的作业负担，提高数学日记的实际效果，经过实践和摸索，教师不应强求篇幅，每周的日记篇数可以针对性地只写1至2篇。

学生写数学日记应尽他们自己的能力能写多少就写多少，通过这种方式让学生听、看学习别人的好方法，培养他们的观察能力，思维能力。数学日记可以提高学生学习数学的学习兴趣，也能促进教师不断改进教学方法，提高自己的教學能力，可以加强师生之间的情感交流，是培养学生学好数学的信心和提高学生学习兴趣的好方法。

会议纪要写法特点 第5篇

(一)会议概况。主要包括会议时间、地点、名称、主持人,与会人员,基本议程。

(二)会议的精神和议定事项。常务会、办公会、日常工作例会的纪要,一般包括会议内容、议定事项,有的还可概述议定事项的意义。工作会议、专业会议和座谈会的纪要,往往还要写出经验、做法、今后工作的意见、措施和要求。

写法。依据会议性质、规模、议题等不同,大致可以有以下几种写法:

(一)集中概述法。这种写法是把会议的基本状况,讨论研究的主要问题,与会人员的认识、议定的有关事项(包括解决问题的措施、办法和要求等),用概括叙述的方法,进行整体的阐述和说明。这种写法多用于召开小型会议,而且讨论的问题比较集中单一,意见比较统一,容易贯彻操作,写的篇幅相对短小。如果会议的议题较多,可分条列述。

(二)分项叙述法。召开大中型会议或议题较多的会议,一般要采取分项叙述的办法,即把会议的主要内容分成几个大的问题,然后另上标号或小标题,分项来写。这种写法侧重于横向分析阐述,内容相对全面,问题也说得比较细,经常包括对目标、意义、现状的剖析,以及目的、任务、政策措施等的阐述。这种纪要一般用于须要基层全面领悟、深入贯彻的会议。

(三)发言提要法。这种写法是把会上具有典型性、代表性的发言加以整理,提炼出内容要点和精神本质,然后按照发言顺序或不同内容,分别加以阐述说明。

特点。

(一)内容的纪实性。会议纪要如实地反应会议内容,它不能离开会议实际搞再创作,不能搞人为的拔高、深化和填平补齐。否则,就会失去其内容的客观真实性,违反纪实的要求。

(二)表达的要点性。会议纪如果依据会议状况综合而成的`。撰写会议纪要应围绕会议主旨及主要成果来整理、提炼和概括。重点应放在介绍会议成果。

会议纪要的写法分类与特点 第6篇

0 常见应用文体：会议纪要的三种写法及与会议记录的区别

一、会议纪要的三种写法

根据会议性质、规模、议题等不同，大致可以有以下几种写法：

（一）集中概述法。这种写法是把会议的基本情况，讨论研究的主要问题，与会人员的认识、议定的有关事项（包括解决问题的措施、办法和要求等），用概括叙述的方法，进行整体的阐述和说明。这种写法多用于召开小型会议，而且讨论的问题比较集中单一，意见比较统一，容易贯彻操作，写的篇幅相对短小。如果会议的议题较多，可分条列述。

（二）分项叙述法。召开大中型会议或议题较多的会议，一般要采取分项叙述的办法，即把会议的主要内容分成几个大的问题，然后另上标号或小标题，分项来写。这种写法侧重于横向分析阐述，内容相对全面，问题也说得比较细，常常包括对目的、意义、现状的分析，以及目标、任务、政策措施等的阐述。这种纪要一般用于需要基层全面领会、深入贯彻的会议。

（三）发言提要法。这种写法是把会上具有典型性、代表性的发言加以整理，提炼出内容要点和精神实质，然后按照发言顺序或不同内容，分别加以阐述说明。这种写法能比较如实地反映与会人员的意见。某些根据上级机关布置，需要了解与会人员不同意见的会议纪要，可采用这种写法。

二、会议纪要与会议记录的区别

会议纪要有别于会议记录。二者的主要区别是：第一，性质不同：会议记录是讨论发言的实录，属事务文书。会议纪要只记要点，是法定行政公文。第二，功能不同：会议记录一般不公开，无须传达或传阅，只作资料存档；会议纪要通常要在一定范围内传达或传阅，要求贯彻执行。

三、范文

关于全市艾滋病防治工作专题会议纪要

2006年，市政府副市长谢小军主持召开会议，专题研究我市艾滋病防治工作有关问题，落实王鸿举市长关于防治工作的重要批示。市委宣传部、市教委、市公安局、市司法局、市财政局、市卫生局、市人口计生委、市广电局、市药监局等有关部门和单位的负责同志参加了会议。

与会同志听取了市卫生局关于我市艾滋病感染和防治对策的情况汇报，各与会单位按照各自分工汇报了目前的工作情况。会议认为，全市艾滋病疫情形势十分严峻，艾滋病防治工作面临着十分艰巨的任务，必须提高认识，统一思想，采取坚决有力的措施，多管齐下，遏制目前艾滋病感染率不断上升的势头。现将会议议定事项纪要如下：

一、进一步加强对艾滋病防治工作的领导

人事考试教育网

各地区、各部门要加强对艾滋病防治工作的领导与协调。要充分调动政府部门和社会各界的积极性，学习和掌握艾滋病预防与控制的政策，统一认识，转变观念，增强防治艾滋病工作的紧迫感、责任感和使命感，认真贯彻国务院《艾滋病防治中长期规划》提出的指导原则、工作目标和行动措施，保证规划目标和任务的如期完成。由市卫生局牵头，草拟《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》，近期内以市政府名义印发。

二、加大宣传教育力度

艾滋病是可以预防的疾病，必须坚持“预防为主”的方针。要加大宣传教育力度，通过一系列宣传活动和科普知识教育，把有关预防艾滋病的知识教给群众，提高群众对艾滋病的危机意识和自我防护意识，增强全民的责任感，这是目前预防与控制艾滋病最有效的措施。请市委宣传部牵头，卫生、教育、广电、红十字会等部门和单位积极参与，有计划、有步骤、有针对性地开展宣传和科普知识教育。宣传教育工作中要体现出对艾滋病患者和感染者的社会关爱，宣传内容上要根据对象的不同加强有针对性的教育，如对高危人群的宣传应注重唤起他们的社会责任，对特殊岗位的工作人员培养他们的防范意识和自我保护意识等。

三、进一步完善重点部位和重点环节的防控措施

（一）由市卫生局负责，完善市疾病预防控制中心的艾滋病检测手段，在技术、设备和人员培训方面扎扎实实开展工作，尽快建立一个功能比较完善的艾滋病检测和确认实验室。

（二）由市药监局、市卫生局负责，市公安局、市监察局配合，进一步加强对采供血机构和血液制品生产单位的治理整顿，完善规章制度，实行一把手负责制，坚持临床用血必须经过严格的艾滋病检测等措施，严格执行责任追究制度。坚决打击血头、血霸等违法乱纪行为和其他非法采供血活动，对农村贫困人员经常性卖血行为给予高度关注，献血必须按照规定，每人每年不得超过4次，重点地区要进行经常性的艾滋病检测。

（三）由市卫生局负责，通过经常性和专项性的检查，督促各医院完善有创检查的艾滋病防范措施，提高医务人员的艾滋病防范意识，杜绝艾滋病病毒通过有创检查传播。

（四）由市公安局牵头，市卫生局、市人口计生委配合，在高危人群中开展艾滋病干预活动。目前我市艾滋病防治工作的重点是高危人群，即卖淫、嫖*、吸毒、同性恋者。要强化管理措施，开展有针对性的宣传教育工作，唤起他们的社会责任意识，积极推广使用安全套，宣传共用注射器的危害，普及艾滋病和性病的预防知识，逐步转变人群的高危行为。

四、采取多种形式关心、救助艾滋病患者及HIV病毒感染者

每年12月1日是“世界艾滋病日”。今年的主题为“相互关爱，共享生命”。强调以消除歧视、倡导关爱的精神来鼓励全社会积极行动，采取更为有效的措施，为艾滋病病毒感染者和病人创造更为宽松和谐的生活环境。

五、进一步加大对艾滋病预防与控制工作的投入

冷链药品分类与流通特点 第7篇

1 冷链、冷链药品、冷链药品物流的概念

冷链是指敏感性产品在生产、贮藏、运输、销售等环节中,始终处于预先制定的低温环境下,以保证产品质量安全,减少损耗,防止污染的特殊供应链系统。冷链是一条环环相扣的完整供应链,它的成功与否取决于最薄弱的环节,只有将先进的人员管理、精益的流程控制和可靠的设备配置三者有机结合,才能最终实现冷链的成功[1]。冷链是确保流通环节食品药品安全的有效手段,也是减少易腐农产品流通损耗,满足消费升级的重要保证。

冷链药品指药品中质量稳定性受温度波动变化影响较大,需要在预先给定的低温环境(通常指10℃以下)供应链条下流通与使用,以保证质量安全,减少损耗,防止污染的类别,主要是生物药品。

冷链药品物流,主要指在药品生产、流通行业中,随着科学技术的进步、制冷技术的发展而建立起来的,是以冷冻工艺学为基础,以制冷技术为手段,以符合《药品生产质量管理规范》(GMP)与《药品经营质量管理规范》(GSP)管理为前提的低温条件下的药品物流现象,是需要特别装置、注意运送过程、时间掌控和运输型态的特殊物流形式[2]。

2 冷链药品分类及应用

2.1 按冷链药品对环境温度的要求分类有:冷藏、冷冻两大类

(1)冷藏药品:根据我国药典中药品标准“贮藏”项下的规定,通常指需要在冷处(指温度符合2℃~10℃)贮藏保管与运输的药品。药品中通常含有蛋白质活性成分:如酶、白蛋白、胰岛素等。

(2)冷冻药品:指需要在0℃以下温度条件贮藏运输的药品。如血卟啉注射液(0℃以下);司莫司汀胶囊(冷冻保存);卡孕栓(-5℃冷冻保存);A型肉毒素(-5℃~-20℃冷冻保存);艾滋病疫苗、麻疹减毒活疫苗(MV)和脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、新鲜冷冻血浆等(-20℃以下保存)。

根据冷链药品对贮运环境温度的要求分类,是冷链药品最基本的分类方法。此分类法方便冷链药品生产、流通、使用、监督等组织机构规划、建设冷链系统,选择冷链药品质量保障设施设备,建立相关质量管理制度并对冷链药品在供应链中进行相应的质量维护工作。

2.2 按冷链药品来源分类有:人、动物、植物、微生物四大类

(1)人源:如人血液制品、人胎盘制品、人尿制品。

(2)动物源:如动物生长激素、干扰素、蛇毒。

(3)植物源:如菠萝蛋白酶、植物激素。

(4)微生物源:如疫苗、胰岛素。

此分类法按冷链药品制备所需原料来源进行分类,适用于药品生产企业对制备生物药品的原料药实施分类管理与质量维护(生物药品的原料药包括人、动物、植物、微生物等天然的生物组织、体液和分泌物。特点:来源复杂,易腐败);同时也方便流通与使用环节相关人员了解冷链药品的质量特性及安全性,为流通与使用过程药品质量维护措施的选择、临床用药选择提供参考。

2.3 按冷链药品的化学本质与化学特性分类有:生物制品、生化药品、抗生素三大类

(1)生物制品:《中国药典》2010版三部“凡例”中对生物制品的解释是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料,应用传统或现代生物技术制成,用于人类疾病的预防、治疗和诊断的药品。包括以下类别:疫苗类(含细菌类、病毒类、类毒素类、联合疫苗);抗体类(含多克隆抗体、单克隆抗体、基因工程抗体);血液制品类(含全血、血液成分制品、血浆蛋白制品);细胞因子类(含干扰素、集落刺激因子、促红细胞生成素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、生长因子、趋化因子);重组激素类(如重组人胰岛素、人生长激素);其他活性制剂(包括毒素、抗原、变态反应原、重组DNA产品、抗原-抗体复合物、免疫调节剂、微生态制剂等,由有关生物材料或特定方法制成,不属于上述类型的其他生物制剂,用于治疗或预防疾病。如治疗用A型肉毒毒素制剂、微生态制剂和卡介菌多糖、核酸制剂等)。

(2)生化药品:生化药品是指以生物化学方法为手段从生物材料中分离、纯化、精制而成的用来治疗、预防和诊断疾病的药品。主要包括:酶类,如尿激酶、注射用重组链激酶、门冬酰胺酶、糜蛋白酶;多肽类,如注射用五肽胃泌素、鲑降钙素注射液、醋酸奥曲肽注射液;蛋白质类,如精蛋白胰岛素注射液、重组人生长激素;核酸类,如盐酸阿糖胞苷注射剂;维生素类:如脂溶性维生素注射液(儿童剂型)。

(3)抗生素:抗生素指在高稀释度下对一些特异微生物如细菌、真菌、立克次氏体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物或次级代谢物,如注射头孢哌酮钠。

此分类法适于药品生产、流通、使用部门的药品质量维护人员根据药品的化学本质与性能对药品进行分类管理及质量维护工作用。

2.4 按冷链药品的用途分类有:预防、诊断、治疗三大类

(1)疾病预防用冷链药品:通常是疫苗类制品,在预防人类传染病、控制传染病的流行及消灭传染病方面,有着其他药品不可替代的作用。如乙肝疫苗、卡介苗。

(2)疾病诊断用冷链药品:通常用于疾病的免疫学诊断,又分为体内诊断制品和体外诊断制品。体内诊断制品用于人体、安全性要求较高,制造较严格、种类较少,如结核菌素纯蛋白衍生物、锡克试验毒素,用于皮内注射观察皮肤反应。体外诊断制品指采用免疫学、微生物学、分子生物学等原理或方法制备的、在体外用于对人类疾病的诊断、检测及流行病学调查等的诊断试剂,包括微生物抗原、抗体及核酸、血型、细胞组织配型、人类基因检测、肿瘤标记物、免疫组化与人类组织细胞类、变态反应原类及生物芯片等类别。通常由特定抗原、抗体或有关生物物质制成免疫诊断试剂或诊断试剂盒,包括诊断用菌液、血清、抗原、基因芯片等,按试验方法要求组装为试剂盒,方便使用,如用于原发性肝细胞癌的早期辅助诊断试剂盒甲胎蛋白(AFP)测定试剂盒(酶联免疫法);用于人血清、血浆中HBs Ag定性检测的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒(酶联免疫法);抗A、抗B血型定型试剂(人血清)。

(3)疾病治疗用冷链药品:如免疫血清(又称抗毒素、抗菌血清及抗病毒血清,多为特异性免疫球蛋白,如白喉抗毒素、抗炭疽血清、抗狂犬病血清。通常是用类毒素、细菌、病毒的特定抗原免疫动物,经采血、分离血浆或血清后精制而成);血液制品(常用的有冻干人血浆、白蛋白、免疫球蛋白及凝血因子,用于防止因病理或遗传缺陷所导致的某种成分不足而引起的疾病,占治疗用冷链药品较大比例);免疫调节剂(用于提高人体的非特异性免疫功能以达到防病治病的效果,包括菌类免疫调节剂,如灵芝、冬虫草等真菌类含有非特异性的免疫促进作用;细胞因子类制剂,如干扰素)。

此法适于药品临床使用及药品监督管理单位对冷链药品进行分类管理。

2.5 按冷链药品剂型不同分类有:注射剂、栓剂、滴眼液、软膏剂、胶囊剂、片剂、丸剂、凝胶等

(1)注射剂:又可分为液体注射剂和固体注射剂(按制备工艺不同又分为粉针与冻干粉针,多数生物药品为冻干制剂)。

(2)栓剂:如重组人干扰素α2a栓剂,方便腔道给药。

(3)滴眼液:如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。

(4)软膏剂:如杆菌肽软膏。

(5)胶囊剂:如口服双歧杆菌活菌胶囊。

(6)片剂:如口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片。

(7)丸剂:如脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸。

(8)凝胶:如重组人表皮生长因子凝胶(酵母)。

(9)喷雾剂:如重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)。

此法根据为给药途径的不同而制备的不同制剂形式进行分类,适用于药品生产人员、临床药品使用人员、药品保管养护人员对药品的分类管理与质量维护。

2.6 按冷链药品用途与监督管理要求不同分类

(1)按我国药典[中华人民共和国药典2010版,三部“凡例”]对生物制品的药品标准分为疫苗(含细菌类疫苗、病毒类疫苗);抗毒素及抗血清;血液制品;生物技术制品;体内诊断制品;微生态活菌制品;体外诊断制品。

此分类法方便生物制品类药品从研发、生产、流通、使用各环节的质量管理与质量监督的实施。

(2)按我国预防传染病的政策与管理需要[《疫苗流通和预防接种管理条例》]对预防用生物制品疫苗分成第一类疫苗与第二类疫苗。

第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。如乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗。

第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。如流感疫苗、狂犬病疫苗。

此法是根据我国预防传染病的政策与管理需要而针对预防用疫苗类药品的分类,方便此类药品的生产、经营、使用及监管各方依法行为,药品质量维护与监控,国家预防传染病及保障人民生命安全健康的相关国策的实施。

3 我国冷链药品流通特点

3.1 法律法规约束多(但不完善),监管严格

冷链药品是药品中的特殊类别,既受监管药品的法律法规,主要有《药品管理法》及其实施条例、《GMP》、《GSP》、《药品流通监督管理办法》等约束,又受《生物制品规程》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《疫苗储存和运输管理规范》、《血液制品管理条例》等针对生物制品的生产、流通、使用而制定的专项法律法规的约束,监管严格。如血液制品从供血浆者,原料血浆的采集、包装、储存、运输,生产,经营,使用及包装物料的回收处理各环节均设置了严格的监管要求。

药品监管的法律法规虽多,但不完善。如为保障药品在流通过程质量的稳定有《GSP》来规范具体的经营活动,但其对冷链药品在流通过程的质量管理却缺乏可操作的统一标准,致使冷链药品在流通中的质量监管工作无法达到保障药品质量稳定的要求,给冷链药品在使用环节带来巨大的安全隐患,几宗具有重大社会影响的疫苗事件(如2002年发生的江苏徐州3303人因注射了未按规定要求贮存的乙肝疫苗造成不良反应事件;2005年安徽泗县甲肝疫苗事件是因为忽视了疫苗的冷链运输条件而使产品质量发生变化[3])就是明证。

3.2 生产、经营、使用单位市场准入门槛高、质量管理要求高

如疫苗的经营企业要取得疫苗经营资格,必须具有:从事疫苗管理的专业技术人员;保证疫苗质量的冷藏设施、设备和冷藏运输工具;符合疫苗储存、运输管理规范的管理制度才能申请并经所在省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门对其是否符合上述条件进行审查;对符合条件的,才给予经营许可证,企业才能经营疫苗的业务。对取得疫苗经营资格的企业,必须依照《GSP》、《预防用生物制品生产供应管理办法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《疫苗储存和运输管理规范》等法规,对企业疫苗的经营行为进行规范,特别是对其冷藏设施、设备和冷藏运输工具进行定期检查、维护和更新,以确保其符合规定要求。从2008年开始,冷链药品在冷链中的流转,全程实施电子监管[《关于实施药品电子监管工作有关问题的通知》(国食药监办[2008]165号)],以保证药品质量稳定与使用安全。

3.3 流通体系(流通主渠道)垄断性较强

由于法律法规的限制(市场准入门槛高)及社会物流企业普遍不具备冷藏药品储存、运输的条件及过程质量管控的能力,再加上冷链药品配送呈现多批次、小批量的特点,普通货运企业承接该种冷藏品托运业务是收不抵支[4],致使我国冷链药品流通体系呈现较强的垄断性。如疫苗的流通,特别是第一类疫苗,其订购、分发和周转储存全由各级卫生防疫部门(简称CDC系统)承担,几十年来中国一直实行严格的计划生产、计划供应的管理体制,即所谓“封闭式渠道管理”模式,所有的疫苗均由国家指定工厂生产,并由国家疾病预防控制机构统一逐级订购、分发和周转储存,并且要求“必须在卫生防疫机构监督指导下使用”。即使是第二类疫苗,自2005年6月1日,《疫苗流通和预防接种管理条例》正式实施以来,二类疫苗供应与销售方式发生了变化,表现在国家放开二类疫苗流通市场,对于二类疫苗,各级疾控中心和接种单位可向疫苗生产企业或经批准的药品批发企业直接购买。即对二类疫苗实行“企业自由买卖,市场平等竞争。”这一规定虽然改变了过去疫苗统购统销的模式,打破了疾控机构垄断疫苗供应体制,其根本目的是降低二类疫苗的价格,从而让百姓受益。然而由于历史的原因,到目前为止第二类疫苗在市场流通大部分仍由CDC渠道掌控。

3.4 冷链物流系统建设及运营成本高、效率低

由于法律法规约束多,市场准入门槛高,监管严格,市场化程度低且目前流通主渠道垄断性强等特点,决定了冷链保障系统建设与运营成本均很高。如第一类疫苗流通主渠道:从疫苗生产企业省级或市级疾病预防控制中心各级医疗服务机构(省市县镇乡村接种门诊或接种点)进行分发与销售,供应渠道长,冷链药品流通中间环节多,物流路径长,这就决定冷链系统的建设,特别是冷藏库、冷藏车、冷藏箱、温湿度监控等设施设备的投入巨大,再加上药品冷链设施设备必须做到专物专用,设施设备平时并没有满负荷运行,因而投资回收期较长;运营过程设施设备的能源消耗大(制冷与保冷)且维护、维修成本高;物流路径长则注定物流管理成本增加、药品失效的机会增加(因冷链药品通常有效期较短,对环境温度变化敏感,易失效)、冷链断链机会增加,既不利于垄断性企业自身的发展,同时也限制了社会资源进入冷链药品流通领域,不利社会资源的有效配置及发挥最大效用。

摘要：通过对冷链药品分类与流通特点分析,为冷链药品在流通、使用过程的质量管理与监督服务,以保障流通过程药品质量稳定和临床用药安全、有效。

关键词：冷链,药品分类,流通特点

参考文献

[1]英格索兰助力“第二届中美冷链标准交流会议”(2010-08-02)[EB∕OL].http://www.lssclub.com/index.php?option=com_content&view=article&id=962:2010-08-02-03-37-56&catid=97:2010-01-21-02-31-30&Itemid=126

[2]医药冷藏物流管理实务,松冷冷链物流有限公司[EB∕OL].http://www.solee56.com/news/lenglian8.html.

[3]冷藏药品第三方物流试验.流通协作体萌动.中国物流设备网(2007-11-19)[EB∕OL].http://china.56en.com/Info/122631/Index.shtml.

颁奖词的特点及写法 第8篇

一.什么是颁奖词

颁奖词是在颁奖典礼上, 用来介绍获奖者的事迹, 并对获奖者的贡献作出评价的文字。一般通过主持人宣读, 让观众或者听众了解获奖者的事迹, 领会获奖者的工作价值、人格精神等, 从而受到教育。

二.颁奖词的特点

1. 简练概括。

颁奖词要以极其简洁精练的语言高度地概括每一个获奖者的崇高精神和闪光点, 并予以浓墨重彩地展示, 既有高度也有深度。如2009年度感动中国人物评选组委会授予陈玉蓉的颁奖词:

这是一场命运的马拉松。她忍住饥饿和疲倦, 不敢停住脚步。上苍用疾病考验人类的亲情, 她就舍出血肉, 付出艰辛, 守住信心。她是母亲, 她一定要赢, 她的脚步为人们丈量出一份伟大的亲情。

2. 富有特点。

颁奖词根据获奖者事迹的不同, 或明快, 或凝重, 或平和, 或庄严, 于人于事, 于情于理都显得十分和谐得体。

如写给跨栏运动员刘翔的颁奖词:“12秒91, 他实现了一次伟大的跨越, 100年来的记录成了身后的历史, 十重栏杆不再是东方人的障碍, 因为中国有刘翔, 亚洲有刘翔!这个风一样的年轻人, 他不断超越, 永不言败, 代表着一个正在加速的民族。他身披国旗, 一跃站在世界面前。世界看到的, 是他身披的国旗。”给人的感觉是明快。

写给日本律师尾山宏的颁奖词:“一位70岁的日本老人, 承受着巨大的压力, 用自己大半生的时间对日本政府侵华战争的罪行进行着不懈的追问。在他身上, 人们看到了跨越国家和民族的正义力量, 这力量启示着人们, 在捍卫正义的道路上, 人们可以超越一切界限, 而唯一不能失去的就是正义响在心中的声音。”字里行间透出的是凝重。

3. 清新优美。

颁奖词语句长短结合, 风格刚柔并济, 抒情、描写、议论各有侧重, 有的还恰当引用了一些名诗名句, 尺幅之间, 五彩飞扬, 读来朗朗上口, 给人以美的享受。如2009年度感动中国人物评选组委会授予沈浩的颁奖词:

两任村官, 六载离家, 总是和农民面对面, 肩并肩。他走得匆忙, 放不下村里的道路、工厂和农田, 对不住家中娇妻幼女高堂。那一年, 村民按下红手印, 改变乡村的命运;如今, 他们再次伸出手指, 鲜红手印, 颗颗都是他的碑文。

4. 饱含深情。

颁奖词赞扬的人和事虽然各不相同, 但无论是褒扬还是怀念, 都洋溢着崇敬之意, 一字一句饱含深情。如2005年感动中国人物评选组委会给丛飞的颁奖词:从看到失学儿童的第一眼, 到被死神眷顾之前, 他把所有时间都给了那些需要帮助的孩子, 没有丝毫的保留, 甚至不惜向生命借贷。他曾经用舞台构筑课堂, 用歌声点亮希望, 如今, 他的歌喉不如往昔嘹亮, 却获得了最饱含敬意的喝彩!

又如给武秀君等11位全国“诚实守信道德模范”的颁奖词:

“一诺千金。是你们, 用宽广的心胸, 标定了人间的公平;是你们, 经历困苦, 信守承诺, 显示了中华文明代代传承的善良天性!那就是, 对待他人, 将心比心;对待自己, 方正严明向你们致敬!”

三.颁奖词的写法

1.要扣住人物的身份特点

如2009年度感动中国人物评选组委会授予邓小平的夫人卓琳的颁奖词:彩云之南的才女, 黄土高原上的琼英。携小平手五十八载, 硝烟里转战南北, 风雨中起落同随。对她爱的人不离不弃, 让爱情变成了信念。她的爱向一个民族的崛起, 注入了女性的坚定、温暖与搀扶。

感动中国推选委员会委员陈淮这样评价她:

不动摇, 一生不动摇, 历尽沧桑绝不动摇。不是因为她是谁的夫人, 而是因为她是一个不可动摇的人。

陈小川:她默默地站在一位时代伟人背后, 用坚定的信仰和深深的爱, 支撑着伟人度过劫波, 支持着伟人创造新时代。在近30年中国崛起的历史记录中, 应该有她重重的笔墨。

又如2004年感动中国人物评选组委会给李春艳的颁奖词:她是大山里最后的赤脚医生, 提着篮子在田垅里行医。一间四壁透风的竹楼, 成了天下最温暖的医院, 一副瘦弱的肩膀, 担负起十里八乡的健康, 她不是迁徙的候鸟, 她是照亮苗乡的月亮。

又如一位学生给某学校一位获奖老师的颁奖词是这样写的:

他是一名乡村教师, 三十年如一日地在三尺讲台上挥洒汗水。虽已成为老马, 但是老骥伏枥, 志在千里。手拿一支粉笔, 他用辛勤的汗水浇灌学子的心田;手执一根教鞭, 他用过人的睿智指引学子成功的方向;手捧一颗爱心, 他用慈爱点燃学子的心灯, 让孩子们直奔希望

2.揭示人物最突出的价值。

如萨布利亚坦贝肯, 1970年出生于德国, 12岁时双目失明。“盲文无国界”组织的创始人。2009感动中国十大人物之一“光明心生”。在波恩大学求学期间, 她发现藏文还没有盲文, 便借鉴其他语种盲文的开发经验, 在世界上第一个开发出藏盲文。1997年, 萨布利亚到西藏旅行。她骑马穿越西藏各地, 发现这里的盲童少有接受教育的机会, 便萌生了创办西藏盲童学校的想法。她在引领着失去光明的孩子重新认识自我、找回自信的同时, 也实现着自己的人生价值。她为西藏盲人的教育和康复事业做出了巨大贡献, 并因此获得2006年度中国政府颁发的“国际友谊奖”。感动中国人物评选组委会的颁奖词是这样写的:

她看不到世界, 偏要给盲人开创一片新的天地。她从地球的另一边来, 为一群不相识的孩子而来, 不企盼神迹, 全凭心血付出, 她带来了光明。她的双眼如此明亮, 健全的人也能从中找到方向。

感动中国推选委员会委员涂光晋这样评价她:

她是当代的普罗米修斯, 虽然自己看不到光亮, 却给远在异国他乡的西藏盲童带来了光明与希望。

王振耀:她让我们看到了现代的白求恩!一个外国盲人能够直接感受到藏族盲童的需求, 这需要一种高尚的人道精神, 更需要一种博爱的慈善情怀!

又如, 一位老师的颁奖词是这样写的:

辛苦劳累, 可依然无怨无悔, 即使化作春泥, 也更护花。他是三尺讲台上最可爱的人。凭一支粉笔勾勒山河, 靠两袖清风书写历史;他用学问回应求知的双眼;他用汗水滋润干涸的心田;他用心血铸就自己人格的光辉;他用双手撑起学子灿烂的明天。

3.使用短句、整句, 注重音节协调

如2003年感动中国人物评选组委会给袁隆平的颁奖词:他是一位真正的耕耘者。当他还是一个乡村教师时, 已具有颠覆世界权威的胆识;当他名满天下时, 却仍专注于田畴。淡薄名利, 一介农夫, 播撒智慧, 收获富足。他毕生的梦想, 就是让所有的人远离饥饿。喜看稻菽千重浪, 最是风流袁隆平。

急救转运呼吸机分类、特点与选择 第9篇

关键词：急救转运,人工通气,呼吸机,简易呼吸器,气动气控,气动电控,电动电控

急救转运是指在急危重症患者院前、院内的抢救、监护和运送的过程,建立有效的人工通气是该过程中最基本、也是最关键的一个重要环节[1]。呼吸机作为抢救和治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰竭不可缺少的重要工具,正逐渐取得日益广泛的临床应用,选择合适类型的呼吸机并有效应用于实际临床已成为目前我国许多医疗机构亟需解决的突出问题。为此,我们从急救转运特点出发,对不同类型的急救呼吸机在急救转运中的应用特点进行探讨比较。

1 急救转运特点

1.1 急救特点

1.1.1 突发性与紧急性

院前急救服务的对象都是一些急、危、重症患者和突发灾害的受害者,病情突发、紧急、垂危人数多,充分体现了“时间就是生命”的紧迫性。

1.1.2 环境条件差

院前急救地点多在事故现场、野外、居民家中、急救车厢等各种非医疗环境中,现场急救的环境大多较差:无电源、气源,空间狭小且随时需要移动;或处于低温、易燃易爆等特殊环境。

1.1.3 急救人员少、劳动强度大、素质要求高

急救出诊救护人员常常比较少,有时要弃车步行,有时要上楼梯搬运伤病员,遇到路途颠簸等情况,急救人员的劳动强度比较大[2];同时要求救护人员必须具备良好的专业素质和心理素质,不仅要掌握各科常见急症的急救和护理,熟练操作各种急救设备与器械,而且还要能沉着冷静处理患者的各种突发事件。

1.2 转运特点

急危重症患者病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要转运至其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗。由于病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足等困难,致使危重患者在ICU外(转运途中或其他科室等)危险事件的发生率极高。Kanter[3]等人报道,院内转运会增加监护患者的并发症,转运患者的死亡率比平常要高9.6%。在Wallen E[4]等人的调查中发现,机械通气的患者危险事件发生率为34.4%,非机械通气的患者仅为9.5%。因此无论是院内转运还是院间转运,转运途中的呼吸道管理尤其重要,这就相应地对转运用呼吸机提出了更高的要求。

2 目前常用急救转运通气设备及使用分析

2.1 简易呼吸器

简易人工呼吸器又称“加压给氧气囊”(AMBU)、“气囊-活瓣复苏器”、“急救呼吸囊”或俗称“手捏皮球”。简易呼吸器可以接面罩应用,也可以与气管插管或气管切开导管连接起来应用。它主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣,面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。应用时将面罩紧扣于患者口鼻部或与气管导管连接,另一手将呼吸囊握于掌中挤压,将囊内气体吹入患者肺内。当松开呼吸囊时,患者的肺脏被动收缩而将肺内气体“呼”出。由于单向活瓣的导向作用,呼出气体只能经呼吸活瓣排入大气,同时,弹性呼吸囊自动膨起并从另一活瓣处吸入新鲜空气。在呼吸囊的末端可以连接一个氧气袋或通过呼吸囊上附有的供氧用侧管与氧气源连接,借以提高吸入气体的氧浓度。

简易呼吸器结构简单、小巧轻便、携带和使用方便,操作简便、迅速、并发症少、适用性强且价格低廉,是最简单且有效的人工呼吸器,为急救和转运中必备的人工通气器械,现已广泛应用于临床[5,6]。简易呼吸器完全由人工操作,对于通气量、自主呼吸的强与弱、气道阻力或肺顺应性的改变等人工通气的重要参数和特征不能监测,其通气效果完全取决于操作者的经验和熟练程度,因此常出现因操作者不熟练而导致通气量不足[7];按压的频率及幅度与患者呼吸不合拍而产生人机对抗;满足不了急危重症患者所需的氧浓度;持续操作必然会增加操作者的劳动强度,有时为了保证通气效果,常常需要2人操作,即1人固定面罩和打开气道,另1人双手挤压气囊。因此,简易呼吸器多用于:(1)紧急情况下代替人工呼吸;(2)时间和条件不允许进行气管插管通气时;(3)转运需要撤离呼吸机,从病房到救护车需要过渡通气;(4)发生突发事件,如突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时等非常紧急、短时间使用以维持患者通气效果的场合。

2.2 气动气控型急救呼吸机

气动气控型急救呼吸机通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。主机由节拍发生器、开关阀、单向阀、节流阀等气动元件组成。节拍发生器在气体压力的作用下发出周期性的气控信号,控制开关阀按照一定频率和占空比开启与闭合,从而输出一定频率和潮气量。调节频率阀可控制通气频率,调节潮气量阀则可控制输出潮气量的大小。利用文丘里原理做成的空氧混合器可以使氧气与周围空气混合,降低输出混合气体的氧浓度。

气动气控型呼吸机可以将上述气动元器件设计得很小或使之集成化,从而使呼吸机主机设计得非常小,乃至手掌大小,其质量不足1.0 kg,操作时只需根据患者体征调节频率和潮气量,与面罩或气管插管连接即可,携带方便,操作简便,安全可靠,可免除手捏皮球运送患者的不便,并取得良好的通气效果,在临床中得到愈来愈多的应用[8,9,10]。由于其不使用任何电源(包括电池),因此可以应用于没有电源或需要限制电源使用的特殊场合,如飞机、高压氧舱、矿井易燃易爆环境;对电磁干扰要求比较严格的CT检查室、核磁共振检查室等。此种类型的呼吸机最明显的不足是:(1)通气模式单一,通常只具有IPPV控制通气模式,对于具有呼吸能力的患者容易产生人机对抗,常需要使用镇静剂和肌肉松弛剂;(2)缺少通气过程监测和报警功能,必须依靠医护人员的密切观察;(3)由于需要压力氧气源驱动,因此对氧气源的压力有一定要求,持续工作时间与患者所需氧浓度和氧气瓶大小密切相关。

2.3 气动电控型急救呼吸机

通气源以氧气为动力,控制系统以电源为动力。气动电控是多数现代呼吸机的驱动调节方式,大部分用于ICU病房的高档治疗型呼吸机均采用此种方式,其具有通气模式多、参数控制精确、监护报警功能全等优点,随着呼吸生理学、物理学、传感学和计算机技术的发展,特别是电子计算机技术、高精度微传感器(压力和流量传感器)技术、快速反应的活瓣(阀门)系统等先进技术的应用,使呼吸机逐步走向智能化[11]。气动电控呼吸机主要由电子控制和气路2大部分组成。气路部分包括气体供应(气体储存、压力支持)、气体传输、压力流量监测和校正。压缩空气、氧气按设置所需的比例混合后,通过管道及相关伺服阀门以设置的气压、流速送到患者端。压力、流量传感器将测量到的实际值馈送到电子控制部分,与面板设置值进行比较,利用两者间的误差,通过控制伺服阀门来调节吸入和呼出气体。电子控制部分的主要功能是控制呼吸机以一定的频率、潮气量进行通气,同时监测相应传感器的反馈数据,超过限定范围时报警提示[12]。

气动电控急救呼吸机的工作原理和主要组成与气动电控呼吸机基本相同,但由于预期用途的不同,使其结构和组成与气动电控治疗型呼吸机有着本质上的差异,主要表现在以下几个方面:(1)由双气源(压缩空气与医用压缩氧气源)变为单气源(压缩氧气源),需要满足一定压力的氧气源(如小型压缩氧气瓶);(2)混合气体氧浓度调节方式由空气、氧气双气源比例控制简化为单气源文丘里空氧混合方式,氧浓度调节范围由21%~100%缩减为两挡调节(如60%,100%);(3)患者呼吸回路也由双气路封闭回路被单气路开放式呼吸回路所代替,省略了相应的气道加温湿化装置;(4)相应的通气模式、触发方式、监测参数及报警参数都有不同程度的省略或降低。即便如此,气动电控急救呼吸机与上述2种类型急救呼吸机相比较,具有通气模式多、控制参数精确、通气参数实时监测显示、安全报警功能完善、适用患者广等优点。但此种类型急救呼吸机最大的缺点就是体积、质量大。尽管近年来许多呼吸机制造商推出了各种“便携式”、“微型”气动电控急救呼吸机,但最轻的也有4 kg左右,再加上氧气瓶、通气管路等附件,总质量在11 kg以上[13]。另外,由于通气模式多、检测报警需设置多项参数,因此操作相对复杂,在急救临床中主要应用于急救病房,配置于转运救护车中。

2.4 电动电控型急救呼吸机

电动电控型是指气源和控制系统均以电源为动力。原有结构形式的电动电控呼吸机通过活塞式气缸或微型气泵将单一或混合气体吸进腔内,再推入至患者肺内,可实现在常压下对患者的通气。如国产SC-3型呼吸机,它用2组四连杆结构将旋转运动变为摇摆,从而带动贮气囊上下往复运动,产生控制呼吸。由于其体形笨重,功耗大,因此此种结构形式的呼吸机很少用于急救转运临床中。

现代微型涡轮和微型气泵类电动电控呼吸机和以前的产品相比较,具有体积小、通气检测与报警功能齐全等特点。如美国伟康公司研制开发的具有被称为“万能通气模式”的双水平气道压通气(BIPAP)呼吸机,避免或减少了有创性机械通气的并发症,使大多数通气状况受到损伤的患者能够自由地呼吸。若患者需要较高浓度的空氧混合气体,则需要接氧气源,该氧气源既可以是高压(如氧气瓶),也可以是常压(氧气袋)。其持续工作时间与气控电控呼吸机相同,取决于患者所需氧浓度、氧源容量与电池容量。在同样的条件下,与气动电控相比,其电量消耗稍大,价格比较昂贵,目前应用较少。

3 国内外急救转运呼吸机发展现状

气动气控型急救转运呼吸机在通气模式上通常具有控制通气(IPPV)、辅助通气(SIPPV)、手控通气(Manual)式,潮气量为50~1 200 ml不等,呼吸频率为8~40次/min或更高,氧浓度有两挡可选择(50%或60%,100%两种可选)。德国德尔格(Draeger)公司Oxylog1000、加拿大O-Two公司的CAREvent誖系列和英国B.N.O.S.公司的Micro VENT誖系列为较早进入我国市场的知名品牌。目前,国内的河南辉瑞、北京谊安、航天长峰、上海医疗、北京秋满实等厂家均有同类产品的生产和销售。其中,具有代表性的为J-Ⅲ系列(河南辉瑞)、ACM823、ACM826(航天长峰)、SC-J1(上海医疗)、Shangrila920(北京谊安)、QS-100A(北京秋满实)等。

气动电控型急救转运呼吸机的通气模式比较多,具有常用的通气模式,如控制/辅助(A/C)、同步间歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)及手控(Manual),采用压力传感器感知患者呼吸信号控制气路的压力,减少通气时的人机对抗,具有气源压力低、电池电量、气道压力上下限、管路脱落、患者窒息等报警功能。有些产品还具有压力、流量波形实时显示功能,但主机尺寸和重量也会相应增加。比较具有代表性的国外产品包括德国德尔格(Draeger)Oxylog2000、3000、德国万曼(Weinmann)MEDUMAT系列、意大利希尔灵(SIARE)SIRIO系列、法国天马(Taema)OSIRIS2等产品。国内具有代表性的有河南辉瑞HFS3000系列、航天长峰(ACM802A、ACM803A)、北京谊安

Solo、Shangrila510等。

专用于急救和转运电动电控型的产品很少,其以美国鹰牌(Impact)754、750型为代表,工作模式多样,可兼有创、无创通气。国内由于存在微型压缩机技术方面的瓶颈,目前还未见上市产品。

为了适应急救与转运临床的实际需要,急救转运呼吸机产品均为便携式,主机体积最小只有成人手掌般大小,质量为0.27 kg(气动气控型)。其通常具有负压吸痰、吸氧等功能,有些产品还配备有小型氧气瓶、简易呼吸器、喉镜、开口器、湿化器、气管插管等配件,并将主机和配件集中置放于便携箱包中。

河南辉瑞研发的新型袖珍气动电控型急救呼吸机主机不足成人手掌大小,质量不到1.0 kg,为目前最小最轻的气动电控呼吸机产品。它包括A/C、SIMV、SPONT模式,氧浓度有50%,100%两挡供选择,飞梭键设定参数,操作非常简便;数字显示通气参数,具有气道压力上下限报警、管道脱落等多项报警功能,内置电池可持续工作15 h以上。

由于急救转运的临床实际需要,适用于急救和转运呼吸机需要的理想呼吸机应体积小、操作简捷、功能强、持续时间长、环境适应性好,因此,微型化、多功能是急救转运呼吸机发展的必然趋势。

4 应用选择

在没有电源,尤其是限制电源使用以及对电磁干扰要求严格的场合下,对危重患者实施短时间的抢救和转运,如野外环境、飞机、高压氧舱、矿井、易燃易爆环境、院内转运、核磁共振检查等,可选用气动气控急救呼吸机。需要注意的是,需要密切观察患者生命体征,关注随带气瓶容量是否满足预期时间的要求。

在对患者实施现场抢救、救护车长时间转运时均可选择气动电控型急救转运呼吸机。若患者有微弱的自主呼吸,则可选择辅助通气模式、合适的通气频率和适当的氧浓度,以免发生人机对抗,同时密切注意呼吸机的监控参数与报警信号、氧气瓶的消耗情况及内置电池电量的使用时间(若在救护车上选用具有车载电源接口呼吸机,则无需担心电池使用时间问题)。通常气动电控型急救转运呼吸机都具有多种通气模式和必需的报警功能,不仅可以进行现场抢救和转运,还可以实施简单的通气治疗,这对于医疗条件较差的偏远地区或许是个合适的选择。

电动电控型急救转运呼吸机通过内置微型气泵或微涡轮空气压缩机,将周围空气(氧气浓度约21%)压缩后提供给患者,无需专用气瓶就可以实施机械通气,同时,其具有体积小、检测功能全的特点。在某些情况下,需要与氧气瓶连接以提高患者的氧合程度。

无论选择哪一种急救和转运呼吸机,都有可能会出现意外而不能正常使用。因此,在实施急救转运前,除配备合适的急救和转运呼吸机外,简易人工呼吸器始终是必不可少的。

需要指出的是,无论是哪一种类型的呼吸机,其在急救转运临床中的使用效果主要取决于医护人员的能力与素质[2,14]。只有掌握了足够的呼吸机临床应用知识,包括简易呼吸器的应用方法,才能安全有效地挽救患者生命。

5 结论