腹型紫癜范文

腹型紫癜范文（精选9篇）

腹型紫癜 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

过敏性紫癜的诊断依据为:①典型四肢皮肤紫癜, 可伴有腹痛等消化道症状、关节痛和 (或) 血尿;②血小板计数、功能及凝血检查正常;③排除其他原因所致血管炎及紫癜[3]。其中男30例, 女 17例, 男女之比为1.76∶1;年龄 4～62岁, 其中儿童组 (<14岁) 30例 (63.8%) , 年龄分布为 (6.93±1.95) 岁, 成人组 (≥14岁 ) 17例 (36.2%) , 年龄分布为 (29±14.12) 岁。

1.2 方法

对收治入院的47例新发腹型过敏性紫癜患者的流行病学、临床表现、实验室检查、内镜表现、治疗及预后等方面进行归类分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0版本统计软件, 计量资料以均数±标准差或中位数表示, 计数资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 流行病学

四季均有发病, 冬春季节发病33例 (70.2%) , 夏秋季节发病14例 ( 29.8%) ;47例患者中, 发病前 1～7d有明确诱因者25例 (53.2%) , 其中有上呼吸道感染症状者18例 (72.0%) , 有不洁饮食出现腹泻者3例 (12.0%) , 食用海鲜等异种蛋白者2例 (8.0%) , 对药物过敏者2例 (8.0%, 阿莫西林、非甾体抗炎药) , 病因不明者22例 (46.8%) 。

2.2 临床表现

47例患者中16例 (34.0%) 以腹痛首发, 其消化道症状可早于皮损0～20d出现, 平均5d;31例 (66.0%) 以皮疹首发, 皮疹可早于消化道症状0～50d出现, 平均8天;47例均出现皮肤紫癜, 皮疹累及双下肢者47例 (100%) , 躯干部 6例 (12.8%) , 双上肢 11例 (23.4%) 。腹型过敏性紫癜腹痛多数为明显绞痛, 少数为轻微腹痛, 缓解时无阳性腹部体征;其中脐周28例 (59.6%) , 上腹及剑突下14例 (29.8%) , 下腹5例 (10.6%) ;呕吐7例 (14.9%) , 呕吐物为胃内容物;呕血2例 (4.3%) ;便血9例 (19 1%) , 其中黑便5例, 淡红色及鲜血便4例;腹泻2例 (4.3%) ;腹胀1例 (2.1%) 。

2.3 实验室检查

外周血白细胞增高20例 (42.6%) , 血红蛋白降低l例 (1.8%) ;血小板增高11例 (23.4%) , 嗜酸性粒细胞增高1例 (2.1%) , 嗜酸性粒细胞减低12例 (25.5%) ;大便常规有红细胞6例 (12.8%) , 大便潜血阳性23例 (48.9%) ;尿常规检查:蛋白阳性15例, 潜血15例, 其中潜血合并蛋白阳性者10例;11例患者行血淀粉酶检查, 均未检出异常;出凝血时间均正常;37例患者行血沉检查, 其中升高者22例 (59.5%) ;29例患者行免疫全套检查, IgA阳性者2例 (6.9%) 。5例行B超或CT发现肠系膜多发淋巴结肿大。3例行彩超或CT发现小肠肠管普遍性增厚、粘膜水, 部分肠壁缺血坏死。

2.4 内镜表现

30例患者在发病后2～7天进行了胃镜或肠镜检查。胃镜表现及特点:所有患者均可见胃或十二指肠粘膜不同程度病变, 其中胃、十二指肠粘膜呈现不同程度充血、水肿、糜烂患者11例 (36.7%) ;单纯十二指肠降部及球降交界见大小深浅不一溃疡患者15例 (50.0%) , 部分伴有结节样增生。胃窦部可见单发或多发浅表溃疡4例 (13.3%) , 部分病例于溃疡边缘钳取3～5块组织送病理学检查, 表现为黏膜大量中性粒细胞浸润、糜烂和溃疡等慢性炎症表现;8例患者进行了肠镜检查, 发现直肠、回肠末端、回盲部、升结肠、横结肠和降结肠均可累及, 患者可出现黏膜充血、水肿、瘀点和瘀斑, 病变多呈节段性改变, 回肠末段病变出现率最高 (37.5%) 。其中1例患者行肠镜发现回肠末端陈旧性积血, 考虑为小肠出血, 手术探查术中可见空肠自起始端至回肠空回肠交界处整个肠管扩张, 颜色暗红, 节段性肠管点状发黑, 肠管基本不蠕动, 充血水肿, 系膜可见多发肿大淋巴结。术后病理检查示:粘膜见多发浅表糜烂及溃疡出血, 未见肿块, 镜下呈肠壁广泛充血出血及水肿, 大量急、慢性炎症细胞浸润, 部分粘膜糜烂坏死, 浅表溃疡形成, 局灶腺上皮显著增生活跃, 小血管增生扩张伴血管炎, 区域纤维增生玻变。

2.5 治疗及预后

47例腹型过敏性紫癜患者中45例经一般抗过敏治疗及肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后, 腹痛及消化道出血症状很快停止, 均在3～6周治愈。1例行手术切除空肠患者, 对肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂治疗不佳, 后在我院肾内科行肾活检诊断为紫癜性肾炎、慢性肾功能不全, 1例患者因激素减量不当出现皮疹反复复发。

3 讨论

过敏性紫癜的临床表现由Schnlein在1837年首先描述, 1874年Henoch发现该病还可有腹痛和血便的临床表现, 故过敏性紫癜也称之为Henoch-Schnlein紫癜 (Henoch-Schnlein Purpura, HSP) [4,5] 。腹型过敏性紫癜目前公认的发病机理是由感染、食物、药物等因素引起的抗原、抗体复合物反应, 此复合物沉积于血管壁, 并激活补体, 释放过敏素等, 损害毛细血管、小动脉, 引起广泛白细胞碎裂型小血管炎。病变累及胃肠道, 是由于胃肠道含有丰富的毛细血管, 在各种刺激因子刺激下, 激发B细胞克隆扩增, 导致IgA介导的系统性血管炎, 致使血管壁通透性和脆性增高, 胃肠道黏膜出血、水肿, 导致临床上胃肠道症状的出现[6]。

过敏性紫癜好发于儿童和青少年, 男性多于女性, 发病以冬春季多见, 多因感染 (细菌、病毒、寄生虫等) 、食物 (鱼虾、牛奶等) 、药物 (抗生素、解热镇痛药物等) 、花粉、虫咬等因素诱发, 国外的临床研究发现累及胃肠道的占80%[7]。本组资料结果表明, 腹型过敏性紫癜最常见诱因为上呼吸道感染, 其次为食物、药物, 这与文献报道基本一致[8,9], 本组患者以皮疹为首发最多, 其次为腹痛, 皮疹常累及双下肢、双上肢及躯干部位, 以消化道症状为首发症状的过敏性紫癜临床上极易造成误诊。李焱等[10]报道腹型过敏性紫癜的临床表现为腹痛, 其次为便血, 而以呕血起病者相对少见;本组患者均有腹痛, 腹痛部位多在脐周、下腹或全腹, 患者自觉症状明显, 多为明显绞痛, 但腹部体征多不明显, 压痛点多不固定, 多数患者仅有轻度压痛, 无明显的腹肌紧张和反跳痛, 腹痛易反复发作, 伴随症状以消化道便血最为常见, 其次为呕吐、腹泻和呕血。本组资料结果表明, 腹型过敏性紫癜患者实验室检查常有白细胞增高, 可因消化道出血导致血红蛋白减少, 约一半患者出现大便隐血阳性, 患者出现不同程度的便血和尿血, 腹型过敏性紫癜常可导致血沉升高, 但血淀粉酶及凝血全套正常。

消化道内镜能直接观察过敏性紫癜患者的胃肠道改变, 内镜下胃肠黏膜呈散在或广泛片状糜烂、出血灶, 病灶之间黏膜水肿, 由于糜烂面大, 糜烂部位下充血、出血明显而使病变黏膜呈弥漫性暗紫色隆起;以浅表多发溃疡形成为主, 不同于消化性溃疡。胃肠道黏膜组织病理学表现为黏膜及黏膜下层中到大量中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡[11,12]。十二指肠降段不规则溃疡是过敏性紫癜在胃肠道的典型表现[13], 本组资料结果亦支持这一结论。本组结果显示所有患者均可见胃或十二指肠粘膜不同程度病变, 十二指肠降段溃疡常伴有结节样增生, 且明显多于胃部。本组部分病例行病理活检, 显示粘膜层慢性活动性炎症表现, 未见典型血管炎表现, 考虑与胃镜下活检深度未达粘膜下层有关。8例肠镜检查发现末段回肠及各部位结肠均可累及, 但回肠末段病变出现率最高。影像学亦检出小肠肠管呈均匀增厚。过敏性紫癜为变态反应性疾病, 小肠尤其是回肠末端, 淋巴组织丰富, 此可能是小肠病损明显的原因。1例手术患者发现病变位于空肠段, 临床症状明显重于其他部位, 可能与小肠病变难以早期发现, 早期诊断, 且肠壁充血水肿易引起肠梗阻、肠套叠等有关。

腹型过敏性紫癜的护理探讨 第2篇

【关键词】腹型过敏性紫癜；护理干预；治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.467文章编号：1004-7484（2013）-11-6680-01腹型过敏性紫癜是一种自身免疫性反应，发病的因素有很多，主要症状是腹痛和消化道出血，这些症状和外科急腹症的症状相似，很容易造成误诊。有效地护理能够防止并发症发生，提高治疗效果，本文对我院治疗的58例腹型过敏性紫癜患者的护理体会进行了总结，报道如下。1临床资料

我院2011年2月至2012年10月期间治疗了58例腹型过敏性紫癜患者，其中有30例男性患者，28例女性患者，患者最大年龄45岁，最小年龄3岁，所有患者都表现为腹痛，其中22例患者脐周痛，10例患者全腹痛，12例患者上腹痛，14例患者右下腹痛。所有患者中有30例患者伴有呕吐症状，26例患者腹泻，18例患者有黑便，16例患者腹胀。有34例患者出现皮疹后腹痛，24例患者腹痛后出现皮疹。2护理措施

2.1胃肠道护理需要观察患者的病情，记录患者的体位，表情，腹痛的位置、程度以及持续的时间，呕吐量和便血量。患者腹痛需要检查腹部是否有包块，以及包块的位置和大小，如果有必要就取标本进行检验，并且通知医生，防止并发症发生。

2.2饮食护理治疗腹型过敏性紫癜使用饮食治疗能够起到很重要的作用，护士要让患者知道控制饮食的重要性，严格控制饮食，禁食海鲜以及辛辣食物，食用有营养而且容易消化的非动物蛋白的食品。多食用富含维生素C、K的食物，富含维生素C的食物可以保护血管，富含维生素K的食物能够增加凝血因子的含量，起到止血的作用。如果患者有呕吐和便血的症状，可以暂时停止饮食，等症状消失后再进食。如果在添加蔬菜后患者的病情反复，立刻停止添加蔬菜，并且稳定后再开始添加蔬菜。食用高维生素、高蛋白、易消化的食物，如果消化道出血应该禁食，不能服用致敏性药物，也不能食用能够引起过敏的鱼虾等蛋白类食物。患者发病初期应该以素食为主，忌食葱姜等调味品和刺激性食品。紫癜消失一个月后才能够恢复食用动物蛋白，而且动物蛋白量应该逐步增加，能够防止不再复发。

2.3药物治疗护理第一，使用钙剂的护理，在用钙剂进行治疗时，如果药物从血管渗出就会刺激周围组织，严重的可能会导致皮肤坏死，所以，在输注钙剂的时候应该确保针头在血管，一旦发现药液外渗就应该立即更换注射部位，同时局部给予50%硫酸镁湿敷。第二，使用激素的护理，由于过敏性紫癜的发病机制与免疫反应有很大关系，所以使用糖皮质激素能够缓解腹痛和关节痛。如果患者伴有消化道的症状，应该使用地塞米松或氢化可的松静滴治疗，能够起到很好的效果，使用激素治疗之前，要向患者讲明激素短期使用不会有很大的副作用，从而打消患者的顾虑，还要嘱咐患者不能随意停止用药或者减少用药量，以免加重病情。第三，甲氰咪呱能够降低胃酸的分泌量，促进溃疡愈合，协助抗组胺释放，是首选的止血药物，但是在使用的时候应该掌握正确的方法，如果是静脉滴入，应该在激素治疗之前和之后使用，保证治疗效果，还要观察患者有无头晕和恶心的症状。如果患者没有出血就不能使用止血药物。

2.4皮肤护理对于急性期卧床患者，护士要协助患者翻身，并且观察患者皮肤的受压情况，保持皮肤干燥，还要嘱咐患者不能挤压或者是挠抓，避免感染，少用止痒剂，患者的内衣应该选择透气性好的棉质内衣，并且保持患者床铺干燥、干净、平整，防止擦伤皮肤。

2.5心理护理心理护理能够缓解患者的心理压力，在治疗中起到重要作用，护士要倾听患者的倾诉，给予鼓励，向患者解释过敏性紫癜的发病原因和治疗的过程，使用治疗成功的病例对患者进行鼓励，消除患者的焦虑症状，从而保证治疗的顺利进行。3讨论

腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜当中很常见的一种，主要的产生症状的部位就是消化道，患者在发病之前会有很多并发症产生，比如突然恶心、腹痛、便血以及肾炎等等，所以对于腹型过敏性紫癜就必须进行积极治疗，而且治疗一定要彻底，否则很容易复发。在患者的治疗过程当中给予护理干预，能够有效提高治疗的效果。无论是从心理还是从生理，抑或是从社会或者是精神等方面都需要對患者进行护理，让患者排除恐惧心理，还要在治疗期间给予健康教育指导，把护士的关系带给每个患者，提高患者对腹型过敏性紫癜的认识和预防措施，建立良好的护患关系，让患者对护士的护理工作更加满意。本文通过对腹型过敏性紫癜患者行护理干预，能够防止并发症的发生，降低了患者感染和得肾炎的几率，还能够把治疗的疗程缩短，有很好的治疗效果。参考文献

[1]朱欢，陈桧平，卢华君，朱小舟，黄爱芬.以消化道症状为首发的19例儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析[J].临床儿科杂志，2006（10）.

[2]朱宗耀，盛崇明，袁晋华，李中艳，杨院平.首发腹痛的成人过敏性紫癜临床分析（附24例报告）[J].中国医师杂志，2006（05）.

[3]周永新，周炯英.以腹痛起病的儿童过敏性紫癜22例临床分析——附22例电子胃镜报告[J].长江大学学报（自然科学版），2011（07）.

腹型紫癜 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006~2008年我科收治的过敏性紫癜51例患儿其中伴腹部症状的23例。男29例, 女22例。年龄3~7岁24例, 14岁27例。病程最短5h, 最长36d。诱因:紫癜前1~2周或出现紫癜同时有呼吸道感染者15例, 其中上呼吸道感染11例, 支气管炎4例, 到草丛中玩耍2d后出现紫癜5例, 蚊虫叮咬1例, 蛔虫症2例, 无诱因的28例。紫癜与腹痛的关系:紫癜与腹痛同时出现的6例, 先腹痛后出现紫癜的8例, 先紫癜后出现腹痛的9例, 首次发病14例, 反复发作9例。其中反复发作3次以上有2例, 并选取20例健康儿童作对照。

1.2 检测方法

51例过敏性紫癜与20例健康儿童进行C14尿素呼气试验、血清抗HP抗体检测, 两项均阳性诊断为HP感染。

1.3 治疗方法

51例进行大剂量维生素C、复方芦丁及其它对症支持处理, 并于西咪替丁、氯雷他啶等H受体拮抗剂。HP阳性者加用阿莫西林、灭滴灵及果胶铋三联口服治疗4周。

2 讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病, 以广泛的小血管病变为病理基础[1], 主要表现为以毛细血管为主的无菌性小血管炎。临床上除了皮肤的紫癜, 还有消化道、关节症状及肾脏的损害等表现。发病机制至今未明, 多数学者认为属于自身免疫反应介导的全身性血管炎。发病诱因以感染为主, 主要报道有病毒、细菌、支原体、蛔虫等[2]。溶血性链球菌为重要致敏原, 本组51例中有11例有上呼吸道感染史, 占21.6%。考虑与该细菌感染有一定关系。近几年有部分学者开始关注幽门螺杆菌 (HP) 与过敏性紫癜的关系, HP是一种螺旋状的革兰阴性微需氧菌, 需要存在于胃黏膜, 已被证实是消化性溃疡、慢性活动性胃炎等胃肠道疾病的发生与复发的关键因素之一。HP引起过敏性紫癜的发病机理尚不免疫复合物, 沉积于毛细血管壁基底膜, 引起组织损伤。HP刺激浆细胞产生特异性HP-Ig E, 诱发Ⅰ型变态反应引起皮肤黏膜病理改变, HP感染引起的局部炎症和免疫反应, 使胃肠黏膜屏障作用削弱, 机体与消化道内变应原接触的机会增多[3]。

本组的腹型过敏性紫癜HP感染阳性率 (56.5%) , 远高于非腹型过敏性紫癜的HP感染阳性率 (21.4%) , 反复发作HP感染阳性高达66.7%。显示说明了HP感染与过敏性紫癜之间存在一定的关系。腹型过敏性紫癜以消化道症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等为主要表现, 少数患儿出现肠梗阻、肠套叠。腹型过敏性紫癜的腹部症状可于皮肤紫癜之前、同时或之后出现, 若以腹痛为首发症状则易与急腹症相混淆。故了解腹痛特点有一定鉴别意义, 临床特点如下:腹痛剧烈, 以绞痛为主, 部位不固定, 多位于脐周, 一般解痉药 (654-2、东莨菪碱) 不能缓解。但腹部体征 (腹肌紧张等) 轻微, 症体分离是腹型过敏性紫癜的重要特点。诊断困难可行胃镜检查协助诊断, 胃镜检查表现为:胃、十二指肠粘膜均有不同程度的充血水肿及出血点或出血斑, 部分可见点状糜烂。不同于一般的慢性胃、十二指肠炎症或消化性溃疡的胃镜表现。另外对不典型皮肤紫癜的腹型过敏性紫癜行皮肤活检术, 组织病理表现为中性粒细胞浸润及Ig A沉积为特点的血管炎可帮助诊断。有明确HP感染的HSP治疗上除予常规HSP治疗外, 同时予三联抗HP治疗可缓解胃肠道症状, 且减少反复。故了解HP感染与过敏性紫癜的关系值得诸多临床医师注意。

摘要：目的讨论腹型过敏性紫癜 (HSP) 的发病及反复发作与HP感染的关系。方法对23例腹型HSP及28例非腹型HSP, 并选取20例健康儿童对照, 3组均进行C14尿素呼气试验、血清抗HP抗体检测。结果23例腹型HSP患儿, HP阳性13例 (56.5%) , 其中反复发作9例, HP阳性6例 (66.7%) ;首次发作14例, HP阳性7例 (50%) ;28例非腹型HSP患儿, HP阳性6例 (21.4%) ;对照组20例, HP阳性2例 (10%) 。腹型HSP首次发作与反复发作有差异, 腹型HSP与非腹型HSP比较HP阳性有显著差异。结论腹型HSP的发病及反复发作与HP感染有关。

关键词：过敏性紫癜,腹型,幽门螺旋杆菌

参考文献

[1]卢立肖, 胡伟国.过敏性紫癜的胃肠道表现及其与幽门螺杆菌的关系[J].中国当代儿科杂志, 2001, 3 (1) :109～110.

[2]刘秀琴, 张素桂, 盖志敏.幽门螺杆菌与儿童过敏性紫癜的关系[J].齐鲁医学杂志, 2004, 19 (6) :515～516.

过敏性紫癜腹型误诊胃肠炎1例分析 第4篇

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1794-011病例报告

患者，男性，32岁，因脐周疼痛在当地医院诊断为胃肠炎，予以左氧氟沙星、硫酸镁针等治疗后，症状无缓解，腹痛阵发性加重，伴恶心呕吐，解血水样稀便1次，无呕血，无畏寒发热，起病后10天转至我院，拟“腹痛待查”收住入院。查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，双下肢皮肤对称性点状出血点。入院后查大便常规：隐血3+，红细胞3+；血凝系列：PT18秒；血常规、血生化、腹部B超无明显异常；胃镜：十二指肠降段粘膜见到散在的斑片状略高起粘膜表面的出血点，部分融合成片，出血点间粘膜充血水肿较著；后病理回报：十二指肠粘膜肌组织内有大量中性白细胞及淋巴细胞浸润。入院后诊断考虑过敏性紫癜腹型，予以潘托拉唑针、地塞米松针、维生素C针、仙特敏片等治疗后，腹痛缓解，病情好转，出院后继续口服甲泼尼松片，未复发。

2讨论

过敏性紫癜临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型,以皮肤型多见,其他型也多与皮肤型合并出现,以腹痛为首发症状的过敏性紫癜则少见,因其无特异的症状和体征,早期很难作出诊断［1]。其主要临床表现为腹痛、呕吐、便血、腹泻，腹痛常突然发作，呈绞痛，位于脐周，下腹部或全腹部，肌紧张与反跳痛少见，多先有紫癜后有腹痛，也有相反者［2]。腹型紫癜也称为Henoch综合征,少见，当以腹痛为首发症状时,由于没有紫癜,没有特异的症状和体征,诊断困难,需要和急性胃肠炎等疾病进行鉴别诊断,合并出血时需要和出血坏死性小肠炎鉴别，若腹痛局限于右下腹同时伴发热和呕吐，需要和阑尾炎、肠套叠鉴别，本病另需与腹型癫痫、铅中毒等少见疾病鉴别。近年来随着生活方式、环境、饮食等的变化,过敏性紫癜的发病率也越来越高。过敏性紫癜临床上缺乏特异性的检查指标,如在出现皮肤紫癜以前表现为“急腹症”容易引起误诊［3]。

过敏性紫癜的基本病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变,引起血管壁纤维素样坏死,血管周围浆液渗出并有炎性细胞浸润,由于浆液血性分泌物渗入肠壁,致粘膜下水肿、出血,引起肠不规 则蠕动也可致肠套叠。胃肠道显著水肿，出血，尤以粘膜下常见，重者可有粘膜溃疡，本例病人经胃镜检查发现十二指肠降段粘膜见到散在的斑片状略高起粘膜表面的出血点，部分融合成片，出血点间粘膜充血水肿较著，无溃疡形成，病理检查也与之相似，因此，胃镜检查对本病的诊断有一定的诊断价值，怀疑本病时胃镜检查要重点注意十二指肠降段。本病多见胃、十二指肠、回肠末端、结肠受累,少有累及食管，但胃镜仅能到达十二指肠降段，具有一定的局限性，必要时需胶囊内镜、肠镜等进一步检查。

本病极易误診,其原因是多方面的。临床医生对该病复杂性认识不足,缺乏警惕性,由于本病的病理基础是广泛的小血管无菌性炎症,消化道粘膜显著充血、水肿、出血,临床上可表现为腹痛、血便、黑便，如果临床医师对本病认识不足,易将并发症误诊为原发病；病史采集、查体不仔细也易造成误诊, 腹型过敏性紫癜其腹痛症状先于皮肤紫癜出现是导致误诊的重要因素,且误诊时间的长短与皮肤紫癜在病程中出现的早晚有关，如果腹痛出现于特征性皮肤紫癜之后,一般不难做出诊断,反之由于该病的胃肠道症状无特异性,且目前无特异性辅助检查而易误诊。本例刚起病时未发现紫癜，入院后仔细查体发现双下肢有散在出血点,才怀疑该病并进一步行胃镜等检查后予以确诊，对此应注意全面仔细地查体并密切观察病情变化,特别是对于临床症状较重但体征相对较轻的患者,此时如能发现细小皮肤紫癜,对诊断具有重要意义。对于尚未出现紫癜的患者,如果怀疑为过敏性紫癜腹型,可以及早行内镜检查。如无应用激素禁忌证可早期使用激素治疗并密切观察病情变化,如用药1~2d腹痛好转即可支持本诊断。

参考文献

［1］陈灏珠.内科学［M].第4版,北京:人民卫生出版社1997•614.

［2]徐克惠主编.血液病综合症.青岛：青岛出版社 1993•234

腹型紫癜 第5篇

1 临床资料

通过对2010年1月到2013年12月在我科住院治疗68例敏性紫癜 (其中腹型41例) 患儿临床症状、体征及辅助检查的观察与分析.约2/3患儿出现消化道症状, 一般出现在紫癜发生1周内, 14%-36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前 (易误诊) .消化道临床表现.腹痛多无明显诱因, 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛, 性质多为阵发性绞痛, 持续腹痛少见;腹痛部位常不固定, 多位于脐周;多伴有消化道出血 (便血和呕血) , 可伴恶心、呕吐、腹泻;腹部体征 (腹肌紧张及强直等) 轻微, 不如症状 (腹痛、血便、腹泻等) 明显, 症体分离是腹型过敏性紫癜的重要特点;一般解痉药不能缓解;可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎[2].

2腹型HSP鉴别诊断

1 消化溃疡要详细询问病史原发性溃疡有家族史平常有腹痛病史, 腹痛一般不剧烈, 紫癜引起通常平素体检, 无家族史, 腹痛剧烈;认真体检, 确诊溃疡后, 要仔细检查皮肤有无皮疹;胃镜下鉴别:原发溃疡胃镜一般单发、病变不广泛, 常不累及十二指肠降部, 常有HP感染, 紫癜引起者溃疡多发, 溃疡小、浅, 常有黏膜出血点, 较充血性黏膜颜色深, 无HP感染史;治疗过程中若积极抗溃疡治疗效果不佳, 需警惕紫癜引起.

2 菌性痢疾菌痢常有发热腹痛与脓血便镜检大便则以脓细胞为主, 抗菌素治疗有效;腹型过敏性紫癜一般无发热及脓血便, 大便镜检则以红细胞为主.

3性出血坏死性肠炎;急性坏死性出血性肠炎以腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热与休克为特征.常先有腹泻后有洗肉水样血便, 中毒症状明显;HSP腹泻中毒症状不明显, 腹痛剧烈伴皮肤紫癜.

4肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎主要表现为脐周或右下腹钝痛, 可为持续性, 也可为阵发性.伴发热, 无血便、皮疹等.抗感染治疗1-2天即可明显好转.

5性阑尾炎急性阑尾炎有转移性右下腹痛, 胃肠道症状突出, 早期压痛点局限而固定并伴明显的腹肌紧张, 随病情发展, 压痛及肌紧张范围加大, 伴反跳痛, 继之可出现发热腹胀等中毒症状;HSP多无上腹痛的经过, 胃肠道症状多表现较轻, 压痛呈非局限性, 在右下腹及脐周范围内变动, 每次查体压痛点位置可不一致, 肌紧张不明显, 反跳痛 (可能与腹腔内有渗液有关) 也不会太显著, 不会出现典型的腹膜炎征象.

3误诊原因

1腹型HSP缺乏足够的认识, 忽视了本病是儿童急性腹痛和便血的常见原因之一, 对该病的复杂性认识不足, 诊断思路狭窄[3].

2 史采集、查体不仔细, 询问病史及体格检查仅满足于主要症状及局部表现;对“急腹症”患儿仅局限于腹部检查, 忽视了包括皮肤在内的系统检查.将疾病临床表现和并发症相混淆.过敏性紫癜可表现为肠梗阻、肠套叠, 属本病的并发症, 有些病人常以此就诊.如果不究其真正原因, 以及疾病的演变过程, 就会误诊为原发性肠梗阻及肠套叠.

3 份病例的腹部症状过于严重以致与阑尾炎或渗出性腹膜炎甚难区别, 且皮肤紫癜滞后发生, 也是临床误诊的客观因素之一.

4 如何减少误诊

1加深对腹型HSP的认识, 对于一时难以确定病因的急性腹痛和 (或) 便血病例, 既使缺乏皮肤紫癜也要警惕本病的可能;年长儿突然腹痛、便血, 症状与体征不符, 经抗酸, 止血治疗无效;进食量或质稍有不当均可致腹痛的反复或加重;近期有上呼吸道感染病史, 药物过敏史或进食异种蛋白史;腹痛部位不固定, 反复发作;腹部体征 (压痛、肌紧张) 不如症状明显;血常规中嗜酸性粒细胞增多;腹痛剧烈时束臂试验呈强阳性;出现不能解释的尿常规异常.

2须强调对“急腹症”病儿进行全面体检, 以免疏漏紫癜和关节肿痛等具有诊断价值的重要体征.腹部体检也应仔细规范, 依据腹部体征将腹型紫癜与外科急腹症区别开来.

3上腺皮质激素对腹型紫癜具有明显对症效果, 能使绝大多数病例在很短的时间内缓解腹痛及其它胃肠道症状;相反, 皮质激素对其它性质的腹痛则并无对症功效.可试用单剂激素作诊断性治疗.

5 总结

若要尽量减少腹型过敏性紫癜的误诊, 丰富自己的临床经验, 提高早期诊断的准确率, 首先应该取得患儿及家属的信任和积极配合, 详细询问病史, 判断病情时要考虑全面.其次, 查体时要仔细, 及时完善相关辅助检查, 加强科室间的协作.诊断不明确时, 尚需要动态观察患儿病情变化.

摘要：目的:探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜 (HSP) 的临床特点.方法:对2010年1月到2013年12月在我科住院治疗腹型过敏性紫癜患儿进行回顾性分析.结果:在未出现典型皮肤紫癜前, 易误诊为小儿急腹症.结论:明确腹型过敏性紫癜与小儿急腹症的临床特点的必要性.

关键词：过敏性紫癜,腹型

参考文献

[1]胡亚美江载芳诸福棠应用儿科学第7版北京:人民卫生出版社, 2002688-690.

[2]李曼李迪以消化道症状首发的过敏性紫癜误诊外科手术五例分析[J];小儿急救医学;2004年S1期.

腹型紫癜 第6篇

关键词：临床表现,过敏性紫癜,护理

1 病例资料

患者, 男, 10岁, 因发现双下肢有粉红色瘀点瘀斑, 呈对称性出现, 压之不退色, 伴左小腿疼痛3 d, 于2010年8月7日而入院, 实验室检查血小板计数、血小板功能、凝血功能正常。入院初步诊断:过敏性紫癜。第1天给予止血、抗感染、应用激素治疗后, 小腿疼痛消失, 瘀点瘀斑有所吸收、好转;第2至第5天患者相继出现腰部、腕关节、左肋缘疼痛肿胀, 实验室检查排除类风湿关节炎后, 继续给予止血、抗过敏、应用足量糖皮质激素治疗, 病情好转。第6天, 患者突然出现腹部剧烈疼痛, 呕吐, 吐出胃内容物为咖啡样物, 解血便, 检查:腹软、脐周及下腹部有明显压痛并触及包块, 无反跳痛和肌紧张, 腹穿抽出淡红色血性液, 送检:脓球 (++) , 蛋白 (++) , B超检查提示:肠套叠。考虑本病已累及胃肠道, 给予禁食、抗感染、肠套叠复位、抗过敏治疗。治疗两周后, 症状好转无复发, 于2010年8月28日出院。出院一周后, 患者再次出现剧烈腹痛、呕吐, 再次入院, 检查:腹肌紧张, 全腹弥漫性压痛、反跳痛, X线检查:膈下有游离气体, 电子胃镜检查提示:胃黏膜水肿、糜烂并穿孔。考虑因过敏性紫癜引起, 穿孔小, 先采取胃肠减压、禁食、抗过敏、抗感染治疗, 治疗1个月后治愈出院。

2 病例分析

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎, 引起血液和血浆渗到皮下、黏膜和浆膜下的一种临床表现。常见皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害。本病病因尚未明确, 发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉、疫苗有关, 感染因素往往占第一位。有研究表明人细小病毒B19感染所致的过敏性紫癜使关节和腹部症状加重。此患者发病前曾食用荔枝, 怀疑荔枝过敏。此病例病程迁延、反复发作, 表现多样化, 早期类似风湿性关节炎, 中期类似肠梗阻等急腹症, 这都给诊断、治疗及护理带来一定的困难。尤其第二次入院, 如果不了解患者有过敏性紫癜病史, 而是盲目剖腹探查手术治疗, 那病情会进一步加重, 导致更多脏器受损, 给患者带来更大痛苦。可见, 诊断明确非常重要。

3 护理

(1) 密切观察生命体征及出血情况, 因患者病情不稳定, 反复多变, 随时可能危及生命, 置患者于便于观察便于抢救的病房, 排除各种干扰因素, 加强巡视, 注意出血情况, 发现异常及时报告医生, 以免贻误病情。 (2) 加强心理护理向患者和家属介绍疾病相关知识, 因此病情长、变化多样, 给患者带来身心痛苦和恐惧, 伴随家属的焦虑和不安, 误把病情的发展看做是因治疗不当引起, 曾一度对医务人员失去信心。通过耐心详细向他们宣教过敏性紫癜病情发展, 如果不及时治疗将会产生严重后果, 终于使他们正视病情, 积极配合治疗。 (3) 腹痛护理卧床休息, 护士应密切观察有无腹绞痛、呕吐、血便, 记录大便次数和性状, 留取标本送检。禁止腹部热敷, 以免加重出血。腹痛时及时检查, 明确病因, 以免延误病情。 (4) 饮食护理很关键, 忌食致敏食物。本病例患者疑食荔枝过敏, 患者把此类食物当成致敏原而终生禁止食用。同时忌刺激性食物, 发生肠套叠和胃穿孔时暂时禁食, 病情好转后给予流质饮食。 (5) 出院指导忌接触易致敏动、植物和食物。鉴于患者的病情, 延长随访时间, 定期复查有无其他器官和组织损害。发现有皮疹、腹痛、血便等异常现象, 及时就诊。

4 讨论

混合型过敏性紫癜合并腹型时临床症状的表现多种多样, 病情复杂, 发病时腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛, 可有阵发性加剧却无腹肌紧张, 胃十二指肠呈不同程度充血、水肿、糜烂, 重者可见多发性、大小不等的浅溃疡, 甚至连续损害多种器官。本病例首先是皮肤和关节发生变化, 然后诱发肠套叠, 最后引发胃穿孔, 实验室常规检查结果都在正常范围, 有时候症状和体征分离, 很容易误诊。尤其对始发症状不明显而后发症状明显的患者, 更容易造成误诊而贻误病情, 会给护理带来一定的难度, 如果治疗和护理不及时就会危及生命。但是只要医务人员善于观察, 善于发现, 提高警惕和认识, 掌握过敏性紫癜发病规律, 加强巡视, 多和患者沟通, 就能早发现、早治疗, 把患者痛苦降至最低限度。

参考文献

腹型紫癜 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月~2013年5月, 100例腹型过敏性紫癜患儿在我院就诊, 男57例, 女43例, 3~6岁25例, 7~9岁48例, 10~14岁27例。

1.2 标准

1.2.1诊断标准

100例患儿均符合儿童过敏性紫癜的诊断标准。

1.2.2纳入标准

(1) 与过敏性紫癜诊断标准相符; (2) 年龄3~14岁; (3) 紫癜的类型是腹型。

1.2.3排除标准

(1) 有慢性胃肠疾病的病史; (2) 肝肾功能存在异常或患精神、神经病。

1.3 治疗

100例腹型过敏性紫癜患儿, 对饮食进行控制, 呕血和血便者短期内不予进食, 祛除病因。西咪替丁1mg/kg, 静脉注射, 间隔12h注射1次。潘生丁片3~5mg/ (kg·d) , 分3次服用。当腹痛较为严重时, 予654￣2 (山莨胆碱) 0.3~0.5mg/kg解痉, 琥珀酸氢化考的松5~10mg/ (kg·d) 静脉滴注。当消化道症状好转后, 口服泼尼松片1.5mg/ (kg·d) , 药量逐步减小, 1~2个月后停药, 并予维生素C支持治疗。

1.4 观察指标

患儿的发病情况、临床表现、转归情况。

2 结果

2.1 发病情况

本组病例在1年之中呈散发, 主要发病季节是冬春季, 共70例, 血尿和蛋白尿共30例。

2.2 临床表现

患儿主要症状是呕吐、血便及腹痛。起病以后, 皮疹25例, 2例患者从起病后的第7d开始出现紫癜。7例皮疹散发分布, 主要分布在颜面、耳廓及颈部, 5例起病最初具有皮疹史。患儿出现不同程度的腹痛, 表现为脐周阵发性绞痛, 没有固定的压痛点, 无明显腹肌紧张, 未出现反跳痛。

2.3 转归

在药物减量过程中, 有5例出现反复血便, 增加为上一剂量后缓慢减量, 治愈。100例患儿通过内科治疗, 皮疹消退, 消化道症状完全好转后出院, 平均住院时间为12d, 治疗过程中, 并发肠穿孔2例, 通过手术治疗和儿科综合治疗, 症状好转、出院。

3 讨论

过敏性紫癜主要是机体对于致敏物质出现变态反应, 导致系统性血管炎, 临床表现为: (1) 皮肤瘀点; (2) 瘀斑; (3) 关节肿痛; (4) 腹部疼痛; (5) 肾脏损害[2]。腹型过敏性紫癜主要症状为腹痛, 会并发外科急腹症, 如肠穿孔等。

本组100例患儿均与腹型过敏性紫癜诊断标准相符。腹痛的特点表现为: (1) 腹痛的定位不固定; (2) 腹痛症状较为明显, 表现出全腹痛, 性质是阵发性钝痛或绞痛; (3) 在腹痛的过程中, 出现呕吐、便血等; (4) 腹痛出现反复发作[3]。在对过敏性紫癜诊断的过程中, 若紫癜为首发症状, 诊断较为容易;若腹痛是首发症状, 皮疹没有出现, 容易出现误诊, 可能会被诊断为外科急腹症, 进行手术治疗。

当出现下列症状时, 应考虑到腹型过敏性紫癜: (1) 对于腹痛的患儿, 应考虑到消化系统疾病, 若治疗效果不理想, 出现四肢肿痛或关节疼痛, 应考虑过敏性紫癜; (2) 如果对于腹痛没有合理的解释, 没有产生紫癜或皮肤没有出现荨麻疹, 但是出现血便及一过性关节疼痛; (3) 腹痛原因不明确, 症状和体征不符合, 腹部的压痛点不固定, 未出现反跳痛、腹紧张。

总之, 对于腹型过敏性紫癜的诊断, 应注意病史及体征的询问, 进行早期的肠内镜检查, 应用糖皮质激素, 能够有效地控制症状, 降低复发率, 效果较好。

摘要：分析儿童腹型过敏性紫癜的临床特点和治疗方法。过敏性紫癜患儿100例, 对其资料进行分析。100例通过内科治疗, 皮疹消退, 消化道症状完全好转后出院, 平均住院时间为12d, 治疗过程中, 并发肠穿孔2例, 通过进行手术治疗和儿科综合治疗, 症状好转、出院。对于腹型过敏性紫癜的诊断, 应当注意病史及体征的询问, 进行早期内肠镜检查, 应用糖皮质激素, 能够有效地控制症状, 降低复发率, 效果较好。

关键词：儿童,腹型过敏性紫癜,临床特点

参考文献

[1]王霞, 陈淑平.儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013, 15 (7) :125-126.

[2]韩琴, 潘颖.儿童腹型过敏性紫癜54例临床观察[J].中国基层医药, 2012, 19 (24) :3729-3730.

腹型紫癜 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年3月~2010年3月儿科住院及门诊过敏性紫癜腹型患者66例,其中,男35例,女31例。诊断标准:西医诊断符合诸福堂《实用儿科学》(第7版)[1]过敏性紫癜新的诊断标准。排除标准:(1)年龄<3岁或>15岁者;(2)就诊前曾用免疫抑制剂及非甾体类抗炎药物;(3)并发严重肾功能不全及泌尿系统疾病者;(4)中重度贫血及血小板明显减少者。采用随机分组法将患儿分对照组组33例,年龄(8.0±2.3)岁,治疗前临床评分为(3.78±1.57)分;治疗组33例,年龄(7.11±1.36)岁,治疗前临床评分为(3.84±1.51)分。两组患儿年龄、性别及治疗前病情评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

66例患儿均避免接触可疑过敏原注意休息,清淡饮食,对照组采用常规药物治疗(抗组胺药物、西咪替丁、潘生丁口服等,有感染者加用抗生素治疗);治疗组在常规药物基础上加用运脾活血方治疗,方药:木香9~15 g、茯苓6~10 g、陈皮6~12 g、白术6~12 g、紫草6~12 g、牡丹皮6~12 g、赤芍5~12 g、白芍6~12 g、山楂肉6~9 g;每日1剂,水煎,分2次服,4周为1个疗程;治疗过程中辨证施治,随症加减:腹痛剧烈者加延胡索;便血者加地榆炭、槐花。两组疗程均为4周。

1.3 疗效观察指标

疗效观察指疗程中皮肤紫癜、腹痛平均复发频次,并发症发生例数,复发缓解所需平均天数,血常规、尿常规、大便常规及大便隐血检测每周2次,腹部B超。

1.4 疗效判定标准

判定标准参考Huang等和Fessatou等的方法略做修改(表1),记录不良反应及疗效反应。疗效指数=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分×100%;疗效指数>90%为基本治愈,疗效指数为60%~90%为显效,疗效指数为30%~59%为有效,疗效指数<30%为无效,基本治愈加显效的百分比为有效率。

注:将紫癜累及分布部位分为双足、双上肢、双小腿、双大腿、腰臀部及其他

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析,两组治疗前后临床评分比较采用t检验,组间有效率比较用χ2检验,数据以均数±标准差表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床评分比较

见表2。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

2.2 两组临床疗效比较

见表3。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 两组复发率、并发症发生率及复发缓解所需平均天数比较

见表4。

2.4 两组并发症及住院天数比较

两组治疗后经B超诊断,治疗组中,3例出现肠淤张,其余未发现异常;对照组中,9例出现肠淤张,3例肠梗阻,4例肠套叠。两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组住院天数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

注:与对照组比较,*P<0.05

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

HSP腹型是过敏性紫癜的一种类型,胃肠道的小血管炎为本病的病理基础,而免疫调节功能异常是本病发生发展的重要因素之一,目前HSP腹型的治疗主要以常规对症治疗为主,且常涉及到免疫抑制剂如糖皮质激素及质子泵抑制剂,这种治疗方法不仅复发率及并发症发生率高,而且此类药物还会对儿童产生不同程度的不良反应,因此寻找一种可降低复发率及并发症发生率且安全性更高的治疗方法成为多学科关注的焦点。而本方法注重辨证论治,祛病与扶正并举,明显降低复发率及并发症发生率,并且可避免免疫抑制剂的副作用。

HSP属于中医“发斑”、“斑疹”、“瘾疹”等名称,《幼幼集成·卷之四》记载“瘾疹多属于脾,以其隐隐在皮肤之间”。中医理论认为脾统血,血不循经,则溢于脉外,故本病的主要病机特点为本虚标实,本虚为脾虚,标实为风热、湿毒、瘀,湿热、毒瘀贯穿于本病的全程。据此笔者用运脾理气活血方治疗本病,疗效确切,方中以“木香”为君,运脾理气,补而不滞,现代医学证明木香有调节肠蠕动,缓解肠痉挛,减少肠套叠发生的作用;白术、茯苓、车前子为臣,以健脾利湿为主,以提高胃肠消化吸收功能,大量车前子利尿以缓解肠黏膜之水肿[4],佐以紫草、牡丹皮以清热凉血、活血化瘀,前者偏重于凉血之功,后者则侧重活血化瘀之效,凉血而不留瘀邪,牡丹皮可改善微循环,促进炎性渗出物的吸收[5],配伍白芍以缓解止痛,山楂肉运脾化滞兼以散瘀,诸药合用使邪祛而不伤正,补虚而不留邪,标本兼治,切中病机。另外,从现代医学观点看,本病的病理基础主要是胃肠道的小血管炎,越来越多的研究表明,血小板活化在内皮细胞损伤,微循环障碍、炎症反应等方面具有重要意义,且HSP存在血小板活化亢进状态[6]。而据此采用现代药理研究证实的具有解除血管炎症的中药组方,有效降低了血管通透性,并取得了满意的临床疗效,随着免疫学研究的进展,人们已明确免疫机制是本病发生、发展的主要因素,表现为免疫调节功能异常的免疫性疾病。认为HSP的发病机制是由于抗原和抗体反应,免疫复合物沉积损伤血管导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管通透性增高,从而产生紫癜和各种局部或全身症状[7],而活血化瘀中药不仅具有降低毛细血管通透性和改善毛细血管脆性,改善微循环作用,而且可保护血管内皮细胞,具有抑制体液免疫反应,从而起到调节免疫系统等作用,对病情的改善有重要帮助。因此,早期应用活血化瘀药物对减轻并发症,缩短疗程和防止复发,都能起到积极作用[8],故对其治疗应以活血化瘀贯穿始终,同时配以健脾利湿,这一治疗思路也符合免疫学的研究进展。这种临证组方模式符合中医学理论又结合现代病理、药理研究结果,临证有明显的优越性[9]。

总之,本研究证明本法可降低HSP近期、远期的复发率及并发症的发生率,治疗组明显优于对照组,故治疗HSP以中医辨证施治为主,注重运脾理气凉血,兼以利湿化瘀,同时辨证与辨病有机结合,宏观与微观密切联系,从而达到了提高疗效的目的。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:688-689.

[2]张立文,陈恕.以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜的观察与护理[J].现代医院,2009,9(9):76-77.

[3]盛燕.儿童过敏性紫癜腹型的辨证治疗[J].北京中医,2001,(3):22-23.

[4]锯玮,葛湄菲.现代中医儿科诊疗全书[M].上海:第二军医大学出版社,2005:489.

[5]李明.中医现代组方模式探讨[J].浙江中医杂志,2002,(2):48-51.

[6]Corash L.Measurement of paltelt activation by fluorescence activate flowcytometry[J].J Blood Cell,1990,(16):97.

[7]孙典清,柳尧花.过敏性紫癜与免疫[J].中国误诊学杂志,2003,3(2):203-204.

[8]向魏坪,王永霞.复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].河北医药,2003,25(7):500.

腹型紫癜 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月2010年12月收治临床诊断为腹型过敏性紫癜 (HSP) 的患儿30例, 其中, 男19例, 女11例;年龄2~14岁。8~14岁21例, 占70%, 8岁以下9例, 占30%。病程5~30 d。

1.2 临床资料

全部患者于病程前后均有典型紫癜。紫癜出现于消化系统症状前16例, 占53.3%;同时出现8例, 占26.7%;出现于其后者6例, 占20.0%。患者均有腹痛, 脐周痛18例, 右下腹痛3例, 全腹痛6例, 上腹痛3例;阵发性痛20例, 持续性痛10例;绞痛9例, 隐痛21例;腹部压痛19例, 均无明显反跳痛、肌紧张及固定压痛点。伴呕吐12例, 血便1例, 腹胀8例, 腹泻4例。发热8例。11例伴关节症状。实验室检查:血白细胞及中性粒细胞增高16例, 尿常规异常5例, 均为一过性。大便潜血阳性l2例。过敏原测定8例阳性。均行腹部B超检查, 未见异常16例, 肠系膜淋巴结肿大8例, 节段性肠壁水肿8例。电子胃镜检查, 2例镜下为黏膜充血水肿、红斑、黏膜下出血, 且病变以十二指肠降部、球部和胃窦部为主。

1.3 健康教育方法

为患儿制订住院期间健康教育内容, 由责任护士采取面对面、口头讲解的方式对患儿及家属进行健康教育, 对已讲解过的健康教育内容及时评价并由家属签名。同时, 根据患儿及其家属的需要反复进行评估、教育, 直至完全掌握HSP的相关知识。

1.4 健康教育效果评价

用自行设计的问卷进行调查评价, 了解患儿及其家属健康教育达标率。⑴对出院前的每位患儿或家属进行书面测试, 得分≥80分的视为健康教育达标。⑵护理工作满意度调查。对每位出院病人进行护理工作满意度问卷调查, 得分≥90分为合格。

2 健康教育内容

2.1 HSP相关知识指导

向患儿及其家属讲明腹型紫癜主要表现为胃肠道症状, 常以腹痛和消化道出血为首发症状, 腹痛症状明显, 但多无明显腹肌紧张及反跳痛, 强调这种症状体征分离是腹型紫癜的主要特点[2]。本病若紫癜发生在消化道症状之前, 诊断不难。但以腹痛、消化道出血等消化道症状为首发症状, 无典型皮疹出现时, 早期不易识别, 极易误诊。告知患儿家属平时应经常仔细查看患儿有无皮疹、紫癜出现, 住院时护理人员应观察有无消化道出血、关节肿痛和尿常规异常等变化, 若出现异常就及时报告医生, 以助早期诊断。同时注意患儿腹部体征变化, 若出现腹胀、腹肌紧张和持续性腹痛, 应告知医生和护士, 给予腹部B超或腹部平片检查, 以便早期诊断肠梗阻或穿孔的发生, 及早进行抢救[2]。

2.2 消化道症状的护理指导

患儿腹痛时应卧床休息, 尽量守护在床边, 关心患儿, 避免紧张情绪;满足患儿的需要, 保证其充足的休息时间;禁止腹部热敷, 以防肠出血。注意观察患儿面色、表情和体位, 注意疼痛的性质、部位、程度以及持续时间, 有无伴随症状如恶心、呕吐、腹泻和便血等。当患儿呕吐时, 应采取侧卧位, 及时清除口鼻呕吐物, 防止患儿窒息;观察并记录呕吐物的性质和量;保持床单清洁;注意大便次数、性状及颜色, 及时正确留取标本送常规检查及隐血试验。有血便者应详细记录大便次数及性状, 评估出血量, 观察有无脱水及休克情况。

2.3 皮肤护理指导

每天须观察患儿皮疹的变化, 其形态、颜色、数量和分布有无改变, 注意是否有新的皮疹出现、旧疹消退的程度。穿棉质内衣, 保持皮肤清洁完整, 如有破溃, 局部可涂抹百多邦软膏, 以防止感染。避免涂抹有刺激性的外用药。做静脉穿刺时, 尽量缩短压脉带的使用时间, 避免皮肤受挤压而引起局部出血。

2.4 饮食指导

饮食治疗在本病的康复中起着重要作用, 因此, 对患儿应进行严格的饮食控制。禁用易引起过敏性反应的食物, 如鱼、虾等, 宜用无蛋白、少渣的半流饮食。有消化道出血的患儿, 如腹痛轻、大便潜血阳性可用温凉流质, 腹痛严重且有肉眼血便者, 应禁食。待血便消失后再给予白粥、面条和米饭等食物, 蔬菜不可增加过早。耐心说明饮食控制的重要性, 告知所禁食物的种类, 促进患儿和家属自觉配合。经过治疗, 紫癜消失1个月后, 才可逐步恢复动物蛋白的食用, 并提醒患儿家属在患儿完全康复后仍要注意饮食。

2.5 用药指导

由于糖皮质激素会出现库欣综合征、感染、骨质疏松以及诱发溃疡病等副作用, 护理人员除了解掌握激素剂量及疗程、认真执行医嘱、严格查对制度外, 在应用激素治疗前应向患儿家属充分讲解激素的作用、不良反应, 嘱家属严格按照医嘱服药, 不要随意减量或停药, 以防加重病情。注意严格执行消毒隔离制度, 高度警惕激素治疗后引起溃疡病发生的可能性, 密切注意患儿症状及体征, 及时报告医生。

2.6 出院指导

告诉患儿家属该病有复发的可能, 教会家属和患儿观察病情的方法。告知家属引起复发的诱因如劳累、受凉、感染和接触过敏原等。注意饮食, 宜清淡, 根据病情逐渐恢复正常饮食 (过敏食物除外) 。出院后遵医嘱按时服药, 定期复查病情, 特别是服用激素期间不得自行停药, 以免病情反复。可适当锻炼, 增强体质。在病情未痊愈之前, 不得接种各种疫苗。

3 结果

30例患儿在皮肤紫癜出现后确诊, 均给予糖皮质激素治疗及饮食控制、抗感染、抗过敏和保护胃黏膜等对症治疗, 全部病例于治疗后5~30 d痊愈出院。通过实施健康教育, 患儿家长的健康教育达标率和以及对护理工作满意度有了很大程度的提高, 分别为90.0%和96.7%, 显著高于健康教育实施前 (P<0.01) 。

4 讨论

过敏性紫癜作为一种以全身小血管炎为主要病理损害的自身免疫学疾病, 常累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏。当过敏性紫癜以腹痛、呕吐及消化道出血等消化道症状为首发症状, 紫癜未出现时, 临床早期极易误诊为消化道疾病, 甚至可能被误诊为外科疾病。因此, 应让病人尤其是家长了解有关疾病知识, 对疾病的治疗有一个正确的认识。健康教育是为了满足住院病人的教育需求, 使其改变不良的生活方式, 自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 从而促进和提高患者的生活质量。

本研究在对HSP患儿及其家长实施健康教育后发现, 健康教育达标率和对护理工作满意度显著高于健康教育实施前 (P<0.01) , 改变了以往只注重教育, 不注重效果的形式主义。根据健康教育日程安排, 病人对何时做哪些检查、治疗、护理等项目逐渐了解、熟悉;护士不断检查反馈, 适时评价, 循环往复, 直到病人真正掌握相关知识。护士每日按制订的内容进行教育, 避免了因护士年资浅、经验不足、知识缺乏而造成的护理失误, 避免了病人难以适从的现象发生。从而使健康教育制度化、具体化, 从“软指标”变成“硬指标”, 增加了护理人员的工作责任和传播技能, 保证了健康教育贯穿在病人入院到出院的各个环节中[3], 使护患关系更加融洽, 提高了病人对护理服务的满意度, 同时对于规范护理行为和提高护士能力具有临床意义。

健康教育步骤的实施需要一定的支持系统[4], 在医护人员的思想、业务和管理体系等方面需要作充分准备, 步骤的实施能规范临床护理行为, 改变传统的工作方法, 提高病人的满意度, 为提高护理质量提供了一种切实有效的方法和途径, 适应我国社会发展和改革的需要。

参考文献

[1]张安忠, 杨崇美, 刘吉勇, 等.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (2) :108-110.

[2]桂明, 鹿玲, 邓芳.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察[J].临床儿科杂志, 2002, 20 (9) :556-57.

[3]刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :14.