腹腔镜的术后护理

腹腔镜的术后护理（精选12篇）

腹腔镜的术后护理 第1篇

1 临床资料

在273例腹腔镜手术病人中, 异位妊娠清胚造口术114例, 卵巢囊肿及畸胎瘤剥除术84例, 子宫肌瘤剔除术39例, 其他36例 (包括输卵管切除术、原发性和继发性不孕症、子宫内膜异位症、宫内节育器异位等手术) 。手术方法为在全身麻醉腹腔镜下实施手术。结果咽部疼痛12例, 肩背痛8例, 部分性麻痹性肠梗阻3例, 腹胀腹痛、恶心呕吐各3例, 1例发生腹腔内出血行剖腹止血术治疗。

2 护理

2.1 密切观察生命体征

密切监测病人体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度, 并进行动态记录。

2.2 心理护理

当病人出现焦虑、恐惧、烦躁不安、紧张、易怒等异常情绪时, 同情、理解病人, 以亲切的语言安慰和鼓励病人, 让其认识到良好精神因素及心理因素对于康复的重要性, 帮助病人树立战胜疾病的信心与勇气, 以积极的心态配合治疗与护理。

2.3 基础护理

①疼痛的护理:应当鉴别疼痛的性质, 以便有针对性地加以治疗。对疼痛特点敏感的病人, 应遵医嘱给予镇痛剂。同时应注意卧位的舒适度, 腹部切口有无渗血及皮下气肿等。在进行护理操作时动作要轻柔, 从最大限度上减少病人的痛苦。②饮食指导:肛门排气后, 说明胃肠道消化功能逐渐恢复。饮食应按照全流质饮食→半流质饮食→普通饮食的次序进行, 食物应富含高蛋白、维生素等, 以增强机体的抗病能力。③卧位与活动:合适的体位, 可减少深静脉血栓形成[1]。所以, 术后应取枕平卧头侧位6 h, 其间需要活动双膝关节、踝关节, 并按摩双下肢肌肉, 以防止静脉血栓形成, 每小时1次, 每次10 min。手术结束8 h后拔除留置导尿管可下床活动, 以利于肠蠕动, 防止肠粘连等。24 h后病人活动自如, 生活自理, 术后第4天方可出院。

2.4 术后并发症的观察与护理

2.4.1 肩背疼痛的护理

让病人明白在实施腹腔镜手术时, 注入二氧化碳气体以膨隆腹壁, 术毕二氧化碳气体残留腹腔内, 反射性引起肩背疼痛的原因。护理措施为持续氧气吸入可加速二氧化碳代谢, 纠正高碳酸血症, 从而缓解肩背部疼痛;还可采用按摩、理疗等方法。

2.4.2 咽部疼痛的护理

在行腹腔镜手术时, 由于施行气管插管的机械刺激会引起咽部不适、咳嗽不畅或咽部疼痛, 所以护理中给予病人抗生素雾化吸入, 每天1次, 每次10 min～15 min, 2 d～3 d症状消失。

2.4.3 腹胀、腹痛的护理

3例病人由于体弱多病, 麻醉后各脏器功能减弱, 再加上术后禁食与卧床, 下床不能很好的活动, 导致术后胃肠蠕动无力, 腹胀腹痛, 甚至出现部分性麻痹性肠梗阻。为此, 对于高位性肠梗阻病人, 除进行持续性胃肠减压、热敷、针灸外, 还可向胃内注入100 mL香油。而对低位性肠梗阻病人, 可用甘油灌肠剂灌肠、肛管排气等。通过机械刺激, 引起胃肠平滑肌产生有节律的收缩运动, 以缓解腹胀、腹痛。

2.4.4 呕吐的护理

当病人呕吐时应协助其坐起或头侧向一边, 及时清除口腔内的呕吐物, 以免误吸引起吸入性肺炎或窒息, 并注意观察呕吐物的颜色、性质及量[2]。

2.4.5 术后出血的护理

腹腔镜术后腹腔内出血与手术操作有关, 本组发生1例。术后8 h病人表现为面色略显苍白、心慌、头晕、烦躁不安。血压为80/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 、脉搏细数、呼吸急促, 术后12 h腹腔引流液为1 700 mL血性液体。经过氧气吸入、输液、止血、输血等对症治疗后, 由于病情未见好转, 故行剖腹止血术治疗。经过精心的治疗与护理, 病人术后7 d痊愈出院。

3 体会

对273例病人的观察与护理中体会到, 做好心理护理对于促进病人的康复是至关重要的;在治疗与护理的过程中应细心观察病情变化与临床表现, 这样可预防并发症发生, 减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]陈彩映, 曾风美, 陈旭, 等.妇科腹腔镜手术的配合[J].实用护理杂志, 2003, 19 (10) :35.

腹腔镜术后护理读书心得 第2篇

1、遵医嘱常规化验检查。

2、做好心理护理，减轻恐惧感。

3、术前3天阴道冲洗、上药。

4、常规术前准备，备皮，清洁脐孔。

5、术前晚用温水擦洗手术部位皮肤，并修剪指甲。注意保暖，防止感冒。

6、术前晚进易消化饮食(可进米粥、面条等，不可以食用油腻食物、鸡蛋、水果)。

7、遵医嘱给予术前口服药(地西泮、法莫替丁等)。

8、术晨不要化妆，剪指甲，取下活动义齿，不戴隐形眼镜，手表、首饰、发夹等，并请家属保管好。

手术后注意事项

1、去枕平卧1小时，恶心呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息或吸入呼吸道而发生吸入性肺炎

2、冬季应注意保暖，不使患者受凉。提示取暖烫伤，伤口局部禁止热敷。

3、血氧低于95%时瞩患者深吸气。

4、嘱床上肢体活动，防止血栓形成。

5、禁食水6小时后可喝温水，吃稀粥，但不可以进食牛奶，豆浆，果珍及甜食等。排气后可进食半流食，面条、面片等。

6、取下尿管后，2小时内排尿，要排尽尿液，防止膀胱内残留尿液，以免二次导尿。

7、鼓励患者下床活动，但动作不可过急，防止晕厥、摔伤。

8、置引流的患者，术后第一天取半卧位，利于引出盆腔内液体。下床活动时，引流袋不能高于腹部穿刺口、防止引流液倒流。

出院指导

1、手术后2周内禁止洗盆浴，1月禁止性生活。

2、1个月避免过度活动。

3、按医嘱服药。

经腹腔镜胆囊切除的术后护理 第3篇

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理

中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-165-01

0引言

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手术创伤小、痛苦小、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗胆囊良性疾患的" 金标准"。 2011年1月-2012年8月，我科共施行腹腔镜下胆囊切除术74 例，经采取积极有效的护理措施，均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 74 例患者，男 33 例，女 41 例，年龄 22-64 岁，平均 42 岁，其中急性胆囊炎 11 例；单纯性慢性胆囊炎 8 例；胆囊结石伴慢性胆囊炎46例；胆囊息肉伴慢性胆囊炎9例。

1.2手术方法

均在全身麻醉卜进行，病人采用仰卧位，头高足低与地面呈300，右高左低与地面倾斜呈15°体位。分别在病人剑突卜处、脐窝卜缘、右肋缘卜锁骨中线分别做直径为0.5cm-1.0 cm的小切口，弧形切II仅切开皮肤及浅筋膜层，穿刺气腹针。置入腹腔镜及操作器械，并在腹腔内注入二氧化碳（CO2）气体，使充气均匀，连接气腹机维持1.8kPa-2.0kPa压力。在电视监视下，电凝分离出胆囊管、胆囊动脉，分别上钦夹夹闭并切断，拉出胆囊，将胆囊自胆囊床剥离取出标木。放置腹腔引流管，解除气腹，缝合伤口，送回病房。

2结果

74例病人手术均顺利，术后并发胆瘦1例，腹部皮卜气肿1例，平均住院天数5d，均痊愈出院。

3护理

3.1心理护理

由于患者害怕手术，易产生紧张恐惧情绪，加之对腹腔镜手术缺乏相关知识的了解，担心疗效、并发症等，致使患者产生紧张、焦虑的心理。针对上述情况，根据每个病人不同情况进行适当解释，并向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术方法及其优点、麻醉及术后的注意事项，介绍腹腔镜手术成功的病例，请腹腔镜手术病人作现身说法，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，使患者处于最佳心理状态，接受手术。

3.1术前护理

3.1.1皮肤准备

按上腹部手术常规备皮，特别应注意清洁脐部，以免污染腹腔，发生感染。术前1d，依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。

3.1.2仪器设备及手术器械准备

电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，检查各仪器处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，腹腔镜手术器械一套包括气腹针，腹腔穿刺套管即Trocar，电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridin autosuture 系列腹腔镜器械。备好开腹器械及止血物品，以备术中转为开腹。

3.1.3①饮食护理，患者术前1日晚餐进不产气流质饮食；②术前留置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野；③留置尿管，术前置入尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上移，而影响视野。

3.2术后护理

3.2.1卧位与切口护理

患者回到病房，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。待患者完全清醒、生命体征稳定后取半卧位。给予低流量吸氧，心电监护，并做好解释工作。由于LC腹部切口很小，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷贴即可。

3.2.2腹部体征的观察

LC手术创伤小，患者可以耐受，术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，观察引流液的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿有无渗出。如引流液多，呈鲜红色，腹膜刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。

3.2.3 呕吐的观察

呕吐是术后常见症状，这主要是由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色，次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。

3.2.4 饮食护理

患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，向患者告知饮食与术后康复的关系，同时征求患者对饮食的要求，一般在术后第1天麻醉清醒后拔除胃管，进食少量高蛋白、高热量、低脂肪的清淡流质，第2天改进半流质，第3天进普食，但应给予低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌食刺激性饮食，如咖啡、浓茶、辣椒等和太油腻的饮食。

3.2.5 皮下气肿与气胸的观察与护理

术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快，应考虑皮下气肿、气胸等并发症，症状严重时取半卧位，间断吸氧，使用碱性药物。

3.2.6 术后活动

术后12h，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤手术部位的肌肉。

4出院指导

出院后休息1周，适当活动。2周内宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮暴食及刺激性食物；1个月后恢复正常饮食。若进食后出现腹痛，应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，及时就诊。告知病人胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，定期门诊随访。

5小结

本文观察结果证实经腹腔镜行胆囊切除术，患者创伤小、痛苦少、预后良好，通过护理人员的细心观察与护理，患者术后并发症少，恢复快。虽然经腹腔镜胆囊切除术有上述优点，但也存在着一定的风险和并发症，尤其对有出血、胆痰患者，更要加强对其生命体征、腹部体征的观察，并且要随时观察并记录引流液的变化。总之，只要对腹腔镜胆囊切除术患者进行合理、细心地治疗和护理，就能取得满意的疗效。

参考文献：

[1]邹宏英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].内蒙古中医药，2009，6

[2]林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）

论腹腔镜的术后护理 第4篇

1临床资料

从临床实际记录中, 本文随机抽取230例患者为例, 年龄20～68岁, 平均35岁, 手术种类为:不孕症81例, 盆腔炎12例, 异位妊娠82例, 肌瘤切除10例, 附件肿块20例, 鞘膜内子宫切除8例, 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除17例。

2术后护理

2.1 手术当天的护理

2.1.1 手术完毕后应在1名麻醉师的护送下返回病房, 做好交接班, 了解术中情况及有无意外损伤, 观察静脉输液是否通畅, 在搬动患者后尤要注意穿刺针是否仍在血管内、全身皮肤有无破损, 及时观察切口有无渗血, 遵医嘱用消炎、止血药。

2.1.2 术后患者取去枕平卧位, 头偏向一侧, 禁食禁饮。全麻患者在苏醒过程中应密切观察患者的自主呼吸、喉反射、定向力, 及时清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅, 使病入神志清醒为止。由于二氧化碳气腹可造成高碳酸血症, 应特别注意吸氧, 常规吸氧2～3 h。

2.1.3 因术后大多数患者无疼痛感, 所以不要忽略按摩患者的腰部和腿部, 半小时为患者翻身一次, 以促进血液循环, 防止褥疮发生, 使腹腔内的渗出液容易吸收而排出体外。

2.1.4 由于麻醉的作用和药物的影响。有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐, 进食可适当推迟, 术后6 h无恶心、呕吐、肠管损伤者, 先进流质饮食, 术后第1天可进半流质, 无不适者进普通饮食, 但进食时应避免产气食物, 防止术后肠胀气。

2.1.5 室内保持安静, 漏、湿度要适宜。有利于患者的恢复和健康。

2.1.6 置腹腔引流管者, 注意观察引流液的量及性质, 认真检查引流管有无扭曲、堵塞确保引流通畅。保持尿管通畅。注意尿液的颜色、量, 发现异常及时报告医生。

2.1.7 及早鼓励患者活动 以促进肠功能恢复, 有利血液循环, 减少并发症。术后6 h麻醉清醒后, 患者即可床上活动, 如做腹腔镜术后恢复操, 主要有深呼吸运动, 双臂外展运动, 屈腿运动和抬腿运动。一般3～5 min/次, 持续6～8 h后可以下床活动, 术后24 h内拔除尿管。

2.2 心理护理

许多输卵管切除术的患者, 由于缺乏医学知识, 认为输卵管为女性激素分泌器官, 切除后容易变老, 甚至影响夫妻生活。因此应做好解释工作, 消除患者的顾虑, 增加对手术的了解, 积极配合治疗, 早日康复。

2.3 营养摄取

手术后的营养摄取原则上都是一样的, 要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。应先喝些温开水, 无不适应的现象就可以开始进流质的食物。隔天就可恢复正常的饮食。由于伤口的愈合需要蛋白质。因此要摄取高蛋白质的食物 (如鱼、瘦肉、蛋等) , 以加速伤口的愈合, 并避免刺激性的食物, 以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适 (如辣椒、烟、油、咖啡) 。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是, 因手术中需灌入二氧化碳, 造成气腹方便操作, 所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内。

2.3.1 鼓励患者尽早排小便, 减少因尿潴留引起的腹胀。

2.3.2 指导患者合理进食, 术后6 h可少量饮水, 术后少量多餐, 多吃高纤维食物, 如蔬菜、水果, 增强肠蠕动。不吃产气食物, 如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等。

2.3.3 鼓励患者早期活动 麻醉清醒后, 生命体征平稳, 可鼓励患者翻身活动, 也可让患者取半卧位, 次日可协助患者下床活动, 以促进肛门排气, 减轻腹胀。

2.4 症状护理

2.4.1 全身麻醉后 喉咙会发生疼痛、多痰、发痒。宜多漱口。嘱患者尽量把痰咳出以减少肺部合并症, 咳痰时, 按住伤口, 可减轻疼痛。

2.4.2 腹腔内出血 大多因血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤而发生延迟性出血。患者术后出现血压下降、心率加速、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状, 血液可从腹壁切口或阴道切口溢出。故术后护士要严密注意腹部体征、腹围的大小、切口渗血及阴道出血情况, 尤其是注意腹腔引流的量、颜色, 若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时处理。

2.4.3 腹壁切口出血 多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血。本组发生4例, 给予及时更换敷料, 沙袋加压止血, 2例效果好, 2例效果不佳, 性切开止血缝合。因此术后切不可因为切口小而忽视对腹部切口的观察。

2.4.4 阴道流血的护理 手术时为使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够手术空间, 通常都会由阴道放置子宫支撑器来调整子宫的位置, 因而术后会有少量的阴道出血, 这是正常的, 不用特殊护理, 但注意保持外阴清洁, 每天擦洗2次, 预防感染。

2.4.5 少数患者有轻微背痛及肩痛、上腹部疼痛, 大多发生在术后第1天, 一般是人工气腹注气时使第7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。本组20例患者在术后第1 天发生两侧际肋部及肩部疼痛, 吸气时加重, 可能是由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致, 对肩背痛、腹胀明显的患者, 可以协助进行按摩;腹部腹胀明显者可给予腹部热敷, 轻轻按摩:可行体位排气, 如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理, 让患者采取俯卧位, 头低脚高的姿势, 臀部抬高超过胸部, 让腹部的残留二氧化碳移往下半身, 可以有效的缓和肩膀、后颈胀痛的现象。病情观察:护士应密切观察患者腹胀的程度、腹部体征, 及时报告医生, 并积极配合医生处理。减轻患者因腹胀引起的不适症状。

2.4.6 其他 术中未被发现的电极组织损伤常可延迟2～10 d后出现症状。嘱患者在术后2周内出现发热、腹痛等立即来院就诊。

摘要：腹腔镜手术具有出血少、损伤小、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优越性, 在妇科领域得到越来越多的应用。

腹腔镜的术后护理 第5篇

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕

腹腔镜的术后护理 第6篇

【关键词】超声雾化 护理

超声雾化吸入（简称吸人）是稀释痰液、消除炎性反应、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。现在妇科腹腔镜手术的应用正日趋广泛，由于术中多采用气管插管全身麻醉的方法，术后患者可产生咽喉部不适症状，因此在术后使用雾化吸入减轻呼吸道症状的治疗方法逐渐增多。我科自2013年1月至3月共进行了36例腹腔镜手术，现将术后使用雾化吸入的护理体会汇总一下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在实行的36例腹腔镜手术的患者中年纪最轻20岁，最大46岁，平均33岁；其中卵巢囊肿24例，子宫肌瘤6例，输卵管积水2例，其他4例；术后出现咽喉部疼痛，痰液增多者者23例，仅有咽部粗糙感8例，无不适5例；出现咽喉部不适症状的患者术后均进行了超声雾化吸入治疗并在术后3-4天后症状改善。

1.2 雾化原理 由于气管粘膜比较敏感，而腹腔镜术中多采用气管插管麻醉，术后粘膜常见不适反应有咽喉部干痒、疼痛、粗糙感，痰液分泌增多，个别可因声带水肿而声音嘶哑。进行的超声雾化的工作原理就是：将超声波发生器输入的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液表面的张力和惯性，使之成为微细的雾滴，通过导管输送，随病人呼吸进入呼吸道，在局部达到治疗的目的。其主要作用为：消炎、镇咳、祛痰，对解除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉部炎性反应的充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能，均有较好的效果[1]。

2 护理

2.1 一般护理 保持病室空气新鲜，环境整洁安静，室温18℃～20℃，相对湿度50% ～60% 。指导患者尽量放松，将管道含嘴含于口中（或使用面罩法），嘴唇包严后用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，同時使用鼻腔呼气，至雾滴消散后治疗结束。

2.2 雾化药物的配置和应用 ①现常规使用的有硫酸庆大霉素和地塞米松等稳定性好、黏稠度低，且适宜人体胶体渗透压的水溶性药物，具有较好的抗呼吸道炎症和使炎症消散的作用；②尽量避免使用易引起过敏反应的药物，同时雾化的药物应新鲜配制；③王秀群、许秋芬[2]的报告研究表明吸入温度为气道适宜的29-32℃加温雾化可使气道黏膜对药液吸收充分，并且由于气道黏膜对药液温度的适应，雾化颗粒能进入到气道深部，能充分扩张、湿化气管、支气管，有效促进肺通气功能的改善。

2.3 雾化时的体位选择 ①术后患者由于全麻后意识模糊可采取抬高床头30°侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终未支气管沉降；②痰液不易咳出者，应采用半卧位及坐位，以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，同时鼓励病人进行深慢呼吸，将雾滴深入到细支气管，沉降至肺泡以达到治疗目的。

2.4 雾化量的调节 术后患者的呼吸道应急能力较差，如开始时将雾化量调至最大，可使大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难。所以均应采取渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，可先吸入1分钟，待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液。

2.5 消毒隔离制度 ①雾化器在使用前必须严格消毒，每位病人一套咬嘴或面罩；②不使用时将机器擦净，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；③雾化治疗时应使用无菌溶液。此外将管道及口鼻罩的清洗消毒方法和意义也要向患者反复讲解，以消除他们心理上的不适，使之更好地配合治疗。

3 体会

超声雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学相结合的治疗方法，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小的优点。而人为因素如手术插管等可引发或加重呼吸道的症状，使病人出现咽喉部不适，严重者可发生胸闷、气促、呼吸困难等。通过正确使用雾化以减轻病人的呼吸道症状，改善肺部通气预防肺部感染，从而加强术后恢复。

参考文献

[1]魏艳，段伟，权峰松. 超声雾化吸入的护理[J]. 中国实用医药，2008，3（29）：139-140.

腹腔镜术后护理 第7篇

2011年12月-2014年1月收治腹腔镜手术患者509例, 其中子宫肌瘤187例, 畸胎瘤41例, 输卵管检察治疗59例, 宫外孕128例, 卵巢癌26例, 子宫内膜异位症43例, 子宫颈癌25例。

方法:术前给腹腔镜手术患者心理护理并进行术前准备。术毕, 从手术室由护士推至监护室, 监护24小时后, 如生命体征平稳, 引流管畅通, 转至普通病房改Ⅱ级护理。

护理

术前护理: (1) 心理护理:所有需要进行手术的患者都会有紧张、恐惧的心理。主要担忧以下几方面:手术能否成功, 有无并发症的产生, 日后对生活有无影响, 家属对手术的态度与反应等。对此我们要用丰富的专业知识, 通俗易懂的语言耐心解答病人及家属的提问, 提供关于手术的相关信息。使其相信以我院现有的医疗设备及优秀的专家团队手术能很好地完成, 从而取得患者的信任, 消除患者紧张、恐惧的心理。除此之外, 还需要为病人提供安静舒适的休息环境, 避免烦躁, 让病人以最佳状态迎接手术。 (2) 术前指导:用简单的语言告知病人手术名称及过程, 可能出现的各种症状及相应的处理办法, 合理评估患者的状态并予以纠正, 使患者处于良好的状态, 利于手术的进行和术后的恢复。

术前准备: (1) 皮肤准备:备皮范围, 上至剑突下, 下至两大腿上1/3及外阴部, 两侧至腋中线, 同时做好脐孔的准备。要求:a.彻底清除脐孔的污垢;b.保证脐部皮肤的完好无损。如果脐孔较深, 积存污垢, 污垢结痂成块及脐部外口较小者, 应于备皮前, 在脐孔部位放置1个酒精棉球, 干湿适宜。避免酒精的刺激作用, 待软化污垢后, 再用酒精棉球清除污垢, 操作过程中动作要轻柔, 避免急躁, 防止脐孔及周围皮肤发生损伤使之处于无菌状态。备皮时, 应尽量安排在临手术前, 尽可能减少感染机会。 (2) 消化道准备:为减少术中因牵拉内脏导致恶心、呕吐、避免麻醉意外的出现, 以及使术后肠道得到充分休息及时恢复功能, 减少腹胀的发生。一般手术前1天灌肠1~2次, 用0.2%肥皂水500~1000ml, 要求水温39~42℃。术前8小时禁食, 6小时禁水, 做好肠道清洁准备工作。 (3) 休息与检查:术前必须保持病人充足的睡眠, 必要时用适量镇静剂并做好生命体征监测, 遵医嘱, 做药物敏感试验及各种辅助检查, 检查血型以做好输血准备。 (4) 阴道准备:如经腹行全子宫切除患者, 还需做好阴道准备, 常用0.2%的碘伏彻底消毒阴道及穹隆, 消毒后用大棉球擦干, 必要时涂甲紫。

术后护理: (1) 患者术毕由手术室转至监护室, 一般监护24小时。患者取去枕头卧位, 为病人连接心电监护仪, 严密观察脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等, 测量体温并为病人保暖。因病人麻醉未完全清醒, 避免直接使用热水袋与患者皮肤直接接触, 以免烫伤。检查输液情况及时更换液体, 遵医嘱给予抗生素预防感染, 观察腹部伤口有无渗血渗液、伤口敷料是否完整、有无脱落、保持伤口清洁干燥。此外还需观察引流管是否通畅, 观察引流物的量、色、性质并记录。术后由于麻醉作用逐渐消失, 病人会有伤口疼痛, 应根据病人的具体情况给予止痛处理, 使之保持充分休息和睡眠[1]。 (2) 患者由监护室移至普通病房, 此期间需密切观察患者情况。a.心理护理:无论是开始入院, 还是治疗期间, 心理护理始终贯穿于整个治疗期间, 耐心解答患者的问题, 满足其生活需要, 术后6小时进食半流质食物, 避免牛奶。b.密切观察生命体征变化, 如体温持续升高或正常后再次升高提示有无感染的可能。c.引流管的观察:一般24小时引流液不超过200ml, 呈淡血性。术后2~3天拔除引流管, 术后留置尿管24~48小时, 尿管拔除后4~6小时应督促协助病人自行排尿, 以免发生尿潴留。d.阴道分泌物观察:行子宫全切术后病人还需观察阴道分泌物的性质、量、颜色、气味, 避免感染。

并发症的护理

腹胀的护理:病人一经排气, 腹胀就可缓解。缓解方法包括肛管排气、热敷下腹部等。鼓励术后早期产妇下床活动, 可促进肠蠕动, 减少腹胀的发生。

尿潴留的护理:尿管拔除后, 直到病人自行排尿, 屏风遮挡听流水声, 热敷下腹部等。注意避开伤口。

切口护理:发现切口感染裂开, 即可通知医生并无菌包扎, 送手术室。

讨论

腹腔镜手术以其微创、术后效果好、恢复快、为患者减轻痛苦, 在妇科手术中广泛应用, 通过摄像监控系统将手术视野放大, 使手术定位更加清晰可辨, 因而大大减少了手术难度, 增加了手术成功率[2]。由于手术是在密闭的环境下进行, 减少了组织干燥和污染的机会, 也减少了异物进入腹腔的危险, 因此也减少了术后粘连的机会。和传统手术相比, 腹腔镜手术具有非常明显的优势, 只要几个不到半厘米的孔就可以完成手术, 而不再需要10cm以上的大切口。为此, 我们更需要做好腹腔镜术后检察护理工作, 加强新知识、新技术的学习, 不断提高业务水平, 做好优质护理, 加强对并发症的预防及护理知识的掌握, 使患者早日康复, 更加快乐的生活。

摘要：目的:探讨腹腔镜手术术后护理方法。方法:腹腔镜患者509例, 对其进行观察及病例回顾, 并对数据进行整理分析。结果:子宫肌瘤187例, 畸胎瘤41例, 输卵管检查治疗59例, 宫外孕128例, 卵巢癌26例, 子宫内膜异位症43例, 子宫颈癌25例。患者均采用腹腔镜手术进行治疗, 并在良好的术前、术后护理下康复出院。结论:腹腔镜手术术后护理极其重要, 良好的护理可以及时发现潜在的危险因素, 有助于降低术后复发率和感染率。

关键词：腹腔镜,手术,护理

参考文献

[1] 孙蓉.妇科腹腔镜术后早期恢复肠胃功能的治疗和护理方法[J].临床合理用药, 2010, 3 (6) :57.

妇科腹腔镜手术患者的术后护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2009年在本院妇科住院行腹腔镜手术患者与经腹传统患者各35例, 分为观察组与对照组, 观察组中良性卵巢瘤21例 (卵巢囊肿13例, 卵巢巧克力囊肿3例, 卵巢囊性成熟性畸胎瘤5例) , 中等大子宫肌瘤4例, 宫外孕无失血性休克10例, 24~54岁, 平均 (39±7.12) 岁, 对照组中良性卵巢瘤19例 (卵巢囊肿15例, 畸胎瘤伴蒂扭转3例, 卵巢囊性成熟性畸胎瘤1例) , 子宫肌瘤8例, 宫外孕无失血性休克8例, 26~56岁, 平均 (42±8. 54) 岁。两组患者术前准备相同, 均采用硬膜外腔阻滞麻醉。根据病情行全子宫切除术及卵巢良性肿瘤切除术, 宫外孕输卵管取胚胎术及输卵管部分切除或修补术。两组患者从年龄, 肿瘤分类, 术前准备, 麻醉时间, 术后护理方法及观察项目等方面经统计学处理, 无显著差异, 有可比性。

1.2 观察内容及术后护理方式

1.2.1 观察内容

患者术后疼痛程度, 拔除尿管时间及拔除尿管后能否自主排尿, 术后下床活动时间, 术后肛门排气时间。

1.2.2 术后护理方式

两组患者均按术后护理常规护理。观察组术后常规吸氧3 h, 氧流量4 L/min。

1.2.2.1 卧位与饮食

患者术后去枕平卧禁饮食6 h, 6 h后取半卧位, 观察组术后8 h即可给予少量流质饮食, 禁食牛奶及甜食, 少量多餐, 对照组大都在术后24~36 h肛门排气后进食[1], 根据肠蠕动恢复时间给予普通饮食。

1.2.2.2 密切观察生命体征

术后6 h内测血压1次/30 min, 直至病情稳定, 每6 h测体温1次, 监测有无术后感染情况。

1.2.2.3 尿管护理

按留置尿管常规护理, 保留尿管通畅, 用0.05%碘伏溶液冲洗会阴2次/d。观察组4~6 h即可拔除尿管, 对照组于术后第2天拔除[3]。根据病情及时拔除尿管, 观察有无尿潴留发生。

1.2.2.4 刀口观察

观察刀口有无渗血及出血情况, 观察组观察有无穿刺孔出血, 子宫切除患者观察有无宫颈残端出血。[2]

1.2.2.5 心理护理

根据患者文化程度进行心理护理, 配合卫生宣教及生活指导, 鼓励患者尽早下床活动, 使患者精神愉快, 情绪稳定, 思想轻松, 并积极提高患者对不利因素的耐受力, 以积极配合治疗与护理, 消除非手术因素对患者康复的影响[3]。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛时间及程度

对照组疼痛难以忍受, 需用盐酸哌替啶或芬太尼才能缓解疼痛程度, 观察组疼痛较轻, 疼痛尚能忍受。两组患者术后24 h内疼痛程度差异有高度显著性, 主要是刀口疼痛及尿管刺激引起的疼痛与不适。

2.2 术后拔除尿管时间及自主排尿情况

术后患者不能自主排尿主要系疼痛所致。两组患者尿管拔除时间及能否自主排尿差异有高度显著性。

2.3 两组患者术后开始下床活动时间

观察组下床活动时间明显提高, <24 h下床活动中为100%, 对照组仅占5例, 占12.5%, 两组差异有高度统计学意义 (P<0.001) 。

2.4 两组患者术后肛门排气时间

观察组肛门排气时间明显提高, <24 h 31例, 占77.5%, 对照组16例, 占40%, (P<0.010) ;48 h后排气, 观察组9例, 占22.5%, 对照组24例, 占60%, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

术后早期下床活动可促进胃肠功能恢复, 防止肠粘连, 预防术后并发症的发生, 有利于体力的恢复, 而疼痛是影响术后活动的主要因素, 也是术后影响舒适度的主要因素。观察组术后住院3~5 d, 平均术后住院日3~6 d, 对照组术后住院5~7 d, 平均术后住院日6.15 d, 表明腹腔镜手术因损伤小, 疼痛程度轻, 术后患者舒适度提高, 患者提前下床活动, 胃肠功能恢复快, 食欲增进, 尽早进食, 有利于体力恢复, 减少术后并发症, 且因不开腹, 腹部无疤痕, 无需拆线, 住院时间短, 节省了医疗费用。

摘要：目的将妇科腹腔镜手术与传统经腹手术对比, 总结妇科腹腔镜手术患者的术后护理经验。方法将妇科手术患者随机分为腹腔镜手术组 (观察组) 和传统经腹手术组 (对照组) 各35例, 比较患者的疼痛程度, 拔除尿管时间及自主排尿情况, 开始下床活动时间及肛门排气时间。结果上述4项指标, 观察组均优于对照组, 差异有高度统计学意义 (P<0.001, P<0.01) 。结论妇科腹腔镜手术后患者疼痛程度轻, 下床活动早, 胃肠功能恢复快, 尽早进食, 有利于体力恢复, 减少了术后并发症, 且因不开腹, 腹部无疤痕, 无需拆线, 住院时间短, 节省了医疗费用。

关键词：腹腔镜检查,生殖器疾病,女 (雌) 性

参考文献

[1]王亚琴, 马晨霞, 任重远.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效观察及护理.现代临床护理.

[2]夏恩兰.腹腔内镜学.

腹腔镜的术后护理 第9篇

关键词：腹腔镜手术,异位妊娠,体位护理

1 临床资料

我院妇科2007年1月—2008年9月共开展异位妊娠腹腔镜手术488例, 年龄18岁～41岁, 平均29岁;其中输卵管妊娠行腹腔镜手术473例, 宫角妊娠行腹腔镜手术11例, 卵巢妊娠行腹腔镜手术4例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目, 病人常顾虑手术的安全性、有效性及费用, 术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。针对这些心理特点, 在做好术前宣教的同时, 让病人与同病房同病种病人沟通交流, 消除顾虑, 增强信心是相当重要的。护理人员对病人提出的各种问题要耐心解答, 以取得病人充分信任, 使其主动配合手术。

2.1.2 术前模拟体位练习

由于腹腔镜手术体位的特殊性, 为更好暴露盆腔, 术时采用头低臀高膀胱截石位, 而本组病人多为年轻人, 自尊心强, 对于截石位有抗拒心理。术前模拟特殊体位练习, 以适应手术时的需要, 病人术中配合较好。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术毕回病房, 病人清醒后可垫枕头, 以保持呼吸道通畅及体位舒适。由于麻醉药物的作用, 多数病人无疼痛感, 不要忽视病人腰部、腿部受压的部位, 协助翻身, 以促进血液循环, 防止压伤。

2.2.2 体位护理

术后6 h取半卧位, 病人可能因伤口疼痛或家属担心伤口渗血不愿改变体位, 故应对病人及家属讲解卧位的意义, 使膈肌下降以利于呼吸, 利于肠蠕动及排便, 降低腹部肌肉张力, 减轻伤口疼痛, 利于伤口愈合[1]。

2.2.3 肩背部疼痛

术后少数病人出现肩背部和季肋疼痛, 是因为残存于腹腔的二氧化碳 (CO2) 气体刺激横膈神经造成放射性疼痛。出现此症状时, 让病人采取头低臀高位, 把臀部抬高超过胸部, 利用气体往上的原理, 使残留于腹腔的CO2上升聚集于盆腔[2]。本组有3例出现肩背部、季肋疼痛, 予采取头低臀高位后症状缓解、消失。

2.2.4 尿管护理

术后置尿管6 h, 妥善固定尿管, 防止堵塞、滑脱, 记录尿液的量和性状。拔除尿管后协助病人下床自解小便。本组有4例出现轻微尿频、尿急等症状, 经宣教及嘱咐多喝开水, 协助下床活动后自解小便通畅, 无尿痛及尿潴留症状。

2.2.5 术后活动

由于麻醉药物、CO2气腹、手术的创伤等, 使病人术后活动受到不同程度的限制, 术后定时床上翻身, 活动四肢, 防止深静脉血栓形成[3]。术后6 h协助病人下床活动, 先从床边活动开始, 待身体适应后再行室内外活动, 活动时间应以病人身体恢复而定, 以不劳累为宜。早期下床活动, 促进胃肠蠕动尽早恢复, 肛门排气时间于术后4 h～12 h, 减少腹胀的痛苦[4]。

3 小结

异位妊娠腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的特点, 通过对异位妊娠腹腔镜术后体位护理干预措施, 病人术后肩背部及季肋疼痛、呼吸困难、体位不适及拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛、尿潴留等症状得到缓解、消失, 防止或减少了术后并发症, 病人身体恢复快, 术后4 d～5 d出院。

参考文献

[1]白丽, 刘世云.妇科腹腔镜手术护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :949-950.

[2]蔡伟萍, 黄中莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报, 2005, 18 (2) :95-98.

[3]胡建华, 赵翠华.妇科腹腔镜手术护理[J].现代医学卫生, 2006, 22 (7) :1054.

腹腔镜的术后护理 第10篇

关键词：异位妊娠,腹腔镜,护理

近年来, 异位妊娠的发病率呈上升趋势, 已经成为危及育龄妇女生命健康和生育问题的常见妇科疾病。目前, 腹腔镜是治疗异位妊娠首选的方法[1,2]。我科2010年2月—2011年5月经腹腔镜手术治疗异位妊娠80例, 通过积极治疗配合精心的术后护理, 取得满意的疗效。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例异位妊娠病人, 年龄19岁～41岁, 平均29.6岁;输卵管妊娠破裂72例, 输卵管妊娠流产6例, 卵巢妊娠流产破裂2例。

1.2 手术方法

80例病人全部实施腹腔镜手术。

1.3 结果

经过医护人员的及时治疗和精心护理, 80例病人住院时间为8 d, 治愈77例, 好转2例, 未愈1例。术后85%病人对再次妊娠等生育问题, 表示充满信心, 持有乐观态度。

2 术后护理

2.1 心理护理与健康宣教

病人多数以异位妊娠并发的急腹症而入院, 为了避免病情进一步恶化, 甚至出现失血性休克, 危及生命, 病人及家属迫切要求急诊手术。但是, 术后病人普遍会有心理负担, 主要是未生育者担心术后会影响生育, 护士应向病人及家属讲明手术方法、治疗情况及预后影响 (特别是卵巢切除术后的生育问题) , 并以细心的服务、热情的态度, 换取病人及其家属的信任, 减轻其心理负担, 鼓励病人主动配合护士的术后治疗, 树立信心, 争取早日康复, 为再次妊娠做好生理和心理准备。在心理护理工作中, 医护人员一定要确保病人的隐私, 尤其是未婚病人的隐私, 并且做到无条件地承诺和绝对保密。正确的术后心理疏导和健康宣教在治疗中起重要的作用, 过去的经验往往让医护人员忽视了术后的重要性。

2.2 一般护理

术后监测病人生命体征, 给予常规吸氧6 h, 流量2 L/min左右, 心电监护6 h, 维持血氧饱和度在95%以上。全身麻醉未醒病人取去枕平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 以便及时清除口腔内呕吐物, 防止分泌物误吸入气管导致吸入性肺炎。术后留置尿管, 注意观察尿量、尿色以及尿管通畅, 若无特殊情况可在24 h后拔除尿管。留置尿管期间用0.1%新洁尔灭擦洗外阴, 每日1次, 以预防泌尿系感染。麻醉清醒后, 即可协助病人翻身, 被动活动下肢, 鼓励次日可扶病人坐起或下地活动, 防止术后腹腔粘连。

2.3 病情观察

腹腔镜手术损伤小, 手术后疼痛轻和恢复佳, 但考虑到腹腔内手术部位有出血的危险, 应注意腹部创口渗血及腹痛情况, 并积极给局部手术切口换药。

2.4 并发症的护理

2.4.1 肩背部酸痛

术中二氧化碳形成的气腹可能刺激膈肌, 或术后腹腔内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射导致肩背部酸痛不适。术后给予腹壁轻轻加压按摩, 尽可能减少腹腔内气体残留, 必要时肩背部酸胀可行针灸推拿等理疗, 缓解效果较明显。

2.4.2 胃肠道不良反应

由于麻醉作用出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应, 可适当延长禁食时间, 腹部热毛巾热敷理疗, 必要时给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。

2.4.3 皮下气肿

皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症, 术中气腹导致腹腔内压增高, 气体从气腹针或穿刺锥孔处泄漏, 沿疏松组织分散皮下所致, 压之有捻发感。术后给予局部按摩、理疗, 促进局部血液循环, 一般能自行吸收, 无需特殊处理。

2.5 饮食护理

麻醉清醒后病人可饮水, 8 h后可进流食, 肛肠排气后可进普食。鼓励多食一些富含粗纤维的蔬菜、水果, 加强腹部按摩等, 保持大便通畅[3]。术后加强营养, 提高机体免疫力, 争取早日康复。

2.6 出院指导

对已生育过的病人, 应指导其出院后采取避孕措施, 防止异位妊娠再次发生。对未生育过的病人, 应鼓励其保持乐观的心态, 嘱其避孕6个月。

3 小结

异位妊娠的病人, 一般以急腹症入院, 由于起病急、病情重, 易发生失血性休克, 甚至危及生命。这样的病人一般以急诊手术入院, 手术治疗成功率高, 救治效果明显[4], 但是, 往往会忽视术后的护理及心理健康宣教的重要性。在对80例异位妊娠病人的术后护理中, 应做好严密观察病情, 主动与病人及家属沟通, 及时向病人和家属反馈病情, 为病人进行心理疏导, 建立良好的护患关系。加强术后护理、预防并发症的同时, 对病人进行科学的心理指导和卫生保健知识教育, 为病人树立再次妊娠的信心, 为再次妊娠做好生理上和心理上的准备。通过以上护理病例的观察和研究, 认识到对于异位妊娠病人, 术后的心理护理和健康宣教与手术治疗同样重要。

参考文献

[1]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社, 2004:40-43.

[2]蒋凤兰.腹腔镜治疗异位妊娠85例临床分析[J].临床医药实践, 2008, 17 (19) :1007-1008.

[3]侯改改.腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理体会[J].临床医药实践, 2011, 20 (9) :701-702.

腹腔镜的术后护理 第11篇

【关键词】 腹腔镜手术；低钠血症；护理

低钠血症是指血清钠浓度<135mmo/L，可伴或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上较常见的电解质紊乱。2012年本科收治的腹腔镜术后合并低钠血症患者37例，现对其致病因素及护理对策进行探讨分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院妇科2012年12行腹腔镜术后出现不同程度低钠血症患者37例，年龄21-60岁，平均36.4岁。宫外孕手术11例，子宫肌瘤剔除术9例，畸胎瘤11例，卵巢囊肿6例。手术时间1.5h-2.5h。临床表现患者均有消化道症状及不同程度的精神症状，其中精神萎靡、意识淡漠、厌食、纳差、恶心、呕吐37例；头晕、头痛、烦躁16例，嗜睡15例，抽搐3例。

1.2 低钠程度判断标准 重度：血清钠<120 mmol/L；中度：血清钠120-129mmol/L；轻度：血清钠130-135 mmol/L。

1.3 结果 本组患者术后出现重度低钠血症5例，中度17例，轻度15例。本组37例患者除术后常规治疗外，积极寻找并治疗发生低钠血症的原因，通过饮食、口服和静脉补钠等治疗和护理后，2天内血清钠恢复正常23 例，3天血清钠恢复正常9例，4-5天血清钠恢复正常5例，临床症状均逐渐消失。

2 观察与护理

2.1 病情观察 术后严密监测血钠变化，常规术前术后监测电解质，动态了解血钠变化，及时、动态、准确地评估和获得患者的生化指标对于预防不良反应的发生有积极作用。低钠血症的临床表现严重程度取决于血[Na+]和血钠下降的速率。护士观察患者出现精神状态淡漠、食欲差时，首先根据经验或循证，与医师协商，监测血电解质，如果是低钠引起的，则补充10%氯化钠注射液，反之，对患者进行心理支持和疏导，解除患者的顾虑。监护护士必须掌握补钠的方法，根据化验结果，按公式补钠量=（血清钠正常值-测得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5），再按17mmol钠相当于1g氯化钠计算换算成盐水量。正确执行医嘱补钠。

2.2 严密监测出入量及尿比重 准确记录4h尿量。24h尿量>40000ml或者连续2h尿量>200ml考虑为尿崩，及时报告医生处理，监测尿比重，通过尿量和尿比重的变化可直接了解尿崩的发生和严重程度，同时尿量也是了解水的丢失量和确定补液量的可靠指标^[1]，当血清钠在48h内迅速降低至120mmol/L以下会发生严重急性低钠血症，由于脑部稳态机制不能迅速适应这一急剧变化，因此，严重急性低钠血症如果不治疗，就会导致脑水肿，造成不可逆的神经系统损害，呼吸停止、脑疝，甚至死亡

2.3 观察生命体征 每小时监测患者血压、脉搏、呼吸和中心静脉压，观察意识、瞳孔变化。意识和精神状态的改变常常和血钠水平呈平行关系，待低血钠纠正后，意识状态可随之好转。如发现患者淡漠、恶心、呕吐、血压下降等疑为低钠血症，应及时报告医生，早期重视，早期判断，早期治疗。

2.4 静脉补钠 补钠时注意单位时间内输人含钠液不可过快过多，过快地纠正低钠血症可以导致渗透性脱髓鞘病变及严重永久性神经缺损^[2]，而年老体弱、心肺功能不全者还可能导致急性肺水肿的发生。患者表现为恶心、精神症状、嗜睡、抽搐甚至昏迷，应立即测定血钠、血氯，同时测定尿钠、血细胞比容、中心静脉压。当血钠<120mmol/L，血氯<94mmol/L，诊断为低钠血症。给予10%氯化钠溶液静脉输注。钠的补给量按公式计算，同时注意补充速度，一般以每小时0.5mmol/L的速度将血钠提升到130mmol/L，其中第1个24h血钠提升不超过12mmol/L，第1个48h不超过25mmol/L^[3]。同时早晚各1次抽血查血电解质，连续3d-4d正常后可改为每日晨抽血1次，直到血钠、血氯正常后停止该项检查。限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药（呋塞米20mg/d），静脉输注以减少细胞外液量，减轻脑水肿，还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠过程中应动态监测血清钠、尿钠的变化，依据测得值调整高渗盐水用量。补钠时不应使血钠升高太快，而加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死^[4]。

2.5 低钠性脑水肿患者的护理 当血清钠在48h内迅速降低至120mmol/L以下就会发生严重急性低钠血症，由于脑部稳态机制不能迅速适应这一急剧变化，因此，严重急性低钠血症如果不治疗，就会导致脑水肿，造成不可逆的神经系统损害，呼吸停止、脑疝，甚至死亡。严重低钠血症血清钠<120mmol/L患者病死率可能超过50%I11。

2.5.1 备好急救物品 备好急救车，吸痰器，开口器等。低钠性脑水肿患者会突然出现抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、喷射状呕吐，应立即取侧卧位，置开口器或压舌板于臼齿之间以防咬伤舌头，清出口鼻分泌物，防止窒息。床旁加护栏专人看护，防止抽搐时摔伤。

2.5.2 高热的护理 严重急性低钠血症患者抽搐后常伴有高热。可能与脑水肿导致颅内压增高及考虑有伤口、肺部或泌尿系统感染有关。通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜；冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。

2.5.3 基础护理 患者绝对卧床，做好皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理及 尿管护理，保持营养均衡。口腔内分泌物也不能自行排出体外。如不经常帮助患者清理口腔可致口腔感染，应早晚1次帮助护理口腔，如出现口唇干裂者可涂少许石蜡油。同时患者不可下床自行大小便，可留置导尿，应注意清洗会阴部，以防感染，保持床单位平整干燥等，增加患者的舒適感。

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术后出现低钠血症的原因主要为钠摄入不足，腹腔镜手术前禁食8-12h，术后禁食6-8h；术前口服50%甘露醇经口灌肠，患者排稀烂水样便有时达10多次。全麻术后恶心、呕吐发生率高达45-83%，钠排出过多；腹腔镜手术腹膜对CO2的吸收也对酸碱平衡有影响。故手术后应尽早补充含盐饮食，根据电解质化验结果及时补充钠盐。

3.2 发生低钠血症时，患者会出现不同程度的精神状态变化、消化道症状和循环系统症状，与原发症并存互扰，极易被掩盖和混淆。本组病例有3例出现嗜睡，精神萎靡，神情淡漠。由于起初未引起重视，将嗜睡误认为是手术后麻醉引起，而15例有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状的低钠血症也以为是腹腔镜手术后常见并发症。故医护人员对钠离子异常所致不良影响有充分认识和重视，当发现并发低钠血症的表现时应严密监测血钠水平，积极寻找致病因素、去除低钠血症的原因，早期给予护理干预，限制入水量、及时补充钠盐、注意合理的摄钠饮食。

参考文献

[1] 曹松梅.重症颅脑损伤和垂体瘤术后低钠血症的观察及护理[J].江苏大学学报，2003，13（3）：282.

[2] 赵战云.低钠血症的病理生理及治疗[J].医学综述，2008，14（2）：249-251.

[3] 漆松涛.颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理[J].中国临床神经外科杂志，2004，（3）：173-175.

腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均为我院收治的实施腹腔镜结肠癌根治术患者, 均经手术及病理诊断为结肠癌, 男21例, 女27例;年龄26～78岁, 平均57.9岁;均表现为不同程度的腹痛伴排便习惯的改变, 黏液血便或黑便, 排便不尽感等, 部分患者出现贫血、体质量下降等症状;其中升结肠癌7例, 横结肠癌4例, 降结肠癌6例, 乙状结肠癌31例;合并高血压6例, 糖尿病5例, 支气管炎3例, 冠心病3例, 胆囊结石1例;Dukes分期:A期16例, B期29例, C期3例;所有患者在完全符合肿瘤规范治疗的原则下完成了腹腔镜结肠癌根治手术, 均在全麻下手术。

1.2 术后护理

1.2.1 严密观察病情

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 进行多功能监护, 注意心电图示波及血氧饱和度的变化, 注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。如病情发生变化应立即通知医生作紧急处理。

1.2.2 体位护理

回病房后予去枕平卧, 头偏向一侧, 清醒后病情稳定取半卧位, 半卧位时臀部应垫气圈或海绵垫, 减轻肛门部受压, 减轻呼吸困难, 便于腹腔引流、利于呼吸。定时翻身, 拍背, 防止压疮及坠积性肺炎发生。

1.2.3 心理护理

由于患者身患癌症, 大多表现为表现为悲观、恐惧、焦虑、自尊会受到严重创伤等心理反应。应根据患者年龄、性别、社会地位、经济、文化程度给予患者有效的心理支持, 及时对患者恐惧心理的程度进行评估, 以确定是否对患者进行心理辅导, 与患者多沟通, 这样就能够与患者建立良好的护患关系, 使他们适应自我, 对促进患者的身体康复十分有利。

1.2.3 胃肠减压护理

留置胃管胃肠减压, 注意保持通畅保证有效的减压, 挤压胃管1次/2 h, 并注意胃液的性质、颜色及量, 胃肠减压管一般待术后3～4 d 肠功能恢复, 肛门排气后即可拔除。

1.2.4 引流管护理

加强引流管护理, 观察引流情况, 及时妥善固定各种导管接袋或负压器, 仔细观察引流管是否通畅, 防止牵拉时引流管扭曲、打折、受压、脱出, 并且记录引流液的量、性状、颜色变化, 引流瓶内盐水定时更换, 并注意负压器是否处于正常工作状态, 一旦发现异常及时报告医生处理[2]。拔尿管前2 d试夹闭尿管, 观察膀胱反射功能, 再拔管。拔尿管前先夹管, 拔出尿管后观察患者的排尿情况, 看是否存在膀胱麻痹、尿潴留, 必要时重新插尿管。

1.2.5 并发症护理

术后应低流量持续吸氧, 加速CO2排泄, 防止高碳酸血症;留置尿管的患者护理尿道口2 次/d, 以预防尿路感染;密切观察切口有无红肿痛, 同时要注意敷料有无渗血、渗液及切口无红肿、流脓等炎性反应及体温升高等情况, 敷料被污染应随时更换;鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动, 适当的按摩, 有利于下肢血液循环, 防止下肢静脉血栓形成[3];患者出现现恶心呕吐、腹胀、腹痛, 注意观察有无肠梗阻发生, 必要时再做手术。

1.2.6 饮食护理

术后禁食, 留置深静脉管, 遵医嘱静脉滴注深静脉高营养液, 注意水电解质的平衡, 记24 h出入量, 并注意口腔护理。术后3 d 如结肠蠕动正常, 并已排气, 可进流质饮食, 清淡饮食, 禁食牛奶、豆浆、甜食等产气食物, 以免腹胀, 多食海带、紫菜等, 因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等, 能将人体内的有毒有机物转化为无毒物, 并且有清热、润肠、通便等效果[4]。无副反应, 过3 d 后改半流食, 术后1周可进低渣、无刺激饮食。细嚼慢咽, 少食多餐。

1.2.7 健康宣教

嘱患者保持心情舒畅, 应保持心情舒畅, 避免不良情绪刺激, 生活有规律, 劳逸结合, 注意休息, 瘘口处要保持清洁, 术后1～2周教患者自己护理肠造口和使用人工肛门袋, 注意食用易消化食物, 有不适随时就诊, 需要化疗的患者定期回院治疗。

1.3 评价指标

所有患者采用孙燕、周际昌主编[5]的“肿瘤患者的生活质量 (QOL) 评分标准”调查表, 在完成本次化疗后的第7天对两组患者进行生活质量测定, 内容包括躯体方面指标7个, 心理方面指标3个, 社会人际关系方面指标2个。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者手术平均时间170 min (150～200 min) , 肛门排气时间在2～4 d, 住院时间为14～24 d, 平均11.5 d, 术后恶心呕吐反应5例、切口感染3例, 肺部感染2例, 肠粘连1例, 出血1例, 无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症, 无死亡病例。护理前QQL标准评分为 (19.5±2.4) 分, 护理后QQL评分为 (39.6±1.8) 分。护理后QQL标准评分显著高于护理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

腹腔镜结肠癌根治术是近年新开展的微创外科新技术, 本组患者均在术后24 h内恢复肠道功能, 同传统开腹直肠癌根治术相比较, 留置尿管及胃管时间短, 患者自诉痛苦少, 生命体征平稳, 住院时间短、康复快、止痛药用量少, 给患者带来了福音。虽然具有诸多优点, 但终究还是属于有创手术, 术后恶心呕吐的发生率也较高, 术后应密切监测患者生命体征, 对术后并发症的仔细观察, 加强饮食护理, 积极预防并发症, 给予心理支持, 要富有同情心, 与患者和家属建立良好关系, 以顺利完成治疗计划, 提高患者的预后和改善患者的生活质量, 争取早日康复。同时护理人员也要不断提高自己的护理水平, 不断总结完善护理对策, 更好的为广大患者服务。

摘要：目的 总结腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理经验。方法 对深圳市宝安区人民医院48例实施腹腔镜结肠癌根治术患者给予精心护理。结果 本组患者手术平均时间170min (150～200min) , 肛门排气时间在2～4d, 住院时间为14～24d, 平均11.5d, 术后恶心呕吐反应5例、切口感染3例, 肺部感染2例, 肠粘连1例, 出血1例, 无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症, 无死亡病例。护理后QQL评分为 (39.6±1.8) 分, 显著高于护理前的 (19.5±2.4) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下行结肠癌根治术后应密切监测患者生命体征, 加强饮食护理, 积极预防并发症, 给予心理支持, 以顺利完成治疗计划, 争取早日康复。

关键词：微创,结肠癌,护理

参考文献

[1]田文, 李荣, 陈凛.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究.中国普外基础与临床杂志, 2004, 11 (3) :204-206.

[2]戴显伟.外科学.人民卫生出版社, 2001:347-348.

[3]冯丽君, 张欣.高龄结肠癌术后并发症的预防及护理.黑龙江医学, 2002, 26 (2) :204.

[4]韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学, 2004, 25 (11) :27-28.