反应延迟范文

反应延迟范文（精选3篇）

反应延迟 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组为使用碘海醇造影剂患者1 000例, 其中, 男620例, 女380例, 其中老年 (60岁以上) 患者450例, 中青年 (18～60岁) 患者347例, 儿童 (18岁以下) 203例。体检部位:脑血管疾病:312例, 肿瘤患者428例, 心血管疾病198例, 其他62例。其中, 发生不良反应127例, 应用碘海醇造影剂进行增强扫描发生局部渗漏25例, 轻度不良反应89例, 中度不良反应11例, 重度不良反应2例。其中延迟过敏反应3例。

1.2 方法

对1 000例应用碘海醇进行造影的患者资料进行回顾性分析和总结。其中, 对发生延迟过敏反应的3例患者做详细观察。

1.2.1常见不良反应

轻度反应:热感、潮红、皮疹、胸闷、恶心、呕吐、头晕、局部水肿;中度反应:全身荨麻疹, 支气管痉挛, 中度喉头水肿;重度不良反应:呼吸困难、血压下降、喉水肿、惊厥、肺水肿、心率失常;禁忌证:碘过敏, 严重心、肝、肾功能不全, 严重甲亢、哮喘;高危因素:过敏体质, 心、肝、肾功能损害, 急性胰腺炎, 高低龄等[2];

1.2.2延迟反应

延迟性过敏反应一般在服药后24 h后或数日后出现。统计发生延迟反应病人的基本信息, 用药时间, 过敏症状和抢救措施等。

2 结果

2.1 病历一

患者因突发右侧肢体无力, 口齿不清2+d到该院接受诊断治疗;查体:T36.8℃、P82次/分、R20次/分、BP131、79 mmHg, 神志清晰, 双瞳孔等大等圆, 直径3 mm, 光反射灵敏;头颅CT示:右基底节区及上部腔隙性脑梗塞;临床查凝血功能、血常规、血糖、肝肾功能正常;患者在局麻状态下进行全脑血管造影检查, 术中手术顺利, 患者生命体征平稳, 无任何不适, 术中用碘海醇100 mL;术后, 2 h患者突然出现面色惨白, 胸闷气短、四肢厥冷、全身出汗的症状;临床医生给予紧急抢救措施:查血糖4.9 mmol/L, 血压为42/30 mmhg, 心电图正常, 给予补液, 肾上腺素1 mg, 地塞米松20 mg静脉推注, 异丙嗪25 mg肌肉注射, 多巴胺静脉滴注。血压20 min后回升, 病情完全缓解。心内科会诊后考虑是碘海醇所致延迟性过敏反应。

2.2 病历二

患者因右腰部疼痛不适6+个月入住该院, 经B超检查后诊断右肾占位。临床拟行来作肾动脉造影检查。造影检查前, 患者无特殊过敏史, 观察碘过敏试验阴性15 min后进行造影检查。采用人工推注碘海醇50～100 mL。造影检查过程中患者情绪略有紧张, 但过程顺利, 术中1 h患者出现四肢躁动、恶心、呕吐, 呼吸困难、口唇、面色青紫, 、心跳减慢、血压骤减等重度过敏症状。发现症状后临床医生迅速静脉注入20 mg地塞米松, 皮下给予肾上腺素0.3 mg, 即刻用5%的葡萄糖溶液静滴, 静滴葡萄糖能够维持动脉压, 保证身体各器官的灌流和纠正酸中毒现象, 建立静脉通道, 随时静脉给药提供途径。同时护士给予患者吸氧。胸外按摩并通知相关科室参加抢救;经抢救30 min, 患者面色红润、生命体征恢复正常。

2.3 病历三

患者因椎管内占位性病变入住该院, 考虑诊断椎管内海绵状血管瘤, 拟行来行造影检查, 以碘海醇50 mL, 经腰3～4椎间隙穿刺行LMG。术中患者略显焦虑, 过程顺利。患者入病房后, 于3 h后患者出现头晕、头痛等不适, 告知医生后查生命体征均在正常范围, 但30 min出现嗜睡、肌张力增高, 无颈强直, 随后出现昏睡至昏迷症状。医生紧急给予糖皮质激素、改善脑细胞代谢药物以及对症支持治疗, 患者神志逐渐恢复清醒, 未遗留神经系统后遗症。经查询, 患者家属在入院时已告知医护人员患者多年前有过碘过敏休克抢救经历。医生没有给予重视, 在进行LMG前, 医生或护士未告知患者或家属关于造影剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项, 未签署知情同意书;未预防性使用如类固醇, H1、H2组胺受体拮抗剂等药物。

3 讨论

碘海醇是非离子型单体低渗对比剂, KATAYAMA统计离子型不良反应发生率为12.66%, 严重不良反应的发生率, 离子型的占0.22%, 但高危病人发生率为普通人群10倍, 以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群5倍;心脏病患者发生率为正常人3倍[3]。

不良反应的发生和病人情绪和体制有相当大的关系, 肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、患者对不良反应过度害怕和焦虑等都是不良反应发生的高危因素。

对于这些不良反应易发生的高危人群, 医生或护士要: (1) 了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史。 (2) 了解有无其他高危因素者。 (3) 充分补液可减少不良反应发生。 (4) 对有高危因素患者宜用低渗造影剂。 (5) 尽量减少对比剂用量, 成人一次造影或48 h内, 不宜超过70 g碘含量。 (6) 肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良。 (7) 对存在发生对比剂肾病的高危因素者, 除用低渗对比剂和尽量减少外可用造影前补液, 造影前应用扩张血管药物, 避免应用其他影响肾功能药物, 如水杨酸类。 (8) 造影室应准备急救药, 一旦发生不良反应应立即停止注射。 (9) 经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品, 并常复习处理方法。 (10) 碘过敏实验阴性者仍应提高警惕。 (11) 造影后, 至少观察20 min以后离开医院。 (12) 高危患者预防用药。

严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后15 min内, 但延迟反应由于其突发性也具有一定的危险性, 任何时候发生严重不良反应都应该及时救治。若病人喉头水肿, 要及时给与吸氧处理;呼吸困难时, 可以给予地塞米松5 mg+肾上腺素1 mg喉头喷雾, 氨茶碱25 mg+50%GS 40 mL缓慢静脉注射, 1:1 000肾上腺素0.1～0.2 mL皮下注射或1:1 000肾上腺素2～5 mL缓慢静脉注射, 呼吸严重困难者可以进行气管切开或插管。肺水肿时, 要保持气道畅通, 吸氧, 支气管解痉挛:氨茶碱25 mg+50%GS40 mL缓慢静脉注射, 肾上腺皮质激素注射, 不宜快速补液。病人若休克, 抢救时要补充血容量:5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注, 血管活性药物:重酒石酸间羟酸50～100 mg+5%GS500 mL静脉滴注, 阿拉明、多巴胺各1支肌注, 然后阿拉明、多巴胺各3～5支+5%GS 500 mL静脉滴注。心脏停搏时要进行胸外按摩, 心内注射, 肾上腺素1 mg静脉注射, 每3～5 min重复1次。

4 结论

导致延迟性不良反应发生的最常见的因素, 精神过度紧张和焦虑占主要部分, 另外, 过敏体质或者体弱多病以及医生护士操作不当或者信息了解不全面也占有一定因素。因此注重心理护理和使用正确的护理操作对防止不良反应的发生有着重要的作用。另一方面, 对于延迟反应的抢救在于发现及时, 抢救及时非常关键。可以对心理状态不好的患者行手术后留院观察数日, 保证一旦发生延迟反应能得到及时的救治。

参考文献

[1]杨学华, 高剑波, 郭华, 等.泛影葡胺和碘海醇、优维显在螺旋CT增强扫描中的对比研究[J].中国医学影像技术, 2002, 18 (6) :591.

[2]马建芳, 王思平, 姜建芳.造影剂碘海醇注射液致休克分析[J].中国药师, 2009 (9) :11-13.

反应延迟 第2篇

【关键词】延迟策略；大规模定制；汽车企业；供应链

近年来，随着品牌和车型数量的急剧增加，以及顾客需求的越来越个性化，汽车企业很难对其所有产品的需求都做出及时、准确的预测，因此传统的按计划生产的模式受到了很大的挑战。另一方面，汽车工业的发展出现了大规模定制的趋势，即通过建立柔性和快速响应的供应链实现产品的多样化和定制化，同时以大规模生产的效率进行定制产品的生产。随着市场竞争的加剧，时间也已经成为汽车企业间竞争的一个重要方面。于是，国内外一些汽车企业开始采取一种介于按计划生产和按订单生产之间的生产模式，即采用“延迟策略”来安排生产[1]。

一、延迟策略的概念

延迟策略（postponement strategy）是一种供应链策略，其含义是指通过推迟一些供应链活动，以让产品特征尽可能晚的形成，或者推迟一些供应链活动的执行时间，以尽可能地获得确定的顾客订单。早在1950年，美国人Alderson就提出了“延迟”的概念。作为实施大规模定制的重要策略，延迟策略近十几年来，在美国、日本等国家得到了高度重视与深入研究，其应用范围也越来越广。

虽然汽车行业被认为是延迟策略能够充分发挥其优势的一个领域，但是改变一条汽车生产线、重新安排汽车产品的生产流程、重新设计汽车产品或者重构企业供应链的成本都非常巨大，并且也受到汽车产品本身制造工艺先后顺序的制约。在这一方面，通用汽车的例子或许能够给相关的汽车企业管理者和工程设计人员一点启示和参考。

二、通用汽车公司的定制延迟策略

在2004年，通用汽车（General Motors，以下简称GM）在北美有200个工厂，生产68种不同的车型。为了满足顾客需求的多样性，GM实行整车模块化生产，通过将不同的发动机模块、传动系模块、车身模块等按不同的方式进行组合，再加上颜色、内饰件的变化，GM的车型最多能有600万种不同的版本。虽然有些版本选择的人会很少，但是既然提供这个选项，就可能会有顾客进行选择。从2000年开始，GM开始提供在线定车的服务，顾客可以在GMbuypower.com网站上注册，然后选择不同的模块选项来定制他们所喜欢的车，GM承诺在8天之内将汽车送到顾客手中。

在顾客可选择的模块中，汽车软件模块也是其中一项。在现代汽车上，使用了很多的电子设备，如ABS 自动防抱死系统，TPMS制动力分配系统，此外还有许多娱乐设备、舒适性设备、自动导航设备等。目前，电子设备的成本已经占到整个汽车价格的22%。随着顾客对于娱乐、舒适性的要求越来越高，汽车电子设备的定制已经成为汽车定制中非常重要的一个方面。汽车电子设备大多是通过ECU（Electronic Control Units）来进行控制的。现在一辆汽车里面有30～35个这样的ECU，并且数量还在不断地增加。ECU和计算机一样是由软件和硬件组成的，许多ECU的硬件部分看起来极为相似，只是其中的软件部分有所不同。

在实行延迟策略前，这些ECU都是由供应商运输给GM的总装厂，并且ECU的软件已经安装好，GM总装厂的工作就是把这些ECU安装到汽车上去。但是，由于对不同版本的汽车预测误差较大，同时又为了提高对顾客的服务水平，GM不得不对这30多种ECU保持较高的安全库存。GM还发现由于供应商控制着GM的顾客软件的安装，随着ECU软件的功能越来越多，ECU供应商的定价也越来越高，采购的成本不断增加。同时，维修和保养也出现了问题，如果供应商ECU的软件出问题，不仅总装厂库存的ECU要受到影响，市场上销售的车也要重新更换整个ECU模块。此外，由于这些ECU的硬件部分外形都差不多，工人在组装时经常会出錯。为了防止出错，GM不得不通过第三方物流公司，将这些ECU在上线前先排序，这样又增加了成本。

对于ECU来说，其功能的变化主要来源于所安装软件的不同，ECU的特性形成于安装软件的时刻。如果能延迟这个工作，对于GM来说，对ECU供应商的管理将更加容易，而且延迟的这段时间能够得到更加准确的需求信息，减少了安装ECU时的不确定性。于是，GM建立了自己的软件部门，重新设计汽车组装过程，在总装厂总装线的最后，由GM 的操作人员在ECU的硬件上安装软件。对于供应商，GM只要求其提供通用的ECU硬件和一些基本功能的软件，而不再像以前那样要求这些ECU是专门针对某一车型而开发的。软件的定制将由GM的软件工程师完成。这一变化如图1所示。

通过实施这一延迟策略，GM得到了很大的收益，主要表现在：

1.产品开发成本的减少。在延迟前，GM在进行产品开发时，涉及到汽车电子的部分，都必须和ECU的供应商进行共同设计，软件的功能越复杂，花费在协调和开发上的时间也就越长。延迟后，软件的开发时间得到了很大的缩短，因而能够针对市场的变化，快速地做出反应。

2.库存成本的节约。延迟前，GM要持有很高的ECU安全库存，而且产品版本越多，库存量也就越多。实施延迟以后，只要根据车型的数量，持有一些通用的针对某一大类车型的ECU库存，不需要对ECU按不同版本进行区分放置，因而单位库存成本减少。此外，由于对总的车型层面的预测相对比较准确，因而只需持有较低的安全库存水平，这样也使得总的库存成本进一步下降。

加氢反应器纵缝延迟裂纹探讨 第3篇

从上个世纪60年代开始, 炼油工业及煤化工产业中的加氢反应器绝大多数采用2.25Cr-1Mo制造, 但在多年的使用过程中逐渐发现了它的一些缺点, 如回火脆化倾向、抗氢蚀能力和强度不能满足更苛刻操作条件以及设备大型化的需要。因此, 从上个世纪80年代开始, 国内外着手开发加V (钒) 的改进型Cr-Mo钢, 即2.25Cr-1Mo-0.3V和3Cr-1Mo-0.25V, 它们不具有上述2.25Cr-1Mo的缺点。但由于板厚的增加及焊接工艺等原因也出现了新的问题。

1 问题的具体情况举例

某公司承制的5台加氢反应器, 板材:2.25Cr-1Mo-0.3V, 板厚分别是112mm和92mm, 焊后存在一定的缺陷, 部分如下:

筒节1-7、1-8 (δ=112mm) 纵缝焊接后经由MT、UT、RT检测合格, 两节纵缝在堆焊前进行UT复验, 发现外圆15mm深处有裂纹, 铣深30mm返修槽后, PT检测, 发现裂纹向下延伸, 再向下铣20mm, PT检测, 仍有少数裂纹, 最后经砂轮打磨至裂纹消失, PT合格后进行返修。筒节1-1、1-2 (δ=92mm) 纵缝内侧UT发现裂纹, 返修后, 裂纹由里延伸到外侧, 待返修。筒节2-4 (δ=92mm) 纵缝焊接后经由MT、UT、RT检测合格, 组对环缝后对其纵缝进行复验, 发现整道焊缝外侧有深10～40mm裂纹。据统计:有36节筒体纵缝, 有10节返修;焊接结束后检测无缺陷, 但在复探时发现有横向裂纹;厚度为112mm的筒体纵缝比厚度为92mm的筒体纵缝更易产生缺陷, 从焊接缺陷中, 发现缺陷均在融合线区域, 缺陷均为横向裂纹。

筒节1-8A (δ=112mm) , 该筒体焊后进行了返修, 返修合格, 来料质证及复验结果如表1。

筒节2-5A (δ=112mm) , 该筒体焊后一次性合格, 来料质证及复验结果如表2。

筒节1-2A (δ=92mm) , 该筒体焊后一次性合格, 来料质证及复验结果如表3。

2 分析缺陷产生的原因

(1) 钢板气割后淬硬倾向高, 硬度高, 同时发现母材在同一断面上硬度相差也较大。

(2) 由缺陷均为横向裂纹, 认为一是氢致裂纹, 二是约束应力过大, 产生裂纹。以上所述的裂纹具有典型的氢致延迟裂纹的特征:焊后检测合格, 不在焊后立即出现, 有一定的孕育期, 往往是在焊后若干时间内产生, 具有延迟的现象。

(3) 产生氢致裂纹时由于焊剂易吸潮, 焊缝氢含量增加, 焊接采用交流焊接, 交流焊接后, 焊缝中氢含量比直流焊接高。

(4) 纵向约束应力较大, 从而易产生裂纹。这一点可以从环焊缝较纵焊缝缺陷明显减少得以验证。

(5) 材料的性能通常随着板厚的增加而减弱;对于相同厚度的板材, 虽然化学成分都符合相应标准, 但P、S的含量较低的施焊性较好, 其焊接缺陷也越少。

3 焊接缺陷问题处理措施

(1) 焊接前要把带裂纹的焊缝尽量采用机加工的方法去除, MT合格后施焊。对于只能采用碳弧气刨清除缺陷的部位应采用砂轮打磨, 并检测硬度, 如果硬度太高, 可经退火处理, 硬度合格后, 经MT检查合格后方可施焊。

(2) 焊接前应进行预热, 预热温度≥200℃, 预热范围应包括坡口边缘50mm范围内, 且要均匀, 对于所有焊剂应严格按烘烤要求执行, 随用随领, 焊丝再施焊时才能打开焊丝包装, 且检测焊丝是否合格, 合格才允许使用。对于所有焊条应严格按烘烤要求执行, 随用随领, 领取时必须采用焊条保温筒。

(3) 焊接时, 每层药皮、熔渣、飞溅、焊条产生的烟尘熏黑处等都应处理干净, 对可能产生缺陷的部位必须采取适当的处理措施处理 (如修磨等) 。如发现有焊接缺陷, 必须彻底将缺陷清除。埋弧自动焊时由于坡口比较陡, 施焊时应注意坡口内边缘的熔合, 保证焊丝和坡口边缘的距离。

(4) 焊接完毕后尚应采取焊后保温的消氢热处理或中间消除应力热处理, 以便氢及焊接应力及时释放。最终焊后热处理要立即进炉处理, 不允许焊后长时间放置, 尽量避免氢致裂纹。同时对热处理参数进行一定调整, 尽可能消除氢及应力的影响。为了更好的消除焊接后的应力, 筒体纵缝、环缝焊后消应力热处理参数作适当调整。

(5) 对焊后不合格筒体纵缝, 根据每节纵缝缺陷的不同情况, 制定相应的返修方案。

4几点建议

(1) 冶金方面。

(1) 改进母材的化学成分, 尤其是P、S含量, 其二者含量控制的越低越好;

(2) 严格控制氢的来源;

(3) 适当提高焊缝韧性;

(4) 选用低氢焊材和焊接方法。

(2) 工艺措施。

(1) 适当预热;

(2) 严格控制焊接热输入量;

(3) 采用多层焊;

(4) 合理安排焊缝及焊接次序。

参考文献