腹膜透析护理范文

腹膜透析护理范文（精选12篇）

腹膜透析护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取我院2013年4月至2014年11月入院接受治疗的40例患者, 其中男性患者24例, 女性患者16例, 患者年龄56~73岁, 透析时间在10个月~4年。对所有患者实施标准的连续性不卧位腹膜透析方法, 选择美国Baxter公司生产的腹透液和双联系统。40例患者造成腹膜炎的原因包括:腹泻、便秘时肠道细菌由肠壁进入、自身机体抵抗能力降低、感冒和其他炎症等、自身营养不良、有低蛋白血症等。

1.2 护理方法。①心理护理:患者大部分存在恶心、呕吐等一些酸中毒症状, 就算是接受正常规律的腹膜透析患者也会有这种症状发生, 所以大部分患者的心理情绪都不稳定, 很容易发生自卑和痛苦的心理情绪。因此护理人员需要依照患者自身的病情特征与临床病症表现, 耐心仔细的为患者解释各种临床可能存在的病症, 认真耐心的听取患者的描述, 多和患者沟通以打开患者内心的郁结。并且在这个过程中, 要和患者的家属进行热情的沟通交流, 让患者能够感受到护理人员与患者家属的帮助, 让其能够明白, 家属的支持与鼓励是患者康复的最大促进力量, 能够明显的帮助患者提升战胜病症痛苦的决心。②饮食护理:因为患者缺乏食欲, 小分子溶质的清除不彻底, 蛋白质与氨基酸会从透析液中消失, 使得患者发生蛋白质-能量营养不良的问题[2]。连续性的不卧位腹膜透析平均每天消失的蛋白质含量是5~11 g, 患者出现腹膜炎时, 很容易出现腹痛、食欲降低、恶心、呕吐和腹膜透析性高的问题, 蛋白质的缺失会从最初的丢失量最高上升30倍。透析次数的不断增加、透析液的渗透压不断增加, 都会使得患者丢失越来越多的蛋白质。所以加大营养是不可或缺的, 优化患者自身机体的营养代谢功能, 对患者加大蛋白质的补充, 食物多搭配一些蛋白质含量高的, 例如鱼肉、鸡鸭肉等, 如果口服摄入的蛋白质含量不够, 可以另外静脉输入白蛋白或血浆等。③透置管口护理:密切观察患者的切口和腹膜透析导管出口位置有没有存在渗血、渗液的问题, 如果有以上问题, 需要将此情况及时的告诉医师并及时更换, 操作过程中严格遵循无菌操作原则, 使用碘伏消毒每周换一次药, 3周之后开始常规管口护理。对腹外管路做好保护工作, 制动固定避免发生牵拉扭曲的问题。如果患者要淋浴, 淋浴之前可以将短管放到造瘘袋之中, 淋浴之后将患处周边的皮肤的水轻轻擦干, 再利用碘伏消毒并进行重新包扎, 沐浴不可坐浴, 以防止出现腹膜炎问题, 护理人员需要指导患者及时的做好清洁卫生工作, 勤换洗衣被、避免因为挠抓皮肤而出现溃烂发炎的问题。

2 结果

所有患者3 d后透析液无污浊问题存在, 检测细菌计数正常, 所有患者安全出院继续进行腹膜透析。

3 讨论

蔡茂兰[3]在其研究中指出, 造成连续性不卧位腹膜透析患者出现腹膜炎的原因是多种多样的, 例如:①患者自身的免疫功能降低、腹膜局部的防御性功能减弱;②腹膜透析技术的影响, 包括有腹膜透析液与开展其他的操作过程时发生的污染问题, 像是触摸接头、透析液口和加药口的污染、接头的掉落、换液过程中没有及时洗手、没有佩戴口罩、换液的时候没有关闭门窗、没有严格遵循无菌操作的应用原则、重复性的进行碘伏帽的使用等;③腹腔原因:因为尿毒症的因素, 因此肠壁会出现病理性变化, 肠道感染的时候会经过肠壁或者淋巴系统而进入腹腔当中造成患者出现腹膜炎问题。腹腔脏器感染问题出现的时候, 细菌会直接进入至腹腔, 使得患者发生腹膜炎的问题, 患者如果有便秘的问题也会提升腹膜炎的出现率;④营养不良:腹膜透析患者存在营养不良问题的时候, 便会加大病症感染的概率, 使得患者的生活质量降低, 加大患者的发病率与病死率等。

本次研究中为患者开展多方位护理, 患者腹膜炎恢复效果良好, 所有患者安全出院后继续进行腹膜透析。患者在出院之后, 要求腹膜透析护理人员定时的和患者进行跟踪随访, 以便及时的掌握患者在家的透析情况, 为患者辅以专业指导, 并为患者提供最新的病症信息[4]。

综上所述, 积极防范及时诊断与有效的治疗措施是良好预控腹膜透析腹膜炎的核心与重要因素, 需要为患者开展有关知识的培训与再培训, 因为患者接受长时间的透析, 因此无菌观念会放松, 所以强化患者的无菌控制观念、严格依照无菌操作开展各项护理治疗, 能够有效降低腹膜炎的发生率[5]。

摘要：目的 探究腹膜透析频发腹膜炎的临床护理效果。方法 随机抽取我院40例2013年4月至2014年11月入院接受治疗的腹膜透析频发腹膜炎的患者, 总结腹膜炎发生原因并实施综合护理措施。结果 所有患者护理3 d后透析液清亮, 全部安全出院后继续接受腹膜透析。结论 为患者开展综合护理措施, 能够降低腹膜炎的发生率, 提升患者的生存质量, 应用价值值得肯定。

关键词：腹膜透析,腹膜炎,护理措施

参考文献

[1]陈淑玲, 钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志, 2013, 28 (15) :1437-1438.

[2]黎芳.腹膜透析感染性腹膜炎的影响因素与护理进展[J].内科, 2013 (4) :426-428.

[3]蔡茂兰.腹膜透析发生腹膜炎的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (6) :141-142.

[4]韩志敏.腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药, 2014, 9 (1) :241-242.

腹膜透析护理 第2篇

根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下：

一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。

1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到医院培训及考核。

2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼镜执行)。

3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。

二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。

1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。

2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。

3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。

三、病人培训及管理情况

1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理论及操作的考核，被动随访工作。

2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。

3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给予饮食指导，按医嘱用药指导。

四、护士培训情况

1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。

2、腹膜透析换液操作的规范化要求达到100%。

3、希望护士参加省内学术会议。

4、腹膜透析透析导管出口的护理以及腹膜透析的相关知识。

五、工作计划目标：

46例腹膜透析的观察护理体会 第3篇

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，属于血液净化方法之一。随着腹膜透析技术的不断改进，选择该治疗方法的病人不断增加，PD已成为治疗终末期肾衰的有效手段。2003年1月至2011年6月，我科共收治经腹膜透析的患者46人，现将护理体会介绍如下：

1.临床资料：

46例患者均符合急慢性肾功能衰竭的诊断标准，：并排除广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者等相关禁忌症。其中男32例，女14例；年龄21-74岁。急性肾功能衰竭34例，慢性肾功能衰竭12例。经过精心护理，42例患者在10-14天后转入标准的CAPD治疗，明显提高了腹透质量，减少了并发症，降低了死亡率。

2. 护理

2.1腹透前护理:①心理护理 急性肾功衰的病人因疗程短，见效快，均能积极配合治疗。慢性肾功衰的病人因长期受病痛折磨和经济压力，对疾病的认识和对腹膜透析的了解较少，容易产生紧张、焦虑、忧郁等情绪，此时，护士应通过主动热情的沟通建立良好的护患关系，取得患者的信任。通过口头讲解、幻灯图片等介绍腹膜透析的目的、注意事项及要求，对一些文化层次较高者可增加讲解肾及腹膜的功能、透析原理、饮食营养搭配知识、并发症的防范知识等，在宣教中最好有其家属参加。通过沟通、讲解使患者能面对现实，树立信心，积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。②一般护理 ⑴与患者或家属充分沟通以取得配合。⑵完善术前检查，检查出凝血时间及凝血酶原时間。⑶做好腹透室的空气及物品的消毒。⑷嘱患者排便排尿后腹部备皮。⑸急症插管应做好抢救准备。⑹确定插管出口处位置。一般位于脐右边。

2.2 腹透后护理观察 ⑴插管后汇病房型间断腹膜透析（IPD），应观察患者有无尿意、便意，透出液颜色及腹部情况，并密切监测生命征改变。⑵保护导管口处周围皮肤 局部不应有红、肿、触痛和分泌物，伤口拆线后可淋浴，禁止盆浴。结痂时用双氧水洗，用无菌纱布擦干，切勿使用爽身份、雪花膏或其它油脂，每天更换内衣，避免内衣过紧和对皮肤有刺激的衣料。⑶绝对卧床 术后５ｄ绝对卧床，防止导管移位或脱出，这有利于伤口的愈合。⑷保持大便通畅术后常规给予大黄苏打片口服，防止便秘，以免腹内压增加，致导管移位或管腔狭窄，影响腹透的效果。⑸透析液注入腹腔之前其温度应保持在37度一40度，同时应对患者生命体征、灌注速度、排出速度及患者引流状况进行严密观察，一旦发现问题及时报告医生；其次详细记录患者出入液体量、每日交换次数和透析时间；认真核对腹透液中药物剂量等。⑹饮食护理，腹膜透析常常导致患者出现营养不良，因此在饮食上我们主张不仅要有足够的蛋白质、还应保持充足的热量和丰富的维生素及微量元素；所以我们要求患者优质蛋白质每天1.2g_1.5g/kg（瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质动物蛋白应占50%以上，应减少植物蛋白摄入）、热量则以147kJ一176kJ/kg为好、维生素的选择我们主张给予水溶性维生素，另外在饮食方面还应避免食用高磷食物。

3.并发症的预防和治疗

3.1 营养不良的防治:① 营养不良的诊断 营养不良使腹透的病人发生并发症死亡的危险性增加，诊断营养不良的指标是符合下列四项诊断标准的两项或两项以上：⑴负氮平衡； ⑵血浆清蛋白低； ⑶转铁蛋白、前清蛋白低于正常；⑷体重在6个月内下降超过10%。②改善营养不良的主要方法：⑴充分透析：通过增加透析剂量和透析时间，可以改善食欲，增加蛋白质的摄入。⑵纠正酸中毒及控制感染：酸中毒、感染及其他并发症的存在，对病人的食欲产生强烈的抑制作用，因此在透析期间应及时发现并针对病因纠正。⑶采用氨基酸透析的方法：在透析液中加入一定比例的氨基酸，通过腹膜的吸收使病人增加蛋白质的合成前体，达到补充蛋白质的目的。⑷饮食护理：饮食上应强调既要有量又要有质，不能只注意蛋白质的摄入而忽略了热量的补充，同时应根据机体的需要及代谢状况补充必需氨基酸和大量水溶性维生素。

3.2 腹膜炎的防治：① 腹膜炎的诊断：腹膜炎是PD最常见的并发症，随着腹膜透析装置的不断改进，其发生率明显下降，但仍保持在0.5%。诊断标准：⑴有腹膜炎的表现：出现腹痛、发热、透出液浑浊等；⑵透出液检查白细胞计数≥100／mm3,其中中性粒细胞＞50%；⑶透出液培养出致病菌。以上三项至少具备二项即可诊断。② 腹膜炎的预防及护理：⑴严格执行无菌操作规程；⑵对患者进行充分的卫生宣教及培训，使患者积极配合治疗。⑶应每天清洁导管外口处，或在外窦道口涂上一层"百多邦"软膏，以防金黄色葡萄球菌感染；⑷室内应保持清洁、干燥、通风，每日应紫外线空气消毒，地面及物品表面应用消毒液搽洗；⑸严密观察外窦道口有无脓性分泌物，局部有无红肿、压痛，透出液有无浑浊，如发现以上问题应及时处理；⑹如怀疑有感染，可开始经验性应用广谱抗生素治疗，同时进行透析液的细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素。

3.3 引流不畅的防护：① 引流不畅的原因：⑴纤维蛋白块堵塞或透析管扭折、受压；⑵腹胀或腹腔气体过多，虹吸作用中断；⑶导管位置不当或导管内口被大网膜包裹；⑷功能性引流。②防护：我们要根据具体情况具体分析，如可以改变患者体位、排空膀胱、腹膜透析管内注入肝素或重新插管等措施来进行处理，同时应教育患者在饮食中不要摄入过多在肠道消化时产气多的食物，如：豆制品、土豆、红薯、洋葱等。

腹膜透析患者如何自我护理 第4篇

随着人们对腹膜透析的认识逐渐加深, 腹膜透析治疗的优势被提到意识日程, 不论其在保护残余肾功能的优势、还是极低的丙型肝炎感染率, 单纯就社会经济学上来讲, 对于有残余肾功能的患者而言 (即有一定尿量) , “PD First” (腹膜透析首选) 这一观点已经在我国香港、台湾, 北美、墨西哥以及日本 (2007年前几乎98%的尿毒症患者均为血液透析的国家) 等地区达成到共识。

对于已经加入腹膜透析治疗的病友或者即将开始选择腹膜透析的患者来讲, 掌握良好的腹膜透析操作和自我管理 (护理) 是在今后长期的治疗生活中最为重要的一个环节。常说:“腹膜透析导管就相当患者的一条生命线”。如何护理自己的腹膜透析短管以及皮肤出口是下面介绍的重要内容。

1 长期导管出口处的护理

1.1 每天进行出口处护理的必要性

可以及时发现异常, 减少感染的机会, 最终减少隧道炎、腹膜炎的发生。

1.2 导管固定的方法

应该避免扭折;以固定在出口同侧为宜, 避免短管反向弯折, 从而减少反复牵拉造成的口出处扩大, 从而防止出口处皮肤磨损、感染 (反复牵拉容易刺激皮肤, 导致反复在出口处生长厚痂、肉芽组织等, 最终积存污垢导致出口炎的产生) ;避免在无纱布覆盖的情况下, 直接在导管上贴上大块胶布, 建议长期使用腰袋容纳或者自制腰袋均可保护。

1.3 导管出口的自我检查

撤除纱布后, 勿用力牵拉导管;观察有无红肿、液体流出、结潮湿厚痂, 消毒后用无菌棉签轻轻按压出口处及皮下隧道, 观察是否有液体流出 (渗液) 或疼痛感。正常的导管出口处应该是:良好完整的皮肤组织;干燥略带粉红;无红、肿、热、压痛及异常渗出液, 如脓、血、恶臭物质等, 隧道应无任何疼痛、红肿或分泌物流出。

1.4 出口处的护理

每天或隔天进行出口处护理一次, 淋浴后或流汗多时需要增加护理次数, 具体方法如下:带口罩后, 小心拆除纱布, 勿牵拉导管出口处;以棉球后棉棒沾碘伏 (1%新洁尔灭液亦可) 由内向外环状消毒出口处附近皮肤 (即消毒时以紧贴皮肤的短管出口处为中心开始, 由中心向四周呈环形消毒, 以2~3遍为宜, 直径10cm左右) ;以无菌纱布覆盖出口处, 再适当固定导管, 随后纳入腰袋中。如出口处有结痂时, 不可用力去除, 可用双氧水或生理盐水软化后再换药, 切忌用力撕扯, 避免损伤皮肤诱发感染;一般3~4次正规换药后, 结痂可以自然脱落。若出口处反复结厚痂, 尤其是伴有疼痛时, 应该尽早咨询腹膜透析中心的医护人员, 予以相应专业检查和处理 (此时需要考虑出口炎可能) ;不可以任意用非医用的油剂、粉剂等涂擦于出口处。

2 对于腹膜透析异常情况的识别

2.1 隧道及导管口感染

表现:皮肤发红、肿胀或出现肉芽、流脓或有分泌物、疼痛或触痛。

处理:每天用生理盐水清洗1~2次;用生理盐水、肥皂水或双氧水软化痂, 不可用力去除;必要时使用有效的抗生素 (需要在腹膜透析中心医护人员指导下进行。因此, 及时与腹透医师/护士联系十分重要) 。

2.2 导管堵塞

症状:透析液灌入或流出困难、部分患者伴有腹痛、透出的液中见纤维条索或者白色团块物 (形似白色棉花团, 大小不等) 。

处理:立即关闭短管, 与腹膜透析中心的医师/护士联系, 一般情况下可以很快解除。该类情况较多出现于下列患者:新开管不足1个月的患者 (尤其是住院期间出水速度较快的男性) 、近期腹泻或者便秘、正处于月经期间、进食大量高蛋白质食物等。

2.3 透析液渗漏

表现:导管出口处流出澄清的液体, 如为皮下渗漏则出现腰背部或阴囊、及会阴部的水肿。

处理:立即放空腹腔中的腹膜透析液, 并且与腹膜透析中心医师/护士联系, 一般需要返回医院就诊处理。该类情况常见于:腹膜透析治疗初期 (进食较少、存在低蛋白血症的患者) 、操作错误 (放入腹腔的腹膜透析液过多, 超过平素的容量2000m L) 等。

2.4 接头处污染

认识:换液过程中接头接触到未经过消毒的物体, 包括手指、床单等。

处理:立即用蓝夹子夹住导管 (靠近导管出口处的位置) , 接头浸泡在碘伏液中15min, 并咨询腹膜透析中心医护人员, 必要时预防性口服抗生素2~3d。

2.4 短管组连接处脱落

认识:腹透管与钛接头脱落, 或者是外接短管与钛接头脱落。

处理:立即用蓝夹子夹住导管 (靠近导管出口处的位置, 最好前后夹2个蓝夹子) , 短管或者钛接头松脱处用无菌纱布包裹, 立即来医院进一步处理 (因此, 定期检查钛接头、短管连接有无松懈十分重要;而且钛接头连接处应该包裹无菌纱布, 起到一定防止松脱的作用) 。

2.6 急性腹膜炎

症状:透出液引流不畅、腹膜透析液混浊 (类似米汤或者淘米水样) 、放液或者入液时疼痛 (尤其是入液初期或者放液结束时) 、腹痛伴有发热。

处理:立即放空腹腔液体, 并且保留放出的腹膜透析液 (管道用蓝夹夹紧、密闭) , 以备留取透析液标本查找致病细菌, 与腹透中心联系需要立即来院治疗;对于外地患者准备来医院治疗前, 可在完成上述操作后, 连续使用1.5%浓度的腹膜透析液2000m L冲洗腹腔2~3次, 有利于清洗腹腔细菌、适当减轻疼痛症状;在治疗期间需要再次学习腹膜透析操作并考核, 排除存在的不良操作习惯, 避免腹膜炎的再次发生。对于下列情况患者要予以重视:长期便秘、数天的腹泻、出现严重的肺炎、既往有慢性胆囊炎、阑尾炎病史近期出现腹痛、长期食欲差伴有严重的水肿等。

3 如何正确的洗澡

3.1 准备

每天洗澡时应用淋浴方式, 因使用浴缸泡澡容易导致出口处发炎。洗澡前应先除去纱布, 检查隧道及导管出口处是否有红肿, 疼痛、渗出液等异常现象。

3.2 感染或未愈合完全的 (一般指手术后1~2个月内) 导管出口处护理

以人工肛袋将出口处覆盖保护, 短管至于人工肛袋内;以一般淋浴方法清洁全身后予以擦干, 实施导管出口处的常规护理。

3.3 正常的导管出口

导管固定, 必要时以人工肛袋将出口处皮肤覆盖保护;淋浴全身 (除导管附近的皮肤) ;将上身擦干;以香皂或沐浴露由内向外轻轻搓洗导管出口处周围皮肤;以清水由上往下淋、冲净;以清洁毛巾或无菌纱布轻轻抹, 导管出口处皮肤, 再擦干全身;实施导管出口处的护理。

3.4 何时开始洗澡

待导管出口处完全愈合, 需要6~8个星期的时间, 之前可以擦澡的方式洁净身体。

3.5 日常清洁

指甲要记得经常剪短, 以免积藏污垢;衣服要保持清洁, 贴身内衣每天更换、清洗、不要穿紧身衣服, 特别是接近导管出口部分, 以免造成压迫性炎性反应。

4 腹膜透析患者家中需要准备的物品

4.1 换液需要的物品

双联系统的腹透液、两个蓝夹子、新的碘伏帽。

4.2 导管出口处换药的物品

无菌纱布、无菌棉扦或棉球、胶布、生理盐水、双氧水、0.5%碘伏、0.1%新洁尔灭液。其他常备物品:血压计、听诊器、体温表、口罩、磅秤或弹簧称 (用来称透析液重量的) 、加温电热毯或恒温箱或微波炉、挂钩或输液架 (挂腹透液用的) 、消毒桌面、地面的医用酒精 (70%浓度) 或84消毒水、紫外线灯等[1]。

最后患者的情绪状况也不能忽视, 患者要保持乐观、开朗、积极向上的精神状态[2]。此外, 适当地参加一些体育活动以增强体质, 注意劳逸结合, 增加与患者与家属之间的沟通, 对疾病要有所认识和重视, 从主观上认真对待疾病, 对待居家腹膜透析这一治疗过程, 从主观上认真对待腹膜透析预防腹膜炎的发生。要使腹膜透析患者长期进行透析, 不发生腹膜炎, 学会自我护理是必须的。

摘要：介绍居家腹膜透析患者预防腹膜炎发生的护理方法。患者进行针对性的预防腹膜炎及出口处感染和隧道炎感染的发生, 常见问题的处理等, 护理人员对居家腹膜透析患者进行全面的护理指导, 以达到自我护理, 预防腹膜炎的发生, 使患者获得长期而较好的透析效果。

关键词：腹膜透析,护理

参考文献

[1]郭志勇, 袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].上海:第二军医大学出版社, 2000:65-66.

中医骨科的优质护理透析 第5篇

中医骨科的优质护理透析

在入院护理中一定要有耐心,解答患者的疑问,晨晚间护理晨晚间护理是我们平时护理程序中的重要组成部分。首要的就是要保持病人和病房的整洁干净,必要时帮助病人更换床单、被罩或病人服等。其次对某些特殊病人(术后行动不便者),进行口腔护理或者喂食等。最后检查病人的各个引流管情况,观察引流液的浓度、颜色、气味等。在晨晚间护理的过程中,很重要的一项就是同病人进行交谈,询问病人的感觉,了解病人的生理和心理情况等。晚间护理中药注意病人的入睡情况,适时熄灯(但是要保留病室内有一定的亮度,以便观察病人和比避免病人夜起时滑倒),适当关小门窗等。所以有时候我们将晨晚间护理也叫做“巡病房”。生活护理主要的生活护理内容包括饮食护理、排泄护理、卧位护理和舒适护理等。一般的饮食护理是知道病人用餐,包括告知病人那些食物是禁忌,那些食物对疾病有好处等;对某些特殊病人如手骨折的病人,因特殊体味而无法进食者予以喂食。观察患者进食后的反应,如有不良反应及时报告医生。排泄护理主要是针对生活不能自理者而言,注意患者的大小便情况,保持患者衣物和床单位的整洁,及时更换污染衣物;卧位护理是根据病情指导患者采取的床上活动和肢体的功能锻炼,长期卧床的患者注意排痰、防止压疮。舒适护理,主要是帮助患者剪指甲、换衣物、保持病室处于一定的温度和湿度范围内,保持病室安静,以免影响病人睡眠情况。术前和术后护理骨科病人经常要做手术,所以术前和术后的护理内容是必不可少的一部分。术前护理,主要是告知患者术前禁食、禁水,做术前准备工作如备皮、告知患者注意事项等,给予充分的术前指导,帮助患者减轻不良情绪。指导患者做术中体位的训练,有效咳嗽、床上大小等术后会用到的动作。术后护理,首要的就是准备一个麻醉床迎接手术中麻醉的病人,摆好体位,做好心电监护和吸氧护理。其次,注意观察病人从手术室内带出的各种管道的引流情况,观察引流液的颜色、量和性质等,如有异常情况立即报告医生。出院护理出院护理是优质护理的最后一步,也关系着患者对医院的整体印象所以马虎不得。首先给病人介绍各种注意事项(用药指导、饮食指导、肢体功能锻炼和定期回访等),使得病人在回家以后还可以自己照顾自己。其次,指导病人办好出院手续,并询问病人对医院的意见和建议,虚心受教。最后,整理出院病人的床单位,换洗床单被罩,晒被子、褥子,对病人用过的各种物品进行高压消毒以及对病室进行消毒等工作。

中医情志理论的应用我国传统的中医学理论认为,人有七情六欲,七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊;六欲指色、声、音、味、触、法。当人的情绪过激,或者某种欲望得不到满足时,就会造成人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调,导致疾病发生或者加重病人病情。中医讲究“心病还需心药医”,《皇帝内经》中就对情志护理做了很多介绍,如“移情、疏导、暗示”等。而这些中医的情志护理却也正是我们今天所讲的优质护理服务中的一部分,它主要是从心里上帮助病人减轻焦虑,使得病人在住院期间能够保持心情舒畅,进而促进病人早日康复。将优质护理服务体现在日常生活的细节中优质护理本就是从生活细节着手,提高医

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院的护理质量,增加病人舒适度。优质护理理念要深入每个护士的内心,让她们自觉的实施优质护理服务,帮助病人。在中医骨科病房中,大部分的病人都是行动不便或者生活不便的人,而此时就体现出我们优质护理的具体实施情况了。最基本的要求就是在病房的走廊、病室和卫生间等处安装扶手,防止病人滑倒;另外鉴于病房内多行动不便的病人,所以病房的路面不应太滑;在病室内见到独自的行动不便的患者,护士有义务上前给予帮助等等。

家庭腹膜透析并发症的预防及护理 第6篇

关键词：腹膜透析 并发症 预防 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0222-02

1 临床资料

本组40例，男18例，女22例；年龄15～80岁，均采取持续非卧床性腹膜透析（CAPD）。

2 结果

腹膜炎8例，出口处感染3例，营养不良4例，心理障碍2例，心力衰竭3例，并发症的预防及护理。

2.1 腹膜炎。调查发现本组腹膜炎的产生是由于患者的无菌概念缺乏、操作不当所致。临床表现为透出液混浊、腹痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。立刻指导患者正确留取腹透液进行病原学检查并予以指导用药，示教腹透液内应用抗生素的步骤。腹膜炎控制后，护士与患者及家属回顾腹膜炎发生前的操作步骤，找出腹膜炎发生的原因^[1]，并借此机会进一步巩固住院时的培训内容，强化操作时的无菌意识，特别告诫患者操作时不要走捷径。经过教育和再培训患者无菌知识加强，操作规范，避免和减少了腹膜炎的发生或再次发生。

2.2 出口处感染。是患者免疫功能受损，卫生习惯不良所致，也有部分患者為导管未能完善固定，裤带损伤，操作不慎所致。表现为患者出现畏寒发热，出口处局部有疼痛，发红，导管周围有分泌物。立刻予每天换药加用抗生素治疗，并告知患者透析管出口处护理的知识：即包括保持良好的个人生活习惯，每天清洁导管出口处，更换敷料，并严格无菌操作，必须完善固定好透析导管，防止过度牵拉，以预防可能出现的皮肤损伤。洗澡时采用淋浴方式，尽可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完毕后出口处应重新换药，采用无菌纱布覆盖，通过上面的护理使出口处感染发生率明显降低^[2]。

2.3 营养不良。是患者蛋白质及能量、矿物质、膳食纤维摄入不足，饮食结构不合理及患者饮食营养知识缺乏所致。以老年患者多见。由于患者营养不良，严重影响生存质量，增加并发症的发生率。立即予加强饮食管理，嘱患者在营养师的指导下平衡膳食，保证摄入蛋白质的合理利用，同时进富含维生素及膳食纤维的食物，及时反馈给患者食谱分析信息，结合患者的病情、血液生化检查、饮食习惯、经济能力等给予具体的饮食调整方案。通过加强营养知识教育，患者营养不良状况改善，同时为医生的诊治、透析方案的调整等提供依据。

2.4 心理障碍。由于腹透治疗是持久战，医疗费用支出巨大，同时由于疾病影响，患者失去工作、自由及寿命，相关的性功能障碍、生活质量低下等使患者承受巨大的心理压力。本组调查发现腹透患者最担心忧虑的事情依次为：腹透并发症，能否过正常的家庭生活，经济拖累家人。患者普遍存在情绪、精神心态和经济上的忧虑，从而诱发各种心理问题，出现抑郁、焦虑以及个性改变。护理人员除了对患者进行疾病护理外，还应利用自己的专业知识呼吁社会及家庭给患者提供支持，用一些成功、感人的病例激励他们与疾病斗争，鼓励他们尽可能地参与社会活动和进行体育锻炼，强调继续创造财富，回报社会，以体现自身价值。不断对患者进行评估，对取得的每一点进步给予充分的肯定，使他们始终保持必胜的信念。通过护理，患者家庭的凝聚力增强，矛盾减少，患者的心理适应能力提高。

2.5 心力衰竭。由于患者对腹透处方医从性欠佳、对水钠限制不严等因素导致。表现为头痛、头晕、胸闷气促、咳嗽等症状。通过对患者不遵医行为进行原因分析，以及对患者有针对性地制订教育计划并有目的地实施教育，患者很快纠正以往不正确的生活方式，并听从医务人员的指导，根据病情调整了治疗方案，使得透析更加充分，水电解质更趋于平衡，饮食更加合理，心血管并发症得到控制和延缓。

总之，要降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者生存时限及改善透析患者生活质量这个根本目标，提高家庭腹膜透析护理质量至关重要。因此，医务人员要掌握先进的腹透知识，并对患者及其家属进行教育和培训，让他们掌握腹透的基本知识和具备处理常见问题的能力，以保证腹透的顺利进行。

参考文献

[1]黎伟.腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析[J].广东医学，2007，28（8）：1292-1294

持续不卧床腹膜透析的护理体会 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

118例患者男83例, 女35例, 16～78岁, 中位年龄58岁。疾病种类:慢性肾功能衰竭87例占73.73%;鱼苦胆中毒引起肾损害1例占0.85%;流行性出血热引起的肾损害9例占7.63%;其他病因21例占17.79%。

1.2 腹膜透析时间选择及依据

严格掌握适应证及禁忌证 (1) 适应证与血液透析相同, 但更适用于下列情况:年龄>65岁的老年人;原有心血管疾病或心血管功能不稳定的患者;糖尿病患者;儿童;反复血管造瘘失败者;有明显出血倾向不适于肝素化者。 (2) 禁忌证:腹膜有缺陷者, 各种腹部病变导致腹膜清除率降低者;腹部手术3d内, 腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶, 肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病;晚期妊娠及腹部巨大肿瘤;严重肺功能不全;长期蛋白质及热量摄入不足;高分解代谢;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;横膈有裂孔;过度肥胖者。

2 观察与护理

2.1 操作前准备

(1) 做好处置时的消毒准备, 空气、物品消毒要合格, 必要时做生物学监测。 (2) 分离或连接各种管道要正确操作, 掌握各种管道连接系统, 如“O”型管或双联管的应用。 (3) 透析液使用前要干加热至37℃。

2.2 严格操作规程

(1) 严格按操作程序进行操作防止腹腔感染。 (2) 统一操作标准使每一位护士熟知并应用于实践中。 (3) 患者腹透用品设专用箱, 1人1箱, 每天消毒1次。 (4) 每次透析前严格检查透析液是否有混浊及絮状物。 (5) 术区换药:术后4d内每天换药1次, 5d后隔日换药1次, 同时观察术区有无红肿、渗出, 并及时进行处理, 术后10d愈合良好后拆线。 (6) 术后次日手术切口用神灯照射每天1次, 每次20min, 达到预防感染促进愈合的目的。所用Y型管路视情况2～3个月更换1次。 (7) 观察透出液的量、性质、颜色, 如果超滤量为负数, 及时报告医师, 有利于及时调整用药。如透出的液体混浊变黄, 应考虑与饮食有关或腹腔内有感染;透出的液体为粉红色或红色, 应考虑腹腔内小血管的损伤, 应立即给予止血药。 (8) 每天记录24h出入量, 供医师参考, 有利于及时调整液体的量及用药的种类。 (9) 血压检测:是检测透析患者体液平衡的方法。如果体液过多、同时盐摄入过多、情绪激动及未及时服用降压药物均可使血压升高。

3 饮食护理为患者制订切实可行的食谱

透析患者的营养问题极为重要, 营养状况直接影响患者的长期存活及生存质量的改善。

3.1 蛋白质的摄入

由于每天腹膜透析可丢失5～15g蛋白在透析液中, 因此腹膜透析患者蛋白质的摄入量应以1.2～1.5g·kg-1·d-1 为宜, 建议其中50%为鱼、瘦肉、奶、蛋等优质蛋白。

3.2 热量

由于透析液中每2 000ml含15g糖可转换为热量60kcal, 按每天腹透8 000～10 000ml可提供300～500kcal热量, 所以食物中含热量可适当降低, 一般为25kcal左右即可。钙1.0～1.5g/d、磷0.8～1.1g/d、钾2～3g/d、镁10～15g/d、铁10～15mg/d、锌15mg/d、维生素C 100mg/d。

3.3 摄入流质饮食

为避免体内水分积累, 对腹透患者每天允许摄入量为500ml, 加上前1d的尿量和超滤量。如超出量>1 500ml患者无明显高血压、水肿等, 可正常饮水。

3.4 粗纤维食物摄入

如芹菜、韭菜、豆芽等, 可预防因卧床直肠蠕动减慢而引起的便秘。一旦发生便秘, 置入直肠窝内的管路受压, 而影响透析液透入及引出, 造成“浮管”现象。

3.5 避免摄入易导致电解质失衡的食物

慎食蘑菇、海带、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等含钾高的食物。磷摄入控制在每天60～120mg, 避免含磷高的食物, 如全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。

4 结 果

118例患者, 86例肌酐由1 080μmol/L降至480μmol/L;1例经血透3年无尿患者经腹膜透析后, 每天排尿3～5次, 每次尿量50～100ml;有29例肌酐水平降至560μmol/L;有19例肾炎出血热综合征及鱼胆中毒患者肌酐水平降至正常。术区切口100.0%Ⅰ期愈合, 感染发生率为0, 有2例因在家庭行透析过程中忽视无菌操作引起腹腔感染, 经来院抗感染治疗1周后治愈出院。2例因急性管植入后翻身不当引起小血管损伤出血, 经止血后24h后症状消失。

5 讨 论

正规的操作、严格的无菌程序、密切监测液体出入量及血压、观察所透出的液体的性状、颜色、量, 可为临床医师提供可靠的依据, 同时也防止了并发症的发生。在护理工作中突出强调注意饮食护理的指导, 可明显减少毒素来源, 提高透析效果, 减轻患者经济负担。实践证明这是一种有效可行的护理方案, 取得了良好的护理效果, 使得医患双方均取得满意。

家庭腹膜透析病人的护理和指导 第8篇

关键词：家庭,腹膜透析,生活质量,护理

腹膜透析是终末期肾功能衰竭的有效治疗方法之一。由于长期腹膜透析造成的经济负担及病痛,多数患者失去治疗的信心,焦虑、抑郁情绪重,遵医行为差,影响了透析质量和生活质量[1,2]。为此,我们对居家腹膜透析患者实施护理干预,收到了良好的效果。本文回顾性分析我科35例家庭腹膜透析患者的临床资料,皆在探讨提高家庭腹膜透析病人生活质量的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2009年1月至2010年10月共有35例家庭腹膜透析患者,均符合终末期肾衰的诊断标准[3],其中男21例,女14例,年龄12～81岁,平均年龄53岁,透析时间7个月至22个月。

1.2 透析方法

全部选用百特公司生产的双联系统透析液进行腹膜透析,透析液的加温使用恒温箱。

1.3 结果

经过腹膜透析治疗后,有7位患者已经走向工作岗位,25位患者完全自理,3位患者需要家人的照顾。

2 护理对策

家庭腹膜透析是否能长期坚持,关键在于患者和家庭成员的支持和配合。护士是腹膜透析的指导者,实施者和监督者,但是如何指导患者注重腹膜透析的各个环节,减少并发症,提高其生活质量是十分重要的。

2.1 加强饮食指导

2.1.1 控制盐和水的摄取

盐和水的摄取对腹膜透析病人非常重要,盐每1天小于3克,饮水量=前1天的超滤量+24小时尿量+500ml,提别要限制晚上睡前饮水,防止发生心衰等并发症。患者每天要保持液体的出入平衡,告知不平衡的危害性。

2.1.2 及时补充腹膜透析过程中丢失的营养物质

腹膜透析患者营养不良发生率约占17%～56%,且已成为影响腹膜透析预后的重要因素[4]。患者的营养状况与其生存率密切相关,向患者及家属讲解加强营养的重要性,因为每天透析丢失蛋白约5～1 0克,氨基酸4克,在发生腹膜炎时丢失更多,当血白蛋白从40克下降到30～35克时,每年的相对死亡率增加近5倍。因此,患者需进食优质蛋白1.2～1.5g/(kg.d),维生素及含钾高含磷低的食物,所需热卡为145～160kJ/(kg.d),脂肪供给35%的热量,以不饱和脂肪酸为主[5]。此外还要补充氨基酸,维生素和微量元素,并保持每天大便1次。

2.2 无菌操作和环境要求

患者日复一日进行繁琐而单调的操作,容易出现松懈心理,产生许多问题,如有的病人不消毒房间,不戴口罩帽子,不关闭门窗,洗手不彻底,还有的病人重复使用碘液帽,不注意无菌操作,不认真检查透析液,结果造成感染等并发症,所以护理人员要经常检查患者的操作,强调无菌操作的重要性。家庭腹膜透析操作最好选择在卧室进行,注意室内清沽、光线充足,减少物品的放置和人员走动,避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬,透析前用消毒液擦拭室内物体表面,换液时应关上风扇和窗户,透析后通风,有条件者可装紫外线灯空气消毒。

2.3 操作时注意事项

①分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作;②掌握各种管道连接系统,如“O”型管或双联管的应用;③透析液输入腹腔前要干加热至37℃[6];④准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液体量,定期送腹透透出液做各种检查,监测生命体征的变化;⑤观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿等;⑥病人淋浴前可以将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,消毒后重新包扎。

2.4 健康教育

由于腹膜透析是长期治疗,所以患者只在医院接受手术,学会基本操作后,就出院在家中渡过,患者虽然经过培训,但出院后对知识掌握仍较低,且操作也有不规范现象[7]。因此,对患者和家属进行连续健康教育非常重要。每半月或一个月组织病人进行小讲座,每次讲一个或两个问题,反复强调各个环节的重要性,如怎样控制血压和血糖,钙磷的调节,饮食的重要性,腹膜炎的症状和治疗,透析常用药物的作用及注意事项等。同时患者之间可以互相交流,交谈成功和失败的经验,日常生活中的注意事项,增进相互之间的情感交流,以保持腹膜透析的顺利进行,延长患者的生存时间,提高生活质量,深受广大患者的欢迎。通过健康教育及家庭指导,患者了解腹膜透析操作过程、操作要领、注意事项、饮食的重要性等,能够增强患者的自信心,主动配合治疗护理。家属学会了基础护理的技巧,使患者出院后能够得到较好的护理。

2.5 心理护理

护理不应局限在疾病护理和生活护理,尚需从高层次的情感护理入手[3]早期病人担心腹部留管不美观,不方便,每天处于病人的角色,随着透析时间延长,葡糖糖吸收导致患者体型发生变化,透析后的效果如何等产生焦虑和抑郁。因此,护士应注意了解患者不同时期的心理变化,做好安慰和解释工作,用爱心和高度的责任心安抚患者,增加战胜疾病的信心,达到腹膜透析治疗的目的,从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量。

2.6日常生活指导

指导患者衣着要宽松柔软,腰带不可过紧,防止出口处摩擦,用腰带固定短管,避免牵拉,注意个人卫生,勤换内衣,洗澡,淋浴时使用肛袋保护导管出口处,防止感染,指导患者锻炼,运动方法,旅行和工作的注意事项等。

2.7 家庭和社会的大力支持

慢性肾功能衰竭患者每天离不开腹膜透析,年老体弱者还要他人的帮助。因此,家庭支持对患者的心身健康尤为重要。护士应掌握和提高患者的家庭功能,争取社会的支持和帮助,提高患者的依从性,树立长期治疗的信心,引导和鼓励患者及其家庭保持健康行为及乐观情绪,动员家庭其他成员关心,体贴患者增加家属照顾患者的知识技能。特别是自费病人,更需要家庭长期主动的配合和积极治疗的态度,这样有利于处好家庭和社会关系,也可以节省医疗资源。

3 护理体会

腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一,具有操作简单方便、安全有效的优点,能最大限度地延长患者的存活时间。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用[8]。我们日常工作中,应时刻关注病人的动态,定期组织学习及时地发放培训手册,需用的质料,图片或VCD,门诊问卷;督促病人掌握居家透析知识,透析环境的布置,消毒,透析液的温度,无菌操作,洗手六步法,换液时关闭门窗.空调.风扇。碘液帽不要重复使用,固定好导管,做好出口处的护理。膳食及营养的调理,发现问题及时得到解决。朋友,同事,亲友给予感情的支持和照顾,减轻疾病造成的压力。减少并发症的发生,提高透析质量,更提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]苏春燕,郑修霞,宫玉花,等.腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展[J].护士进修杂志,2007;3(2):160-161

[2]陈美芝.家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量影响的调查分析[J].中国实用医药,2010;5(27):235-.236

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社.2009,549-554

[4]范文芳,金风,张丽.腹膜透析病人家庭护理的探讨[J].社区医学杂志,2007; 5(17):73-74

[5]李淑梅,陈香文.家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响[J].护理研究,2007;21(5C):1401-1402

[6]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社.2006,301-302

[7]钱华英,蔡爱辉,徐蓉.腹膜透析患者的健康教育及家庭护理指导[J].实用临床医药杂志(护理版),2009;5(10):102-103

复杂先心病心脏手术后腹膜透析护理 第9篇

1临床资料

1.1 一般资料

17例患儿中男12例、女5例, 年龄1～5 (3.07±1.05) 岁, 体重6～15 (10.88±2.36) kg, 其中法洛氏四联征矫治术8例, 右室双出口矫治术2例, 室间隔缺损/房间隔缺损/动脉导管未闭修补术2例, 三房心矫治术1例, 肺动脉闭锁重建术1例, 完全型心内膜垫缺损修补术3例。腹膜透析时间9～240 (49.8±32.82) h。

1.2 方法

腹膜透析适应证: (1) 体内液体过足, 出现持续3h以上无尿或少尿 (<0.5ml·kg-1·h-1) ; (2) 进行性代谢性酸中毒; (3) 进行性氮质血症或Cr 176mmol/L; (4) 不可控制的血钾升高 (>6mmol/L) 。经强化利尿后病情无好转, 即尽快行腹膜透析[2]。患儿均采用外科手术置管法, 腹透管采用进口腹膜透析管及附件。透析液使用百特公司生产的透析液, 浓度有2.5%、4.25%。每袋为2 000ml标准装, 根据病情调节透析浓度、入液量、透析次数、保留时间。根据医嘱合理补充血浆、白蛋白、电解质等。早期进行间歇性腹膜透析, 每次放入透析液按10～30ml/kg计算, 入液时间30min, 保留时间45～60min, 液体引出时间30min, 此为一循环周期, 每间隔2～3h重复1次。待患儿自体排尿后, 根据尿量增加逐渐延长透析间隔时间。待尿量>2ml·kg-1·h-1, 血尿素氮<9mmol/L, 肌酐<80mmol/L, 电解质正常, 尿比重在正常范围时停止腹膜透析[3]。

1.3 结果

本组17例腹膜透析患儿中, 由于病情复杂, 手术难度大, 术后均继发低心排出量综合征, 除4例 (3例为无尿期透析, 1例为少尿期开始透析) 并发多器官功能衰竭, 经抢救无效死亡 (其中1例为脑栓塞并多器官功能衰竭, 1例为肺部感染并多器官功能衰竭, 2例为低心排多器官功能衰竭, 3例为无尿3h后进行透析均死亡) 。其余13例腹膜透析9～168h后尿量正常 (>2ml·kg-1·h-1) , 高血钾、低血钙、尿素氮、肌酐、低蛋白和低心排综合征被纠正, 肾功能完全恢复正常, 住院25～46d, 平均35.0d痊愈出院。晚期行腹膜透析的3例患者全部死亡, 也证实了早期透析的重要性。

2护理

2.1 根据患儿年龄、体重、临床情况选用和调整腹透液浓度及腹透周期。

腹膜透析过程中, 严格记录入液量、引流液量及流速和保留时间及超滤量等。

2.2 腹膜透析流量:

根据病人体重计算腹透液的量, 一般从10ml/kg开始, 逐渐加量, 最大量30ml/kg, 进液过程中, 严格控制入液速度和液量, 注意观察患儿呼吸频率、腹胀情况, 入液过快、过多均会刺激腹膜, 引起反射性疼痛[4]。每次交换的量越大, 停留弥散期时间越长, 清除率越高, 透析效果就越好[4]。

2.3 腹膜透析温度:

腹膜液温度过低, 会使毛细血管收缩, 降低腹膜的有效血流量, 减少液质的清除;温度过高, 会损伤黏膜, 一般温度应维持在37～37.5℃, 可达到治疗目的[5]。本组有4例病人腹透时发现, 发烧时腹透液可不加温直接进入, 可起到降温作用。

2.4 透析管道的护理:

妥善固定透析管, 防止牵拉折叠、移位及堵塞。对于烦躁哭闹的病人, 尤其注意固定好导管, 遵医嘱用镇静剂保持患儿的安静以防导管滑脱。本组有1例出现透出液量与输入液量相差大, 经检查发现透析管有折叠, 处理后通畅。还有1例因腹膜纤维堵塞管道, 给予重新置管后引流通畅。

2.5 防止电解质紊乱:

及时调整透析液的各种成分。腹透时要根据血液检查结果及时调整透析液的各种成分, 定时检查血生化常规、血糖浓度及血气分析, 及时纠正异常情况。本组腹透过程中, 每天检查电解质2次, 血糖、尿素氮、肌酐、乳酸1次, 血、尿常规及血浆蛋白质含量。每4h监测血糖、血气1次, 根据结果及时调整透析液中各种成分。本组有2例出现一次性高血糖, 采取胰岛素治疗, 即用20U加生理盐水20ml在静脉用微量泵泵入, 每2h监测血糖一次, 据血糖值调整胰岛素泵入量, 血糖降至正常值后停用。

2.6 密切观察小便量, 及时评价透析效果:

严密观察和准确记录输入量及小便量、透析液量、透出液。小便量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标, 也是循环功能好转敏感指标, 所以必须准确记录每小时尿量变化, 同时观察尿比重及尿色。每8h统计透出液量一次。

2.7 营养支持:

由于腹膜透析排出液中丢失大量蛋白质、氨基酸和维生素, 根据血生化指标, 及时在静脉输入新鲜血浆、血蛋白、脂肪乳、氨基酸及各种电解质等。同时17例均为上机辅助呼吸病人, 常规留置胃管, 每天给予高蛋白、高维生素的流质鼻饲, 但要注意鼻饲流质时间与腹透时间隔开, 避免同时输入增加患儿腹压, 在满足热量供给同时做好胃管护理, 未发生管饲相关并发症。

3并发症的预防及护理

腹腔感染是腹膜透析治疗最主要、最常见的并发症, 严重影响透析效果[5], 尤其是婴幼儿身体抵抗力低下, 腹膜透析治疗时感染更易发生[6], 所以拆接各种管道时必须严格执行无菌操作, 腹膜穿刺管处的伤口要每天换药, 并观察腹膜透析管皮肤处有无渗漏现象, 保持伤口及腹透管口处敷料清洁、干燥。每天更换透析管外的连接管、集尿袋等。

重症心脏手术后, 易并发低心排、肾衰竭, 一旦确诊有腹膜透析指征, 早期应用腹膜透析治疗, 可有效地减少并发症、降低病死率。腹膜透析过程中保持透析管路通畅, 准确记录出入量, 严格无菌操作, 细致观察, 严密监护, 发现问题给予正确有效的对症处理, 维持生命体征稳定, 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡, 保证充分的营养供应是治疗成功的关键。

关键词：复杂先心病,心脏手术,腹膜透析,护理

参考文献

[1]杨菊先, 王旭, 陈霞.小儿先天性心脏病手术后腹膜透析治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2003, 10 (3) :211.

[2]丁文祥, 苏肇伉.小儿心脏外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2000.151.

[3]孙华梅, 康霞, 郭宁, 等.新生儿心脏手术后的腹膜透的护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (10) :772.

[4]林敏, 仇桂东, 朱小红, 等.婴幼儿先心病术后腹膜透析的观察与护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (15) :1427.

[5]施春柳.儿童腹膜透析的护理[J].广西医科大学学报, 2006, 23 (1) :171.

浅谈腹膜透析患者的家庭护理指导 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者, 男性22人, 女性16人, 年龄最大者80岁, 最小者26岁, 平均年龄56岁。

1.2 方法

患者均采用美国百特公司的双联系统进行腹膜透析, 常规行腹膜透析置应后8~10d行持续性腹膜透析, 并对患者和家属行腹膜透析宣教和指导, 考核合格后出院。出院后由专职护士建立患者回访档案。完整记录患者的姓名、性别、年龄、住址、联系方式、患者现状及每次回访内容等。分发出院联系卡, 写明出院指导具体内容、科室联系电话。采用电话回访和家庭随访, 出院后1周内回访1次, 以后2周1次, 根据具体情况调节, 随时掌握患者情况进行护理指导。

2 家庭护理指导

2.1 心理护理

给予患者心理支持与鼓励, 实行腹膜透析的患者必须长期坚持治疗, 患者居住家中, 医师护士不能每日进行观察与指导, 而且又面临疾病的折磨和腹膜透析并发症所带来的不适, 存在着恐惧和无助心理。首先要肯定患者的积极态度, 在精神上给予鼓励和安慰, 鼓励患者表达自己的情绪和情感, 帮助患者面对现实, 振作精神, 增强对透析的信心, 培养患者的心理适应能力。同时做好家属的思想工作, 使家属更多地爱护患者, 与医院保持密切联系, 保证患者在熟悉、安全、愉快的环境中行腹膜透析。

2.2 饮食指导

饮食护理是配合腹膜透析的另一个重要方面, 也是腹膜透析成败的关键, 因此, 饮食要注意合理搭配[2]。

2.2.1 指导患者进食优质蛋白饮食

腹膜透析的患者平均每日丢失蛋白质5~15g, 因此, 要求患者每日蛋白质的摄量以1.2~1.5g (kg·d) 为宜, 能量摄入应在146.44kJ (kg·d) 。其中50%以上为优质蛋白质。如瘦肉、鸡蛋、牛奶等, 尽量少食植物蛋白, 如花生、豆类制品等。

2.2.2 指导患者进食低盐, 低磷饮食

盐摄入增加会引起口渴, 增加液体摄入量, 造成水钠潴留, 引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。钠的摄入应限制在2~3g/d, 相当于我们平时饮食的1/2~1/3。腹膜透析对磷的清除有一定的限度, 而且磷过高会引起肾性骨病。因此, 饮食中应限制含磷丰富的食物。如牛奶、奶制品、动脉内脏、新鲜豆类、坚果、燕麦、干菜类等。

2.2.3 合理补充富含维生素和纤维素的食物, 适量补充含K+高的食物。

因腹透液中不含K+, 每次交换都有一部分K+排入透析液。因此, 患者如果蛋白摄入低, 饮食不好, 常易发生低K+, 易致腹胀、乏力等不适。需进食含K+高的食物, 如坚果、新鲜蔬菜、水果、牛奶、巧克力等。

2.2.4

补充适量的水, 应根据每日的腹透出量和尿量决定。如腹透出量和尿量之和在1500mL以上, 患者无明显高血压、水肿等, 可正常饮水。每日摄入的水分=500mL+前1天尿量+前1天的腹透净脱水量[3]。

2.3 常见并发症的观察与处理

2.3.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症, 大部分感染来自透析管道的出口处, 小部分是输入被细菌污染的腹透液或未严格执行无菌操作。患者主要表现不同程度的发热、腹痛、透析液混浊、恶心、呕吐等[4]。预防及处理方法: (1) 操作环境应洁净、干燥、避风。每日用紫外线消毒2次, 每次40min, 消毒水消毒地面2次。 (2) 注意个人清洁卫生, 保持隧道口周围皮肤清洁干燥, 每日可用碘伏消毒出口处皮肤1~2次。 (3) 腹透液温度恒定在37℃左右, 操作前戴口罩, 严格肥皂洗手。操作时注意无菌操作, 碘伏帽一用一弃, 九寸短管应3~6个月更换1次。 (4) 密切观察每次引流出的透析液的量、颜色、性质, 并做好记录。一旦出现腹膜炎症状及时与腹透护士联系, 及时留取腹透液标本送检, 并向医师报告病情, 确定治疗方案。 (5) 腹膜炎控制后, 组织患者及家属共同寻找原因, 进一步加强培训。

2.3.2 引流不畅或管道阻塞, 常见原因有腹透管移位、受压、扭曲、纤维蛋白阻塞、大网膜粘连等等。

处理方法: (1) 检查透析管有无扭曲、受压, 可改变体位, 下床活动。 (2) 用注射器抽取生理盐水反复冲洗, 但不可回抽。 (3) 用生理盐水加肝素或尿激酶来溶解纤维蛋白。 (4) 腹透管移位需重新置管。

2.3.3 腹痛常见原因为透析液温度或酸碱度不当, 渗透压过高, 透析液流入或流出速度过快, 腹膜炎等。

处理方法:调节好透析液温度, 控制进出的速度控制腹膜炎等。

2.4

血容量过多, 患者浮肿加重, 出现心衰现象, 应用高渗透析液加强超滤。

2.5 定期复诊和家庭访视

腹透护士与患者保持电话联系, 负责技术操作与护理指导, 负责向患者提供咨询。半年内每周进行一次随访, 居住较远应及时电话指导, 全面评估其生理健康、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题。患者每3~4周回院复查肝肾功能、电解质、透析液常规等, 有利于医师根据实际情况调整腹透液的浓度以保证充分透析。

3 结果

对患者以定期回访和复诊方式进行了心理、饮食, 常见并发症观察与防治方面的护理指导。使患者以健康的心态熟练掌握了腹膜透析的正规操作及注意事项并能正确处理常见并发症, 使腹膜透析感染率越来越低, 提高了患者的生活质量, 取得了良好的治疗效果。

4 护理体会

腹膜透析是救治急、慢性肾功能衰竭的有效手段之一。它能延续患者的生命, 提高其生活质量。所以它要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能, 还要认真负责、耐心细致地给患者做心理护理[5]。指导患者提高自我护理技术, 并能正确分析患者的各种症状及反应。反复向患者及家属强调腹膜透析的正常操作规程, 严格无菌操作。腹透护士还应做好家庭随访, 给予详细的家庭护理指导, 减少并发症的发生, 从而保证腹膜透析顺利进行, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨腹膜透析患者的家庭护理方法与效果。方法 对益阳市中心医院2009年38例腹膜透析患者和家属通过复诊和随访的方式进行详细的家庭护理指导。结果 38例患者, 3例因病情危重死亡, 2例中途退出, 其余33例无腹膜炎发生, 生活基本自理。结论 家庭护理指导是腹膜透析顺利进行的重要因素。

关键词：腹膜透析,家庭护理,指导

参考文献

[1]龙黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:301.

[2]汪涛.腹膜透析手册[M].北京:人民军医出版社, 2006:75.

[3]邱桂玲, 马爱敏.持续性非卧床腹膜透析的家庭护理指导[J].中国医疗前沿, 2007, 4 (9) :108-109.

[4]俞素英.腹膜透析常见并发症的护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (7) :18-19.

腹膜透析护理 第11篇

【关键词】 罗伊适应模式；腹膜透析；护理

连续性腹膜透析（CAPD）是慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一。它对于患者来说可造成悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，甚至会给整个家庭造成一定的压力和影响。应用了罗伊的适应模式护理该例病人后，取得了良好的效果。罗伊将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节和心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用。我们依次对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能进行评估，并制定相应的护理干预措施，从而解除影响患者的主要刺激、相关刺激、固有刺激，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，制定护理目标，执行护理措施及效果评价。护理人员依此护理程序来协助患者达到适应的目标，以维持最佳的健康状态。

1 临床资料

患者，女，53岁，退休，慢性肾功能不全，尿毒症期，因“血肌酐升高12年，行腹膜透析治疗1月余”入院行腹膜评估。轻度贫血，双下肢浮肿明显。血尿素氮33.9mmol/L，血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L，血压160/86mmHg。目前的透析处方为1.5%PD—22000ml，每3小时一次，连续4次，干腹。偶有透出液浑浊，发热。期间遵医嘱服盖三醇抑制甲旁亢，口服降压药，皮下注射益比奥。

2 应用罗伊的六步骤护理程序

2.1 一级评估

2.1.1 生理功能 体温：摄氏36.9度；心率：78次/分；血压：160/80mmHg；血尿素氮33.9mmol/L；血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L。腹膜评估试验：CCL2.37L/week/1.73m；kt/v2.04。

2.1.2 自我概念 脾气急躁、工作和做事追求完美，典型A型性格。

2.1.3 角色功能 不能适应病人角色。

2.1.4 相互依赖 丈夫忙于工作，对妻子的陪伴和疾病的照料有所疏忽，女儿娇生惯养。

2.2 二级评估

2.2.1 主要刺激 腹透操作不当引起感染、腹痛。

2.2.2 相关刺激 专业知识缺乏。

2.2.3 固有刺激 女性，53岁，性格内向。

2.3 护理诊断

2.3.1 有精神困扰的危险 与身体疾病、心理压力有关。

2.3.2 睡眠剥夺 持续的腹透治疗，每4小时一次。与身体不适有关。

2.3.3 有感染的危险 与腹透导管出口护理不当和腹透时操作不当有关。

2.3.4 营养失调 低于机体需要量，与患者控制饮食、腹透治疗以及疾病本身有关。

2.3.5 有体温过高的危险 与刚开始腹透操作不熟练、操作不当有关。

2.3.6 自我形象紊乱 腹部留有一段外露的短管，与自卑外形受损有关。

2.3.7 焦虑 与相关专业知识缺乏有关。

2.4 制定目标

2.4.1 短期目标 掌握正确的腹膜透析操作。

2.4.2 长期目标 能够进行自我及疾病管理；帮助患者恢复社交活动，减轻孤独感。

2.5 干预

2.5.1 做好健康指导 ①注意个人卫生，保持皮肤、创口清洁干燥；②注意透析管道口的保护，勿牵扯受压，注意睡姿，避免剧烈活动，防止透析管移位断裂；③定期（每月）随访检查；④定期（每6个月）更换短管一次。

2.5.2 做好家庭透析指导 ①注意腹膜透析环境清洁干燥，光线充足，不能有宠物。②准备好必备物品，操作程序严格执行无菌操作原则。六步操作法：準备、连接、引流、冲洗、灌洗、分离。③导管及出口的护理：早期出口（6周）每周换药一次。不可盆浴，可在使用保护袋下淋浴。长期出口每天或隔天淋浴后换药一次。④导管用腹带固定。⑤并发症的观察：如透析液浑浊、腹痛、发热应及时就诊。

2.5.3 营养指导 ①低盐优质蛋白饮食：多食牛奶、鱼、瘦肉，尽量少食豆类蛋白或其他植物蛋白。②进食富含维生素的食物以及叶酸和铁剂，防止便秘。③摄入适量的水，高钙低磷饮食。

2.5.4 介绍同病室病友与其认识，交流传授相关经验，提高患者的信心，消除焦虑。

2.5.5 改善家庭关系 ①与家属讨论情绪稳定和良好的家庭支持对患者坚持治疗、增强信心与自信的重要性。②鼓励家属参与或协助患者行腹膜透析操作，多关心和鼓励患者。

2.5.6 鼓励患者干力所能及的事，满足自我实现的需要，帮助患者恢复社交活动，消除孤独感。

2.6 评价 该病例通过护士孜孜不倦的精神传授给病人所缺乏的知识以及热情、耐心、细心的服务，使患者学会了疾病管理及自我管理。应用罗伊的干预模式，更加有效的控制针对影响患者的各种“刺激”或“压力”，扩大患者的适应范围，调动患者的生理、心理调节机制，提高了适应能力，调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调。

3 讨 论

腹膜透析是一项操作性很强的工作。对于新病患而言它是有些许难度的，如果操作不当极易引起感染等并发症的发生。我们以罗伊适应模式为理论指导，为护士提供一个清晰的护理方向，通过认真地收集资料、分析资料，发现患者的适应性问题，并从中找出每个问题的主要刺激、相关刺激，帮助患者控制或适应刺激，消除无效反应，使患者保持身、心、社会的完整性。促使患者能够积极的面对长期的透析治疗及生活方式的改变。

参考文献

[1] 屈小英.罗伊适应模式在2例血液透析患者护理中的应用.中华护理杂志，2002，37（5）：357—359.

[2] 李雪华，许素莲，等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价.护士进修杂志，2008，23（3）：228—229.

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱及护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2006年9月~2009年4月随访的腹膜透析患者54例。男27例, 女27例。性别比例1:1, 年龄16~76岁, 平均 (57.59±17) 岁。透析时间3~27月。平均透析时间 (11.5±7.6) 月。透析液中钙浓度为1.75mmol/L。所有患者均采用持续性非卧床式腹膜透析治疗, 每个透析周期注入腹透液2000ml, 日交换腹透液4~5次。原发病中糖尿病肾病24例, 慢性肾小球肾炎20例, 多囊肾3例, 高血压肾病4例, 狼疮性肾炎1例, 紫癜性肾炎2例。其中死亡4个, 因顽固性心衰转为血透4人, 转为他院随访患者6人。剩下患者均无临床上显性水肿表现, 临床状况稳定。

1.2 方法

1.2.1 生化检查

所有患者分别在行透析3月、6月、9月、12月、15月以后, 采晨起静脉血送检血钙、血磷、甲状旁腺素, 均空腹8h以上。

1.2.2

回顾性观察我院50例尿毒症患者行CAPD对血钙、磷、PTH的影响。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SAS 9.1.3软件包进行统计学分析, 重复测量的多元方差分析。计量资料采用t检验, 结果±s表示, 计数资料采用χ2检验。以透析三个月取得的数据为对照组。

2 结果

随着透析时间延长, 患者钙离子水平逐渐升高、磷离子水平逐渐升高。血PTH值逐渐降低, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *表示P<0.05, ★表示P<0.01。

本研究提示, 随着透析时间延长, 患者突出表现为高磷血症, 尤其是透析第15个月的静脉血磷水平均值高于正常高限。高磷血症是尿毒症患者最常见的代谢紊乱之一。其原因主要考虑以下几个方面:其一, 随着腹膜透析的进行, 磷的大量摄入是导致高磷摄入的重要原因[3];其二, 残余肾功能的逐渐下降血磷排除障碍, 使体内血磷维持于较高水平;第三, 感染、饥饿、糖皮质激素的应用促使蛋白合成与分解代谢向分解代谢移位;第四, 部分患者因经济原因不能充分透析导致体内血磷蓄积。高磷血症在肾性骨病及血管软组织钙化发生中起重要作用。因此, 控制血磷摄入及加强血磷排除非常重要。

3 护理

3.1 心理护理

尿毒症患者腹膜透析是一个漫长的治疗过程, 患者无论从心里, 经济, 精神还是机体都承受着巨大的痛苦和压力, 因此要体贴, 关心患者, 讲解腹膜透析的相关知识, 使其树立生活的信心。

3.2 健康教育

腹膜透析通常在家完成, 在治疗前应向患者及家属介绍腹膜透析高磷血症对机体的危害, 药物治疗的目的及可能出现的不良反应。准时服药, 按时血液生化检测的重要性。

3.3 膳食的选择

为了让患者更直观地了解食物中钙、磷、蛋白质的含量, 把含有以上3种成分的食物列成表格, 作为饮食宣传资料交给患者或家属, 使其能按照饮食指导的内容选择适合自己的膳食。

3.4 维持食物中正常的钙磷比值

适当增加膳食中钙的摄入, 提高钙的吸收率, 根据血钙的多少来补充钙, 同时必须限磷饮食。当前推荐蛋白质摄入量为1.2~1.3g/kg.d的情况下, 使得磷的摄入量高达1200mg/d, 而透析磷的排出量仅为310~320mg/d, 余下大部分通过肠道及残余肾清除[4], 磷的大量摄入是导致高磷摄入的重要原因。建议保持1∶1或2∶1的水平, 限制膳食中磷的摄入, 每天膳食中摄入的磷应低于100 mg, 应保证血磷控制在 (117±144) mmol/L (4.34~7.44 g/L) 。忌食奶制品、鸡、鸡蛋黄, 肉类, 动物内脏, 沙丁鱼, 黄鱼, 带鱼, 对虾, 干果, 硬果等。可以食用低磷食物:豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等。

3.5 指导患者热能摄入应充足每天应摄入 (2230±23156) kcal。

3.6 限制膳食中蛋白质的摄入量

透析治疗者蛋白摄入量 (1123±014) g/ (kg·d) , 非透析治疗者蛋白摄入量 (0.75±0.02) g/ (kg·d) , 在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例 (占总量的50~70%) 。

3.7 用药指导高磷患者服用碳酸钙等磷结合剂要掌握剂量, 监测血

钙, 血磷水平, 使用骨化三醇前测血磷浓度, 治疗中观察有无发生高钙综合症或钙中毒, 如食欲减退、头痛、呕吐、便秘症状。钙制剂与骨化三醇能同时使用, 因为会产生转移性钙化的危险。

3.8 血钙、血磷及血PTH的监测血清总钙应维持在8.4~9.5mg/dl, 钙磷乘积维持在55mg2/dl2。

3.9 腹膜透析液的选择研究表明[5], 使用透析液钙浓度为1.25mmol/L

的低钙透析液可明显改善钙磷代谢紊乱和低转运性骨病的发生, 为钙剂的使用和血磷的降低提供了治疗空间。

摘要：持续性不卧床腹膜透析是治疗终末期肾脏病的一种方法, 通过随访我院54例腹膜透析患者发现, 随着透析时间延长, 患者突出表现为高磷血症, 高磷血症在肾性骨病及血管软组织钙化发生中起重要作用从而引起肾性骨病。通过对患者在饮食, 用药, 健康方面的指导, 从而降低患者钙磷失调的发病机率。

关键词：腹膜透析,钙磷失调,护理

参考文献

[1]Noordzij M, Korevaar JC, Boeschoten EW, et al.The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) guideline for bone metabolism and disease in CKD:association with mortality in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis.2005, 46 (5) :925～932.

[2]韩庆烽, 史均宝, 范敏华.腹膜透析患者的钙磷代谢紊乱及其影响因素[J].中国血液净化, 2002, 12 (1) :4～6.

[3]高文华, 纪淑霞.维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 9.

[4]Sherrard D, Hercz G, Pei Y, et al.The spectrum of bone disease in end-stage renal failure--an evolving disorder.Kidney Int[J].1993, 43 (2) :436-442.

[5]National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for bone meta-bolism and disease in chronic kidney disease.Am J Kidney Dis, 2003, 42 (Suppl3) :S1-201.