儿科急诊范文

儿科急诊范文（精选10篇）

儿科急诊 第1篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年6月-2012年6月急诊就诊于我科的惊厥患儿256例, 其中男152例, 女104例;年龄<3个月15例, 3个月~1岁37例, 1~6岁193例, >6岁11例。1.2研究方法所有病例进行详细的病史采集, 包括病前诱因、主要症状 (含惊厥发生时情况) 、既往史、出生史、生长发育史、服药史;进行仔细的系统查体;并进行必要的血常规、电解质、脑电图、脑脊液、头颅CT及其他相关检查。

2 结果

2.1 资料分析

256例惊厥患儿中伴发热203例 (79.3%) , 不伴发热53例 (20.7%) , 伴鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状者141例 (55.1%) , 伴呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状者12例 (4.7%) , 伴头痛、发热、呕吐等神经系统症状者10例 (3.9%) , 发热、尿痛、尿频者3例 (1.2%) ;惊厥发生前意识障碍者5例 (2.0%) , 既往已确诊癫痫或智力发育异常者15例 (5.9%) , 惊厥持续状态者11例 (4.3%) 。发作持续时间最短1.5min, 最长2.3h。体格检查有神经系统阳性体征者72例 (28.1%) 。所有病例均行血常规检查, 其中白细胞<4.0×109/L 16例, (4.0~10.0) ×109/L 132例, (>10.0~20.0) ×109/L 96例, >20.0×109/L 12例。对有高热、血常规白细胞明显增加的52例行血培养检查, 7例有细菌生长。对有头痛、呕吐、反复惊厥伴意识障碍或精神症状疑似神经系统感染者32例做脑脊液检查, 15例异常。做脑电图检查103例, 51例异常, 其中14例轻度异常, 32例中度异常, 5例高度异常。做头颅CT检查66例, 11例异常, 分别为颅内出血5例, 脑发育异常4例, 颅内钙化灶1例, 广泛低密度灶1例。

2.2 病因分析

<3个月15例, 其中新生儿缺氧缺血性脑病3例, 新生儿颅内出血2例, 低血糖3例, 低钙血症2例, 颅内感染2例, 晚发性维生素K缺乏性颅内出血 (日龄12~65d) 3例。>3个月~1岁37例, 其中婴幼儿手足搐搦症3例, 热性惊厥25例, 颅内感染2例, 癫痫5例, 脑发育异常1例, 广泛低密度灶1例。>1~6岁193例, 其中热性惊厥162例, 癫痫18例, 药物中毒4例, 颅内感染3例, 中毒性脑病3例, 脑发育异常2例, 颅内钙化灶1例。>6岁11例, 其中癫痫4例, 热性惊厥2例, 药物中毒2例, 颅内感染1例, 中毒性脑病1例, 脑发育异常1例。

2.3 治疗及转归

165例急诊观察治疗, 91例收入院。治疗原则:积极控制惊厥, 维持生命功能, 防治并发症;查找病因, 针对病因治疗, 防止复发。止惊药物首选地西泮, 0.3~0.5mg/kg, 缓慢静注, 不能控制可重复使用, 或加用苯巴比妥、水合氯醛等交替使用。发热者物理降温, 予退热药物;高颅压者使用甘露醇;感染者抗感染;低钙者补钙, 及对症治疗。经治疗痊愈205例, 好转47例, 死亡4例 (其中自动出院后死亡2例) 。

3 讨论

小儿惊厥发生率较高, 是儿科急诊常见急症之一。惊厥是由于大脑神经元过量放电所致的大脑功能暂时性紊乱[1], 以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现, 常伴意识障碍[2]。由于小儿中枢神经系统发育不成熟, 大脑神经细胞分化不全, 树突、脊髓、突触形成不完善, 因此, 任何原因引起的大脑神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生[3]。

本组资料统计儿科急诊中惊厥病因前3位依次是热性惊厥、癫痫、颅内感染, 与其他学者报道一致[4,5]。进一步分析临床资料可发现, 虽然热性惊厥是小儿惊厥最常见原因, 但不同年龄段各有特点, 早期新生儿惊厥多为产前、产时或产后早期疾病表现之一, 如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血;同时警惕代谢紊乱、颅内感染。3个月内小婴儿要注意代谢紊乱、颅内出血。随年龄增加, 到6个月龄以后, 热性惊厥明显增加, 初发年龄最小4个月18d, 最大4岁8个月, 多在10~24个月之间 (135/188, 71.8%) , 约半数2次或2次以上发作 (91/188, 48.4%) , 6岁以后明显减少 (2/188, 1.1%) 。癫痫、颅内感染在各个年龄段均不能忽视。脑发育异常多在2岁内被发现。18个月~5岁药物中毒等意外情况增多。

热性惊厥是小儿有热惊厥的最常见原因。原发病以呼吸道感染多见, 惊厥多发生在疾病初发1~2d体温骤升时或高热持续不退时, 15.4% (29/188) 患儿有家族史。因此, 预防呼吸道感染, 积极控制体温, 治疗原发病, 对有惊厥家族史或既往有热性惊厥史者口服地西泮预防, 能有效降低热性惊厥的发生率。

癫痫是婴幼儿无热惊厥中最常见原因。本组资料29例中, 3例有围生期异常, 4例有癫痫家族史或父母智力障碍, 5例有颅内出血、感染, 10例有2次及2次以上热性惊厥。近年来, 随着急救药学水平的提高及新生儿医学的发展, 继发性癫痫发病率有增加, 脑电图作为诊断癫痫的主要依据, 阳性率并不高 (16/29, 55.2%) , 因此对高度怀疑癫痫者多次检查24h动态脑电图或视频脑电图可提高阳性率。

颅内感染以惊厥为首发症状在各个年龄段均可见, 可无发热, 惊厥多表现为持续时间较长, 易反复发作, 惊厥停止后, 意识多不能恢复。

新生儿低血糖症、低血钙症多见于早期新生儿, 可有围产期异常病史。晚发性维生素K缺乏性颅内出血多见于平素身体状况良好, 纯母乳喂养或近期感染使用抗生素的<3个月婴幼儿, 主要表现为突发哭闹、惊厥。

随着小儿年龄的增长, 活动范围增加, 好奇心增强, 药物中毒等意外事故需要警惕。

综上所述, 小儿惊厥病因复杂, 在急诊工作中分析小儿惊厥病因时, 首先要详细询问病史, 根据患儿年龄、发病方式、伴随症状, 结合发病时间、季节, 再进行仔细的体格检查及神经系统检查, 结合必要的辅助检查, 如脑电图、头颅CT及其他化验检查, 综合分析, 进行诊断与鉴别诊断, 在积极控制惊厥, 对症处理的同时, 查找病因予相应的针对性治疗。

参考文献

[1]桂永浩.小儿内科学高级教程〔M〕.北京:人民军医出版社, 2011:39-40.

[2]沈晓明, 王卫平.儿科学 (五年制) 〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2011:400-402.

[3]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:2514.

[4]何扬帆, 张红兵, 杨炳中, 等.儿童惊厥260例病因分析〔J〕.中国误诊学杂志, 2009, 9 (27) :6692-6693.

儿科急诊护士实习心得体会 第2篇

孩子的病其实的最难办的，因为大人对自己的身体有足够的了解，能够用清晰地语言将自己的感受表达出来。但是孩子不一样，他们对自己的病症不了解，所以不能讲病情准确的描述出来，而且因为很多的孩子很怕医生，也很怕打针，不明白、也不懂的怎么配合治疗，给我们在治疗的过程中造成了一点麻烦。

同时因为儿童的疾病种类和成人的也有很大的不同，一个是起病时急，一个是来势凶猛，还有一个是变化的快，因此要求我们在治疗时要观察仔细，判断情况要准确，再根据病症的特点制定相应的措施。在我实习的过程中，我主要是学习带教老师在治病过程中的方法：通过细微之处的敏锐观察确定病情，丰富的经验确定治疗的手段，还有和儿童和谐平等的交流来保证治疗的顺利，这都是丰富的阅历才能拥有的工作经验。

除了治疗之外，我还要学习很多其他一些关于如何去预防疾病的知识、在日常生活中的健康教育以及一些生活上的常识教导。这些知识点比较细，同时比较多，和平时的生活习惯分不开，所以我在和孩子们交流的过程中将一些要注意的卫生习惯也夹杂在交谈中，同时在查房的过程中按照老师的教导，仔细的检查患者的病情有无变化，将情况及时的报告给医生，迅速的调整治疗的方案或者改变用药。

儿科急诊 第3篇

近日，微信朋友圈流传着《各大城市医院儿科纷纷瘫痪！中国医疗体系崩溃从儿科开始？》的消息，引起很多医务人员和家长的关注。文章指出，北京、南京、上海到广州都有医院因儿科医生紧缺而被迫暂停急诊。上海有儿科急诊高峰排队要4小时以上，儿科像“春运”一样人山人海，有家长反映孩子急诊排队输液要排六七个小时。

今年的全国执业医师资格考试中，悄然出现了“急诊、儿科医生加试降分”的新政策，即考生可以自主选择是否参加“急诊、儿科”方向加试测试，从而在国家执业医师资格考试已有分数达不到国家分数线时，可凭此加试成绩相加达到分数而取得执业医师资格证书，而该资格证书的执业范围仅限于当时选择的“急诊”或“儿科”方向，也就是说，只能做这两类科室的医生。

儿科医生缘何“大逃亡”

千名儿童分不到半个医生

儿科看病难，在2015年的冬季尤显突出。申城多家三级儿童专科医院、三级综合性医院儿科都告急：门急诊前所未有爆棚，患儿单次看病等候时间偏长。

而不久前有种说法流传：申城一些大医院因人手过于紧张，无奈关闭夜间急诊。这令不少家长担心儿科“看病难”现象会愈发严重。

夜间急诊排队两个多小时

近日，孙小姐的孩子因夜间高热，前往新华医院挂号就诊。急诊排队两个多小时，孙小姐抱着滚烫的孩子，只能默默等候，“媒体报道大医院人满为患，但家门口的二级医院没有夜间急诊，无奈只能来到大医院。”无独有偶，家住黄浦区的刘小姐半夜带着发烧的孩子就诊时，吃了个闭门羹。家门口的二级医院贴出告示：因人手不足，暂时关闭儿科夜间急诊服务。

大医院门急诊 爆棚，二级医院为何不能实现分流？市卫生计生委最新数据显示：全市能提供儿科门诊医疗服务的机构共有141家，其中能提供急诊医疗服务的为76家。仔细观察可以发现，能提供儿科夜间急诊服务的二级医院，约占总数的一半，但多数呈现区域化集中态势。

以徐汇区为例，所有二级医院均开设夜间急诊服务；相比之下，黄浦区大多数二级医院均无儿科夜间急诊服务。黄浦区中心医院于2015年10月关闭儿科夜间急诊，主要理由是人手不足。更有些二级医院，早在三四年前就已关闭儿科急诊服务。管理者无奈表示：“医生人数仅有个位数，实在难以为继。”

“1/3医务人员带病上班”

儿科医院日均门诊量达5500至6000多人，儿童医学中心日均门诊量达6100多人，新华医院儿内科日均门诊达3000多人，儿童医院两个院区日均门诊共计7500多人……持续的门急诊爆棚，使大医院儿科医生长期处于超负荷状态。儿科医院门急诊办公室主任陆忠说，儿科医务人员1/3带病上班，已是稀松平常之事。瑞金医院儿科副主任董治亚说，儿科急诊目前只有4名医生，以早8时至晚8时为时间设置班次，医生按时吃饭早已是奢望。

儿科人手稀缺、分布不均，可谓“冰冻三尺，非一日之寒”。数据显示，2012年我国14岁以下儿童数量为2.2亿，儿科医师数量为9.6万人，平均每千名儿童仅有0.43位儿科医师，远低于美国的1.46。目前，上海每2500名儿童约有1名儿科医师，即每千名儿童仅有0.4位儿科医师，加之承担长三角乃至全国儿科疑难杂症诊疗，人手捉襟见肘可见一斑。此外，申城目前仅有22家社区卫生服务中心提供儿科门诊服务，大量门诊、急诊任务需由三级医院承担。缺乏网底支撑，大医院一窝蜂式就医格局难以扭转。

传言很吓人

北京：紧急扩散！首都儿研所系统瘫痪，现场人满为患，非急诊不要再来儿研所就诊

北京朝阳医院西院也加入夜诊停诊大军：“由于本院儿科医务人员紧缺，自2015年11月5日起，晚上九点之后不再安排接诊。”

南京：“限诊令”升级，唯一的医生病了，南京又一家大医院儿科停诊！

广州：由于儿科医生严重短缺，广州一家三甲医院被迫暂停急诊儿科服务，仅收治危重症患儿。

上海：上海九院、新华等各大医院儿科告急！家长：排个通宵才排到输液！

这些吓人的传言频频出现在朋友圈、微博及各类网站，那么实际情况如何？

“从12月14日凌晨起，急诊儿科暂停服务（危重症除外）。”2015年12月中旬，中山大学附属第三医院岭南医院（萝岗中心医院）贴出告示。据悉，该院自2011年运营以来，最大的压力来自儿科。仅急诊儿科日均接诊200—300人，往往就诊高峰集中在上半夜，患者等候时间较长。然而，该院长期招不到足够的儿科医生，缺口达两成，但凡有医生离职，人手马上捉襟见肘，只能暂停收治不属于危重症的发热患儿。

据了解，在广州，目前出现上述现象的三甲综合医院并不多。但近年来，在综合医院里，儿科医生人手不足早已成为常态。在越秀区一家以治疗儿科血液病闻名的老牌三甲医院，儿科主任曾向记者表示，按照国家卫计委的要求，三甲医院儿科普通病房床位和医生配置比例应达到1∶0.6，而该院儿科一年门急诊量有23.8万人次，两个院区的儿科执业医师加起来却只有48人，达不到这一标准，平时在门急诊的值班安排上捉襟见肘。

儿科医生三大难

一难：要求高

“因为好的儿科医生起码要有10年左右的磨炼，但现在不少医学院校儿科专项人材的培养很不足。”广州市妇儿医疗中心医务部主任孙新分析说，教育跟不上是原因之一。

二难：压力大

另一方面，儿科医生的压力大、比较累、风险高，付出与收入不太成正比，也让一些医学生“望而却步”。在医院各科室中，儿科急诊医生被公认为“压力最大”。有儿科医生甚至一听说第二天要去急诊上班，此前一晚焦虑得整夜睡不着。越秀区一家老牌三甲医院规定，40岁以下、未评上副高职称的儿科医生每年要有一半时间到急诊轮转。该院儿科主任表示，不少同事在高强度、高压力状态下，熬到四十岁，再也受不了到急诊上夜班，宁可申请调去医院的辅助科室。

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三难：矛盾多

而家中有孩子得病，全家忧心，尤其是年轻家长很容易对医务人员发火，也让儿科医生“很受伤”。有家长嫌候诊时间过长，对急诊儿科医生拳打脚踢，更令医务人员寒心。在这种情况下，儿科医生流失率持续走高。以越秀区一家老牌三甲医院为例，去年就有两名年富力强的儿科医生离职，一个考上了公务员，一个则跳槽去了广州某外资诊所，导致人手更加紧张。

加试：几乎没人会说NO

也许是预料到二孩开放后儿科医生荒会更加严重，2015年的全国执业医师资格考试中，悄然出现了“急诊、儿科医生加试降分”的新政策。全国公立医院中普遍存在急诊、儿科专业人员不足的情况，究其原因，是现有以药养医的医疗体制和考核机制导致的收入低、压力大和工作难造成的。而体制、机制的问题用“资格考试”的方式异向解决，究竟会带来哪些“效果”呢？只需要问医学生以下三个问题，就可以看到部分“效果”：

一、你会在报名时选择加试吗？

会。相信这是大多数考生的回答，毕竟对于一个即将到来的未知结果，多一种可能性总是好的。换句话说，面对这道问题，你要是选择“不会”，除了跟自己较劲外，还真没什么必要，因为这就是一个选了没坏处，不选没好处的问题。首先，你最终干什么和你现在选什么没有必然关系，你可能对急诊和儿科一点都不感冒，也根本不想从事这两个专业，这个选择也不代表你必须从事这两个专业；其次，如果你觉得自己对从事哪个专业没有要求，那更是多了一个机会，没理由不选；又或者，你本来参加考试就一定要从事这两个专业，同样也没有理由不选。

二、当分数出来，你无需加分就能过线时，你还会选择这两个专业吗？

会。但这仅限于上面说的一定要从事这两个专业的这部分人。

不会。对于决心不会从事这两个专业的人，选择不难理解。但对于专业要求不甚明确的人，也是“将要”成为的选择。在从前没有加分政策时，你如果真的对这两个科室现实存在的收入、压力、难度等方面并不在乎，也许从事这个专业就成了医院招聘后分配的问题，对自己来说无所谓。而该政策出台后，除了你要具备以上“不在乎”外，你还必须克服那种“不如别人”的心理鸿沟。你知道自己并没有靠加分拿到有限定范围的资格证书，但总不能把这个贴在脸上、缝在衣服上或是天天挂在嘴边吧。这就如同在问一名过了二本线的学生在什么情况下会选择上三本一样，毫无意义。

试想在一个行业内都知道的“潜规则”——急诊和儿科医生可以靠加分取得执业资格，这个大环境下。当有新朋友问你：

“你在哪个科？”

“儿科。”

“哦……”

随之而来的会是一段沉默，然后以其他话题岔开。为什么会沉默？对于新朋友来说，在儿科就意味着对方可能属于通过加分政策取得执业资格的一类，当然也有可能不是。然而新朋友却不好开口再问，万一真的是“加分”得来的，岂非让人难堪。这就如同一名三本院校的学生被问及在哪个大学时不会主动提及所在学院是三本学院一样，因为跟真正的本科不一样嘛。那作为自己来说，这一段沉默意味着会首先觉得对方认为自己是“加分”进入儿科的，接下来十分盼望对方能问“是否加分”这个问题，可对方没问，自己总不好刻意道出。于是，经历过一次这种场合后，那种对科室的不认同感和对所从事专业的失败感会跃然升级，动摇自己当初的选择。

三、你会安然于靠“加分”进入科室工作这一事实吗？

会。你也许考虑到自己的另一半也在这个单位工作，考虑到马上要结婚生子不愿再折腾，考虑到这份工作其实也还不错，但扪心自问，你就不想再努力一把考个不用加分的国家线吗？

那么，实际上就是不会。首先，国家并未禁止这些人通过再次考试达到国家分数线而变更执业范围；其次，今年努力考过国家线，就算日后还干这个专业，也不用承担“加分过”这个与旁人不同的身份，况且更有日后受够了工作的艰难决心变更执业范围的空间和余地，不再受行业内视“急诊、儿科为二等公民的潜规则”，如此何乐而不为。

到此三个问题便道出了这一政策带来的“效果”：对于本来就很想做这个专业的人，这一政策给了他们其中比分数线略低的人一个进入医院参加工作的机会，是增加了急诊与儿科的人员。不过与此对应的则是失去了众多不经加分考过分数线的医生选择这两个专业的可能性。

毕竟，这一措施对于制度带来的收入相对较低、压力相对较大、工作相对困难的现状没有任何改善作用，反而会造成“急诊、儿科”两个专业在行业地位内是“二等公民”的“规则”。这可能不是在帮他们，这是在毁他们。

扩大人数？来得多走得多

加试降分，乍一看对于增加急诊、儿科医生人数有长足的帮助，然而实际上的根本问题没有解决，最终结局，医生只怕还是来得多也走得多。

儿科医生的辞职信

我是一个医生，更悲哀的是，我是一个小儿科医生。

2007年我从一个全国排名前十的医学院校硕士毕业。那时候博士还没有成堆出现，所以还可以有很多选择，包括专业的儿童医院、妇幼保健院和大型的综合医院，几乎算是任君挑选。而我，综合了各种因素之后选择了一家省级三甲医院，从此开始了悲惨的儿科医生生涯。

为什么左右都是错？

举个简单的例子来说吧，以发热为主诉来的患儿，如果给他抽血了，家属会说“简单的感冒都要抽血”，如果不抽血吧，家属也会说“这医生乱来，连血都不验……众所周知，上呼吸道感染多数都是病毒感染，用抗生素，家属会说你滥用抗生素，如果不用抗生素吧，病情如果迁延不愈或者病情加重，家属就会更加气愤的指着你骂“都是你这医生，害我家孩子，如果有什么不好，一定会找你算账”。也许有人会说，你们辛苦、风险高，但收入也相应的高啊？可是，真的高吗？别的不说，单单讲年终奖这一块吧，我的高中同学，普通本科毕业，公务员，每天早九晚五，办公室里经常看报纸的人，周末永远有双休，所有的假期都放，年终奖是我的2倍还多。

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医生是开了就停不下的机器？

其实，工作辛苦与否或者收入的多少，都不是我想辞职的真正的原因。真正令我想离开这一行业的，是永远无休止的工作，就像一台机器，开了就不会停歇。我工作第一天收了2个病人，第一个还好，毛支炎的孩子，自行问诊、查体，在老总的指导下开了医嘱，写了首程和大病历（那时还没有电子病历，全手写版，共约1500字），大概花了3小时的时间。临近下午3点多的时候，来了个病情很重的孩子，3岁的小女孩，血红蛋白只有30g/L不到，考虑白血病，经过一番抢救之后（包括追查化验单，联系输血，骨穿，下医嘱，与家属沟通等），时间临近晚上7点，之后开始写病历（包括大病历，首程，抢救记录，查房记录，输血记录等，约3000字），直到晚上11点半，才终于把手上事情做完，回到家的时候，全身酸软无力。

我以为第1天的生活就已经算是魔鬼了，然而，在以后的工作中，我才知道原来这还不算什么，因为某一天当我因连续在医院呆了60小时（中间大概休息了6-8小时）走出医院大门而嚎啕大哭时，我才明白，我算是走了一条不归路。

而我们有一个同事更惨，工作6年，没一天休过。30岁以下的人按理体检都不做心电图的，可是我们自己给自己打心电图，很少有正常的，往往都有心律不齐或者ST段改变。

医生的情怀谁懂？

无数次，我真的无数次想过不干了，我想背上行囊过一段舒心的日子。可是，我舍不得丢下学科那么多年的专业，大家都在骂医生，现在有一个医生在这里诉苦，一定不会有人同情。而事实上，我也不想要同情，我也不想要什么尊严和体面，我只是在酝酿我的辞职之路——找好一条不错的退路，这条路一定与医疗不能沾边，最低要求每年有2周假期……

“你没吃饭关我屁事”

当医生在门诊累得像什么似的，舍弃了吃饭和去厕所的时间，却被患者吼：“你没吃饭关我屁事”，听到这话眼泪掉下来。这恐怕是众多医生离职的原因之一。

大禹治水“疏通”大于“堵塞”，因为水堵不住，不如疏导。而对于医生来说，若是干不下去，想走的心也堵不住，不是降点分数能安慰的，广开招新之门，不如多想如何留人。

医生方面：增加吸引度

只靠降分来扩大人数的这种做法是不可取的，应该从儿科医生的切身利益出发，减少工作强度，增加收入，防范医疗纠纷风险，才能吸引更多的优秀人才进来。

可能有人会说，现在儿科医生人手紧缺，减少工作强度说说容易，哪有那么简单？实际上，只有真正的改善制度，将病人合理分流，才能够形成良性循环。目前的情况下，也希望患儿的父母能够多多学习医学常识，不必大小事都恐慌要去医院挂急诊，医患之间能够相互理解体谅，给他人喘口气的机会，也是给自己一个机会。

患者方面：急诊病室，八九成病儿没必要来

同是去看急诊，每个小患儿的病情轻重可能很不同。据广州市妇儿医疗中心统计，该院3年来40万人次的急诊病例中，超过八成属于非紧急病症，按照分级制度，本来可以选择看门诊，而不必去挤急诊。

不过，因孩子生病而焦虑担心的家长也很为难：小孩发高烧那么难受，我们又不是医生，怎么判断孩子的病情重不重？万一耽误了事，烧坏脑子怎么办？有家长表示，就算有护理知识宣传单指导，只要孩子发烧还是很担心，要往医院跑。

中山三院岭南医院急诊儿科接诊的患儿，也有九成以上属于发热等非急诊疾病。“急诊资源应该用于救治危重症患儿，普通发热没必要到急诊扎堆就医，家长应该学会一些儿童常见病的居家护理知识。”该院有关负责人表示。

来源：健康界、动脉网、医脉通

儿科急诊护理安全的分析探讨 第4篇

1 儿科急诊护理中引发护患纠纷的四大原因

1.1 护理技巧相对较弱

儿科急诊通常留观输液的儿童患者非常多, 因此输液成为儿科急诊护理中非常重要工作[1,2]。但由于儿科急诊的护理人员工作量相对较大, 治疗护理时间也相对集中, 而且每个孩子的家长都迫切希望自己的孩子能最快就诊、输液治疗, 医护人员如果繁忙无法顾忌, 便会造成一定时间内患儿家长乱、吵、忙, 从而导致护士手忙脚乱, 观察不到位, 从而引发护理安全隐患。另外在儿童输液过程中, 对患儿进行静脉穿刺是家长们关注的一大重点, 每位家长都希望孩子能一针穿刺成功, 但由于患儿年纪太小, 静脉血管太细, 再加上患儿哭吵、恐惧、扭动, 不但不易固定[3], 而且还对医护人员的操作造成很大的影响, 往往无法一针见血, 甚至需要几次穿刺才能成功, 因而引起家长们极大的不满, 患儿年龄越小, 家长的不满情绪越高, 从而引发护患纠纷。

1.2沟通交流经验不足

矛盾多、要求高、建立时间短是急诊护患关系的最大特点[4], 而当前, 我国城市家庭已全面进入“4:2:1”时期, 一个孩子通常有4位老人及父母陪同, 孩子一旦生病牵动着6位家长的心, 只有病情较为严重的才会到儿科急诊就诊, 孩子生病后家长们紧张、焦急的心情可想而知, 迫切要求知晓孩子的治疗方法、治疗措施以及治疗效果等。但目前护理团队普遍年轻化, 且工作经验相对欠缺, 沟通交流经验不足, 再加上儿科急诊是个相对特殊的科室, 医护人员与患儿家长建立关系的时间相当紧迫, 根本没有充足的时间进行有效的沟通交流[5]。在这种情况下, 由于没有妥善的处理与家长沟通交流的问题, 加上情况危急, 医护人员的语气和态度难免会有些过激, 更容易引起家长的不满, 从而引发护患纠纷。

1.3 患儿家长采取极端维权方式

由于当前社会道德水平整体下降、医患关系较为紧张的缘故, 有些患儿的家长在遭遇医患或是护患纠纷时, 抛弃了合法合理的渠道、程序等维权方法, 而是采用极端的维权方式, 譬如直接去医院闹事或是雇佣职业医闹等方式进行非法维权, 而所谓的职业医闹通常会采用刷标语、贴大字报、拉横幅等方式去医院进行闹事。家长们的这种行为不但扰乱了医院正常的医疗秩序, 而且会对其它就诊患者造成较为消极的影响, 把一个单纯的医患或互换纠纷演变成以非法途径获取巨额利益的非法聚众闹事的行为, 从而使医患关系更为紧张。

1.4 儿科急诊开放式抢救环境

对于儿科急诊来说, 抓紧时间是对患儿进行有效抢救, 保护患儿生命的关键, 很多医院的儿科急诊的抢救行为是在开放式的环境下, 患儿的家长能在现场看到医生对患儿采取紧急抢救的整个过程[6], 因而家长们经常会出现悲伤、嚎啕大哭、喊叫等行为, 这便会严重影响医护人员的紧急抢救行动。另外, 儿科急诊的抢救过程并不是患儿家长所想象的那样, 它的每个程序与环节都是有严格的规定的, 如果家长无法正确理解医护人员的抢救行动, 从而存在疑惑或是提出异议的话, 容易造成纠纷。

2 缓解护患纠纷及确保儿科急诊护理安全的具体措施

2.1 制定科学合理的规章制度, 坚决落实实施

只有制定了科学合理的规章制度, 才能更好的防范医疗纠纷和事故的发生。只有全体护理人员严格地执行规章制度, 才能减少差错事故的发生[7,8]。因此必须要不断地完善护理部的层级管理机制, 建立信息反馈制度, 严格地进行把关, 培养护理部门领导对护理安全的超前管理意识;对容易出现差错的环节进行狠抓、严抓, 譬如对于节假日、突发事件、护士新上岗、交接班时等情况下, 要成立由护士骨干或护士长组成的护理质量监督小组, 对各个环节的护理工作进行监督检查, 对检查中发现的护理缺陷要及时组织讨论, 并且制定相应的解决措施。坚决做到每个班次的工作随机检查, 每天的检查有重点, 每周的检查工作有计划, 每月的检查工作有总结, 且定期对出现的差错事故进行分析讨论[9], 动态地监控护理质量, 尽量消除护理过程中的不安全因素, 一切以预防为主, 避免给护理工作埋下安全隐患。

2.2 提高护理人员的急救意识, 杜绝出现忙乱状况

所谓急救意识是急诊科护理人员最主要的意识。当患儿来到急诊部门时, 医护人员要明确知道先要做什么, 然后再做什么, 应该通知哪个科室医生, 上报哪一位的领导, 或是应该配备哪些药品, 另外还需对抢救的过程中出现的各种问题进行有效的解决。同时医护人员还应区分儿科急诊中“家长急”的患儿, 因为年轻的父母育儿知识、医学常识欠缺, 或是老人带孩子过分的焦急, 一旦孩子出现一点不适现象, 都认为是紧急情况必须处理。因此儿科急诊的医护人员必须具备急诊意识, 既要及时区分患儿是“家长急”还是病情急, 还要快速的进行相应的处理措施。坚决杜绝医护人员工作忙乱的状态和司空见惯的心理。

2.3 强化训练护理技能, 提升全体医护人员的服务意识

医院的护理部门应该对儿科急诊的护理人员的护理技能进行强化训练。其一, 找出护理工作中相对薄弱的环节, 具有针对性的进行强化训练, 特别是要强化训练护理人员的小儿静脉穿刺以及病情观察等方面的护理技能, 譬如强化训练护理人员进行不同部位的穿刺以及掌握其要点。另外, 要开展新老员工结对帮扶的活动, 提高整体护理人员的技能水平, 以达到让患儿家长满意的目的。其二, 要进一步提升全体医护人员的服务意识。医护人员应当对患儿热情周到, 主动服务, 在提升护理方面的硬水平的同时, 也需提升护理的软实力, 用良好的护理服务打造良好的护理人员形象, 提高患儿家长的满意度。此外, 在对患进行护理的过程中, 医护人员一定要跟患儿家长进行及时、有效的沟通交流, 以获得家长较好的支持与配合。

2.4 加强政策法规的学习, 增强护理人员自我保护的意识

护理人员的行为必须遵守法律的规定。但想要担当一名儿科急诊的护理人员, 首先必须在所有的护理行为符合规章制度的要求之外, 具有强烈的自我保护意识。详细、及时地记录自己所有的护理行为, 发现异常情况立即汇报给医师, 保证万一发生医患纠纷自己不至于处于不利地位。因为护理人员对患儿进行的每项检查和护理, 都存在一定的伤害, 如果这些操作行为都符合规范要求, 而且操作方法正确, 会对患儿起到治疗的效果, 最终得到康复;如果护理人员操作不当, 对患儿的伤害则是法律所不允许的。因此, 医院的主管部门或护理部门或急诊部门等应当加强护理人员学习政策法规, 利用集中学习的方式, 开展医护法律法规的宣讲, 约束医护人员的行为, 同时让医护人员慢慢学会自己正确地处理和对待护患关系, 扭转以前的医患纠纷中处于不利地位的局面[10]。

2.5提高护理人员护患沟通技巧, 创建良好的护患关系

随着护理行业的发展, 患者家属及其社会对护理的要求变得越来越多、越来越高, 其中护患沟通技巧对于整个护理过程来说有着至关重要的作用, 特别是在儿科急诊的护理过程中, 良好的沟通技巧, 不仅能建立友好的护患关系, 促进护理工作的良好进行, 而且能缓解儿科急诊医疗纠纷日益增多的现象。由于就诊的患儿年纪较小, 无法自己表达清楚, 因而家长便成了孩子理所当然的代言人, 再加上如今的孩子大多是独生子女, 宠爱有加, 因而家长会格外的担心和焦虑, 于是对护理人员的要求会更高, 尤其是当患儿出现异常痛苦的表情时, 家长经常会抱怨护士的护理水平不高或是诊断不明等。就算如此, 作为医护人员也要理解患儿家属的行为, 作下换位思考, 态度仍要和蔼可亲、热情诚恳, 并且及时将患儿的病情信息提供给家长, 同时进行适当的健康教育讲解, 时刻留意家长们的需求, 不可以听而不闻、视而不见的态度对待。另外, 当患儿家属出现过激的行为或是言词时, 护理人员应该尽量理解、宽容对待, 稳定家长的情绪, 尽量让家长的情绪得到有效的发泄或是沟通交流应用沉默、倾听的方式对其表示理解, 从而赢取患儿家属对护理人员的充分信任。总而言之, 护患间进行良好的沟通是维持护患关系的前提, 医护人员只有具备良好的沟通技巧, 同时坚持一切以患儿的需求为中心, 才能更好的避免护理过程中由于互不信任、互不理解而出现的争执与误会现象, 从而更好的避免引发医患纠纷。

2.6儿科急诊实行分层管理, 满足患儿急诊护理需求

由于季节、月份或是时段的不同, 儿科急诊的就诊人数也是不同的, 因此出现的就诊高峰期也会不同。因此, 医院应该要求儿科急诊部或护理部分析其以往的就诊情况, 找出其中的特点, 对班次与护理人员进行统筹的安排, 采取弹性排班制度, 另外在人员的搭配上尽量采取能力强弱组合, 以便进行优势互补, 这样不但能确保工作量的均衡, 而且能满足儿科急诊高峰期患者的护理需求。同时还应该根据患儿的就诊情况实施分层管理, 区别对待, 建立就诊分级优先制度, 为患儿提供绿色通道服务, 如果患儿病情非常危急, 应立即开启绿色通道, 抢先实施急救行动, 而且在护理过程中确保争分夺秒。如果患儿病情较为严重, 不需排队候诊, 直接进入开展就诊治疗。其次如果患者病情较轻或处于稳定状态, 应当正常就诊治疗。

由此可见, 目前在儿科急诊的护理工作中, 仍然存在各种不安全的因子, 医院以及护理部门的全体护理人员都应引起高度的重视, 严格按照操作规范的要求进行, 不断提升自己的护理能力, 同时医院还需进行护理资源科学的统筹, 进一步提升护理质量, 彻底消除护患关系隐患。

摘要：目前, 医患关系普遍处于相对紧张的状态, 同时随着大众的法制意识、维权意识以及健康意识的日益提升, 对医疗护理的要求也是越来越高。儿科急诊更是成为大众瞩目的焦点, 但由于儿科急诊中各种因素的制约, 经常引发护患纠纷, 给儿科急诊的护理埋下了安全隐患。本文首先分析了儿科急诊护理中引发护患纠纷原因, 然后提出了如何缓解护患纠纷以及确保儿科急诊护理安全的具体措施。

关键词：儿科急诊,护理安全,护患纠纷

参考文献

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[3]胡素君, 王玲, 蔡春玲.与儿科护理有关的医疗纠纷的防范[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (11) :2724.

[4]万小超, 冯宇威, 唐朝焕, 等.加强自我保护意识防范急诊护患纠纷[J].华北国防医药, 2004, 16 (5) :372-373.

[5]肖云珍, 钱小芳, 黄燕桦, 等.儿科门急诊输液患者的护理管理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (16) :4004-4005.

[6]李星慧.儿科整体护理中对患儿家长的心理护理[J].职业卫生与病伤, 2005, 11 (3) :226-227.

[7]杨爱军.强化护士的法律意识, 做好医疗事故和护患纠纷的防范[G].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2004.

[8]刘海燕, 陈永红.儿科护患纠纷的原因剖析及对策[J].西南国防医药, 2010, 20 (7) :786-787.

[9]马雪梅.儿科常见护理纠纷的原因及应对措施[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (6) :107-108.

儿科急诊 第5篇

一、实习生实习目的及要求：

1.通过专科实习，专人带教，培养实习生主动观察，判断，操作等综合能力。2.充分使用理论与实际相结合，带教老师“放手不放眼”鼓励学员多动手，多思考，掌握本专科理论知识及操作技能。

3.树立良好的职业道德，培养高度的责任心，提高独自分析与解决问题的能力。

4.实习生应遵守科室一切规章制度，服从带教教师的安排。

5.因故不能上班就履行请假手续，须提前向护理部及护士长请假，办理完请假手续才能休假。6.尊敬老师，认真执行各种操作常规，不可私自违反操作规程进行各种操作，否则取消实习资格。

7.学生必须服从科室安排，按时参加科室组织的讲课及各种活动。8.要求带教老师在各种诊疗操作中做到放手不放眼，因带教老师不认真带教而出现的差错事故均由带教老师负责，并取消带教资格。

二、计划安排：

为了使实习生在本科室实习期间对实习内容有针对性，目标更加明确,也为了使带教老师更有计划性特拟定以下内容。

三、具体安排：

1～3天：

1.熟悉科室人员如带教老师，护士长，科主任及相关的带教老师。

2.熟悉科室环境，明确病区布局，本科室设2个抢救室，2个输液大厅及诊疗室，治疗室，穿刺室，雾化室，护士站等,掌握各物品药品的摆放位置。3.掌握科室的规章制度“三查八对”，无菌操作原则，消毒隔离制度，毒麻药品管理制度，病人的安全管理制度等详细见科室规章制度文件夹。4.熟悉急诊儿科常用药作用及不良反应，掌握输液药物顺序，药物每分钟的滴数例如：阿奇霉素滴数要慢，常见不良反应为胃肠道反应。明确掌握儿科用药计量换算。

5.掌握病区床位管理及患儿生命体征的测量、记录及体温单的绘制。6.了解及掌握日班的时间及工作流程。4～18天：

1.熟练各种消毒液、皮试液的配制浓度及方法、过敏反应的临床表现及急救措施。掌握各种标本的留取方法及注意事项。熟练掌握科室的操作技能如皮内注射法，肌肉注射法，皮下注射法，静脉输液法，雾化吸入法，中心吸痰法，中心上氧，小儿洗胃法，物理降温，温水擦浴法等等，掌握患儿输液固定方法及拔针，各种用物及垃圾处理与归类。

2.熟练病历书写原则及方法，了解各种疾病的治疗及护理措施方法。

3.新入院患儿护理工作：热情接待病人，预检分诊，带入医生诊疗室，提供需要的帮助。

4.危急重患儿的护理：危急重患儿置入抢救室，配合医生的抢救，密切观察患儿生命体征，遇到异常报告老师和医生，遵医嘱用药，讲解药物的作用及治疗过程中有可能遇到不良发应，观察用药的疗效及不良反应，如高热患儿要作好降温的护理，做好患儿常规护理。

5.普通患儿的护理：经常巡视病区，了解病区患儿的动态，观察病区患儿病情及用药的反应，运用自己学到的知识，教会患儿家属对患儿的护理及健康宣教，对有生活需要帮助的提供帮助。19～21天：

1.实习生自我评量在本科室所学到知识度，对未能掌握的列举出来，要求老师详细带教。

2.对缺乏方面的基础予以加强训练直到掌握。

3.带教老师对实习生进行理论答卷和技术操作考核。技能操作考核前带教老师需示换一遍，技能考核要求真实操作。4.实习生写在本科室实习心得。

儿科急诊护士心理压力分析及对策 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院儿科急诊护理人员35例,均为女性,年龄20～47岁,平均33.28±13.27岁,工龄5个月～16年,平均6.27±1.23年;文化程度:中专19例,大专15例,本科1例;职称:主管护师1例,护师18例,护士16例。

1.2 研究方法

对所有护理人员应用国际通用的症状自评量表[3]进行现场问卷调查,本次使用的调查量表为综合性精神症状评定量表,其主要对人体心理健康水平进行测定,测定项目共计90个,测定方法为0-4级评分方法,该量表在国内外得到了广泛应用,具有很高的信度。由儿科急诊病区护士长发放问卷至调查对象手中,并统一说明调查的目的、意义、表格填写方法等,1周后由调查者收回,并将调查表中的数据输入电脑,用SPSS软件进行统计分析。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,由SPSS 18.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

儿科急诊护理人员均存在不同程度的心理压力,其强迫症状、偏执、抑郁、敌对、焦虑等评分均显著高于常规水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与常规水平比较,①P<0.05

3讨论

3.1 心理压力分析

通过本研究发现,导致儿科急诊护士产生心理压力的主要原因有:①日益繁忙的工作及越来越高的要求。目前临床护理上普遍存在“僧少粥多”现象,工作负荷大而护理人员相对缺乏,持续紧张的情绪刺激、频繁的三班倒,再加上每日面对求医心切、身心失衡的部分患儿家属的某些冲动性言语等,很容易加重护理人员的不满而引发冲突[4];同时,护理人员长时间的心理状态不良及情绪波动大大提高了消化性溃疡、心肌炎、腰椎病、颈椎病的发病率。根据相关研究表明,长时间保持在这种状态会引起慢性疲劳综合征、精力耗竭综合征等病症的发生。②痛苦、死亡的刺激及嘈杂的环境刺激。由于儿科患者常表现为哭闹,特别在进行穿刺等辅助治疗或其他检查时,患儿洪亮的哭声震耳欲聋,部分患儿可在整个输液过程中一直哭闹,同时加上患儿家长或亲属哄逗小孩或斥责小孩的声音,往往会加重护理人员的烦躁心理[5]。③护理人员缺乏安全感。由于很多急诊患儿病情较重,容易出现死亡,而这些事件可能会使护理人员受到人身伤害,特别是在夜间,患儿家属殴打、辱骂、伤害儿科急诊护理人员的事件频频出现。④护理人员缺乏社会支持和管理层的重视。儿科急诊护士需要承担较大的工作量,且在日常工作中难以得到患者家属甚至医院管理者的理解,其辛苦并未得到相应的认可或回报,从而使护理人员对工作热情和信心严重降低。

3.2 应对策略

首先,需要护理管理者加强对护理人员的关心和理解,并积极了解其心理压力源,对症入手,通过积极为护理人员谋求福利、晋升的机会,为护理人员改善工作环境等,尊重和理解、关心护理人员,提高护理人员对工作的热情和积极性。其次,在人员安排上积极改善,如扩大人员队伍,定期轮换、合理排班、减轻工作中的疲劳感等,促进护理人员进行心理调节。再次,积极开展各项文娱活动、交流活动及心理健康知识培训活动等,引导护理人员积极排解心理压力,并纠正护理人员的不良认知及价值观念,提高护理人员的心理调适能力;心理压力很大的护理人员可一对一进行指导,教育护理人员端正心态,正确面对社会现实,不宜过分理想化,而要以良好的心态正确对待社会成员之间存在的不平衡现象,不能单纯地以自身定义的标准去衡量社会的公平性,抛弃怨天尤人,努力学习,提升自身水平;同时要正确认识自身的工作,明确儿科急诊护理的重要性,应为自身能够帮助患儿减轻痛苦而感到愉快和骄傲,而不能一味地将价值观念定义在金钱或福利待遇上[6];另外,医院应充分借鉴国外先进的护理管理经验,根据医院实际情况积极组织成立护理人员支持系统,其目的主要为缓解护理人员的心理压力、减轻护理人员的疲劳感,常见的有护理人员健身娱乐中心、各种社团活动、心理咨询室、恳谈会等,鼓励护理人员在工作闲暇能够得到适当的健身和放松。最后,应为护理人员营造一个良好的工作氛围,这就需要护理管理者提高对护理人员的关怀,以充分调动护理人员的积极性,从而提高护理质量。

综上所述,儿科急诊护士会由于工作量、工作环境、地位等方面因素而产生不同程度的心理压力,需引起管理人员重视,尽量减少护理人员的工作量,合理安排排班与休息,提高护理人员的福利待遇,加强护理人员之间的和谐交流,减轻护理人员的精神压力。

摘要：目的:分析儿科急诊护士的心理压力并提出应对策略。方法:收集我院儿科急诊的35例护理人员作为研究对象,对其应用国际通用症状自评量表进行问卷调查,分析其压力来源,提出应对策略。结果:儿科急诊护理人员均存在不同程度的心理压力,其强迫症状、偏执、抑郁、敌对、焦虑等评分均高于常规水平(P<0.05)。结论:儿科急诊护士会由于工作量、工作环境、地位等方面因素而产生不同程度的心理压力,需引起管理人员重视,尽量减少护理人员的工作量,合理安排排班与休息,提高护理人员的福利待遇,加强护理人员之间的和谐交流,减轻护理人员的精神压力。

关键词：儿科急诊,护士,心理压力,应对策略

参考文献

[1]张彩霞.低年资急诊护士抢救时的心理压力分析及对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7897-7898.

[2]张伟萍,丁志英,李许红.急诊护士心理压力源分析及对策[J].医学信息(上旬刊),2010,23(6):1748.

[3]刘淑梅,付印,苏秀霞,等.急诊护士心理压力源分析及对策[J].临床合理用药杂志,2012,5(29):134.

[4]高凯先,占绘华.急诊护士心理压力分析及应对措施[J].护理实践与研究,2011,8(1):116-117.

[5]倪小敏,黄萍,刘忠雁.儿科急诊护士工作压力分析及对策[J].医学信息(上旬刊),2011,24(2):750-751.

儿科急诊常见感染的护理疗效观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2013年5月我院60例儿科急诊感染患者作为该次研究对象, 随机将其分成试验组与对照组, 每组30例。试验组患者中男16例, 女14例, 年龄54 d至12岁, 平均年龄 (4.23±1.12) 岁;对照组患者中男17例, 女13例, 年龄55 d至13岁, 平均年龄 (4.13±0.89) 岁。该研究中共有上呼吸道感染患者24例, 下呼吸道感染患者26例, 消化道呼吸感染患者10例。经确认, 参与该研究的所有患者均经急诊救治后留院观察患者, 且不存在其他病史干扰, 符合该次研究的基本条件。两组患者的体重、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理, 护理人员谨遵医嘱, 指导患者按时用药和为患者进行注射, 护理过程中, 密切关注患者的体征变化, 提醒患者注意事项, 若发生感染, 立即通知医师对患者进行救治。试验组患者采取综合性的护理模式进行护理, 首先为患者营造一个舒适整洁的住院环境, 精心做好常规的病房维护, 保持病房环境的安全卫生, 定时通风, 保持空气流通。对医疗器械进行消毒, 护理过程中严格佩戴手套和口罩, 保持无菌操作, 以预防细菌感染。加强对患者的心理护理, 用轻松和蔼的态度与患者及家属进行交流, 给予安慰性的话语, 以消除患者及家属对疾病的恐惧, 树立患者的治疗信心。

1.3 观察指标

对两组患者的住院时间和护理满意度进行分析和比较, 总结两种护理模式的临床应用价值, 最后将记录结果汇集成表, 以便研究和分析, 记录过程保持客观真实。

1.4 统计学方法

该研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组患者相比, 试验组患者的感染率及住院时间均优于对照组患者, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

注:与对照组相较, P<0.05

3 讨论

感染是儿科门诊中的常见现象, 造成该现象的主要原因是小儿患者的身体发育尚不完全, 机体免疫能力较弱, 加之医院人流较大, 环境嘈杂, 故较容易引起感染现象, 小儿感染对患者的伤害性较大, 不但加重了患者的病情, 而且给小儿患者带来了巨大的痛苦[1]。相关的临床资料表明, 在护理过程中, 对小儿患者采取综合性的护理措施能有效提高患者及患者家属的护理满意度, 促进护理效率的提高。

综合护理是指在护理过程中加强对患者的专业化、人性化、管理化护理[2]。主要的护理措施包括营造舒适健康的病房环境, 做好日常的清洁维护, 保持病房环境通风;其次, 对患者进行心理疏导, 护理人员积极加强与患者及家属的沟通, 传播积极向上的正能量, 消除患者的恐惧紧张心理, 帮助患者树立治疗信心;对病房设备及病房环境进行针对性的管理, 所有所有病房设备均做好日常消毒与维护, 从根源减少感染现象的发生, 另外, 所有护理人员应严格规范护理操作流程, 佩戴好口罩与手套, 保持无菌操作, 提醒患者及医护人员禁止在病房内大声喧哗, 以维护病房环境[3]。

该研究结果表明, 采取综合性护理模式临床指标远远优于常规护理的对照组患者, 故综合护理能有效提高护理效率和患者对护理的满意度, 值得在临床大力推广。

参考文献

[1]刘敏.儿科手术感染的护理及预防措施[J].求医问药 (学术版) , 2011, 09 (7) :167.

[2]杨芬芬.儿科急诊常见感染的护理疗效观察[J].北方药学, 2014, (9) :185-186.

儿科急诊 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选资料来源于2015年11月来我院儿科急诊就诊的患儿,每天随机抽取10例,共300例将其作为实施前对照组,其中男180例,女120例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄4.57岁,患儿采用传统接诊与分诊方式。同样的方法将12月来我院儿科急诊就诊的300例患儿作为实施后实验组,其中男187例,女113例,年龄为出生后28d~14岁,平均年龄5.17岁,实验组患儿按照预检分诊系统进行接诊与分诊方式。两组患儿年龄、性别比例比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预检分诊系统制定:

预检分诊系统是根据中华人民共和国卫生部颁发的《急诊病人病情分级标准指导原则》结合儿科的实际情况,经过讨论制定我院儿科急诊预检分诊系统标准,见表1,同时制定儿科患者就诊指引,见图1。

1.2.2 预检分诊系统的培训:

我科采用分批培训,一课多讲的模式培训,培训的内容包括分诊护士的工作职责、分诊程序、分诊原则、分级标准、鉴别要点和知识技能,知识技能包括危重患者的识别能力、配合抢救能力、评估能力、护患沟通能力,并进行理论与技能的考核,考试合格后方能上岗。

1.2.3 预检分诊系统的宣传教育:

预检分诊系统实施前加强对儿科急诊患儿家属的宣传教育,很多家属对急诊分诊的标准不了解,普遍认为挂了急诊号就能马上就诊,对在急诊排队候诊极其不满意,当遇到护士判断患儿病情需要优先就诊时,很多家属都会因为候诊时间延长而产生焦虑及不满的情绪,这就容易造成因误会而产生不必要的医患矛盾,因此开展预检分诊系统首先应取得患者及家属的配合,我科采用将分诊标准及儿科就诊指引摆放在急诊科易见区域,同时分诊护士对每一位就诊的患儿家属进行宣教,告知家属急诊的分级制度及就诊原则,避免因宣传不到为而产生医疗纠纷。

1.2.4 预检分诊系统的实施:

对照组采用传统分诊模式,每班安排1名护士根据自身工作经验询问病史,观察患儿的一般情况来判断其病情的严重程度,患儿的就诊次序主要是依据患儿挂号的先后次序进行候诊,当护士判断病情相对严重时可优先安排其就诊或者直接进入抢救室。实验组采用预检分诊系统标准进行分诊,急诊预检分诊护士经过相关知识培训考核后完成预检分诊工作,每班安排2名预检护士,1名为具有5年以上工作经验,职称为护师及以上的护士负责主要的分诊工作,另1名为普通的护士协助测量生命体征,分诊护士实行弹性排班,繁忙时段适当增加分诊护士,淡季时适当减少人员,分诊护士按照分诊标准对患儿进行分类,安排各类患儿的就诊顺序。

1.3 评价指标

患儿家属的满意度调查:采用自制问卷调查表,进行患儿家属对两种不同的分诊护理工作的满意度调查,内容包括候诊环境、候诊时间、候诊秩序、分诊护士服务态度及信息沟通5个方面进行真实、客观评分;医护人员对分诊护理工作满意度调查,内容包括护士分诊分流效果、患者依从性、分诊候诊秩序、医患纠纷4个方面。满意度评价分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,每组家属各发放300份,医护人员各发放40份,回收有效率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者家属的满意度调查实验组患儿家属满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 医护人员的满意度调查实验组医护人员满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

注:*与实验组比较,P<0.05。

注:*与实验组比较,P<0.05。

3.1 预检分诊缓解了我院就诊拥挤的现象,有效提高了患者家属的满意度随着人们生活水平的提高,对健康问题关注度持续增高,越来越多的人希望享有更好的医疗服务,更多的患者涌向三甲医院,同时也有很多患者为节省就诊等候时间或因没去门诊就诊时间而转向急诊,急诊患儿暴增,急诊拥堵现象愈发严峻[1]。急诊环境嘈杂、混乱、无序,大量的非急诊患儿涌入急诊,造成大部分患儿等候的时间延长,患儿家属因为患儿未能及时就诊而产生焦虑的情绪,急诊科成为了医患矛盾的高发区,医患之间常因候诊时间与就诊秩序产生矛盾。为了解决这些矛盾我院实施了预检分诊系统对患儿进行分诊,预检分诊系统实施以来取得了很好的效果,有效解决了急诊拥堵的现象。据统计2015年实施前我院每个月分诊量,最低分诊量为5 527例,最高为11 046例,平均每个月为6 729例,分诊没有分级标准就诊,只能根据患儿挂号的先后秩序就诊,分诊无效。预检分诊实施后我科12月份共分诊4 932例,其中一级10例,二级23例,三级1 298例,非急诊3 601例,分诊护士严格按照我院制定的分级标准分诊,通过宣传教育大部分的非急症患儿家属能有效按照分级标准进行挂号排队或者选择门诊就诊,同时研究表明[2,3]患儿家属对急诊科的候诊环境、候诊时间及就诊秩序等较实施前的满意度提高了。

3.2 预检分诊系统有效提高了医护人员的满意度医护人员在预检分诊系统实施前处在喧闹的环境下工作,难以应付超负荷的工作量以及患者提出优先就诊的要求,常感觉到疲惫不堪,急诊危重患儿、急诊一般患儿和门诊患儿都在急诊排队,也给分诊护士的工作带来一定的困难,有可能因为对危重患儿的漏诊,导致危重患儿病情的延误,甚至死亡。预检分诊实施后分诊护士提高了分诊效率,减少了分诊漏诊率及错诊率,并能有效识别危重患儿,使其得到及时的救治,减少患儿在候诊期间发生意外的概率,降低医疗风险,预检分诊系统的实施让医护人员的工作开展得更顺利,配合变得更加默契,医护满意度也较实施前提高。

3.3 预检分诊系统实施具有可行性虽然我院预检分诊系统仍需逐步完善,比如患儿生命体征的采集及设备,但是预检分诊系统的实施有效提高了分诊护士的专业能力和主动服务质量,规范了各类患儿的就诊秩序,使患儿得到高效、及时、优质的急诊护理服务[4]。预检分诊系统改善了我院就诊的环境,提高了我院在患儿家属心中的地位,适合我院的发展,值得推广使用。

摘要：目的:观察采用预检分诊系统对儿科急诊进行分诊的实施效果。方法:对分诊护士进行预检分诊系统相关知识的培训,考核合格后对儿科急诊患儿进行预检分诊,比较实施前、后的分诊效果。结果:儿科急诊预检分诊系统实施后,患者、医生、护士对分诊工作的满意度较实施前均有显著提高(P<0.05)。结论:采用儿科预检分诊系统能有效改善儿科急诊就诊环境,缩短危重患儿的就诊时间,同时提高急诊患儿家属与医护人员的满意度,预检分诊系统值得关注并推广。

关键词：儿科急诊,预检分诊,满意度

参考文献

[1]范颖,表秀群.急诊预检分诊系统的应用及效果评价〔J〕.中国护理管理,2015,15(1):93-95.

[2]苗歌,丁金花.儿科急诊分诊标准实施效果的调查研究〔J〕.重庆医学,2014,43(18):2332-2336.

[3]胡菲,张玉侠,张佳燕,等.儿科急诊5级预检分诊指标的建立与应用〔J〕.中华护理杂志,2015,50(6):704-707.

儿科急诊护理中的风险管理 第9篇

1 儿科急诊潜在风险

1.1 儿科急诊特点

儿科患者都起病急, 并且变化快而且发展迅速, 具有病死率比成人高的特点。儿科患儿不同于成年人, 自己不能自我表达不适, 也因患儿的生理解剖特点, 往往起病急骤, 病情变化相当快。也因夜间急诊就医的患儿多为危重症, 抢救治疗相对活动性较大, 而且没有预见性, 这样就显出了急诊室的护理人员相对不足[1]。

1.2 操作风险

现在的患儿家长都认为自己孩子的病情, 最急最重要, 是最急需急诊医疗护理服务。这时若不能及时详细耐心的有效交流沟通, 一旦护理操作过程中技术欠佳, 肌内注射或静脉点滴一次不成功等, 极易引起激烈的护患纠纷。急诊室又是医院内最特殊的地方, 其不仅环境复杂而且服务对象很特殊, 护士的人身安全经常无法保证, 尤其是在夜间工作中, 经常影响急诊科护理人员的正常工作。有些家属在突然失去亲人时, 可导致亲属极度悲痛, 甚至迁怒于医护人员。患儿家属的漫骂、殴打、伤害护士的情况时有发生。

1.3 用药风险

儿科患儿用药很精密, 多按公斤体质量来计算。因此护理人员要对输液治疗卡上患儿的名字、使用剂量、操作途径等内容要随时认真的进行核对。尤其是急诊护士在执行抢救操作过程中, 更要坚持三查七对制度, 杜绝各种护理差错出现[2]。特别是在紧急抢救时医师执行的口头医嘱, 护士在执行各种操作时, 必须与医师进行每一项的详细核对。杜绝出现用错药、打错针等医疗事故。

1.4 护理责任

个别护士在急诊工作思想上不安心、行动上不积极, 工作三心二意, 出现小差小错时不从中吸取教训。对患儿进行护理服务过程中, 不能做到细心及耐心, 有时还对患儿及家属态度冷漠, 也不进行赔礼道歉。加之儿科急诊护士常处在哭闹、嘈杂的环境中, 常使护士心烦意乱。有的护理业务技术不熟练, 导致操作失误, 有的护士应急能力差, 没有良好的应急能力。由于急诊的急救工作忙, 造成医护沟通不畅, 再加上护士的护理记录不够及时, 这就形成了很大的隐患。有些护理人员的法律意识淡薄, 规章制度和操作规程落实不到位。

1.5 突发意外

若患儿易出现坠床、撞伤、窒息等, 抽搐等, 也可能出现躁动不安导致的撞伤;突发的患儿喉头痉挛水肿和呕吐, 均可致患儿发生窒息;急重症患儿在进行检查和运送途中, 有可能突然出现突发意外, 比如呼吸心脏骤停等[3]。还有在救治过程中突然抢救仪器出现故障, 比如吸引器出现无吸力、监护仪出现心电、血压、血氧饱和度测不出等。

2 风险的防范和措施

2.1 加强风险意识

对护理人员的专业技术要定期的进行培训, 才能提高护理人员的急救技能。组织全体护理人员学习管理知识增强护理风险意识, 进一步了解护理风险管理在急诊科的作用。护士长要定时组织科里护士, 学习和探讨关于护理的法律法规和制度, 并开会讨论差错因果及对策。为了是更好的掌握对护理风险的辨别和评估, 提高对护理风险的认识。通过教育学习, 可以提高护理人员的工作态度、培养其敬业精神及良好的职业道德, 强化急诊科护士对工作中的风险意识[4]。科室内并建立护理告知制度, 严格执行对书写文件封存的规范程序。

2.2 加强业务培训

加强急诊科的护理人员专业技术培训和继续教育, 对护理安全管理保证有着十分重要的意义。只有我们的护理人员熟练的掌握了理论, 能对护理操作技能娴熟的操作, 才能切实提高护理质量。要制定并组织科内护理人员的业务学习计划, 反复训练护理专业技能操作技术, 还要加大对护理的执行和考核制度, 才能真正的提高护理人员的业务水平[5,6]。要从根本上杜绝护理上的技术性差错的发生, 有效地减少失误, 要力争做到护理到位, 让患者满意。

3 总结

通过加强护理人员对各项规章制度, 法律法规和专业知识的学习培训, 显著降低了护理纠纷的发生率, 大大的提高了对护理的满意度。使我院急诊科的护理管理水平得到很大的提高和发展。

摘要：急诊科是每个医院抢救生命的第一站, 而儿科急诊又具有发病急促, 病情变化快, 来势凶猛的特点, 因此, 医疗风险事件的发生率明显高于其他科室。我们根据儿科急诊常见易患因素, 采取了加强护理风险管理等行之有效的措施, 保证了护理安全和服务质量, 保障了患者的就医安全。

关键词：儿科急诊,风险管理,具体措施

参考文献

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[4]杨通梦, 姚鸿, 黄金枝.急诊科护理风险因素分析与防范[J].现代医药卫生, 2009, 6 (25) :931-932.

[5]缪春勤.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究, 2007, 21 (1C) :264-265.

儿科急诊 第10篇

1 儿科急诊护士职业危险因素分析

1.1 针刺伤

小儿起病急, 病情发展快, 到急救室诊治的患儿往往需要迅速建立静脉通路, 进行有创治疗 (如静脉注射、血气分析、外伤缝合等) 的几率高于普通病房。另外, 综合儿科医院的急诊日诊量多、工作量大, 都会增加护士发生针刺伤和其他锐器伤的可能。

1.2 生物性因素

儿科急诊护士处在抢救的第一线, 是接触各种细菌、病毒的高危人群。有时, 为了在第一时间抢救患儿的生命, 护士常常来不及做好充分的防护便接触到患儿的分泌物、体液、血液和排泄物等。据报道, 40.0%的分诊护士不会有意询问病人的传染病史, 36.9%的急诊护士不将病人的体液视为传染源, 只有49.2%的急诊护士在可能接触病人体液的操作中戴手套[1]。而来急诊就诊的患儿往往各项相关检查还没有完善, 许多传染性疾病的患儿在抢救时还并未确诊, 因此增加了儿科急诊护士传染病的职业暴露。

1.3 噪声

儿科急诊的护士长期处在急、危、重症患儿抢救工作的过程中。通常1例患儿就诊需多名家长陪同, 所以每日人员流动较多。护士的工作环境中充满了患儿的哭闹声、家长的呼救声、询问声以及呼吸机、输液泵、心电监护仪等仪器的报警声、电话铃声等噪声。而噪声刺激人体交感神经引起的应激反应, 表现为心率增快、血压升高, 情绪易烦躁、焦虑, 导致急诊科护士容易感觉紧张、疲劳等[2]。

1.4 物理性因素

儿科急诊的护士每日要面临大量的抢救、输液、转运患儿的工作。其中很多工作需长时间低头、弯腰的动作。因此, 儿科急救室的护士患颈肩综合征、颈椎病、腰椎间盘突出的机会大大超过了普通病房。另外, 由于长期超负荷工作和生理、心理处于紧张状态, 导致体质和免疫力下降, 儿科急诊护士患泌尿系感染、肾炎、心肌炎的几率也明显高于其他病房。

1.5 化学性因素

儿科急诊每日要进行大量的输液操作, 在配药过程中难免被动吸入各种药物微粒, 具文献报道某些危害性药物如激素药、免疫抑制剂、抗病毒药、某些抗生素对人体有致畸、致癌、致突变的危害[3]。

1.6 心理性因素

有研究表明, 儿科护士的应激问题多、心理不健康检出率达25%, 疲溃感总分最高[4]。急诊科护士亦对工作满意度较低, 承受着巨大的专业压力[2]。儿科急诊护士的压力源主要包括超负荷的工作强度、人力资源相对不足、差错、事故发生率高 (儿科用药剂量偏小, 易产生差错事故) 、操作重复率高 (患儿年龄偏小, 好动, 缺乏自制力和自我保护能力) 、医疗纠纷发生率高、投诉率高 (家长对护士要求过高及家长维权意识的增强) 、环境因素 (噪声) 及儿科病种的特殊性 (小儿患病常常起病急、发展快、病情重) 。另外, 医患冲突引发的患儿家属对医务人员的辱骂, 甚至殴打等暴力事件亦相对在儿科急救室高发。这使急救室的护士心理受到严重伤害, 职业挫折感增强, 从而增加了急救室护士的流失, 亦严重影响了护生的就业选择。

2 防护措施

2.1 定期培训, 不断增强护士的职业防护知识, 提高职业防护的自觉性

做好职业防护, 首先应使工作人员具备足够的职业防护知识。对于在职人员, 我们采取了按不同年资定期培训的方式, 不断加强在职人员对职业防护的重视。特别是对于护生和新毕业的人员, 其职业防护知识往往欠缺, 应进行重点培训, 除进行熟练掌握操作技能避免针刺伤、采取标准防护原则等防护意识、医院感染知识的培训外, 还进行了职业压力源应对、沟通技巧等培训, 通过培训使她们尽快养成良好的职业习惯。而对于从事儿科急诊5年以上的护士, 我们针对性地增加了正确应对职业疲溃感、职业挫折感的培训, 还要求他们掌握一定的心理学知识, 能够对低年资护士进行心理疏导。对于培训的形式, 采取专题讲课或小组讨论的形式, 每次按不同年资安排一至两个专题。

2.2 合理安排人力资源

儿科急诊是一个工作量大, 风险高, 职业暴露因素多的科室。而许多职业危害的发生, 如针刺伤、暴力事件等与人员的不足有密切的关系。因此, 近年来我院急诊招聘了多名合同护士以缓解在编护士的不足;此外, 采取了弹性排班制, 以保证在就诊高峰时段有相对充足的人力, 减轻护士的工作强度。

2.3 改善就诊环境和工作环境

嘈杂的就医环境、长时间的等待往往会引起患儿家属的负性情绪, 使本来就焦急万分的家属易向工作人员发作。因此, 我们设法改善就诊环境, 尽可能扩大诊室和等候区的面积, 并增加了人性化服务, 如增派专职导医帮助疏散病人、帮助转运、指路等工作, 并从社会上招募志愿者完成这一工作。为了加强健康宣教, 我们印发就诊须知、发热健康宣教等知识性宣传手册放置在明显处供家长取阅, 取得了家长的一致好评。另外, 选择了相对安静、有通风设备的房间作为配药室, 尽量减少工作人员被动吸入药物微粒, 最大限度地减少化学性危害, 相关工作人员每年定期检查身体, 发现问题及时采取措施进行防治。

2.4 完善职业防护管理制度

完善职业防护管理制度是保障工作人员免受职业伤害的有效方法。我们制定了一系列完备的、可操作性强的关于职业防护的预案, 如医务人员发生针刺伤的预案及上报流程、工作场所发生暴力事件预案等, 使发生职业伤害的危险降到最低, 损失减小到最低。

2.5 加强心理疏导

有资料显示, 高强度的职业压力会使护士产生工作疲惫感, 出现情绪不稳定、易激惹、对服务对象漠不关心的情况, 并会影响护士的身心健康[5,6]。因此, 我们除加强心理培训外, 还在科室内将工作人员休息室布置成了职工之家、心灵驿站, 通过温馨的环境、轻松的音乐, 利用居家优势让大家进行自我调节, 减轻职业疲溃感。我们还通过组织各种活动, 如郊游、唱歌等缓解护士的压力, 加强工作人员之间的交流, 使同事之间关系更加融洽, 并将活动的照片做成个性化台历发给大家, 增强团队凝聚力。对于已经出现应激问题的护士请专职的心理医生给予针对性的心理疏导, 情况严重者, 可调到其他科室。

2.6 及时发现、化解医患矛盾

规范护理行为可有效减少护理纠纷的发生[7,8]。同时, 主动做好有暴力倾向的患儿家属工作, 防患于未然。制订应急预案, 万一事态失控, 出现了暴力事件时, 及时启动预案, 及时制止、疏导。如有必要, 及时争取司法援助, 防止事态进一步扩大, 做到有理、有力、有节, 确保医患双方和周围群众的安全。

3 小结

通过培训、制订预案、建立职工之家等一系列措施, 使儿科急诊护士加强了职业防护知识, 养成了良好的职业习惯, 认识到了职业防护的重要性并有效地缓解了护士的压力, 使护士认识到只有充分了解职业防护的知识, 才能更好地保护自己、保护同事、保护病人, 以健康的体魄为患儿提供更好的服务。

参考文献

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