第四讲报告和请示

第四讲报告和请示（精选8篇）

第四讲报告和请示 第1篇

耶林：为权利而斗争

第一章法的起源

斗争对法的重要性——以对假说的批判来论证法的起源

1.①法的概念在客观和主观的双重意义上被应用。客观意义上是指由国家适用的法原则的总体、生活的法秩序；主观意义上是指对抽象规则具体化而形成的个人的具体权利。但不论哪一种情形，法都必须通过斗争这一手段获得自身的存在并得以主张，斗争是法的生命。②法的目标是和平，而实现和平的手段是斗争。法必须经过斗争和努力才能得以实现，不仅只是来自国家权力的努力，更是来自全体国民的努力，但并不是所有人都在进行斗争，经常的情况是一些人归于享受与和平，而其他人则归于努力与斗争，然而和平与享受只能是斗争的产物，斗争才是法的实践。

2.①在法的实施上，毋庸置疑，国家对法秩序的维护是通过对不法侵害的斗争进行的。关于法的成立，有关于法成立的萨维尼——普夫达学说，这是一种浪漫主义的观念，认为法同语言的形成一样，是一种无意识的自然结果，其有机的内在发展以学问与交易为支撑。然而，这两种力量是极其有限的，法的发展方式与语言艺术有着极大的差别。萨维尼的自然形成说含有政治准则不能被人折服的极端宿命的错误，而普夫达的习惯法理论则是对习惯真义的完全误解，事实上法是一个实力概念。

②法的变更的实质是其背后与现行法相联结的既得利益和新崛起的利益之间的冲突，当既得利益出于自我保护本能而进行猛烈抵抗时，斗争就是一种必然，其胜败取决于双方的力量关系，斗争中法也只有靠摒除自己的过去，方得再生。这样，法在历史的发展过程中就表现为探索、角逐和斗争，即艰苦的努力。这一点，不仅已被能够看得见的历史所证明，而且也同样适用于对原始社会的推论。总之，法是斗争的产物这一事实把国民和法紧密地联结在一起，为法的诞生而必要的努力，不灾祸，而是恩惠。

第二章斗争是法的生命

斗争的缘起——斗争的目标——斗争是一种义务

1.权利人主张的利益常常与否定其利益主张的人的利益相对抗，因而权利经常处于被侵害和被抑制的状态下，斗争也因此而来。在国际法上，表现为战争，在公法上表现为革命，而在司法上则表现为诉讼。

2.当权力被侵害时，有斗争和逃避两种选择，他们都会伴随牺牲，要么是权利成为和平的牺牲，要么是和平成为权利的牺牲。作者以民事诉讼为例，说明了斗争的目标不仅仅是为了标的物的价值，更是对人格本身和法情感这一理想的追求和维护，诉讼也由单纯的利益问题上升为人格问题，对于一个国家的斗争来说也是这样，不单是为了土地，更是为了荣誉和独立。

3.法需要为了自身的生存而与不法行为进行斗争，权利人对权利的主张，不仅是对自身的一种保护和义务，更是对法特别是现行法的一种维护，是对国家和社会的义务。

第三章为权利而斗争是对权利人自己的义务

主张权利是生存条件之一——例子和法情感——放弃权利的后果

1.人类不仅是肉体的生命，还有精神生存问题，其条件之一是主张权利。当生存条件受到亲侵害时，人就要通过对具体权利的主张进行保护。

2.刑事方面如盗窃和抢劫，不仅是对所有权的侵害，更是对法定权利的侵害，进而是对人格的否定；民事方面如拒不履行债务，特别是恶意的一种，是对权利的直接的故意侵害，因此必须通过主张权进行斗争，这是每个人对自己的义务。法情感会随阶级，职业的不同而有不同的表现，其反应还取决于社会因素，但是一切权利人都必须保护自己的权利进而保护精神

生存的条件，保护法情感。

3.因胆小怕事而放弃权利，上升到处世观，法本身将遭到破坏，在国际关系上则可能会导致国家的生存隐患，这是病态法情感的表现和产物，必须进行反对。

第四章主张权利是对社会的义务

法在主客观意义上的关系——主张权利是对社会的义务——个人权利与法本身的一致性

1.具体权利只有在抽象的法规条件下才能成立，要从抽象的法当中获得力量以维护其本身的存在，反之，具体权利的实现和斗争又维护了抽象法的存在，是对法的一种守护。

2.权利人对权利的主张不仅是对自己权利的维护，是对自己的义务，而且在自己权利的范围内维护了法本身，他们的行动所带来的一般利益，已经不只是法的权威和尊严主张的理念利益，更是一种现实的利益，权利人通过法律维护了社会不可或缺的秩序。为权利而斗争的意义，从最初的自我私利，首先上升到对人格和法情感的保护，最后再上升到了对社会法理念的实现，因而主张权利是对社会的义务。

3.个人权利和法本身具有内在的一致性，权利人自觉或不自觉的成为了国民使命的协助者。保护和主张个人权利就是对法本身的保护和主张，而对个人权利的侵害，就是对法本身的侵害，因而为权利而斗争就是无法律而斗争。从罗马法来看，人民因权利受到侵害而激起的感情中，尽管有利己动机，但是道德的愤怒来自于法情感，是对亵渎权利的道德性抗议，从德语和拉丁语，从剧本和小说中的人物形象来看，都是这样。当然，在后面这些例子中，作者又阐述了国家法律制度的不完备对法情感产生的不良影响，为法律而斗争变成了对法律而斗争。

第五章为国民生活权利而斗争的重要性

从为私法而斗争到为公法和国家法而战——法情感的培养

1.为权利而斗争的动机经历了从个人私利到人格伦理再到正义三个阶段，法情感也由此逐渐升华。当民族的权利遭到侵害时，能够为其进行斗争的人，只能是在私法上为其权利而进行斗争的人，因而一个民族和国家的政治地位与其法情感的健全与否直接相关。

2.法情感的培养是最重要的政治教育的任务之一，培养国民的法情感就是培养国家的健康与力量。其培养不是学校的理论教育，而是把正义原则贯彻于生活的一切方面，不仅要有外在机构，更要有完善的适合法情感的制度，特别是要反对专制主义（专制主义对法情感的破坏首先是从对个人权利的侵害开始的，具有极强的隐蔽性）和不法行为。

第六章现代罗马法与为权利而斗争

现代法与法情感的要求相去甚远——罗马法的三个阶段——近代罗马法的发展与法学宿命的过错——斗争是法永远的天职

1.现代法与法情感的正当要求相去甚远。它所到之处是无的放矢，现代法的构成与健全法情感及其本质要求，即对人格保护针锋相对，而且它所衡量权利侵害的尺度只是外在性的物质价值，反映出来的是物质主义。其责任可归于罗马法。

2.罗马法分为三个阶段。第一阶段是在其激烈程度上，完全漫无边际、不知制的罗马法法情感阶段，将主观上的不法和客观上的不法不加区别，一并处理；第二阶段是中期法上法情感有节制能力的阶段，将主观上的不法降格为客观上的不法来处理；第三阶段是后期帝政时代，尤其是查士丁尼法上的法情感的衰退萎缩阶段，将古罗马的法情感在私法中客观化，维持了帝政时代的国家力量。

3.近代罗马法的发展使得法与国民的法情感之间产生了大裂隙，法学犯了两个原理性的过错。其一是近代法学没有认识到对权利的侵害，不仅是金钱利益，更是对法情感的侵害；其

二是由此建立起来的证据理论，它保护了被告而侵害了原告，甚至摧毁了法律。

4.作者认为应该把为权利而斗争提高为义务，不仅是对个人还是国民，斗争是法永远的天职。

第四讲报告和请示 第2篇

1、掌握串联的概念及特点

2、掌握并联的概念及特点

3、掌握生活中常见的串联电路和并联电路

知识串讲

一、串联电路：电源、用电器、开关等元件按照一定的顺序逐个顺次相连的电路。注意：实际上我们只关心用电器之间的连接方式，电源开关等元件部参与

串联电路的特点：

a、电路中，电路元件逐个顺次相连； b、串联电路中，电路只有一个条路径；

c、各个用电器之间有关联，电路中任意一处断开，其他用电器之间均停止工作。d、开关控制整个电路，开关位置的不同，对它的控制作用没有影响

二、并联电路：电源、用电器、开关等元件并列的接在一起的电路

并联电路的特点：

a、各个元件并列相连；

b、并联电路中电流由多条路径（至少两条），有干路和支路之分；

c、各个用电器之间无关联，电路中一条支路断开，其他用电器均可以照常工作 d、当开关在干路上，它控制整个电路；当开关在支路上，它控制的是该条支路。

三、生活中常见的串联电路和并联电路 串联：节日里用来烘托气氛的小彩灯

并联：家庭电路当中的电视机、电冰箱、空调、电饭煲等、路灯

四、讲解教材后面的习题；介绍混联。

五、课堂例题讲解———串联并联的应用

1、如果一个开关能同时控制两盏灯，那么这两盏灯是（）A.一定是串联的 B.一定是并联的 C.可能是串联，也可能是并联 D.以上说法都正确

2、如图5-3-2所示的电路图中，两灯属于串联的正确电路是（）

3、如图5-3-3所示，以下判断中不正确的是（）A.S断开，两盏灯均发光 B.S断开，两盏灯是并联连接

C.S断开，电源被短路 D.S闭合，电灯被短路，两盏灯都不发光

图5-3-3

4、.图5-3-4是一个简化的电冰箱内的电路图，其中M是压缩机用的电动机，L是冰箱内的照明灯。下列说法中正确的是（）

A.只闭合S灯L亮，电动机M工作 B.只闭合S，灯L亮，电动机M工作 1

2C.闭合S和S，电动机M才能工作 D.闭合S，灯L亮，闭合S，电动机M工作 1

212

图5-3-4

5、如图5-3-5所示，回答问题：

图5-3-5(1)闭合开关时，会出现短路的图是___________；(2)由两盏灯并联组成的电路图是___________；(3)由两盏灯串联组成的电路图是___________；

(4)无论开关闭合还是断开，电路中总有灯不能发光的是___________。

6、.如图5-3-8所示的电路中，当开关S闭合时，灯L和L均不亮。某同学用一根导线检查电路的故障，他将导线先并接在灯L两端时，发现灯L亮，L不亮，然后并接在灯L两端时，发现两灯均不亮。由此可判断（）

121

2A.灯L短路 B.灯L断路 1

1C.灯L短路 D.灯L断路 2

图5-3-8

7、.在如图5-3-9所示的电路中，L与L是两只相同的小灯泡，当开关S闭合后，灯L发光，而L不发光，则产生故障的原因可能是（）

212A.L的灯丝断了B.L的灯丝断了 12C.L被短路了 D.L被短路了 12 图5-3-9

8、如右图所示的电路中，下列说法中正确的是（）A.只闭合SL发光 B.SS都闭合，LL都发光 1

2C.只闭合SL发光 D.SS闭合，LL都不发光 2 2

判断下列电路应采用什么连接方式（串联或并联）（1）我们家过年的时候挂的彩灯。（）（2）家里的电灯和电视机、冰箱。（）（3）晚上，马路上的灯有亮有灭。（）（4）教室里的日光灯。（）

（5）工厂车间各台机器都要用电，它们应采用什么连接方式。（）

六、课后作业

1．家中的电灯、插座、电视机、电冰箱、洗衣机之间的连接方法 [ ]

A．都是串联的； B．有并联，也有串联的 C．都是并联的。

2．有三只相同的灯泡组成的电路，如果其中一只灯泡突然熄灭，那么下面说法中正确的是 [ ]

A．如果电路是串联电路，另外两只灯泡一定正常发光；

B．如果电路是并联电路，另外两只灯泡一定也熄灭；

C．如果电路是串联电路，另外两只灯泡一定也熄灭。

3．由一个电源、两个小灯泡、一个开关和几根导线连接成一个电路。当断开开关时，两个灯泡都不发光；闭合开关，两个灯泡都发光，则下面说法中正确的是 [ ]

A．两灯泡一定是串联连接； B．两灯泡一定是并联连接；

C．以上两种情况都有可能。D.可以串联也可以并联

4．下图中，闭合开关SA后，两电灯不是并联的电路图是 [ ]

5．有两盏电灯和两只开关，要求每一个开关控制一盏电灯，在图3所示电路图中，正确的是图 [ ]

6、学了电路的串并联知识后，小文问“家中的电视机、电灯、电风扇等用电器之间是什么方式连接？”“当然是并联”小玲回答说。哪些现象能说明它们是并联的？（举一例）答案：

1、C

2、C

3、D

4、B

5、D

第四讲报告和请示 第3篇

一、高质量的测试信号

1. 重复性

ASA测试是通过把同样的测试信号, 先后 (可能间隔数天、数月甚至更长) 注入到两个完全相同的被测试对象的相应位置, 根据两者的响应差别来诊断故障, 因此, 测试信号的可重复性, 是测试准确性的基本保证。

ASA的基本测试信号是正弦波, 描述正弦信号的主要参数有:幅度、频率、失真度和输出阻抗。所谓重复性, 就是指一旦选定了信号参数, 在任何时候实际输出信号的这些参数保持不变, 即都是同样的信号。

2. 绝对精度

绝对精度指信号参数的实际值和标称值之间的差异。例如, 选择输出100Hz的正弦信号, 实际输出总是120Hz, 那么, 信号的重复性没有问题, 但绝对精度误差20%。如果需要对被测试对象进行一些定量测试, 信号绝对精度的好坏起着决定性的作用, 即信号绝对精度不好, 定量测试就会不准确。为此, 汇能测试仪在高质量测试信号上做出了很大努力。

因为集成电路一般是直流器件, 对信号的频率及失真度不敏感, 而电容对信号所有参数都有反应, 所以判断测试仪产品信号质量的方法:用ASA功能测试一个好电容, 其重复性好坏表现在多次测试结果的一致性;绝对精度表现在实测曲线和理论曲线的偏差大小, 或从曲线上计算出电容的容量, 也可以用实测容量和实际容量 (用标准仪器测出) 的偏差大小来说明。

二、同一器件不同管脚不同电特征的问题

并非同一个器件的所有管脚都适用于同样的测试参数, 如集电极开路器件的输出耐压较高, 用于驱动数码管及继电器等, 而输入一般是标准电平, 所以输出及输入测试信号的幅度应该不同, 才能达到全面检测的目的。汇能测试仪有普通管脚和特殊管脚设置两个窗口, 普通设置对所有的管脚有效, 而特殊管脚设置中可对少数特殊管脚重设参数, 特殊设置的优先级别高于普通设置。

在完成测试后, 如果对测试结果不满意, 还可以利用单曲线处理功能, 用鼠标选中不满意的曲线, 打开该曲线的设置窗口, 重设后重测该曲线。

三、同型号器件不同曲线的问题

都是好电路板, 相应位置的器件型号完全相同, 但是管脚曲线差异很大。把这两个器件拿下来离线测, 曲线仍是不同, 但都能用, 都是好的, 这种情况主要在测试集成电路时出现。仔细观察会发现, 这两个器件往往不是同一个厂家生产的。原因是两个厂家使用不同的内部电路实现了同样的器件功能, 所以端口曲线有差异。

汇能测试仪的解决办法, 是在学习好电路板上的器件时, 不仅输入器件代号 (包括型号) , 还允许输入厂商及器件批号, 可以为不同厂家的器件分别学习曲线, 在比较时加以区分 (见图41) 。

四、异常曲线问题

异常曲线也可说是虚假曲线, 指测试到的曲线并不够真实。异常曲线是影响测试准确性的重要原因之一, 目前观察到的异常曲线如下。

1. 开路曲线

开路曲线由于测试夹具与被测器件的接触不好导致。原因是测试夹或探棒没有稳定接触器件管脚、管脚氧化、防锈涂层未打磨干净及测试探头磨损等造成, 开路曲线只需测试一次就能发现。

2. 不稳定曲线

这类曲线共有3种, 需要至少两次测试才能发现。

(1) 自激型曲线。特点是大面积散点, 并且没有最终的稳定状态, 通常更换测试信号频率即可消除。

(2) CMOS型曲线。特点是曲线上下跳, 似乎是两条稳定曲线轮流出现一样, 多数发生在测试单独的CMOS器件时, 只要测试时把器件的电源脚和地脚都接地就可消除。

(3) 过渡型曲线。特点是当连续多次测试时, 曲线逐步向一个稳定状态靠近, 有一个最终的稳定状态。

异常曲线通常在使用测试夹作为测试工具时影响测试的准确性, 使用测试夹一次要学习数十条 (单端口时) , 甚至数百条 (多端口时) 曲线。如果不知道其中哪些曲线异常, 都作为标准曲线存下来, 在比较测试时就会出现较大误差, 导致误判。为此, 汇能测试仪做了一些特别的处理, 能够在学习的曲线中, 自动识别并提示出异常曲线, 人工根据异常曲线的类型去处理即可。以开路曲线为例说明处理过程:

在用测试夹学习完一个器件的所有管脚曲线后, 如果其中有开路曲线, 首先弹出错误报告如图42。

单击查看NG管脚, 弹出如图43异常曲线管脚列表窗口。

双击管脚号9, 弹出单曲线处理窗口如图44。

将该管脚打磨一下, 再夹好, 单击【开始】, 重新测试该管脚的曲线。如果新测的曲线不再开路, 单击【确定】, 退回异常曲线管脚列表窗口, 可以看到9脚的状态已经变为正常, 接着处理下一脚。

不稳定曲线的处理过程和开路曲线相同。由于不稳定曲线需要两次以上测试才能发现, 如果学习时要进行不稳定曲线识别, 需要把[测试次数]选为2或以上, 增加了测试时间。

五、曲线允差问题

ASA测试通过比较好坏器件管脚曲线的差异大小来判断故障。所谓允差, 是指允许两条曲线有多大差异。当比较误差小于允差值时, 提示比较通过, 否则提示超差。目前简单的做法是只设置一个允差值, 用于判断所有曲线是否超差。

由于每条曲线关联测试点的电特性不同, 测试时允许的误差大小未必一样。在高准确性测试要求下, 应该允许为每条曲线设置各自的允差。对不需要分别设置的管脚, 也应该能方便地统一修改。为此, 汇能测试仪把允差分为文件允差、器件允差和曲线允差, 并对后两者引入允差属性的概念。它们之间的关系如图45所示。

如果器件1的允差属性为“继承”, 那么器件1的允差值始终等于文件允差。如果文件允差做了修改, 器件1的允差会自动跟着修改, 其他器件类推。

每建立一个学习文件, 系统先自动设置一个1%的文件允差值 (允许用户以后修改) ;每向文件中添加一个器件, 自动设为“继承属性”;对于每个器件学习曲线的允差属性, 也都自动设置为“继承属性”。如果用户不需要个别设置, 只要修改了文件允差, 所有器件的允差, 继之曲线的允差同时都得到了修改, 和目前的简单做法完全相容。

如果某个器件需要不同的允差值, 只要将它的属性改为“设定”, 再输入新的允差值, 该器件的允差值将不再随文件允差改变。如果某根曲线需要不同的允差值, 只要将它的属性改为“设定”, 再输入新的允差值, 该曲线的允差值将不再随器件允差改变。其他继承属性的器件和曲线, 仍然保持原来的修改关系。

1. 修改文件允差

在文件管理页, 右键单击学习文件名左键单击[设定文件比较允差], 弹出图46修改文件允差窗口:前三项左键单击即可选中, 或单击[自定义], 弹出输入窗口输入所要的允差值即可。

2. 修改器件允差

右键单击器件代号左键单击[设定器件及曲线比较允差], 弹出如图47修改允差窗口。先将器件允差的继承属性修改为设定属性, 再将器件允差值改成所需要的值。

3. 修改曲线允差

双击上面修改窗口中的管脚号, 弹出如图48修改窗口。同样, 先修改属性, 再修改允差值。

六、自动求取允差

允差是系统判断PASS或NoGo的依据。根据被测试点的电特征, 由人通过分析来确定应该设置多大的允差值比较困难。在有的测试场合, 有一定数量的样品 (无故障的被测试对象) , 就可以借助汇能测试仪的此项功能, 自动建立允差。即 (1) 由于这些样品均无故障, 可以认为它们的每条曲线都不超差。首先学习所有样品的曲线, 再将曲线数据加以平均, 得到更好的标准曲线文件。 (2) 在所有样板的测试曲线中, 取各曲线中相对于标准曲线的最大误差作为标准曲线文件中的允差。

第四讲报告和请示 第4篇

第四讲 销售人员专业形象和专业礼仪

 服饰：

1、销售人员一律穿统一制服，制服必须清洁平整、钮扣齐全、无开线、无靡损、袖口、领口无污渍、斑痕；

2、不许内衬衣露出外衣，不准袒胸露背；

3、手上不许佩戴手表以外的饰物，手表不显露，不松驰；

4、男销售人员袜子着深色，女销售人员最好着肉色；

5、随时保持鞋面清洁、亮泽。 仪表：

1、头发要勤清洗和梳理，保持整洁，销售人员头发不能盖脸，女士一般不留长发，若是长发，必须束起，不可披头散发，身体任何部位不能有零乱散落的头发、头皮屑；

2、男士每日修刮胡子，不露鼻毛；

3、指甲应常修剪，不可留太长；

4、保持口腔清洁，早晚刷牙，上班前漱口，不吃葱、蒜、臭豆腐等有刺激性气味的食物；

5、女销售人员不与客人争芳斗艳，不浓妆艳抹，应以淡妆为宜，不涂指甲油；

6、自我训练笑容，给顾客一种轻松、亲切、友善、愉快的笑容，让人可以接受并能对你树立起信心的职业性微笑。

 仪态和举止要求：

1、仪表、举止要求：

仪态指的是人们在交往活动中举止所表现出的姿态和风度 1）走路要轻，说话音量保持适当，举止动作尽量轻；

2）走路姿势要端正，脚步轻稳，不要东张西望、摇头晃脑、勾肩搭背，遇顾客时应给顾客让路，不与客人抢道，有急事应礼貌打招呼。3）站立时，双手放于身前或身后，随时提供服务；

4）握手时应双目注视对方，微笑示意，不得冷漠；握手力度要注意把握，销售培训手册

4、行走姿势：

行走路线要为直线，走路要轻而稳，上体正直、抬头、目光平视、面带微笑，两臂自然摆动，肩部放松，走时略用点脚尖力量，可显得更加轻松、潇洒而富有弹性，不给人以僵硬的感觉。

1）如与人交谈完毕，要先退一点，然后再转身，以示尊敬对方； 2）为人指路时五指并拢，掌心朝上，拇指弯曲，手臂伸直略向下，不要用手指指明方向；

3）与人交谈（站立时）距离保持在一米左右；

4）礼貌的言语+和谐的动作+真诚的微笑=礼貌的行为，值得一提的是：礼貌的行为不等同于礼貌的言语，只有礼貌的言语配上和谐的动作才能产生感人的力度，从而算之为礼貌的行为。

5）接待客人时，点头微笑、问候、右手示意方向，走在客人的右前方引路。 语言的规范：

1、2、要求：谈吐文雅、谦让、音量适中；吐字清晰，表达简洁、准确。基本礼貌用语：习惯用语。

B、称谓语：直接称谓：*先生

*小姐

*太太、夫人、女士、经理、老板、*总、姓名；

间接称谓：一位顾客、您的先生、太太、夫人 C、欢迎语：欢迎光临、欢迎；

D、问候语：您好，早上/下午/晚上好、午安、早安； E、祝贺语：生日快乐、周末愉快、恭喜发财、节日快乐；

F、道歉语：对不起、打扰您了、失礼了、非常抱歉、让您久等了、麻烦您了，请原谅、请多包涵、请别介意； G、感谢语：谢谢、非常感谢；

H、答谢语：不用客气、别客气、不用谢、没关系、这是我应该做的； I、告别语：再见！晚安、下次见、明天见、感谢您的光临。

3、服务语言诉正确运用

销售培训手册

2)行握手礼并先自我介绍；

3)名片须用双手接取，读出对方公司名称及姓名（礼仪场合），递名片给对方时，应把字体正面朝对方，双手递上，收到名片不要马上放进口袋或包内，应放在左边资料袋或其它物品之上，切勿以物品压住。

4)遇名片上不认识的字，应将名片放于左手掌心中，右手扶着名片，礼貌询问。

3、引导向入和上下梯： 1)引导客人要配合脚步；

2)在引导中，应适时提醒客人，转角时应稍停再迈步；

3)上楼梯时，若女性穿裙子，则宜在客人之后，让客人先行；下楼梯时，则应先走，上下距离保持一、二级楼梯；

4)推门时，先推入先进入，扶门等待客人进入后方可松手，拉门时，先拉门请客人先进，再随后跟进。

4、接待所须注意事项： 1)热心、面带微笑；

2)与客人交谈时，应专心聆听，并正视对方眼睛； 3)称呼客人姓氏及职称；

4)切莫让客人独自离去，而不招呼他； 5)目送离去。

5、其他场合注意事项：

1)拜访客户时，应先纠正心情，须以振奋和健康的精神面貌去见客户； 2)穿着必须得体，不要过于时髦和过于暴露的服装（女性）； 3)坐姿：a．上身垂直、稍微前倾；

b．女性应坐于位子的1/3处，两腿并拢稍斜； c．男性两脚自然交叉，切勿抖脚；

4)拜访客户时，如桌子没见烟灰缸，切勿抽烟，即便有也得礼貌征求对方意见，最好不抽烟，切勿递烟给对方（损害人体健康）； 5)社交场合，要准确判断主客位位置，把主位让与客人；

销售培训手册

于夸张之回应）；

12、交谈中如须中途离开（如接电话或上化妆间）应向对方表示抱歉之意；

第四讲报告和请示 第5篇

教育目的：

通过教育，使中队官兵进一步了解纪律严明是形成和巩固强大战斗力的重要保证，也是军人必备的“武德”。授课内容：

1、律是军人的天职

2、强学习，自觉增强守纪意识

3、服不良心态，从点滴做起 授课时间：3课时

教学方法：集中授课，分组讨论，课后作业 授课进程：

高度自觉的铁的纪律是形成和巩固强大战斗力的重要保证，也是军人必备的“武德”。

一、纪律是军人的天职

纪律是一切社会组织要求人们共同遵守的行为规范。在任何团体、集体和组织都有一定的纪律约束其成员的行为。我军作为保卫国家安全、维护人民和平劳动的武装集团，严格的纪律更是不可缺少的基本行为规范。正如江主席所说：“严，才能保证有纪律有团结有战斗力。我们这支人民军队，一向以严密的组织、严明的纪律而著称，这是我军之所以有强大凝聚力、战斗力的一个重要原因。要严肃军纪、严明赏罚、严格对部队的管理，切实按照条令条例规范部队的行动。”我军纪律的构成主要由共同条令（纪律、内务、队列、警备）、工作条例和部队的规章制度组成，不论官兵的职位高低，在纪律面前一律平等。严格的纪律约束有利于军人在政治上永远合格。一个具有良好道德素质的军人，首先必须忠于党、忠于国家、忠于人民、忠于社会主义。这既是我军道德最重要的内容，也是我军基本的政治纪律。严格的纪律约束还有利于军人磨练黄勇顽强的道德意志。军中有句名言，叫“军令如山倒”。它意味着无论面临什么样的艰难险阻，军人都不能讲条件、讲价钱、打折扣，必须以服从命令为天职，从完成任务为己任。正是这种严格的纪律约束，磨练了革命军人英勇顽强的意志品格，使他们在任何艰难困苦中都能坚决压倒敌人，而绝不被敌人所压倒。在我军历史上，许多战争奇迹之所以能够创造出来，原因固然是多方面的，但无一例外都与严明的纪律相联系。严格的纪律约束有利于培养军人的集体主义意识。集体主义是社会主义和共产主义道德的一个基本原则，它要求人们在任何时候都要把集体利益放在首位，个人利益无条件地服从集体利益，尤其是把培养高度的集体主义意识作为道德建设的重要内容。不论是平时还是战时，军人良好的道德行为都离不开集体的帮助和组织的培育，离不开集体观念的驱使和集体荣誉的推动。因此，强烈的集体主义意识，是革命军人必备的道德素质。而军人的集体主义意识，要靠潜移默化的日常养成。我军的纪律，集中反映了集体的意志和利益，是维系和凝聚军人集体的基础。因此，军人只有时时，事事、处处自觉遵守纪律，按照集体意志办事，才能逐步强化集体观念，形成坚强的集体意识。如果自由散漫，我行我素，视集体纪律为儿戏，那么，集体观念就会淡薄，集体意识就无法形成，整个部队就将毫无战斗力。

二、强学习，自觉增强守纪意识

思想是行动的先导，要做遵纪守法，必须学习和掌握法律法令和军队的条令条例以及规章制度，而且只有法纪知之深切、识之全面、认清重要意义，才能转化为遵纪守法的自觉行动。首先要牢记我军纪律和规章制度。我军纪律是保证我军军事活动政党进行和维护军队整体利益及军个个人权益的行为准则，是我军性质、宗旨的体现，是我军战胜地困难、克敌制胜的法宝。作为军人，必须熟记我军的纪律和各种规章制度，掌握所有与自己工作和生活相关的一切军事行为规范，并指导自己遵纪守法走好军旅之路。我军纪律具体分为政治纪律、军事纪律、经济纪律、群众纪律、保密纪律等，重点要牢记三大条令、政治纪律、军事纪律、保密纪律。只有把这些纪律背熟记牢，才能真正树立起“纪律重于生命”的信念，做到自觉守纪。另一方面也要熟知国家的法律法令。国家的法律法令，充会反映了人民的意志的体现，也是维护公民必须遵守的行为规范。我们学习法律要突出重点，主要是宪法、刑法、民法、经济法、婚姻法、兵役法等，既要学习了解其基本内容，更要理解掌握其精神实质，学会用基本观点、法则正确处理生活中遇到的涉法问题，做到心中有法、时时有法、事事有法，用法律规范思想，指导言行。

三、克服不良心态，从点滴做起

第四讲报告和请示 第6篇

一、事物是普遍联系的作为哲学范畴，联系是指事物之间和事物内部诸要素之间相互影响、相互作用、相互制约的关系。联系具有以下特征

联系是普遍的。一切事物和现象都不是孤立存在的，都与周围的事物存在普遍联系。

联系是客观的。联系是事物固有的属性，事物之间的联系不以人的意志为转移。

联系的形式是多样的。事物的联系有内部联系与外部联系、本质联系与非本质联系、必然联系与偶然联系、直接联系与间接联系、主要联系与次要联系等等。

坚持联系的普遍性、客观性和多样性，必须承认事物的存在和发展具有条件性。我们既要唯物又要辩证地看待条件。

首先，条件对事物发展和人们行为具有制约作用。任何事物的存在和发展都有一定的条件，正如庄家的生长，离不开一定的光照、适当的水分、适宜的温度。

其次，条件是可以改变的。人们在条件面前并不是消极无为的，经过努力化不利条件为有利条件，可以创造出事物发展所需要的条件。再次，改变和创造条件不是任意的，必须尊重事物发展的客观规律。如果违背事物的发展规律或者不具备某种必要条件，而硬要去改变条件，做拔苗助长、帮蝶破茧的事情，只能陷入主观盲目性。在实际工作中坚持唯物辩证法的条件论，必须反对“无条件论”和“机械决定论”。

在实际工作中，我们既不能脱离具体条件，想入非非，幻想达到不切实际的目标；也不应怨天尤人，消极悲观，对现状抱消极无为的态度。立足现实，脚踏实地，胸怀大志，奋发有为，既善于充分利用有利条件，又善于化不利为有利，创造有利条件，才是共产党人应该具有的精神品格。

二、提高系统思维能力

系统思维要求人们着眼于整体，通过正确认识和处理系统中各要素之间的联系，系统内部不同层次的联系，系统与外部环境的联系，运用系统性的原则，揭示系统的特性，实现系统整体功能的优化。

系统的整体性体现为系统整体与其组成要素之间的关系。系统的整体功能并不等于它的各个组成部分功能的简单相加，即“整体不等于部分的总和”。

第四讲推拿疗法的辅助要素 第7篇

推拿时借助工具有悠久的历史。从殷商的陶搓、玉梳到现代的治疗棒、锥、拍子、槌子, 历代均有发展。推拿工具虽然是推拿辅助因素, 但如果合理设计, 正确使用, 对提高推拿效果大有帮助。常用推拿工具有推拿巾、推拿床、椅、凳和各种推拿用棒、锥、拍子、槌子、刮板等及各类按摩器械。此外, 日常生活用具, 如瓷勺、擀杖、棒刷等, 也可作为推拿工具酌情使用。

二、推拿治疗用药

推拿用药是指推拿操作前、中、后过程中在施术部位局部用药以辅助治疗的方法。常用的药物有介质和中药热敷2种。

(一) 介质

介质是在手法操作前涂搽在施术部位的药物粉、乳、膏剂或其他功能物质。

1. 介质的基本作用:

一是发挥与利用药物的作用, 提高推拿疗效。二是便于手法操作, 减少对皮肤的损伤。

2. 介质的种类:

(1) 药膏:用中药浸液或煎液加适量赋形剂, 如凡士林、猪油等, 调制而成的膏剂。由于药物组成不同, 其治疗作用各异。推拿前将其涂搽在施术部位, 然后进行手法操作, 称为膏摩。有关膏摩的组方、制备和作用详参《中医外治技术》, 亦可购买市售的按摩膏。

(2) 药水:用新鲜的中药, 如葱白、生姜、薄荷等, 捣碎取汁, 或干药用开水浸泡后放凉去渣, 如木香水等, 在推拿时涂抹于施术部位。葱、姜汁温通散寒, 常用于秋冬季或虚寒证;薄荷水清凉解表、清利头目, 常用于风热表证;木香水行气、活血、止痛, 常用于急性扭挫伤及肝气郁结引起的两胁疼痛等症。

(3) 酊剂:将新鲜中药, 如葱白、生姜切片或中药制剂, 如5%薄荷脑等, 浸泡于75%乙醇中配制而成, 具有较强的温经散寒止痛作用。

(4) 油剂:用药用植物油为主料配制而成, 如红花油 (冬青油、红花、薄荷脑) 、传导油 (玉树油、松节油、甘油、酒精、蒸馏水等) 、麻油 (食用麻油) 等。红花油、传导油均有消肿止痛作用, 常用于急慢性软组织损伤, 传导油还能祛风散寒, 用于痹症。麻油具有滋润和促进组织修复作用, 常用于急慢性软组织损伤和硬化。

(5) 酒剂:常用食用白酒及其浸泡剂 (外用药酒) 。前者活血通经活络、祛风散寒除湿, 多用于急性扭挫伤及发热患者的物理降温;后者因浸泡药物不同而作用各异。

附:推拿治疗慢性软组织损伤、骨关节退行性病证药酒常用方:归尾、桂枝各30g, 乳香、没药、马钱子、川乌、草乌各20g, 广木香、血竭、生地各10g, 冰片1g, 浸泡于1.5kg高度白酒中, 2周后使用, 具有行气活血化瘀、通络止痛作用。

(6) 其他: (1) 清水。能增强清凉退热作用, 常用于小儿热证。 (2) 滑石粉。有润滑作用, 夏季和小儿推拿常用。 (3) 爽身粉。有润滑、吸汗、吸水作用, 可代替滑石粉应用。 (4) 按摩乳。有润滑滋养皮肤作用。 (5) 蛋清。有清凉去热、祛积消食、护肤美容作用, 适用于小儿外感发热、消化不良、皮肤干皱松弛等证。

(二) 中药热敷

中药热敷是根据病情组方把药装入袋内, 煎汤用毛巾热敷患部 (湿热敷) 或炒热置于患部 (干热敷) 的一种外治法。临床常作为推拿辅助疗法, 亦可单独使用。其主要作用是透热和药物的治疗作用, 适用于阴证、寒证、扭挫伤和骨关节退行性病变等。

1. 湿热敷:一般多在手法操作后使用, 既可加强手法疗效, 又可减轻手法的不适感。

(1) 操作方法: (1) 将中药装入布袋, 扎紧袋口放入锅内, 加适量清水煮沸5~10分钟, 趁热将毛巾浸透后绞干, 根据治疗部位需要折成方形或长条形敷于患部, 不热即更换。一般换2~3次即可, 一日敷1~2次。敷前可在患部先施擦法, 敷中可施行轻拍法, 以增强疗效。敷后忌用手法, 以免损伤皮肤。 (2) 将中药用水或酒或醋拌湿软, 入袋封口, 隔水蒸10分钟。先在患部施用擦法, 然后垫上热毛巾, 将蒸热药袋置毛巾上热敷。为了延长透热时间, 药袋上可盖塑料布及衣被, 不热即更换, 一般敷50分钟左右即可, 每日敷1~2次。

(2) 注意事项: (1) 热敷时必须暴露患部, 但要保持室内温暖无风, 以免感受风寒。 (2) 毛巾必须折叠平整, 既可使均匀透热, 又不会烫伤皮肤。 (3) 热敷后切勿施用手法, 以免破皮。 (4) 热敷温度应以患者能够忍受为限, 防止烫伤。对皮肤感觉迟钝者尤需注意。

(3) 常用湿热敷方: (1) 传统方。红花、乳香、没药、宣木瓜、钻地风各10g, 桂枝、紫草、伸筋草、路路通、千年健各15g, 苏木、香樟木各50g。适于扭挫伤、风湿疼痛、关节酸痛、局部怕冷等。 (2) 简化方。香樟木、桑枝、虎杖根各50g, 豨莶草30g。适于扭挫伤疼痛肿胀及肢体酸楚等。

(4) 其他尚有海桐皮汤、散瘀和伤汤、五加皮汤、八仙逍遥汤等, 详参《中医外治技术》和《方剂学》。

2. 干热敷:多用于内科、妇科疾病, 推拿前、后均可应用。

(1) 操作方法:将中药炒热装袋或用布包好, 置于病位, 并可根据病情移动。注意事项同湿热敷。

(2) 常用干热敷方: (1) 理气止痛方。食盐500g。主治胸腹满闷疼痛或胀痛。先热敷胸部, 再缓慢由胸移向腹部, 如此数次。 (2) 祛积滞方。枳壳、莱菔子各30g, 大皂角1个, 食盐15g, 共为末, 白酒炒热, 敷于胃脘, 主治食积痰滞结于胃脘。 (3) 暖痰方。生附子1枚, 生姜30g, 一起捣烂炒热入袋, 先敷背部, 后敷胸部。至不太热时, 取出姜附做成圆饼, 贴于胸口。主治小儿胸有寒痰, 一时昏迷, 醒则吐痰如绿豆粉, 浓厚色青。

三、推拿治疗中的局部固定

骨伤科疾病是推拿的主要适应证, 遵循骨伤疾病“动静结合”的治疗和康复原则, 临床上推拿的动与局部固定的静要紧密结合, 特别是对四肢关节扭挫伤、常见关节脱位、椎间盘突出症、椎体滑脱等症的治疗, 在损伤局部采取适当固定尤为重要。

局部固定分内固定和外固定2种。推拿时常配合使用外固定, 即根据病情需要对损伤局部用小夹板、绷带、颈托、腰围等加以固定, 以增强手法的效果, 保护受伤肢体, 促进组织修复, 有利于功能锻炼的早期进行, 加快损伤肢体康复, 减少并发症与后遗症的发生。

局部固定时要特别注意固定的松紧、时间和固定后的异常反应。过松则失去固定的意义, 过紧则会产生肢体循环障碍和神经受压, 时间过长则影响局部血运而容易发生肌力下降甚或肌肉萎缩, 时间过短则达不到辅助治疗效果。

四、推拿治疗中的牵引

牵引是治疗骨伤科疾病的常用物理疗法之一, 也是推拿整脊的重要组成部分。其运用力学的作用与反作用力原理, 通过人体重量与牵引重量 (砝码等) 的拮抗作用, 使软组织的紧张和回缩得到缓解、椎间隙增宽、椎间孔增大、滑脱错位椎体复位、畸形纠正、椎间盘内髓核还纳, 有利于损伤组织的制动和修复及脊柱结构位置异常的恢复, 是辅助推拿治疗脊柱病和四肢关节损伤的有效方法, 常用于各种脊柱骨盆疾病和骨折、脱位的辅助治疗。

(一) 牵引方法

1. 手法牵引:

将在本讲座“第十三讲运动关节类手法中的‘拔伸手法’”详细介绍。

2. 器械牵引

(1) 枕颌布带牵引法:分前屈牵引和后伸牵引。主要用于颈椎病。 (1) 前屈牵引。是最常用的颈椎牵引方法, 具有较好的牵引效果和椎管内减压作用, 但对颈曲变直、后凸和“S”形颈曲效果不明显。一般取仰卧位和坐位, 牵引力3~6kg, 每次20~30分钟, 每日1~3次, 10~15次为1个疗程, 适用于颈椎病 (脊髓型禁用或慎用) 、颈椎间盘突出症、寰枢椎半脱位、痉挛性斜颈等。 (2) 后伸牵引。主要用于颈曲变直 (<40°) 、后凸和“S”型颈曲, 是恢复颈椎生理曲度的主要手段。但牵引后常有不适感或寰枕、颈胸交界处疼痛, 甚至出现颈脊髓和脑部症状, 如定向障碍、识别能力丧失、眩晕、轮替动作障碍及5~12对脑神经功能异常。所以, 临床要严格掌握适应证和禁忌证。若抬头或后伸头颈即眩晕恶心或出现单侧视力丧失等不适时, 不宜后伸牵引。后伸牵引取仰卧位, 颈后垫一高度适宜的圆枕, 牵引力约3kg为宜, 每次20分钟, 每日1~3次, 10~15次为1个疗程。

(2) 骨盆牵引法:分单纯骨盆牵引和腋下骨盆对抗牵引。为增强牵引力, 患者取头低足高位俯卧或仰卧 (床尾垫高10~15cm) , 每侧牵引重量8~12kg, 每次牵引30~60分钟, 每日1~2次, 10~15次为1个疗程, 适用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱错位、腰椎管狭窄症等。

(二) 注意事项

1.枕颌布带牵引前术者可用颈部拔伸手法试牵引, 若患者感觉症状减轻或有舒适感, 则适应该法牵引;若有不适或头晕、恶心、心慌、颈肩臂麻木疼痛则不宜使用。

2. 牵引器械应科学、实用、简便、牢固、安全。

3. 牵引期间应密切观察患者的反应, 随时调整牵引力线和重量, 及时处理不良反应。

4. 严重的高血压病、心脏病和眩晕患者慎用。

5. 病程较长的脊髓型颈椎病、脊髓损伤和脊柱骨质增生等牵引后可能使症状加重, 应先推拿一段时间, 再酌情牵引。

五、其他

第四讲报告和请示 第8篇

人淹没于水中, 因为水、污泥、杂草等物堵塞呼吸道, 或因喉头、气管、支气管发生反射性痉挛, 引起窒息、血流动力学及血液生化改变称为淹溺。淹溺又可称为溺水。溺水若急救不及时, 可造成呼吸和心搏骤停而死亡。

一、诊断要点

1、有溺水史。

2、临床表现:

⑴溺水3～4min患者获救后往往表现为神志不清, 呼吸不整或停止, 心跳微弱或已停搏, 血压下降或测不到, 四肢冰冷, 面部肿胀, 皮肤发绀, 眼球突出, 双眼充血, 口、鼻充满血性泡沫状液体及污泥杂物, 上腹部可因胃内充满积水而膨隆。有的患者还合并颅脑及四肢损伤。

⑵经心肺复苏后, 常有呛咳、呼吸急促, 两肺有弥漫性湿啰音, 重者可出现肺水肿、脑水肿及心脏停搏等。

二、急救措施

1、现场急救:

⑴立即清理呼吸道, 使之保持通畅:撬开口腔, 将舌拉出, 清除口、鼻内的淤泥、杂草等物, 如有活动的义齿亦应取出, 以免坠入气管。

⑵迅速进行倒水处理:救护者一腿跪地, 另一腿屈膝, 使溺水者俯卧、横置于救护者大腿上, 头部倒悬, 按压其背部, 使气管、肺及胃内的积水迅速倒出;或抱住溺水者双腿, 将其腹部置于救护者肩部, 使头下垂, 救护者快速走动, 使积水倒出。注意:一般肺内水分吸收很快, 残留不多, 救护者动作要敏捷, 倒水时间不宜过长, 以免耽误复苏时间。

⑶对有呼吸和 (或) 心跳停止者, 应立即进行心肺复苏术:进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。由于淹溺后肺泡张力减低, 气体进入肺泡内阻力较大, 所以口对口人工呼吸吹气量要大, 吹气后用力按压胸廓, 以加大呼吸通气量和克服肺泡阻力。如有条件, 应予气管插管, 使用呼吸机。冷水淹溺所产生的低温, 对大脑是一种保护。因此, 即使心搏停止2 0～40min, 也不宜放弃心肺复苏。转院途中应保持呼吸道通畅, 继续吸氧, 维持静脉通道, 密切观察生命体征。

2、进一步救治措施:

⑴对呼吸、心跳仍未恢复者继续进行心肺复苏:气管插管、机械通气、纠正低氧血症, 尽快给予吸氧;建立有效循环, 必要时作开胸心脏按压术。

⑵复苏成功者, 积极防治并发症:如防治脑水肿、肺水肿、肺部感染、成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、弥漫性血管内凝血 (DIC) 、急性肾衰竭, 水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱等。

⑶对淡水淹溺者, 可静脉滴注3%氯化钠注射液500ml;对海水淹溺者, 用5%葡萄糖注射液500～1000ml静脉滴注或输入血浆。

复习题

1、对淹溺者如何进行现场救治?

2、对淹溺者如何进行入院后进一步救治?

第八节犬咬伤

近年来, 宠物 (犬、猫等) 饲养逐渐增多, 犬伤人事件也不断发生。单纯的犬咬伤, 经消毒、清创处理后给予抗感染治疗即可, 但必须判定伤人的犬是否狂犬, 如被狂犬咬伤, 必定引发狂犬病。狂犬病又称恐水病, 是由狂犬病毒引起、以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患的急性传染病。临床表现以恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征, 死亡率近1 0 0%。

一、诊断要点

1、有被狂犬 (或猫、狼等其他有病动物) 咬伤、抓伤史或被病兽舔伤人体皮肤黏膜的病史, 潜伏期一般数日至数月不等。

2、临床表现按病程发展可分为三期:

⑴前驱期:低热、头痛、恶心、恐惧不安, 继而对声、风、光等刺激敏感, 咽喉紧缩感。已愈合的伤口及伤口附近麻木、痒、痛、蚊走等异样感觉为最有意义的早期症状。本期持续2～4d。

⑵兴奋期:表情极度恐惧, 恐水、怕风、怕光 (三怕) , 发作性咽肌痉挛和呼吸困难, 发绀, 体温38～40℃。恐水为本病特有的表现。风、光、声触动等刺激也可引起咽肌痉挛, 重者全身肌肉阵发性抽搐, 颈项强直, 交感神经功能亢进而大汗、流涎、瞳孔散大、心率增快血压增高。本期持续1～3d。

⑶麻痹期:痉挛发作停止, 全身迟缓性瘫痪, 渐昏迷, 最终呼吸循环衰竭死亡。本期持续6～18h。本病全程不超过6d。犬狂犬病临床表现与人相似。

二、急救及治疗、预防措施

由于本病缺乏特效治疗, 病死率近100%, 故预防动物传染源的发生, 以及感染后预防接种具有特别重要意义。治疗以对症综合疗法为主。

1、彻底清创:

⑴伤后尽快用2 0%肥皂水或0.1%苯扎溴铵 (不可与肥皂水合用) 反复冲洗至少半小时, 尽量去除狗涎, 再用大量清水冲洗。冲洗后用75%酒精擦洗或5%碘酒反复涂拭。

⑵伤口不缝合以便引流。并可用火罐抽拔伤口。

⑶若伤处为头、颈或严重咬伤者需用抗狂犬病免疫血清在伤口及其周围局部浸润注射 (免疫血清过敏试验阳性者应进行脱敏) 。

⑷加用破伤风抗毒素, 并应用抗生素预防细菌感染。

2、预防接种:

⑴主动免疫:被犬猫或患病动物咬伤、抓伤、因吮舔致擦伤皮肤黏膜者均应接种疫苗, 暴露于狂犬病的高危人员 (兽医、动物管理人员、宠物美容师等) 也应接种疫苗。我国常用的是地鼠肾疫苗, 被咬伤者于0、3、7、14、30日各注射一针, 严重咬伤者当日至第6日每日注射一针, 然后于14、30、90日各注射一针。

⑵被动免疫:创伤严重或伤在头颈面手等处者, 咬人动物确有狂犬病可能, 应立即注射抗狂犬病血清, 成人20ml一半伤口处浸润注射, 另一半肌注;或人抗狂犬病球蛋白, 1次肌注2 0 U/k g。

3、发病后给予对症处理:

⑴隔离治疗, 安静、减少刺激;兴奋、痉挛者可给予镇静药, 如安定、苯巴比妥钠、氯丙嗪等药物;加强营养、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等。

⑵维持呼吸循环功能:监护、给氧、气管切开、脑水肿者给予脱水药, 循环系统功能障碍应采取相应措施。

4、管理传染源:扑杀野犬、管理和免疫家犬, 狂犬狂猫及其他狂兽击毙、焚烧或深埋, 不可剥皮。伤人犬隔离检疫10d。

复习题

张某, 男, 22岁, 2006年5月6日与朋友一起去郊游, 被流浪犬咬伤左下肢, 急送附近乡镇卫生院诊治。医生对张某应做哪些处理?

第九节电击伤

电流或电能量通过人体引起损伤称电击伤, 也称为触电, 轻者引起组织损伤和功能障碍, 重者可发生心搏骤停和呼吸停止, 导致死亡。

由电源直接接触体表而发生的电击伤最常见, 雷击也是电击伤。此外, 在高电压或静电的电场下, 虽未直接接触电源, 电流也可击穿空气或其他介质进入人体, 引起电击伤。

电击伤的损伤程度与电流强度、电流性质 (交流电或直流电、频率) 、电压高低、触电部位的电阻、接触时间的长短以及电流在体内的通路等有关。一般来说, 交流电比直流电危险, 低频率比高频率危险, 低频交流电最为危险, 尤其是50～60Hz的家用电危害最大;电流强度越大、接触时间越长, 就越危险。

一、诊断要点

1、病史:有带电作业或意外触电或雷击史。

2、临床表现:

⑴全身表现: (1) 轻度电击伤 (如瞬间接触电压低、电流弱的电源) 时, 患者常表现为精神紧张、表情呆滞、头晕、心悸、皮肤面色苍白、口唇发绀、四肢软弱、全身无力、呼吸和心跳加速, 部分患者有抽搐、肌肉抽痛; (2) 较重者出现持续抽搐、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤, 继而发生呼吸停止, 检查时既无心跳也无呼吸;高电压电流可引起呼吸中枢麻痹, 患者昏迷、呼吸停止, 心跳尚存在, 血压下降, 皮肤发绀, 若抢救不及时, 可在10分钟内死亡;若为高电压、强电流电击, 患者呼吸、循环中枢同时受累, 常立刻死亡。

⑵局部表现:主要为电烧伤。接触电源局部多有烧伤。低电压引起的烧伤, 时间短者伤口小, 常呈椭圆形或圆形, 焦黄及灰白色;高压电引起的烧伤, 面积虽不大, 但深度可达肌肉、神经、血管, 甚至骨骼, 造成深部组织损伤。另外, 由于电流造成血管内膜受损, 可有血栓形成, 继发组织坏死、出血, 后果严重。电击当时和以后的强烈肌肉收缩可导致软组织损伤、关节脱位甚至骨折。

⑶并发症:可有永久性失明或耳聋、短期精神异常、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染、心律失常等。

二、急救措施

1、立即脱离电源:迅速关闭电源或用绝缘物体使患者脱离电源, 以减轻损伤程度, 同时应防止救助者自身触电或误伤其他人。

2、将患者移到通风处平卧, 保持呼吸道通畅。若有气道阻塞, 应立即清除口、咽、喉内的分泌物。

3、现场心肺复苏:心跳、呼吸停止者立即在现场进行心、肺、脑复苏:口对口 (鼻) 人工呼吸、有条件时给予氧气吸入和气管插管或气管切开以建立人工气道;心搏停止者在胸骨中段叩击数次, 如无效则进行胸外心脏按压;给予呼吸兴奋药、有心室颤动者给予电除颤、头部放置冰袋降温。

4、对于较轻的电击伤患者, 应就地休息, 严密观察1～2h, 给予对症处理即可。

5、局部创面处理:电击烧伤创面要特别重视消毒包扎, 在现场要保护好烧伤创面, 最好用消毒无菌敷料包扎, 防止污染和进一步损伤, 禁涂任何药物, 如红汞、甲紫之类。

6、其他:适当处理合并的颅脑损伤或四肢骨折等;抗感染治疗;注射抗破伤风毒素血清 (TAT) 1500U;对经现场初步急救, 但有合并症的电击伤患者, 应及时送往上级医院进一步治疗。复习题

1、电击伤患者有哪些临床表现?