超声引导下穿刺活检术

超声引导下穿刺活检术（精选9篇）

超声引导下穿刺活检术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2008年1月在我院就诊的乳腺小肿块 (直径2cm) 患者80例, 均为女性, 年龄20～65岁, 平均年龄42.5岁。本组病例在做超声检查的同时, 行引导下穿刺活检术, 后经手术和病理证实, 其中恶性肿块36例, 良性肿块44例。

1.2 仪器与方法

①使用美国GE-logiq7型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率7.5MHz。患者取仰卧位, 双臂上举, 充分暴露乳房及腋窝, 先用二维超声探查乳腺小肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁及侧壁回声以及双侧腋窝淋巴结有无肿大, 然后用彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况, 用脉冲多普勒判断血流信号性质, 调整角度<60°, 测量计算峰值流速 (PSV) 、阻力指数 (RI) 、搏动指数 (PI) 值, 作χ2检验。病灶内血流按Adler[1]分级:0级:无血流;Ⅰ级:少量血流, 可见1～2处点状或细棒状血流;Ⅱ级:中量血流, 可见3～4个点状血流或一条主要血管, 其长度可接近或超过病灶的半径;Ⅲ级:丰富血流, 可见5个以上点状血流或2条较长血管。②6～10MHz高频探头、穿刺引导装置、自动活检装置、18G (外径1.2mm) 和20G (外径0.9mm) Tru-Cut切割针。探头用无菌薄膜包裹, 针具及导向装置用氧氯灵消毒液浸泡1h。

1.3 穿刺前准备

查出凝血时间, 实时超声观察病灶的部位、大小、形态及内部结构, 确定穿刺进路, 将消毒的穿刺针装入活检装置内备用。

1.4 穿刺方法

患者取仰卧位或健侧卧位, 常规消毒后将穿刺引导线移至穿刺进路。穿刺点2%利多卡因局部麻醉后, 在超声引导下进针至病变表面或浅处, 击发活检装置后迅速拔针, 完成活检过程, 每例取材2～4次, 将组织条放置于无菌滤纸上, 放入小瓶, 用10%甲醛固定, 送病理检查。

2 结果

(1) 二维及彩色多普勒对乳腺小肿块的诊断准确率:

80例乳腺小肿块中, 恶性肿块36例, 良性肿块44例, 均经病理证实。36例恶性肿块有7例误诊为良性, 良性肿块44例中有4例误诊为恶性。本组乳腺肿块二维声像图特征见表1, 超声多普勒血流分级结果见表2, 血流动力学参数见表3。

注:良恶性两组间比较, *P<0.05

(2) 超声引导下穿刺活检术的准确率:

80例中, 74例一次取材成功, 另6例因肿块小, 活动度大, 经两次穿刺成功, 一次取材成功率92.5%, 组织诊断率100%。取材成功率以所取组织条的的质量统计, 长度不得低于3mm[3], 必须能满足组织学检查需要。80例经外科手术后的大体标本与穿刺小标本病理诊断符合率100%, 无一例并发症。

3 讨论

在高频二维超声图像上, 乳腺小肿块中直径1～2cm相对较易鉴别, 而直径1cm以内的, 在鉴别上较为困难。所以我们结合彩色血流动力学及超声引导下穿刺活检术综合分析判断, 可提高对乳腺小肿块的鉴别诊断。

从列表中得知:恶性肿块多表现为边界不清, 呈伪足或毛刺样, 内部回声不均匀, 肿块纵横比多大于1, 内部钙化灶多为散在分布的针尖样微小钙化, 彩色多普勒显示肿块周边及内部血流信号多为Ⅱ级-Ⅲ级, 多数RI>0.7, 血流检出率也较良性肿块高;而良性肿块多表现为边界清、光滑, 内部回声均匀, 纵横比<1, 彩色多普勒显示肿块周边及内部血流信号多为0级-Ⅰ级, RI<0.7, 血流检出率低。

肿瘤在生长过程中均有血流供应, 尤其是恶性肿块生长快, 呈浸润性, 其新生滋养血管多, 血供相对明显, 并随肿块生长血管数量而增加, 这是恶性肿块二维超声及血流信号的形态学病理基础[4], 因此探查这些新生血管对乳腺肿块的鉴别有很大意义。而良性肿块根据其性质、大小不同存在较大差异, 良恶性之间有交叉现象。良性肿块中, 当肿块边界似毛刺样, 或内部发生坏死回声不均匀, 或内部回声与周围组织回声相近包膜不清晰, 均与恶性肿块难以鉴别。本组误诊为恶性的4例中有3例即为上述情况, 有1例二维超声表现形态不整、边界不清的不均匀性肿块, 血流信号丰富, 病理为炎性肿块。因炎症极易造成局部血管扩张, 彩色多普勒可探及较为丰富的血流信号[5], 因此也易与恶性肿块相混淆。恶性肿块中, 当肿块较小, 尚未形成向周围浸润性生长, 形态较规整, 边界尚清晰, 内部回声较均匀, 而肿块小尚未产生足够粗的滋养血管, 彩色多普勒探及不到血流信号, 则很易与良性肿块相混淆。本组误诊的7例即为该种情况。

本组二维及彩色多普勒对乳腺良、恶性肿块的诊断准确率分别为90.9%、80.3%, 总准确率为85.6%, 误诊率达14.4%。超声引导下穿刺活检术因能获取肿块活体组织, 对可疑肿块行组织学诊断, 能大大降低彩色多普勒检查的误诊率。本组误诊的11例均经穿刺活检术后明确诊断, 诊断准确率达100%。

综上所述, 二维超声及彩色多普勒对乳腺良、恶性肿块有较高的诊断及鉴别诊断价值, 但是存在一定程度的误诊。而超声引导下穿刺活检术安全、准确、快捷、并发症少, 可有效地对肿块进行良、恶性的鉴别及组织学诊断。因此, 结合超声引导下穿刺活检术能大大提高诊断准确率。特别是对某些肿块较小, 形态学特征不明显的, 行彩超结合超声引导下穿刺活检术能大大提高肿块的早期诊断率, 对临床早期预防及治疗有重要指导意义。

摘要：目的:探讨彩超结合超声引导下, 穿刺活检术对乳腺小肿块的诊断价值。方法:对80例乳腺小肿块患者进行常规彩色多普勒检查, 观察肿块内部及周围的血供情况, 获得各项指标, 并结合彩超引导下穿刺活检术进行综合分析, 从而对乳腺小肿块做出良、恶性的鉴别诊断。结果:本组80例乳腺小肿块中, 恶性肿块的彩超检出率为80.6%, 良性肿块的彩超检出率为90.9%, 彩超引导下穿刺活检术的检出率为100%。结论:应用彩超结合超声引导下穿刺活检术对乳腺小肿块进行检测, 能有效的进行良恶性的鉴别及组织学诊断, 明显提高其诊断率, 是诊断乳腺小肿块极有价值的方法。

关键词：彩超,乳腺小肿块,超声引导下穿刺活检术

参考文献

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[3]吕国荣.腹部介入性超声学[M].香港:香港新世纪出版社, 1993:49.

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超声引导下穿刺活检术 第2篇

【关键词】超声引导；粗针穿刺活检；微钙化；甲状腺癌

【中图分类号】R7361【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0090-02

Abstract：

Keywords：

甲状腺癌是一种由缺碘、照射放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素作用、家族遗传等因素为病因的常见头颈部恶性肿瘤，据不完全资料统计，该疾病在我国发病率呈上升趋势，现已引起社会及临床的广泛关注。随着相关研究的深入，越来越多学者发现甲状腺癌存在术前确诊困难情况，多数地区患者术前确诊率不足50%，选择何种诊断方式以提升术前诊断准确性，降低漏诊及误诊风险也成为各研究者探究的热门话题。此次笔者以此为研究方向，回顾性分析65例疑似病灶患者临床资料，现报告如下。

1资料与方法

11.1一般资料回顾性分析2011年2月至2014年2月于我院接受手术病理活检的65例伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者临床病历资料，其中男39例，女26例；年龄23-71岁，平均（489±2.5）岁；肿瘤直径（2.5±05）cm。根据钙化程度分成微钙化组（A组，n=43）和粗钙化组（B组，n=22）两组在一般资料对比上差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

11.2纳入标准①伴有钙化甲状腺结节的疑似甲状腺癌患者；②临床资料完整；③签署知情同意书。

11.3排除标准①合并其他功能不全或恶性肿瘤者；②意识不清、精神障碍或语言障碍者；③中途退出治疗或随访期失联者；④孕期或哺乳期妇女。

1.2方法所有入组患者均在手术病理活检后予以超声引导下粗针穿刺活检检查：①行常规甲状腺功能、血常规等检测，确认正常后行穿刺活检手术；②取仰卧位，暴露颈前部；③根据影像学检查结果选择最佳穿刺位置；④常规消毒穿刺点并使用2%利多卡因局部麻醉；⑤在飞利浦HD9型彩色多普勒超声系统下，使用德国宝雅304B000002型全自动活检枪的匹配槽式切割针（18G）于穿刺点穿刺，观察微钙化及粗钙化的超声表现（微钙化：呈多针尖样、点状、颗粒样或沙粒样强回声；粗钙化：呈片状、不规则状、强光团状或弧形状回声），分辨钙化程度；⑥观察进针深度，待针尖近肿块边缘并确认弹射距离达标后按压扳机，活检完成后退针；⑦每处均穿刺3次，使用10%福尔马林液固定标本，尽快送检；⑧穿刺点使用医用纱布包扎按压15～20min，超声再次扫描甲状腺区域，确认无持续渗血后完成手术。

1.31钙化程度评估标准参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中相关标准评估，粗钙化：钙化直径>1mm；微钙化：钙化直径≤1mm。

1.32观察指标记录并观察检查结果，以手术病理活检结果为“金标准”，评价超声引导下粗针穿刺活检对鉴别良恶性结节的准确性、特异性及敏感性；记录两组患者肿瘤性状差异。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS140分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验， 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1良恶性结节的鉴别情况分析此次超声引导下粗针穿刺活检成功率为1000%；其中假阴性1例（1.5%），鉴别诊断准确率为985%（64/65），敏感性为979%（47/48），特异性为1000%（17/17），漏诊率为2.1%（1/48），误诊率为0%（0/17）。详见表1。

2.2不同性质肿瘤的比较分析A组中恶性肿瘤者占总受试患者的930%，显著高于B组的364%，差异具有统计学意义（P<005）；详细见下表2。

2.3不同病理分型的比较分析A、B两组恶性肿瘤患者的恶性病理分型均以甲状腺乳头癌为主，组间差异无统计学意义（P>005）；详见表3。

3讨论

本次研究为探究超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺癌的诊断及鉴别价值，选取65例疑似病灶患者为受试对象，发现仅1例乳头状癌患者漏诊为甲状腺瘤，无误诊病例，同术后病理活检结果对比，鉴别诊断准确率高达985%，特异性为1000%，对提高术前甲状腺癌诊断有效性、缩短临床诊疗时间，延长患者生存期等具有积极影响。戴维德等也在报告中得到类似结论，其还指出，超声引导下粗针活检能通过病灶钙化程度评估肿瘤性质。笔者也就其展开讨论，发现诊断结果显示钙化直径不足1mm的微钙化病灶患者确诊恶性肿瘤的几率较大，临床可以此为初次筛查依据，对微钙化患者予以手术病理活检以提高诊疗针对性，为甲状腺癌患者节省诊断时间以促进后续治疗工作的顺利开展。

除粗针穿刺活检外，李文波等研究者还选择超声引导下细针穿刺细胞学检测方案诊断甲状腺癌，准确性及特异性同样突出，但由于取样量少等因素影响，活检失败率高达20%，于后续诊疗工作的顺利开展不利。而此次粗针穿刺活检取样较多，病变组织获取量大，成功率可达到100%，可有效降低二次取样活检对患者身心造成的伤害，临床应用价值更高。

综上所述，对伴有钙化甲状腺结节的疑似病灶患者予以超声引导下粗针穿刺活检，可有效提高甲状腺癌早期诊断准确性，缩短诊疗时间，对延长患者生存时间及质量具有积极意义，值得临床推广。

参考文献

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超声引导下穿刺活检术 第3篇

1 临床资料

50例病人年龄37岁~87岁, 平均 62.9 岁, 其中直肠指检阳性45例, 32例超声提示前列腺增生伴实性结节, 血清前列腺抗原 (PSA) >4 ng/mL 40例。所有病人均成功接受彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术, 未出现前列腺出血、前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

2 术前护理

2.1 术前准备

2.1.1 排除标准 有肛门狭窄或严重痔疮者禁止行彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检。凝血功能不良者禁忌该项检查, 可待纠正后施行。

2.1.2 肠道准备 术前3 d开始口服抗生素, 环丙沙星0.25 g, 每天3次, 每天小檗碱0.4 g, 每天甲硝唑0.4 g, 以抑制肠道内的细菌, 减少感染的机会。穿刺前1 h以温生理盐水清洁灌肠, 避免粪便积聚于直肠, 减少肠道感染的机会, 也有利于保证清晰准确的超声图像。穿刺前病人可适量进食, 防止穿刺时出现低血糖反应。膀胱内宜有少量尿液充盈, 有利于超声定位。

2.1.3 心理护理 病人均年龄偏大, 因医学知识所限, 不了解经直肠前列腺穿刺检查的重要意义, 不懂得如何配合医生完成操作, 也存在紧张、恐惧的心理。护士体贴、关心病人, 配合医生共同做好病人的思想工作, 在术前介绍手术的必要性, 术中、术后可能出现的不适, 让病人了解手术, 减轻其顾虑, 增强其信心。指导病人摆好准确的体位, 积极配合手术的进行。50例病人中有45例在穿刺前有恐惧心理, 经心理护理后, 均能接受和成功地配合活检术。

2.1.4 特殊物品准备 巴德穿刺活检枪及巴德18G穿刺活检针, 针体长度20 cm。备10%甲醛溶液的标本瓶6个以容纳穿刺组织条。备好详细记录组织标本来源的标签条。

3 护理配合

在检查床上铺好卫生垫, 指导病人暴露臀部, 协助病人取左侧膝胸卧位。注意遮挡病人, 尊重病人的私隐。做好保暖工作, 避免不必要的暴露。操作医生常规直肠指检后, 做经直肠前列腺的彩超检查。取出探头后用0.25%碘伏行会阴部、肛门和直肠内的消毒, 其中直肠内穿刺点处环形消毒3周。直肠探头顶端涂消毒的超声耦合剂, 并套上无菌套, 再装上消毒的穿刺架, 穿刺时在探头的表面涂消毒的超声耦合剂。当医生将探头放入直肠时, 嘱病人深呼吸, 保持放松状态, 有利于探头的顺利进入。50例病人中根据其前列腺结节的特殊性一般活检6针~12针, 操作者在每次枪击后拔出活检枪, 按动针心钮时, 护士即用无菌的普通针头把活检针槽内的组织轻轻刮下置于标本瓶中, 并用0.25%的碘伏消毒活检针交操作者再次穿刺。操作者穿刺完全结束后用探头压迫穿刺点, 2 min后再拔出, 护士配合医生快速换长棉签进入直肠局部压迫止血5 min。对于标本瓶内的每份组织标本都应做好详细的记录, 标本瓶标签必须注明标本的具体位置, 如左 (右) 侧内 (外) 腺顶部 (中间部、尖部) , 或具体位置的可疑病灶区。标本采集后立刻送检[1]。当穿刺活检枪击时的声响和穿刺时引起的轻微疼痛可能使病人紧张, 严重者会动弹, 护士应关心、安慰病人, 嘱病人切勿动弹不然会影响取材。注意观察病人的一般情况, 如有特殊立刻报告医生。

4 术后护理

4.1 一般护理

严密监测病人的意识、血压、体温和呼吸, 注意有无低热及出现疼痛的部位、严重程度, 出现异常的情况及时报告其主管医生给予尽早处理。50例病人中出现低热的有2例, 轻度排尿疼痛的有1例, 经口服泰利必妥0.2 g, 每天3次, 或甲硝唑0.2 g, 每天3次后上述症状缓解[2]。

4.2 疼痛护理

穿刺部位轻微疼痛不适1 d或2 d, 一般不需要特殊处理。医护人员应耐心做好心理护理及解释工作, 解除病人的担忧与顾虑。本组病人均无服用止痛药。

4.3 观察排尿情况

观察病人有无出现血尿及血尿的持续时间, 一般血尿可自行消失。若病人出现排尿困难, 及时了解原因, 如果由于心理紧张、疼痛所导致的排尿不畅, 予耐心、细致的解释, 必要时按医嘱给予止痛药。若出现尿潴留时, 报告医生以便了解原因尽早处理, 使血块堵塞尿道及时清除血块, 必要时留置尿管24 h~48 h, 并做好留置尿管期间的护理。

4.4 观察大便情况

观察大便有无血便及大便的颜色和程度, 一般大便出血可自行停止, 若出血不止并出现生命体征异常, 报告医生进行局部止血和输血等处理。

总之, 经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检术是一种安全、有效的检查方法, 有助于提高前列腺癌的早期诊断率。做好术前准备、术中配合、术后观察, 并进行有效的心理护理有利于减少穿刺活检术并发症的发生, 保证穿刺活检术的顺利完成。

参考文献

[1]朱国宁, 黄立铎, 韩立坤.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理研究[J].护理学杂志, 2009, 24 (12) :3213-3215.

超声引导下穿刺活检术 第4篇

【摘要】目的:探讨超声引导下穿刺活检在乳腺肿瘤中诊断的临床应用。方法:回顾性分析在超声引导下对乳腺肿瘤患者的病变组织进行穿刺活检,分析穿刺细胞学与手术后病理学诊断结果符合率,来评价超声引导下乳腺占位性病变活检的可靠性和临床价值。结果:所取组织标本完全达到病理切片要求,穿刺结果与术后病理学诊断符合率99.37%。结论:在超声引导下对乳房肿瘤进行穿刺活检,能在术前明确诊断,为外科手术方式、治疗措施的确定提供有价值的诊断依据。

【关键词】乳腺肿瘤;超声引导;活检

乳腺疾病是妇女最常见的病变,乳腺癌又是危及女性健康和生命的肿瘤之一[1]。由于乳房肿瘤的治疗涉及到美学和心理等许多社会及心理因素,故利用无创的乳腺超声发现肿瘤,进行肿块边界、内部回声等观察,结合超声引导微创穿刺活检进行细胞学诊断鉴别良恶性,指导临床治疗方法及手术方式选择意义重大,早期诊断早期治疗以提高治愈率及延长生命[2,3]。本文回顾性分析了2005年6月-2009年6月间我院进行超声检查发现的乳腺肿瘤病变并经超声引导下经皮穿刺活检的86例患者的全部资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自2005年6月-2009年6月间,86例我院门诊及住院女性患者,临床触及乳腺肿块,年龄18～73岁,平均年龄42岁。

1.2 仪器设备:使用阿洛卡的A10彩色多普勒超声诊断仪,探头频率6～13mHz,无需引导架采用Bard可调式自动活检枪,射程1.5～2.2cm可调,16G切割活检针,槽长2.2cm。

1.3 方法:根据病变部位采取合适的体位,选择合适的进针点,进针方向与声束处于同一切面,进针夹角小于30度。患者取卧位或侧卧位,常规消毒,确定穿刺点,2%利多卡因局麻后,用手术刀片在穿刺点皮肤做一小切口以便顺利进针,在实时超声引导下视病灶大小、深浅部位及毗邻关系确定并监视全程针道及进针深度,每个病灶不同角度取材2～5次,拔出穿刺针后将组织(l5～22 mm)置于固定液中送病理科检查。活检后活检部位常规用彩超检查有无出血,消毒包扎后用手按压局部10～15min,以防血肿形成[4]。

1.4 取材效果评定标准:活检取出的组织以能作明确病理诊断位取材满意;因组织少或坏死组织不能明确病理学诊断为不满意。若病理结果与临床预测高度不符,或取材不满意,3～7d内再次穿刺活检。

2 结果

本组86例患者全部经超声定位穿刺病理细胞学检查,一次穿刺成功率96.51%(83/86),3例进行了第二次活检。所有标本均符合组织学石蜡制片要求,并行免疫组化分析,其中纤维囊性乳腺病29例,纤维腺瘤23例,不典型增生11例,乳腺导管原位癌9例,浸润性导管癌7 例,浸润性小叶癌5例,不典型髓样癌l例,另有炎性改变1例。所有患者穿刺后一周内均行手术治疗,并行病理学分析及诊断,根据诊断结果来判断穿刺细胞学的准确性。术后病理证实,除1例术前活检病理诊断为乳腺良性增生,术后病理诊断乳腺小叶癌外,86例穿刺标本与手术标本病理诊断相符,总符合率98.83%,差异无显著性(P>0.05)。

穿刺后并发症:本组5例患者出现轻微不适反应,主要表现为出冷汗,短暂头晕,心慌,临床观察半小时后缓解,无深部出血病例。

3 讨论

超声引导下穿刺活检具有准确、微创、简便、快速的特点,弥补了常规超声不足。常用的穿刺活检引导方式除了超声引导之外, 还有徒手引导、x线立体定位引导的方法[5]。徒手引导对设备条件要求低, 对可触及较大的病灶基本能够满足病理取材要求,但对于可触及的、较小的病变及深在的、难以触及的病变却存在限制。超声引导显著优于徒手引导,另外超声引导对穿刺针位置与动作的实时显示,也确保了穿刺取材的准确性和代表性。较X线引导相比,超声引导具有无电离辐射、操作简便、无乳腺受压不适等优点。特别对于触诊困难、深在、活动的乳腺肿瘤以及在多病灶、小病灶情况下,超声引导优势更为明显[6,7]。

超声引导下穿刺活检具有操作简单,诊断准确性较高的优点,已广泛应用于乳腺肿瘤的诊断中。目前研究结果显示超声引导下穿刺活检乳腺癌的诊断准确性均在90以上。本组对86例乳腺良恶性肿块的超声引导下穿刺活检,85例与手术后病理结果相符,仅1例穿刺病理结果为纤维囊性增生病,术后病理诊断为导管内原位癌。超声引导下穿刺活检的诊断乳腺癌及癌前病变的敏感性为100%,特异性为96.5%,准确性为98.83%,具有较高的诊断敏感性和准确性。综上所述,乳腺肿瘤超声检查虽检查过程方便,安全,可重复检查,诊断符合率高,但定性诊断仍有误差,对于怀疑肿瘤鉴别较困难的病例应结合超声引导穿刺活组织检查,对患者治疗方法、手术方式选择,提供可靠的病理依据,对提高治愈率,延长患者生命有重要意义。与此同时,仍有许多方面有待研究,包括优化患者选择,对操作者技术的要求等,均会影响穿刺活检的安全性、准确性及特异性。随着超声医学设备的发展和穿刺技术的不断改进与完善,必将进一步提高乳腺肿瘤疾病的诊断水平,以便使更多女性患者受益于这项技术。

参考文献

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[3] 胡永生.现代乳腺影象诊断学.北京:科学出版社,2001:430-433

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[6] 龚柳燕,刘风梅.X线立体定位穿刺活检术在乳腺微小病灶中的应用及进展.医学综述,2006,12(17):1077-1079

[7] 曾红艳,彭格红,陶文鸿,等.超声引导徒手穿刺活检在乳腺癌诊断中的应用,中国介入影像与治疗学,2007,4(6):431-432

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超声引导下穿刺活检术 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组7例患者,男3例,女4例,年龄26～64岁,平均年龄44.3岁。临床表现为咳痰6例,咳嗽4例,发热4例,体检发现1例。7例患者均行痰细胞学检查未见癌细胞,痰涂片和培养未找到抗酸杆菌和隐球菌,纤支镜检查活检及巨检未见异常。血常规:1例白细胞11.60×109/L ,其余白细胞均正常,结核菌素试验为4例阴性, 3例阳性。经胸部CT检查提示肺外带及贴近胸膜病变,均位于右肺,其中表现为肺内孤立结节1例,结节与胸膜相连;肺内多发结节3例,结节周围有晕征表现,肺内多发病灶以肺外带为主,部分与胸膜相连;片状实变3例,均见大片状模糊影,其内可见支气管充气相,病灶边界模糊不清。

1.2 仪器

彩超仪采用Sequoia512彩超仪, 6C2探头,活检枪选用18G Bard半自动活检枪, 18G 带针芯的穿刺针。

1.3 方法

所有病例均查血凝、心电图及肝肾功能,术前均行胸部CT检查,根据CT图像了解肿块位置,选取肺外周及胸膜下病灶为穿刺标的,查看病灶周围是否有大血管、肺大泡及与胸腔距离等。根据肿块所在位置,患者取仰卧位、俯卧位、坐位或左、右侧卧位。穿刺前了解肿块大小、肿块与周围脏器的关系,了解肿块内部血流分布及与周围大血管的关系,决定穿刺点,选择穿刺路径,并做体表标记,常规消毒、铺巾。在已作标记的体表处,用带有穿刺架的小凸阵探头再次明确肿块部位,在进针处用2%利多卡因局麻直达胸膜,沿麻醉针眼将引导针进入胸壁深肌层,然后沿引导针送入活检针并能明确显示针尖时嘱患者屏气,将穿刺针快速穿过胸膜直达肿块,打开保险击发。根据取材满意情况确定活检针数,取材时适当调整进针部位及角度以获取病灶不同部位组织,常规按不同的进针方向取材2～3次。拔针后标本置入固定液中送病理检查。术毕立即用碘伏消毒穿刺处,用无菌纱布按压数分钟,无出血情况后方可用胶布固定,患者原地休息10～20min,监测脉搏、呼吸、血压等生命体征,术后注意观察有无并发症。

2结果

2.1 穿刺成功率

7例患者一次取材成功率100%。7例患者均首次穿刺而获阳性结果。

2.2 经皮肺穿刺活检(PTNB)及培养结果

7例患者均一针穿刺成功,穿刺活检物送病理检查及细菌培养。7例患者病理诊断均为肺隐球菌病,均有肉芽肿形成,主要为多形巨细胞和上皮样细胞,隐球菌HE染色显示多量小空泡样隐球菌孢子,部分被巨噬细胞吞噬,PAS染色隐球菌孢体被染成红色。有4例显示有菌体荚膜, 3例培养出肺隐球菌。

2.3 术后并发症

本组病例均未发生气胸或咯血等并发症。

3讨论

肺隐球菌病多因吸入空气中的新型隐球菌而致病,免疫功能低下者和正常人均可患病。其致病机制不十分明确,有学者认为与鸽及其他鸟类的粪接触有关[1]。本病临床表现极不典型,且症状较轻,多数患者表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛和乏力,咯血极少见。本组病例主要表现为咳嗽、咳痰, 4例伴有发热,另有1例无临床症状,仅于体检时发现。

本病诊断上依靠临床表现很难与肺炎、肺结核和肺肿瘤鉴别,痰涂片找隐球菌检出率较低[2],血和痰培养亦难以培养出隐球菌。未侵入颅内时,脑脊液中很难找到病原菌。隐球菌胶乳凝集试验检测新生隐球菌荚膜多糖抗原,是一种简便、快速、有效诊断隐球菌感染的实验室方法,但免疫正常人阳性率比免疫缺陷者阳性率低[3],且国内大多数医院并未开展此项检验。文献报道支气管镜检查肺隐球菌病的检出率约为10%[4]。自首例肺隐球菌病1981年国内报道以来,绝大多数为外科手术切除后才确诊。文献报道本病主要确诊手段为手术和CT引导下经皮肺穿刺活检[5]。但手术后易引起隐球菌的播散导致隐球菌性脑膜炎,增加治疗难度,甚至导致患者死亡。对于免疫功能正常者,内科保守治疗预后一般较好;免疫功能异常者多为非孤立结节型病变,手术不能清除病灶,故对肺隐球菌病不首选手术治疗[6]。而以往在CT定位下进行经皮肺部肿块穿刺组织病理学活检,定位方法较复杂,须多次CT扫描,患者和医务人员都受放射线损伤,穿刺成功阳性率仅70%～80%,并发症(气胸、咯血等) 发生率在10%～35%[7]。

肺隐球菌病特征影像为大小不等的孤立结节或肿块,亦可表现为多发结节或斑片状实变,多位于肺外带及胸膜下[8]。这些特点是超声引导下肺部肿块穿刺的极佳适应证,超声引导下经皮肺穿刺适应证为靠近肺表面的肺外周结节、肿块,本组7例病例经CT检查病灶均以肺外周分布,部分病灶与胸膜相连,7例患者均有胸膜下病灶,依据胸部CT片选择与胸膜相连的合适病灶行超声引导下经皮肺穿刺活检,取得了组织病理得到确诊。超声定位简便,穿刺要求技术难度更低, 不仅使患者和医务人员避免放射线损伤,且能利用彩色多普勒超声显像及二维实时图像动态监测穿刺全过程,避开肿块血管丰富区,指导进针方向;穿刺成功率高,并发症较少,操作简便,患者痛苦小,检查依从性高,其使用价值已得到公认[9]。文献报道超声引导下经皮肺穿刺活检术对肺外周病灶的穿刺成功率达96.7%,活检确诊率95.2%,并发症发生率为6%以下,主要是气胸、咯血、血胸[10]。对于肺外周病灶的穿刺活检,超声引导下经皮肺穿刺活检术其穿刺成功率、活检确诊率及并发症发生率等指标明显优于经CT引导经皮肺活检。本组病例均经超声引导下经皮肺穿刺活检术确诊,均未出现明显的并发症,应与活检的肺隐球菌病灶与胸膜相连紧密有关。

对于临床症状轻微或无症状,肺部影像表现呈肺外周及胸膜下多样结节或实变影,临床疑诊为肺隐球菌病,临床难以确诊,需要病理学检查时,超声引导下经皮肺穿刺活检是很好的手段。超声引导下PTNB对诊断肺隐球菌病具有敏感度高、特异性好和并发症少的优点,是一种行之有效的检查方法,患者易于接受,值得临床推广。

摘要：目的:探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术对肺隐球菌病的诊断价值。方法:回顾性分析2010年12月-2012年5月本院行超声引导下经皮肺穿刺活检术(PTNB)诊断肺隐球菌病的7例患者病例资料,所有7例患者均行痰涂片检查、胸X线检查、肺CT检查及纤维支气管镜检查、超声引导下经肺穿刺活检术,检出物送病理检查。结果:7例患者均经超声引导下行经肺穿刺活检术,检出物送病理检查找到隐球菌而确诊。穿刺后无明显并发症。结论:对临床难以确诊的肺隐球菌病,超声引导下PTNB是一种安全有效的诊断方法。

关键词：肺隐球菌病,经皮肺穿刺活检术,超声引导

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超声引导下穿刺活检术 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组132例, 男89例, 女43例;年龄18~62岁, 平均 (39.8±10.2) 岁;慢性乙型肝炎87例 (6 5.9%) , 肝硬化2 6例 (1 9.7%) , 酒精性肝病8例 (6.1%) , 脂肪肝、药物性肝炎各4例 (各3.0%) , 慢性丙型肝炎2例 (1.5%) , 自身免疫性肝炎1例 (0.8%) 。1.2结果本组病例在超声引导下肝脏穿刺活检均一次性成功, 穿刺组织取材满意, 无死亡病例。术后出现低热36例 (27.3%) , 体温低于38.5℃, 未予特殊处理, 均在3d内恢复正常;术后出现一过性右上腹痛16例 (12.1%) , 大多为隐痛不适, 其中13例经安慰和解释后逐渐自行缓解, 3例予止痛药后缓解;术后并发肝包膜下血肿1例 (0.8%) , 经B超检查确诊, 予心电监护、补液、抗感染、止血等对症处理14d后血肿基本吸收。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 健康宣教和心理干预

如患者对疾病和穿刺活检不了解, 甚至有错误认识, 易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。护理人员应针对每位患者的实际情况, 进行有针对性的心理护理, 如通过温馨语言、和蔼态度和贴心服务增强相互信任, 增进护患关系, 这是顺利开展各项护理工作的基础。同时, 护理人员应根据患者的受教育程度及对肝穿刺活检的认知程度进行适当的健康教育, 主要解释术中及术后的注意事项、手术的安全性及可靠性, 从而减轻患者及家属的焦虑、恐惧等不良心理状态, 消除思想顾虑, 达到以健康的心态积极配合肝穿刺活检的目的。

2.1.2 术前细节指导

(1) 患者术前需禁食水4~6h, 以防术中因呕吐误吸发生窒息; (2) 由于穿刺时需要肝脏相对固定, 患者应学会呼气末屏气, 术前一般进行相应训练; (3) 仔细检查患者穿刺部位周边皮肤有无破损, 并在穿刺前1 d认真清洁皮肤; (4) 嘱患者术前排空大小便; (5) 避免女性患者在月经期穿刺。

2.2 术中护理配合

(1) 帮助患者安置好体位, 并再次讲解配合要领, 如穿刺时按照指示进行呼气后屏气, 切忌乱动、咳嗽等。 (2) 在穿刺活检过程中, 护理人员应积极配合医师, 保障器材、药品等的及时供给, 严格无菌操作, 密切观察患者的面色、情绪及生命体征变化, 并细声安慰, 减轻其紧张情绪, 提高配合度;穿刺动作一般1s左右完成, 护理人员应配合医生取出穿刺针中的肝脏组织标本, 放于10%甲醛固定液中送病理检查。 (3) 穿刺结束后, 护理人员立即用无菌纱布按压穿刺处10~15min, 在B超检查确认无明显出血后, 使用胶布固定和腹带包扎, 腹带的包扎松紧度以能塞进一手指为宜, 送患者回病房休息。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

患者穿刺后卧床休息和腹部制动6h, 可考虑使用监护仪, 2 4 h动态监测心率、呼吸、血压等变化, 并做好相应的护理记录。询问患者有无不适, 仔细检查穿刺部位敷料有无渗血、渗液、肿胀。穿刺24h后, 若患者无明显不适可逐步下床活动。若穿刺局部无明显活动性出血, 腹带加压包扎24h后可去除。穿刺后3d内避免洗澡, 保持穿刺部位清洁干燥。穿刺后1周内避免剧烈活动, 并保持大便通畅。穿刺术后6h即可进食, 鼓励患者多饮水, 饮食上宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物, 少食多餐。

2.3.2 并发症的观察护理

肝脏穿刺活检为有创性操作, 术后应密切注意有无腹腔内出血、休克、胆汁性腹膜炎、感染、血气胸等并发症, 尤以腹腔内出血最为严重[2]。若患者出现心慌、冷汗、脉搏细速、面色苍白、四肢发冷等表现, 应及时报告医生, 积极配合处理。肝脏穿刺活检后, 部分患者会出现不同程度的穿刺处或右上腹钝痛 (或胀痛) , 深呼吸时疼痛加重, 少数患者疼痛可放射至右肩部, 多可忍受, 疼痛常在24h内自行缓解, 无须特殊处理。若患者对疼痛不能耐受, 应安慰和解释, 消除其紧张心理, 有助于减轻局部疼痛, 必要时遵医嘱给予止痛药。此外, 术后应监测患者体温, 部分患者在穿刺后24h内出现低热, 一般3d内即可恢复正常, 若出现高热应警惕有无感染, 给予物理降温, 必要时遵医嘱予抗生素。

3 小结

近年来, 肝脏穿刺活检术在临床上开展越来越普遍, 为广大肝病患者早期明确诊断和合理治疗提供了科学、可靠的依据。研究表明, 围术期细致合理的护理干预能为肝脏穿刺活检的顺利实施保驾护航, 有效减少并发症的发生, 从而促进患者的康复[3,4]。笔者体会, 术前认真、细致的健康宣教和细节指导, 术中对每一个操作步骤的无间配合和护理, 术后对患者病情进行细致观察, 以及通过积极的心理干预使患者保持健康的心态, 是肝脏穿刺活检术成功的重要保证和有力保障。

参考文献

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[3]张虹.肝脏穿刺活组织检查术患者140例围手术期的观察与护理[J].实用医技杂志, 2012, 19 (7) :778.

超声引导下穿刺活检术 第7篇

关键词：肿瘤, 卵巢,超声造影,穿刺活检,诊断

卵巢肿瘤是妇科中发病率较高的肿瘤疾病之一, 发病率逐年上升, 严重威胁女性的身体健康[1]。早期诊断和早期治疗是提高卵巢肿瘤治愈率和生存率的关键, 在卵巢肿瘤的诊断中, 超声检查得到了广泛的应用和认可。笔者对该院收治的诊断或者怀疑卵巢肿瘤的82例患者, 分别采用超声造影引导下穿刺活检和常规超声检查, 旨在观察2种方法诊断的准确性, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月-2013年12月我院收治的诊断或者怀疑为卵巢肿瘤患者82例, 将其随机分为观察组和对照组各41。观察组年龄24~55 (42.82±9.65) 岁;对照组年龄25~54 (43.26±9.31) 岁。2组年龄、临床病症等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检查方法

所有患者在诊断前均进行常规检查, 检查血常规和凝血系类。

1.2.1 观察组:

患者利用超声造影引导下穿刺活检诊断。首先进行多普勒超声检查, 确定超声造影重点观察的部位。然后将配好的造影剂从肘部静脉团注, 同时进行计时、存储图像, 按照造影显示的病灶内部结构将造影剂增强区域确定为靶点, 对该部位进行穿刺活检, 将取出的组织送至病理科检测。穿刺结束后对穿刺部位进行止血。

1.2.2 对照组:

患者利用常规超声检查诊断:首先使用二维灰阶超声确定病灶的位置、大小、形态和回声特征等信息, 然后再通过彩色多普勒血流显像观察病灶内部和周围的血流状况。

1.3 疗效评价

根据2种方法检测结果与病理诊断结果, 计算2种方法检测的准确度、灵敏度和特异度, 比较2种检测方法的差异。准确度=良性肿瘤、恶性肿瘤诊断相符例数/病理诊断例数×100%;灵敏度=良性肿瘤诊断相符例数/良性肿瘤病理诊断例数×100%;特异度=恶性肿瘤诊断相符例数/恶性肿瘤病理诊断例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组卵巢肿瘤的诊断

观察组患者病理诊断的26例良性肿瘤患者中, 通过超声造影引导下穿刺活检诊断为良性肿瘤25例 (96.2%) , 诊断为恶性肿瘤1例 (3.8%) ;病理诊断的15例恶性肿瘤患者中通过超声造影引导下穿刺活检诊断为恶性肿瘤14例 (93.3%) , 诊断为良性肿瘤1例 (6.7%) 。

2.2 对照组卵巢肿瘤的诊断

对照组患者病理诊断的27例良性肿瘤患者中通过常规超声诊断为良性肿瘤20例 (74.1%) , 被诊断为恶性肿瘤7例 (25.9%) ;病理诊断的14例良性肿瘤患者中通过常规超声诊断为恶性肿瘤8例 (57.1%) , 诊断为良性肿瘤6例 (42.9%) 。

2.32组诊断准确度、灵敏度、特异度比较

观察组的准确度、灵敏度、特异度均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

卵巢肿瘤发病隐匿、复杂, 致死率高, 严重威胁着女性的生命健康。提高卵巢肿瘤治愈率和生存率的关键是对卵巢肿瘤早期诊断和早期治疗, 在卵巢肿瘤的诊断中, 超声检查得到了广泛的认可和使用。常规超声检查在显示肿瘤大小、形态、位置和血流方面具有优势, 但在细小血管、低速血流方面存在局限性, 难以有效区分部分病灶中的活性组织和死坏囊变, 因而易造成误诊[3]。超声造影与彩色多普勒超声检查具有明显的技术优势, 能够显示肿瘤血流的灌注信息方面, 具有较强肿瘤血管的探测能力, 能够克服肿瘤大小、血管深度对血流显示的影响, 保证了穿刺部位的准确性和诊断的准确性[4]。

由于超声显像对检测出的异常肿块不能定性诊断, 通常需要通过病理检查进行确诊。手术活检不但给患者生理上带来较大痛苦, 而且增加了患者的经济负担;盲目穿刺活检通常用于位置较浅的部位, 不但取材的准确性较差, 而且对于位置较深、重要脏器的肿块无法穿刺活检。超声造影下穿刺活检不仅能够清晰观察到针道的位置, 而且方便、成本低、安全性高。超声造影剂能够充分反映组织血流灌注状况[5], 在显示肿块血供方面优势明显, 能够准确确定穿刺取材部位, 保证取材的满意度, 保证卵巢肿瘤诊断的准确性。

本文结果示, 超声造影阴道下穿刺活检诊断的准确度、灵敏度、特异度均高于常规超声诊断, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 由此说明, 超声造影引导下穿刺活检能够明显提高诊断的灵敏度、特异度和准确度, 穿刺取材的满意度较高, 穿刺的次数得以减少, 因而减少了术后的并发症, 减轻了患者的痛苦, 值得在临床中推广应用。

参考文献

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超声引导下穿刺活检术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月我院收治的浅表器官疾病患者80例。按照不同的检查方法分为试验组和对照组, 各40例。试验组男22例, 女18例, 年龄25~70岁, 平均 (49.0±6.7) 岁, 在超声引导下实施穿刺活检。对照组男21例, 女19例, 年龄25~69岁, 平均 (48.0±5.6) 岁, 在触诊法引导下实施穿刺活检。所选患者均没有穿刺活检禁忌证, 自愿参与到本研究中。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组穿刺前应用彩色多普勒超声对患者浅表处的肿物进行探查, 明确肿物的形态、大小等具体情况, 并对肿物与周围组织之间的关系进行判断。随后应用20 ml一次性注射器与22号针头进行穿刺, 对转换器的位置进行固定, 保证病变部位在影像的中心, 以超声探查结果为依据, 确定穿刺部位。实施消毒处理后, 施予局部麻醉, 沿着扫描平面将穿刺针斜行插入, 保证穿刺过程能够清楚看到针干与针尖, 针尖到达病灶区后, 来回抽动、旋转, 吸出病变组织, 及时送病理检查。对照组用手部对患者病变部位进行触摸, 随后对穿刺部位进行确定, 常规消毒, 施予局部麻醉, 应用手部对病变位置进行固定、穿刺, 穿刺方法与试验组一致。

1.3 观察指标

将两组检出疾病的具体情况与病理检查结果进行比较, 计算并比较两组诊断准确率, 并对两组一次性穿刺成功情况进行观察与分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计量资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

试验组诊断准确38例, 准确率为95.0%;对照组诊断准确31例, 准确率为77.5%。试验组诊断准确率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组不同疾病诊断情况, 见表1。

2.2 一次性穿刺成功率

试验组除1例外, 其余都一次性穿刺成功, 一次性穿刺成功率为97.5%;对照组8例未一次性穿刺成功, 一次性穿刺成功率为80.0%。试验组一次性穿刺成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

浅表器官疾病具有一定广泛性, 为了便于确定治疗方案, 需要对此类疾病进行准确的诊断[2]。在此类疾病的传统诊断中, 通常在触诊法的引导下进行穿刺活检, 病变组织的具体情况不够明确, 穿刺时不能看到穿刺针经过病变组织的具体情况, 带有很大盲目性, 对于病灶较小的疾病则难以准确穿刺, 不但疾病检出率不理想, 而且难以保证一次性穿刺成功。而随着超声技术的不断发展进步, 超声技术在浅表器官疾病诊断中的范围日渐广泛。在超声引导下进行穿刺活检, 不但准确性高, 能够将病变组织准确、完整取出, 而且安全性理想, 可避开血管、重要脏器等[3]。但在具体的临床应用中, 应该注意以下几点。 (1) 对超声引导下穿刺活检的适应证进行明确掌握, 一般而言, 该诊断方法在以下几种情况下较为适用:第一, 疑似早期肿瘤或者实施细胞学检查未得到确诊的患者;第二, 手术操作中未取活检的患者;第三, 病变属于良性, 但需进行准确的病理诊断;第四, CT、超声等检查显示肿块较大, 对周围组织侵犯区域较广, 难以切除的患者;第五, 疑似转移性肿瘤, 还需进一步确诊的患者[4]。 (2) 将穿刺的各项准备工作做好, 应用彩色多普勒超声对病变部位及周围进行详细检查, 明确病变部位的具体情况, 以便于穿刺点的确定。 (3) 根据患者具体情况, 选择合适的探头、穿刺针、活检枪, 以保证取材准确性与完整性, 为疾病诊断提供可靠依据。本研究结果显示, 试验组诊断准确率、一次性穿刺成功率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在对浅表器官疾病进行诊断时, 临床上应该注重超声引导下穿刺活检的应用, 以提高疾病检出率与一次性穿刺成功率, 保证穿刺活检的安全性。

参考文献

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超声引导下穿刺活检术 第9篇

资料与方法

2010年1月-2015年10月收治穿刺活检乳腺疾病患者136例, 女134例, 男2例, 年龄15~84岁, 平均49.6岁, 中位年龄47岁。超声检查病变位于右侧乳腺65例, 左侧乳腺71例。

设备及器械:主要应用西门子G60S、西门子S2000、阿洛卡-3500、迈瑞M7等多普勒超声诊断仪, 探头选择高频浅表线阵探头, 探头中心频率7.5 m Hz或10 m Hz, 美国产BARD第三代可调试自动活检装置, 射程15~22 mm可调, 美国产BARD Magnum 16 G (外径≥1.0 mm的粗针) 穿刺针, 槽长22 mm。

超声引导下穿刺的方法:术前患者签署穿刺同意书, 常规检查患者的血常规及凝血功能, 按患者肿块位置来选择穿刺体位。在穿刺开始前, 再次通过超声检查来观察病变区域的特征及性状, 确定穿刺进针点及大致进针方向, 进针方向尽量与患者胸壁平行 (见图1) , 用记号笔在体表清楚标记穿刺点及方向。常规进行消毒后, 应用2%利多卡因沿超声指示的穿刺方向做浸润性的麻醉, 穿刺点用手术尖刀或7号注射针尖刺破皮肤成小切口, 高频探头使用无菌手套包裹并外涂碘伏以便良好接触皮肤, 引导16G穿刺针沿探头的长轴方向斜向刺入, 根据病变区域大小来确定穿刺针射程 (取材长度) , 一般病灶<1.0 cm, 射程常选择15 mm, 病灶>2 cm, 尽量选择22 mm射程以便获得更多的标本组织。当观察到穿刺针到达病变边缘时, 启动穿刺针取材 (见图2) , 选取病变区域的不同方向的局部进行2~4次穿刺取材, 穿刺完毕, 再次消毒穿刺点, 用无菌纱布覆盖穿刺点, 弹力绷带包裹胸部并嘱患者自行按压5~10 min即可。穿刺后的标本经10%甲醛固定后进行病理检查, 小部分本院不能确诊的病理标本送上级医院会诊或免疫组化检查确诊。

统计学方法:贝叶斯公式。

结果

所有136例患者在超声引导下均完成了穿刺, 术后未见明显出血、感染等并发症, 穿刺病理有132例得出确定病理诊断或倾向性病理诊断, 其中良性病理例数54例, 恶性78例, 余有4例不能诊断或得出正常诊断结论, 临床根据穿刺病理结果1~2周内考虑选择手术或保守治疗方案, 其中穿刺病理良性组中有20例、恶性组中2例共22例患者未进行手术或外院手术而失访, 其余共114例进行了手术并有详细术后病理诊断资料, 以手术标本病理为标准对照, 在穿刺良性病变组中手术后发现有2例恶性, 术后病理类型不符合共6例。

从表1可以看出, 良性病变中, 硬化性腺病占比较高, 同时, 此组病例中有18例患者未进行手术, 占了本次研究中所有未手术患者的81.8%, 可见由于穿刺而获得了较准确的病理诊断, 从而使占较高比例的患者选择免于损伤更大的手术治疗方案。

注:显示强回声穿刺针平行走行在胸壁内并准确穿过病灶区。

注:显示强回声穿刺针到达病变边缘时, 启动穿刺枪取材。

注:敏感性=97.43%, 特异性=100%, 准确率=98.21%。

在穿刺为恶性病变组中有2例因外院手术而失访, 其余术后有2例病理类型不符合, 但手术后病理均仍为恶性, 穿刺中有4例未能获得满意组织而得出病理诊断, 其中有2例进行了手术, 1例术后病理为囊肿病, 另1例术后病理为纤维腺病, 均为良性病变。浸润性导管癌是所有恶性病变中最常见的病理类型。详细病理类型及占比、与手术不符合情况, 见表1。

最后, 选取既有穿刺病理结果, 又进行了手术治疗的112例资料, 以手术病理为标准进行资料汇总分析, 判断粗针穿刺活检对乳腺恶性病变的诊断敏感性、特异性及准确率, 综合所有穿刺病例 (包括所有良性病变及恶性病变) 结果与手术结果完全一致的准确率92.98%。见表2。

讨论

近年来, 我国乳腺癌发病已占女性癌症发病率第1位[1], 因此寻找准确、快速、创伤更小的方法诊断乳腺疾病显得更加重要。超声扫查具有无放射性损害、方便、价格便宜等优点, 同时使用探头频率≥7.5 m Hz以上的高频或超高频率进行扫查, 因为超声细微分辨率提高, 可以发现触诊及乳腺X线所检查不出的微小乳腺病变区域, 并在临床中广泛开展, 已成为乳腺疾病筛查的一种常规手段[2,3], 如果结合高频超声引导下对病变组织进行准确粗针穿刺, 可以取得足够材料进行病理组织学诊断, 是判定病变的良恶性、预防病情恶化、及时采取干预措施的关键所在。本次研究也证明了粗针穿刺活检对乳腺恶性病变的特异性及敏感性均较高, 不过, 综合良恶性的穿刺与手术完全一致的准确性高于有关报道文献[5], 可能与本组研究中良性病变组手术率较低有关。通过穿刺获取较准确的病理结果, 可以使部分良性病变患者免去不必要的手术处理。因此, 高频超声引导下乳腺粗针穿刺活检能较准确地鉴别诊断乳腺良恶性病变, 具有操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高等特点, 可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。

摘要：目的:探讨高频超声引导下粗针穿刺活检诊断乳腺良恶性病变的价值。方法:对136例乳腺疾病患者给予穿刺活检, 以手术后病理结果为标准, 计算穿刺病理诊断乳腺恶性病变的准确率。结果:穿刺病理诊断乳腺恶性病变的敏感度、特异度、准确率分别为97.37% (76/78) , 100% (76/76) , 98.21% (110/112) 。结论:高频超声引导下乳腺粗针穿刺活检能较准确地鉴别诊断乳腺良恶性病变, 操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高, 可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。

关键词：超声检查,介入性,乳腺,活组织检查

参考文献

[1]刘小丰, 张家新, 沈瑾, 等.B超引导空芯针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析[J].现代肿瘤学杂志, 2010, 18 (4) :700-701.

[2]梁萍.高频彩超在小乳腺癌中的诊断价值[J].微创医学, 2011, (6) :206-207.

[3]徐雪峰, 白艳华.女性乳腺癌普查中彩色超声与钼靶对比分析[J].河北医药, 2011, 33 (12) :1869.