产后出血的护理及体会

产后出血的护理及体会（精选12篇）

产后出血的护理及体会 第1篇

关键词：产后出血,观察,护理体会

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL, 是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因的首位, 其发病率占分娩总数的2%~3%[1], 极大威胁着育龄妇女的健康和生命, 我院从2009年1月~12月共收治产后出血50例, 观察产后出血的相关因素及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年1月~12月共收治产妇1000例, 产后出血的50例, 年龄21~40岁, 孕周35~41周, 选择同期无产后出血的950例设为对照组, 两组在年龄、孕周等方面无差异性, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

阴道分娩的产妇在胎儿娩出后立即放有刻度的容量器置于产妇臀部, 读取2h数据, 剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量, 估计手术时敷料的血量总和, 统计产后出血的量, 时间及原因作以对照比较。

1.3 统计学处理

用T检验。

2 结果

产后出血发生率3.2%, 宫缩乏力15例, 胎盘因素8例 (胎盘剥离不全, 胎盘滞留, 嵌顿, 胎盘胎膜残留) , 软产道裂伤4例, 其他因素如疑血功能障碍, 产后膀胱过度充盈5例。

3 护理

3.1 严密观察患者生命体征, 及早发现休克症状, 并及时给予吸氧、保暖、开放静脉通道, 补充血液及晶体平衡液, 按医嘱用药的同时, 予床边多功能心电监护仪监测患者生命体征, 重视产妇主诉, 评估宫底高度, 发现异常立即报告医师。

3.2 做好心理护理, 护士耐心讲解疾病的相关知识治疗方案, 与期进行有效沟通并建立融洽的信任关系, 减轻产妇的心理压力, 减少心情情绪的影响, 使产妇树立信心, 主动配合治疗、护理。

3.3 预防感染的护理, 由于产后出血量导致贫血, 低蛋白血症及手术后致机体抵抗力低下, 应加强基础护理, 提供良好的休养环境, 病室定期开窗通风, 保持室内空气清新, 注意保暖, 防止呼吸道感染, 预防切口的护理, 加强管理, 对病室定期消毒, 紫外线照射, 保持床单清洁、干燥, 严格执行无菌技术操作, 加强饮食指导, 改善全身营养状况, 增加机体免疫力, 减少易感因素, 防止切口感染。加强泌尿系统的护理, 做好会阴护理, 用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴及尿道口2次/d, 保持会阴清洁无污染, 鼓励产妇多饮水, 增加排尿, 减少泌尿系统感染机会, 同时密切观察体温变化和阴道出血的情况, 合理应用抗生素, 控制感染的发生。

4 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡原因之一, 与子宫收缩乏力, 胎盘因素, 软产道裂伤及凝血功能障碍有关, 但多种影响因素大多产前就存在[2]。子宫收缩乏力性产后出血最常见, 子宫收缩乏力是剖宫产术后大出血的主要原因之一[3]。对不宜妊娠者没有适时在早期终止妊娠, 多次妊娠者由于子宫内膜炎的机会增加, 会引起前置胎盘, 胎盘粘连, 植入, 发生产后出血的概率会大大增加, 随着巨大和多胎妊娠的增多, 可能是子宫过度膨胀, 肌纤维不能有效地收缩, 导致产后出血, 产程延长使产妇过度疲劳, 产后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦而导致产后出血。

综合上述, 相关因素应采取针对防护措施, 加强对育龄妇女的健康教育, 采取有效的避孕措施, 减少意外妊娠而造成的流产、引产, 以减少子宫内膜炎的发生, 从而减少胎盘因素导致的产后出血, 加强孕期产前检查, 及时纠正并发症, 对不宜妊娠者早期终止妊娠, 对临产的产妇实施陪伴分娩, 提供心理支持, 减轻产妇的恐惧和焦虑, 保持充沛的精力, 避免产程延长, 提高助产人员的专业技术, 正确处理第三产程, 加强产后观察, 产妇分娩后在产房观察2h, 及时监测生命体征, 子宫收缩及阴道出血情况, 发现异常及时处理, 产妇回病房后及时排空膀胱, 鼓励产妇让新生儿早吸吮, 反射性引起子宫收缩, 从而减少子宫出血。

参考文献

[1]乐杰.妇产科[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224.

[2]杜秀英, 高世芳.忽略性因素致产后出血临床分析[J].现代妇产科进展, 2002, 11 (1) :76.

产后出血的护理论文 第2篇

1 临床资料

～在我站分娩的产后出血患者80例，年龄最小22岁，最大38岁，初产妇45例，经产妇35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，会阴侧切加胎头吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力59例，胎盘因素11例，软产道损伤9例，凝血功能障碍1例。

2 护理措施

2.1 心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[2]，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理发表 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静。

2.2 健康教育 根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。

2.3 监测

2.3.1 孕期监测 加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。

2.3.2 分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。

2.3.3 分娩后监测 分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况医学教育`网搜集整理，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。

产后大出血的原因及护理体会 第3篇

产后出血是产科常见而又严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。产后大出血是指胎儿娩出后24小时以内，阴道流血量达到或超过500ml或更多，如不及时抢救，可直接危及产妇的生命。因此，产后出血的防治及护理措施是医务工作者的重要任务。

临床资料

2009～2011年收治产后出血患者42例，年龄19～43岁，平均年龄27.6岁；初产妇12例，经产妇30例；有高危妊娠因素25例，产后2小时内出血36例。由于做到早期诊断，合理救治，细心护理，得到有效控制。

原因分析

产后大出血原因与多种因素有关，诸如宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血机制障碍等等。其中宫缩乏力所致的产后出血仍是主要原因。

子宮收缩乏力：⑴全身性：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，产程过长或难产，造成体力衰竭。临产后过多使用子宫收缩抑制剂或镇静剂等。⑵局部因素：①子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠。多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损。②子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫。③膀胱直肠过度充盈。

胎盘因素：胎儿娩出后，胎盘剥离过程中出血过多，第3产程延长>30分钟称胎盘滞留。胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘植入性胎盘、胎盘剥离出血过多等。

软产道损伤：①会阴阴道损伤：特别是急产、产钳助产，保护会阴不规范导致大小阴唇或前庭阴蒂裂伤出血；②宫颈裂伤：胎儿娩出时胎方位异常，宫颈着力不均匀、承受压力过大、疤痕，缩宫素使用不当均可导致宫颈裂伤；③阴道血肿；④子宫内翻。

凝血机制障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。

临床表现

胎儿娩出后立即发生阴道流鲜红血，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，应考虑软产道裂伤，如阴道血肿。如出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉压缩小、脉搏细数，可能已处于休克早期。

产后出血的抢救

产后出血直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒：①迅速有效的补充血容量建立静脉通道，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志表情等生命体征变化。快速补液，保持呼吸道通畅，有效吸氧。②徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。一旦出现休克，一定要冷静、镇静，在保暖、吸氧积极促子宫复旧的同时报告医师，急检血型，在短时间内补足血容量。严密观察生命体征。③出血停止，休克纠正，嘱产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，并密切观察产妇的血压、脉搏、阴道出血量，产房观察2小时后无异常可回病房。

产后出血的护理

做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐惧心理，应在做好抢救工作的同时，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除紧张心理，保持镇静积极配合医生护士进行治疗。在抢救产后大出血产妇时，护理人员要镇静，做到有条不紊，切忌手忙脚乱。

准确查明出血原因，采取针对性措施，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体康复。每天会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，避免感染。

出院时指导产妇有关加强营养和适量活动的自身保健技巧，继续观察子宫收缩及恶露情况，明确产后复查的时间目的和意义。使产妇按时检查，了解恢复情况，及时发现问题，尽快恢复健康。

讨论

通过42例产后出血患者的护理体会到，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，加强分娩期监护，能正确诊断及处理。对高危分娩时，最好请医生在场。抢救过程中，应冷静镇定，与医生紧密配合，切勿惊慌失措。

产后出血的发生往往也有许多的社会、心理因素存在，如产妇为了逃避计划生育隐瞒生育史，隐瞒人流史，有经济困难的不愿剖宫产。因此要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集资料，从而发现潜在的危险因素。因此要予以心理护理和心理疏导，使孕产妇以最好的心理状态参与分娩。

盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、恢复快的特点，但术后并发症不容忽视。经采取科学的护理，严密的病情观察，合理应用抗生素以及适时做好健康宣教，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

参考文献

1顾静华.腹腔镜下子宫切除的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2004，13（2）：248.

2段晓春，张玉兰.妇科腹腔镜手术护理体会[J].当代护士，2008，11：42.

产后出血的预防及护理体会 第4篇

1 临床资料

选取2011年1月-2013年12月在我院住院的产后出血产妇20例, 其中在本院分娩18例, 外院分娩以产后出血转入院2例, 年龄18~45岁, 中位年龄27岁。双胎妊娠2例, 单胎妊娠18例。剖宫产12例, 经阴道分娩8例。出血量:500~1000ml 10例, 1100~1500ml 6例, 1600~2000ml 3例, >2000ml 1例。出血原因:子宫收缩乏力15例, 软产道裂伤3例, 胎盘滞留2例。

2 结果

20例产后出血患者均救治成功, 成功率100.00%。

3 预防

3.1 做好孕前及孕期的保健工作, 定期向孕妇讲解孕期保健知识, 建立孕产妇保健手册, 做好计划生育及优生优育宣教工作, 定期做好产前检查, 及早发现妊娠并发症和合并症, 建立高危孕妇专案管理, 并给予及时的纠正和积极治疗, 必要时提前住院。

3.2 提高助产技术加强人才培养, 提高专业人员的业务水平和急救能力是预防产后出血的关键[2], 因此要求助产人员熟练掌握助产技术, 严格观察产程, 掌握分娩机制。有异常者, 及时处理及报告医师。

3.3 分娩期严密监护第一产程:严密观察产程进展, 应用产程图监测产程, 预防产程延长, 必要时给予镇静剂, 预防疲劳;第二产程:严格无菌操作, 常规静脉置管并保持通畅, 掌握会阴侧切的时机, 指导产妇正确使用腹压, 严格掌握分娩机制;第三产程:掌握剥离的征象, 适时正确协助胎盘娩出, 胎盘娩出后仔细检查是否完整, 是否有副胎盘, 仔细检查软产道有无损伤及血肿, 及时处理缝合, 准确估计出血量。

3.4 产后严密观察产后2h是出血发生高峰期, 经阴道分娩的产妇应在产房观察2h, 监测生命体征、子宫收缩、阴道流血等, 同时做好心理护理, 经阴道分娩的产妇, 30min内哺乳, 剖宫产的产妇, 在产妇意识完全恢复后, 给予哺乳, 以刺激宫缩, 减少产后出血的发生。

4 护理体会

4.1 心理护理

一旦发生产后出血, 大多数患者出现恐慌、焦虑的心理, 在积极抢救的同时, 安抚患者, 对患者耐心、热情, 做好解释工作, 解除其紧张心理, 冷静、积极配合医师进行救治。

4.2一般护理

一旦发生产后出血, 立即让产妇取平卧位, 严密监测生命体征、宫缩及阴道流血情况, 观察意识, 记录尿量。正确估计出血量, 判断休克程度。采取有效止血措施, 立即行静脉置管并保持通畅, 必要时行静脉切开, 迅速有效补充血容量。同时保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 边抢救边协助医师查明出血的原因, 针对原因迅速止血。若为宫缩乏力造成的应有效按摩子宫, 使用宫缩剂, 必要时做好切除子宫的准备。若为软产道损伤应及时修补缝合。若为胎盘粘连, 行人工剥离胎盘, 若为胎盘滞留, 行手取胎盘术。同时定血型、交叉配血, 输同型血浆及去白细胞的红细胞悬液。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:205.

产后出血护理教学查房 第5篇

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。

2． 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3． 焦虑 与担心生产安全有关。

4． 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。

5． 有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、2． 补充血容量，纠正休克。3． 修复损伤。

4． 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理 【评价】

产后出血的护理及体会 第6篇

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

[3]林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011，1（6）：59.endprint

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

[3]林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011，1（6）：59.endprint

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

产后出血的急救预防及护理体会 第7篇

1 一般资料

2005年3月至2009年12月收治28例产后出血患者, 本院分娩28例, 外院分娩转入我院2例, 年龄20～38岁, 剖宫主6例, 胎头吸引器助产5例, 顺产17例;出血量500 ml～800 ml的16例, 800 ml～1600 ml的10例, >1600 ml的2例;出血的原因:子宫收缩乏力20例, 占71.4%, 胎盘因素5例, 占17.8%, 软产道损伤3例, 占10.7%, 无凝血功能障碍, 全部治愈出院。

2 急救护理

2.1 一旦患者出现产后出血, 迅速召集抢救小组人员立刻到位, 由抢救小组组长负责指挥, 其他人员分工合作, 按照产房内张贴的产后出血流程图进行, 使抢救工作有条不紊, 得心应手。

2.2 为患者提供安静的环境, 帮助产妇保持正确的体位, 取中凹卧位, 有利于下肢静脉回流, 增加心排出量, 并把头偏向一侧;注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生。

2.3 迅速有效的补充血容量。立即建立2条以上静脉通道, 使用静脉留置针, 穿刺困难时需考虑做静脉切开, 作好各种检查和交叉配血及相关的准备, 上心电监护监测产妇的血压、脉搏、呼吸, 同时观察产妇的神志、尿量及宫缩情况, 精确测量出血量并作好记录, 及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度, 以免输液过速、过快发生肺水肿。

2.4 保质呼吸道通畅, 有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少, 组织缺血缺氧, 采用双鼻导管或面罩吸氧, 流量为4～6 L/min, 密切观察面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否得到改善, 休克症状是否缓解。

2.5 产后出血来势快、猛, 护理人员一定要边抢救, 边积极密切配合医生查找出血原因, 迅速止血, 做到争分夺秒。根据出血发生的时间, 出血的特点, 通过各种检查明确出血部位及原因, 若因子宫收缩乏力造成的出血, 加强宫缩是迅速有效的方法;子宫按摩, 宫缩剂的应用, 填塞宫腔, 结扎子宫动脉或髂内动脉, 必要时行子宫次全切除术;若为软产道出血, 及时准确地修补、缝合;若为胎盘因素, 根据不同情况采取不同的方法, 迅速采取相应措施, 控制出血。

3 产后出血的预防护理措施

3.1 妊娠期

加强孕期保健, 定期接受产前检查, 及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠;对高危妊娠者, 加强管理, 凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 加强健康教育, 提前住院分娩。

3.2 分娩期

3.2.1 第一产程密切观察产程、胎心音、宫缩的情况, 定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况, 及时排空膀胱, 绘制产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息, 必要时给予安定静脉推注促休息。做好术前及预防大出血的准备。

3.2.2 第二产程严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢, 一般相隔3 min左右;胎盘娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素, 以加强子宫收缩, 减少出血。

3.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象, 避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫, 正确处理胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整。

3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h, 胎儿娩出后, 立即将集血盆置予产妇臀下收集阴道出血。如果2 h阴道出血超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理, 密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况, 检查宫缩和阴道流血情况, 特别是要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。

3.3 产后期

3.3.1 产后2 h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩, 阴道流血及会阴伤口情况, 每30 min测量产妇的生命体征。

3.3.2 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。

3.3.3 早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分作好输血及急救的准备并作好产妇的保暖。

4 护理体会

4.1 防治产后出血重在预防, 产前认真及时筛选出高危孕产妇, 作到产前监测, 加强分娩期护理, 能正确诊断及时护理;加强健康教育, 促进住院分娩;作好产前、产时的检测及时发生导致产后出血的高危因素, 给予恰当的预防治疗措施, 对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。

4.2 产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理, 因此, 我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟练的技术操作, 必须不断加强业务学习, 提高助产技术水平, 必须要有高度的责任心, 严谨的科学态度, 认真细致地观察病情, 及时发现产后出血;一旦发生产后出血病例, 我们工作人员必须保持冷静, 有条不紊地配合医生进行抢救, 做到争分夺秒, 沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交流, 消除其恐惧心理, 使产妇有信任感和安全感。

产后出血的急救预防及护理体会 第8篇

1 临床资料

2012年10月2013年3月, 我院共住院分娩1 071例, 发生产后出血27例, 年龄17岁~43岁, 平均年龄29岁;孕周36周~41周;平产22例, 高危产妇5例。出血量500~800 m L14例, 800~1 200 m L, 11例, >1 200 m L 2例。出血原因:子宫收缩乏力16例, 占59%;胎盘因素4例, 占15%;软产道损伤7例, 占26%;无凝血功能障碍。全部治愈出院。

2 急救

产后出血往往来势快、猛, 容易发生失血性休克, 护理人员一定要边抢救, 边密切观察病情配合医生查找出血原因, 在补充血容量的同时迅速止血, 做到分秒必争。

2.1 迅速有效补充血容量, 纠正失血性休克

2.1.1建立2条以上静脉通道, 使用静脉留置针, 穿刺困难时需考虑静脉切开, 做好各种检查和交叉配血及相关的准备。上心电监护, 监测产妇的意识、血压、脉搏、呼吸、尿量及宫缩情况, 精确测量出血量并做好记录, 及早发现休克的早期征象并报告医生, 正确掌握输液速度, 以免输液过速、过快, 发生肺水肿。

2.1.2观察患者的意识、面、唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。患者意识变化可反映脑组织灌流情况, 皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况。若患者从烦躁转为平静, 淡漠迟钝转为对答自如、口唇红润、肢体转暖, 提示休克好转。

2.1.3准确记录出入量输液时尤其在抢救过程中, 应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等, 并详细记录24 h出入量以作为后续治疗的依据。留置尿管并测定每小时尿量和尿比重。若患者尿量>30 m L/h, 提示休克好转。

2.1.4应用血管活性药物血管收缩剂常用的有去甲肾上腺素、多巴胺和间羟胺等;血管扩张剂常用的有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱等;强心药最常用的是强心甙, 如毛花苷丙 (西地兰) [2]。

2.1.5保持呼吸道通畅, 及时有效地给氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少, 组织缺血、缺氧, 采用双鼻导管或面罩吸氧, 氧流量为4~6 L/min, 密切观察面色、口唇、甲床是否转红润, 呼吸是否通畅, 机体缺氧是否得到改善, 休克症状是否缓解。

2.1.6为患者提供安静的环境, 帮助产妇保持正确的体位, 有利于下肢静脉回流, 增加心排出量, 并把头偏向一侧;注意保暖, 尽量不搬动患者, 积极预防并发症发生。

2.2 针对出血原因迅速有效地止血产后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。

2.2.1 产后子宫收缩乏力所致大出血可以通过按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法, 达到止血的目的。

按摩子宫底有三种方法: (1) 助产者用一手置于产妇腹部, 触摸子宫底部, 拇指在子宫前壁, 其余4指在子宫后壁, 均匀而有节奏地按摩子宫, 促使子宫收缩, 是最常用的方法; (2) 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部, 将子宫向上托起, 另一手握住宫体, 使其高出盆腔, 在子宫底部有节奏地按摩子宫, 同时间断用力挤压子宫, 使积存在子宫腔内的血块及时排出; (3) 一手在子宫体部按摩子宫体后壁, 另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁, 两手相对紧压子宫并做按摩, 不仅可刺激子宫收缩, 还可压迫子宫内血窦, 减少出血[1]。

2.2.2 胎盘因素

根据不同情况做出处理, 如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出;胎盘部分残留徒手不能取净时, 则用大号钝刮匙刮取残留组织;胎盘已剥离而嵌顿是膀胱充盈所致, 则行导尿术后按摩子宫轻压宫底, 使之娩出;若是胎盘植入, 则需做剖腹切开子宫探查的术前准备。

2.2.3 软产道裂伤

协助医生及时准确地修补缝合, 若为阴道血肿, 在补充血容量的同时, 切开血肿, 清除血块, 缝合止血, 并于修补处放置纱布加压止血。

2.2.4 凝血功能障碍

若发现出血不凝, 会阴伤口出血不止等, 应立即通知医生, 并抽血做有关凝血功能检查, 配新鲜血或血浆备用, 必要时请内科会诊。

3 预防

3.1 妊娠期

3.1.1加强孕期保健, 定期接受产前检查。教会孕妇自我监测技能, 提高孕妇的自我保健意识和能力。对高危妊娠者加强管理, 及时预防及治疗高危因素, 如需终止妊娠须尽早处理。

3.1.2 做好产后出血的预防和监测, 对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

3.2 分娩期

3.2.1第一产程密切观察产程进展, 定时产检, 防止产程延缓或滞产。潜伏期宫口扩张速度缓慢, 平均每2 h~3 h扩张1 cm, 约需8 h, 最长时限为16 h, 如潜伏期延长易导致产后出血。活跃期宫口扩张速度快大约需4 h, 最长时限为8 h, 超过8 h为活跃期延长, 此期发现宫口不能如期扩张, 可能存在宫缩乏力, 是导致产后出血的最常见原因。所以此期要有专人严密监测产妇的宫缩及全身状况, 保证其能量及休息, 避免发生衰竭状况, 必要时给予镇静剂以保证产妇休息。

3.2.2第二产程严格执行无菌技术操作, 指导产妇正确使用腹压, 缩短第二产程, 具体方法为:产妇双足蹬在产床上, 两手握住产床上的把手, 宫缩时深吸气屏住, 然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时, 产妇全身肌肉放松休息。宫缩再现时, 重复同样的屏气动作, 以加速产程[1]。分娩时注意保护会阴, 防止软产道损伤。

3.2.3第三产程正确处理胎盘娩出, 认真检查胎盘胎膜的性状, 正确估计胎盘娩出后阴道出血量, 正常分娩出血量不超过300 m L。遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇, 可在胎儿前肩娩出时静脉注射麦角新碱0.2 mg, 或缩宫素10 U加于25%葡萄糖液静注, 也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20 m L内加缩宫素10 U, 均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未完全剥离而出血时, 应行人工剥离胎盘术。若胎儿已娩出30 min, 胎盘仍未排出, 但出血不多时, 应注意排空膀胱, 再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时, 再行人工剥离胎盘术。若胎盘娩出后出血多时, 可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4 mg, 并将缩宫素20 U加于5%葡萄糖液500 m L内静脉滴注[1]。

3.3 产褥期

3.3.1产后2 h内, 产妇仍需留在产房接受监护, 密切观察产妇的子宫收缩, 阴道流血及会阴伤口情况, 定时监测产妇生命体征。

3.3.2 督促产妇及时排空膀胱, 以免影响宫缩致产后出血。

3.3.3 早期哺乳, 可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇, 注意保持静脉通道, 充分做好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。

4 护理体会

通过我院半年27例产后出血患者的治疗及护理, 有如下体会。

4.1 妊娠期

及早发现导致产后出血的高危因素, 提前采取有效的预防及治疗措施, 如对妊娠高血压孕妇早期治疗及分娩时提前预防出血倾向, 提前发现凝血功能障碍等高危产妇, 便于做出相应的治疗及护理, 减少产后出血的发生。

4.2 第一产程

助产人员应安慰产妇给予心理护理, 增强产妇对自然分娩的信心, 加强与产妇的沟通, 促使产妇在产程中密切配合助产人员。消除分娩的恐惧感以增强分娩的信心, 缩短产程, 降低宫缩乏力发生概率, 减少产后出血的发生。

4.3 第二产程

密切观察产程进展, 指导产妇正确运用腹压, 严格执行无菌技术操作, 正确保护会阴, 降低宫颈及会阴裂伤, 减少术中出血。

4.4 第三产程

胎盘娩出后, 认真检查胎盘及胎膜的完整性, 如有活动性出血及时查找原因给予相应的措施, 严防产后出血的发生。

4.5 一旦发生产后出血要积极预防及纠正休克

密切观察生命体征, 去枕平卧, 保暖、吸氧, 建立有效静脉通道, 迅速有效地补充血容量, 维持正常血压, 保证重要脏器血氧供应, 防止多脏器功能衰竭。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:81、84-85、207、210-211.

浅析产后出血的原因及临床护理体会 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组为2009年至2011年住院的产后出血产妇24例, 年龄21～38岁, 平均年龄24.6岁;单胎妊娠23例, 双胎妊娠1例;分娩方式:自然阴道分娩8例, 臀位牵引2例, 吸引产2例, 剖宫产12例。

1.2 临床表现

本组病例均有不同程度的阴道大量流血, 出血量5 0 0～1000mL12例, 1100～1300mL8例, 1400～1600mL3例, ≥1700mL1例。产道裂伤引起的产后出血为胎儿娩出后随即出现阴道流血, 阴道出血的颜色鲜红;胎盘因素引起的产后出血为胎儿娩出数分钟后出现流血, 阴道出血的颜色暗红;宫收缩乏力后胎盘残留引起的产后出血为胎盘娩出后阴道流血量增加;凝血功能障碍引起的产后出血为胎儿娩出后阴道持续出血并且出现血液不凝;隐匿性软产道损伤引起的产后出血为阴道流血不多但失血表现明显伴随阴道疼痛。

1.3 观察内容

对本组病例进行产后出血的原因观察, 并对本组病例临床护理进行总结。

2 结果

2.1 产后出血的原因观察

本组病例经抢救治愈23例, 死亡1例。依据本组病例临床表现及相应辅助检查, 将本组病例产后出血的原因进行统计, 具体见表1。

进行过产前检查21例, 未进行产前检查3例。转归:治愈23例, 死亡1例。

2.2 护理措施

2.2.1 产前预防

为了避免发生产后出血, 产前预防措施非常重要, 充分做好孕前保健工作, 产前检查中筛查存在高危因素孕妇, 对存在显著的产后出血高危因素如:多次宫腔手术、子宫肌瘤剔除史、子宫发育不良、多产多孕、合并凝血功能障碍应及时进行防范, 采取相对应的方法, 必要时及时终止妊娠, 并对发生死胎不下、胎盘早剥, 进行积极处理, 减少和避免产后出血发生。

2.2.2 产时监测

对产程进行全程陪护, 对产妇全身情况全面了解, 与产妇进行亲密沟通, 使产妇精神愉快, 避免产妇出现过度体力消耗和疲劳, 严密监护产妇及胎儿情况, 观察产程、胎心、宫缩情况, 了解宫口开张和胎先露下降情况, 指导产妇适当应用腹压, 保护会阴, 防止软产道损伤, 避免按压宫底加压粗暴挤出胎儿, 产程延缓和停滞能够及时发现并正确处理;避免对子宫进行粗暴揉挤, 严格观察胎盘剥离和注意识别, 观察胎盘娩出后胎盘胎膜是否完整, 对软产道进行认真检查, 观察有无会阴及软产道裂伤, 并及时对损伤进行缝合;并且对产后出血量进行准确收集和测量。

2.3 抢救护理

产后出血发生后取平卧位, 立即进行有效地补充血容量, 针对发生原因, 护理人员迅速建立2条以上的静脉通道, 快速进行晶体、胶体液体输入;采用双鼻导管及时的吸氧流量为4～6L/min;严密进行生命体征的检测, 密切监测皮肤颜色、脉搏、血压、表情等;用手加压对子宫底进行按摩, 通过刺激子宫促进子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合达到止血目的;同时向患者进行语音安慰, 缓解患者心理负担, 缓解急躁及恐惧情绪。

3 讨论

加强对孕产妇的整体护理, 以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈, 收集其信息资料, 发现潜在的危险因素。积极全面的对孕产妇进行评价, 掌握诱发产后出血因素, 通过产后出血临床表现进行引起出血原因的基本判断, 密切观察产妇产后出血变化, 使大出血能够及早进行发现, 及时进行诊断, 通过针对病因、及建立静脉通道、排放体位、心理护理等护理措施, 促进出血停止, 改善产后出血预后。

摘要：目的 探讨产后出血的原因及护理措施。方法 回顾分析24例患者的临床资料。结果 治愈23例, 死亡1例。结论 加强对孕产妇的整体护理, 以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈, 收集其信息资料, 发现潜在的危险因素。积极全面的对孕产妇进行评价, 掌握诱发产后出血因素, 通过产后出血临床表现进行引起出血原因的基本判断, 密切观察产妇产后出血变化, 使大出血能够及早进行发现, 及时进行诊断, 通过针对病因及建立静脉通道、排放体位、心理护理等护理措施, 促进出血停止, 改善产后出血预后。

关键词：产后出血,原因,护理

参考文献

[1]易利华.产后出血的预防和护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (8) :1173～1174.

[2]朱春美.产后出血的临床护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (6) :518～519.

产后出血的护理及体会 第10篇

关键词：产后出血,人性化,观察及护理

产后出血是指胎儿娩出后24内出血量超过500 m L[1], 为分娩期严重的并发症之一, 居我国孕产妇死亡原因的首位, 其发生率约占分娩总数的2%~3%。产后出血发病急, 病情变化快, 预后随出血量、失血速度以及产妇体质而不同, 如不及时抢救, 将危及产妇的生命安全。为了加强对产后出血的控制和预防, 我科自2009年起开展了以“八心服务”为宗旨的人性化护理。人性化是指以人为本, 以患者为中心, 消除疾病痛苦, 恢复身心健康, 满足患者需求的一种新的服务理念。护士在抢救产后出血患者时, 应争分夺秒, 认真观察病情, 做到早发现, 早处理, 可有效减少并发症的发生。我院对2009年1月至2011年12月发生产后出血76例患者, 均实施了人性化护理, 得到了患者的一致好评。现将产后出血的观察及人性化护理体会总结如下。

1 临床资料

自2009年1月至2011年12月我科共收治产妇5067例, 其中发生产后出血的患者76例, 发生率为0.15%。其中初产妇41例, 经产妇35例, 年龄最小者21岁, 最大者38岁, 双胞胎1例, 发生失血性休克的计11例。最少出血量为500m L, 最多出血量为2500m L。行子宫全切1例, 输血48例。

2 观察和护理

2.1 产前的预防和护理

(1) 重视产前检查, 加强孕前及孕期保健, 定期进行体检, 教会孕妇自我监测技能, 提高孕妇的自我保健意识和能力, 减少高危妊娠并发症的发生。产前检查要详细了解产妇的各项病史, 对于有潜在出血原因的产妇, 如疤痕子宫、妊娠期高血压综合征、双胞胎、巨大儿、羊水过多等, 应予以十分重视。对有妊娠合并症的产妇应给予积极治疗, 对有高发因素可能引起产后出血的高危病例做好积极干预, 尽量减少和避免致产后出血的原因发生。 (2) 做好产妇心理护理, 护理人员应沉着冷静, 以减轻产妇的紧张、恐惧感, 因产妇的过度紧张疲劳和焦虑, 均可导致子宫收缩能力减弱、产程时间延长和产后出血量增加。另还有一些家庭重男轻女, 使产妇产生很大的心理压力, 也是容易引起产后出血的重要原因。护理人员要关心爱护产妇, 耐心听取产妇的主诉, 有选择的告诉产妇病情, 用听音乐等方式分散产妇的注意力, 开展以产妇为中心, 产妇满意为目标的人性化无缝隙护理, 以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度, 赢得产妇及家属的信任, 以增强产妇的自信心和安全感, 增强其战胜疾病的信心。

2.2 产时的观察和护理

2.2.1 产妇进入规律宫缩后送入产房待产, 助产人员须态度和蔼, 以精湛的专业理论和技术赢得信任。首先送上一杯热牛奶和一句温馨鼓励的话, 使产妇消除顾虑, 信任感增加, 以积极的心态对待面临的挑战。其次助产人员需密切观察产程进展情况, 在待产过程实行由一名助产人员全程跟踪服务一名产妇的“一对一”服务, 及时发现产程中异常情况及时给予处理, 防止生产过程中第二、三产程延长、滞产、难产等。在第一产程中, 护理人员应当注重预防原发性或继发性的子宫收缩乏力, 应摄入足够能量, 保持内环境稳定, 提倡导乐分娩[2], 不规则的子宫收缩痛可能影响产妇休息, 可恰当的使用镇静剂。80%以上产妇产后出血发生在产后2h内, 预后和出血的量和出血速度密切相关, 产后的大出血, 发病急病情变化快, 容易被发现, 产后小量不断或阵发性小量不断出血, 病情变化慢, 容易被忽略, 从而延误抢救时机。必须引起医务人员的足够重视。正确地估算失血量对于产后出血患者非常重要。如果出血量超过200m L以上时, 应立即查找引起出血的原因, 做好进一步检查处理。护理人员在胎儿娩出后就必须认真观察产妇的阴道出血情况, 根据产妇当时情况, 主动处理和缩短第三产程, 如果是由于子宫收缩乏力引起的出血, 应遵医嘱使用缩宫素, 胎儿娩出后超过30min, 虽经一般处理胎盘仍未剥离, 或伴大出血者, 应尽快徒手剥离胎盘, 如果是胎盘剥离不全或胎膜部分残留, 可行徒手清宫。在胎儿娩出后, 护理人员应仔细检查软产道有无裂伤, 外阴及软产道有无血肿, 在胎盘娩出后, 应仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整。胎儿娩出后2h内应将产妇安置于产房内观察, 每15~30min按摩子宫1次, 检查子宫收缩情况, 子宫底的高度和阴道出血量, 每30min测量血压一次。产妇离开产房后需继续观察子宫收缩及阴道出血及血压情况。

2.2.2 产后出血的急救和护理 (1) 由于妊娠子宫血运丰富, 胎盘剥离创面大, 血窦开放, 产后出血一但发生, 有时血流量可高达300m L/分。来势凶猛, 病情急变化快, 若处理不及时, 会在短时间内造成大量失血, 危急产妇生命。因此, 必须争分夺秒进行抢救。在抢救产后出血产妇时, 护理人员要镇定, 做到有条不紊, 立即使产妇平卧, 保暖、吸氧, 一边采取止血措施:如按摩子宫, 注射宫缩素等, 一边迅速通知医生。迅速建立两条静脉通道, 补充血容量, 抽血作血交配, 做好输血准备。采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。为抢救成功赢得宝贵的时间。保持病室安静, 病室温度18~22℃, 相对湿度55%~65%, 做好产妇的心理护理以缓解产妇的紧张情绪, 有利产妇恢复。对失血性休克的产妇, 在做好抢救和记录的同时要做好床头交接班, 并要准确记录尿量, 以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。 (2) 密切观察体温、脉搏、血压、尿量的变化, 使用心电监护仪进行心电监护, 每15~30min测量呼吸、心率、血压及血氧饱和度1次, 并做好记录。发现异常情况, 随时汇报医生, 并配合医生进行抢救, 同时应严密观察阴道流血情况和子宫收缩情况及血液凝固情况。 (3) 对有产后出血的休克患者, 应在抗休克和对症处理的同时, 检查引起出血的原因, 积极寻找诱发因素, 采取针对性措施, 积极配合医生进行抢救。在急产或剖宫产胎儿娩出而胎盘未娩出时, 应正确处理第三产程, 不能过早干扰子宫正常收缩, 也不能过早挤压子宫, 牵拉脐带。此时出血, 如果子宫收缩良好, 首先应考虑是否有胎盘部分剥离或软产道裂伤, 对于胎盘剥离不全者给予人工剥离胎盘, 对于有阴道或宫颈裂伤者, 应及时予以缝合止血。在胎盘娩出后, 要仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整, 如发现胎盘胎膜部分残留应立即徒手清宫。如果胎盘胎膜娩出完整, 阴道仍有大量出血者, 应注意观察子宫收缩情况是否良好, 子宫收缩乏力是产后出血的首位原因。子宫收缩乏力引起的出血表现为子宫软, 轮廓不清;有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出, 应用手按摩子宫刺激子宫收缩, 从而使子宫血窦闭合[3]。并注射缩宫素, 加强子宫收缩是治疗宫缩乏力最有效的止血方法, 必要时宫腔填塞纱布, 填塞时应不留死腔。 (4) 阴道大量流血且无血块形成, 应考虑凝血功能障碍。对有凝血功能异常的产妇应备好新鲜血, 在病因治疗的同时, 尽快输新鲜全血, 补充红细胞、血小板及凝血因子, 若并发DIC, 可按DIC处理。经积极抢救无效危及产妇生命时, 应立即做好手术准备.。

2.3 产后的观察和护理

产后出血产妇出血停止后应送回病房继续观察, 24h内仍须注意阴道出血量及颜色。经常巡视病房, 密切观察生命体征的变化, 督促产妇在胎儿娩出2h内排空膀胱, 以免影响子宫收缩。有针对性的进行护患沟通, 重视产妇的主诉, 如产妇主诉会阴部疼痛, 肛门有便意及下垂感时, 要警惕有外阴及阴道血肿的可能, 须配合医生做进一步检查。产妇休克恢复后, 仍应加强护理、严密观察, 防止产禄感染及再出血的发生, 并应加强营养, 注意休息, 应用抗生素预防感染, 多和产妇沟通, 消除紧张情绪, 减轻心理负担, 改善产妇的一般状况。树立其战胜疾病的信心。

3 结果

本组76例产后出血产妇因观察及时, 抢救措施落实到位, 针对病因给予合理及时的治疗和人性化无缝隙护理, 无1例有护理并发症, 全部痊愈出院。

4 结论

胎儿娩出后24h内的阴道流血量超过500m L者, 称产后出血。为分娩期严重的并发症之一, 在我国居产妇死亡原因的首位。产后出血的早期发现, 及时治疗是抢救成功的关键。引起产后出血的主要因素为子宫收缩乏力, 其次是胎盘因素, 以胎盘滞留最多见, 再次是软产道损伤, 如宫颈、阴道裂伤等。还有少数凝血功能障碍者, 包括妊娠合并凝血功能异常性疾病等。医务人员均应对产后出血的产妇引起足够的重视, 从产前检查到产时正确处理产程及产后观察, 均需足够重视, 及时查找出血原因, 针对不同病因进行积极有效的处理。人性化护理要求护理人员在妊娠期做好产前宣教, 指导孕妇孕期保健, 积极防治妊娠合并症, 分娩期须严密观察产程进展, 及时发现异常给予相应处理, 杜绝滞产的发生, 产后应该严密观察产妇的子宫收缩情况及阴道流血情况, 鼓励产妇在产后2h内及时排空膀胱, 防止发生尿潴留[4,5]。进行母乳喂养相关知识指导, 早吸吮、勤吸吮、按需喂养, 早吸吮可以刺激子宫收缩, 减少产后出血发生。总之, 耐心细致的病情观察、病情变化的及早发现、抢救及时、人性化护理是治疗产后出血成功的关键。

综上所述, 产后出血是产妇最严重的并发症之一, 但只要我们医护人员通力合作, 采取及时有效的诊疗护理措施, 就能确保产妇平安顺利分娩, 使患者及早恢复健康。由此可见, 细心观察精心周密的护理在妇产科显得非常重要。

参考文献

[1]梁艳卿.49例产后出血的抢救护理体会[J].光明中医, 2011, 26 (9) :1900.

[2]赵丽.产后出血76例的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (11) :55.

[3]郭静雅.产后出血142例临床护理体会[J].当代医学, 2010, 16 (24) :130.

[4]刘志英.产后出血护理体会[J].基层医学论坛, 2010, 14 (17) :540-541.

产后大出血的临床护理体会 第11篇

【关键词】产后大出血；临床；护理体会

产后大出血是指胎儿娩出24h内阴道出血量超过500ml或者2h内阴道出血量超过400ml［1］，它是产科常见的严重并发症。发生产后大出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜残留、凝血机制障碍等。产后大出血是导致产妇死亡的主要原因之一，目前位于孕产妇死亡的原因之首［2］，如不及时抢救出血产妇，可直接威胁产妇及婴儿的生命。因此，要采取有效的防护措施，现将40例产后大出血患者的成功护理体会报告如下。

1临床资料

产后大出血产妇40例，年龄21-42岁，平均年龄28.3岁；孕周28-42周，平均37.5周；其中初产妇18例，经产妇22例；剖宫产13例，自然分娩20例；阴道助产7例；临床主要表现为阴道大量出血、若短时间内大量流血可出现头晕、面色苍白、血压下降等现象。出血原因：子宫收缩乏力23例，软产道损伤5例；胎盘胎膜残留8例，凝血机制障碍3例，宫腔感染1例。

2结果

40例产后大出血产妇均成功止血，治愈率为100%。

3护理体会

3.1急救护理［3］一旦发生产后大出血现象，护理人员不要惊慌失措，立即进行抢救工作。使产妇保持平卧位，对产妇进行迅速、有效的血容量补充，建立两条以上静脉通道，快速补液。注意保暖并对患者进行及时有效的吸氧，保持呼吸道通畅。同时，密切监测产妇的脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征变化情况，正确掌握静脉输液的速度。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，为了避免积血影响子宫的正常收缩，按摩过程中将子宫腔内积血压出，使子宫壁血窦闭合，达到止血的目的。护理人员应协助医生准确查明出血原因，采取针对性措施进行有效止血。

3.2心理护理［4］孕妇产后大出血情况的发生，会导致产妇精神过度紧张、惊慌失措，产生焦虑、恐惧的心理。护理人员应在做好抢救工作的同时，积极与孕妇交流，用亲切和蔼的语言安慰和鼓励患者，做好解释工作，向患者介绍疾病的相关知识及诊疗措施，消除其对产后大出血的忧虑，舒缓产妇的紧张情绪。同时，医护人员的各种操作应轻捷稳准，以消除产妇的担心和疑虑，提高患者的依从性，使患者在产后大出血的抢救过程中能积极配合医护人员进行治疗。

3.3抢救后的观察与护理有效止血以后，留产房观察至少2h，注意观察产妇的体温、血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血及排出物情况，做好相关的记录。为了避免感染，保持床单的清洁、干燥及室内通风良好；遵医嘱应用有效的抗生素；保持会阴部清洁，每天会阴擦洗2次。患者在饮食方面要少量多餐，多食高蛋白、高热量、富有营养、易消化的食物，多食富含铁的食物，以保证为人体提供足够的热量和水份，有效的纠正贫血，增强体力。同时，可进行适当的运动，活动量应循序渐进，以促进身体康复。

3.4产后出血的预防产后出血的有效预防措施是做好产妇产前、产时及产后的监测工作。

3.4.1产前护理产前应行常规的产前检查，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、阴道出血量及全身反应。同时要注意识别高危因素，定期对高危孕妇进行检查，加强对高危孕妇的管理，凡有产后出血史、羊水过多、严重贫血、产前出血等有出血倾向的产妇，应在预产期前二周补充维生素C、维生素K等。

3.4.2产时监测第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩等一般情况，若行剖宫产或手术助产要做好术前准备，同时要做好预防产后大出血准备。第二产程要注意观察胎心的变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后，立即用容积法测量出血量。第三产程要正确协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤。

3.4.3产后观察产后产妇应在产房继续留观2h，应注意产妇的面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征的观察，检查子宫收缩情况，并收集和测量产后2h的出血量，若产后2h内出血量超过200ml，应给予补液及配血等相应的处理，预防产妇出血导致产生休克的一些症状。

4结论

产后大出血分为原发性产后出血和继发性产后出血，其发病急，且来势凶猛，若观察不及时或处理不当会对产妇的生命安全造成严重威胁。因此，护理人员必须以高度的责任心和严谨的态度做好产前及产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，并采取适当的预防措施，对减少产后出血的发生起着积极的作用。积极预防产后大出血的发生。出现产后大出血时护理人员必须积极配合医生做好抢救工作，针对导致产后大出血的原因，迅速采取有效的止血措施。同时，做好产妇的心理护理，消除其恐惧心理。有效的护理措施，可降低产后出血并发症发生率及产妇和婴儿的死亡率。

參考文献

［1］寇玉琴.产后出血50例护理体会.基层医学论坛，2008，12（4）：375.

［2］廖奕.产后大出血32例护理体会［J］.井冈山医专学报，2008，12（1）：110-111.

［3］霍淑萍.产后大出血的临床护理体会［J］.中外医疗，2010，09：170.

产后出血的护理体会 第12篇

1预防

1.1

加强孕期保健, 全面了解孕妇健康情况, 对贫血、血液系统疾病或其他全身性疾病要及时予以纠正;对有妊娠合并症, 可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产;对已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理, 并注意防止发生弥散性血管内凝血 (DIC) 。

1.2

正确地处理和护理三个产程, 预防产后出血。

1.2.1

第一产程:加强心理护理, 解除产妇思想顾虑和恐惧心理, 注意休息、睡眠, 加强能量补充, 保持精神愉快, 避免体力过度消耗, 严密观察产程, 防止产程的延长。有诱发产后出血因素者, 应做好输液、输血的准备, 积极防治子宫收缩乏力。

1.2.2

第二产程:宫口开全后, 勿使胎头娩出过快, 胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出, 以免软产道的损伤。助产手术时, 避免操作粗暴, 严格执行操作规程。

1.2.3

第三产程: (1) 对有诱发产后出血因素者, 于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10~20 U; (2) 正确处理第三产程, 正确判断胎盘剥离征象, 在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带, 以免扰乱正常宫缩, 引导适时娩出胎盘; (3) 胎盘娩出后, 要仔细检查胎盘及胎膜是否完整, 有无遗缺; (4) 仔细测量和认真估计出血量, 特别对于少量持续出血者, 以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍; (5) 阴道手术助产后, 应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2 h内, 所以在这段时间内尤其要严密观察子宫收缩状况及阴道出血量、出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更会引起出血量多, 还应注意失血的全身症状, 充分做好输血和急救的准备。

2配合急救

2.1

一旦发生产后大出血应沉着冷静, 反应迅速, 在针对不同原因采取止血措施的同时, 立即通知医生, 尽快恢复血容量, 维持各组织、脏器的正常功能状态, 切勿惊慌失措。

(1) 立即采取有效的止血措施, 并观察止血效果。子宫收缩乏力者, 立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段, 另一手按摩子宫底, 压出宫腔内的积血和凝血块, 给予缩宫素, 肌内或静脉注射、宫底注射。

(2) 经腹壁按摩子宫底, 可刺激子宫, 从而使子宫壁血窦闭合。方法:站在患者的左侧, 左手在耻骨联合上按压下腹中部, 将子宫上推, 右手置于子宫底部, 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 做均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出, 以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时, 立即给予肌内注射缩宫素10 U, 或缩宫素20 U加于5%葡萄糖注射液40 m L内静脉推注, 也可经腹壁直接注入子宫体部肌层 (宫底注射) 或经阴道注于子宫颈, 以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射, 注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用, 其相互作用抵消。用药后仔细观察, 必要时可重复使用缩宫素。

2.2

胎盘滞留: (1) 胎盘嵌顿, 立即导尿排空膀胱, 给予麻醉镇静剂, 帮助胎盘娩出, 做好阴道手术准备。方法:一手按摩子宫使其收缩, 同时轻压子宫底, 另一手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出。 (2) 胎盘部分粘连, 在无菌操作下, 徒手剥离胎盘, 取出胎盘和残留的胎盘组织, 做好术前准备。 (3) 植入性胎盘不能分离, 应立即做好腹部手术的准备, 进行子宫次全切除术。

2.3

软产道撕裂:软产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管, 立即钳合血管结扎后, 缝合裂伤处, 防止血肿产生。不钳合血管单缝合伤口, 必将导致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐, 逐层缝合, 尽量做到恢复会阴、阴道原来的形态。

2.4

凝血功能障碍:若发现出血不凝, 伤口出血不止等, 立即通知医生, 同时抽血做凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等, 配新鲜血备用, 并确保输液途径通畅。

3防止失血性休克

给予患者取平卧位, 保持安静, 吸氧保暖, 静脉开放补充血容量, 纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低, 体质虚弱, 易感染, 需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色, 做好会阴部的护理, 并按医嘱给予抗生素预防感染, 加强营养, 及时纠正贫血。

4提供产妇与家属的心理支持