肺炎支原体性肺炎

肺炎支原体性肺炎（精选12篇）

肺炎支原体性肺炎 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年8月-2014年8月收治的120例肺炎患儿为研究对象, 入选标准: (1) 均符合支原体肺炎临床诊断标准[3]; (2) 首次肺炎支原体感染; (3) 发病第5~7天行颗粒凝集法MP抗体滴度检查, MP抗体滴度1∶160以上; (4) 家属同意自愿参与本次研究。其中支气管肺炎55例, 设为对照组, 男40例, 女15例, 其中春夏发病26例, 秋冬发病29例。大叶性肺炎合并肺炎支原体感染65例, 设为观察组, 男45例, 女20例, 其中春夏发病32例, 秋冬发病33例。两组性别、发病季节等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查

120例患儿均接受血常规、肝肾功能、心肌酶谱等常规检查, 部分患儿需开展痰培养试验、药敏试验等实验室检查, 同时根据并发症情况给予心电图、心脏彩超等对应检查。另外, 行X线胸片影像学检查。

1.2.2 治疗

给予患儿由亚宝药业集团股份有限公司生产的阿奇霉素 (批号:国药准字H20051466) 治疗, 10 mg/ (kg·d) 阿奇霉素针剂静滴, 用药5 d后停用3 d, 为一疗程;随后根据患儿病情开始第2疗程, 静滴3~5 d, 待患儿病情稳定后调整为口服, 序贯阿奇霉素口服3周。对于婴幼儿来说, 选择由湖南尔康制药股份有限公司生产的红霉素 (批号:国药准字H43020746) , 20~30 mg/ (kg·d) 红霉素静滴, 1~2次/d, 一疗程1~2周, 用药期间观察患儿不良反应。对于C反应蛋白明显上升患儿来说, 联合β-内酰胺类抗生素治疗, 对于憋喘患儿来说, 采用由鲁南贝特制药有限公司生产的生产的布地奈德雾化 (批号:国药准字H20030987) 进行吸入治疗, 联合肾上腺皮质激素如甲泼尼龙 (生产厂家:Pfizer Italia S.r.l.批号:H20100730) [1~2 mg/ (kg·d) ], 连用5~7 d静滴后逐渐减量改为口服, 防止肺纤维化、肺不张。对于重症肺炎患儿来说, 给予人血丙种球蛋白静注, 利于毒素吸收, 对肝功、心肌损害者给予营养心肌及保肝治疗, 有神经精神症状者, 给予抗病毒、降颅压等对症治疗, 体温降而复升或持续发热者给予物理或药物降温。根据患儿病情严重程度、并发症等对症处理。

1.3 观察指标

观察和记录两组患儿影像学检查结果、临床表现、并发症、治疗及转归等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件分析上述数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学检查结果

X线胸片检查, 观察组:全肺叶或一个节段呈现均匀、大片阴影, 上肺17例 (右16例, 左1例) , 下肺38例 (右17例, 左21例) , 右肺中叶6例, 双肺4例;合并胸膜肥厚4例, 胸腔积液11例。对照组:双肺纹理粗重或点片状阴影, 合并胸腔积液4例。

2.2 两组临床表现及并发症比较

观察组患儿发病年龄集中在5~12岁, 发热 (38.5℃以上) 、胃肠症状、精神症状、肝及心肌损害、胸腔积液及肺不张、皮疹、泌尿系统感染、喘息并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.3 治疗与转归

观察组发热病程10 d以上患儿比例为66.15%, 明显高于对照组的36.36%, 2周胸片吸收率为52.31%, 明显少于对照组的85.45%, 平均住院时间为 (18.20±3.58) d, 明显长于对照组的 (12.08±1.85) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。另外, 两组患者出院后定期复查X线胸片, 观察组胸片基本吸收54例, 其他11例患儿转上级医院继续治疗, 10例患儿效果良好, 1例叶间裂纤维化已不能吸收, 可能对肺功能造成不良影响。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间能独立生存的最小微生物, 具有体积最小、无细胞壁、独立存在等特点, 是引发儿童肺炎疾病的重要原因之一, 引起肺炎多变现为单侧病变, 多呈云雾状浸润, 少数为大叶性实变影, 容易导致多器官多脏器的损伤。支原体感染除了引发发热、喘息、炎症等病症外, 还可能引起如肺不张、胸腔积液等肺外严重并发症, 严重影响患儿生活质量[4]。目前肺炎支原体感染发病机制尚不清楚, 可能包括: (1) 免疫学紊乱学说; (2) 呼吸道上皮吸附作用; (3) 体液免疫、细胞免疫学说[5]。近年来相关研究证明, 体液免疫、细胞免疫参与肺炎支原体感染、发病过程。由于肺炎支原体抗原和机体心肺、脑、平滑肌组织等拥有一些共同抗原, MP感染后机体相应组织会产生自身抗体, 且形成免疫复合物, 引发肺不张、胸腔积液等器官并发症[6]。为此早期采取有效手段诊断出肺炎支原体感染至关重要。

近年来大叶性肺炎合并肺炎支原体感染发生率不断增多, 表现出“症状轻、体征严重”特点, 若处理不及时可能引发胸腔积液等肺外并发症, 造成严重后果[7]。为此需加强患儿X线胸片等相关检查, 早期确诊, 制定针对性的治疗方案, 以预防或减少并发症发生, 促进X线胸片吸收, 进而改善患儿生活质量[8]。临床实践发现, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染通常发病急且严重[9], 多数患儿表现出高热、咳嗽等症状, 伴或不伴肺不张、胸腔积液, 严重时引发心功能不全等系列并发症[10]。本研究表1中可知观察组患儿38.5℃以上体温比例占84.62%, 胸腔积液、肺不张发生率为27.69%, 比对照组的54.55%、7.27%明显要高, 差异具有统计学有意义 (P<0.05) , 提示MP感染合并大叶性肺炎临床典型特征为高热、易合并胸腔积液、肺不张等并发症。同时观察组肝、心肌损害、胃肠症状比例分别为52.31%、24.62%, 明显比对照组的23.64%、9.09%高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这与MP和机体心肺、平滑肌组织等部分共同抗原有关。流行病学研究发现, 儿童MP感染合并大叶性肺炎发病年龄相对较大[11,12]。本研究观察组患儿发病年龄5~12岁占60.00%, 明显比对照组的23.64%高, 这可能与学龄期儿童机体抵抗能力相比婴幼儿成熟, 可保持病变部位仅于一个肺叶或一个节段不致扩散有关, 同时可能与临床延期诊治, 病初单纯应用头孢类抗生素治疗, 为得到较好疗效有关。

目前临床治疗大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以阿奇霉素或红霉素等为主, 主要是通过结合敏感微生物50 s核糖体亚单位达到感染其蛋白质合成的目的。药代动力学表明阿奇霉素口服后吸收速度快, 达到血液峰时间2.5~2.6 h, 口服后于体内广泛分布, 半衰期长且具有调节免疫功能作用。相关研究及临床实践表明红霉素或阿奇霉素序贯治疗大叶性肺炎合并肺炎支原体感染疗效明确, 需根据患儿病情、并发症等给予对症处理, 同时治疗期间密切观察患儿不良反应, 定期行X线胸片检查, 以了解患儿转归情况[13,14,15]。本研究表2中显示观察组患儿发热病程10 d以上比例为66.15%, 明显高于对照组的36.36%, 2周胸片吸收比例为52.31%, 明显低于对照组的85.45%, 差异具有统计意义 (P<0.05) , 且观察组患儿平均住院时间为 (18.20±3.58) d, 明显长于对照组的 (12.08±1.85) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示相比支气管肺炎, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染发热病程较长, 治疗难度相对大, 疗程更长。

综上所述, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以学龄期 (5~12) 儿童为主, 易合并肺不张、胸腔积液等肺外并发症, 疗程相对长且胸片吸收慢, 建议早期诊断疾病, 且确诊后积极对症治疗, 以减少并发症发生。

摘要：目的:通过分析儿童大叶性肺炎合并肺炎支原体感染的临床特征, 为疾病诊治提供依据。方法:以本院2012年8月-2014年8月收治的120例支原体肺炎患儿为研究对象, 其中支气管肺炎55例, 设为对照组, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染65例, 设为观察组, 比较两组患儿年龄、肺炎表现、并发症、治疗及转归等情况。结果:观察组发病年龄集中在512岁, 发热 (38.5℃以上) 、胃肠症状、精神症状、肝及心肌损害、胸腔积液及肺不张并发症分别为84.62%、24.62%、20.00%、52.31%、27.69%, 与对照组的54.55%、9.09%、3.64%、23.64%、7.27%比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组2周胸片吸收率明显比对照组少 (P<0.05) , 另外两组平均住院时间[ (18.20±3.58) d vs (12.08±1.85) d]比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以学龄期儿童为主, 易合并肺外并发症, 疗程长且胸片吸收相对慢。

肺炎支原体感染的原因 第2篇

1、呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1~2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此，对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

2、注重休息、护理与饮食。必要时可让患儿服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

另外，如患者有其他病症，则要对症处理。如适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。对喘憋严重者，也可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg/d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

肺炎支原体性肺炎 第3篇

【关键词】儿童;肺炎支原体;大叶性肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0133-01

【Objective】Purpose To analyze the clinical features and prognosis of children lobar pneumonia leaded by Pneumoniae Mycoplasma infections. Methods The subjects were 77 Hospitalized Children in our hospital and all of them diagnosed as lobar pneumonia infectioned by Pneumoniae Mycoplasma.To analysis their clinical manifestations、etiology and Outcome retrospectively. Results common symptom as cough 77 cases（100 ％ ）,fever 73 cases（94.8％）, chest pain and Chest tightness 5 cases （6.49％）, Various types of skin eruption 9 cases（11.7％）; The antibody of Pneumoniae Mycoplasma were positive 77 cases（100％）. Conclusions For fever, cough, especially fever and irritating cough for a long time, signs of lung were unobvious, systemic symptoms are not severe, we must notice the possibility of the lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae.We use macrolide antibiotics as a mainly treatment,for about 2 weeks,and if the child with bacterial infection,we should use broad-spectrum antibiotics at the same time,until the hot back and the WBC and CRP return to normal.

【Key words】Children Pneumoniae Mycoplasma lobar pneumonia

大葉性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现，大叶性肺炎在儿科并不多见，但近年来随着肺炎支原体感染成为儿科常见的呼吸道疾病之一［1］，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加，现将我院2009年——2011年住院的77例肺炎支原体感染性大叶性肺炎进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 病例选择:2009年1月——2011年1月在我院住院确诊为肺炎支原体感染性大叶性肺炎的患儿77例，男43例，女34例。男：女1：1.3。其中3—5岁21例，6—14岁46例。对77例患儿进行了包括病史、体格检查、血、尿、便常规检查，肺炎支原体抗体、肝功、心肌酶谱、X线、肺CT等检查。

1.2 诊断标准:（1）有发热、咳嗽、气促、皮疹等临床表现。（2）查体：肺部呼吸音粗，可闻干鸣，水泡音，局部呼吸音弱或消失，叩诊呈现实音或浊音。（3）胸部X线或CT提示：肺叶内均一的实变影。

2 结果

2.1 临床症状、体征统计分析，见表1.

表1. 77例大叶性肺炎患儿临床症状和体征

表2.

2.2 X线或CT检查 :77例均见肺野内均一实变影，胸腔积液5例（6.5％）。

2.3 相关实验检查结果 所有患儿血清支原体抗体均在1/160（+）以上，其中49例入院后检出，28例在入院1周后检出，余相关化验结果（见表2）。

2.4 治疗及转归:77例肺炎支原体抗体阳性的患者接受阿奇霉素点滴10mg／(kg/d)5天后停用2-3天，停阿奇霉素期间静脉用红霉素30mg／(kg/d)，或只用红霉素30mg／(kg/d)治疗，共14d，其中合并细菌感染者联合应用广谱抗生素7——10天至热退，白细胞及CRP恢复正常，全部患儿均同时辅以理疗，化痰等对症治疗。57例肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院；15例继续治疗7d，痊愈出院，5例合并胸腔积液患儿治疗4周后临床症状消失，复查肺CT胸腔积液吸收，肺部见纤维条索影，出院停药后1个月复查肺CT，炎症影基本吸收。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，是引起小儿非细菌性肺炎的常见病原体之一，呈全年散发，以10—11月份为感染高峰。大约每3年一次地区流行［2］，其引起的肺炎约占小儿肺炎的10%——20％左右，流行年份可达30%［3］，主要经呼吸道传染，可经血播散至全身各器官组织。近年来由肺炎支原体引起的大叶性肺炎逐渐增多，本病常有发热，热型不定，热程1—3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿可伴有咽痛，胸闷，胸痛等症状。肺部体征常不明显，婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋较突出，部分患儿并发胸膜炎，心肌炎等其他系统病变。我院对收治的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿中，WBC＞10*10／L，或CRP>10mg/L的患儿采用广谱抗生素与大环内酯类抗生素联合治疗，同时配以祛痰，理疗等综合治疗，收到明显效果，全部病例均治愈出院，随访中无复发。建议对大叶性肺炎的患儿常规做有关肺炎支原体的检查，部分患儿血清肺炎支原体抗体在发病1——2周产生，对发病初化验肺炎支原体抗体阴性的重症肺炎患儿，应在病程1周后复查肺炎支原体抗体，对于不具备化验肺炎支原体抗体的医院，如单纯用广谱抗生素疗效不佳者建议联合应用大环内酯类抗生素治疗。有学者认为支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体肺炎的肺外表现，有文献报道有32%MP肺炎患者可合并有肺外表现［4］、 ［5］，在治疗肺炎的同时，应高度注意其他脏器受损的可能。

参考文献

［1］Shenoy VD，Ｕpadhyaya SA，Rao SP，etal．Ｍycoplasma Pediatr，2005，51(4):232-235.

［2］吴茜,倪林仙,李杨芳,等.小儿急性下呼吸道感染非细菌病原临床研究［J］.中华儿科杂志,2008,46（6）:468-469.

［3］曹素萍，孙浩淼，等.中原医刊，2007，43(4)：76.

［4］Liu J， PengD， Zhu Z . mRNA exp ression of baric fibroblast growth fact or in che pulmonary tissues from rats repeatedly infected with mycop larma pneumoniae . Zhonghua Liehe He Huxi Zazhi， 1999， 22 (4) ： 22 l2-223.

肺炎支原体性肺炎 第4篇

关键词：喘息性肺炎,肺炎支原体感染,过敏,儿童

喘息性疾病属于呼吸道疾病中的常见类型, 多发生于儿童中, 肺炎支原体 (MP) 感染是主要的致病菌之一。杨惠华报道认为小儿喘息性疾病的支原体感染近年来呈增多趋势, 严重危害患儿呼吸系统功能, 应引起广泛注意[1]。MP的感染发病具有性, 在儿童中尤以婴幼儿感染比例最高, 也有报道认为MP感染与哮喘的发作有密切相关性[2]。本文对我院喘息和无喘息肺炎患儿进行比较分析, 旨在探讨小儿喘息性肺炎发作与MP感染及过敏的相关性, 希望为临床诊断、治疗、提高预后等提供临床数据和依据, 具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2012年12月间肺炎患者282例, 根据临床喘息情况, 将喘息性肺炎患儿纳入研究组, 共计106例, 男66例, 女40例, 年龄3个月~12岁, 平均 (4.3±1.2) 岁;无喘息的肺炎患儿纳入对照组, 共计176例, 男112例, 女64例, 年龄3个月~11岁, 平均 (3.8±1.0) 岁。小儿肺炎诊断参照《诸福棠实用儿科学》的相关标准[3], 听诊时肺部可闻及哮鸣音为喘息性, 无哮鸣音为无喘息[4]。排除标准:存在先天性喉、气管软骨发育不全、急性喉炎、先天性心脏病、气管异物、支气管外肿大淋巴结、肿瘤等其他因素引发的喘息患儿。两组在性别构成、年龄分布等一般资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗体检测

所有患儿均于入院确诊后取静脉血送化验室, 离心分离血清, 检测MP抗体Ig M (MP-Ig M) , 试剂盒选用日本富士公司生产的Serodia型, 相关操作严格参照试剂盒内说明书, 采用ELISA法行定量检测, 滴度低于1∶40时为正常, 高于1∶160时为阳性[5]。

1.2.2 过敏原检测

取研究组患儿静脉血离心获血清, 采用荧光酶联免疫法对食物过敏原和吸入过敏原进行筛查, Ig E超出0.35k U/L为阳性[6]。

1.2.3 疾病史收集

临床向患儿及其家长询问, 收集患儿是否存在特应性体质 (比如过敏性鼻炎、湿疹、食物或药物过敏等) 和直系亲属中是否存在哮喘和其它过敏疾病史。

1.2.4 治疗

所有患儿均临床对症治疗, 研究组患儿同时进行抗MP感染治疗, 口服阿奇霉素每日1次, 用量根据患儿体质量10mg/kg, 连续用药3d后间隔4d再行下一疗程用药, 治疗时间为1个月。用药期间常规进行尿常规检测, 每周1次, 用药期间如有异常, 立即停药并查明异常原因, 对症处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析, 计数资料以χ2检验, 检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 抗体检测结果

两组患儿MP-Ig M检测结果详见表1, 研究组患儿MP-Ig M阳性率明显高于对照组, 数据经统计学比较具有极显著差异 (χ2=9.874, P<0.01) 。

2.2 过敏原检测结果

研究组患儿过敏原检测结果显示, 存在吸入性过敏原者7例 (6.60%) , 食物性过敏原者22例 (20.75%) , 食物性过敏原患儿比例明显高于吸入性过敏原患儿比例, 数据经统计学比较具有极显著差异 (χ2=8.988, P<0.01) 。

2.3 过敏性疾病史

两组患儿存在特应性体质或其直系亲属存在过敏性疾病史者的调查结果详见表2, 研究组患儿有过敏性疾病史比例明显高于对照组, 数据经统计学比较具有极显著差异 (χ2=55.898, P<0.01) 。

3 讨论

小儿喘息性疾病包括多种, 如喘息性肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、哮喘等, 小儿呼吸系统以及机体免疫力尚处于发育不完善阶段, 易遭受病原菌侵害, 引发感染, 呼吸道感染是最常见的一种类型, 喘息性肺炎在儿科临床比较多见。近些年来有报道认为, MP是小儿喘息性肺疾病的重要感染原之一[7]本研究根据患儿临床是否存在喘息症状将其分组, 结果显示, 喘息性肺炎的研究组患儿MP感染阳性率明显高于无喘息症状的对照组, 提示MP参与了喘息症状及喘息性肺炎发作的生理过程中。

支原体属于一种特异性抗原, 可促进机体产生多类细胞因子及炎性因子, 从而引发呼吸系统的炎性病变, 提高呼吸道反应性, 致使喘息发作, 严重者可能致哮喘。笔者认为, MP致喘息发作的机制在于: (1) MP可直接损伤呼吸系统, 刺激呼吸道内大量炎性因子释放, 引起上皮细胞肿胀和坏死, 形成炎症反应, 炎性反应又同时刺激肺泡壁增厚, 使毛细支气管腔狭窄, 抑制渗出, 进而影响肺功能; (2) MP感染后, 患儿呼吸道黏膜损伤, 使外源性抗原与其抗体更易于结合, T细胞和淋巴细胞增殖, 气道内环境失衡, Ig E合成增多, 快速与嗜碱性粒细胞及肥大细胞受体结合, 气道呈高反应性, 引发哮喘; (3) 支原体感染后产生的炎症因子如IL-4、IL-5等还可促进嗜酸性粒细胞活化, 嗜酸性粒细胞又在变态反应中起到关键性作用, 因而易促进感染后的变态反应, 引发喘息。

除MP是喘息性肺炎发作的危险因素外, 本研究结果还显示, 患儿喘息性肺炎诱发因素中食物性过敏源的比例明显高于吸入过敏源, 食物性过敏源主要检验年奶、鸡蛋、黄豆、小麦、花生、鳕鱼6类, 提示存在食物过敏史患儿喘息发作可能性较高。还有, 患儿自身存在特应性体质或其直系亲属存在过敏史者, 发生喘息性肺炎的比例明显高于其他患儿, 提示过敏史应作为一项危险因素应用于小儿喘息性疾病发作的预防中。

综上所述, MP感染、患儿有食物性过敏史或特应性体质、和家族过敏史是小儿喘息性肺炎的重要危险因素, 可作为预防小儿哮喘的临床指标, 应注意尽早干预治疗, 降低反复喘息的发生率。

参考文献

[1]杨惠华.喘息发作性疾病与肺炎支原体病原的关系[J].中国现代医生, 2009, 47 (5) :59-60.

[2]章礼真.婴幼儿喘息性疾病与肺炎支原体感染的关系[J].安徽医学, 2010, 31 (1) :35-37.

[3]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1204-1206.

[4]林春燕.小儿喘息发作与肺炎支原体感染及过敏的关系[J].中国社区医师, 2012, 14 (25) :139-140.

[5]王小春, 邓春红, 黄智勇.小儿过敏性咳嗽与肺炎支原体感染的相关性探讨[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (24) :2235-2237.

[6]严永东, 王宇清, 陈正荣, 等.婴幼儿喘息与呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体感染及过敏的关系[J].苏州大学学报, 2009, 29 (3) :577-578.

小儿支原体肺炎是什么原因 第5篇

1.一般治疗

(1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

(2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药(参见支气管炎)。

(3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

2.对症处理 其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

(1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少。

(2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kgd)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

3.抗生素的应用 根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲?唑(SMZ)等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

(二)预后

69例小儿肺炎支原体肺炎临床分析 第6篇

【关键词】小儿肺炎支原体肺炎；肺炎支原体；临床

【中途分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0408-02

近年来，小儿肺炎支原体肺炎的发病率正逐渐上升，成为主要的炎症感染疾病之一[1]；此病的临床症状轻重不一，容易损伤患儿的机体系统与器官功能，对患儿的健康造成严重的影响。本文分析了69例小儿肺炎支原体肺炎患者的治疗情况，以提高该病的临床诊治水平，现将具体情况报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组共69例患儿，男40例，女29例；患儿的年龄在3个月至12岁之间，平均年龄为4.7岁。临床表现如下，主要症状为咳嗽及发热，病程中發热的患儿共60例，体温在37.2℃至38.0℃之间的有18例；30例的体温在38.1℃至39.0℃之间，12例的体温超过了 39.0℃；其余9例没有出现发热症状，但所有患儿均有咳嗽。X线检查:30例患儿的双肺出现云絮状及斑点状阴影，21例表现为大叶性或节段性浸润，13例肺门影增浓增大，其余5例患者合并胸腔积液。

1.2方法

为69例患儿缓慢静滴阿奇霉素，剂量为11 mg/(kg?d)，一天滴注一次；一个疗程为静脉滴注药物3天，然后停药4天；对症治疗包括雾化吸入、吸氧、平喘、镇咳及解热等，此外还进行了相关的支持治疗。如患儿的肺部出现了大片阴影,则需要连续治疗三个疗程；在连用阿奇霉素5天之后，改为红霉素治疗，剂量为26 mg/（kg?d），每天滴注一次，连续3天。如患儿的脑功能及心肌功能遭到损害，则要加用肌苷、环磷腺苷、维生素C等用于改善脑细胞及心肌细胞的代谢功能；出现严重高热中毒、胸腔积液、喘促的患儿，要予以肾上腺皮质激素的治疗，治疗时间为3天至5天。

2 结果

治疗后的3至5天，本组患儿的体温均出现了下降趋势，且咳嗽减轻；69例患儿治疗的平均疗程为2.5周。有5例患儿行阿奇霉素滴注治疗后，体征、症状得以改善，但体温在恢复正常后，又再次发热，且其WBC>10.0×109/L，为5例患儿滴注 80 mg/(kg?d)头孢曲松钠后，症状得以缓解。治疗后的10天至12天，为69例患儿复查胸片，胸片检查恢复正常，疾病治愈，平均住院时间为13天。

3 讨论

肺炎支原体肺炎由肺炎支原体(MP)引起，MP的传播途径主要为呼吸道的飞沫传播。冬季是肺炎支原体肺炎的高发季节，此病好发于学龄期儿童，且发病率正在不断增加[2]。咳嗽、发热及阳性体征不明显是 MP 肺炎的主要临床症状，本组69例患儿的临床症状与国内研究相一致。除了临床表现之外，血清检查也可以作为诊断支原体肺炎的主要依据[3]。当支原体肺炎患者发病后，对其进行胸片检查，可发现肺部炎症出现不同程度的改变，如间质炎症、肺泡炎症及混合病变，多数患者的 X 线检查表现为片状阴影，此外，肺外的合并症状较多，这可能与较强烈的免疫反应有关。

引起小儿肺炎支原体肺炎的肺炎支原体为一种特殊的微生物，其不具备细胞壁，只有细胞膜；蛋白质较为丰富。MP不仅能够导致呼吸道发生感染，还能够损害患者有机体的其他系统，且无特异的临床表现，尤其是首发症状为肺外表现时，容易被误诊[4]。现在，已有许多研究发现，阿奇霉素可以干扰MP合成蛋白质，将其用于支原体肺炎的治疗，可以将患者的病程缩短，减少发生并发症的概率。本院将阿奇霉素作为患儿治疗的药物，取得了较好的临床效果。阿奇霉素不仅能够覆盖 CAP四种常见的病原菌，也对军团菌、衣原体等具有杀菌作用，其具有较高的组织浓度，强而持久的抗菌作用[5]；此外，阿奇霉素的抗药浓度是持续性的，缓慢释放、半衰期长，具备抗生药物的后效应，不会对胃肠及肝脏造成强烈副作用， 耐受性好。而对于肺炎支原体所引起的免疫反应，可采用非甾体类的抗炎药加以控制，在一些紧急的情况下，也可以短期服用激素。对症治疗患者的肺外合并症状，肾上腺皮质激素可用于缓解喘息、剧烈咳嗽及高热不退等症状，能有效控制疾病的发展，减少发生并发症，将患者的治疗疗程缩短。综上所述，在治疗小儿肺炎支原体肺炎时，关键在于对症处理、加强支持，并积极预防肺炎导致的脏器损害；要加深认识小儿肺炎支原体肺炎，一旦发现可疑的症状，应及时进行检查，进行早期诊断及正规治疗，预防并发症的产生。

参考文献：

[1] 袁壮,董宗祈,鲁继荣.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2009,17(8):449-457.

[2] 李鼎慧.小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(8):97-98.

[3] 黄文红,刘光华,叶红.小儿肺炎支原体肺炎80例临床分析[J].福建医药杂志,2009,31(2):65-66.

[4] 马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2009,19(9):571-573.

羊支原体性肺炎的诊治 第7篇

潜伏期平均18～20天。病初体温升高, 精神沉郁, 食欲减退。随即咳嗽, 流浆液性鼻涕。4～5天后咳嗽加重, 干咳而痛苦, 浆液性鼻涕变为黏脓性, 常粘于鼻孔、上唇, 呈铁锈色。病羊多在一侧出现胸膜肺炎变化, 肺部叩诊有实音区, 听诊肺呈支气管呼吸音或呈摩擦音, 触压胸壁, 羊表现敏感、疼痛。病羊呼吸困难高热稽留, 眼睑肿胀, 流泪或有黏液、脓性分泌物, 腰背起伏作痛苦状。怀孕母羊可发生流产, 部分羊肚胀腹泻, 有些病例口腔溃烂, 唇部、乳房等部位皮肤发疹。病羊在濒死前体温降至常温以下, 病期多为7～15天。

2病变特征

病变多局限于胸部。胸腔常有淡黄色积液, 暴露于空气后其中的纤维蛋白易于凝固。病理损害多发生于一侧, 常呈纤维蛋白性肺炎, 间或为两侧性肺炎;肺实质硬变, 切面呈大理石样变化;肺小叶间质变宽, 界限明显;血管内常有血栓形成。胸膜增厚而粗糙, 常与肋膜、心包膜发生黏连。支气管淋巴结、纵隔淋巴结肿大, 切面多汁并有出血点。心包积液, 心肌松弛、变软。肝脏、脾脏肿大, 胆囊肿胀。肾脏肿大, 被膜下可见小点状出血。病程久者, 肺硬变区机化, 结缔组织增生, 甚至有包囊化的坏死灶。

3预防措施

3.1坚持自繁自养, 勿从疫区引进羊只;加强饲养管理, 增强羊的体质;对从外地引进的羊, 严格隔离, 检疫无病后方可混群饲养。

3.2本病流行区坚持免疫接种。山羊传染性胸膜肺炎氢氧化铝疫苗, 山羊、绵羊均可应用, 6月龄以上每只5毫升, 6月龄以下每只3毫升, 肌肉注射, 1年1次;山羊丝状支原体引, 只对山羊类羊群进行免疫注射, 绵羊类羊群可不考虑。绵羊肺炎支原体, 山羊、绵羊全部免疫注射。

3.3羊群发病, 及时进行封锁、隔离和治疗。污染的场地、厩舍、饲养用具以及粪便、病死羊的尸体等进行彻底消毒或无害处理。

4药物治疗

4.1阿奇霉素, 能通过抑制菌体蛋白的合成发挥杀菌作用, 用于治疗支原体感染有许多优点, 如针对性强;在大环内酯类抗生素中, 它对支原体的作用最强;在组织中的浓度比在血清中的浓度高10～100倍;在发病组织中特别是肺中, 具有特异性聚集的性能;半衰期较长, 为2～3天, 每天只需给药1次即可;副作用较小。成年羊用量:5毫克/千克体重, 肌肉注射, 1日1次, 连用5日。

4.2治疗可选用土霉素, 每日每千克体重20～50毫克, 分2～3次服完;氯霉素, 每日每千克体重30～50毫克, 分2～3次服完, 3～5日为一疗程。也可使用磺胺类药物如复方新诺明等进行治疗。

4.3泰乐菌素为大环内酯类抗生素, 据黄学康报道, 本药对支原体病有一定治疗效果。用量:成年羊1次10毫升, 肌肉注射。

4.4替米考星本药为泰乐菌素半合成的大环内酯类抗生素, 可用于山羊、绵羊支原体感染的治疗。用量:10毫克/千克体重, 皮下注射。

4.5氟苯尼考抗菌谱广与氯霉素近似, 但无引起再生障碍性贫血、致畸、致癌、致突变等副作用, 对支原体感染有一定治疗效果。用量:成年羊1次10毫升, 肌肉注射。据黄学康报道, 上午用泰乐菌素, 下午用氟苯尼考, 治疗山羊支原体肺羊, 治愈率达90%以上。

4.6蒽诺沙星本药为喹诺酮类药物, 对畜禽的支原体感染有一定防治效果。用量:10～12毫克/千克体重, 混于病羊日粮中饲喂。1周后咳嗽减轻, 2周后咳嗽停止。

肺炎支原体性肺炎 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2013年1月于漯河市第二人民医院儿科住院并却确诊为肺炎支原体致大叶性肺炎的患者60例, 将其分为实验组和对照组。实验组中男19例, 女11例, 年龄1~10岁, 平均年龄 (4.3±1.2) 岁;对照组中男16例, 女14例, 年龄2~11岁, 平均年龄 (5.1±1.4) 岁。两组患者在年龄、性别、临床表现及胸片等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

①肺炎支原体肺炎的诊断以诸福棠等主编《实用儿科学》[4]为标准。②入院当日查胸片并经过两名放射科医生先后阅片诊断为大叶受累。③血常规、CRP、结核抗体、病毒抗体检测不支持细菌、结核菌及病毒感染。

1.3 治疗方法

对照组给予阿奇霉素10 mg/ (kg·d) 静脉应用, 连用5 d为1疗程, 停3 d后行第2疗程, 根据病情连续应用3~4个疗程。实验组在对照组治疗方案的基础上使用甲泼尼龙琥珀酸钠针2 mg/ (kg·d) , 连用5 d。两组患者均给予吸氧、退热、氨溴索雾化治疗。

1.4 疗效评价标准[5]

痊愈:患者的临床症状及体征消失, 病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影完全消退吸收;显效:患者的临床症状及体征明显好转, 病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影大部分吸收好转;有效:患者的临床症状及体征有所好转, 病原学检查及实验室检查仍提示为阳性, X线检查提示肺部阴影部分吸收;无效:患者的临床症状、体征及实验室检查均无改善。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的发热、咳嗽持续时间、住院天数比较, 实验组患者在发热、咳嗽持续时间, 住院天数均较对照组缩短, 差异有统计学意义。两组患者均在治疗2周后复查胸片, 结果示:实验组治疗2周后有24例肺部阴影基本吸收, 对照组有16例肺部阴影基本吸收, 两组差异有统计学意义。具体见表1。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌及病毒之间的微生物, 无细胞壁结构。支原体相关肺炎胸片主要表现为间质性肺炎和支气管肺炎, 仅少数呈大叶性肺炎肺炎改变, 近年来肺炎支原体导致的大叶性肺炎呈上升趋势[6]。肺炎支原体引起大叶性肺炎的发病机制目前尚不明确, 目前主要认为与支原体的直接损害和感染后的免疫应答有关[7]。有报道认为肺炎支原体感染后, 如果肌体抗体滴度持续升高, 则病情进展迅速, 短期内可出现肺大叶受累, 引起呼吸衰竭甚至全身炎症反应综合征。因此提出肺炎支原体感染后肌体产生了强烈的免疫应答反应[8]。因此糖皮质激素治疗支原体致大叶性肺炎的机制及疗效也逐渐被医学界认可。

甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素, 该药具有抑制炎症反应及免疫应答的作用, 可以调节机体的免疫反应, 而且不良反应很少。它能够抑制炎症细胞的趋化效应和炎症反应, 稳定溶酶体膜, 抑制炎症物质和细胞因子的释放, 减轻炎症浸润组织的反应从而减少渗出。因此该药在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎时可减轻感染部位的炎症渗出, 利于炎症的吸收, 进而减轻炎性分泌物造成的堵塞, 以缓解呼吸困难, 减少胸腔积液及肺不张等并发症的发生。阿奇霉素属大环内酯类药物, 作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结核蛋白质结合, 从而干扰其蛋白质的合成。本研究显示甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体致大叶性肺炎的总有效率高于对照组, 差异有统计学意义。说明在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎上, 甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素的疗效优于单用阿奇霉素者。同时由于甲泼尼龙琥珀酸钠应用时间短, 剂量小, 未见明显不良反应。

综上所述, 在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎患者上, 如无禁忌证, 应早期应用甲泼尼龙琥珀酸钠, 以减少渗出, 缩短患者的发热持续时间, 缩短病程, 减少住院天数。

参考文献

[1]潘恩源, 陈丽英.儿科影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2007:374-375.

[2]Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycopl-Asma pneumoniae and its importance as an etiological agent in Childhood community acqyired pneumonias.Brar J Infect Dis, 2007, 11 (5) :507-514.

[3]朱影, 刘晓斌, 叶玉兰.肺炎支原体所致大叶性肺炎46例临床分析.中华全科医学, 2012, 10 (4) :560-561.

[4]胡亚美, 将载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社, 2002:1204-1206.

[5]李香玉, 原晓风.丹参注射液治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效观察.中国妇幼保健, 2009, 24 (30) :4342-4343.

[6]王金荣, 韩秀珍, 宋吉振.支原体肺炎27例临床分析.山东医药, 2001, 41 (11) :19.

[7]糜祖煌, 赵季文.重视支原体研究、提高支原体检测水平.中华检验医学杂志, 2005, 28 (7) :677-678.

山羊支原体性肺炎研究进展 第9篇

1 病原

引起山羊支原体性肺炎的病原体为丝状支原体山羊亚种, 分类上属于支原体科, 支原体属。丝状支原体为一细小、多形性微生物, 革兰氏染色阴性, 用姬姆萨氏法、卡斯坦奈达氏法或美蓝染色法着色良好。近年来, 在我国一些省区, 从具有类似山羊传染性胸膜肺炎临诊症状和病理变化的患病山羊中分离到一种与丝状支原体山羊亚种无交互免疫性的支原体, 经鉴定为绵羊肺炎支原体。这种支原体的形态也具多形性, 在培养基 (琼脂浓度约为0.7%) 上生长时, 也呈一般支原体都具有的“煎蛋”状菌落, 而且山羊、绵羊均可感染致病。丝状支原体山羊亚种对理化因素的抵抗力弱, 对红霉素高度敏感、四环素和氯霉素也有较强的抑菌作用, 但对青霉素、链霉素不敏感;而绵羊肺炎支原体则对红霉素不敏感。

2 流行病学

该病主要发生在山羊较为集中放牧, 负荷较重, 且有自外地引进的山羊的羊群, 其在一年四季中都可发生和流行, 但于早春、秋末冬初寒冷、潮湿的季节较为多见。群体内山羊不论品种、年龄、性别均会感染, 均可发病, 死亡率达40%以上, 体质弱者高达90%。

病羊是该病的主要传染源, 在疫区常出现营养不良而体温正常的山羊, 但剖杀检查时, 肺脏常有陈旧的肺炎病灶, 这种貌似健康、实则是有病的山羊, 往往是不易引人注意的传染来源。许多地区都是由于从外地引进这种病羊并把它混入健康羊群饲养以后, 才暴发该病的。接触传染是该病传播的主要方式, 更确切地说, 呼吸道的飞沫传染是该病传播的主要形式。各品种的山羊都能感染山羊传染性胸膜肺炎, 但奶用山羊的潜伏期及病程较一般山羊为短促。成年羊和幼羊对该病都有很高的易感性, 但就同群中的发病情况观察, 往往成年羊的发病率比幼羊高。怀孕母羊发病后的死亡率较一般羊高。

3 症状

潜伏期短者5～6d, 长者3～4周, 平均18～20d。根据病程和临床症状, 可分为最急性、急性和慢性三型。

3.1 最急性

病初体温增高, 可达41～42℃, 极度萎顿, 食欲废绝, 呼吸急促而有痛苦的呜叫。数小时后出现肺炎症状, 呼吸困难, 咳嗽, 并流浆液带血鼻液, 肺部叩诊呈浊音或实音, 听诊肺泡呼吸音减弱、消失或呈捻发音。12～36h内, 渗出液充满病肺并进入胸腔, 病羊卧地不起, 四肢直伸, 呼吸极度困难, 每次呼吸则全身颤动;黏膜高度充血, 发绀;目光呆滞, 呻吟哀鸣, 不久窒息而亡。病程一般不超过4～5d, 有的仅12～24h。

3.2 急性

该型最常见。病初体温升高, 继之出现短而湿的咳嗽, 伴有浆性鼻漏。4～5d后, 咳嗽变干而痛苦, 鼻液转为黏液脓性并呈铁锈色, 高热稽留不退, 食欲锐减, 呼吸困难和痛苦呻吟, 眼睑肿胀, 流泪, 眼有黏液脓性分泌物。口半开张, 流泡沫状唾液。头颈伸直, 腰背拱起, 腹肋紧缩, 最后病羊倒卧, 极度衰弱委顿, 有的发生臌胀和腹泻, 甚至口腔中发生溃疡, 唇、乳房等部皮肤发疹, 濒死前体温降至常温以下, 病期多为7～15d, 有的可达1个月。幸而不死的转为慢性。孕羊大批 (70～80%) 发生流产。

3.3 慢性

多见于夏季。全身症状轻微, 体温降至40℃左右。病羊间有咳嗽和腹泻, 鼻涕时有时无, 身体衰弱, 被毛粗乱无光。在此期间, 如饲养管理不良, 与急性病例接触或机体抵抗力由于种种原因而降低时, 很容易复发或出现并发症而迅速死亡。

4 病理变化

多局限于胸部, 胸腔积有淡黄色液体, 量多至500～2000ml, 急性病羊的损害多为一侧间或两侧, 肝变区突出于肺表, 色红或灰, 切面呈大理石样, 胸膜变厚而粗糙, 上有黄白色纤维蛋白层附着, 直到胸膜和肋膜, 心包连粘, 支气管淋巴结, 纵膈淋巴结肿大, 切面多汁并有出血点, 心包积液, 心肌松弛而软, 急性者可见肝、脾肿大, 胆囊肿胀, 肾肿大和膜下小点出血, 严重者可见胸膜与肋膜粘连, 甚至肺烂在胸腔, 模糊不清。

5 实验室检查

5.1 病原分离培养

无菌采取病羊肺组织, 剪成小米粒大小, 用Hanks液冲洗三遍, 接种于Goodwin氏复合培基中, 于37℃培养, 待培养基pH值降至6.8时, 传代培养。经过三次传代培养, 培养基中有微生物生长, 将分离微生物涂片、染色镜检, 可见到两极状、项链状、灯泡状、梨状和降落伞状等多形态微生物。

5.2 凝集反应

将分离微生物纯培养物作为抗原, 与绵羊肺炎支原体标准阳性血清做试管凝集反应。结果为阳性。结合临床症状、剖检变化及实验室诊断, 确诊为绵羊支原体性肺炎。

6 防治措施

6.1 药物治疗

霉形体为软皮体纲成员, 缺乏细胞壁, 对青霉素及其类似物有绝对的抵抗力。Ouinlon等 (1975) 在液体培养基中检查了40株绵羊霉形体对几种抗生素的敏感性, 其最低抑菌浓度分别为:泰乐菌素1.32ug/ml, 氧四环素1.145ug/ml, 新生霉素6.6ug/ml, 氯霉素15.2ug/ml。张道永等 (1998) 对人工感染和自然感染羊肺炎霉形体发病的羔羊进行药物防治试验, 证明支原净效果最好, 剂量为每千克体重22.5mg, 可抑制肺炎病变的发展。

万晴娇等 (2001) 用32种抗菌消炎的常用药物对贵州分离的2株支原体 (PG3) 作药敏试验, 结果是19种药物高敏, 5种中敏, 4种低敏, 4种不敏感。其中高度敏感的药物分别是泰妙菌素、头孢噻亏, 丁胺卡那霉素、庆大霉素、壮观霉素、罗美沙星、环丙沙星、氨曲南、头孢呱酮、乳酸诺氟沙星、卡那霉素、炎克星、甲氟呱酸、氯孢三嗪、多粘菌素B、头孢氨卞等19种。

6.2 免疫

耐过的羊只可获得免疫力。临床上, 抗生素对于治疗羊霉形体病有一定的作用, 但难于消除潜在的携菌者, 加之, 现已证实PG3能垂直传染, 疫区内所产羔羊可能都带菌, 因此, 预防本病, 关键还是以疫苗为主。某些国家曾以接种强毒的方法预防山羊传染性胸膜肺炎, 虽然效果很好, 但给羊只带来的影响太大。我国目前的疫苗除原有的用丝状支原体山羊亚种制造的山羊传染性胸膜肺炎氢氧化铝苗和鸡胚弱毒苗外, 最近又研制出绵羊霉形体灭活苗。但不同地区的病原在免疫原上可能存在着差异, 应根据该地区的病原分离鉴定情况正确选用疫苗。

Muliu.G.L. (1998) 曾比较了不同的佐剂在加强对F38的免疫效果上的差异, 发现皂角苷和IFA (Freund's Incomplete Adjuvant) 在功效上相近, 都优于氢氧化铝乳胶, 但考虑到IFA不适合用于食用动物, 因此皂角苷为最佳选择。Revsci Tech (1996) 报道, 一种以皂角苷为佐剂的灭活苗已经在肯尼亚生产, 该疫苗对山羊的保护期为一年。

6.3 加强饲养管理

羊舍注意通风换气, 防止拥挤, 保持干燥卫生, 适当增加精料、维生素和微量元素及钙磷等, 增强机体抵抗力, 并搞好免疫接种, 坚持场地、羊舍和环境消毒等, 搞好防疫工作。

7 小结

随着畜牧产业化的实施, 规模化养羊场和专业户发展较快。近年来, 由于羊只流动频繁, 绵羊肺炎支原体病发病有逐年增多的趋势, 成为影响养羊产业化和可持续发展的主要因素之一, 应引起重视。

建议羊支原体性肺炎在免疫程序上, 山羊用丝状支原体山羊亚种制造的山羊传染性胸膜肺炎氢氧化铝弱毒苗或鸡胚化弱毒苗绵羊应用新研制成的绵羊肺炎支原体灭活苗, 必须做到每年1次, 不得超过12个月, 这样子代也会在2个月内获得母源抗体的保护。

治疗上, 选用新胂凡纳明、土霉素治疗效果比较理想, 新胂凡纳明不仅是治疗支原体性肺炎的理想药物, 它被广泛用于治疗肺炎特别是非典型性肺炎, 土霉素为广普抗菌药抗菌作用强, 对多种病原微生物有作用, 并能增强机体的抵抗力, 用药安全, 作用缓和, 不良反应低, 临床上应用普遍, 本人以前在治疗过程中发现, 青霉素对支原体性肺炎无效, 链霉素效果不明显。因此, 青霉素、链霉素不用于治疗本病, 红霉素对山羊支原体性肺炎疗效明显, 但对绵羊支原体性肺炎疗效不明显。

摘要：羊支原体性肺炎已成为影响养养业发展的一大疾病, 过去对该病的研究多着眼于单一的病原体, 近年来的研究表明, 能引起羊传染性胸膜肺炎的支原体有多种。本文从病原、流行病学、病变、诊断以及防治等多方面阐述该病。

肺炎支原体性肺炎 第10篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月-2015年2月医院收治的肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿78例, 均存在发热、刺激性咳嗽等临床症状, 血支原体抗体检测示近期支原体感染 (MP-Ig M>5AU/ml ELASA免疫检测法) , 经X线胸片显示为大叶性肺炎[1]。在患儿家属知情同意, 并签署相关医治确认书的条件下, 按随机数字表法分为观察组和对照组各39例, 观察组, 男23例、女16例;年龄2~11 (6.7±0.5) 岁。对照组, 男22例、女17例;年龄3~12 (6.8±0.6) 岁。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法2组患儿均需进行常规对症及纠正水电解质紊乱等支持治疗, 对照组在此基础上常规使用的头孢地嗪50mg·kg-1·d-1, 静脉滴注, 1次/d+阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服1次/d;同时, 给予溴已新0.2~0.3mg·kg-1·d-1, 其总量控制在每天4mg以内。观察组患儿在常规方法治疗 (同对照组) 的基础上, 短期应用氢化可的松10mg·kg-1·d-1, 静脉推注, 分2次/d, 但其总量需控制在每天150mg以内, 疗程3~5d, 疗程结束后对2组患儿临床治疗效果进行对比评价。

1.3疗效判定标准以患儿临床症状变化情况为依据, 将临床疗效分为三个等级[3], 即为: (1) 显效:患儿发热、咳嗽症状均在5d内显著缓解; (2) 有效:患儿发热、咳嗽症状在5d内有所好转; (3) 无效:5d内, 患儿发热、咳嗽症状无改善, 或症状加重[2]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。此外, 对2组患儿退热时间、住院时间以及不良反应发生情况进行对比评价。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组总有效率为94.87%明显高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2退热时间及住院时间观察组患儿退热时间为 (4.6±0.3) d、住院时间为 (8.5±0.4d) 明显短于对照组的 (10.8±0.7) d、 (12.7±1.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3不良反应发生情况基于静脉滴注期间, 对照组有3例发生呕吐、上腹不适等胃肠道反应;观察组有1例出现胃肠道反应。都通过对滴注速度的调节等措施自行缓解。2组在治疗期间, 均未出现严重不良反应, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

肺炎支原体属于一种处于病毒和细菌两者间的微生物, 肺炎支原体感染在儿科中较为常见, 对于由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿来说, 主要的临床症状为发热、咳嗽, 且这2种基本临床症状较为严重, 倘若不采取及时有效的治疗, 将会对患儿的身心健康构成较大的威胁。为了患儿的身心健康着想, 采取及时有效的治疗方法便显得极为重要。

针对由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 以往临床有采取常规对症治疗的病例, 即采取常规抗感染、纠正水电解紊乱方法治疗, 但整体效果不佳[4]。因此, 在常规对症治疗的基础上, 此次重点提到短期应用氢化可的松治疗。对于氢化可的松来说, 是一类糖皮质激素, 主要具备的效果有二:其一为免疫抑制效果;其二为抗炎效果。氢化可的松能够在扩散对细胞膜的基础上, 进一步和特定细胞内的受体相结合, 然后进入细胞核当中, 在和DNA特异性结合的基础上, 对mRNA的转录加以启动, 然后对各类酶蛋白加以合成, 这样便能够使其免疫抑制及抗炎效果充分发挥出来, 最终使患儿的临床症状得到有效消除。若患儿的发热症状及咳嗽症状均显得非常严重, 在短期应用氢化可的松的基础上, 能够使支原体感染诱发的免疫反应受到抑制, 进一步使发热、咳嗽等症状得到有效缓解[5]。有学者[6]经研究表明:对于肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 短期加用氢化可的松治疗效果显著;能够缩短退热时间及住院时间, 缓解发热、咳嗽症状, 并控制不良反应的发生;此次研究得出了与该学者较为相似的结论。此次研究结果表明, 观察组总有效率为94.87%明显高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿退热时间为 (4.6±0.3) d、住院时间为 (8.5±0.4d) 明显短于对照组的 (10.8±0.7) d、 (12.7±1.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 短期加用氢化可的松治疗效果显著;能够缩短退热时间及住院时间, 缓解发热、咳嗽症状, 并控制不良反应的发生;因此, 值得在临床中采纳应用。

参考文献

[1]陈专.短期加用氢化可的松治疗肺炎支原体感染所致小儿大叶性肺炎40例[J].交通医学, 2014, 28 (5) :471-472.

[2]罗凤媛, 张葆青, 高聪.中西医结合治疗小儿大叶性肺炎临床分析[J].中国中西医结合儿科学, 2015, 07 (1) :75-77.

[3]谢楚杏.儿童大叶性肺炎合并肺炎支原体感染的临床特征[J].中国医学创新, 2015, 12 (18) :140-142.

[4]陈万国.小儿肺部支原体感染继发大叶性肺炎给予短期氢化可的松的临床研究[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (71) :90.

[5]左满凤, 罗望梅, 舒琼璋, 等.激素在儿童支原体感染性大叶性肺炎中的应用[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :610-611.

成人肺炎支原体肺炎误诊5例分析 第11篇

【关键词】成人；支原体肺炎；误诊

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0658-01

临床工作中发现，肺炎支原体肺炎（MPP）的临床表现、 影像学表现及一般实验室检查均缺乏特异性，所以容易造成误诊，延长治疗时间。笔者收集在我院被误诊为大叶性肺炎5例MPP患者资料， 回顾性分析MPP的临床特点，以此提高对其的诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 5例，3例男性，2例女性，年龄21-32岁，平均25.6岁。

1.2 临床表现 5例患者入院前病程2-3天，全部有发热症状，门诊针对“上呼吸道感染”治疗效果不佳收入院。3例入院时体温≥38.5℃。5例均有咳嗽，咳痰4例，其中痰中带血1例。胸闷、胸痛1例。入院当天2例外周血白细胞总数在正常范围，3例外周血白细胞总数升高。

1.3 影像学检查 5例患者在治疗前均行胸部64层CT平扫。5例患者均为单侧病变，其中3例为左下肺，2例为右下肺，且均为实变影，其中4例可见支气充气征。1例右下肺病变伴少量胸腔积液。

1.4 实验室检查 5例患者均在入院后、治疗前行MP—IgM，痰细菌学检查。5例患者MP—IgM（阴性〈l：40），痰培养（一）。

1.5治疗经过及结果

此5例患者初始用头孢曲松单药抗感染三天，患者体温均未见明显下降，咳嗽症状无明显改善，每日送检痰培养（一）、高热时送检血培养（一）。3例患者抗生素调整为舒普深联合替考拉宁，2例调整为头孢曲松联合替考拉宁，继续治疗三天，效果仍不佳，期间行PPD试验（一），多次痰抗酸染色（一），随后分别在入院后的7-10 d复查MP—IgM检测：滴度最低1：640，滴度最高1：1280 ，诊断MPP，再次调整治疗方案，5例患者全部改为莫西沙星抗感染。在调整药物治疗后2-3天内患者体温逐步恢复至正常，咳嗽症状明显缓解。最后5例患者均治愈出院。

2 讨论

2.1 一般情况 MPP的临床表现形式多样，一般表现为乏力、头痛、咳嗽、发热、肌痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。除肺内表现外，还可以有肺外表现。患者胸片多为斑点、片状或均匀的模糊阴影，部分表现为网状及结节状间质浸润影。CT影像表现单侧或双侧的磨玻璃影及实变影，以双肺下叶多见，多呈小叶性分布[1]。血清学检测对于确诊MPP至关重要，凝集试验为诊断MP感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清MP-IgM抗体的测定可进一步确诊。其中酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用。无论采用何种检测方法，肺炎支原体特异性抗体滴效价恢复期较急性期升高4 倍或4 倍以上是急性感染的可靠标准[2]。对于MPP的治疗，一般选用大环内酯类、氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素。主要由于MP 无细胞壁，但含有DNA 和RNA 两种核酸，所以可选择干扰和抑制蛋白质合成或者阻断DNA 复制的药物。对于MPP抗感染疗程通常需要10～14 d，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右[3]。

2.2 误诊原因分析 ①本组MPP均为青年，无基础疾病，起病急，临床表现为发热伴咳嗽、咳痰，胸痛，甚至痰中带血，与大叶性肺炎相似；②主要是对MPP的CT影像认识不足，病灶示大片炎症，实变影像，部分患者还有支气管充气征，与大叶性肺炎的影像相似，容易引起误诊；③MPP确诊依靠血清学检查，但本组MP-lgM多数在病程中后期才出现阳性结果，延误早期诊断。④诊断思维局限。本组初期治疗效果不佳，PPD试验（一），多次痰培养（一）、血培养（一），未考虑非典型病原体致病，仍按照大葉性肺炎治疗，并且升级抗生素。

2.3.防范误诊及治疗体会：临床诊断为CAP的患者，其单一应用B-内酰胺类抗生素效果欠佳时，要想到非典型病原体感染尤其MPP的可能。由于MPP临床表现及胸部影像呈多样性，血清MP-lgM虽有利于明确诊断，但多在病程中后期才出现阳性结果，所以治疗早期诊断性的应用大环内酯类或者氟喹诺酮类药物可能会收到很好的治疗效果。

参考文献：

[1] 曲丹，林琳，李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术，2010，26（2）：269-271.

[2] Dowell SF，Peeling RW，Boman J，et al. Standardizing Chlamydiapneumoniae assays： recommendations from the centers for diseasecontrol and prevention（ USA） and the laboratory centre for diseasecontrol（ Canada） [J]. Clin Infect Dis，2001，33（ 4） ： 492-503.

一起肉牛传染性支原体性肺炎的诊治 第12篇

1 临床症状

初期病牛表现为一般的感冒症状, 如体温升高、食欲不振等, 起初干咳, 低头呻吟, 表现痛苦, 眼部有分泌物, 被毛粗乱, 渐进性消瘦, 拉稀, 按压肋间有疼痛表现。 而后表现为水泻, 排血样粪便, 并伴有关节炎和角膜炎。 清晨和傍晚气温降低时咳嗽加剧, 鼻孔有脓性鼻液流出。 呼吸困难, 鼻孔开张, 伸颈气喘。 前肢分开, 腹式呼吸。 犊牛表现尤为严重。 用青霉素、头孢噻呋钠和磺胺类药物治疗均无效。

2 病理解剖

该病的典型病理变化在肺部及胸腔中。 对病死牛解剖发现, 肺部有干酪样坏死灶, 呈大理石样外观, 质地变硬, 弹性丧失, 同时有化脓灶散在分布;切开肺组织有大量脓液流出, 味道恶臭;肺部和胸膜粘连, 胸腔内积液浑浊, 色泛黄;肝胆肿大, 心包积液, 淋巴结肿大出血。

3 临床诊断

临床上根据稽留热、咳嗽、呼吸困难、血痢、关节炎、角膜炎、死后肺部化脓感染、大理石样肺和胸腔积液可做出诊断。

4 药物治疗

早诊断、早治疗是控制牛传染性支原体性肺炎的基本原则。 笔者起初误诊为感冒, 治疗效果不佳, 后来改为按支原体性肺炎治疗, 取得了明显效果。

由于目前我国还没有预防传染性支原体性肺炎的有效疫苗, 所以药物治疗是控制该病的有效手段。根据笔者临床用药观察, 按0.05~0.1m L/kg体重, 分别用30%氟苯尼考注射液和长效土霉素注射液肌肉注射, 效果明显。 对咳嗽严重的加用地塞米松, 每日1次。 另外对病情严重的采取强心补液等对症疗法, 连用3 天后症状明显缓解, 5 天后除1 头病牛因肺部感染严重而死亡外, 其余的均痊愈。 对未发病的同群健康牛, 每天肌肉注射氟苯尼考和长效土霉素各1 支进行药物预防, 连用3 天。

5 分析总结

牛传染性支原体性肺炎是一种与运输应激有关的传染病, 病死率可达10%~50%, 严重威胁养牛业的健康发展。 健康牛可通过近距离接触病牛而感染发病, 初期诊断易与感冒相混淆引起误诊。