成形效果范文

成形效果范文（精选8篇）

成形效果 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月~2014年5月浙江省乐清市人民医院收治的胫骨平台塌陷骨折患者30例, 采用随机数字表法将其分为两组,分别进行球囊成形术(观察组)和传统开放内固定术(对照组)。 观察组15例, 男8例,女7例;年龄17~72岁,平均(38.2±5.6)岁;骨折原因:高处坠落3例,重物砸伤5例,车祸致伤7例。 对照组15例,男9例,女6例;年龄18~74岁,平均 (38.9±6.2) 岁 ; 骨折原因 : 高处坠落4例 , 重物砸伤3例,车祸致伤8例。 两组患者的年龄 、性别、骨折原因等一般资料的差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2方法

观察组进行球囊成形并锁定钢板内固定,具体操作如下:患者取仰卧位,仔细观察胫骨CT扫面成像, C型臂X线透视下定位胫骨平台塌陷骨折。 行连续硬膜外麻醉,于胫骨平台塌陷部位前缘2 mm处建立工作通道,刺入精细骨钻。 拔出骨钻,置入球囊(山东冠龙公司),缓慢扩张球囊,支撑塌陷骨折块,使其与周围齐平。 X线透视下复位满意后撤出球囊,在空腔内注入骨水泥,固化后置入锁定钢板(山东威高医疗器械厂)进行内固定。 对照组进行传统开放内复位并锁定钢板内固定[4],于胫骨关节面塌陷处下方开窗 ,使用金属撬棒支撑塌陷骨折块,进行复位,钢板内固定手法与观察组一致。

1.3观察指标

观察两组术中术后情况,包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间。 记录两组HSS评分[6]、关节面塌陷程度及并发症发生情况。

1.4疗效评定标准

疗效评定标准[5]:优为膝关节HSS评分≥85分 ; 良为膝关节HSS评分为70~84分; 可为膝关节HSS评分为60~69分;差为膝关节HSS评分≤59分。 总有效率=[(优+良+可)/总例数]×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示 ,组间比较采用 χ2检验 ,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究结果显示,观察组患者的总有效率为93.33%, 对照组患者的总有效率为73.33%, 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表1。

注:与对照组比较,*P < 0.05

2.2两组术中术后情况比较

研究结果显示,观察组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间均明显低于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。 见表2。

2.3两组膝关节HSS评分、关节面塌陷程度比较

研究结果显示,观察组患者的HSS评分明显高于对照组,关节面塌陷程度低于对照组患者,两组间比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。

2.4两组并发症情况比较

两组患者骨折均愈合, 观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表4。

3讨论

胫骨平台即胫骨髁,内侧关节面呈凹形,外侧关节面呈凸形,约有10°倾角[7]。 胫骨平台正中为髁间隆突,是交叉韧带的附着点。 胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤, 主要由内外翻应力并轴向载荷引起, 一般情况下单侧髁骨折下陷可导致膝关节倾斜,形成内翻或外翻畸形;出现髁骨折劈裂下陷时,胫骨平台关节移位,易造成创伤性关节炎;关节内出血时髌上囊出现粘连现象,膝关节屈伸受限;部分患者伴有副韧带或交叉韧带损伤,导致膝关节稳定性降低[8,9,10]。 Schatzker将胫骨平台骨折分为6型,Ⅰ型单纯胫骨外髁劈裂骨折可用石膏外固定,4~6周后骨折端明显愈合;Ⅱ、Ⅲ型平台塌陷骨折或膝盖不稳定的需切开复位,撬起塌陷骨折块,恢复关节面平整[11,12]。 切开复位内固定术在治疗胫骨平台塌陷骨折方面疗效确切,但术中操作易引起软组织或血管损伤,不利于患者预后[13]。

传统治疗股骨平台塌陷骨折的手段是切开手术, 但是这种治疗方式会使患者受到严重的创伤,使患者无法在前期进行康复功能运动,影响了患者膝关节的复原。 且传统的治疗方式在切开复位中需要在胫骨近端关节面塌陷的位置下方进行开窗,并使用金属撬棒将塌陷的部位顶住进行复位,然后在缺乏骨质的位置进行植骨治疗[14]。 因而金属棒可能会对患者机体造成较大的创伤,且多次撬动关节面可能会造成塌陷部位二次骨折。 球囊成形术是在对患者进行经过平台骨折的复位时使用将球囊置入塌陷的椎体中, 使其膨胀, 利用球囊的扩张力恢复椎体的高度,对后凸畸形进行校正,并将骨水泥在低压力的条件下灌入到患者的塌陷椎体中,能够有效且快速地缓解患者的疼痛,改善患者的运动功能, 且能够减少术后并发症和再发塌陷、骨折的发生率。 本研究结果显示,观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组(73.33%),提示球囊成形术在治疗胫骨平台塌陷骨折方面具有明显优势。 这是因为球囊成形术治疗胫骨平台骨折是微创手术。 置入球囊前施术者可以利用关节镜先清理关节腔,对结构损伤进行处理。 对骨折部位进行仔细观察,精准定位后置入球囊, 通过控制球囊扩张度支撑胫骨塌陷平台,使胫骨平台达到解剖复位[15]。 传统的切开复位虽能有效纠正骨折移位,但缺乏足够的支撑,易发生二次塌陷。 球囊成形技术通过球囊扩张达到骨折复位, 在空腔内注入骨水泥,获得充分支撑力,有效避免平台塌陷[16,17]。 与传统切开复位比较,球囊成形术的手术时间、术中出血量及切口长度明显较低,这是因为球囊成形无需切开关节囊, 可在关节镜视野下进行操作,只需60~80 min即可完成[18]。 研究结果显示,观察组患者的关节面塌陷程度明显改善, 膝关节HSS评分明显高于对照组,表明球囊成形内固定能够有效提高关节面平整度,促进患者膝关节功能恢复。 本组病例显示,观察组出现肿胀疼痛1例(6.67%),其他1例 (6.67% ),总发生率为13.33% ; 对照组伤口感染1例 (6.67%),肿胀疼痛2例(13.33%),其他2例(13.33%), 总发生率为33.33%。 本研究组认为,球囊成形术无需大量剥离骨膜组织, 能够有效保护骨折端血供循环, 避免膝关节组织过度暴露,降低并发症发生率。

探讨睑缘切口重睑成形术的临床效果 第2篇

关键词：睑缘切口；美容；重睑成形术；满意度

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0064-01

重睑术（即双眼皮手术）是目前国内开展最多的一项外科美容手术，该手术能进一步开大眼裂，让面部更协调、匀称、美观。重睑术总体可分为切开法、埋线法、缝线法3类，其中切开法是应用效果较好，但该术式操作复杂，术后恢复较慢，上睑容易遗留切痕[1]。我院自应用睑缘切口重睑术以来，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年3月～2013年3月收治的70例行重睑成形术的患者作为研究对象，年龄在19～36岁之间，平均（26.5±3.6）岁，均为女性。其中35例行常规切开法重睑成形术（对照组），35例行睑缘切口重睑成形术（观察组），两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规切开法重睑术

使用利多卡因进行局部麻醉，切口选在距离上睑睑缘7mm-8mm处，沿着切口标志线逐层切开皮肤和皮下组织，使眼轮匝肌充分暴露。对眼轮匝肌与切口下唇皮肤进行分离，注意不要与睑缘过于靠近，以免对睫毛毛囊造成损伤，引起倒睫。在切口下缘，切除一条轮匝肌，暴露睑板，对于眶脂疝出者，可少量切除。容纳后使用5/0号丝线对切口进行间断缝合（5-7针），缝线要穿过切口下线皮肤，并缝合一点上睑提肌腱膜或筋膜。缝合时，要注意保持双眼上睑皱襞弧度、高度一致，5-7d后拆线。

1.2.2 睑缘切口重睑术

切口选在与睫毛根部相距2mm-3mm处，以美蓝穿刺重睑线上5处皮肤，用作睑板内固定标记。在设计重睑线上做切口线，局麻后，从泪点外侧沿切口线向外眦做全长切开，直至睑板，剥离睑板表面与眼轮匝肌深面，潜行剥离到重睑标志线后，将睑板前组织部分剪除，并将眶隔脂肪去除。在睑缘距离睑板与睑板真皮间6mm-8mm的位置，使用5-0号可吸收线进行缝合，先固定缝合最中点，在获得良好的重睑弧度后，再由内到外对其余各点进行固定缝合。向睑缘方向抚平皮肤，根据上睑皮肤松紧程度，将切口处松垂皮肤适量去除，让双侧睫毛保持对称的翘度。最后以丝线对切口进行间断缝合，5-7d后拆线。

1.3 疗效评价

根据术后重睑形态评价手术效果，共分为：双眼重睑宽窄一致，弧线流畅，形态自然、逼真，重睑线上无明显疤痕、皮下小节，重睑维持时间长，面容改观明显，患者及他人评价满意者，为非常满意；重睑弧线基本流畅，宽窄基本一致，无明显痕迹，面容改观较大，患者及他人评价较为满意者，为基本满意；重睑弧线不自然、不完整，双眼宽窄不一致，重睑持续时间较短，外观欠佳需进一步修整者，为不满意；未形成重睑者，为失败。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS18.0处理数据，组间数据比较采用x2检验或t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的总满意度比较，无显著性差异（P>0.05）；观察组的非常满意率为80.0%，显著高于对照组的62.9%，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

睑缘切口重睑术是在切开法和埋线法的基础上发展起来的新型术式，该术式在切口选择方面，参考了下睑成形术的切口位置，选在距离睫毛根部2mm-3mm的位置做切口，切口痕迹可很好地被睫毛遮蔽，不易察觉[2]。睑缘切口重瞼术具有较广的适应症范围，其很好地将无痕切口与牢固重睑结合在一起，更好地实现了面部美容原则，重睑自然、美观、牢固。与常规切开重睑术相比，睑缘切口重睑术的操作更为复杂，需沿切口线对皮肤、轮匝肌进行全长切开，直至睑板，剥离睑板表面和轮匝肌深面，可以有效避免对皮下血管网的损伤，有助于术后恢复[3]。但是在进行剥离操作时，如果操作不熟练，就容易对睑缘周围动脉弓及睑缘动脉弓造成损伤，使术后肿胀加重，延迟恢复[4]。本次研究结果证明常规重睑成形术、睑缘切口重睑成形术均能达到理想的重睑效果，并且睑缘切口重睑术的切痕更隐蔽，重睑持久、可靠、牢固，适应范围广，是一种理想的双眼皮美容术式，值得推广应用。

参考文献：

[1] 李高峰，谭军，邹勃生等.重睑成形术中根据重睑线和皱褶缘线的设计皮肤切除法[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（4）：270-272.

[2] 马懿，李秋月.三点微切口法重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：36-37.

[3] 张郑，张汝敏.改良微创横切纵缝内眦赘皮矫正在同期三点重睑成形术中的应用[J].中国基层医药，2012，19（10）：1447-1448.

鼻内镜下鼻中隔成形术临床效果观察 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者中男18例，女20例；年龄15岁～60岁，平均35岁；病程0.25年～20年，平均13.5年。其中“C”形偏曲13例，“S”形（含高位）偏曲12例，“C”形、“S”形伴有嵴突、棘突者8例，鼻中隔前端脱位等其他复杂偏曲3例，因创伤鼻中隔骨折偏曲2例。

1.2 手术方法

选择局部麻醉或全身麻醉，常规消毒铺单，在0°鼻内镜下于左侧鼻前庭皮肤黏膜交界处，自下而上做“L”形切口，并自鼻底向后适当延长。在0°鼻内镜下用吸引剥离子自前向后分离左侧黏软骨膜、黏骨膜，充分暴露偏曲处软骨及骨部。

关键步骤： (1) 鼻中隔软骨前端称为第一张力线，是易形成偏曲或脱位的受力部位，手术中分离暴露游离缘用咬骨钳咬除2 mm～3 mm的软骨条，解除第一张力线张力。 (2) 鼻中隔软骨与筛骨垂直板之连接为第二张力线，术中用剥离子或黏膜刀分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及对侧黏骨膜，再用鼻中隔咬骨钳咬除部分筛骨垂直板前缘的骨质，解除第二张力线张力； (3) 中隔软骨与上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、犁骨之间形成第三张力线，术中用骨凿水平切下连接处约2 mm中隔软骨，凿除偏曲的上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴，解除第三张力线张力。

此时已将鼻中隔软骨的前、后、下方游离，只剩顶端连接。有时还可能遇到下列几种情形： (1) 若软骨部有圆形膨隆或结节状突起，则在其凹面做“十”形或“井”形划痕，鼻腔填塞后可将其压平； (2) 若软骨部高位偏曲，可将整块软骨取下，向凸面反折，使其凹面形成一条近全层的骨折线，再压平后植回； (3) 若鼻中隔前端有脱位时，切口可在鼻中隔软骨前方游离缘后约2 mm处，做前凸的弧形切口，暴露软骨后，自上而下切除3 mm～5 mm的软骨条，即可基本松解其张力，不必切除前鼻棘或自其膜状部贯穿切开，以防鼻小柱变形； (4) 若筛骨垂直板有高位或大面积偏曲，用直钳将其夹持骨折或条状剪开而不取出，或取出压平后植回。这几点也是对三线减张法的改良之处。常规冲洗清理术腔，缝合切口，鼻腔填塞。

1.3 疗效判定标准

显效：鼻中隔基本恢复平直，鼻腔通气好，头痛、头昏消失。有效：鼻腔通气有改善，头痛、头昏减轻。无效：临床症状无好转。

2 结果

38例患者行鼻中隔成形术后，随访4个月～6个月，其中36例显效，占94.7%；2例有效，占5.3%。38例切口均Ⅰ期愈合，无1例出现鼻中隔穿孔、血肿及外鼻畸形。

3 讨论

鼻中隔由前部的鼻中隔软骨和后部的犁骨及筛骨垂直板组成。鼻中隔软骨从鼻背向下延伸至上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴，向前下止于前鼻棘，嵌于上颌骨鼻嵴，鼻中隔软骨后部从上至下与筛骨垂直板相连，其中有一舌状突起伸入筛骨垂直板与犁骨之间，此处也是中隔易发生偏曲的部位。

鼻中隔偏曲的原因：引起鼻中隔偏曲的原因很多，可将其分为内在因素和外来因素两大类。 (1) 内在因素：各种原因引起的腭弓过高或硬腭高拱者可导致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲出生后即可发生，流行病学调查显示2岁～6岁儿童鼻中隔偏曲发生率为28.0%，这提示鼻中隔偏曲有胚胎学基础，一部分鼻中隔偏曲还与遗传因素有关。鼻腔鼻窦的占位性病变，如生长较缓慢的鼻息肉、囊肿和骨化纤维瘤等也可挤压鼻中隔导致偏曲，此外泡性中甲也是导致鼻中隔偏曲的原因之一。 (2) 外来因素：外来因素主要是创伤，儿童期和成人期鼻部的创伤甚至婴儿在分娩过程中也可引起鼻部创伤。随着受伤的程度、外力作用的部位以及受伤的年龄不同其偏曲的程度和部位也有所不同。总之，形成鼻中隔偏曲的原因众多，应用经鼻内镜下鼻中隔成形术矫正鼻中隔偏曲解除了鼻中隔软骨前、后、下三条张力区的张力后，鼻中隔偏曲就可自然得以矫正。另外，内镜下鼻中隔成形术不用切除大部分鼻中隔软骨及筛骨垂直板和犁骨，更加符合鼻腔生理功能的需要及微创原则，减少了严重并发症的发生。

手术体会： (1) 鼻内镜下鼻中隔手术有视野清晰，操作灵活，适用性强等诸多优点。 (2) 鼻中隔成形术可以更多地保留骨及软骨，防止鼻中隔塌陷和拍击样中隔的出现。 (3) 术中保留一侧骨膜与软骨膜的连接，手术范围更加局限，损伤明显减少。进一步降低了鼻中隔穿孔的风险性。 (4) 局部麻醉时用利多卡因加适量肾上腺素在黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉，以便分离及减少出血[2]，或在黏膜切开后用肾上腺素棉片局部收缩片刻。 (5) 可用平凿侧立铲平犁骨处的矩状突，不必大块咬除。 (6) 在剥离嵴突或棘突顶端的黏膜时，可先将其上下骨板凿断后再剥离，双侧黏膜有对穿时，用游离的软骨或筛骨垂直板嵌于其中即可封闭修补[3]。 (7) 鼻腔鼻窦的其他病变可同期处理，以缩短患者的住院时间。

参考文献

[1]韩德民, 王彤, 藏洪瑞.三线减张鼻中隔矫正手术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学, 2009, 24 (2) :103-105.

[2]董翔, 孔勇刚, 陶泽璋, 等.内镜下鼻中隔黏膜下矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (22) :1042-1043.

成形效果 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月~2013年8月入住本院治疗的30例输尿管肾盂连接部梗阻患者作为研究对象, 其中, 男16例, 女14例;年龄12~50岁。病程5~28个月。同时选择另外30例行传统开腹治疗的患者作为对照对象, 其中, 男11例, 女19例;年龄11~58岁;两组患者的年龄和性别等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:给予传统开腹手术治疗。按照传统开腹手术方法进行手术。

研究组:手术时要求患者取健侧卧位, 给予气管内插管全身麻醉处理。取腋窝后线的12肋尖部位做切口, 切口长度为1.5~2.0 cm左右。在切开皮肤后使用手术专用的血管钳钝性对皮肤进行分离处理, 待分离到腰背筋膜下时再用食指慢慢伸到腹膜后间隙部位, 同样需要再进行1次钝性分离。分离结束后在腹膜后间隙部位放入1个球囊导管, 全部塞入间隙后对球囊进行充气, 充气到500 ml并静放5 min后将整个球囊导管拔出。完成这一步骤之后再次用食指深入到腋窝中间髂嵴2 cm处和腋窝前线肋弓缘下部位做两个小型切口, 然后在这两个切口中分别放入10 mm和5 mm的套管针, 并在套管针上放入手术专用损伤器械。与此同时在原先腋窝后线上切口上放入1个套管针, 套管针规格为10 mm。然后在套管针上放入一个可观察30°范围的观察镜。在确定狭窄部位后对已经有明显积水的肾盂和输尿管上段进行全部游离, 然后根据因为积水而出现扩张现象的肾盂特征进行分析, 确定多余的肾盂并使用弧形裁剪的方式将已经确定的多余肾盂全部切除出去, 使切除后的肾盂口呈现一种喇叭形状。与此同时抓住距离肾盂狭窄部位大约0.5 cm处的输尿管并对其进行剪断分离, 将输尿管的整个狭窄段进行切除。接着在此基础上再在输尿管壁的外侧部位做一个长度为1.0~2.0 cm的纵向切口, 然后使用可吸收线对喇叭状的肾盂和已经切除狭窄部位的输尿管进行缝合。手术准备结束后在后腹膜部位设置一个引流管, 引流管需要放置大约3~5 d, 可以拔出的标准是引流管内已经没有明显的液体流出。而后腹腔内部的双J管则需要放置大约4~6周时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料采用均数±标准差形式表示, 实施t检验;计数资料实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组的手术之间、术中出血量以及手术后并发症发生情况明明显优于对照组, 且在术后12个月时间内身体恢复状况也明显优于对照组, 两组两组临床效果对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体治疗效果见表1, 表2。

3 讨论

尿管肾盂连接处梗阻是一种尿路梗阻性疾病, 也是造成先天性肾积水的重要疾病类型。临床治疗该疾病的方法主要是以肾盂成形术为主, 但是大多数情况下都是开放式、腔内手术式以及腹腔镜式的肾盂成形术。这三种类型肾盂成形术中中, , 虽虽然然传传统统开开放放式式实实用用性性比比较较强强, , 且且手手术术的的成成功功率率非常高 (不低于90%) 。但是, 这种开放式手术方法却同时存在切口大、创伤大、恢复时间久以及不良影响大的缺点, 所以推广起来难度还是比较大[1]。本研究结果显示, 传统开放手术手术时间为200~230 min, 明显长于后腹腔镜下的输尿管成形术所需时间118~195 min。且术中出血量也相对比较多:传统手术出血量100~130 ml, 后腹腔镜下输尿管成形手术出血量65~115 ml。围手术期传统手术并发症发生率为26.7%。后腹腔镜下并发症发生率为0。两组临床疗效对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 相比较而言, 腹腔镜手术的手术效果更加明显[2]。

综上所述, 后腹腔镜下行肾盂输尿管成形术具有创伤小、手术成功率高、术后恢复快以及并发症少的特点, 相比对传统开腹手术而言, 这种手术方式在治疗肾盂输尿管连接部梗阻疾病上效果非常显著, 值得推广。

参考文献

[1]陈志, 陈湘, 齐琳, 等.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻85例报告.中南大学学报 (医学版) , 2011, 9 (05) :84-86.

成形效果 第5篇

1 临床资料

本组患者15例, 全部为男性, 年龄34～56岁。致伤物:爆炸伤5例、石块击伤4例、撞击伤3例、木棍击伤1例、高处跌落伤1例、塑料制品击伤1例。12例患者为Ⅰ期植入, 3例患者为Ⅱ期植入。7例采用眼球摘除联合HA眶内植入术, 5例采用眼内容摘出联合HA眶内植入术, 3例采用HA义眼台2期眶内植入术。

2 手术方法

2.1 眼球摘除联合HA眶内植入术

(1) 除按常规眼球摘除术进行外, 在四直肌剪断之前, 先在肌腱附着处预置四直肌牵引线, 然后断四直肌, 眼球摘除后特制钢球压迫止血。 (2) 取眼库甘油保存的异体巩膜置入生理盐水中复水15min, 再用庆大霉素生理盐水溶液浸泡10min待用;用塑料片包裹HA球植入肌锥腔内, 然后用双层或单层异体巩膜覆盖HA球前1/2部分;将4条直肌在对应肌止端处与异体巩膜缝合。 (3) 筋膜及球结膜分层缝合。 (4) 结膜囊内置入塑料眼模, 睑缘暂行1针褥式缝合。

2.2 眼内容摘出联合HA眶内植入术

(1) 沿角膜缘剪开球结膜, 自结膜下分离暴露前部分巩膜, 剪除角膜, 剜出眼内容, 尽可能彻底清除色素膜;自颞上至鼻下象限斜形剪开全层巩膜, 使之成为两半。断视神经, 钢球压迫止血;5%的碘酊烧灼巩膜内壁, 庆大霉素生理盐水充分冲洗。 (2) 肌锥内植入适宜大小的HA球, 将两半巩膜分前后两层对合缝合, 使其成为一个闭合的巩膜壳。 (3) 筋膜及球结膜分层缝合。 (4) 结膜囊内置入塑料眼模, 睑缘暂行1针褥式缝合。

2.3 HA义眼台二期眶内植入术

(1) 成人先行球结膜下浸润麻醉, 儿童则需全麻。 (2) 沿原瘢痕处切开球结膜及浅层筋膜层, 充分分离至上、下、左、右眶缘, 寻找出四直肌, 预置四直肌牵引线, 此时再行深部麻醉, 分离肌锥腔。 (3) 肌锥腔内植入适宜大小的HA球, 用双层异体巩膜覆盖HA球前1/2, 将四直肌缝于肌止端位置。 (4) 筋膜层以6-0可吸收线间断紧密缝合, 结膜间断或连续缝合。结膜囊内置入眼膜, 睑缘暂行1针褥式缝合。

3 典型病例

徐某, 男, 56岁, 从高处跌落, 左眼被不明物扎伤, 清创缝合术后3个月, 左眼视力丧失, 眼球萎缩。为预防交感性眼炎的发生及眼部美容, 患者要求行“眼球摘除术”, 由于我院引进了此项技术, 所以为患者实施了“左眼球摘除+HA植入术”。

术前视力:左眼无光感, 球结膜充血, 角膜混浊、水肿, 前房积血, 内眼结构不清, 眼压T-2, 入院后, 于2005年12月2日局麻下行“左眼球摘除+HA植入术”, 术中将四条直肌保留, 摘除眼球后顺利植入20mm羟基磷灰石义眼台1枚, 将保留的直肌缝于义眼台表面, 术后义眼台活动良好, 眼窝饱满, 安装义眼后, 可以自由转动, 改善了患者的容貌, 病人非常满意。

4 结果

15例病人术后眼球饱满, 眼窝凹陷全部矫正, 无一例出现结膜裂开, 植入物外露等并发症, 术后1个月安装义眼片, 外观满意。

5讨论

眼球摘除后, 安装义眼时会出现许多眼球摘除后的综合畸形, 要预防和矫治诸多畸形, 就需要在眼眶内放入植入物, 以增加眼眶内容积[1]。理想的眶内植入物应具备以下特点: (1) 能矫正眼球丧失后的眶容积缺失; (2) 活动度好, 安装义眼后可达到最佳的美容效果; (3) 具有良好的稳定性, 质轻, 对周围组织刺激和压迫小。羟基磷灰石 (HA) 作为骨移植材料, 自1975年即被广泛应用[2]。近年来国内用真皮脂肪瓣、自体髂骨、肋软骨等自体材料植入眼眶或筋膜囊内取得了一定进展, 但自体组织可被吸收, 遗留的畸形常需二次手术。我们用羟基磷灰石植入物肌锥腔植入的方法, 取得了满意的效果。在植入物大小的选择上, 以植入术后义眼的安装, 略小于健眼为原则。本文5例肌锥内羟基磷灰石义眼台眶内植入术, 植入物均采用20～21mm直径的球体。这样植入物上的双层巩膜、表面筋膜和结膜组织加上3～5mm的义眼片, 就接近正常的眼球直径。过大的植入物如果超过眼球生理状态的重量, 会使患者感到不适, 且植入物过大则难以安装到肌锥内, 勉强植入可造成肌锥内张力增加, 容易造成义眼台暴露。羟基磷灰石人工骨是一种具有良好生物相容性的人工合成生物材料。它与人体内组织中的无机成分有相似的组成和理化结构, 性能稳定, 具有对人体无毒、无排斥、无炎症反应和不被吸收等特点。由于羟基磷灰石球有细孔互通, 有利于纤维组织和新生血管生长。骨扫描及MRI亦证实这一点[3], 羟基磷灰石球体轻, 可直接吸附软组织, 有利于植入物的固定, 是目前较理想的眼眶内植入材料。

摘要：眼球摘除为严重眼外伤、眼内炎和眼肿瘤等常见的手术, 单纯的眼球摘除或眼球内容剜除术后, 常引起上睑板沟凹陷, 下睑松弛, 义眼陷没, 呆滞不能转动, 甚至下睑外翻, 义眼滑脱等眼内畸形。在儿童还会影响到眼眶及同侧颜面部的发育, 造成双侧面部不对称, 这此症状可以通称眼球摘除后畸形综合征。为了克服这些畸形肌锥内植入羟基磷灰石义眼台, 增加了义眼的活动度, 防止上直肌退缩所造成的上睑凹陷, 改善了患者术后的容貌。

关键词：羟基磷灰石,义眼台眼窝

参考文献

[1]赵光喜.眼部成形学[M].北京:北京人民出版社, 1995, 256:274.

[2]李冬梅, 宋维贤.北京:眼部整形及美容手术进展[M].北京:首都医科大学, 北京同仁眼科中心, 2005.

成形效果 第6篇

不锈钢三通管件在石油、化工、天然气、矿粉输送、核电工程的管路系统等方面有着广泛的应用,对于提高管路系统的柔性、稳定性和安全性具有重要意义[1]。采用冲压焊接或机械加工工艺已不能满足重要工程对管件高精度、高性能和低成本的要求,而采用液压胀形工艺制备三通管件优势明显:整体成形,流线连续分布;组织致密;强度高且质量轻,综合力学性能优越;成本低,易实现自动化生产等[2,3,4,5,6,7,8]。液压胀形工艺制备的无缝不锈钢三通管件在高温、辐射及腐蚀环境下仍然拥有优异的性能。目前,对于三通管件的液压胀形,有学者提出了模糊算法、自适应控制技术甚至多目标优化求解,来解决多目标、多工艺参数优化的问题[9,10,11,12,13,14],但实际实施的难度较大且成本较高。

单纯通过工艺参数的优化提高三通管件的质量是远远不够的。通过改变成形零件的尺寸及形状以提高材料的流动性,从而提高管件的成形性能,相比较而言,效果明显,具有不可忽视的作用。在成形零件选择的基础上,对工艺参数进行进一步优化,是制备高质量三通管件的正确思路。

在成形零件形式对成形质量的影响方面,目前的研究主要集中于凹模过渡圆角半径值对于成形质量的影响。大量研究表明,随着该圆角半径值的增大,最终成形管件的壁厚差逐渐减小,壁厚均匀性得到了有效提高[9,15,16]。由于模具型面与冲头形式对三通管件成形效果同样具有重要影响,所以有必要对其进行研究。

本文通过研究不同形式的模具型面及冲头对管件成形效果的影响来提高三通管件的成形质量。在此基础上,研究了不同的加载路径对成形结果的影响,最终制备出支管高度以及壁厚整体均匀性方面均满足要求的不锈钢三通管件。

1 有限元模拟

1.1 计算模型

用CAD软件对模具型面、挤压冲头及管坯进行几何建模,然后将其导入成形模拟软件中。管材用薄壳单元进行离散,单元公式采用BELYTSCHKO-TSAY。通过对管材取样的拉伸试验,测定的材料E值为207GPa,泊松比γ为0.28,应变硬化指数n为0.502;K值为1.43GPa。将拉伸试验的工程应力-应变曲线转化为材料的真实应力-应变曲线,并将其导入有限元模拟软件中。模具型面的划分采用充分体现其几何特征的Tool mesh划分,网格划分后的有限元模型如图1所示。工具与管坯的接触形式为SURFACE_TO_SURFACE。

1.2 模拟结果

1.2.1 不同模具型面的成形效果

现有的研究多采用图2a所示的第一种形式的模具型面,即采用常用的两圆柱面相贯,并对相贯线处倒R30mm圆角;第二种形式的新型模具型面则采用半圆弧线扫描的形式生成平滑曲面连接主管与支管,最终用平面过渡主管、支管及扫描曲面,其形状如图2b所示。304不锈钢管坯尺寸为ϕ48.3mm3mm210mm,管坯与模具的间隙值为0.25mm。首先采用圆柱形冲头施压。左右冲头相向进给距离为50mm,成形压力加载路径如图3所示。

(a)第一种形式 (b)第二种形式

对于三通管件的成形,主要的控制目标为支管高度及最大壁厚减薄率。若最大壁厚减薄率皆满足小于12.5%,则可用壁厚相对均匀性衡量成形质量的高低。采用图3的压力加载路径时,第一种形式的模具型面成形的三通支管高度为60.06mm,最大减薄率为7.67%(支管顶部),最大增厚率为87.11%,发生在主管端部靠近过渡圆弧处;第二种形式的模具型面成形的不锈钢三通管件支管高度为63.03mm,最大减薄率同样位于支管顶部,但其减薄率为6%左右,管壁最大增厚率为81.36%,发生在主管,靠近与冲头接触位置处。从支管高度、最大最小壁厚差对比可知,第一种形式的模具型面成形的三通管件,其支管高度略小于第二种形式模具型面成形对应的管件。另外,采用第二种形式的模具型面成形,三通壁厚的均匀性方面可以得到明显改善。这是由于在成形过程中,材料在图2b所示的模具型面的过渡圆弧处的流动相对容易,所以对于支管的生长以及壁厚的均匀性提供了便利的材料流动特性。相对于图2a出现的相贯尖角区域,图2b所示平面区域的存在有效地提高了三通管件的成形性能。所以应采用带有平面特征的模具对三通管件实施液压胀形。

1.2.2 不同冲头的成形效果

图4所示是三通管件在液压胀形过程中所采用的三种不同形式的冲头及其尺寸。1号冲头采用的是圆柱形,其端部与不锈钢管坯端部直接接触;2号及3号冲头采用的是阶梯轴形式,但两者不同的是细端的轴向尺寸。表1所示的是不同冲头成形出的三通支管高度、壁厚最大减薄率及最大增厚率。从表中可以看出,使用阶梯轴形式冲头使不锈钢三通管件的支管高度略有提高,壁厚减薄率虽然局部略有增加,但壁厚增厚率得到较大改善。采用图3c冲头制备无缝不锈钢三通管件的整体壁厚减薄率分布云图如图5所示。

(c)3号冲头

从图5中可以看出,管件最大增厚部位在主管上部靠近与冲头接触部位。综合比较,以3号冲头成形效果为最佳,支管高度最高,且壁厚分布相对均匀。

1.2.3 内压力加载路径对成形效果的影响

制备高质量不锈钢三通管件,除了选择必要的成形零件外,还必须合理控制成形中所施加的内压力和轴向进给量的大小及其匹配关系。通过对图6所示的不同的加载路径模拟计算,加载路径3制备的三通管支管高度值最大,为73mm左右,但是造成了最严重的53%减薄。

同时,最大壁厚与最小壁厚的差值为3.58mm左右。加载路径1是恒定压力值,为90MPa,其对应的最大支管高度值同样很大,近72mm左右。尽管支管高度较高,但是上述两条加载路径因平均压力值较大,在管坯变形的初始便迅速达到较高压力值,造成壁厚的严重不均匀。而对于路径5,在轴向冲头已经进给10mm的情况下,依然不提供任何压力,造成了管坯平均壁厚的增加,随后的压力提升已经很难提高最终的高度,尽管壁厚相对均匀,但是支管高度过低,在路径5的模拟结果中,其支管高度仅有56mm左右,如图7所示。同样,路径2虽然初始提供了压力,但其斜率较小,说明初始压力值较小,也造成了支管高度较小的情况。而对于加载路径4,从初始就提供内高压,并且其斜率介于路径2和路径3之间,在0.8s内的压力平均值为75MPa,其最终成形结果是:支管高度为68mm左右,其最大最小壁厚差为2.3mm。

2 液压胀形实验

根据三通管件的液压胀形原理以及数值模拟结果,采用WETORI IST 800-1200液压机及模具对SS304三通管件实施冷成形。图8a为WETORI IST 800-1200液压机,图8b为对应的成形模具及冲头。另外研制了特殊润滑涂层,由粒度不小于300目的CaSO42H2O、机械油、润滑脂三种组分按质量比为1∶(3~10)∶(0.1~0.8)混合而成。将ϕ48.3mm210mm的SS304管坯外表面均匀涂抹润滑涂层后进行液压胀形从而制备三通管件。

(b)模具及冲头

从图9a可以看出,三通管件冷变形前的组织为奥氏体组织,晶界清晰完整,组织均匀性良好。三通管件在液压胀形过程中,高压液体因推动支管向上生长,使图9b所示位置的材料受到拉应力,且该处的变形量较大,数值模拟计算的该处最大变形量约为53%。同时,该处也是材料从主管向支管方向流动的主要区域。其对应位置的金相组织如图9b所示,从图中可以看出,因变形量较大,晶粒沿主要变形方向被拉长,晶粒形状改变明显,方向性显著,充分地显示了三通管件在此区域的变形特征。

(b)冷成形后

对于成形后的三通管件,剖开后对相应截面进行厚度测量,并计算其减薄率。另外,测量实际成形的三通管件支管高度值。从图10所示的三通管件主管长度与支管高度可知,采用液压胀形工艺成形后的304无缝不锈钢三通管件的支管为68mm,其高度满足GBT12459-2005要求。图11是304无缝不锈钢三通管件两个不同区域的壁厚减薄率分布图,模拟值和实验值基本一致。

3 结论

(1)采用具有平面特征型面的模具及3#冲头成形的不锈钢三通管件质量在支管高度以及壁厚均匀性方面有明显改善,可以提高三通管件的成形质量;

(2)采用压力加载路径4成形三通管件,其支管高度及壁厚差均相对较优;材料从主管向支管方向流动的主要区域因变形量较大,晶粒沿主要变形方向被拉长,晶粒形状改变明显,方向性显著;

(3)实际成形的不锈钢三通管件在支管高度方面与模拟值基本一致,壁厚分布规律与模拟值分布规律接近。通过成形工具和压力加载路径的合理选择,可以制备出质量较高的无缝不锈钢三通管件。

成形效果 第7篇

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

我科在2010年2月-2012年1月份间共有7例 (158侧) 下鼻甲肥大患者纳入本次研究, 其中男47例、女32例;年龄19~57岁;病程1~24年, 平均3.9年, 患者主诉均有明显的鼻塞症状, 经术前CT和鼻内镜检查均示下鼻甲肥大且下鼻甲骨有明显增生, 且经药物保守治疗均无效或效果欠佳。伴鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、中鼻甲解剖异常、影响鼻腔功能的系统性疾病或曾行鼻部手术的患者未纳入本次研究。本研究采用自身对照, 随机选择一侧行锁孔式下鼻甲黏膜下成形术, 统归实验组;另外一侧行传统下鼻甲黏膜下成形术, 统归对照组。全部患者的手术均由同一鼻科医生且按固定的手术步骤完成, 术中均使用相同的手术器械, 术后所有患者按照规定随访1年以上, 术后1个月、3个月、6个月和1年时, 记录患者术后迟发鼻出血情况, 鼻内镜下检查鼻黏膜损伤及修复的情况, 并观察鼻腔干燥、粘连等情况, 术后1年时对鼻塞程度进行VAS评分。

1.2 手术方法

手术过程均在鼻内镜监视系统下由同一鼻科医生完成, 患者取仰卧位, 用1%丁卡因加少量1‰肾上腺素的棉片表面麻醉和收缩鼻腔黏膜约5 min, 各3次, 再用加有少许1‰肾上腺素的1%利多卡因液行下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。实验组行锁孔式下鼻甲黏膜下成形术: (1) 做黏膜穿刺口:在下鼻甲头端最隆起处前2 mm, 用尖刀刺入并深达骨表面, 用血管钳或剥离子顺势钝性扩大, 穿刺口扩大至能容纳鼻内镜及小剥离子; (2) 隧道式剥离黏骨膜:用小剥离子由前向后仔细分离黏骨膜, 充分分离出下鼻甲骨的内侧面, 而外侧面可暂不予以分离; (3) 骨质的部分去除:先用电钻磨薄或者磨除下鼻甲骨头端膨隆部分, 这是关键步骤, 其中一细节是尽量磨低下鼻甲头端附着处的骨质, 使得有一个斜面指向中鼻道, 而不是全部指向总鼻道。对于下鼻甲骨其他肥厚或过度向内侧偏移的部分, 可分离下鼻甲骨的外侧面的粘骨膜后予以剔除, 对下鼻甲形态影响不大的部分可予以保留, 对于游离的碎骨均需全部取出, 此过程中可将鼻内镜伸入下鼻甲内, 获得更为清晰的视野。此外对于下鼻甲后端桑椹样变的患者, 术中同时应用等离子对下鼻甲后端粘膜下组织进行消融; (4) 复位填塞:将黏膜复位, 检查下鼻甲与鼻中隔之间距离, 以5 mm左右为宜, 下鼻甲黏膜切口整齐对位而无需缝合, 在下鼻甲内外用高分子棉填塞。而对照组行传统下鼻甲黏膜下成形术: (1) 做黏膜切口:用小圆刀自下鼻甲头端下缘开始向后, 切开下鼻甲下缘黏膜并深达骨表面; (2) 分离黏骨膜:用剥离子逐步分离黏骨膜, 游离暴露下鼻甲骨, 酌情可适当去除下缘部分黏膜; (3) 切除部分骨质:根据下鼻甲肥大情况, 切除部分肥大的下鼻甲骨, 此步骤可与分离黏骨膜交替进行;对下鼻甲后端桑椹样变的患者亦同时应用等离子对下鼻甲后端黏膜下组织进行消融; (4) 复位填塞:填塞方法大致同实验组。

2 结果

2.1 症状的主观评估

所有患者在术前和术后1年时均进行了鼻塞的视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS) 评分, 患者根据鼻塞程度情况, 在0~10之间对每侧鼻腔打分, 0分表示完全无鼻塞, 10分表示完全鼻阻塞。两组在术前和术后的VAS评分的平均值如附图所示。通过VAS评分改善值的两个独立样本的t检验来比较两组的疗效, 如表1, 实验组和对照组的VAS评分改善值的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:采用SPSS 16.0统计软件, 统计学方法采用两个独立样本的t-检验

2.2 术后并发症的对比

表2显示, 对照组出现鼻腔干燥、迟发鼻出血, 共5例, 而实验组无以上并发症。术后随访进行鼻内镜检查, 对照组出现下鼻甲黏膜明显瘢痕形成和鼻腔粘连, 共3例, 而实验组无以上并发症, 达到或接近正常下鼻甲外形。两组间术后并发症 (含鼻腔干燥、出血、明显瘢痕、鼻腔粘连比较) 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:采用SPSS 16.0统计软件, 统计学方法采用χ2检验。

3 讨论

3.1 下鼻甲在鼻腔气流、鼻气道阻力的意义

生理情况下稳态呼吸时, 鼻腔气流以层流为主, 部分为紊流。鼻腔中通过下鼻道和中鼻道的气流约为50%, 其中有30%在下鼻道通过, 气流速度在鼻腔底部 (下鼻甲以下) 最大, 其次在中鼻道[7]。ISHIKAWA等[8]研究认为, 在吸气时中鼻道的气流速度最大, 且其紊流区也最大。在鼻腔外侧壁结构中, 除鼻翼软骨外侧脚, 下鼻甲最靠前, 所以, 下鼻甲是鼻腔气流分配的总阀。鼻气道阻力 (nose airway resistance, NAR) 占上气道阻力的50%左右, NAR主要由鼻腔最狭窄部位 (鼻瓣区) 决定, 对于鼻瓣区的确切部位目前还存在争议, 并且生理和病理情况下NAR也不尽相同。JONES等[9,10]研究发现鼻黏膜减充血前在梨状孔和下鼻甲前端区域对NAR影响最大, 而在鼻黏膜减充血后, 该处的NAR减少, 鼻内孔则增加。KECK等[11]利用鼻内镜监视系统和数字图像分析方法发现在靠近下鼻甲头端的横截面最狭窄。国内曹春婷等[12]应用鼻声反射仪得到的鼻腔最小横截面积位于鼻阈至下鼻甲前端出现的位置之间, 同KECK等的研究结果基本一致。因此, 处理好下鼻甲头端能有效减少NAR, 是下鼻甲黏膜下成形术的关键, 处理下鼻甲骨附着处, 形成一个斜面指向中鼻道, 这一细节能很好的保护中鼻道的气流。

3.2 传统下鼻甲手术对鼻腔功能的影响

下鼻甲对鼻腔功能有非常重要的作用[3]。首先下鼻甲通过鼻周期来调控鼻腔空气的流量, 并调节两侧鼻阻力;其次在调节鼻腔温度、湿度等方面起主导作用, 以适应下呼吸道黏膜及肺的生理要求;同时下鼻甲还是机体黏膜免疫的重要组成部分。这些功能的实现有赖于下鼻甲黏膜及黏膜下组织保持正常。下鼻甲黏膜含有丰富黏液腺和浆液腺及杯状细胞, 其分泌的液体在黏膜表面形成一层粘液毯, 正常的黏膜和纤毛清除功能是维系正常生理功能的主要基础;黏膜下含丰富的血管和血窦, 通过植物神经系统对血管的调控, 使得下鼻甲体积和鼻腔阻力发生相应改变。

传统手术治疗方法如下鼻甲部分切除术、烧灼法、射频法、冷冻法和激光热凝法等[13,14], 均主要以改善鼻腔通气为主, 而不同程度的损害了下鼻甲黏膜或黏膜下组织中的正常结构, 容易出现黏膜腺体萎缩、纤毛细胞变性、结缔组织纤维化甚至骨质的坏死等。虽然术后鼻腔很宽敞, 但患者可能会有鼻腔干燥或烧灼感、鼻出血、疼痛、干痂多和瘢痕形成, 更有甚者会严重破坏鼻黏膜黏液纤毛系统的运送功能等[3,4,15]。

3.3 锁孔式下鼻甲黏膜下成形术的合理性

理想的下鼻甲手术应达到:缩小体积, 恢复正常形状, 有效改善症状, 并减少黏膜和黏膜下组织的损伤, 保护下鼻甲功能等要求, 即达到“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”[3]。下鼻甲黏膜下切除术则可以在保留下鼻甲黏膜不受损伤, 同时能缩小下鼻甲体积, 改善鼻腔通气功能, 是较理想的手术方法, 对下鼻甲骨增生的患者更是适合。改良后的锁孔式下鼻甲黏膜下成形术, 能最大程度减少下鼻甲黏膜和黏膜下组织的损伤, 出血量少, 术后基本无粘连, 干痂形成少, 符合微创及功能性鼻部手术原则[16]。

成形效果 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年3月-2012年3月来我院进行严重歪鼻畸形矫正的15例患者的临床资料进行详细研究, 其中, 10例男性患者, 5例女性患者, 患者年龄在12岁~41岁之间, 平均年龄为27.4岁。上述15例患者均属于外伤后, 较为陈旧的严重歪鼻畸形患者。外伤时间与手术时间相距7个月~13年, 平均相隔时间为5.8年。

1.2 方法

上述患者均接受截骨整形术与鼻中隔软骨体外成形手术, 手术在全麻状态下进行。 (1) 截骨整形术:于患者鼻腔内将梨状孔旁黏膜切开, 并剥离到上颌骨浅层骨膜处。在上颌骨基地进行截骨, 并向鼻骨近顶端、内上方处横向将鼻骨截断。从鼻中隔入路, 进行内侧截骨。 (2) 去除鼻中隔软骨, 在鼻中隔右侧前缘、皮肤、粘膜交界位置做切口, 将软骨尾端暴露。在粘软骨膜处进行剥离, 将鼻侧软骨与鼻中隔软骨连接处钝性离断, 将鼻中隔软骨完整取出。 (3) 鼻中隔软骨体外成形术:将部分尾侧鼻中隔软骨切除, 在凹侧做条状平行切口。将处理好的软骨放到原位回植, 软骨背侧无张力。用单股尼龙线将软骨尾侧缝合到前鼻棘位置。在软骨偏曲非常严重的情况下, 应把切除的软骨部分。修成条状, 在软骨的凹侧缝合固定, 从而更好的为鼻尖提供支撑。同时, 在鼻腔内使用碘纺纱条填塞, 用石膏固定。术后7d将石膏拆除, 更换碘纺纱条, 调整鼻骨位置。

1.3 评价标准

正常:鼻背歪曲值2mm;轻度歪鼻:鼻背歪曲值在3mm-5mm之间;中度歪鼻:鼻背歪曲值在6mm-8mm之间;重度歪鼻:鼻背歪曲值超过9mm。测量与评价术后歪鼻形态, 治愈为鼻背歪曲值2mm。

2 结果

对上述患者进行半年随访, 15例患者, 13例治愈, 治愈率为86.7%。1例轻度偏向对侧歪鼻, 1例轻度歪鼻复发。均未出现鼻中隔穿孔以及鼻背塌陷等症状。

3 讨论

随着经济的不断发展以及人们生活方式的变化, 由运动、车祸等造成的颅面部外伤日益增多。由鼻骨骨折所引起的鼻歪畸形发生率也越来越多。相关研究资料统计[4], 在全部面部骨折中, 鼻骨骨折所占的比例居首位, 在全身性骨折中鼻骨骨折占前三位, 约有42%的面部骨折会连累到鼻骨。鼻歪矫正手术与鼻中隔软骨成形手术联用, 会存在一定的手术风险。较为常见的并发症有鼻中隔穿孔、损伤鼻泪管、上颌骨骨折等等, 极少数会出现失明、脑脊液漏甚至死亡。鼻歪矫正手术有着较高的复发率, 经过一期复位后, 仍有约45%左右的患者需要进行二期矫正。导致鼻歪复发有多种影响因素, 一方面可能是因为记忆效应以及周围软组织影响, 一方面可能是由于鼻中隔软骨弹性导致。椎体歪斜或许受到不完全截骨的影响, 但是, 大多数情况下, 是受到鼻中隔影响所导致的。需要结合两侧鼻骨与鼻骨偏斜的具体关系来定。鞍鼻畸形以及鼻背塌陷也是手术之后的常见病症, 这种情况的发生与软骨支架以及鼻骨都有密切联系。较为典型的案例就是软骨的鞍鼻部分与鼻骨驼峰同时存在。外侧截骨方式, 是鼻骨畸形矫正的常用方式, 但是, 软骨塌陷则需要软骨材料的植入进行矫正。另外, 还能够通过鼻中隔软骨外成形手术进行矫正[5], 这种手术方式对于鼻小柱退缩问题的能起到一定的矫正作用。

矫正鼻中隔偏曲的主要方式为鼻中隔软骨外成形术以及鼻中隔粘膜切除。粘膜下切除的方式应用较早, 但会容易致使支架失效、皮肤退缩、形态变化。将大部分鼻中隔取出, 粘软骨膜无法支撑很容易导致鼻中隔摆动, 鼻中隔粘膜萎缩, 进而发生鼻中隔穿孔。与此同时, 粘膜下切除还容易损伤神经系统, 抑制面部正常发育。

鼻中隔软骨体外成形手术, 全面融合了鼻中隔成形术以及粘膜下切除术的优点, 不仅能够将偏曲鼻中隔去除, 还能提高鼻中隔的支撑功能。相关研究资料证实, 鼻中隔软骨体外成形手术能够应用于多种严重的歪鼻畸形, 效果满意、安全。对于修复唇裂手术后的歪鼻畸形矫正效果也相当满意。Gubish[6]在多种严重歪鼻畸形矫正术中应用鼻中隔软骨体外成形手术, 一般情况下, 同时取出犁骨、筛骨垂直板以及鼻中隔软骨, 手术效果良好, 只有5%的患者需要再次进行手术修复。在本文研究中, 采用了更加保守的治疗方式, 在骨性鼻中隔处理时, 没有将犁骨与筛骨垂直板去掉, 同时, 将大部分的鼻中隔软骨进行回植。15例患者, 13例治愈, 1例轻度偏向对侧歪鼻, 1例轻度歪鼻复发。均未出现鼻中隔穿孔以及鼻背塌陷等症状。大幅度提高了临床治愈效果, 同时, 降低了并发症发生几率, 提高了患者满意度, 充分证实了鼻歪畸形矫正治疗中, 鼻中隔体外成形术的安全性、有效性。

综上所述, 严重鼻歪畸形矫正治疗中, 鼻中隔体外成形术的临床治疗效果显著, 治愈率较高, 并发症少, 大幅度提高患者满意度与治愈率, 值得推广应用。

参考文献

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[2]阿里木江·库德热提, 郑梅, 鼻内镜下三线法鼻中隔成形术治疗维吾尔族鼻中隔偏曲56例疗效分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 21 (10) :163-164.

[3]李保锴, 孙明磊, 石小田, 李洁, 杨小兰, 高亮亮, 陈玮, 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国美容医学, 2011, 12 (5) :156-157.

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