静脉导管相关血流感染

静脉导管相关血流感染（精选10篇）

静脉导管相关血流感染 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月-2009年7月本院ICU中心静脉导管留置超过24小时的168名患者。其中男111例, 女57例, 年龄4～93岁, 平均年龄63岁。

1.2 方法

采用《浙江省医院感染目标性监测项目》设计的中心静脉导管记录单, 逐一填写患者姓名、性别、年龄、导管留置时间等, 每天观察并记录患者体温、置管部位皮肤有无红肿, 监测至导管拔除。若怀疑导管感染, 及时作血培养及血常规检查, 对怀疑导管感染者拔除导管进行培养。

1.3 诊断标准

(1) 有中心静脉置管史, 插管>24小时出现发热, 体温>38.5℃, 除外其他部位的感染, 导管细菌培养阳性, 拔管后体温正常。 (2) 导管和血或成对血培养 (即分别从导管和其他外周血管采血) 均培养出同种细菌[2]。

1.4 菌株鉴定及药敏

采用美国DATE公司的AUTO SCAN-4自动细菌鉴定仪及其配套的鉴定卡和药敏卡, 采用微量稀释法测定MIC值, 结果判定按照美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 2000年推荐的方案及标准。

1.5 统计学方法

采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关性感染发生率

168例中心静脉导管留置患者发生导管相关性感染25例, 感染发生率14.88%, 其中颈内静脉置管48例, 发生感染6例, 感染率12.5%;股静脉置管86例, 发生感染15例, 感染率17.44%;锁骨下静脉置管34例, 发生感染4例, 感染率11.76%。

2.2 中心静脉导管感染的相关因素

本次监测发现, 年龄>60岁患者感染发生率 (19.59%) 高于<60岁患者, 导管留置时间>10天感染发生率显著增高;股静脉置管感染率高于颈内静脉及锁骨下静脉置管, 但无统计学意义。见表1。

2.3 病原菌分析

25例导管相关性感染病例共检出细菌25株, 其中G+菌18株, 占72.0%, G-菌7株, 占28.0%。见表2。

3讨论

感染是中心静脉置管常见而严重的并发症, 据统计, 静脉置管患者>15%发生并发症, 其中发生率最高为感染, 在5.0%～26.0%[3]。本次监测我院ICU中心静脉置管患者导管相关性感染发生率为14.88%, >60岁患者感染发生率明显高于<60岁患者, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) , 提示年龄越大, 机体免疫力下降, 感染发生的机会增加。

作为侵入性的中心静脉置管, 置管时间的延长增加了细菌沿导管顺 (逆) 行感染的机会。范书山等[4]报道, 普通导管在留置10天时感染率为8.3%;11～20天时为27.8%;≥21天时为66.7%。本次监测导管平均留置时间为13天, 其中最短2天, 最长118天, 置管时间>10天感染发生率远高于<10天, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.27, P<0.05) 。因此, 应尽可能缩短导管留置时间, 由于病情需要无法拔除中心静脉导管时及时更换, 并将拔除的导管送病原学检测, 或可选择抗感染导管。国外文献[5]报道, 使用抗感染导管的CRBSI导管日感染率明显低于普通导管CRBSI感染率。张亨利[1]等认为, >5天导管留置时间可以选择抗感染导管, 抗感染导管的价格虽然比普通导管高, 但可以明显推迟导管相关感染的发生时间。

本次监测的168例中心静脉置管患者中锁骨下静脉置管感染发生率11.76%, 颈内静脉置管感染发生率12.50%, 股静脉置管感染发生率为17.44%, 但经χ2检验, 感染发生率无统计学意义 (χ2=1.68, P>0.05) 。考虑原因可能与以下因素有关: (1) 股静脉以输液为目的, 接头处脱开或反复开启机会少;颈内静脉及锁骨下静脉留置多数需监测中心静脉压, 接头处脱开或反复开启机会多, 增加感染机会。 (2) 股静脉置管局部解剖简单, 穿刺技术熟练, 一针成功率高;颈内静脉及锁骨下静脉目前穿刺技术欠熟练, 多次穿刺增加感染机会。 (3) 股静脉置管穿刺部位受大小便污染的几率较大, 而ICU病人基本留置导尿以及会阴护理, 减少局部污染的几率, 颈内静脉及锁骨下静脉置管邻近口腔、气管, 在危重患者的抢救过程中, 经常涉及到气管插管、气管切开、吸痰、置胃管等操作, 再加上患者病情较重时, 吞咽功能降低, 口水、痰液等污染置管部位的危险性明显增高导致颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管感染机会增加。因此, 中心置管部位的选择宜根据临床具体情况而定。

由表2可见, 本次监测检出的21株导管病原菌中G+球菌15株, 占71.4%, 其中表皮葡萄球菌检出率最高为33.33%, 人葡萄球菌占19.0%, 提示皮肤表面的细菌易从置管部位经导管和皮下隧道间隙进入血管引起感染, 因此, 医务人员应加强无菌置管操作, 严格执行手卫生, 置管操作必须由有经验的医务人员完成, 提高穿刺技巧与一针成功率, 加强静脉管道的维护, 执行围管期的标准管路维护有效降低医院感染发生

参考文献

[1]张京利, 王力红, 马文晖, 等.中心静脉导管相关性血流感染的诊治及预防[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :952-954.

[2]徐雅萍, 周光, 钟延法, 等.导管相关行血行感染的病原菌分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1015-1017.

[3]Merrer J, Dejonghe B, Golliot F, et al.Complications offemoral and subclavian venous catheterization in crically illpatients:a randomized controlled trial[J].JAMA, 2001, 286 (6) :700-707.

[4]范书山, 吕昭举, 赵守国, 等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (1) :29-32.

导管相关血流感染的预防控制措施 第2篇

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：

一、置管时的预防控制措施

1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。

2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。

5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后的预防控制措施

1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。

4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

7、严格保证输注液体的无菌。

8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

静脉导管相关血流感染 第3篇

【关键词】PDCA循环法；ICU；中心静脉导管相关性血流感染

【中图分类号】R459 【文献标识码】A

随着重症医学的发展，中心静脉导置管（CVC）已成为抢救危重病人的重要手段，除进行血流动力学监测外，广泛应用于输液、输血、高静脉营养等。但随之产生的并发症也逐渐增多。中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）是重症监护病房内患者医院感染的主要组成部分，11%～37%的医院感染与中心静脉置管有关[1]。PDCA循环管理法是持续质量改进的有效手段[2]，2013年我院综合ICU引入PDCA循环法预防CRBSI的感染率，得到显著效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2012年1～6月我科综合ICU有CVC置管的260例作为对照组，其中男性患者138例，女性患者122例，年龄18～79岁。 2013年1～6月入住我科综合ICU并行CVC置管的250例患者作为实验组，其中男性患者132例，女性患者118例，年龄17～84岁。两组资料基本一致，无明显差异性。调查分析2012年上半年CRBSI感染的原因，运用PDCA循环管理方法对2013年上半年CRBSI进行预防，控制和管理。

1.2方法

1.2.1计划阶段

1.2.1.1现状调查 自行设计调查表，分析引起我科CRBSI感染率高的原因，调查对象为我科所有医生和护士，内容包括CRBSI的基本知识，我科CRBSI的发病情况，引起CRBSI的危险因素，CRBSI常用的预防措施以及目前我科CRBSI高发的主要原因。CRBSI的判定标准参照美国感染病协会（ID-SA）[3]和疾病控制中心（CDC）发布的《血管内导管相关感染处理指南》

1.2.1.2 结果分析 医护人员对CVC置管的相关知识欠缺，置管的操作流程不当。护士对CVC导管的使用和维护意识欠缺，低年资医护人员对CRBSI引起的后果认识不足。低年资护士对CRBSI的预防、控制措施不熟悉，同时科室没有建立相应的质控措施，出现问题不能及时得到整改。

1.2.1.3制定措施 针对上述的调查和原因分析，制定出预防CRBSI的计划。内容包括：1：提高CVC置管人员操作水平2：提高医护人员CRBSI相关理论知识，加强全科医护人员风险意识的培养3：制定规范化的操作流程和导管使用及维护流程。4加强质控，制定质控标准，定期检查操作流程、规范的执行情况。

1.2.2实施阶段

1.2.2.1 加强专业技能培训 制定相应的培训教育制度。由本科实医疗组长和护士长组织，定期在科内进行教育培训，并考核。提高医护人员对中心静脉导管集束预防策略的认知性和依从性，集束预防策略[4]：穿刺者在操作前应洗手、穿隔离衣，戴口罩、帽子、无菌手套；操作时应给予充分的无菌屏障；合理有效皮肤消毒液的使用；严格执行无菌操作；理想的置管部位；每日评估患者是否需要保留导管。接受专业培训的医生方可置管，研究发现，锁骨下静脉导管置管<50根的医生，其发生导管脓毒症的风险比熟练医生高2倍以上[5]。

1.2.2.2 建立和完善各项流程、管理制度 参考文献制定相关流程，如CVC置管操作流程及维护流程，病区内张贴《导管相关血流感染预防感染标准操作流程图》，《导管相关血液感染监测流程图》，制定相关的培训制度，使ICU全体医护人员能够知晓引起CRBSI的严重后果及相关预防知识，提高医护人员对CRBSI的重视程度和增强维护导管的意识。

1.2.2.3加强质控 由科主任和护士长进行监控，制定相应的质量管理标准，对操作流程、无菌操作要求、患者的评估、置管时间、导管材质及类型进行管理与监测。并组织定期检查，评估及考核。对严重违反操作规范的与个人绩效挂钩。

1.2.3 检查阶段 依据制定的相应的操作流程，定期督导检查各项措施的落实情况，对医护人员不规范的操作及时予以纠正。月底统计当月发生或疑似CRBSI的病例。

1.2.4处理阶段 对总结检查的结果进行处理，是PDCA循环的关键阶段。将成功的经验保留，对疑似或发生CBRSI的病例进行分析，查找医疗、护理过程中导致相关感染的危险因素与问题，制定进一步的改进措施，及时修改流程，并将其落实到下一个PDCA循环，不断提高工作质量，降低CRBSI的发生率。

2结果

结果发现实施PDCA循环法的320例实验组的患者CRBSI发生率明显下降，实验组CRBSI发生率2.5%0，明显低于对照组9.0%

3 讨论

CRBSI是指留置CVC的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源，CRBSI不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，降低病床周转率，还会造成患者病死率的增加[6]。因此，如何预防ICU患者CRBSI的发生是当前医务工作者一项艰巨的任务。引起患者CRBSI的危险因素有内在因素和外在因素，内在因素是患者的易感性，外在因素即医源性因素。

预防CRBSI的主要环节就是杜绝医源性因素，以降低发生率。导致CRBSI的医源性因素主要有消毒隔离措施不到位、操作不规范、置管技术不熟练、导管维护不当等。我们将PDCA循环管理应用于预防CRBSI管理中，依据制定的相关流程，规范进行严格的操作，通过不断的检查、发现问题，分析原因，及时改进措施和完善操作管理流程，再进入下一个PDCA循环。通过实施PDCA循环管理法，CRBSI发生率由10.6‰下降为3.4‰。结果显示PDCA循环管理法预防CRBSI的发生率效果显著。

参考文献：

[1] 同俏静，庄一渝，王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志，2008，43（2）：177-179.

[2] 车文方，赵书敏，朱淑群.PDCA循环在年轻护士继续教育中的应用效果观察[J].护理研究，2009，23（2C）；559-560.

[3] 刘春华.应用PDCA循环法防控血液透析患者中心静脉导管相关血行感染[J].中国消毒学杂志，2012，29（6）：525-526.

[4] 窦英茹，潘春芳，单雪芹，等.医护人员实施中心静脉导管集束预防策略依从性研究[J].护理学杂志，2012，27（18）：87-88.

[5] 李正兰，杨琼，佘昌伟.ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策[J].现代临床护理，2012，11（4）：43-45.

静脉导管相关血流感染 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年1 月至2014 年12 月在我院行PICC的385例患者作为研究对象, 年龄18~76 岁, 平均 (52.63±12.05) 岁, 男性264 例, 女性121 例。将发生CRBSI的63 例患者作为感染组, 未发生CRBSI的322 例患者作为对照组。

1.2 CRBSI诊断标准

参照美国疾病预防控制中心2002 年版CRBSI相关诊断标准[3]:患者具有感染临床表现, 例如寒颤、发热 (体温>38.5℃) 、低血压, 经血培养至少获得1 个阳性结果;对导管端进行定量培养, 每段导管≥103个菌落, 或者对导管端进行半定量培养, 每段导管≥15 个菌落, 且导管端与外周静脉血中分离出的病原菌种类以及抗菌谱相同;无其他明确感染源。

1.3 入组标准与排除标准

入组标准: (1) 置管时间>48 h; (2) 年龄>18 岁; (3) 临床资料完整; (4) 使用德国贝朗PICC导管, 总长度45 cm, 导管材质为聚氯乙烯。

排除标准: (1) 哺乳期或妊娠期妇女; (2) 大面积肺栓塞; (3) 脑死亡; (4) 严重原发性疾病无治疗意义。

1.4 方法

对385 例患者临床资料进行回顾性分析, 包括性别、年龄、置管人员年资、导管留置时间、是否合并糖尿病、是否完全肠外营养、穿刺次数、穿刺部位等。

1.5 统计学分析

将本研究数据资料录入Excel表格, 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以百分比表示, 两者计数资料比较采用 χ2检验, 三者计数资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验。将收集的各因素资料作为自变量, 以患者是否发生感染作为因变量, 进行单因素分析, 对于单因素分析具有显著性差异的各因素进一步采取多因素Logistic回归分析, 双侧检验差异具有显著性的判断标准为P<0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

PICC患者发生CRBSI的单因素分析见表1, 经单因素分析, 两组在年龄、置管人员年资、导管留置时间、合并糖尿病、完全肠外营养以及穿刺次数6 个方面的差异具有显著性 (P<0.05) 。

2.2 多因素Logistic回归分析

对有显著性差异的6 个因素进一步采取多因素Logistic回归分析, 结果显示, 导管留置时间、年龄、合并糖尿病以及置管人员年资进入回归模型 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

本研究采用回顾性调查分析方式, 对在我院行PICC的385例患者的资料进行调查分析。研究结果显示, 导管留置时间、年龄、合并糖尿病、置管人员年资进入Logistic回归模型 (P<0.05) , 为导致CRBSI的独立危险因素。该调查研究结果与相关研究结论相似[4,5]。

笔者认为, 随着PICC导管留置时间的增加, 患者发生CRBSI的概率增高, 其可能的机制是导管置入后机体纤维蛋白鞘包绕导管周围, 使微生物定植, 导管留置时间越长, 微生物发生定植的概率越高, 感染率也越高[6,7]。对于高龄患者而言, 随着年龄的增大, 身体机能出现不同程度的衰退、机体免疫功能减退, 发生感染的概率增加。有学者认为[8], 合并糖尿病患者, 机体的高血糖状态可导致蛋白质合成减少、分解加快, 从而导致免疫球蛋白抗体、补体合成减少, 使得淋巴细胞转化率降低, 血液中白细胞杀菌能力减弱, 因此, 患者更容易发生感染。还有学者认为[9], 对于糖尿病患者而言, 长期的糖代谢异常加重了机体微血管病变, 更容易出现组织损伤, 并且若机体局部组织含糖量较高, 则容易成为病原菌优良的培养基, 促进病原菌生长繁殖, 因此, 更容易感染。在置管人员年资方面, 由于低年资护士临床经验不足及无菌观念不强, 在操作的各个环节容易出现违规现象, 导致患者感染率增高[10]。

针对上述危险因素, 拟定针对性预防措施, 以进一步降低PICC患者CRBSI发生率。具体措施有: (1) 严格控制患者导管留置时间, 对于对血管具有刺激性的药物或者营养液, 必要时可进行加温, 以免造成血管损伤; (2) 积极治疗原发性疾病, 严密监测、控制糖尿病患者血糖水平; (3) 加强对老年PICC患者的监测; (4) 强化护理人员置管技能及无菌观念, 尤其需要加强对低年资护士的培训。

综上所述, 导管留置时间长、高龄、合并糖尿病、置管人员年资低是导致CRBSI的独立危险因素, 可采取加强监测、积极治疗原发性疾病、加强护理人员培训及缩短导管留置时间等针对性措施, 降低CRBSI发生率。

参考文献

[1]马靓, 张立元, 许勤, 等.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :85-88.

[2]张静, 高晓东, 胡必杰, 等.重症监护病房医护人员导管相关性血流感染现状与预防控制措施认知的调查[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (12) :2411-2413.

[3]Naomi P O, Mary A E, Patchen D, et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].MMWR, 2002, 51 (10) :4-29.

[4]杨大运, 齐战, 高少伟.中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (14) :3366-3368.

[5]胡昱红, 雷琤, 王雅秋, 等.预冲装置与普通注射器对PICC冲管导致导管相关性血流感染的对比研究[J].河北医药, 2013, 35 (10) :1516-1517.

[6]殷潇娴, 王玉月, 史伟峰.导管相关性血流感染的病原菌分布及细菌耐药性分析[J].检验医学与临床, 2013 (14) :1826-1828.

[7]陈杏春, 梁亮, 林伟.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (2) :192-194.

[8]王飞, 陆军, 赵滋苗, 等.ICU中心静脉导管相关性血流感染监测[J].中国现代医生, 2013, 51 (16) :39-41.

[9]M H, K W, D A, et al.Cerebral glucose utilisation in hepatitis C virus infection-associated encephalopathy[J].J Cereb Blood Flow Metab, 2011, 31 (11) :2199-2208.

静脉导管相关血流感染 第5篇

【关键词】ICU 中心静脉 留置导管 相关性感染 护理

重症监护病房的患者需长期的卧床治疗，加上各类基础性疾病的影响，将会降低患者的免疫能力和预防疾病的能力，一旦患者发生感染，将会延长其病程，且对治疗效果造成影响[1]。为此，应加强预防感染方面的护理。我院予以ICU中心静脉留置导管的患者预防性的护理，取得较好效果，现对其进行报道分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

资料选自2012年4月～2013年4月在我院治疗的ICU患者92例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为46例。研究组中男24例，女22例；年龄33～64岁，平均年龄（41±6.31）岁；导管留置时间3～14天，平均留置时间（8±5.03）天。对照组中男25例，女21例；年龄33～63岁，平均年龄（42±6.24）岁；导管留置时间4～15天，平均留置时间（7±0.54）天。所选患者均患有较为严重的基础性疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病和多发性外伤等。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组予以常规护理，研究组予以系统的预防性的护理，具体方法如下：

（1）置管准备。为最大程度的实现置管无菌屏障的最大化，护理人员应完成相应的卫生消毒，之后应结合患者的病情及导管的实际应用，完成导管材料的合理选择，并选好插管的部位。之后对患者的皮肤应用安尔碘完成消毒处理，且需指导患者让其自然风干。

（2）导管的维护及护理。护理人员应加强对留置导管的管理，每天均应进行相应的评估。在为患者注射相应药物时，应将导管注射的端口进行彻底的消毒，促进导管密闭性的增加。同时，还需为患者定期的进行透明敷料的更换，最长使用时间为7天。若是发现患者的敷料出现污染、松脱或卷边时，应将其即刻更换。并且应每天均定期的对纱布进行处理，若是患者的情况较为特殊，可2天更换一次。另外，护理人员应结合患者的病情观察，分析患者是否出现感染情况，以便于及时的将感染因素找出，并积极的予以治疗和护理。

（3）防止血栓形成的护理。形成导管内血栓为出现中心静脉导管相关性感染的首要危险因素。当形成血栓之后，降低了菌落在导管壁上种植的难度，进而可出现相关性感染。为此，护理应尽量保持导管的通畅性，最大程度的降低血栓形成的可能性。同时，护理人员在进行输血或采血操作时，应尽量的不使用中心静脉导管完成。而在输液过程中则应加强巡视工作，以免导管出现打折及受压。

1.3护理评价标准

采用问卷调查的方式完成两组患者关于护理满意度的评价。问卷由我院制定，分值为100分。共分为满意、基本满意和不满意三个标准。满意度=（满意+基本满意）/n*100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P<0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的满意度情况

分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的感染情况

分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组发生8例感染，包括植入处感染、隧道感染和穿刺部位感染等，其感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

ICU患者大多均留置有中心静脉导管，但其留置可造成相关性感染，为部分医院首要预防的感染类型[2]。分析其感染因素，与操作不当具有较大的关系。若是患者出现相关性感染，将会出现严重的并发症，其具体因素包括护理人员缺乏无菌操作的意识，置管技术缺乏熟练性，导管材料不合格，封管的方式不合理，以及置管留置的时间过长等。为此，在相应护理工作中应结合该方面的因素制定相应的护理措施。

我院予以患者预防性护理，从管道护理、无菌操作等各方面进行操作。同时，为加强护理的全面性，应结合医院的实际情况进行专职防控感染护理人员的设置，确保各项护理措施能够得到专业且规范的完成。还可充分应用PDSA循环，通过计划、实际工作和研究等对工作当中存在的不足进行改进。分析感染的相关因素，并将CDC和NNIS等作为中心静脉留置导管相关性感染的监测标准。

在本次研究中，分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%；分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果显示予以ICU中心静脉留置导管患者系统的预防性的护理，可降低相关性感染的发生率，并可提升护理的满意度，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]林海燕，谢海萍，林相彬，郑桑.中心静脉穿刺留置导管患者引进加强型护理对相关性感染的控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，7（8）：321-322.

静脉导管相关血流感染 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2013年12月住院的120例行中心静脉置管病人设为对照组，行回顾性分析，其中男66例，女54例；年龄3岁～85岁；股静脉置管13例，锁骨下静脉置管107例。将2014年1月—2014年12月住院的120例行中心静脉置管的病人设为观察组，其中男70例，女50例；年龄2岁～87岁；股静脉置管16例，锁骨下静脉置管104例。排除在置管前血培养阳性，或置管后合并其他部位感染而引起菌血症的病人。疾病涉及脑卒中、颅脑损伤、重症胰腺炎等。两组病人年龄、性别、诊断、治疗、置管部位、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（A PACHEⅡ）评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规治疗及护理。观察组在常规治疗及护理的基础上采用集束干预策略并实施。具体方法为：在2011版血管内导管相关性感染预防指南[3]的基础上，参照Rello等[4]构建呼吸机集束干预策略的方法，制订专家咨询表；然后对微生物学、感染控制、危重症医学及护理等领域15名专家进行专家咨询；根据专家咨询结果进行统计分析，将最终分值排在前6位指南推荐意见确定为CRBSI预防干预措施。主要包括：(1)对相关工作人员进行培训和教育；(2)强调手卫生消毒；(3)置管部位根据需要选择合适敷料覆盖，并及时更换；(4)用氯己定或络合碘行皮肤消毒；(5)操作前中后严格无菌操作；(6)锁骨下静脉为首选置管部位。成立干预治疗小组，小组成员进行培训，内容包括2011版中心静脉导管相关性感染预防指南、干预措施等内容。在实验正式开始前行预实验，对治疗干预小组成员进行理论知识和操作技能考核，合格后正式开始实验。

1.2.2 诊断标准

参照2009年美国感染疾病协会发布的《血管内导管相关性感染诊断及管理临床实践指南》[5]中的诊断标准。

1.2.3 评价方法

每天观察并记录病人体温变化，观察血象计数。发现CRBSI征象时行血培养。拔管时行导管尖部培养。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行录入及统计分析，用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例（%）

3 讨论

2011年发布了《血管内导管相关感染预防指南》，但有研究表明，护士对该指南知识的掌握程度较差[6]，在一定程度上直接影响了CRBSI的预防效果。集束干预策略由美国健康研究所（the institute for healthcare improvement,IHI）提出，指出该策略是一种实施循证实践指南的有效方法[7]。集束干预策略是指基于最佳循证指南构建的一组干预措施（一般为3个～6个），集中在一起实施比单独执行更能改善病人结局。集束干预策略作为一个整体，其效果比几个部分的简单相加效果要好。“集束”内每一个元素都应基于至少1个系统综述（SR）或随机对照试验（RCT）的论证，且集束干预策略的内容也应不断更新，因为不断会有新的证据出现。实施该策略可促进落实临床指南内的各项措施，进一步规范了治疗护理行为；提高了对临床指南依从性，达到了落实指南、改善病人预后的目的；弥补了临床指南和临床实践之间的空隙。

本研究发现通过落实集束干预策略，有效降低了CRBSI发生率。而且本研究通过对危重症医学专家、微生物学专家、医院感染控制专家及护理专家进行咨询调查并统计分析，构建了中心静脉导管相关血流感染的干预策略并实施；该方法从多角度、多方面考虑，制订行之有效的干预措施，从而防止了从护理等单方面考虑的局限性，并在实施过程中相关专家就出现的有关问题，随时调整干预措施，保证其有效性。研究结果表明，观察组CRBSI发生率显著低于对照组。有文献报道，只有在有集束化政策和依从性的监督的ICU，并且依从性高于95%以上时，CRBSI发生率才能降低[8]。因为“集束”的优势关键在于将“集束化护理”内的每例措施都实施于每例病人。本研究先对干预小组人员进行培训，培训结束后进行考核，考核合格后才实施，并制订了具体操作标准、细则和依从性监督表格，并进行全程监督管理，以保证干预措施的落实。

综上所述，运用集束干预策略行中心静脉导管治疗护理，能降低CRBSI的发生率，从而降低病死率，缩短住院时间，减轻病人的医疗负担。

参考文献

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静脉导管相关血流感染 第7篇

重症监护室 (ICU) 病人病情重且复杂, 95%以上的病人使用了通过导管置入法给予各种治疗[1], 此导管主要适用于缺乏外周静脉通道, 需要反复输入刺激性药物 (如化疗药) 或高渗黏稠的液体 (如TNP) , 以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的病人, 为危重抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供一条便捷、安全、无痛性静脉通路。随着导管使用的日益频繁, 导管相关性血流感染 (catheter related blood stream infection, CRBSI) 也随之增多。导管相关性血流感染, 一般情况下指的是病人在放置导管时或将导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况。ICU中均为危重病人, 其身体机能下降, 病情复杂, 一般均要采取静脉置管治疗, 因此, 在ICU中出现导管相关性血流感染是一种较常见的感染症状[2]。以下对ICU导管相关性血流感染的原因及对策进行综述。

1 影响ICU导管相关性感染的因素

1.1 不可控因素

(1) 病人本身因素。病情危重病人细胞免疫、体液免疫功能低下, 不能及时清除沿导管表面侵入的细菌, 另外, 治疗中常用抗生素、激素、化疗药等免疫抑制剂, 使免疫力进一步下降, 增加导管感染率[3]。 (2) 导管的材质与结构。从导管的材质上可以分成普通和抗感染导管, 抗感染又分为苯扎氯铵导管 (benzalkonium chloride, BC) 、涂银导管 (银离子/合金导管, silver ion/alloy, S) 、米诺环素-利福平导管 (minocycline-rifampin, MR) 、氯己定-磺胺嘧啶银导管 (chlorhexidine and silver sulfadia-zine, CSS) 。但是经过查阅大量的文献, 李惠萍等[4]研究显示, 尚无充分证据认为抗感染导管能有效预防病人发生CRBSI。而从导管的结构上可分为单腔、双腔、多腔、隧道式、漂浮式肺动脉导管等。使用双腔、多腔中心静脉导管 (CVC) 可同时输注各种不可混合的药物或用于血流动力学监测等。与单腔CVC相比, 导管管腔数目越多, CRBSI的发生率就越高[5]。但是从病人角度出发, 在需要用双腔、多腔CVC时, 不能因为CRBSI的发生率有可能提高而放弃使用。 (3) 导管留置时间。中心静脉导管在ICU已广泛应用于血流动力学监测、输液、输血、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗中, 尤其在周围静脉条件较差的情况下, CVC是唯一的通路, 也是病人的“生命线”, 虽然导管留置时间越长, 感染的发生率越高, 但是拔除导管并不总是可行和无风险的, 有时尽量挽救感染导管才是切实可行的选择。

1.2 可控因素

(1) 置管技术与日常护理操作。置管过程和日常护理既是预防CRBSI的重要环节, 也是最易发生局部或导管污染的操作。 (2) 插管部位。有研究表明, 锁骨下静脉穿刺置管感染发生率显著低于股静脉及颈内静脉, 可能由于呼吸衰竭及感染性休克病人多伴有气管插管及呼吸机辅助呼吸, 危重病人的抢救过程中不可避免地会有吸痰等操作, 颈内静脉邻近口腔及气管, 气管插管处的分泌物可直接污染穿刺部位, 且颈内静脉置管不易固定, 导管头端随头颈部的移动而活动, 对穿刺部位皮肤造成持续刺激, 同时颈部出汗较多。股静脉穿刺点靠近会阴部, 皮肤潮湿, 细菌易于生长繁殖, 且容易受到大便、小便的直接污染, 与颈胸部相比, 股静脉穿刺置管更易感染[6]。 (3) 抗生素应用。大部分导管感染病例在感染前均有广谱抗菌药物的长期使用史, 且多为经验性用药。由于用药时机、药物选择、使用持续时间的不合理性, 导致一些呈细菌定植状态的病人可能最终转变为感染状况, 另一方面也使得多重耐药菌、二重感染机会增加, 使得感染后期抗菌药物选择性压力增大[7]。

2 针对可控因素实施的对策

2.1 置管及日常护理预防措施

(1) 手卫生:运用“七步法”洗手, 注意手卫生是预防发生交叉感染的重要环节, 也是控制包括CRBSI在内的院内感染的基础。尤其是ICU人员应定期针对手卫生进行强化教育和培训, 提高手卫生的依从性。每月进行工作人员手部的细菌培养。 (2) 消毒屏障:穿刺置管时需严格遵循无菌原则, 佩戴帽子、口罩、无菌手套, 穿无菌衣, 铺大无菌巾。 (3) 皮肤消毒:CVC定植菌主要来源于皮肤表面, 皮肤消毒是杀灭定植菌预防感染的关键。目前常用消毒液有聚维酮碘和氯己定。聚维酮碘由聚乙烯吡咯烷酮和碘组成, 提供具有杀菌作用的活性碘, 而氯己定主要破坏细胞胞膜完整性, 大多数研究都认为, 氯己定能更好地预防CRBSI的感染[8]。在使用氯己定消毒皮肤表面时, 时间应维持超过30s, 并在穿刺前将其擦拭干。 (4) 辅料:研究表明, 康惠尔透明贴具有很强的吸湿性和减压作用, 并且能隔绝细菌及污浊物, 降低创面感染的危险性, 保持敷料下皮肤干燥, 减少菌落生长, 粘贴在穿刺处静脉上方, 形成低氧张力, 刺激释放巨噬细胞及白介素, 使炎症消退, 促进局部血液循环。从而可以减低CRBSI的发生率[9]。 (5) 置管技术:操作者置管技术的熟练程度与CRBSI直接相关。使用仪器模拟培训可以减少CRBSI的发生[10]。

2.2 插管部位的选择

在ICU中应选择易于固定、感染率低的锁骨下静脉作为穿刺点, 尽量避免穿刺颈内静脉及股静脉, 以降低导管的感染率。

2.3 合理使用抗生素

医院感染科护士每日去ICU, 了解抗菌药物使用情况 (如抗菌药物的选用是经验性还是治疗性, 是否送检标本做细菌培养, 是否根据体外药敏试验选用恰当的抗菌药物治疗等) , 并每半年公布院内菌株流行排行榜及耐药率, 为临床医生合理用药提供参考。

3 小结

在ICU导管运用如此频繁的今天, 如何有效降低导管相关性血流感染率是最迫切需要关注的, 但是护理人员要分清哪些是可控因素, 哪些是不可控因素, 不可控因素通常就忽略不计, 在可控范围内护理人员必须加强管理。

参考文献

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静脉导管相关血流感染 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验组:2012年7-12月采用2%洗必泰消毒皮肤。总共有282例, 男143例, 女139例, 共2315导管日。对照组:2011年7-12月采用安尔碘消毒皮肤。总共有260例, 男129例, 女131例, 共2033导管日。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CVC留置方法

标准严格注意手卫生, 无菌操作规程, 消毒皮肤[3]。穿刺时最大无菌屏障, 穿刺部位选择右侧锁骨下静脉穿刺法, 均用透明薄膜贴定期更换, 如穿刺部位有渗液及渗血, 及时更换;每日更换输液导管, 并每日评估是否需留置导管, 如穿刺部位有红肿, 硬结、脓性分泌物及疼痛, 临床监测及治疗结束, 或发生导管堵塞, 需及时拔除, 并留取培养[3]。

1.2.2 CVC皮肤消毒方法

以穿刺点为中心, 中心部向外周进行涂擦, 涂擦范围至少为15 cm, 反复消毒3次, 作用1 min后, 待完全干燥后才能进行下一步操作, 操作完毕, 需再次由里向外的涂擦1次, 待完全干燥后覆盖透明薄膜贴。

1.3 实验室方法

当怀疑导管相关性血流感染时, 拔除导管, 首先抽取导管内血8 ml注入血培养瓶内, 同时采外周静脉血8 ml注入另一个血培养瓶内, 留取导管尖端5 cm行培养, 行细菌分离鉴定及药敏实验。

1.4 诊断标准

根据卫生部2010年颁发的《导管相关性血流感染预防与控制技术指南 (试行) 》定义进行诊断[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组留置中心静脉导管例数260例, 导管日数为2033 d, 平均留置导管 (7.82±0.26) d, 共有14例感染, 感染率为6.89‰。试验组留置中心静脉导管例数282例, 导管日数为2315 d, 平均留置导管 (8.21±0.68) d, 共有6例感染, 感染率为2.6‰。试验组留置导管时间明显长于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (t=2.28, P<0.05) 。试验组感染率明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (字2=4.038, P<0.05) 。

3 讨论

重症监护室是导管相关性血流感染发生高危地方, 这增加死亡率、住院费用、平均住院天数, 为减少导管感染发生, 必须加强预防[5,6]。本研究使用的是2%洗必泰消毒皮肤, 导管留置时间为 (8.21±0.68) d, 而用安尔碘皮肤消毒, 导管留置时间为 (7.82±0.26) d, 用2%洗必泰皮肤消毒时间明显长于留置导管时间, 导管感染例数上用洗必泰皮肤消毒的感染例数明显少于安尔碘消毒。本研究采用回顾性研究分析, 根据2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南后, 于2012下半年更换为2%洗必泰消毒, 经比较后, 导管相关性血流感染发生率降低4.29‰, 两组比较差异有统计学意义 (字2=4.038, P<0.05) 。2%洗必泰消毒给患者带来相关的好处, 延长留置导管时间, 减少危重患者更换导管次数及穿刺操作次数, 减少血管的损伤[7,8]。2%洗必泰杀菌残留活性持续时间长, 带来的后续疗效好, 洗必泰是一种毒性、腐蚀性和刺激性较低的安全消毒剂, 是一种阳离子活性物质, 洗必泰阳离子分子为氯己定分子, 容易将细胞膜上的磷脂分子相互作用并吸附在一起, 从而破坏微生物的细胞膜, 从而将细菌杀死[9,10]。另外, 洗必泰还可与细菌细胞外多糖结合, 形成一层保护膜, 使细菌不易吸附到膜上, 干扰菌斑形成, 减少细菌定置生长, 从而减少感染。

综上所述, 2%洗必泰消毒皮肤明显降低了导管相关性血流感染发生率, 便于留置导管周围皮肤的观察, 消毒是安全有效的, 提高了治疗质量。

摘要：目的:在中心静脉置管中, 比较用2%洗必泰消毒皮肤与安尔碘消毒皮肤在预防血导管相关性感染的临床效果评价。方法:采用回顾性调查的方法, 对照组选择2011年7-12月, 以及试验组2012年7-12月在ICU留置中心静脉导管, 一组用安尔碘进行消毒皮肤, 另一组用2%洗必泰消毒皮肤, 比较两组CRBSI发生情况。结果:对照组留置中心静脉导管例数260例, 导管日数为2033 d, 平均留置导管 (7.82±0.26) d, 共有14例感染, 感染率为6.89‰。试验组留置中心静脉导管例数282例, 导管日数为2315 d, 平均留置导管 (8.21±0.68) d, 共有6例感染, 感染率为2.6‰。试验组留置导管时间明显长于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (t=2.28, P<0.05) 。试验组感染率明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (字2=4.038, P<0.05) 。结论:2%洗必泰消毒皮肤, 显著降低血导管相关性感染的发生率, 提高患者治疗质量。

关键词：导管相关性血流感染,洗必泰,医院感染,中心静脉导管

参考文献

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静脉导管相关血流感染 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胸外伤并留置中心静脉导管患者1 382例, 其中女性628例, 男性754例, 平均年龄为 (42.7±2.45) 岁, 交通事故受伤898例, 刀伤139例, 坠落伤207例, 跌伤97例, 牛撞击伤34例, 弹片穿透伤7例;患者主要症状表现为肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤、心脏破裂, 其中820例患者肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤并存。

1.2 置管方法

严格遵守无菌操作的规定, 采用Seldinger技术行右锁骨下静脉、右颈内静脉和股静脉置管, 置管成功后妥善固定导管, 用无菌干纱布覆盖包扎, 并根据导管容量注入肝素液封管。

1.3 诊断标准

参考全国卫生保健安全网制定的诊断标准[5], 符合下列条件之一者可诊断为CRBSI: (1) 感染症状见发热 (温度>38.5℃) 、寒战、低血压或血培养有一个阳性结果; (2) 导管尖端有1次半定量导管培养为阳性, 即≥15 CFU/导管节段, 或者定量导管≥1 000 CFU/导管节段; (3) 导管处及外周静脉的血定量培养, 细菌浓度比 (导管血∶外周血) ≥5∶1。

1.4 血培养方法

采用全自动荧光血培养仪VITEK2-compact、双相血培养瓶BACT/ALERT3D进行培养, 培养温度设置为 (35±1) ℃, 记录培养开始时间及阳性结果出现时间, 以培养液浑浊和变色判定阳性结果。

1.5 菌株鉴定方法和药敏试验

菌株的分离鉴定及培养试验参考《全国临床检验操作规程》[6]进行。统一采用E-test法和琼脂扩散法进行药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌的分布及构成比

1 382例留置中心静脉导管的胸外伤患者中发生CRBSI239例 (17.29%) :其中锁骨下静脉穿刺置管912例中发生CRBSI199例 (21.82%) ;颈内静脉穿刺置管207例中发生CRBSI 22例 (10.62%) ;股静脉穿刺置管263例中发生CRBSI 18例 (6.84%) 。可见, 锁骨下静脉穿刺置管感染率最高, 与颈内静脉及股静脉穿刺置管相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

239例CRBSI的致病菌中革兰阳性菌76株 (31.80%) , 前五位依次是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、β-溶血链球菌、肺炎链球菌和肠球菌;革兰阴性菌153株 (64.02%) , 前五位依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属和铜绿假单胞菌;真菌7株 (2.93%) ;厌氧菌3株 (1.26%) 。

2.2 病原菌的耐药率

革兰阳性菌的耐药菌分布及各自占比情况具体见表1。革兰阴性菌的耐药菌分布及各自占比情况见表2。

3 讨论

CRBSI主要通过导管内、导管外及经管输入液体3种方式进行传播, 主要感染方式是转移到导管的管腔内、外表面, 在导管尖端粘连, 最终成为菌血症的潜在因素。临床上血培养和导管尖端已成为诊断CRBSI的必要手段。本研究发现胸外伤患者CRBSI阳性率为17.29%, 显著低于国外23.7%~46.0%的报道, 但高于国内14.2%的报道[7]。研究发现锁骨下静脉穿刺置管感染率最高, 与颈内静脉及股静脉穿刺置管相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明置管的方式和方法是导致病原菌感染的重要因素。在检出的239株病原菌中, 革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌分别占31.80%、64.02%和2.93%, 与国内外报道的结果相近[8]。革兰阴性菌中大肠杆菌对头孢他啶、头孢呋辛、哌拉西林、头孢哌酮、氨苄青霉素的耐药率超过50%, 铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸的耐药率达到87.50%, 革兰阴性菌对氨苄西林耐药率达到60%。

综上所述, 锁骨下静脉穿刺置管感染率明显高于颈内静脉及股静脉穿刺置管, 这可能与所选的病例多数都有气管切开, 且护理上多采用开放式吸痰导致局部污染机会增加有关, 但是随着密闭式吸痰管的使用, 右侧锁骨下静脉穿刺感染率会有一定程度的降低。

参考文献

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静脉导管相关性感染的预防和控制 第10篇

关键词：静脉导管,感染,预防

随着医学技术的不断发展, 各种侵入性诊疗操作已成为临床疑难杂症诊断和治疗的十分重要的手段。各种危重病人用导管检查、监测和治疗日益增多, 如药物治疗、全静脉营养、血液透析及留置深静脉导管行血流动力学监测等, 静脉导管相关性感染成了危重病人感染的一个常见类型, 尤其是导管相关性血液感染在医院获得性感染中占有相当的比例。静脉导管相关性感染不仅增加了病人医药费用、延长住院时间, 而且对病人机体和生活质量产生不良影响, 此外, 由中心静脉经路的感染还可迅速引起其他器官的感染如心内膜炎、骨髓炎及血栓性静脉炎等, 严重时危及病人的生命。

1 静脉导管相关性感染的定义、临床表现和病原体种类

1.1 定义和临床表现

静脉导管相关性感染是指留置于血管内的导管段经半定量法, 在血琼脂培养基上生长菌落大于15个, 即认为导管已被感染, 包括导管相关局部感染和导管相关血液感染 (导管败血症) , 其中局部感染占17%~45%[1]。临床表现为病人穿刺部位出现明显的局部炎症现象, 局部红、肿、痛, 有脓性分泌物, 成蜂窝组织炎, 由外周静脉置管者可扪及条索状静脉, 外周血白细胞及中性粒细胞升高, 2.5%~4.5%病人有静脉栓塞, 而导管相关性血液感染者有畏寒、寒战、高热, 甚至有感染性休克症状, 关节、心脏等部位可有迁徙性病灶。

1.2 病原体种类

引起静脉相关性感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌尤其是表皮葡萄球菌占2/3, 另外还有肠球菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌。随着广谱抗生素以及胃肠外营养的广泛应用, 真菌在血源性感染中比例越来越高。

2 影响静脉导管相关性感染的危险因素

2.1 导管类型

2.1.1 中心静脉导管

静脉导管相关性感染约90%是由中心静脉导管引起, 无隧道的中心静脉导管最常用导管腔的数量和插管部位是引起相关性感染的两个危险因素, 多腔导管引起感染的风险高于单腔导管, 原因可能是由于插管部位损伤或多腔导管的频繁操作有关。

2.1.2 周围静脉导管

周围静脉导管是最常用的短期使用导管, 很少引起感染。临床最多见的是静脉炎, 当静脉炎发生后, 产生导管相关性感染的危险性就增加。

2.1.3 经周围插入的中心静脉导管

经周围插入的中心静脉导管通过肘关节头静脉、贵要静脉到达上腔静脉, 由于并发症少、易维护, 应用广, 适于长期留置, 其感染发生率也较其他无隧道中心静脉置管低。

2.1.4 有隧道的中心静脉导管

如希克曼 (Hickman) 导管、昆顿 (Quinton) 导管及三向瓣膜式外周中心静脉导管 (Groshong) , 这些导管在皮下有一隧道, 并在插管处有一Dacron套样结构, 其血流感染发生率明显低于无隧道中心静脉导管, 但局部感染风险未降低, 目前国内使用较少[1]。

2.2 导管材料特性

静脉导管材料也是影响其相关性感染的一个重要因素, 如多聚四氟乙烯导管, 内外表面覆有二甲胺、四环素和利福平的聚氨基甲酸乙酯及硅胶导管。

2.3 导管安置部位和技术

锁骨下静脉及肢体外周静脉插入的感染风险比颈内静脉感染风险低, 静脉切开安置导管比穿刺法更易发生感染。医师放置导管操作的熟练程度于也是感染风险的另一重要因素。输注肠外营养液的导管比用于输注化疗药物及抗生素的导管感染风险高。

2.4 其他

导管留置时间长短, 病人的年龄、病情、宿主免疫功能及使用的敷料, 是否缝合固定等, 也与导管相关性感染密切相关。

3 预防和控制策略

3.1 加强医务人员的教育和培训

对医务人员进行有关血管内导管的使用、插入方法、维护和相关感染控制标准等知识的宣教, 从而增强导管插入及相关处理指导方针的依从性, 可有效降低静脉导管相关性感染的发生率[2]。

3.2 认真护理, 严格无菌技术操作

放置中心静脉导管时应提供最大的无菌屏障, 尽量不在床旁, 可选择在手术室或指定区域, 由经验丰富的医师操作, 操作前洗手、戴口罩、衣帽整齐、戴手套。旁观人员应与操作者及病人保持一定距离。穿刺皮肤周围等选用含碘消毒剂或者氯己定彻底消毒。尽量选用单腔或双腔的具有抗血栓效应或抗菌型二代导管, 除非有出血倾向或解剖结构变异等禁忌证。尽量选用锁骨下静脉, 少用颈内静脉和股静脉, 尽量避免反复多次的局部穿刺。每天消毒导管周围皮肤及导管外露部位, 并细心观察穿刺点局部及置入的深度, 不推荐使用抗生素软膏, 导管应妥善固定, 避免在穿刺处滑动, 禁止将滑出的导管推送入血管[3,4,5]。

导管部位敷料覆盖能限制皮肤部位的微生物生长及菌落增生, 最早使用无菌纱布和胶带固定。20世纪80年代早期出现了透明敷料。近年来出现了新型的火棉胶敷料, 这种透明敷料可释放银离子, 可抑制细菌生长, 更换时应严格无菌操作, 出汗多, 敷料易松动, 穿刺点渗血时应随时更换。

给药装置应更换, 普通液体应24 h更换输液器, 经输血或血制品、蛋白制剂及脂肪乳剂后应立即更换输液管和三通, 并尽可能少用三通[6], 可每天用肝素液冲洗中心静脉导管, 有效预防感染。

对于外周静脉导管可选择特氟隆、聚乌拉坦导管, 成人可选择上肢静脉, 小儿可选择头皮、手、脚等部位的静脉, 每隔48 h~72 h更换穿刺部位, 若出现静脉炎征象或堵塞应立即拔除, 不必定期更换敷贴, 每隔12 h注入肝素液2.5 mL~5.0 mL。 对于中心静脉置管大于3 d者, 突然出现寒战、高热, 在排除其他感染, 如切口感染、肺炎、尿路感染、腹腔内感染及静脉高营养液热原与变态反应等后, 应考虑中心静脉导管相关感染, 并立即采集2份血样行细菌培养, 对插管部位仔细检查, 若有红斑、化脓或触痛应立即拔除导管, 留取导管头做细菌培养。若血培养及导管头培养阳性应遵医嘱系统抗菌治疗, 若抗菌治疗3 d后症状无改善, 持续菌血症或真菌血症者应高度怀疑并积极寻找感染性心内膜炎、化脓性血栓或其他深部迁徙感染灶的证据, 采用目标抗菌治疗4周~6周[7]。若没有感染征象也最好留置不超过4周, 并尽可能早的拔除, 因为留置越久感染的风险就越大, 更换导管时不能用导丝, 应更换部位重新置管[8]。

4 小结

目前随着静脉导管在临床上, 尤其在重症监护病房的普遍应用, 静脉导管相关性感染成为一个值得关注的问题。通过重视静脉置管的操作流程、护理指南、无菌技术、导管的维护和管理, 完善医院感染监控管理系统, 加强医务人员的教育和培训, 静脉导管相关性感染将得到有效的预防和控制。

参考文献

[1]谢正福, 刘唐威.内科重症监护学[M].北京:科学出版社, 2006:1465-1470.

[2]斯崇文, 贾辅忠.感染病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1790-1792.

[3]高美玲, 赵春玲, 郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (2B) :387-389.

[4]熊琼, 任小红.中心静脉导管相关血流感染的研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (2C) :475-478.

[5]王迎莉.危重症病人中心静脉导管相关感染的护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl.2) :180-181.

[6]刘长文, 严静.危重症临床基本监测与处置[M].北京:人民卫生出版社, 2009:215-224.

[7]吴欣娟.实用ICU护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:160-162.