护理及健康教育

护理及健康教育（精选12篇）

护理及健康教育 第1篇

1 心理护理

即中医所说的调养情志。由于肾脏疾病病程绵长, 且易于反复, 患者思想包袱较重, 因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很重要。鼓励患者胸怀开阔, 思想放松, 避免消极悲观心理;学会调养情志, 树立战胜疾病的信心, 早日恢复健康。另外慢性肾功能衰竭患者相当一部分是年轻患者, 应劝其避免房事以免更伤肾气, 使病情加重。

2 基础护理

2.1 休息

患肾脏病之后, 休息是一种十分重要的保护性措施。休息的方式及持续的时间应视以下情况而定: (1) 水肿的严重程度:肾脏病水肿一般分为3种情况, 即轻度水肿、中度水肿和重度水肿。如水肿仅局限于眼睑或踝部为轻度;水肿扩展到下肢为中度;水肿蔓延到全身甚至出现胸、腹水, 则为重度。中度以上水肿就应当卧床休息。 (2) 有无心悸、气短、咳嗽症状:如出现这些症状, 表示肺部有淤血、感染或心力衰竭等严重情况存在, 这时不但应卧床休息, 而且要及时住院治疗, 以免病情继续恶化。 (3) 有无头痛、头晕、呕吐症状:如出现这些症状说明可能存有高血压, 应及时测量血压, 如血压确实高, 则应卧床休息。如血压急骤升高, 可能出现脑水肿, 使头痛、呕吐进一步加剧, 还会出现抽搐或惊厥, 此种情况更应住院治疗。 (4) 有无尿量减少或肉眼血尿:若尿量明显减少 (每天尿量在500ml左右) , 或出现肉眼血尿 (如洗肉水样) , 往往表示病情重, 应卧床休息。 (5) 有无其他检验异常:如血尿素氮、肌酸、肌酐明显升高, 肌酐清除率明显降低, 表明肾功能不良, 也应卧床休息。无论急性肾炎还是慢性肾炎, 凡出现上述1种或几种症状、体征, 都应卧床休息, 特别是急性肾炎患者, 应绝对卧床休息, 及早住院治疗, 及早控制症状, 以免产生并发症。 (6) 重患者绝对不能自己长时间洗澡、洗头和理发, 以防感冒和过度劳累。

2.2 合理膳食

饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导。 (1) 急性肾炎患者应给予低盐、高维生素饮食, 限制水的摄入。 (2) 慢性肾炎、肾病综合征患者应给予低盐、低脂、优质高蛋白、高维生素饮食, 有水肿者限制水摄入量。 (3) 肾功能不全者应给予优质低蛋白。根据患者肾功能损害的程度来调节蛋白质、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食。 (4) 忌服腥辣、煎炸、水产品 (虾、蟹) 、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。以低盐饮食为主, 清淡而富含维生素食物, 各类患者可适当加少量调味品如少量香油, 味精等。

2.3 口腔护理

早晚及餐后应漱口, 保持口腔清洁, 防止细菌和霉菌生长。慢性肾功能衰竭患者, 由于脾阳不振, 湿浊内生, 胃气上逆, 浊邪上泛, 而出现口有尿味和舌苔厚腻, 影响食欲。尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱;口腔糜烂时, 可用冰硼散涂抹患处。

2.4 皮肤护理

做好慢性肾功能衰竭患者的皮肤护理, 是预防皮肤感染、褥疮及有关并发症的一项重要工作。因尿毒素沉积对皮肤刺激, 患者常有瘙痒不适, 并影响睡眠, 且抓破皮肤后极易感染, 故应勤用温水擦洗 (水温以40℃左右为宜, 使机体微微出汗, 对排出浊邪有一定好处) 。保持皮肤清洁, 忌用肥皂和乙醇。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的患者, 更需注意保护皮肤, 经常更换卧姿, 按摩受压部位, 预防褥疮。

2.5 服药护理

指导患者按时服药, 中药汤剂宜温服。慢性肾功能衰竭患者常呕吐, 服中药汤剂宜浓, 且少量、多次分服;若药进即吐者, 可用生姜汁点舌, 或含糖姜片。呕吐时可轻拍患者背部, 吐后用温开水漱口, 及时更换污染衣物及被褥。

3 反复发作的预防

导致慢性肾炎反复发作的原因很多, 主要有以下几方面: (1) 与肾炎本身的病理类型有关, 如某些病理类型本身是不可逆的, 例如局灶节段性肾小球硬化症等。 (2) 与用药是否合理有关。合理应用激素、细胞毒性药物和降压药至关重要。住院患者在这方面往往能够较好地处理, 但门诊患者比较容易忽略, 尤其病情表现较轻者, 患者往往不遵循医嘱, 自行增减甚至停用药物, 导致出现反跳现象。 (3) 某些药物的疗效本身就不肯定, 如双嘧达莫等有降低尿蛋白的作用, 往往停药后又反复。 (4) 慢性肾炎患者免疫功能较低, 尤其伴有贫血及低蛋白血症者, 本身体质与抵抗力均低, 不耐疲劳, 易受感染, 一旦生活与工作无规律, 即因感染尤其是上呼吸道感染、劳累等因素而诱发加重, 甚至表现为慢性肾炎急性发作, 或导致肾功能恶化。 (5) 误用肾毒性药物, 最多误用的是氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等, 如果导致肾功能的恶化, 易引起尿毒症。此外, 当病情不稳定时, 妊娠、长途旅游、体育运动也常导致病情反复或加重。肾功能受损者, 也可因不适当饮食而加重肾功能不全。

4 健康教育

(1) 增强自我保健意识, 预防感染, 避免各种应激因素的发生。注意不可劳累, 保暖防寒, 卧室应阳光充足, 气温得当, 通风良好。 (2) 加强体质锻炼, 提高机体抵抗力。根据自己病情做一些适当活动, 原则是绝对不能过量, 否则于病不利, 即久卧、久立、久动均不利于病情的恢复。 (3) 按医嘱服药, 定期检查尿液, 出现症状立即就医。 (4) 平时注意饮水及坚持合理饮食。 (5) 育龄妇女注意避孕。 (6) 定期门诊随访。

烧伤病人的健康教育及心里护理 第2篇

烧伤，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤，是日常生活中较常见的意外伤害,患者一般在毫不知情的状态下受到严重烧伤,烧伤后剧烈的疼痛,新生皮肤颜色的改变与瘙痒、瘢痕增生挛缩所致的功能障碍和外貌的改变,以及烧伤后所经历的一系列特定的临床期,给烧伤患者的治愈与心理健康造成不同程度的影响。特别是婴幼儿在烧伤后表现出烦躁不安，哭闹，不配合，给治疗和护理带来很大的挑战，因此，对患者和家属的健康教育及心理护理在烧伤治疗中占有重要的地位,是促进疾病好转的重要环节。

对于烧伤患者，首先是建立良好的护患关系，稳定病人和家属的情绪，主动热情，对病人提出的问题作好解释，争取家属及密友的配合，共同参与治疗和护理。在护理中，根据不同的烧伤原因、病人年龄等情况的特殊性，要采取不同的护理方法，帮助病人增强信心，达到早日康复的目的。对于小儿烧伤患者，应与小儿频频接触，建立感情，不能让其产生害怕，要用怀抱、抚摸等方式与小儿交往接触，从而进一步了解病情，加强护理，注意小儿口味，加强营养，满足烧伤创面营养的需要。对于整形病人，从病人入院开始就做好护理宣教，通过我们的言谈举止及稳准的工作态度及工作作风，解除病人的心理压力和心理障碍，使病人对术后的效果充满信心。对疼痛的患者态度要和蔼，以同情安慰的语言鼓励病人，减轻病人的心理压力，提高痛阈值，转移注意力，应用暗示疗法等。鼓励病人早期进行功能锻炼，减少疤痕粘连与挛缩，鼓励病人增强自信心和自强心，激发病人自尊心，消除自卑感。

烧伤病人经过一系列的治疗及护理，创面愈合，但在康复的后期，皮肤的护理仍然很重要，我们要做好宣教，教会患者和家属如何护理新生皮肤。共有以下几点：

1、新愈合的表皮薄嫩，应避免外伤，瘙痒时不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收或用干净针头刺破充分排出泡液，如破溃，可喷消毒保护剂，暴露保持干燥或电吹风吹干，或使用远红外线烤灯，勿涂油性药膏增加感染机会。

2、应注意清洁，保护新生皮肤，每日清洗可有效清除新皮周围污物及病原体，可明显减少感染及皮肤刺激，清洗剂可用婴儿沐浴露或弱酸性清洁剂，勿用肥皂或碱性清洁剂，清洗时间控制在5－15分钟以内，时间过长可损伤表皮，清洗后用干净毛巾吸干或电吹风吹干。

3、愈合皮肤出现瘙痒，这是烧伤后常见的现象，勿乱抓，创面可涂润肤膏或去疤药膏等滋润，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调。使用合适的弹力套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用时避免擦破皮肤，如有皮肤破损，即停止使用，愈合后再用。

4、深度烧伤创面愈合后，可有瘢痕挛缩或关节活动受限，日久可出现肌肉萎缩及关节疆硬，因此，必须做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量，以疤痕挛缩处感轻微疼痛为度。5．烧伤瘢痕所致日常生活或职业操作受限的病人，更应坚持日常生活自理（如起床、洗漱、饮食、入厕、行走等），坚持职业操作（如持锤、持锯、切菜、扫拖地、抹桌、书写、打字、绘画、编织等）训练，训练时除须得到医护人员的指导外，最关键的要树立信心，从易到难，循序渐进，坚持训练。6．尽量避免一切不利因素的刺激，如尘埃、吸烟、饮酒、晒太阳、出汗、剧烈活动等。7．注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高维生素，如牛奶、鸡蛋、鸡鸭、鱼肉、蔬菜、水果等。8．病人亲属的情绪对其心理状态会产生很大的影响，应给予精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。

儿科健康教育的难点及护理对策 第3篇

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0172-01

儿科健康教育是以医院为基础,以住院患儿以及家属为教育对象,增进健康知识［1］,改变患儿的健康行为或问题,使健康行为向有利于康复方面发展的教育活动。儿科护士面对的是语言交流能力不足或理解能力有限的患儿，因而存在诸多与其他专科不同的特点、难点。对此，我们采取了相应的护理对策。现报道如下。

1 儿科健康教育的难点

1.1 儿科护理工作方面。儿科护理工作繁杂、任务重、要求高、护理人员需要耗费大量时间和精力，致使健康教育时间减少。(1)静脉治疗耗时多，小儿头皮静脉穿刺难度大，因小儿好动，致针头脱出需重新穿刺［2］。用药复杂，输液速度要求严格。(2)治疗护理时间护患不易同步。在常规治疗时间内，患儿可能在进食、排泄、睡眠、游戏，打乱正常工作程序。(3)基础护理量大，需占用大量时间。

1.2 患儿自身因素方面 婴幼儿尚无语言交流能力，对教育方法无法理解。学龄前儿童对健康知识的理解能力有限，注意力易转移。学龄儿童小儿语言表达能力差，不能很好地配合护理要求；使健康教育难以收到预期效果。

1.3 家长方面 因文化程度，生活背景等的不同，其语言理解与接受能力和对健康知识的重视程度差别很大。其次 陪护人员多，不固定 小儿自理能力差，生活护理需成人帮助完成，其需求也要成人代为表达。陪护对患儿照顾能力的不同，直接影响健康教育的效果。陪护相对固定，便于对小儿的习惯、心理、需要有较多的了解，及时提供患儿准确情况或信息，便于在短时间内学会必要的护理技能。陪护时常更换，健康教育难以做到连续、系统、巩固。

1.4 住院时间短，周转快，护士在短时间内需对多个患儿进行健康教育，没有足够时间与患儿沟通。如腹泻患儿，脱水体征纠正，精神较好时，家长会很快要求出院，这样就没有足够时间进行常识性教育，如合理喂养、添加辅食、皮肤护理等。

1.5 农村患儿久治不愈，情绪急躁，难以配合教育，农村患儿大多是经过基层医院久治不愈或未能明确诊断的患儿，家长期望高，心情急躁，由于对病情一知半解，常认为护士了解健康问题是无关紧要的。当过高期望不能很快实现，又失去治疗信心时，不能很好配合。

1.6 护理人员方面 大多数护士的学历层次偏低，以及多年功能制护理养成的勤于动手、疏于动脑，使护士的理论基础和学习动力不足，知识储备不足，能力欠缺，主动进行交流沟通和开展健康教育的意识不够。护理人员对患儿及家属的情感、爱心、耐心尚不够，情商培养有待增强［3］。其次由于护理人员编制不足，工作较忙、护士用于教育的时间有限、不易寻找护患双方均适宜进行教育的时机。

2 护理对策

2.1 儿科属综合性科室，工作任务重，对护士的知识面要求广，护士学会科学合理安排工作程序，如晨间护理时，询问患儿睡眠情况，解答生活问题；静脉输液时，讲解药物作用、不良反应及防治，特殊检查的注意事项。

2.2 了解年龄段小儿的心理特征，投其所好进行沟通，护理患儿时，要面带微笑，目光慈爱，对年幼儿多接触，陪其游戏，鼓励患儿表达自己的需要；年长儿表达及理解力较强，富有竞争性，应多表扬、讲道理；长期住院的慢性病患儿，应多关心、鼓励和沟通。教会其自我护理技能。尽量注意患儿的非语言行为、表情、目光、体态等，及时发现健康需求。

2.3 针对患儿住院时间短、周转快的情况，我们应找出影响患儿的主要健康问题，进行针对性教育，如高热、惊厥的患儿，主要讲解物理降温的方法及意义，抽搐时的紧急处理及注意事项；对急危重症患儿的健康教育，应把握时机避免产生逆反心里。

2.4选择合适的教育时机，除入院介绍外，不在刚入院时教育。刚入院时，患儿家长急切希望患儿得到及时的诊治，加之对环境，人员均陌生，此时宣教效果大多不佳。不在患儿病情变化或哭闹时宣教。此时患儿及家长注意力完全在患儿的身上和其病情上，很难听进其他解释和说明。不作长篇大论的讲述，一次内容不可过多，简明扼要便于记忆。可选择下午治疗任务少，患儿及家属情绪稳定的时候进行。

2.5病区的走廊设板报,卡通画、漫画,宣传科普知识,将教育信息浓缩成精炼的科普短文,简炼、通俗易懂、重点突出,便于记忆,针对不同季节不同疾病进行预防保健知识宣传。

2.6提高自身素质、培养高尚情操、尽量满足患儿要求，护理人員要不断提高自身修养及技术水平，掌握健康教育的时机和良好的沟通技巧，是提高儿科健康教育的关键；充分发挥陪护人员的作用，是儿科健康教育的特征。

参考文献

［1］包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科学技术出版社，1998.112.

［2］许妍. 静脉留置针在急诊抢救中的应用［J ］. 实用诊断与治疗杂志,2004, 18 (1) : 53.

护理及健康教育 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究选取对象为2012年11月～2014年11月来我院诊治的糖尿病患者80例,所有患者均符合糖尿病的临床诊断标准。将其随机分为两组,每组患者各40例,其中观察组男23例,女17例,年龄在52～80岁,平均年龄(65.5±2.8)岁;对照组男24例,女16例,年龄在50～82岁,平均年龄(64.3±1.9)岁。比较两组患者基本资料(性别、年龄等),差异不显著(P>0.05),无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法:

对照组采取常规护理措施,包括对患者进行定时巡视、口头叮嘱、用药指导与知识宣教。观察组采取社区健康教育及护理措施,具体方法为:

1.2.1 社区教育:

护理人员应定期在社区举办一次与糖尿病相关的知识讲座,让患者对糖尿病更加了解,并学会在生活中进行自我护理,注意生活习惯,保证生命质量。对患者的家属进行口头叮嘱,要求家属配合患者进行日常护理。

1.2.2 饮食指导:

医护人员应给予患者含糖量低的食物,并为其制定科学饮食计划,引导、帮助其正确饮食,糖尿病患者应该遵循少食多餐的原则[2],进食时不宜多吃米饭,护理人员要多加注意,帮助患者养成良好的进食习惯。

1.2.3 心理护理:

护理人员应用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通,密切关注其心理状况,真诚倾听其身心感受,并针对糖尿病患者进行心理疏导,帮助其排解消极情绪,保持积极乐观的生活态度。

1.2.4 用药护理:

糖尿病患者的治疗大多都要用药,最常用的是胰岛素。护理人员在进行护理工作时,要对患者进行药物干预。在用药之前,医护人员应与患者进行沟通,说明药的价格、疗效等。并叮嘱患者按时、按量服药,不能不听医生的建议,随便用药。

1.2.5 运动护理:

糖尿病患者应进行适量运动,以保持身体机能。因此,护理人员应陪伴患者进行室内或者室外运动,但禁止患者过度运动,以免发生意外。

1.3 评定标准:

护理效果判定:按照我院相关标准,护理效果评为显效、有效、无效。患者病情有明显改善,临床症状明显减轻,血糖正常为显效;患者的病情好转,临床症状得到控制,血糖明显下降为有效;患者的病情并无好转,临床症状明显,血糖没有降低为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:

统计相关数据,采用统计学软件SPSS19.0处理数据,两组数据的组间差距用χ2检验。P>0.05表示对比结果差异不显著,无统计学意义,P<0.05表示对比差异显著,有统计学意义。

2 结果

两组护理效果对比,观察组显效26例,对照组10例,观察组比对照组多6例;观察组有效13例,对照组10例,观察组比对照组多3例;观察组无效仅1例,对照组10例,观察组比对照组少9例。两组总有效率相比,观察组为97.5%,对照组75.0%,观察组比对照组高22.5%。比较两组护理效果统计数据,差异显著,有统计学意义(χ2=19.3426,P<0.05),详情见表1。

3 讨论

近年来,糖尿病在我国的发病率越来越高,糖尿病的代表性特征就是患者的血糖偏高,高血糖对患者身体的伤害很大,如果不及时加以控制会对患者的生命安全造成威胁。糖尿病是一种终身性的慢性疾病,患者一旦患上此病,完全治愈的机率非常小,并很有可能引发别的并发症[3]。因此,对糖尿患者进行社区健康教育及护理非常有必要,护理内容主要包括社区教育、饮食指导、心理护理、用药护理、运动护理,护士需对患者日常生活进行精心护理,控制患者的病情。

本研究中,给予对照组患者常规护理,给予观察组患者社区健康教育及护理,对比结果发现,对照组总效率为75.0%,明显低于观察组97.5%,差异有统计学意义(χ2=19.3426,P<0.05)。

综上所述,给予糖尿病患者社区健康教育及护理,有利于提高临床有效性,值得临床推广使用。

参考文献

[1]李燕玲,唐蕾.护理志愿者参与型模式在社区2型糖尿病患者健康教育中应用的效果研究[J].护理学报,2012,17(4):9-11.

[2]张友爱.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,18(7):27-28.

护理及健康教育 第5篇

1.情志护理

中医认为七情致病，可直接影响其相应的脏腑，使气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。慢性肾衰病人一般病情较重，病程较长，致使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人，教育病人正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。这样，积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。

2.饮食护理

根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。对行透析治疗的病人可适当增加蛋白质的摄入量，由于慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中应注意补充维生素a、b、c.在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。

3.服药指导

中药由天然植物做成，其副作用较少。而慢性肾衰的病人在选用西药时，应避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等。同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。同时指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。

4.起居指导

慢性肾衰后期，病人都会出现肾性贫血，患者神疲乏力，腰膝酸软，故此时应卧床休息，病房要定时通风，保证空气清新，阳光充足。卧床休息并不是无限期的，若病人水肿减退，高血压下降，贫血改善，病人可以适当活动。活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。中医认为“肾藏精”，房劳伤肾，耗竭其精。因此，慢性肾衰的病人应适度减少房事，这对于养息肾脏，争取早日康复是十分重要的。将性生活视之畏途也是不可取的，应根据病情而定，最好接受医生的建议，同时在性生活中应注意卫生，以防感染加重肾损害。

5.加强基础护理

脊柱结核病人的术后护理及健康教育 第6篇

资料与方法

650例术后病人，其中合并截瘫42例，术后卧床3~12个月，平均6个月；此650例入院前合并褥疮12例，术后3例，并发尿路感染52例；肺内感染28例；肺不张4例，伴有食欲不振、腹胀、便秘等消化系统症状者98例，平均住院1个月左右。

护 理

做好术后一般护理：术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等。因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水，直到排气为止。加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复。注意观察肢体功能恢复情况，趾（指）屈伸活动的出现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼。

心理护理：因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心。因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使病人放下思想负担，积极配合治疗。

预防术后并发症的护理：褥疮的预防及护理：褥疮发生的原因：主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死、溃疡。脊柱结核病人术后切口疼痛，加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍。如护理不当，极易发生褥疮。因此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1小时翻身或按摩1次，并交替进行，这样即减少了翻身次数，又减轻了患者的害怕心理，同时，在翻身时采取三点成一线式翻身法（即头、肩、骨盆），在同样受力下翻动病人，以保护脊柱的稳定性，对手术前已发生褥疮的病人，尤其伴有截瘫的病人，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，褥疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%酒精，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，褥疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于褥痤的早期愈合。

尿路感染：脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫病人更需要留置导尿。如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1~2周指导病人练习床上排尿，术后鼓励病人排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者，给予导尿。对留置导尿的病人，导尿管应关闭，每2~4小时放尿1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩病人下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4小时之后重新在无菌条件下插入，目的是使膀胱得到充分休息，同时要教会病人及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。

肺内感染：长期卧床的病人，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗菌素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助病人排痰的方法，鼓励病人咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让病人做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液黏稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染等的发生率。

消化系统症状：长期卧床胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物，增加肠蠕动的蔬菜、水果等。在不影响脊柱稳定性的前提下，指导病人多做一些床上运动，如翻身、四肢的屈伸运动等；如便秘严重可用肥皂水灌肠，必要时用手指挖出粪便。

健康教育：健康教育活动已被列为整体护理重要内容之一，在临床护理中，对病人进行健康教育，是护士的重要职能，对象是病人、家属。内容：①入院教育内容教育：本科室医务人员概况、医院环境、住院规则、作息指导。②疾病的健康教育：疾病的诊断、治疗原则、检查项目的目的和意义。药物作用、不良反应、注意事项、心理指导。③特殊教育：凡是需要特殊治疗及护理的病人，如手术病人术前健康指导，术后护理指导，健康指导。④出院指导，病人出院在家休养的注意事项及护理不当易引发的并发症。健康教育的内容越具体，越易于病人理解执行，效果就超好。因此，在健康教育过程中，护士应学会因人、因时、因地施教。

因人：病人因年龄、性别、社会环境、文化程度等诸多因素不周，对疾病的认识程度不同，对健康教育的理解也不同。对文化程度高的病人，扩士不但要讲解疾病的病因、病理、治疗原则、预后，还要讲解心理情绪对疾病的影响，使其对自己的疾病全面了解。对文化程度低或接受能力差的病人，护士不要用医学术语，要用通俗易懂的语言反复讲解，帮助他们树立战胜疾病的信心，逐步建立健康行为。

因时：护士要把握健康教育的时机，根据病人所处的身心状态，选择教育时机，如病人病情平稳，情绪稳定时，要适时进行教育，若病人处于疼痛、焦虑、不适等状态，要帮助病人缓解症状后，再进行健康教育，以免病人产生逆反和抵触心理。

胸腔闭式引流的护理及健康教育 第7篇

1 临床资料

男性164例, 年龄为18~70岁;女性15例, 年龄为22~65岁, 均为宜宾市第二人民医院住院患者。

2 护理要点

2.1 心理护理

向患者详细讲解有关闭式引流的知识, 使之了解此治疗方式的重要性、必要性、可行性及危险性, 使之提高对治疗的依从性, 消除其恐惧心理, 使患者对胸腔闭式引流治疗较积极地接受。对焦虑过度的患者予适当的镇静剂, 亦是心理调治和胸腔闭式引流术前的一个重要部分。全面了解患者的生理和心理状况, 询问疾病给患者的生理和心理所致的不适, 同时针对患者不同的心态, 给予相应的心理护理, 热情解答患者提出的有关疾病问题。介绍同种疾病康复者与患者直接交谈, 讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性, 以取得患者的主动合作。

2.2 常规护理

(1) 应固定好胸腔闭式引流管, 胸腔引流管与水封瓶之间的引流系统应完全封闭, 以免影响胸腔内压力调解, 密切观察患者的全身情况。如神志、血压、呼吸、脉搏、缺氧程度及皮下气肿等情况, 发现异常及时报告医师, 以便妥善处理。 (2) 患者完全清醒、血压、脉搏、呼吸稳定后, 应注意在维持半卧位的原则下, 床头抬高的角度不要求一成不变, 可在30~45°间不定时变换, 以缓解长时间体位固定带来的疲劳。 (3) 定期鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰, 对担心引流管滑脱而怕翻身的患者, 应鼓励并协助患者变换体位[1]。同时, 对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩, 以防褥疮发生。 (4) 水封瓶压力管中液体波动表示胸腔内压力高低, 范围为3~10cm。并指示引流是否通畅, 应经常注意观察。当出现液平面停止不动或波动范围<3cm时, 多半原因就是引流不畅。如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞, 引流管过软, 被肋间肌夹压闭塞致流通不畅;引流管滑脱, 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞;胸腔内段的引流管过长, 以至打折扭曲等等。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医师, 以明确原因, 随时调节引流管插入水面的深度, 不可过深以免影响气体排出。 (5) 防止逆行感染:严禁引流液逆流胸腔。保持胸部与引流瓶水面的距离相对垂直勿将瓶抬高超过胸腔, 禁止从引流管向胸腔内注入药液。保持引流装置无菌, 同时更换无菌引流水封瓶。 (6) 避免气体进入胸腔, 妥善固定胸腔闭式引流管, 将留有足够长度的引流管固定在床缘上, 以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时, 须将引流管钳闭, 以防导管脱落、漏气或液体逆流。更换瓶内液体或移动患者离床时, 用两把止血钳将管夹住, 严防钳子脱落。更换水封瓶后, 必须将引流管末端的玻璃管插入液面下, 再盖好瓶盖, 方可打开止血钳。防止胶管与玻璃管脱开, 嘱患者不可自行开瓶倒液。 (7) 观察手术部位, 观察伤口敷料是否清洁

四川省宜宾市第二人民医院 (644000) 干燥, 有无渗血、渗液等。如出现红、肿、热、痛, 体温升高, 应及时通知医师。准确记录24h引流量及颜色、性质, 正常手术当天的引流量应在500m L以下, 正常为鲜红色血性液体但以后的引流液颜色逐渐变淡红色, 量明显减少。如引流不见减少、血色较浓、每小时超过200m L, 持续4h不减, 并伴有血压下降、脉快、休克等表现, 除密切观察病情外, 应立即通知医师, 作好输血或再次手术的准备。 (8) 拔管后护理。拔管后要观察患者的呼吸变化、呼吸音、气管是否居中、有无皮下气肿等, 发现异常及时报告医师。必要时复查胸片。拔管后, 患者取健侧卧位, 注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常, 及时通知医师给予处理。

3 健康宣教

向患者说明置管的目的、方法及注意事项, 使其了解置管的重要性, 并做好患者的心理护理, 以便很好地配合医护人员;置管后主动做好患者的生活护理, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 以积极配合治疗。指导患者及家属在活动或搬动患者时注意保护引流管。勿脱出、打折。患者下床活动时, 引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高, 瓶内引流液倒流引起逆行感染。总之, 胸腔闭式引流较易出现问题, 必须注意观察, 早期发现, 明确原因。及时处理。

关键词：胸腔闭式引流,护理,健康教育

参考文献

护理及健康教育 第8篇

关键词：循证护理,脊髓损伤,健康教育,护理问题

循证护理 (evidence based nursing, EBN) 是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念, 定义为“慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据, 同时结合护士的个人专业技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况, 将其完美地结合制订出完整的护理方案”[1]。循证护理实践 (evidence based practice, EBP) 是依据科学证据为基础的临床实践;是对患者实施最佳的护理。骨科瘫痪患者大多因脊柱外伤致脊髓损伤而引起, 临床表现为损伤部位以下运动和感觉功能障碍。严重影响患者生命和生活质量;因长期卧床, 恢复缓慢, 易出现意志消沉及多种严重并发症, 给家庭和社会带来极大的负担。为了预防护理并发症的发生, 早日回归社会, 我院于2005年1月-2009年7月对46例脊髓损伤患者早期进行全面、系统、个体化的健康教育研究, 针对早期容易出现的严重护理问题进行EBN, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者46例, 男39例, 女7例;年龄最大57岁, 最小22岁, 平均年龄41.5岁;住院时间28d～105d, 平均35d;其中颈髓损伤伴四肢瘫11例, 胸髓损伤伴截瘫13例, 分别由院外带入尾骶部压疮5例和2例;腰髓损伤伴截瘫17例, 胸腰椎结核伴截瘫5例。损伤原因:高处坠落22例, 车祸19例, 其他5例。职业分布为:干部9例, 工人21例, 农民14例, 学生2例;文化程度:大专以上8例, 高中12例, 中专9例, 初中12例, 小学5例;本组患者均进行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 健康教育形式

组织全科护士对EBN知识学习和培训, 采用专题讲座、护理查房、网络检索、阅读杂志等形式, 学习有关EBN知识, 掌握循证的有效方法。采集曾发生护理问题的病例进行讨论, 分析原因, 提出问题, 作为循证的方向。查阅资料、循证支持应用计算机网络检索有关文献, 根据提出的问题确定检索的关键词, 找出相关资料, 对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价, 确定结论。

1.2.2 健康教育内容

评估患者的年龄、文化程度、心理情绪、对疾病的认识等;评估健康状况:包括意识、生命体征, 患者痛、温、触感觉及丧失平面的位置和程度, 注意麻痹平面的变化及肢体感觉运动的恢复情况, 评价有无大小便失禁和括约肌的功能情况;确认患者的学习需要, 针对不同的患者, 选择适当的方法实施健康教育。

2 循证早期的护理问题

2.1 气体交换受损

循证支持:

颈髓损伤引发四肢瘫者常出现呼吸肌麻痹, 导致痰液难以咳出, 早期引起肺部痰液淤积、肺不张、呼吸衰竭等, 甚至窒息死亡;后期可反复出现难以控制的肺部感染、脓毒症等严重并发症, 成为四肢瘫患者的主要死因[2]。本组11例均为外伤导致颈髓损伤引发四肢瘫, 同时出现胸壁呼吸肌部分或完全麻痹, 表现为呼吸困难或呼吸衰竭。

循证观察和应用:

入院后即采取颅骨牵引、甘露醇脱水、心电监护、面罩吸氧、雾化吸入, 叩背排痰、深呼吸、有效咳嗽 (让患者取仰卧位, 行深呼吸, 在呼气末咳嗽, 反复数次) , 对咳嗽乏力者, 患者呼气时借助双手压迫腹部, 加强膈肌反弹的力量, 或用指压胸骨上窝处气管刺激方法[3]鼓励患者咳嗽排痰;24h间断吸痰和抗感染等常规治疗护理措施。其中因受伤时误吸入胃内容物或气道阻塞2例, 入院后立即转ICU行气管切开, 呼吸机辅助通气或控制呼吸, 病情稳定后转入病房。因呼吸肌麻痹、咳嗽乏力、进行性呼吸困难、血氧分压波动在60～75 mmHg者3例, 于入院后2～5d行气管切开。因病情尚稳定等原因未及时行气管切开6例, 仅给予加强控制肺部感染等综合治疗;但均出现咳脓痰、体温升高、X线胸片出现大片阴影等肺部感染征象, 其中因痰液难以排出、肺部感染和呼吸困难加重而紧急行气管切开2例;4例因痰液阻塞气道造成肺部感染或肺不张者, 均行多次纤维支气管镜下吸痰。本组11例病情稳定后及时采取颈椎外科手术内固定。

效果评价:

及时行气管切开5例均平稳度过肺部感染、呼吸衰竭等危险期, 其中2例在颈椎固定术后通过加强膈肌等呼吸肌锻炼, 成功脱离呼吸机。未及时行气管切开6例中, 发生肺部严重感染并发呼吸衰竭2例。4例经纤维支气管镜下吸痰治疗后病情均迅速得到明显缓解。提示早期气管切开在四肢瘫病例的治疗过程中十分关键, 与国外相关报道一致[2,3,4]。本组11例病情稳定后气管拔管顺利, 呼吸道通畅。

2.2 压疮

循证观察和应用:

①强调防范意识, 做好危险因素评估, 强调护理人员对压疮的防范意识, 思想重视, 措施落实, 实行交接和处罚制度。对新入院患者用压疮危险因素评估表进行压疮的危险因素评估。②间歇性减压避免局部组织长期受压, 定时翻身和变更体位, 每2h 1次, 护士协助患者置侧卧90°时;虽然完全消除背部及臀部的受压, 但此体位对大粗隆和外踝产生很大的压力;目前采用从仰位翻身至左斜或右斜30°, 分散受力面积以减轻对大粗隆和外踝的垂直压力。使用气垫床和水垫, 既分散体重减轻对局部表面的压迫, 防止血液循环障碍, 又使患者身体周围的床单温度下降, 保持皮肤干燥。对病情重、禁止翻身的患者, 采取局部或全身垫软枕法。即在患者枕部、双侧肩胛部、腰部、臀部、双侧跟骨下分别垫软枕, 软枕高度为5cm, 2h后分别把软枕移开进行局部按摩数分钟后再放回原位, 如此反复。③加强营养, 以往压疮的预防和治疗常重视局部增强抵抗力, 轻视患者的整体情况, 忽略营养不良或处于边缘的营养状况。我院进行静脉高营养, 请营养师制订计划, 提供给家属高蛋白、高热量、高维生素食物的具体名称和补给量的饮食, 并督促实施, 鼓励患者多进食。④压疮创面的处理, 用5%PVP-I消毒, 再用生理盐水冲洗待干后, 对Ⅰ度患者用康乐宝透明贴外敷1周;对Ⅱ度患者用康乐宝溃疡贴外敷;每周更换1次。⑤积极取得家属对预防措施的了解和配合, 认真指导、示范, 手把手教会家属掌握翻身方法、床上擦浴法、皮肤护理法等操作技巧, 同时加强床上全关节范围的运动, 每日2次, 每次30分, 以促进全身血液循环;减少皮肤的刺激物, 管理好大小便, 冬季慎用热水袋预防烫伤等, 保护皮肤及增进舒适;熟记营养计划书等, 以便出院回家施行比较完善的家庭护理。

效果评价:

7例由院外带入尾骶部压疮患者, 其中Ⅰ度患者2例, 面积分别为3cm5cm和4cm6cm;浅Ⅱ度患者2例, 面积分别为4cm6cm和5cm6cm, 皮肤破溃;深Ⅱ度患者3例, 面积均为5cm6 cm左右, 创面有少量的分泌物;经过7～18d治疗和护理, 患者尾骶部压疮完全治愈。39例未发生压疮。

2.3 尿潴留

循证观察和应用:

在脊髓损伤后最初的1～2周内, 由于建立静脉治疗通道、外伤后多尿、每小时尿量计算等原因, 不宜进行间歇性导尿术, 以留置尿管为宜。但病情稳定后, 应及早进行间歇性导尿治疗, 患者入院2周后测量膀胱容量和残余尿及尿培养并记录;操作前首先向患者和家属说明间歇性导尿目的和意义以取得配合。物品准备一次性无菌导尿包, 内有一次性无菌硅胶导尿管1根, 碘伏消毒包1个, 无菌石蜡油润滑棉球1个, 无菌手套1付。整个导尿过程与普通导尿法相同, 每次导尿前嘱患者自行排尿;如不能自行排尿, 嘱患者屏气扣击或挤压腹部, 将尿排出, 再行导尿。并记录导尿的时间、自行排尿量、残余尿量。患者每天饮水量应控制在1 500ml～1 800ml, 一般早、中、晚各400m1, 上午10时、下午4时、晚上8时各200ml, 从晚上8时至次日6时不饮水, 输液患者应酌情减少。导尿间歇时间依据残余尿量确定。一般开始时4h导尿1次, 如两次导尿间歇能通过扣击、挤压、拍打等寻找、刺激“扳机点”方法自行排尿100ml以上, 且残余尿仅300ml或更少时, 可改为6h导尿1次。如两次导尿间歇自动排出200ml的尿, 且残余尿少于200ml, 可改为8h导尿1次。如残余尿量在100ml以下, 膀胱容量在250ml以上, 且始终无感染可终止间歇导尿。导尿时尿管应充分润滑, 操作应轻柔, 尽量减轻尿道粘膜损伤;引流要彻底, 尿液呈滴流出后, 不应急于拔出尿管, 应在缓慢拔出尿管的同时, 屏气增加腹压或轻压膀胱区, 以使膀胱彻底排空。通常不宜膀胱冲洗。对伤后4周过后膀胱功能恢复不理想、残余尿量>100ml的患者, 应指导家属或患者学习及掌握清洁间歇导尿术方法。

效果评价:

所有患者在接受训练过程中, 未出现自主神经过反射症状, 膀胱容量均正常或接近正常, 且残余尿量都降至100 ml以下, 12例患者的残余尿量小于50ml, 膀胱功能得到有效恢复。患者未发生严重尿路感染和肾盂积水等其他并发症。住院期间经护士健康教育, 患者和家属均学会观察膀胱充盈情况, 掌握间歇性导尿术和叩击“扳机点”、挤压膀胱法。其中27例已形成反射性膀胱;19例膀胱胀大后自行排尿, 但稍感费力, 在下腹部加压或叩击“扳机点”能排尿。

2.4 心理障碍

循证支持:

截瘫患者出现心理障碍者居多, 约为89%。严重的心理障碍影响了患者的康复进程和生活质量。从心理分析结果看[5], 主要存在躯体化、抑郁和焦虑、人际关系敏感和偏执。因患者伤后所处的时期不同, 产生的情绪障碍类型也不同。根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面的变化, 将脊髓损伤后的心理变化划分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、承认期、适应期6个不同的心理阶段, 在不同时期有不同特征, 应有针对性地采取不同的心理教育的策略和方法。

循证观察和应用:

无知期是在认知方面患者自身对真实病情不了解, 并未意识到其严重性, 主要精力放在意外事件是怎么发生的, 因而出现强迫思维。在情绪和行为方面, 常表现为焦虑、压抑、委屈和恐惧, 常向家人发脾气。而身体的疼痛和不适, 也给患者带来异常的情绪和行为。此期的教育首先建立良好的医护患关系, 以缓解患者的负性情绪为主要目的。采用支持心理疗法、情绪疏导及行为疗法中的放松训练。当患者意识到自己病情的严重程度后, 出现了情感上的麻木和休克, 即进入震惊期, 这时对患者应采用更加亲热和友好的语调、言辞, 并收集以往恢复良好的病例向其讲述, 使尽早摆脱恐惧, 重新建立信心。在经过短暂的震惊期后, 为了避免自身在精神上受到更大的冲击, 在心理上采取了一种否认的态度, 则进入否认期。此时患者不愿接受已是残疾人这一现实, 拒绝与人交往, 拒绝康复治疗, 敌对性、偏执表现很突出。护士应反复向患者及家属讲解脊髓损伤的病理、病症、治疗、康复。强调康复治疗的必要性和可行性。帮助患者尽早接受配合康复治疗。但随着时间的推移, 病情并未像患者所想象的出现质的飞跃, 情绪出现抑郁, 即进入抑郁期。这一期患者不仅在精神、心理方面出现障碍, 而且躯体障碍也比较明显, 这两者相互影响。除了继续采取支持性心理治疗、认知心理治疗外, 适当地使用抗抑郁药物。在抑郁基本缓解后, 心里默默地承认这一现实, 患者出现极力回避以往一切熟悉的人、物、环境。这时患者焦虑、恐惧比较明显, 情绪消沉, 依赖性强。帮助患者建立一个合理的认知模式, 调整建立良好的心态, 消除自卑, 语言鼓励、表扬, 采取必要的暴露疗法, 鼓励患者将自己置身于社交环境, 配合以放松训练。最后不仅心理上接受残疾现实, 而且要适应残疾生活, 参与社会活动, 履行社会职责。由于家庭成员的态度直接影响患者的康复进程, 因此还加强对家庭成员及周围人群的心理支持, 使家庭成员既要看到希望又要对此有正确认识, 做长期奋斗的思想准备, 使家庭每一个成员都能为患者的恢复提供精神上的支持和经济上的保障。

效果评价:

从46例脊髓损伤患者的人格特征来分析, 早期介入心理康复措施能最大限度地减少患者性格的变化和心理障碍的发生。本组患者情绪稳定, 精神质倾向不明显, 日常生活能力明显提高。

3 讨论

3.1 EBN在脊髓损伤患者早期健康教育中的重要性

EBN是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实施护理[6]。能有效解决和预防脊髓损伤患者早期发生的主要护理问题, 患者病情危重, 病程长, 预后差, 会出现许多心理问题, 通过循证有的放矢地进行心理疏导, 坚持功能训练, 使其“残而不废”, 树立战胜疾病的信心。因四肢瘫患者自主呼吸恢复时间较长, 易反复出现难以控制的肺部感染等并发症, 病死率较高, 故通过循证对病情的发展要有充分预见性, 依据病情及时给气管切开, 进行呼吸功能训练, 改善呼吸功能, 以减少并发症的发生, 提高生活质量[7]。压疮是脊髓损伤患者最常见的护理问题, 带入压疮患者因家庭环境重视不够和家属缺乏相关知识而发生压疮, 本组通过循证使患者和家属掌握相关知识及护理措施到位, 达到治疗和预防压疮的目的;减少患者的痛苦, 提高生活自理能力。泌尿系统感染是脊髓损伤患者最严重并发症之一, 因此患者留置导尿持续定时夹放引流尿液2周后, 应进行间歇导尿术和叩击“扳机点”、挤压膀胱法等建立放射性膀胱。通过EBN使患者和家属掌握预防泌尿系统感染的方法, 提高自我护理能力。实践证明:EBN在脊髓损伤患者早期健康教育中的应用, 能有效预防并发症的发生, 减轻患者的经济负担, 提高患者的生命质量, 值得推广应用。

3.2 护士应加强相关知识的学习与积累, 在EBN指导下提高护理水平

EBN将护理研究和护理实践有机结合起来, 使护理真正成为一门以研究为基础的专业, 促进了护理学科的发展。EBN是整体护理的延伸和完善, EBP是在以患者为中心的整体护理基础上, 用评判性思维寻找实证、应用实证, 为患者提供最佳的健康服务, 促进了护理专业学科的发展, 丰富了学科内容。通过对本组患者的EBN, 从寻找科研证据出发去实践, 规范了操作行为, 统一了服务目标, 改变了临床护士凭经验和直觉为主的习惯和行为, 提高了护理人员的专业知识和科研水平, 增强了整体护理人员的素质和工作质量, 有利于节约人力资源, 推动护理学科的发展。EBN为患者提供了标准化、经济的护理服务, 改善了护患关系, 提高了护理满意度。总之, 脊髓损伤患者健康教育十分重要, 早期康复训练能提高患者的康复效果, 降低致残率, 预防并发症, 提高患者日常生活能力或重返社会。家属是患者的陪护、监护和重返社会的支持者, 在患者的康复过程中起重要作用[8]。因此, 开展健康教育以患者和家属为对象, 通过EBN有计划、有目的的传播健康知识和技术, 从而影响个体和群体行为, 使患者了解和增进健康知识, 使其行为向有利于康复的方向发展;在EBN指导下提高护理水平。

参考文献

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[3]刘阳, 王江滨, 王月秋.1例主动脉窦瘤破裂行双瓣膜置换术患者的护理[J].中华护理杂志, 2005, 40 (11) :828-829.

[4]Engoren M, Arslanian EC.Hospital and long-termoutcome of trauma patients with tracheostomy forrespiratory failure[J].Am Surg, 2005, 71 (2) :123.

[5]Haghighi SS, Meyer S.Psychogenic paraplegia in[J].padentwith normal electro-physiol0sic findings Spinal Cord2001, 39 (12) :664-7.

[6]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志, 2003, 38 (1) :652.

[7]余小梅, 李小金.呼吸训练改善颈段脊髓损伤患者呼吸功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2006, 21 (2) :171.

子宫肌瘤病人的护理及健康教育 第9篇

1 临床资料

本组子宫肌瘤病人148例, 其中子宫黏膜下肌瘤23例, 肌壁间肌瘤102例, 浆膜下肌瘤23例;年龄35岁～56岁, 平均46岁;腹式子宫全切除术30例, 子宫次全切除术95例, 阴式子宫切除术23例。

2 护理及健康教育

2.1 术前健康教育

2.1.1 疾病简介

向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法, 告诉病人子宫肌瘤主要以手术治疗为主, 针对发生部位不同, 手术方法也不同, 但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术, 依病人具体情况而定。

2.1.2 心理指导

需要手术的病人大多数有精神负担, 表现为对手术恐惧, 对疾病知识缺乏, 担心是否发生变性及手术后女性特征丧失;其次, 也有对经济的顾虑, 往往情绪低落, 烦躁不安。护理人员要多与病人的交谈, 建立良好的护患关系, 及时沟通, 安慰、鼓励病人, 并与其丈夫共同讨论, 告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息, 使病人消除顾虑, 增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教, 消除病人的不良心理情绪, 使其积极配合医护人员, 做好各项术前准备工作, 使病人处于最佳状态接受手术[1,2,3]。

2.1.3 饮食指导

术前晚进半流质, 术日晨禁食, 术前4 h～6 h禁饮, 避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐, 导致吸入性肺炎或窒息。

2.1.4 作息指导

为了手术当日病人有良好的状态接受手术, 术前晚睡前给予地西泮10 mg肌肉注射。

2.1.5 术前准备

包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。备皮范围:上到剑突下, 下至两大腿上1/3处, 两侧达腋中线, 外阴部皮肤。肠道准备:术前晚及手术日晨, 用1%～2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备, 效果较好。术前晚将20%甘露醇500 mL稀释至1 500 mL左右口服[4] 。因甘露醇为高渗性药物, 口服后可吸收肠壁水分, 促进肠蠕动, 起到有效腹泻, 达到清洁肠道效果, 但心、肾功能不全者禁用。阴道准备:术前3 d, 每日给予阴道冲洗1次, 子宫全切者用2%甲紫涂宫颈及阴道后穹隆, 起消毒作用。常规留置导尿, 以免术中误伤膀胱。

2.1.6 行为指导

呼吸道准备:吸烟者术前必须戒烟。教会病人深呼吸及有效咳嗽, 练习排痰。有感冒咳嗽者, 术前必须治愈, 以免频繁咳嗽, 影响伤口的愈合[5] 。教会病人在床上大小便, 防止尿潴留及便秘发生。

2.1.7 术前应用药物

为了消除病人紧张情绪, 术前30 min给予地西泮10 mg, 阿托品0.5 mg肌肉注射。继发贫血者血红蛋白 (Hb) <90 g/L时备同型血400 mL术中用。

2.2 术后健康教育

2.2.1 用药指导

术后给予抗生素预防感染。

2.2.2 病情观察

监测生命体征, 15 min～30 min巡视病房1次。4 h测量生命体征1次, 待生命体征平稳后, 改为每天测量2次。观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压砂袋6 h, 以减少出血。观察疼痛性质、程度, 根据病情给予止痛剂。

2.2.3 体位与活动指导

硬膜外麻醉术后6 h内给予病人去枕平卧位, 6 h后为半卧位, 有利于盆腔引流, 使感染局限化。鼓励病人在床上翻身及活动四肢等, 防止肠粘连及下肢静脉血栓形成[6]。24 h后鼓励病人离床活动, 先在床上坐起, 无不适后下床活动。

2.2.4 饮食指导

肛门未排气前, 进无糖、流质食物, 少量饮橘子汁以促进排气, 避免腹胀发生。肛门排气后第1天进流质饮食, 第2天进半流质饮食, 第3天改为普食, 避免进食含糖高食物, 防止腹胀发生。以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜, 以保证机体正常需要, 增强机体抗病能力和组织修复能力[7]。

2.2.5 术后常见的护理问题及护理

2.2.5.1 寒战

多由于麻醉作用使体温降低或手术过程中输液速度过快而引起。给予热水袋保暖, 但热水袋水温不应超过50 ℃。给予地塞米松10 mg加入液体中静脉输注或异丙嗪25 mg肌肉注射。

2.2.5.2 疼痛

疼痛是最常见的护理问题[8], 以术后24 h内最为明显, 是由于手术牵拉或麻醉作用逐渐消失引起。术后及时系上腹带, 以减轻疼痛。术后6 h给予半卧位, 有利于减轻腹部伤口张力, 减轻疼痛。根据疼痛性质、程度给予止痛剂。观察疼痛性质、程度。加强心理护理, 设法分散病人注意力, 如为病人放一些音乐或同病人聊天等以减轻疼痛[9]。

2.2.5.3 腹胀

于术中牵拉及麻醉作用的影响, 术后活动少, 肠蠕动功能减弱所致。多发生在术后48 h内, 鼓励病人早期离床活动, 以促进肠蠕动。排气后前2 d进无糖食物, 防止产气过多引起腹胀, 给予少量多次饮温开水或橘子汁, 促进排气, 少量多餐半流食。腹部热敷或轻轻地按摩下腹部, 促进肠蠕动, 减轻腹胀。必要时可给予新斯的明1 mg, 每30 min肌肉注射1次, 共2次。

2.2.5.4 排尿困难

与术后留置尿管有关。鼓励病人在拔管后多饮水, 并争取在拔管后30 min内自行排尿。如排尿困难可以让病人听流水声诱导排尿。轻轻地按摩下腹部或热敷下腹部。采用针灸方法或给予新斯的明1 mg肌肉注射或扶病人坐起排尿。

2.3 家庭共同参与

家属一定要端正态度, 关心和爱护病人, 使其建立治愈的信心, 争取早日康复。

2.4 出院指导

保守治疗者, 3个月～6个月随访1次, 观察肌瘤是否增大及是否发生变性。子宫全切除术者, 一般需要休息3个月;子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。术后2周内严密观察阴道流血量, 一般不超过月经量, 如超过月经量应及时来院检查, 查明出血原因。子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活, 以免影响组织愈合, 避免重体力劳动[10] 。加强营养, 饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素, 防止发生便秘。保证按时复诊, 术后1个月来门诊复查。保持外阴清洁, 及时更换内衣裤及卫生护垫。

参考文献

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小儿高热惊厥的急救护理及健康教育 第10篇

1 临床资料

2009年6月—2010年9月 我科共收治高热惊厥患儿患儿87 例, 其中男56例, 女31例;年龄6个月至6岁;体温小于38. 5℃ 10例, 38. 5 ℃~39.0 ℃ 18 例, 39.0 ℃~40.0 ℃43例, 40.0 ℃以上16例;有癫痫家族史1例, 家族性高热惊厥史5例;73例首发高热惊厥入院, 再发入院14例;87例患儿中71例为上呼吸道感染, 肠道感染11例, 肺炎3例, 其他2例。

2 护理

2.1 一般护理

保持病房环境整洁、卫生、安静, 光线柔和。室温稍低, 控制在18 ℃~22 ℃, 有利于降温散热。定时通风消毒。饮食合理, 吃易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。皮肤应保持清洁干燥, 若有出汗应及时擦干并更换衣服。患儿退热或大量出汗时, 鼓励其多喝水。

2.2 紧急处理

一旦小儿发生高热惊厥, 应立即先将患儿去枕平卧, 解开衣领, 将头部偏向一侧, 及时清除口腔内分泌物, 防止抽搐时发生吸入性窒息。由于惊厥时有咬破唇舌的可能, 应在小儿上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板, 如果没有可就地取材, 用裹有纱布的筷子或小木片等垫在上下齿之间, 以防舌头被咬伤。

2.3 控制惊厥

患儿出现惊厥高热时, 应就地抢救, 急救的关键是使患儿在尽可能较短的时间内减轻或停止抽搐, 反复发生惊厥会导致脑细胞损伤。紧急情况时可用手掐人中穴使惊厥停止。也可遵医嘱给予镇静抗惊厥药物, 如地西泮、苯巴比妥等。还可以用5%~10%水合氯醛保留灌肠[1]。保持环境安静, 禁止声光等一切不必要的刺激。交代家长切勿搂抱、摆动患儿。

2.4 保持呼吸道通畅

若呼吸道有分泌物, 让患儿平卧并头偏向一侧, 以吸痰器及时吸出咽喉分泌物。也可用50 mL注射器套上橡皮管吸出痰液。呼吸不规则时应遵医嘱使用呼吸兴奋剂。

2.5 给氧

入院后立即给予高浓度吸氧, 以提高血氧浓度, 减轻脑水肿。面罩吸氧, 依照患儿的年龄和病情给予1 L/min~4 L/min氧流量。当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30 min~60 min , 能促进缺氧脑细胞的恢复, 减轻脑损伤, 起到保护大脑的作用[2]。

2.6 降温

一般采取药物降温, 也可酌情使用物理降温。药物可选用肌肉注射阿尼利定、口服复方乙酰水杨酸片 、小儿退热栓塞肛。物理降温最常用冷敷法, 将冷毛巾敷于前额、腹股沟、双侧腋下等处, 每隔3 min~5 min 换1 次。还可以在枕下、腋下、腹股沟处放置冰袋, 冰袋外裹一层毛巾以防局部冻伤。也可用4 ℃冷生理盐水50 mL~100 mL 保留灌肠, 速度不宜过快, 每分钟15 mL~20 mL 为宜, 使灌肠液在肠道内停留片刻其降温效果更佳。也可给予冰帽防止脑水肿, 降低脑组织的代谢, 减少耗氧量, 可使脑细胞提高对缺氧的耐受性, 有利于脑水肿的恢复。对末梢循环较差的小儿可用温水擦浴。若天气寒冷, 应注意保暖, 用温水或温乙醇擦拭四肢, 以防感冒而诱发肺炎。

2.7 严密观察病情变化

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。密切观察观察意识状态、抽搐的次数、特点、持续时间和间隔时间、有无呕吐、皮肤颜色、末梢循环及口腔有无特殊气味等, 并注意惊厥持续时间和间歇时间、诱因刺激等。如发现异常, 应立即报告医生及时处理。

3 健康教育

3.1 口头宣教

群体交谈和个别交谈较为常用, 根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来确定交谈内容。语言要通俗易懂、尽量避免使用医学专业词汇, 善于利用具体事例进行宣教[3]。与家长沟通时要尽量掌握其关心的问题, 选择的内容具有针对性和吸引性, 使家长易于接受和掌握, 既要使家长在思想上高度重视又要注意避免造成心理恐慌。

3.2 发放宣传册

宣传册教育不受时间限制, 家长可以自由阅览, 长时间保留。可以将高热惊厥的病因、临床表现、降温措施、病情观察、冰敷擦浴以及其他等相关知识制作成简单易懂, 图文并茂的宣传册子发放给家属阅读。

3.3 示范教育

护士对家长演示小儿惊厥发作时的急救技巧, 如惊厥发作时, 可掐人中和合谷穴、使患儿头偏向一侧, 防止窒息。另外, 还要防止舌咬伤, 紧急情况下可拿似压舌板的硬物包裹纱布或毛巾后放在上下臼齿之间。护士示范, 让家长模仿学习, 使家属掌握相关急救技能。

3.4 健康教育的内容

3.4.1 疾病知识教育

患儿任何突发高热的均可引起惊厥, 发病率2%~ 8%, 是小儿惊厥最常见的原因[4]。在突然高热时发作, 时间一般较短, 不超过15 s, 6 岁以后非常少见。该病的发病机制尚未完全阐明, 可能因为6月龄至3岁小儿的大脑发育不完善, 对各种刺激识别和协调能力弱, 以至较小的刺激也能在大脑引起较强烈的兴奋, 导致神经细胞突然异常放电从而发生惊厥。

3.4.2 护理知识教育

患儿发生高热惊厥时, 家长情绪紧张, 十分着急又不知如何处理。应根据家长不同的心理特点, 应用适当的言语解除患儿家长的心理障碍。待病情稳定后, 选择合适的时机向患儿家长讲解高热惊厥的发病机制、临床表现和治疗原则。使家长对疾病有初步的了解, 从而更好的配合治疗。

3.4.3 饮食指导

发作时应当禁食, 包括水。病情缓解稳定后要供给患儿足够的营养和水分, 患病期间患儿消化能力下降, 饮食宜清淡。出院后生活要有规律, 保证足够的睡眠和休息, 同时, 让孩子进行适当的体育锻炼以增强体质, 以提高机体抗病能力。居室要保持清洁通风, 注意保暖。

3.4.4 注意观察孩子的病情

小儿高热惊厥多数是突发的, 应告知家长家中一定要准备好体温计并教会家长熟练掌握体温计的使用方法, 以便能及时掌握孩子的体温变化。多数患儿发热时精神不振, 但有些患儿发热时精神好, 能照常玩耍, 不易察觉。当患儿出现烦躁不安、易惊、易怒、手足抖动时高度警惕惊厥发作, 应立即紧急处理并送往医院。当抽搐发生时, 家属要保持冷静, 学会观察抽搐发作持续时间和间隔时间、发作次数以及其他病情变化。

3.4.5 学会降温方法

①物理降温:高热可引起机体代谢紊乱和各系统功能障碍, 甚至脑缺氧细胞水肿。因此防止发生反复抽搐的最重要措施是控制体温。若患儿体温未超过38.5 ℃时, 家属仅需为患儿松解衣服即可, 避免直吹对流风, 寒冷季节还应注意保暖, 以防感冒诱发肺炎。多给患儿喝水, 让其出汗达到降温目的。患儿体温超过38.5 ℃时, 应当采取物理降温如温水擦浴, 20%~30%乙醇擦浴及冰袋冷敷。②药物降温:家中常备常用的退热药, 但要掌握正确的剂量和用法, 还应注意药物有效期。有高热性惊厥史的患儿体温在38 ℃时立即服退热药, 服药后多喝水协助降温, 1 h后测体温观察用药效果。降温处理后必要时送附近医院。避免小儿发热时不作任何降温处理直接用衣被包裹严实后送往医院, 这样热不易散出更易导致高热性惊厥。

4 小结

通过对87 例高热性惊厥患儿家长进行高热惊厥急救培训和健康教育, 对87例高热惊厥患儿出院后6 个月、1 年进行随访, 总体上收到良好的效果。7例患儿家长因忽视了观察体温使体温达39 ℃以上致使惊厥再次发生, 但发生后能及时使用所学的急救知识使惊厥得到及时控制, 其中3例为发生在首发高热惊厥入院患儿中, 4例为复发高热惊厥。其余80例患儿因家长能及时有效地采取措施控制体温, 避免了惊厥的发生。因此, 通过健康教育提高家属对高热惊厥的认识, 消除心理恐惧与担心, 使家长能在紧急情况下先对患儿进行处理做好院前急救工作, 对提高小儿惊厥治愈率, 降低高热惊厥的病残率有重要作用。

参考文献

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[3]甘晓玲, 胡文广, 马军.对高热惊厥患儿家长的健康教育效果研究[J].四川医学, 2007 (28) :116-117.

护理及健康教育 第11篇

【关键词】 血液透析；自我护理；健康教育

文章编号：1004-7484（2012）-02-0203-01

维持性血液透析患者常因家庭自护不当引起透析意外。如患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外，因便秘时用力排便引起脑出血死亡，因透析后忘记放松止血的绷带引起瘘闭，因不注意控制饮食，体重增加过多引起急性左心衰竭等。所以，自我护理及健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位。我院自2007年3月——2011年10月共收治178例血透患者住院期间及出院后均进行自我护理及健康教育指导，先将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2007年3月——2011年10月共收治178例血液透析患者，对其全部实行自我护理及健康教育指导。其中男93例，女85例，年龄22-83岁，平均年龄48岁。每周透析2-3次，每次透析4小时。

2 自我护理的措施

2.1 正确的饮食方法 ①摄取优质蛋白质。如：鸡蛋、牛奶、酸奶、牛肉、猪肉、香肠、鱼等。每日蛋白质摄入量为1.2g/（kg.d）（体重以干体重计算）。②充分补充热量。热量的主要来源是适量的糖类，适量补充植物脂肪。③避免摄入过多的水分和盐。钠的摄入量取决于尿量的多少，钠盐的摄入量为2-3g/d，流质饮食每天允许摄入量为500mL，加前1d尿液的排出量。④防止钾的过多摄入。钾的摄入量应控制在2-3g/d.应注意烹调时间长些，生的蔬菜要切细些使水分少些；含钾较多的食物有：香蕉、橘子、樱桃，新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等。高钾时的症状：口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱。如出现以上症状赶快去医院。⑤减少磷的摄入。如果磷水平过高，身体为了保持体内平衡，会从骨骼中吸收大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折；同时也会出现皮肤瘙痒症。含磷较多的食物：乳制品、肉类、核桃类、豆类、带鱼、动物内脏、骨头汤、巧克力、干果等。⑥维生素及矿物质的补充。所有水溶性维生素均可从透析中丢失，应适当补充。如：维生素C、复合维生素B及叶酸等。

2.2 重视动静脉内瘘的保护 内瘘是透析患者的生命线。瘘的狭窄、闭塞、感染都直接影响透析效果。要延长内瘘的使用功能，应遵守以下几点：①造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣。②拆线后造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品。不要用有瘘的手臂测血压，进行抽血等操作。③为防止感染，保持动静脉瘘处的皮肤清洁，透析当天也不要洗澡。④为使内瘘血管充盈，应适当活动造瘘手臂；如前臂下垂，用手练习握力器或健身橡皮圈等。⑤血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞，请特别注意。⑥每次透析完毕，为防止流血用纱卷压迫穿刺部位，15-20min后拿掉，并注意局部有无渗血。⑦要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管是否有颤动音。如果变弱或消失，应立即通知医生。

2.3 养成良好的生活习惯 ①保持乐观的情绪，勿紧张、焦虑、生气。②充足的睡眠，做到作息时间有规律。③节制烟酒，吸烟特别对透析患者有害。④杜绝暴饮暴食，做到遵从医嘱，规律进食。⑤适当地锻炼及参加有益的活动，增强体质、减慢骨质疏忪、防止心脏病及动脉硬化等。⑥清楚地了解自己，每日测量体重、血压、摄入水量，了解血液检查后的结果，对饮食的自我管理非常有益。

2.4 适当的体育锻炼 体育锻炼可以改善透析患者存在的几种代谢异常，改善糖的利用，降低血浆甘油三脂，也可以减少忧虑和精神压力。①有氧锻炼，慢走、散步、打太极拳、跳舞等。老年人每天可进行30min的慢走。②可从事一些较轻松的工作，提倡多做家务，并坚持参加社交活动。

中学生龋齿的护理及健康教育 第12篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

对2011年2月至2012年6月我院收治的12～14岁患有龋齿的88名中学生, 男46名, 女42名, 检查其龋齿情况, 并分类, 88名患者中, 浅龋3名, 中龋33名, 深龋30名, 根龋15名, 猛性龋7名。

1.2 分类依据

(1) 浅龋:龋损在牙釉质或根面牙骨质层内, 患者一般无明显自觉症状, 多数是在常规检查时发现。 (2) 中龋:病变的前沿位于牙本质的浅层, 临床检查可以看到或探到明显的龋洞, 或在X线照相时发现。患者多有自觉症状, 主要表现为在进食冷、热或酸、甜食品时, 刺激进入洞内引起一过性敏感症状。 (3) 深龋:病变进展到牙本质深层, 临床上可观察到明显的龋洞, 很深, 接近髓腔。患者有明显与冷热酸甜刺激后的敏感症状, 也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状。 (4) 根龋:当牙龈退缩, 根面暴露, 牙根表面发生的龋齿称为根龋, 也称根面龋。 (5) 猛性龋:短期内 (6～12个月) 全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋;病变呈现急性龋的特征;多数发生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。鉴于此类病变过程异常迅猛, 临床上称为猛性龋或猖獗龋。

1.3 护理方法

1.3.1 非创伤性修复治疗龋齿的护理

首先, 做好患者心理工作, 讲解非创伤性修复治疗龋齿的原理、方法, 告知患者此治疗方法快捷、简便、创伤性小、治愈率高、疼痛感弱, 缓解患者焦虑不安的心情, 帮助患者积极配合治疗工作。第二, 准备好手术需要的器械、工具、药品, 器械和工具要彻底消毒, 调整好灯光, 整理好手术台。第三, 手术过程中最重要的一点是彻底隔湿, 防止手术后填充物脱落, 或者引起感染、发炎, 造成手术失败, 因此, 在医生预备完牙体时要立刻调好填充材料, 在医生取充填材料时, 护理人员要及时吸去患者唾液, 并且清除压住口腔的棉球, 以防止唾液污染牙面造成隔湿不彻底, 引起手术后填充物脱落, 或者感染、发炎。第四, 填充材料的调和需要护理人员进行, 使用1平勺粉兑1滴液配成粉液, 注意滴液时瓶口要垂直向下。一般情况下, 第1滴液会存在气泡, 可用作处理剂, 以免影响粉液的1:1比例。第2滴液无气泡, 可用做调和剂, 可先将粉分成两等份, 再将液滴在调和板上均匀摊成圆形, 将一半的粉加入其中, 使得粉浸湿, 轻轻搅拌, 尽量使粉液位于圆形中央, 避免向外扩展太多。在粉液被完全浸湿后, 立刻加入剩余的一半粉, 用力调拌使粉液混合均匀, 直到完全混合成为一小团。需要注意的是调和填充材料的过程要尽快操作, 在20～30s内完成, 最终混合的填充材料要不粘调和刀为佳。第五, 填充完填充材料后, 在牙齿填充物表面涂抹事先准备好的凡士林, 再对口腔进行清洁工作。

1.3.2 氟化法的护理

氟对骨骼和牙齿的亲和力很强, 其中的90%以上沉积在骨骼和牙齿中, 氟在牙齿的表面可改变牙齿的釉质表面成分或结构, 增强牙齿的抗龋性, 另外, 氟还可以增强牙齿和骨骼的结构, 增强抵抗细菌的作用。龋齿的治疗可使用含有氟的水漱口, 或者在牙齿表面涂抹氟保护漆, 可以取得良好的龋齿治疗和预防效果。对于饮用水含氟量低的地区, 可对饮用水进行处理, 增加其中氟的含量, 保证使机体摄入足量的氟化物以增强牙齿的抗龋能力。涂氟保护漆在牙齿表面是简单易行的方法, 直接改变牙齿的釉质表面成分, 提高抗龋、抗菌能力, 此外, 使用含氟牙膏也是很方便有效的方法, 对于巩固牙齿、抑制细菌、改变牙齿釉质表面、提高抗龋能力有明显效果。

1.3.3 窝沟封闭的护理

首先, 注意彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位, 然后用水枪充分冲洗;第二, 注意必须用小毛刷配合三用枪进行牙面窝沟的清洁, 单独使用三用枪达不到清洁效果;第三, 不能忽视上颌磨牙舌 (腭) 沟和下颌磨牙颊沟的清洁, 如果有的窝沟在用小毛刷清洁后仍有软垢存留, 可用探针配合三用枪清洁。

1.4 健康教育

首先, 加强对龋齿的重视, 定期做牙齿检查;第二, 注意口腔卫生, 早晚刷牙, 饭后漱口, 牙刷2个月更换, 刷牙方式要正确;第三, 加大龋齿的宣传教育力度, 在学校宣传栏设立龋齿的健康教育, 阐明龋齿对生活质量和学习效率的影响, 若不及时治疗将会加重病情, 并且伴随一生;第三, 强调预防的重要性, 使广大青少年明白, 龋齿重在预防, 要做好口腔卫生工作, 并且可使用牙齿表面涂氟保护漆、含氟牙膏等方法预防龋齿。

2 结果

88名患有龋齿的中学生, 经过龋齿的护理和健康指导, 81名患者龋齿治愈, 治愈率92.05%。

3 讨论

龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。3岁以前的幼儿, 多在前牙的邻面患龋, 3～5岁则多见乳磨牙的窝沟龋, 8岁左右, 乳磨牙的邻面龋开始增多, 青少年多发恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋, 而中老年人则多见根面龋。

青少年治疗龋齿的方法主要是非创伤性修复法、氟化法、窝沟封闭法。非创伤性修复法是一种创伤性小、简便、快捷的方法, 护理最重要的一点是彻底隔湿, 在医生取充填材料时, 护理人员要及时吸去患者唾液, 并且清除压住口腔的棉球, 以防止唾液污染牙面造成隔湿不彻底, 造成手术后填充物脱落, 引起感染、发炎;调和填充材料要注意迅速。窝沟封闭是指不损伤牙体组织, 将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙, 当它流入并渗透窝沟后固化变硬, 形成一层保护性的屏障, 覆盖在窝沟上, 能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀, 以达到预防窝沟龋的方法, 是一种无痛、无创伤的方法, 护理过程要注意彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位, 然后用水枪充分冲洗, 牙面窝沟的清洁必须用小毛刷配合三用枪进行, 单独使用三用枪达不到清洁效果, 另外不能忽视上颌磨牙舌 (腭) 沟和下颌磨牙颊沟的清洁, 如果有的窝沟在用小毛刷清洁后仍有软垢存留, 可用探针配合三用枪清洁。

龋齿重在预防, 龋齿的形成过程必须具备以下重要条件: (1) 致龋菌; (2) 细菌进行代谢活动和形成牙菌斑的物质基础—糖类; (3) 细菌在牙面代谢和致病的生态环境—牙菌斑, 牙菌斑使细菌发酵糖产生的酸能在牙面达到一定的浓度 (在临界pH以下) ; (4) 易感的牙, 因此, 以上各个环节均为龋齿预防的重点。健康教育对于龋齿的预防和治疗起到重要作用, 要加强对龋齿的重视, 加大龋齿的宣传教育力度, 定期做牙齿检查, 注意口腔卫生, 使用牙齿表面涂氟保护漆、含氟牙膏等方法预防龋齿。

在对88名患有龋齿的中学生的护理及健康教育工作中, 在非创伤性修复法、氟化法、窝沟封闭法均提供了优质的护理, 对患者早日康复起到重要作用, 另外, 健康教育也是不可或缺的一部分, 增加了中学生关于龋齿的健康知识, 帮助预防龋齿的发生。

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