麻醉药物基因组学研究论文范文

麻醉药物基因组学研究论文范文第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源自惠州市中心医院药库微机管理系统提供2007年至2009年麻醉性镇痛药物使用数据, 进行统计分析。

1.2统计方法

采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD) 方法, 计算各药品的用药频度 (DDDs) 。计算公式为:DDDs=某药品的年用量/该药的DDD, 某药品的年用量=该药的应用数量规格。参照《新编药物学》 (第16版) [1]和《中国药典临床用药须知》 (2005年版) [2]。

2结果

统计2007年至2009年惠州市中心医院麻醉性镇痛药物消耗量、DDDs、百分比及各科室消耗量等。见表1、2, 由表可见我院麻醉性镇痛药消耗量逐年上升, 以肿瘤系统消耗量为主, 吗啡量增长, 哌替啶用量减少。

3讨论

表1和表2显示, 我院麻醉性镇痛药物使用消耗量呈平稳增长趋势。除去手术、创伤等麻醉性镇痛用药外, 应用于癌痛治疗用量也逐年上升。在推行癌痛三阶梯止痛指导原则下, 麻醉性镇痛药物应用已成为癌痛治疗的重要手段。在追踪近几年麻醉性镇痛药物使用情况, 我院规范并正确应用麻醉性镇痛药物, 在癌痛方面尤为显著。“使癌症患者不痛”的观念逐渐转变我们过去“控制给药、按需给药”的思维, WHO提出, 对癌症病人给药应按阶梯、按时、个体化、尽可能用口服制剂的原则[3]。我院肿瘤系统在癌痛治疗方面也一直在完善和实践, 在广州中山肿瘤医院张力教授首荐无痛示范病房的带动下, 我院肿瘤放疗科与内科成为第一批广东地区无痛示范病房, 进一步提升我院肿瘤系统癌痛治疗的品牌和地位, 极大倡导麻醉性镇痛药物规范化应用。

我们从表1看到, 我院在阿片类药物使用癌痛治疗比重上日益增加, 哌替啶消耗量DDDs排序中均位置靠后, 而阿片类药物则位居前列, 由数据可见, 强阿片及弱阿片类药物使用均逐年上升, 哌替啶逐渐减少, 符合WHO镇痛阶梯原则和指导方向。过去认为[4], 哌替啶是治疗重度癌痛的首选药物, 而对于吗啡缺乏足够的认识。事实上, 盐酸哌替啶止痛强度仅为吗啡的1/10, 所产生的代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用, 半衰期较长, 长期连续应用容易在体内积蓄, 致使神经中毒。对于长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌[5]。在表3中, 哌替啶使用仍不少, 主要在于各种剧痛如创伤、烧伤及烫伤引起的疼痛, 内脏剧烈绞痛如胆绞痛、肾绞痛以及麻醉前给药等[1], 像泌尿外科、创伤科等均有使用。吗啡镇痛效果强大, 临床上主要用于癌痛。现在目前使用阿片类药物关于癌痛治疗在我院肿瘤科室已成为常规。我们从列表中可以发现, 阿片类镇痛药物的选择上增加了羟考酮、芬太尼透皮贴剂等种类, 并且芬太尼的金额、消耗量及DDDs均靠前。芬太尼脂溶性高分子量低, 镇痛作用强, 且无局部刺激, 经过粘膜或者皮肤给药, 持续作用72h, 不经胃肠道吸收, 因此副作用减少, 在临床上使用呈增长趋势, 广泛用于癌症疼痛或慢性疼痛, 尤其是需持续应用阿片类镇痛药的癌症或者慢性疼痛患者[1]。而由于芬太尼的使用上升, 影响了吗啡控释片的应用, 但依据芬太尼药物的价格以及衡量我市人民生活指数水平, 吗啡控释片目前仍是主流镇痛药物。盐酸布桂嗪注射液在消耗量DDDs排第一位, 主要住院患者针剂使用效果快速, 有效, 并且副作用相对于吗啡较小, 使用安全性高, 因此在使用上排在前列。吗啡控释片较注射液用量高, 一方面医师对于WHO镇痛原则以及剂型缺陷性认识透彻, 贯彻使用所致, 另一方面是大多数病人在门诊随诊, 故口服用药应成为首选。文献报道, 长期口服吗啡是公认的治疗癌症疼痛的最佳方法。口服给药吸收慢, 峰值较低, 不容易产生依赖性, 避免创伤性给药, 使用控释片可以保持血药浓度, 避免谷值峰值比增大, 因此, 口服用药是安全、有效的。磷酸可待因片属弱阿片类药物, 虽然DDDs及用量不高, 但镇咳作用强迅速, 主要作为中枢镇咳药, 可减轻干咳, 改善睡眠, 生存质量提高[6]。临床用于肺癌的镇痛、镇咳。

从表2, 我院麻醉镇痛药物在临床科室使用的情况, 主要以肿瘤专科包括肿瘤内科、肿瘤放疗科及肿瘤外科使用癌症镇痛为主, 占60%～70%, 并且消耗量均增加。其次为心内科、泌尿外科等, 约占10%～30%, 并且逐年有下降。而在各镇痛药物使用上, 肿瘤科在吗啡针剂、吗啡口服片、布桂嗪针剂使用类型基础上增加了羟考酮、芬太尼等剂型, 完善了镇痛治疗的选择范围。

纵观上述列表, 我院近3年使用麻醉性镇痛药物情况, 尤其癌性镇痛方面, 已经取得很大的进步。通过分析、回顾, 及时了解和反馈我院镇痛药物使用情况, 我院使用镇痛药物临床应用癌痛治疗方面切实、务实, 阿片类药物消耗以达到理想镇痛为目的, 辅助非阿片类药物等配合使用, 成效显著。当然存在的实际问题, 比如仍有不少医师存在“疼痛主诉重视不足”、“成瘾性”、“只要部分止痛就好”等误区, 或多或少地影响临床应用。而事实上, 发生“精神依赖性”的比例只占0.03%[7]。只要规范化指导, 按照WHO癌痛镇痛指南实事求是, 通过加强临床医师镇痛药物规范使用的培训和指导, 并根据实际情况作出调整, 完善药物构成, 做好癌痛患者的解释沟通工作, 提高临床医师的镇痛原则的理解和认识, 在有效清除癌痛病人的疼痛的同时, 最低限度减少各种不合理的可能, 对于地区性乃至全国区域癌痛镇痛水平仍有提升的空间。

摘要：目的 分析我院麻醉性镇痛药物的使用及变化。方法 统计2007年至2009年我院麻醉性镇痛药物的数据, 运用用药频数 (DDDs) 、消耗量等进行分析。结果 我院麻醉性镇痛药物使用量呈平稳增长, 强阿片类药物消耗量增长, 盐酸哌替啶使用量减少。结论 我院镇痛药物使用逐渐规范化, 主要体现在癌性疼痛的治疗方面, 符合WHO三阶梯镇痛治疗指南的原则和发展方向, 完善和提高粤东地区镇痛药物治疗水平。

关键词：麻醉性镇痛药物,临床应用

参考文献

[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民出版社, 2007:171.

[2] 国家药典委员会编.中国药典.临床用药须知 (化学和生物制品卷) [S].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005:96～99.

[3] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].北京:化学工业出版社, 2005:96～110, 239.

[4] 李德录, 郑莹, 李新建, 等.上海市控制癌性疼痛规划及实施效果[J].中国肿瘤, 2001, 10 (7) :387.

[5] 孙燕, 顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社, 2002:70.

[6] 刘萍.2002年至2004年我院麻醉药品用药状况分析[J].安徽医药, 2006, 10 (3) :227～228.