基层医院继续医学教育论文范文

基层医院继续医学教育论文范文第1篇

【摘要】 目的：探討基层胸痛中心与网络医院联动对急性心肌梗死诊疗效率的影响。方法：选取2017年6月-2019年12月外院转诊至本院的急性心肌梗死患者180例，将2017年6月-2018年12月胸痛中心与网络医院互助体系建立前基层医院转诊至本院的100例患者作为对照组，2019年1-12月胸痛中心与网络医院互助体系建立后网络医院转诊至本院的80例患者作为研究组。比较两组转诊前临床资料、转诊后临床资料、治疗前后心功能及主要心血管不良事件发生情况比较。结果：研究组首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间均短于对照组（P<0.05）;研究组急诊停留、入门球囊扩张及住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组左心室舒张末期内径（LVEDD）与左心室收缩末期内径（LVESD）均低于对照组（P<0.05），研究组每搏输出量（SV）与左心室射血分数（LVEF）均高于对照组（P<0.05）;研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用基层胸痛中心与网络医院联动可以做到资源整合，优化急性心肌梗死患者诊疗流程，缩短患者冠状动脉总缺血时间，争取救治黄金时间，有效改善心功能及预后，提高抢救成功率，值得在临床中推广应用。

【关键词】 基层胸痛中心 网络医院 急性心肌梗死

Effect of the Linkage between Grassroots Chest Pain Center and Network Hospital on the Efficacy of Diagnosis and Treatment of Acute Myocardial Infarction/XIAO Wenqiang， LIU Guorun， ZHAO Shicai. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -159

[

[Key words] Grassroots chest pain center Network hospital Acute myocardial infarction

First-author’s address： Huiyang Sanhe Hospital， Huizhou 516211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.039

据临床数据统计显示，急性心肌梗死在我国具有非常高发病率与致死率，且近几年发病率呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死有发病急、进展快、死亡率等特点，对患者生命安全造成严重威胁[2]。对于心肌梗死患者目前临床最为常用的干预措施为经皮冠状动脉介入术治疗，可以快速恢复患者心肌供血，降低患者心肌损伤[3]。因此对于心肌梗死患者，有效缩短患者诊断至球囊扩张时间非常关键，相关资料指出，若诊断至接受球囊扩张时间控制在90 min以内，可有效改善患者预后[4]。目前许多基层医院仍不具备进行PCI治疗的技术，进而导致患者不能及时接受治疗，延误治疗时机，对患者预后造成不利影响[5]。目前已有大量研究证实，建立胸痛中心可有效规范急性心肌梗死患者的抢救流程，缩短患者抢救时间，挽救患者生命[6]。本研究分析了实施基层胸痛中心与网络医院联动在急性心肌梗死患者中抢救的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年12月外院转诊至本院的急性心肌梗死患者180例。纳入标准：（1）存在胸痛或胸闷症状，且持续时间在30 min以上;（2）均为ST段抬高型急性心肌梗死，且均至少有两个相邻导联超过0.1 mV;（3）发病至就诊时间不超过12 h;（4）满足PCI治疗指征。排除标准：（1）已使用呼吸机治疗;（2）已接收心肺复苏治疗;（3）存在血流动力学不稳定情况;（4）存在精神障碍或沟通障碍;（5）接受抢救措施前死亡。2017年6月-2018年12月胸痛中心与网络医院互助体系建立前基层医院转诊至本院的100例患者作为对照组，2019年1-12月胸痛中心与网络医院互助体系建立后网络医院转诊至本院的80例患者作为研究组。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 首次就诊于基层医院，接诊医师根据病情行首份心电图检查，考虑心肌梗死后转诊至本院急诊科，急诊医师复查18导联心电图，行床旁快速肌钙蛋白监测，给予吸氧、心电监测，邀请心内科医师会诊，诊断明确后服用“心肌梗死一包药”，患者家属签署知情同意书后行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗[7]。

1.2.2 研究组 首次就诊于胸痛中心下属网络医院，接受基层胸痛中心与网络医院联动抢救治疗。首先借助本院基层胸痛中心的地位以及技术优势等与区域多家基层医院进行合作，签署合作协议，以本院胸痛中心作为核心，与网络医院建立联合救治体系。互助体系建立后，胸痛中心人员组织网络医院相关医务人员进行系统化培训，包括胸痛知识培训、学习急性心肌梗死诊断治疗相关指南、急性ST段抬高型心肌梗死心电图判读等，提高网络医院医务人员对于心肌梗死诊断水平，确保及时、正确诊断。按照胸痛中心时间节点要求对网络医院救护人员进行专题培训，确保及时上传心电图、及时检测肌钙蛋白、快速转诊，对时间节点相关问题作持续改进。然后建立胸痛微信群，连接本院胸痛中心与网络医院，并在胸痛中心配置一部专用手机，由胸痛中心值班人员24 h携带，确保网络医院与胸痛中心及时互动。具体方法：患者就诊于网络医院，接诊医师根据病情行首份心电图检查，将患者初步病情和心电图传输至胸痛中心微信群，胸痛中心专值人员收到信息后及时确诊并反馈信息，随即联系救援医疗服务（EMS）急救医师，联系导管室工作人员。网络医院人员针对确诊急性心肌梗死患者行肌钙蛋白监测、口服“心肌梗死一包药”，随后将患者转诊至胸痛中心急诊科或直接送达导管室，患者家属签署知情同意书后行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。若本院导管室处于工作中，则应当将患者直接送往急诊进行抢救治疗，由急诊医师进行溶栓治疗，从而为患者接收PCI治疗争取时间[8]。

1.3 观察指标 （1）比较两组转诊前临床资料。包括首次医疗接触后（观察组首诊于基层医院，对照组首诊于网络医院）首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间。（2）比较两组转诊后临床资料。包括胸痛中心急诊停留、入门球囊扩张及住院时间。（3）比较两组心功能情况。采用心脏多普勒超声进行检查，主要指标包含每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）。（4）比较两组住院期间心血管不良事件发生情况。主要包括心肌梗死复发、心力衰竭及死亡，并根据统计结果进行发生率计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男80例，女20例，年龄43～78岁，平均（57.9±2.3）岁，梗死部位：前壁23例，前间壁45例，广泛前壁18例，高侧壁9例，下壁4例，下壁合并正后壁1例。研究組男66例，女14例，年龄42～78岁，平均年龄（57.8±2.1）岁，梗死部位：前壁18例，前间壁32例，广泛前壁12例，高侧壁10例，下壁6例，下壁合并正后壁2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组转诊前临床资料比较 研究组首份心电图完成、完成肌钙蛋白检查、服用“心肌梗死一包药”及转诊时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组转诊后临床资料比较 研究组急诊停留、入门球囊扩张及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组心功能各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.0.5）;治疗后，研究组LVEDD与LVESD均低于对照组与治疗前，而SV与LVEF均高于对照组与治疗前，差異均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组LVESD低于治疗前，而SV与LVEF高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组主要心血管不良事件发生情况比较 研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.154，P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死具有发病急、进展快、死亡率高等特点，是目前临床比较常见的心血管疾病类型[9]。目前临床多采用PCI治疗，但是该治疗方案对于医院仪器配置以及人员配置的要求较高，因此基层医院并不能及时对患者进行PCI治疗[10]。一般基层医院在接诊急性心肌梗死患者后，会选择为患者进行溶栓治疗，该治疗方案要求明显低于PCI治疗，在患者病情稳定后将其转送到可进行PCI治疗医院[11]。曾有学者在研究中指出，在急性心肌梗死患者发病后，若2 h内可恢复供血，尽可能使患者心肌细胞可维持正常工作，若患者在发病6 h后供血恢复，会导致患者心功能明显降低[12]。因此，有效缩短患者接受PCI治疗时间对于患者预后情况至关重要[13]。

胸痛中心建立的根本目的是为了降低急性心肌梗死患者死亡率，改善患者预后，其中包含急救服务系统、急诊科、心血管内科以及影像学科等多个部门，可以为各种胸痛患者提供快速诊疗，进而缩短患者前期诊疗时间，为挽救急性心肌梗死患者生命争取时间[14]。而且通过建立胸痛中心，也可有效排除低危胸痛患者，以免抢救过程中对患者进行过度治疗，为患者节约治疗成本，也为医院节约医疗资源[15]。目前胸痛中心在大多发达国家已相继建立，近几年国内也有许多医院陆续成立胸痛中心，力求挽救更多急性心肌梗死患者生命[16]。

但是通过调查发现，目前我国大多基层医院并不具有急性心肌梗死PCI治疗能力，而PCI治疗是临床治疗急性心肌梗死的首选治疗方案，是挽救该患者生命的关键治疗环节[17]。院外协同救治是指通过网络连接形成协同救治网络，对本地区具有PCI治疗与不具备PCI治疗条件的医院进行整合，通过彼此协调以及相互信息沟通等方式使急性胸痛患者救治质量明显提高[18]。目前临床对于ST段抬高型急性心肌梗死患者的诊治指南已明确提出，对于ST段抬高型急性心肌梗死患者应当尽早为患者进行PCI治疗，对于无法进行PCI治疗的医院，在接诊患者后应当在2 h内将患者转送至具有PCI治疗能力的医院，若不能在2 h内将患者送到可先进行溶栓治疗，进而为患者接受PCI治疗争取时间[19]。本研究结果可以看出，采用基层胸痛中心与网络医院联动可以缩短患者首份心电图完成、肌钙蛋白检查、转诊及入门球囊扩张时间，从而缩短患者冠状动脉总缺血时间，促进心功能早期恢复，因此，研究组住院时间短于对照组（P<0.05）。急性心肌梗死确诊后尽早启动双联抗血小板药物治疗，可明显减少冠状动脉无复流现象，减少缺血心肌范围延展，亦为PCI争取时间，提高救治成功率。本研究可以看出采用基层胸痛中心与网络医院联动可以使心肌梗死患者尽早口服“心肌梗死一包药”，明显改善患者预后。及时为患者进行PCI治疗可以早期开通冠状动脉挽救心肌，促进患者心功能恢复，改善患者预后[20]。研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组（P<0.05），进一步证实基层胸痛中心与网络医院联动对急性心肌梗死患者进行诊断与救治，可以使患者到达胸痛中心前开始早期诊断，更早启动PCI治疗，可以有效降低患者主要心血管事件。

综上所述，基层胸痛中心与网络医院联动可以做到资源整合，优化诊疗流程，缩短急性心肌梗死患者入院检查、确诊时间，为抢救患者争取时间，可改善患者心功能及预后，有效提高抢救成功率，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-01-15）（本文编辑：田婧）

基层医院继续医学教育论文范文第2篇

摘要：印度医学院在近两百年的扩容之后，已成为全世界医学毕业生最多的国家。本文从医疗卫生保健、医学监管机构、公/私立医学教育、招生制度、本科教学及课程改革、教师发展等方面对印度医学教育进行系统回顾，找出问题所在及发展趋势。

关键词：医学教育；印度；课程教学；监管机构；卫生保健

Medical Education in India

RITA SOOD(writor)， ZHOU Ying (editor- translator)

(Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China)

Key words： Medical education； India； Curriculum and teaching； Regulatory institute； Healthcare

在印度，学生必须完成十二年的基础教育并且在此期间修读完物理、化学和生物，才有资格报考医学院。医学院选拔考试以多选题形式为主。大多数医学院本科学制为四年半，课程根据传统的学科划分来设置，采用英语作为授课语言，学生考核亦通过传统的常规方式来进行。此后学生还必须完成为期一年的轮转实习才可获得印度医学会(MCI)的执业认证和注册。对于大多数医学毕业生来说，他们更倾向于继续攻读某一专科的研究生课程。印度每年约招收12，000名攻读各个专科方向的医学研究生，其选拔考试同样也以考查学生的知识为主，而不关注其技能和职业态度。虽然早在二十世纪九十年代，印度医学教育领域为了迎合社会的需求曾试图进行课程改革，但是只有少数医学院引入了新课程教学方法，而对技能的训练和评价仍然不够重视。

近二十年来，印度的医学院迅速扩容，其结果之一是导致合格的医学教师极度缺乏。尽管出于认证制度以及促进教师发展的考虑，每个医学院都应当设立医学教育研究机构，但事实并非如此。此外，印度医学教育还存在多个方面的问题亟待改善：应当在全国范围内逐步采用新型的课程教学和评估方式，并建立常规教师发展计划；认证过程应当更为严格，在关注基础设施建设的同时，更应注重教育质量的考查；扩容速度应减缓以保证教育质量。

背景

印度的医学系统可以分为两类：一是“现代医学系统”，即对抗治疗医学。另一类是“印度医学系统”，也就是国际上所说的“补充、替代医学”，它包括阿育吠陀医学、尤那尼医学、悉达医学以及同类疗法医学。本文主要关注的是与“现代医学系统”有关的本科医学教育。

印度是世界上拥有医学院数量最多的国家，共有医学院271所，其中公立134所，私立137所，每年招收大约30，408名学生攻读印度医学本科(MBBS)课程。1980年，印度仅有112所医学院；1994-1995年增至152所，招生数约12，249人。近二十年，医学院数量急剧增加，私立医学院从1995年的47所激增至2007年137所，而公立医学院仅从109所增至134所。这些医学院大多同时招收本科生和研究生，少数医学院仅招收研究生。印度国家知识委员会(NKC)工作组统计数据显示，全国所有医学院共可招收约12，000名各学科专业研究生，包括为期三年的住院医师项目和为期两年的学位项目两种。此外，还为已完成研究生课程者开设了专业进修课程。

研究生医学教育机构的认证主要由MCI进行，另外还有450所医疗相关机构经国家医学考试委员会(NBE)认证，获得各专科的研究生培训及证书授予资格，这些证书与大学学位具同等效力。NBE于1975年由卫生部组织建立，目的是为了提供研究生考试及其评价机制的统一标准，目前进行54个专科方向的考试并颁发“国家委员会证书(DNB)”。多年来，经认证的这些机构已培养出大量获得DNB学位的医生，但值得关注的问题是许多机构的师资和教学设施仍然短缺。

1986年以来，印度已建成了6所卫生科学大学，以帮助医学院校及专业医疗机构更好地进行社会经济发展所需的多学科专业教育。大学教育资助委员会(UGC)是印度最高的政府机构，它负责所有高等教育机构相关标准的协调、确立和维护，以及考查各高等医学教育机构是否可被授予大学同等地位。多年来，许多私立医学院已获得了自治权和学位授予权。

印度的医疗卫生保健及医学教育

尽管每年印度都有大量的医学生毕业，但是医生资源仍然短缺。初级医疗保健的质量和效率也令人担忧，许多初级保健中心甚至没有医生。整个印度的平均医生-人口比约为1：1722，远远无法满足国家卫生保健的需求。问题出在医生的分布、可获得医疗服务的途径、医疗服务的实用性、公平性和费用等方面。以下问题尤为突出：

●很少有医生愿意去边远地区执业，因此边远地区很难获得医疗服务。

●大量医生资源流向国外。

●专科医师-全科医师比不断上升，导致初级卫生保健费用上升、有失公平。

●成本密集型的医疗方式比预防保健受到更多关注，这也从某个角度反映了公共卫生机构和公共卫生专业人员的缺乏。

●大部分卫生保健服务是自费的，健康保险覆盖面很低。虽然印度的大城市中可以提供世界一流的医疗服务，但大多数家庭都无法负担重大疾病的医疗费用。

无可否认，过去的几十年里，印度国民的健康指标有显著的改善，但在国内各地区的情况不尽相同。为了更长远的改善人口健康，应当进一步完善卫生保健制度，同时提供预防保健和疾病治疗服务。应关注医学教育领域的问题，教学过程过于重视二三级医院的医疗能力培养，而忽视了疾病预防和健康促进的培训。

医学教育监管部门

印度的医学教育监管部门是MCI，隶属于卫生与家庭福利部，是在1934年基于印度医学会法案而建立的。该法案最初于1933年颁布，已于2001年重新修订。根据该法案最新条款(2008版)，MCI的主要职能有：

●建立和维护本科及研究生医学教育的统一标准。

●提供对印度本国或外国医学机构医疗资格的相关审查标准。

●负责医生的执业注册。

●处理与他国医师资格互认等双边事务。

医学院必须经MCI认可才有资格办学，而医生也必须经MCI或NBE认证注册才可以从事相关医疗活动。医学本科、研究生以及亚专科培训课程的重大改革都要经MCI批准，包括教学设备、师资需求、评价方式等等。但MCI只提供宽泛的指导性建议，细节问题由各大学自主制定。

MCI对医学院的资格认证大多关注其硬件资源、教职员数量等其他资源，而对课程教学和评价手段则不太重视。在认证过程中，MCI专家组也很少通过与教师、学生及病患交流互动来了解医学院的教学活动以及教学医院的医疗情况。事实上，认证过程应当更为严谨，应当更多的关注教学质量而不仅仅是硬件条件。

根据印度国家教育政策标准，要把重点放在保证高等教育的质量上，UGC专门于1994年建立了一个新的自主管理机构，称为国家认证和评估理事会(NAAC)。其职能是负责印度高等教育质量评估，包括自我评估和外部评估。评估过程包括提交自评报告及同行评议进行分级和认证。NAAC的认证有助于医学机构对自身的强势、弱势、机遇和挑战有清楚的认识，并为其今后的发展指明方向，鼓励引入创新的教育学理论和方法。另一方面，NAAC也向社会提供了关于各医学机构教育质量的可靠信息。值得注意的是，NAAC的注册认证属于自愿性的，已有3500所医学机构经NAAC评估和认证。然而，很少有医学院校要求得到NAAC的认证，产生该现象的原因有待探究。

印度医学教育的私有化

印度相关法律规定，私立医学机构必须为非盈利的组织，对招生和学费有严格的限制，并且必须得到卫生部和国家医学委员会许可，经各联邦医学委员会认证后才能创办，同时必须与大学挂钩。

1950年以来，私立医学院数量猛增。1970年到2004年期间，医学院数量及招生数增长了约900%，其中公立医学院仅增长了36%，而且新增私立医学院主要集中于富裕地区，57%的新建医学院集中分布在以下几个邦内：马哈拉施特拉、泰米尔纳德、卡纳塔克、安得拉、古吉拉特和喀拉拉，并且在这些地区医学院录取人数占总人口的比例明显高于其他邦，也高于全国平均水平。而正相反，在印度东北等地的某些邦却连一所医学院都没有。联邦医学委员会统计数据显示，2001年新注册的医生中近75%集中分布在占全国人口50%的最健康和富有的邦和地区。

私立医学教育的迅速扩张主要受两个因素推动：公立医学教育预算受到限制，对医学机构的准入机制呈现更为开放和宽松的态势。结果是教育产业化，兴建新的医学院成为一项可获利的投资，但这一现象是印度各邦所共有的。对不同地区私立医学教育呈现不同发展趋势的可能解释有：

●在经济更发达的邦内，医疗服务和医学教育市场更广阔。随着经济的繁荣和中产阶层民众的增多，印度人更愿意花钱买教育。而医学教育也正经历一个范式的转移——从利他主义转向实用主义。

●由于各邦医学院分布原本就存在差异，海外归国的医生更多地回到医学院集中分布的地区，这也满足了MCI对高质量师资的需求。

宽松的准入机制加之邦内较大的政治自主权也是导致这些地区医学院数量过度增长的原因之一，而人头费及高额学费已逐渐转变为创收的渠道。事实上，私立医学教育的影响远不止这些，而是多方面的：

●医生和医疗资源分布不均，城市较农村地区多，这进一步加剧了卫生保健服务的不公平性。

●私立医学院通常与私立医院挂钩，而私立医院的医疗服务与患者付出的费用相关，使得到私立医院就诊病患很少，造成医学生缺少临床学习机会。

●许多私立医学院教学设施和设备不充足，学生、教师质量差，使得总体医学教育质量下降。

●私立医学院的骤增导致教师紧缺，从而形成了对教师的恶性竞争现象。为了达到MCI的师生比要求，应付检查，许多私立医学院甚至采取从其他学校“短期聘用教师”的方式。

●缺乏训练有素的人力资源亦影响了标准的制定，导致医学教育缺少统一的国家标准。

诚然，应当肯定有些私立医学院确实有较好的教学设施，并通过高薪及其他奖励机制吸引高水平的教师，保证较高的学术水准，但实为少数。总体上，为了保证医学教育的质量，有必要对私立医学院的非健康增长加以控制和管理，使得所有的医学院都能达到政策部门所制定的最低标准。印度急需一份类似于1910年的Flexner报告以指明改革和重建医学教育的方向。

医学院的招生制度

医学院招生对于印度来说是一项艰巨的任务。学生必须完成十二年的基础教育并且在此期间修读完物理、化学和生物，才有资格报考医学院。医学院选拔考试以多选题形式为主，除了将考试成绩作为学生录取的一个依据之外，还要考虑学生自身的选择以及所报考学校的招生名额。报考医学院的少数民族学生属于弱势群体，因而录取分数线相对较低。

公立医学院的招生过程比较透明公正。至今为止，约85%的医学院选拔考试采用邦内联考试题；余下的15%则采用全国联考试题，学生可任意报考别邦的医学院。其学费主要以教学活动的成本费用为依据，由邦政府统一制定。相反，私立医学院的招生政策则不那么公开，大多由学院内部决定。为了保证一定的收益，私立医学院招生数必须达到一定的比例，并且这些学生的学费显著高于公费生。对学生的选拔往往还将其在学费外给予学校的费用资助情况作为依据。此外，对于留学生，医学院的学费也较高。

在印度，大多数医学生本科毕业后倾向于继续攻读研究生学位或从事临床相关工作。学生必须完成为期一年的轮转实习才有资格参加研究生选拔考试，考试也以多选题形式为主，竞争相当激烈，而且也需支付高额费用。

印度医学院的这种选拔招生机制存在哪些问题呢?首先，医学院选拔过程完全基于对理论知识的考查，而没有关注学生的技能和态度。许多学生报考医学院是受到来自父母的压力，自身并没有什么动机和专业精神，这种选拔机制完全忽略了此类问题。其次，缺乏初级医疗保健设施和设备使得本科毕业生中致力于攻读研究生课程或是想要在城市就业的医学生比例过高。研究生招生人数有限而报考人数多，再加上选拔考试只关注理论知识学习，导致绝大多数医学生只知道应试，而轻视了实习阶段的实际应用能力培养。第三，由于医学领域呈现高度专业化的趋势，医学毕业生普遍投入更多财力去接受专业训练和临床训练，导致实际医疗过程成为成本密集型的服务，而不是可满足社会需求的成本收益型服务。

本科教学及课程改革

印度医学教育依然保持着传统模式，其本科教育学制五年半。前两年半为前临床和临床过渡时期，主要进行临床相关基础学科的课程学习；后两年则主要进行临床课程学习，随后还有为期一年的轮转实习。学生从第一年末就开始接触临床，主要形式为各临床大科见习。教学评估和考核方面，印度医学教育也使用传统模式，包括论述题、简答题、多选题等考试形式，主要关注学生的理论知识学习，而缺乏对技能以及专业沟通能力的考查。

医学生的课程学习十分繁重，教学形式为专家授课，不重视基础与临床的结合，学生必须自行将相关知识融会贯通并应用到实际病患治疗过程中去。在当今知识爆炸的时代，学生的学业负担越来越重。

在过去的三十多年间，进行课程改革的呼声日益高涨，印度政府出台相关文件明确提出为了进一步适应国家卫生保健需求，应对医学教育进行改革和重新定位，此外，多项研究也指出医学课程存在的问题。WHO-SEARO的印度医学教育改革研究项目组织建立了各医学教育机构的联盟，囊括了各学科的教师和专家。这些机构共同进行调研，建立数据库，了解社会需求，并在达成共识的基础上拟定相关文件。研究表明医学教学和评估现状与健康/疾病模式不相符，建议对MBBS核心课程作明确界定，哪些是学生必修的，哪些是值得学习但并非重点的等等。同时强调引入整合式教学，加强技能学习，重视行为与沟通技能、管理能力、健康经济以及医学伦理方面的内容，并使评估过程更客观全面，重视能力的考查。这些内容均被纳入了MCI的课程修订计划中。近期，卫生部还根据“国家乡村卫生任务(NRHM)”启动了一个课程调整计划，NRHM是印度政府于2005年引入的，旨在使医学教育更适合国家的需要。

其他课程改革还包括在全国范围内推行整合式教学，引入改良的PBL模式，采用新型的教学手段(比如信息技术)以及学生评价工具等等。有些医学院还引入了综合实习项目、社区教学项目以及医学伦理学课程，但这类医学院所占比例很小，并且这些课程缺乏统一的规范。总体上，在大多数医学院中，课程改革还是受到了一定的阻力。

在过去的数年中，医学教育的全球化越来越受到重视，但从整个印度范围来看这方面的努力仍处于起步阶段，除了需要MCI制定大方针和政策，还需要各机构多方合作，落实相关新举措。医学教育的全球化使更多留学生来到印度，同时也使更多印度医学毕业生流向世界各地，因此有必要审慎采用医学教育国际标准，并针对当地的卫生保健需求做适当调整。

对于医学教师资源紧缺的状况，应注意在全国范围内共同协调资源，促进公/私立医疗机构的合作，广泛使用信息技术共享资源。这正是改善基本标准并制定全国医学教育质量统一标准所迫切需要的。

实习

轮转实习是医学生必须参加的重要培训过程。在这段时间内，学生有机会直接参与医疗过程，训练操作技能，并参加为期三个月的社区培训。轮转过程中或实习结束后没有正式的考核。令人担忧的是，近几年实习逐渐失去了其原有的意义和价值，因为医学本科毕业生大多使用这段时间来准备研究生入学考试，即依然把关注重点放在理论知识学习上，忽略了技能培训。如何有效利用实习阶段来提高学生的能力是众多医学教育者关注的问题。

教师发展

促进医学教育发展最有效的方式之一是重视教师发展，这不仅仅是一项成本效益型的干预手段，更是将医学教育与国家卫生保健需求相联系的长期策略。正如事实所见，过去二十年间医学院急剧的扩容导致教师资源短缺，并由此带来一系列教育质量问题。因此，为了保证教育质量，非常需要引进大量受过良好培训的教师。另外，对现存教师的培训也很少，培训质量亦缺乏保障。根据MCI提出的本科医学课程改革方案，各医学院必须成立医学教育研究部门，帮助教师掌握新的教学手段，适应医学教育发展新趋势。

印度医学教育领域的教师培训最早开始于十九世纪七十年代，卫生部在世界卫生组织的帮助下，于1976年在贾瓦的医学教育研究所(JIPMER)建成了第一个国家教师培训中心(NTTC) 。以后另三所类似的培训中心陆续建成，开设的培训课程旨在提高教师对理论和实践综合教学的认识，并积极促成医学教育研究部门的建成。1989年，医学教育技术中心(CMET)在新德里落成。此外，英国邓迪技术学院和邓迪大学的医学教育中心对印度早期教师培训也起到至关重要的作用。

1997年后，公/私立医学院中的医学教育研究部门显著增多，这可能主要是由于MCI出台了医学教育指导性文件。印度的三所健康科学大学(卡纳塔克、泰米尔纳德和马哈拉施特拉大学)建立了课程发展研究部门，通过提供经费和人力资源来支持医学教育研究部的工作。马哈拉施特拉健康科学大学(MUHS)近期成立了医学教育系，独立聘请教职人员。但并非所有的医学教育研究部门都切实地发挥了作用，这些部门的成立也并非代表教师发展已步入正轨。

过去五年间，印度的医学教师发展一直受到美国国际医学教育研究发展委员会(FAIMER)的支持。FAIMER是美国ECFMG的一个非营利组织，旨在支持促进全球医学教育和卫生保健发展的研究项目，并建立全球网络以加强各国医学教育研究者之间的联系。FAIMER在印度共协助三家地区教育机构发展医学教育，这三家机构分别是在孟买的KEM&GSMC，卢迪亚纳的基督教医学院，印拜陀的PSG医学科学研究中心。

令人欣喜的是，越来越多的医学院教师认识到了接受培训的必要性。近期举办的主题为“提高医学教育地位”的全国医学教育会议(NCME2007)受到多方关注，来自全国各地100多位医学教育专家出席了会议。会议就各医学教育研究机构的长期合作以及教师发展创新经验的共享达成了一致，并草拟了相关的建议和计划。主要内容有：

●政府对教师发展要予以大力支持。

●建立三级培训架构进一步发展医学教育(由各医学院医学教育研究部门组织的基础培训，区域层面的领导能力、管理技能等进阶培训，以及国家层面的医学教育证书、学位培训)。

●新聘教师必须参与教师培训。

●医学教育学术研究与教师专业进修挂钩。这将成为医学教育发展的坚实基础，并有助于引起决策者对医学教育的关注，提高知名度。

总结

印度医学教育仍然面临众多挑战：大多数医学院培养出的医学毕业生往往欠缺必需的技能和知识，无法满足印度本土对卫生保健人力的需求。因此，大量医学本科毕业生为了就业不得不耗费时间和精力攻读研究生课程。另一方面，教师人力短缺也是一个不可忽视的问题，必须采取措施鼓励教师参加培训，提高学术水平，并将之与教师选拔和升职挂钩，以保证教学质量。

(汪青 审校，责任编辑：赵友良)

收稿日期：2009-01-08

作者简介：周莹，复旦大学上海医学院硕士研究生。

基层医院继续医学教育论文范文第3篇

(试行)

为促进成人教育、网络教育学生开学典礼与毕业典礼的常态化、规范化与制度化，推动成人教育函授站、网络教育学习中心积极构建以教与学为中心的学生支持服务体系，全面提升学生支持服务能力、不断提高学生支持服务水平，进一步推进我校学历继续教育的规范发展、内涵发展与质量发展，对学历继续教育学生开学典礼及毕业典礼的活动时间、地点、形式、出席与参与人员、内容及会议议程、现场布置、安全管理、总结宣传等组织工作做出规定与要求，特制定本办法。

一、活动时间

(一)开学典礼一般应安排在2月4月中上旬及9月11月中上旬，也可根据招生进度适时安排。毕业典礼一般应安排在2月及7月，也可根据情况适时安排。建议开学典礼与毕业典礼合并举办，也可分开独立举办。

(二)每年3月与9月，学校都将在校本部举办网络教育济南直属学习中心开学典礼(毕业典礼)，活动将进行直播，有关单位也可申请与这次活动一起，线上线下形式、异地同步合并举办开学典礼(毕业典礼);

(三)学校将结合优秀学生校园游、母校行等活动，适时邀请部分优秀学生参加学校每年9月举行的学生开学典礼、邀请部分优秀毕业生参加学校每年6月举行的学生毕业典礼暨学位授予仪式。

二、活动地点

活动可在函授站、学习中心备案所在地、考区所在地、合作行业、企业、院校举办。有关单位也可结合优秀学生校园游、母校行等活动申请在山东大学校本部举办。

三、活动形式

以线下活动为主，可以函授站、学习中心、考区、合作行业、企业、院校为单位，统一举办开学典礼、毕业典礼，确保学生本人参与其中。为实现开学典礼、毕业典礼的全面覆盖，各单位应尽可能采取线上与线下相结合的形式，在活动中进行同步直播与互动交流，以便无法到达现场的同学参与其中。

四、领导嘉宾与参加人员

(一)各单位可邀请山东大学领导、继续教育学院领导及有关负责人、有关教学学院领导及有关负责人、备案所在地教育主管机构领导及有关负责人，专家学者、授课教师、辅导教师等领导嘉宾出席活动;

(二)各单位可邀请合作行业、企业、院校领导及有关负责人出席活动;

(三)各单位可邀请优秀学生、优秀校友及优秀毕业生出席活动;

(四)函授站、学习中心负责人，教学教务、班主任等学生支持服务工作人员必须参加有关活动;

(五)当年级新生、当届次毕业生必须参加有关活动。

五、活动内容及会议议程

(一)活动内容 1.开学典礼

(1)播放山东大学宣传片、山东大学校歌、山东大学之歌、山东大学校友之歌、山东大学继续教育学院宣传片(见附件一)、函授站、学习中心宣传片或班级宣传片等;

(2)山东大学领导介绍山东大学的总体概况、发展历史与基本现状，介绍山东大学的梦想、精神、品格、德性与文化;

(3)继续教育学院领导介绍山东大学继续教育的总体概况、发展历史与基本现状，介绍山东大学继续教育的办学目标、使命、愿景、理念、价值观与人才观;

(4)备案所在地教育主管机构领导介绍地方经济社会文化建设的总体概况、发展历史与基本现状，特别介绍地方教育与人力资源概况、现状与需求;

(5)合作行业、企业、院校领导介绍合作行业、企业、院校的总体概况、发展历史与基本现状;

(6)函授站、学习中心负责人介绍函授站、学习中心的总体概况、发展历史、基本现状，对推进继续教育规范发展、内涵发展与质量发展的认识、理念与举措;

(7)专家学者、授课教师、辅导教师介绍学科专业与教学计划，提出教学目标与学习要求，进行学习与学业辅导、学术与实践指导;

(8)发放学生证、佩戴校徽; (9)表彰优秀学生;

(10)优秀校友、优秀毕业生做典型发言; (11)老同学分享学习感悟、做经验介绍; (12)新同学发表入学感言、做表态发言;

(13)教学教务、班主任等学生支持服务工作人员进行新生入学导读，组织学生学习“一库两云多平台”的继续教育信息化平台的使用;

(14)教学教务、班主任等学生支持服务工作人员组织学生学习教学、教务、学籍、考试、毕业等有关管理办法与规定;

(15)班主任组织学生选举班委会，班主任、班委会组织学生成立学习小组，确定学习小组组长，举办学习小组活动;

(16)举办励志人生讲座、学习辅导报告、创新创业讲座、学术科技文化报告等讲座报告活动;

(17)举办联谊、座谈等活动; (18)举办文化、学术、科技、艺术、体育等活动，成立学生社团或兴趣小组;

(19)合影留念;

(20)其它经学校批准认可的内容。 2.毕业典礼

(1)播放山东大学宣传片、山东大学校歌、山东大学之歌、山东大学校友之歌、山东大学继续教育学院宣传片(见附件一)、函授站、学习中心宣传片或班级宣传片等;

(2)山东大学领导介绍山东大学的总体概况、发展历史与基本现状，介绍山东大学的梦想、精神、品格、德性与文化;

(3)继续教育学院领导介绍山东大学继续教育的总体概况、发展历史与基本现状，介绍山东大学继续教育的办学目标、使命、愿景、理念、价值观与人才观;

(4)备案所在地教育主管机构领导介绍地方经济社会文化建设的总体概况、发展历史与基本现状，特别介绍地方教育与人力资源概况、现状与需求;

(5)合作行业、企业、院校领导介绍合作行业、企业、院校的总体概况、发展历史与基本现状;

(6)函授站、学习中心负责人介绍函授站、学习中心的总体概况、发展历史、基本现状，对推进继续教育规范发展、内涵发展与质量发展的认识、理念与举措;

(7)颁发毕业证书; (8)颁发学位证书;

(9)表彰优秀毕业生、优秀校友，颁发毕业纪念品; (10)优秀校友、优秀毕业生做典型发言; (11)举办山东大学终身学习大讲堂;

(12)举办联谊、座谈等活动，成立继续教育校友组织; (13)举办文化、学术、科技、艺术、体育等活动; (14)合影留念; (15)其它经学校批准认可的内容。

(二)会议议程

1.学校制定了开学典礼会议议程模版(见附件二)及毕业典礼会议议程模版(见附件三)，请各单位结合实际情况参照执行;

2.结合优秀学生校园游、母校行等活动申请在山东大学校本部举办的开学典礼及毕业典礼会议议程结合活动安排另行制订;

3.结合学校在校本部举办网络教育济南直属学习中心开学典礼(毕业典礼)，申请线上线下形式、异地同步合并举办的开学典礼(毕业典礼)会议议程需遵守学校统一安排，具体事宜另行通知;

4.典礼应由函授站、学习中心主要负责人或山东大学继续教育学院主要负责人主持。

六、现场布置

(一)典礼现场要有统一的背景，可以悬挂横幅背景、制作喷绘背景或设置投影背景。开学典礼背景应体现“山东大学**年春季学期(秋季学期)网络教育(成人教育)开学典礼”内容，毕业典礼背景应体现“山东大学**年春季(秋季)网络教育(成人教育)毕业典礼” 内容,可以在适当的地方加上山东大学校徽，可以在“山东大学”后加上网络教育学习中心或成人教育函授站简称;背景使用的“山东大学”字样及山东大学校徽等应符合山东大学统一标识要求(见附件四);如果有落款，应体现山东大学名称，可体现网络教育学习中心或成人教育函授站名称。

(二)典礼现场应该设置主席台，可以是“桌椅”式、“桌椅+演讲台”式或“演讲台”式。典礼现场应该有音响设备，主席台上应该摆放话筒;主席台上、领导嘉宾席应该台签、会议议程及有关材料、物品;典礼现场应该设置服务台，可以设置签字板，可以摆放宣传展架、宣传展板、宣传材料等。

(三)典礼现场布置应该体现庄严的仪式感。

七、安全管理

(一)典礼及有关活动举办场所必须具备消防安全合格手续、符合国家及省市地消防安全有关法律法规规章等。

(二)典礼及有关活动举办必须遵守国务院《大型群众性活动安全管理条例》。

(三)典礼及有关活动举办必须根据参会人数进行合理选址，认真制定安全工作预案，专门设置安保疏导人员，严格落实安全防范措施，有效预防各种突发事件。

(四)典礼及有关活动场地必须根据参会人数进行合理布置，切实做好防火、防拥挤踩踏工作，确保参加典礼的人员有序、安全地进场、离场。

(五)函授站、学习中心有组织的在室外及非备案所在地、考区所在地、合作行业、企业、院校等场所集体组织开展校园文化活动必须为参与人员购买交通、意外伤害等商业保险。

八、总结宣传

(一)各单位须及时撰写宣传稿件，报送继续教育学院学生服务中心。

(二)各单位须需认真进行工作总结，整理好典礼相关材料(包括但不仅限于活动概况、流程、出席领导嘉宾及参加人员名单、各类讲话、发言材料等文字材料，照片、视频等影像资料)，并作为函授站、学习中心学生支持服务档案材料予以存档。

(三)各单位应将活动中学生提出与反映的困难、问题、意见与建议及时汇总，报送继续教育学院学生服务中心，以便及时解决问题、优化流程、提升服务。

(四)各单位要在活动中注重发现优秀学生、优秀毕业生、优秀校友、继续教育优秀工作人员的励志故事与典型事迹，将有关信息报送继续教育学院学生服务中心，学校将安排对上述先进个人进行采访报道与专题宣传。

九、工作流程

(一)各单位至少提前二十天拟定好活动组织实施方案(应包含安全工作预案)，确定时间、地点、参加人员、基本流程等。

(二)各单位至少提前十天向学校报送活动组织实施方案。学生服务中心是继续教育学院负责学历继续教育学生开学典礼(毕业典礼)活动的协调组织部门，学生服务中心将认真审核方案，三日内审核完毕，及时给予回复。

(三)各单位根据审核意见，修改完善组织实施方案，下发活动通知，做好活动筹备。

(四)各单位根据活动方案，准备布置好活动场地设施，组织实施好活动有关流程。

(五)及时撰写宣传稿件，三日内报送学校;认真进行工作总结，七日内整理好相关材料并予以存档;及时汇总学生困难、问题、意见与建议，三日内报送学校;注重发掘先进人物与典型事迹，及时报送学校。

十、工作要求

(一)提高认识，高度重视。开学典礼是新生来到山东大学的第一课、是学生认识山东大学的开始，毕业典礼是毕业生在学校的最后一课、是学生站在新的高度上再出发的又一起点，开学典礼、毕业典礼是人才培养与人才发展的重要内容。各单位必须为新生举办开学典礼、为毕业生举办毕业典礼，各单位开学典礼、毕业典礼组织开展情况纳入函授站、学习中心学费收入分成绩效考核目录。

(二)精心组织，确保实效。要抓住开学典礼这一时间节点，将函授站、学习中心承担的学生支持服务、教学支持服务等各项工作切实落到实处、落到每一个工作环节、落到每一名学生身上。要抓住毕业典礼这一时间节点，积极做好优秀毕业生、优秀校友的终身学习服务与成长发展指导，充分发挥先进人物、励志故事与典型事迹的示范引领与影响作用，进一步做好优秀生源的组织工作。

(三)把握时机，完善服务。要把活动作为面对面为学生提供支持服务的难得时机与重要环节，通过领导嘉宾讲话，让大家感悟山大文化、感受山大精神。通过平台讲解、导学等，让大家明确学习目标、端正学习态度、掌握学习方法、明晰学习流程。通过座谈、联谊等活动，广泛深入听取学生的意见建议，有效促进学校、学院、函授站、学习中心进一步改进管理服务、完善支持服务。

(四)规范组织，注重总结。要严格遵守安全管理各项规定与举措，保障活动安全开展;严格遵守活动举办有关要求与流程，保障活动有序开展;不得借活动名义违规额外收费，保障活动规范开展。要采取多种形式、利用各种媒介进行宣传推广报道，营造独具特色的山东大学虚拟校园文化氛围。要总结好活动的文字、影像资料，将活动资料发到每一名学生手中，让学生有记忆、有回忆。

十一、本办法从2018年春季新学期(2018年春季毕业季)开始执行，本办法解释权归山东大学，由继续教育学院学生服务中心负责解释。

基层医院继续医学教育论文范文第4篇

摘要：临床医学教学在医学生教育中是不可或缺的重要环节。只有提升临床教师素质、改革临床教师教学观念和教学模式并遵循循证教学理念，采取行之有效的教学方法和手段，提高医学生的思维创新能力，加强医学生的医学道德修养和心理素质，才能培养出适合新世纪需要的高质量医学人才。

关键词：临床医学；教学；循证教学；医学生；心理素质

临床医学教学阶段是医学生专业课的学习和实习阶段，是培养医学生临床思维能力、理论与临床实践相结合的能力及临床实际操作能力的重要实践过程。临床医学教学是医学院校在校教育的终末环节，也是实际临床操作以及继续教育的起点，是从医学生向执业医生过渡的最关键的阶段[1]，是将一个医学生培养成一个合格的临床医生的最关键时期，同时也是高等医学教育中比较薄弱的一个环节。在临床医学教学中如何运用合适的教学方法和手段，创新临床技能的培养模式是一项迫切需要研究的课题。笔者认为，要保证临床教学质量和临床医学教学顺利进行，需要注重以下五个方面的问题。

一、 注重提升临床教师综合素质和能力

教书育人是教师的天职，教学是教师的首要工作，教师是提高教学质量的根本保证。只有高水平的临床教师才能培养出高素质的医学人才。临床医学教学工作由附属医院临床医生来承担，相对于院校基础教学的教师来说，其教学科学理论功底较为薄弱，教学意识淡薄，积极性不高；此外，随着高学历的年轻临床教师不断加入，其对专业基础知识的掌握尚待加强，临床带教经验不足的缺陷日渐突出，直接或间接地影响了临床教学效果和质量。因此，要确保临床教学质量和临床医学教学工作的正常运行，当务之急是提高临床带教教师的整体水平。首先，强化基础教育理论培训，开设医学教育学、教育心理学等专业课程，帮助临床教师学习和掌握一些必要的教育理论知识。其次，培养临床教师的职业素养和责任心，让学生更多地感受优秀教师同时也是专业医生的人格魅力。再次，加强临床教师尤其是年轻教师的业务培训，如选送年轻教师外出学习、进修，参加优秀教师的教学听课和教育专题讲座，开设临床教学研讨会或师资培训班，组织相关教学竞赛等，从而全面提高临床教师的综合素质与能力。

二、注重改革临床教师教学观念和教学模式

医学是一门严谨的科学，自20世纪70年代以后，随着医学模式从生物医学模式向“生理—心理—社会”医学模式转变，传统的教学观念和教学模式受到冲击，对临床教师的素质与能力提出了更高的要求。临床教师在传授学生知识的同时，还应重视对学生素质的培养。第一，针对本专业的特点选择切合实际的教学方法。如采用以问题为基础的教学（PBL）、病例教学、讨论教学、多媒体教学等方式以激发学生的主动性思维，PBL强调的是掌握学习方法及解决问题的能力；病例教学则是学生围绕病例自主推理，最后以课堂讨论的方式达到学习和掌握相关知识的目的；形式多样的讨论，充分调动学生学习的主观能动性，更好地理解和应用所学知识；多媒体教学改变了传统的教学方式，使枯燥的教学变得生动起来，提高了学生的学习兴趣。第二，培养学生的实践能力和创新精神。通过课堂上多样化、现代化的教学手段，将传统的“满堂灌输式”授课方式转变为“启发研讨式”教学；通过临床实习时临床教师的传、帮、带的方式，帮助医学生加深对专业知识的理解，并将所学基础知识应用于临床实践中，在临床实践中感受知识转化的重要性，同时培养未来医生对病人和社会的责任感。第三，增加人文社会学科知识的学习。医学发展的历史证明，没有深厚的人文内涵，就不可能有卓越的医学成就，失去人文精神的医学必然导致医学目的的偏差，医学作为一门直接面对患者的科学，比其他科学更强调人文关爱，加强医学人文科学建设也是适应世界医学发展的需要。第四，加强学生的职业道德素质的培养。从西方的“医学之父”希波克拉底到东方的“医王”孙思邈，无一不具有高尚的职业道德情操和献身医学事业的精神，临床教学的最高目标就是应该以他们为榜样，努力使医学生成为医德高尚的医务工作者。

三、注重遵循循证教学理念

循证医学（Evidence-based Medicine）即“遵循证据的医学”，是指：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与临床经验，考虑到患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制定出适合患者的治疗措施[2,3]。它是一种新兴的方法学，是以最佳证据为依据的临床科研方法学，是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价、总结临床文献的方法学。循证医学代表了临床医学教育发展的趋势，促进了临床医学教育观念和方式的转变。循证教学要求教师一是掌握循证医学的基本原理和技术，并具体运用到指导教学的决策中；二是及时更新、充实知识，了解前沿信息和发展趋势，优化知识结构；三是要积极进行教学改革与创新，不断找寻与循证教学相适应的教学方式；四是明确培养目标，全面了解学生的求知愿望和认知特点，因材施教；五是应用多元化评估手段，科学、正确、全面评价学生的学习质量。循证教学强化了临床教师的循证医学理念，改变了传统医学教育的弊端，提高了教师和学生的创新意识及综合学习能力；同时其以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，为树立正确、科学的医学观和规范今后的临床实践行为打下良好的基础。

四、 注重提高医学生的思维创新能力

随着世界经济和科学技术的不断发展，创新型人才的培养已逐渐成为高校教学重要目标之一。因此，在实际临床医学教学中，不能只注重基础知识理论教育或以基础性操作技能作为教育重点，而应大力提倡和加强以锻炼、提高学生创新性思维为目标的综合能力培养工作。比如可以综合应用以问题为中心（PBL）、交互式和讨论式等授课形式，培养学生积极主动思维的习惯，让学生拥有独立思考的时间和空间。临床教学实践中，既要向学生传授现有的知识，又要着力引导学生勇于探索未知的科学领域，最终形成自己具有独创性的见解；也可以实施探索性和设计性实验，并开放实验室让优秀学生自主开展科研创新，活跃学生思维，使学生逐渐养成敢于突破传统、权威观点的思维模式，大胆质疑自己认为错误或有疑问的结论及观点，并积极去寻找解决问题的新途径和新方法，最后得出新结论，探索性实验实际上就是创新过程的开始[4]。在临床教学中提倡和引导学生注重从科学研究中积累知识，拓宽视野，加强医学生自学能力的同时，进一步提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力。

五、 注重加强医学生的医学道德修养和心理素质

教育是一项系统工程，要不断提高教育质量和教育水平，不仅要加强对学生的文化教育，而且要切实加强对学生的思想教育、品德教育、纪律教育、法制教育。在临床医学教学过程中，要正确引导学生对新事物的好奇心，使其养成全面、辩证看待问题的习惯；要提高学生应变适应能力，冷静思考，敏锐观察；要帮助学生树立远大理想，正确对待生活和学习中遇到的困难与挫折，只有具有良好心理素质的医学生，才能发挥所学专业知识技能。同时教师要坚持“以人为本”的思想道德教育[5]，通过理论学习、医学实践、自我反省、慎行自律、示范引领的方法，促使学生树立正确的世界观、人生观、价值观，最终养成良好的职业道德操守和习惯，这是实现把医学生培养成身心健康的社会人、全面发展的社会主义建设者和接班人的重要途径。

总之，随着当前医疗形势的变化和医学的迅速发展，医学院校必须加强临床教师综合素质的培养，树立新的人才质量观，主动适应从应试教育向素质教育的转变，明确21世纪人才培养目标，加强学生医德教育，培养学生的综合能力，调整好医学人才培养中知识、能力、素质三要素之间的关系。临床医学教育作为医学生教育中至关重要的一环，应不断引进新的教育经验、技术，改变过去单纯把医学学科作为自然科学的偏见，并需要临床教研室和教师不断改革和探索，完善现有的教学模式，培养出高质量、高素质的医学生，以适应21世纪新形势下对医学人才的需求。

参考文献：

[1] 李亚萍，梁莉，邓声莉，等临床学院教学质量保障体系的探索与实践[J].中国高等医学教育，2007（8）：61—62.

[2] Brody H，Miller F G，Bogdan L E.Evidence-based medicine：watching out for its friends[J].Perspect Biol Med，2005，

48（4）：570—584.

[3] 陈进，李静，李幼平. 循证医学教学——高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志，2003，3（4）：273—276.

[4]赵善民，何显教，黄丽娟，等.在医学生 中培养创新能力应加强探索性实验的开展和实施[J].临床和实验医学杂志，2010，9（20）：1591—1592.

[5]魏冬捷，周亚东.坚持以人为本的思想道德教育是培养医学生健康成长的基石[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（1）：135—137.

（作者单位：皖南医学院附属弋矶山医院肿瘤内科）

基层医院继续医学教育论文范文第5篇

一、远程研修拓展了我的思维宽度

面对新课改，我和许多教师一样持怀疑态度：放手让学生自己去学，能行吗?通过这次研修，消除了我的顾虑，新课程改革强调学生的主体地位，提高了学生学习的兴趣。同样的知识，不同的老师教，学生乐学程度就大不相同，教学效果自然就大相径庭了。所以从这一点看来，教学要“为学生服务”，同样的知识要有针对性的考虑不同学生的求知要求，时时从学生的角度思考问题。在这里，我的视野更加宽阔，思路更清晰，在实践中遇到的困惑在与大家的交流中迎刃而解，通过学习，对自己的生活态度都发生了一定的改变。

二、远程研修提升了我的知识结构

远程研修改变了我的生活，大大扩展了我的知识结构。打开电脑的第一件事，就是登陆我们的班级，在新的作业、日志、话题中汲取我需要的营养。从网上的专家学者那里学到了很多，也从身边的优秀教师那里学到了很多。看看我身边的老师，他们执著的如同小学生，认真，虚心，好学，教师的责任心与好学的精神在此展露无余。新课程提倡我们教师培养学生科学探究能力，而自主合作探究是学生学习

数学的重要方式。课改的实施对于绝大多数教师而言，都是一场新的革命。所以我们应抓住每一天，每一节课，关注课程改革，学习，思考，研究，积极主动地参与到课程改革中，从各方面挑战自己，改变自己，完善自己。培训中，老师们富有启迪的话语，令人耳目一新的见解，他们引领我对教学改革进入了更深层次的思考，深感自己的灵魂在提升，视野也逐渐敞亮，内心似乎走向了澄明

三、远程研修坚定了我课改的信心

我们学校正在搞课堂改革。起初，我还是保持“半改半不改”也就是放不开手脚。通过这次培训，让我明确了方向，找回了自我，从而更加坚定了从事教育工作的信念。我深知，要想做得更好、更出色，还需要努力和更多的付出;我相信有耕耘就有收获，我必将一如既往脚踏实地，一步一步继续坚定地走下去专家、教师的精彩讲演深深的激励着我

在学习的过程中，我深深地被各位骨干教师们的精神感动着，他们那种对事业的执着追求，咬定青山不放松的干劲，一直是我们大家学习的榜样，让我们为之感动。此次培训指导老师精彩的点评、中肯的意见，对于我来说是一种无声的激励，鞭策着我认真的写好每一次的作业。在今后的教育教学中我会始终记住他们的话语，让专家的思想、人格魅力引领我不断进步。

总之，本阶段远程研修使我受益匪浅。培训中，大量的案例，深入浅出的阐明了理论，通过与专家、学员的在线互动交流，专家的真知灼见与精辟见解，以及同行的精彩点评、交流与感悟，也让我们有

基层医院继续医学教育论文范文第6篇

【发布文号】晋政办发〔2003〕24号 【发布日期】2003-05-27 【生效日期】2003-05-27 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

山西省人民政府办公厅转发省监察委员会省国土资源厅

关于继续深入开展经营性土地使用权招标 拍卖挂牌出让情况执法监察工作意见的通知

(晋政办发〔2003〕24号)

吕梁地区行政公署,各市、县人民政府,省人民政府各委、厅,各直属机构:

根据中央纪委二次全会、国务院廉政工作会议及监察部、国土资源部《关于开展经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况执法监察工作方案》的要求,现将省监察委员会、省国土资源厅《关于继续深入开展经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况执法监察的工作意见》转发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

二○○三年五月二十七日

关于继续深入开展经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况执法监察的工作意见

(省监察委员会、省国土资源厅 2003年4月)

为深入贯彻中央纪委二次全会和国务院廉政工作会议及全省党风廉政建设和反腐败电视电话会议要求,根据监察部、国土资源部制定的《关于开展经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况执法监察工作方案》要求,进一步规范我省经营性土地的交易行为,深化土地使用制度改革,加强廉政建设,继续深入开展国有土地使用权招标拍卖挂牌出让情况执法监察,特提出以下工作意见。

一、指导思想和目标

以《中华人民共和国土地管理法》、《国务院关于加强国有土地资产管理的通知》(国发〔2001〕15号)、《招标拍卖挂牌出让国有土地使用权规定》(国土资源部11号令)和国土资源部、监察部《关于严格实行经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让的通知》(国土资发〔2002〕265号)等相关政策规定为依据,对全省国有经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况继续开展执法监察。通过开展监督检查、查处违法违纪案件和责任追究,纠正违法违规使用土地的问题,进一步健全和完善国有经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让制度,规范土地市场秩序,促进土地市场的健康发展,推动全省党风廉政建设和反腐败斗争的深入开展,促进山西经济的健康发展。

二、检查范围和内容

执法检查的范围:2001年4月《国务院关于加强国有土地资产管理的通知》(国发〔2001〕15号)下发以来,各地供地情况和商业、旅游、娱乐、商品住宅等经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况。主要内容包括:

(一)开展经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让制度的建立和落实情况。

1、土地市场规范运行基本制度(建设用地供应总量控制制度、城市建设用地集中供应制度、土地使用权公开交易制度、基准地价定期更新和公布制度、土地登记可查询制度、集体决策制度)的建立情况;

2、2002年7月1日国土资源部《招标拍卖挂牌出让国有土地使用权规定》实施后的执行情况;

3、各市(地)、县建立公开供地场所情况;

4、公开供地的公告内容和运作程序情况。

(二)政府管理部门供地的情况。

1、新增建设用地和存量土地供地台帐建设情况;

2、行政划拨供地是否属于《划拨用地目录》范围;

3、协议出让土地中是否存在经营性用地;

4、协议出让土地的地价是否依法评估、集体研究、结果公开;是否存在低价、压价出让土地的问题;

5、土地出让金管理使用情况,是否存在未按规定收回并上缴财政,截留、挤占、挪用土地出让金、租金等问题。

(三)违法违规转让交易土地情况。

1、地方政府和领导违规将土地提供给开发商开发建设情况;

2、是否违反国家规定擅自建立工业园、科技园、开发区等各类园区,非法圈占使用集体土地进行房地产开发情况;

3、擅自改变土地用途,擅自转让、出租土地情况。

(四)贯彻落实省纪委、监委、国土资源厅《关于对违反国有土地供应管理规定责任人员党纪政纪处分的暂行规定》(晋纪发〔2002〕4号,以下简称《暂行规定》)的情况和查处土地领域违法违纪案件的情况。

三、检查方法及步骤

从5月初开始,到11月底结束,分三个阶段进行。

(一)自查整改阶段(5月初至6月底)

在去年开展工作和今年治理整顿土地市场秩序的基础上,各级纪检监察机关会同国土资源等部门要按照有关的政策要求,对本实施意见规定的检查内容,进行认真摸底排查,弄清本地供地的总体情况和制度建设情况;对发现的问题立即整改,对发现的违纪违法案件线索,要于6月底前写出专题报告,分别报告省土地执法监察办公室(设在省纪委、监委执法室)和省国土资源厅。

(二)重点检查阶段(7月初至10月底)

各市(地)纪检监察机关、国土资源、计划、经贸、财政、建设、审计等有关部门要在政府统一领导下,组成联合检查组,针对自查阶段发现的问题进行重点检查,检查中要按照实施意见所列的内容,突出“三查一追究”的重点,即:查经营性土地使用权出让制度的建立和落实情况;查政府供地的行政划拨和协议出让土地情况;查违法违规土地交易情况要依照《暂行规定》,严肃追究有关违纪违规者的责任。重点检查结束后,要如实填写报表,汇总情况,写出专题报告,于9月底前书面分别上报省纪委、监委和省土地执法监察办公室。

各级纪检监察机关和国土资源行政管理部门在检查中要注意发现案件线索,及时立案调查。要将查处违法违规案件贯穿执法监察全过程,要以查处案件和追缴土地出让金为手段,推动经营性土地使用权招标、拍卖、挂牌出让的全面落实。

10月份,省纪委、监委、省国土资源等有关部门将对各市(地)开展情况进行重点抽查或组织交叉检查。重点抽查比例不低于50%。对问题突出,或自查、重点检查不认真、走过场的地方,省有关部门将进行重点督查,确保这项工作的深入开展。

(三)规范和完善阶段(10月初至11月底)

各级纪检监察机关、国土资源等部门要针对检查中暴露出来的问题,认真分析原因,按照有关政策规定依法向被查单位下发监察建议或整改通知书,督促有关部门认真进行纠正和处理,做到边整边改;对管理松驰、制度不健全的要督促建章立制,堵塞漏洞,标本兼治。整个执法监察工作结束后,要写出工作报告分别上报省土地执法监察办公室、省国土资源厅。

四、几点要求

(一)提高认识,加强领导

实行国有经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让是国家推行土地使用制度改革,是优化土地资源配置,建立公开、公平、公正的土地利用制度的重大决策。开展国有经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让情况的执法监察,是规范国有经营性土地使用权出让行为,从源头上遏制腐败的一项有效措施。各级政府、各有关部门要充分认识开展这项执法监察工作的重要性,切实加强领导,结合本地实际,认真研究部署,严密组织实施,解决好工作中所需经费及遇到的其他困难和问题,保证这项工作的顺利进行。

(二)注重实效,提高质量

各级纪检监察机关和国土资源行政管理部门要紧密结合当地实际,制定切实可行的实施方案,对用地的审批、供应和使用的各个环节逐宗进行认真检查,特别是今年要进一步完善招标、拍卖、挂牌程序和各工作环节,选准执法监察的切入点,对重点部位、重点环节进行重点检查。注重检查实效,提高检查质量,推动整个执法监察工作深入开展。

(三)严查案件,惩治腐败

各级纪检监察机关要把查处违纪违法案件作为一项重要任务,贯穿于执法监察工作的全过程。对经营性土地使用权规避招标拍卖挂牌出让仍采取协议出让或划拨的;对单位和个人擅自先行立项、先行选址定点、先行确定地价的;对在土地使用权招标拍卖挂牌出让中弄虚作假、徇私舞弊的;对领导干部干预和插手土地使用权招标拍卖挂牌出让的;以及其他违纪违法行为,要依据党纪政纪有关规定追究主管部门及有关人员的责任,特别是要对山西省纪委、监委、国土资源厅《关于对违反国有土地供应管理规定责任人员党纪政纪处分的暂行规定》下发后,发生的违法违纪行为,要严肃查处。违法犯罪的,移送司法机关处理。

(四)明确职责,协调配合

开展这项工作涉及面广、情况复杂、难度很大,为了切实加强领导,省成立由省纪委、监委牵头,国土资源厅、计委、经贸委、财政厅、建设厅、审计厅等有关部门参加的经营性土地执法监察联席会议,并设办公室,办公室设在省纪委、监委执法监察室。执法监察联席会议及其办公室研究解决检查中的重大问题,协调组织各部门进行活动。各市(地)也要成立相应的领导机构或联席会议办公室,负责协调此项工作。各级纪检监察机关要切实负起牵头责任,充分发挥组织协调作用,各参与部门要树立全局观念,在执法监察中既要各司其职,各负其责,又要加强协调,密切配合。要制定检查工作责任制,明确各参与部门的工作职责,建立责任追究制度,形成齐抓共管的局面,使执法监察工作健康发展。