喉梗阻的论文题目范文

喉梗阻的论文题目范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例11例, 其中男性3例, 女性8例。年龄51～79岁, 中位年龄65岁。入院时无一例确诊为胆石性肠梗阻, 6例有明确胆囊结石病史, 2例因胆石症行胆肠内引流术, 9例诊断为肠梗阻, 均有不同程度的腹痛腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便肠梗阻症状。

1.2 诊断

实验室检查:3例肝功能示转氨酶轻度增高, 5例有贫血及低蛋白血症表现, 7例轻～中度脱水及电解质紊乱。全部病例术前均未发现胆囊内结石。立位腹平片均提示不同程度的小肠扩张及气液平面, X线发现肠腔内滚动性结石影3例, 胆管积气7例, 3例腹部CT发现胆囊萎缩, 胆囊与周边组织界限不清, 梗阻部位三维重建可见肠腔内结石嵌顿影, 术前明确诊断4例。

1.3 治疗

所有病例均经禁食、胃肠减压、补液、抗炎、制酸、纠正水电解质酸碱失衡等非手术治疗无缓解后而中转开腹手术。9例仅行小肠切开取石, 解除肠道梗阻, 探查发现胆囊与十二指肠粘连紧密, 其中6例可明确有胆十二指肠瘘形成, 因病人情况不允许未行根治手术, 2例行小肠切开取石同时行胆囊切除术及胆十二指肠瘘修补术。所有结石均嵌顿于小肠, 其中空肠4例, 回肠7例, 结石大小约3.0～5.8cm。术后均予禁食、胃肠减压补液、纠正水电解质酸碱失衡及营养支持。

2 结果

术后均恢复良好, 术后出现肺部感染1例, 伤口感染2例。有2例术后3个月行胆囊切除术及肠内瘘修补术。全组病例均痊愈出院, 无死亡病例。

3 讨论

自1896年Bouveret首先报道胆石性十二指肠梗阻, 故又称Bouveret综合征, 其发病率约占全部肠梗阻的1%～4%[2]。随着人口的老龄化, 胆石性肠梗阻发病率近年来增高趋势。加强对胆石性肠梗阻的认识对防止误诊、提高手术治愈率有重要意义。由于本病患者年龄多偏高, 病死率高, 应当引起足够重视以便及时诊断和合理治疗。

3.1 发病机制

患者结石性胆囊炎反复发作时, 胆囊壁与邻近空腔脏器因反复炎症刺激及结石压迫形成胆肠或胆胃内瘘、使胆肠吻合口、Oddis括约肌扩大, 结石通过内瘘或胆肠吻合口进入胃肠道, 其中胆囊十二指肠内瘘最常见, 只有直径>2.5cm的结石才会形成梗阻。由于回盲部最狭窄, 回肠末端蠕动弱, 故梗阻部位以回肠末端占多数, 其次以空肠多见。

3.2 诊断

胆石性肠梗阻的临床症状及体征缺乏特异性, 加之发病率低, 临床少见, 漏诊、误诊率高。详细了解病史, 分析有关化验检查, 掌握本病的特点, 可明显提高该病的术前确诊率。在肠梗阻患者中有下列情况时要考虑胆石性肠梗阻: (1) 胆结石或胆道手术史; (2) B超、X线提示胆管扩张积气、肠管扩张, 回肠末段的结石影, 尤其是动态立位腹平片示结石在肠腔内移动, CT可显示肠梗阻征象, 又可明确肠道内异位的钙化胆石, 对胆石性肠梗阻有明确诊断的价值[3]; (3) 既往B超示胆囊结石, 但此次起病后复查B超示胆囊结石消失; (4) 部分病人具有梗阻-部分梗阻或梗阻消失-再梗阻的“滚动征象”。

3.3 治疗

一般情况下, 胆石性肠梗阻患者以高龄居多, 病史长, 常合并有一些全身性疾病, 故一经确诊, 即应尽早手术, 避免时间越长, 患者全身情况越差, 手术风险加大, 恢复差。手术的目的是解除梗阻和处理胆肠内瘘, 但解除梗阻后是否同时处理内瘘及胆囊, 应根据患者的全身状况、合并症的轻重等综合考虑。大部分患者都存在高龄、体质弱、合并症多等, 手术时间长和手术范围扩大将使手术安全性及术后恢复承担极大风险, 建议以取出结石解除梗阻、挽救生命为主, 胆肠瘘及胆囊病变可二期处理或不处理。本组有2例行同期处理, 切除胆囊修补内瘘, 但手术较困难且术后恢复时间较长。近年来在腹腔镜下行探查及将梗阻肠管提出腹腔外取出结石, 此法创伤小, 术后恢复快, 尤其适合于那些不能耐受手术的老年患者[4]。总之, 胆石性肠梗阻是一种较少见类型的肠梗阻, 随着老年胆石患者发病率的增加, 此类疾病的发生亦在增加。因此, 加强对该病的认识, 有助于降低误诊、漏诊及提高病人的生存率。

摘要：目的 探讨胆石性肠梗阻的诊断和治疗, 及时明确诊断和手术。方法 对11例胆石性肠梗阻的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 11例均经手术治疗治愈, 术前确诊4例。结论 及时的X线及B超、CT检查有助于早期明确诊断, 手术治疗是胆石性肠梗阻最有效的方法。

关键词：胆石性肠梗阻,诊断,手术

参考文献

[1] Beltran MAC.sendes A.Mirizzi syndrome and gallstone ileus:an unusual presentation of gallstone disease[J].J Gastrointest Surg, 2005, 9 (5) :686～689.

[2] Agresta F, Bedin N.Gallstone ileus as a complication of acute cholecystitis.Laparoscopic diagnosis and treatment[J].Surg Endosc, 2002, 16 (11) :1637.

[3] Delabrousse E, Bartholomot B, sohm O, et al.gallstone ileus:CT findings[J].Eur Radiol, 2000, 10:938～940.

喉梗阻的论文题目范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟在全身麻醉下施行甲状腺次全切除术86例, 男52例, 女34例;年龄35~70岁体重51~90kg;术前常规行Mallampati分级, 预测气道控制的难易程度, 其中I~II级30例, III级56例。麻醉诱导为常规静脉快速诱导, 依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1.0~1.5mg/kg、芬太尼4mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg, 待病人下颌松驰后置入喉罩, 接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用微量泵持续静脉注射异丙酚及维库溴铵、间断静脉注射芬太尼和吸入异氟醚。术中常规监测心电图、无创自动血压、脉搏氧饱和度 (SPO2) 、呼吸末CO2分压 (Pet CO2) 和气道压力 (Paw) 。

1.2 喉罩使用方法

本组均应用经典型喉罩, 根据病人体重和性别选择合适型号喉罩, 选用的喉罩型介于3~5号, 插入前将罩囊充气5~10m L, 检查有无漏气, 查无漏气后, 抽尽罩内空气使边缘平整无皱折, 并在前端后面涂抹少许液体石蜡油润滑, 减轻喉罩插入口腔时的阻力。采用常规盲探法[1]插入喉罩:病人头轻度后仰, 操作者左手牵引下颌以展口腔间隙, 右手持喉罩, 罩口朝向下颌, 正中线贴咽后壁向下罩入, 直至不能再推进为止;喉罩插入后, 气囊充气 (注气量参照说明书) , 充气后喉罩会自动退出少许以适应咽喉局部形态。施行正压通气, 通过观察胸廓起伏的程度及听诊喉结两侧呼吸音是否对称和清晰, 判断喉罩的位置是否恰当。当气道压超过1.47~1.96Kpa (15~20cm H2O) 时, 通常漏气[2]。

2 结果

2 例病人二次放置成功 (可能因为会厌下坠盖住声门所致) ;

其余84例1次顺利插入喉罩。手术全程麻醉平稳, 血流动力学稳定。通气良好, SPO2维持100%, Pet CO230~35mm Hg, Paw9~21mm Hg。

全组病人术毕清醒, 呼吸及气道反射恢复正常后拔除喉罩。围术期无反流误吸及咽喉痛等喉罩相关并发症。

3 讨论

麻醉期间的通气和气道管理是保证病人安全的极其重要的措施, 麻醉病人发生气管插管困难约占1%~3%, 一旦发生常危及病人生命。喉罩 (LMA) 是过去20年中通气装置的最重要发明[3]。ASA麻醉指南已将喉罩从气道管理“紧急路径”调整到“常规路径”。喉罩操作理, 成功率高, 本组中有2例二次置放成功, 可能与刚开展此项技术, 操作欠熟练有关。另外喉置可避免与气管插管相关的心血管反应, 对合并心脑血管疾病和甲状腺肿块困难气管插管的病人尤其优越性;置入刺激轻, 气道分泌少, 拔管时基本不需吸氧, 术后肺部并发症, 但喉罩也存在一些缺陷;如气道的密闭性有时轻差, 导致正压通气时容易漏气。

4 结语

严格掌握适应证和禁忌证的前提下, 喉罩可安全有效的应用于甲状腺次全切除术施行全身麻醉期间的气道维持。

摘要：喉罩 (laryngeal mask airway, LMA) 是一种声门上气道管理技术, 它可经口盲插或明视经口插入咽喉部, 其大小恰好能盖住喉头, 故有“喉罩”之称。

关键词：喉罩,甲状腺,全切术

参考文献

[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:894.

[2] Hurford WE, Bailin ML, Davison JK, et al.Clinical Anes-thesia Procedures of the Massachusetts General Hospital[M].辽宁:辽宁科学技术出版社, 1999:163.