班主任经验交流总结

班主任经验交流总结（精选8篇）

班主任经验交流总结 第1篇

班主任经验交流材料

胡家庙中心校

闫美玲

来到新的学校,抚案沉思过去的点点滴滴,我过得平凡、忙碌而又充实。在学校领导的关心、支持、指导和帮助下,在和各任课老师的通力协作下,我们班一直稳步向前。主要做了以下几方面的工作：

一、日常行为规范的落实

虽然以前一直在抓日常行为规范,但都不是特别到位,这学期在新的要求下,我们班从各个方面重新规范。每天有专人负责检查两操情况;有专人负责教室及卫生区卫生;有专人负责课堂及课外纪律;有专人负责文明礼貌及言行举止;有专人负责学习情况。

二、干部队伍的组建和培养

大力表扬干部优点,宣传他们的先进事迹,帮助小干部树立威信;在鼓励干部大胆工作,指点他们工作方法的同时,更严格要求干部个人在知识、能力上取得更大进步,在纪律上以身作则,力求从各方面给全班起到模范带头作用,以点带面;培养干部团结协作的精神,通过干部这个小集体建立正确、健全的舆论,带动整个班集体开展批评与自我批评,形成集体的组织性、纪律性和进取心,以面带面。

三、狠抓教育教学工作

利用班会向学生进行人生观及理想教育,跟科任任老师密切配合,从抓学习态度入手,每天抓好教育教学工作。这学期,我们班整体学习风气浓厚,有一种比学赶帮的氛围。每天的早读有课代表和老师定内容,只要同学们一到教室,就书声琅琅了。

四、规划了班级与个人的奋斗目标

有目标才有动力。我根据学校工作安排和本班实际情况,拟定全班与小组在知识、能力、情感等方面的远、近期目标,让每一个学生明确我们全班和小组正在努力奋斗的目标是什么,从而增强集体的凝聚力和动力。然后,对每一位同学拟定切实的个人远、近期目标,将集体的动力落实到每个学生身上,帮助和鼓励每一个人进步,使每个人都在明显而又易于承受的压力下自觉要求自己。

五、注重了后进生的转化工作

在后进生的转化方面,我分了两类,一种是王洋、紫月等仅学习成绩差的;一种是子墨、翔宇等行为习惯、纪律方面差的。我针对各自的特点及后进的原因,对症下药,长期不懈地去辅导教育他们,感觉都有了不同的进步。

六、密切联系科任老师和家长,建立丰富的管理方法 我仅凭自己的威信和力量是不可能取得教育成功的,必须力争本班科任老师和家长对学生有一致的要求和态度,并时常同他们交换意见。家长会是学校与家长联系的重要途径,我高度重视,充分调动了家长的积极性,配合学校教育好孩子。通过观察、谈心、干部和同学之间互相监督汇报以及听取来自校领导、科任老师、意见，建立起丰富的管理方法,随时掌握与调控学生的思想行为动向。

在今后的班级管理中，我还将不断学习，不断创新，争取把班级建设的更好。

班主任经验交流总结 第2篇

感谢学校领导给我这次机会，我虽然干了9年的班主任工作，但与老班主任相比，谈不上成功，谈不上经验，在此只是简要地谈谈我做班主任的一些感受和体会。

进入时代已有两个多月，这两个多月来，只是在不断地跟大家学习，不断地摸索，经验无从谈起，如果非要说点什么的话，我就把自己工作中的某些方面的一些心得与大家交流一下，仁者见仁，智者见智，不对的地方，还请大家多批评指正。

班级是学校教育教学工作最基础的组成单位，而班主任则是这个小单位的领导者，组织者与管理者，是这个小单位的最高领导，班主任工作的好坏直接影响着学校教育工作的质量，也影响着未来学生的发展。作为一个高中阶段的班主任，我主要做了以下几方面的工作。一：班主任本身必须业务扎实。

“打铁先要自身硬”我们不是专职班主任，我们与学生最初的接触是在课堂上，学生评判我们的第一个角度就是你的课上的怎么样。如果你的课很棒，学生首先会钦佩你，信任你，同时也会信任你对他的教育。亲其师才会信其道，所以，努力钻研业务对班主任来说，非常重要。

二、切记“为人师表”：

“其身正，不令则行；其身不正，虽令不行”，这句话强调了榜样的作用，而一位教师就是一个榜样！作为教师要时刻注意自身的品格、学识、涵养对学生的潜移默化的影响。特别要注意一些小事、细节，不要自己觉得没什么、无所谓，其实学生的眼睛一直盯着呢。他们在心中评价你，在背后议论着你。我就曾听过这样的议论：“要我们到校别迟到，可他不是打铃了才匆匆进课室？”“要我们抓紧分秒学习，可他做事不也一样拖拖拉拉？”“要我们书写工整，可瞧他的板书……？”……，所以呀，教师要特别自尊、自爱、自信、自强，让自己的良好风范增强对学生的吸引力；要有儒雅的举止及浩然之气，让自己的神韵、风采使学生折服。这样才能让学生从情感上接纳你，为你的班主任工作打下良好的基础。教师的榜样对学生是无声的教育和有力的鞭策！

三、要在观念上摆正师生位置，充分尊重学生：

在传统教育中，教师的地位是拥有绝对权威的。教师多以“我”为中心去要求学生，容不得学生的半点违抗。而今天，学生要求教师抛弃“警察形象”。教育者不能再以为当了教师就有权威，就能高高凌驾于学生之上；也不能再成天板着一幅面孔，摆着“班主任天生不会笑”的形象，而要放下架子，与学生平等对待。你要去了解他们、感受他们、理解他们、宽容他们、鼓励他们、帮助他们，做他们的良师益友。让他们感受到你的鼓励你的笑，你的尊重你的爱，从而敞开心扉，接受你，听你的话，而不再是“你不懂我的心”。所以班主任要管理好班级，就要注意培养和建立师生之间相互信任、相互尊重、相互友爱的人际关系，后进生的班主任更要坚持不歧视、不放弃，以更多的理解和尊重来感化他们。四：管与放的尺度

实际工作中，班主任可以“管”的方面很多，小到学生的坐立行走、穿着打扮，大到学生的思想动态、前途命运，以及班级的建设与发展。许多班主任满腔热情，事必躬亲，早晚跟班，无所不管，甚至充当着“管家”、“警察”或“保姆”的角色。不得不承认，这种管理有其好的地方，因为你一天到晚的跟着，假如你有足够的精力和时间，天天坚持，班级绝对不会坏到哪里去，但这种管理是最没有技术含量的管理，它最大弊端在于管得过多过死，容易造成学生依赖性强，创造性、独立性差，缺乏自我教育与自我管理能力，最突出的表现就是，班主任在的时候是一个样，班主任不在的时候就是另一个样，从这样班级出来的学生将来的发展空间不会很大。同时，这样的管理也容易使班主任陷于杂务，疲惫不堪，不利其自身的完善与发展。

陶行知先生说“教是为了不教”，魏书生老师也认为“管是为了不管”。其思想从根本上说，是要充分挥学生在教育管理中的主体作用，做到“管放结合”。该放手时要放手。

班主任工作经验总结 第3篇

一、抓住学生心理、营造温馨班级

1.“偏爱”后进生。

对后进生给予更多的关注,营造平等、和谐的气氛,不吝惜对后进生的鼓励和赞美。让其体验到集体的温暖和同学间的友谊。以期达到感化、带动后进生的目的。

2. 严爱优等生。

优等生,谁都爱他们。也正因为如此,优等生的缺点往往容易被忽视、掩盖。对这类学生,班主任需要注意给他们多一点提醒,多一分严厉。时时提醒他们“做学问得先做人”。指导学生明白,所谓优生不单纯是学业要优,更重要的是人品优。

3. 博爱中等生。

中等生往往是一个班中容易忽略的群体,他们有比较稳定的心理状态,他们既不像优等生那样容易产生优越感,也不像后进生那样容易自暴自弃。他们是班集体的一面镜子,他们希望老师重视他们,但又害怕抛头露面。对这类学生我掌握他们的心理特点,调动他们的积极因素,正确对待他们的反复,始终如一地尊重、理解。

二、实施自我管理,培养管理能力

班级常规管理是一项整体的育人工程。把学生的积极因素调动起来,才能形成合力,共同构筑学生自我管理机制。因此,笔者尝试构建了学生自我管理体制,为学生设置多种岗位,让每个学生都有机会上岗“施政”,有服务同学、锻炼自己、表现自己、提高自己的机会。

1. 建立值日班长制。

设置轮值班长,轮值班长负.责检查当天的卫生、纪律,督促每一个同学做好自己的份内事,记载班务杂志,检查班干部的工作情况。常务班长协助轮值班长开展工作。

2. 民主改选班干部。

为了充分锻炼每一个学生,班干部一律采用无记名投票选举制。由学生自我推荐作竞选演讲,民主选举,组建班委会。此举不但锻炼了学生的能力,也让学生从中感受到了尊重和自我价值。

3. 事事落实到个人。

明确每个学生在班级中的位置和责任,使学生体会到自身的价值和尊严。为调动每一个学生的积极性,就要使每一个学生都可以在班级中找到一个合适的位置,担负一项具体的工作,人人都为集体作贡献,人人都意识到自己是班集体中不可缺少的一员。

三、建立竞争机制,形成竞争氛围

让学生参与竞争是提高学生心理素质,增长其才能的重要途径。在改革开放的现代社会,我们更应增强学生的竞争意识,培养学生的自尊心、自信心、上进心和耐挫力。这样,才能使学生将来能适应社会的发展。

1. 人人都有一个竞争对手。

每个学生自找一名水平相当的对手(我依据学生的可比性,稍作调整)。让每个学生在自己的铅笔盒上贴上竞争对手的名字,和竞争对手比学习、比思想、比体育。每次考试、比赛之后,谁输,输了就把个人竞赛中的“万里马”送给对方,以便时时激励双方。通过这样的竞争,优等生更优,基础薄弱的学生也不甘落后,奋起直追,进步也较快。

2. 组组都有一个追击目标。

除了个人竞赛,我在班上还实行“一帮一、一盯一”、“最佳表现小组”、“富有挑战小组”、“最佳合作小组”等,分别对得分最高的、竞争最激烈的、小组最团结的三个小组进行奖励,鼓励其他小组都朝这个方向发展。并帮助尚需努力的小组想出相应方案。通过竞争,班级中形成了一种互相监督、互相帮助、你追我赶的氛围,充分发挥了学生的主体作用,促进学生和谐、生动、活泼地发展。

四、塑造自身形象,赢得学生信赖

孔子早在两千年前就说过:“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从。”要想真正赢得学生的尊重,教师要从提高自身修养做起。

1. 好学上进,不辜负学生。

教好书是育好人的前提。同时,班主任日常表现出来的事业心和忘我工作精神,也能给学生以极强的示范作用和影响,从而转化为特殊的感召力。因此,我不断地给自己充电,参加中文函授,参加计算机考试,认真钻研教材,努力让学生喜欢上课,喜欢学习。

2. 尊重学生,不远离学生。

俗话说:“严是爱,松是害,不教不管会变坏。”教师既要努力做到真心爱护学生,同时不忘严格要求学生,与学生保持适度距离但又不要远离学生,让学生时刻感受到教师的力量。

摘要：不同于其他教育,职业教育的班主任工作具有社会性、复杂性等特点。如何在职业类学校中开展班主任工作,是最近几年广大教育工作者广为关注的问题。笔者结合教学经验对职业类学校的班主任工作进行了总结和分析。

班主任工作经验总结 第4篇

关键词:班主任管理;经验;家庭

新时期的学生大部分都是独生子女,物质生活比较丰富,家长的偏爱以及西方物欲理念的冲击,导致学生心理承受能力、抗挫折能力较差。作为班主任,应抓住时代特点,从学生心理入手开展班级管理工作。

一、抓住学生心理、营造温馨班级

1.“偏爱”后进生。对后进生给予更多的关注,营造平等、和谐的气氛,不吝惜对后进生的鼓励和赞美。让其体验到集体的温暖和同学间的友谊。以期达到感化、带动后进生的目的。

2.严爱优等生。优等生,谁都爱他们。也正因为如此,优等生的缺点往往容易被忽视、掩盖。对这类学生,班主任需要注意给他们多一点提醒,多一分严厉。时时提醒他们“做学问得先做人”。指导学生明白,所谓优生不单纯是学业要优,更重要的是人品优。

3.博爱中等生。中等生往往是一个班中容易忽略的群体,他们有比较稳定的心理状态,他们既不像优等生那样容易产生优越感,也不像后进生那样容易自暴自弃。他们是班集体的一面镜子,他们希望老师重视他们,但又害怕抛头露面。对这类学生我掌握他们的心理特点,调动他们的积极因素,正确对待他们的反复,始终如一地尊重、理解。

二、实施自我管理,培养管理能力

班级常规管理是一项整体的育人工程。把学生的积极因素调动起来,才能形成合力,共同构筑学生自我管理机制。因此,笔者尝试构建了学生自我管理体制,为学生设置多种岗位,让每个学生都有机会上岗“施政”,有服务同学、锻炼自己、表现自己、提高自己的机会。

1.建立值日班长制。设置轮值班长,轮值班长负责检查当天的卫生、纪律,督促每一个同学做好自己的份内事,记载班务杂志,检查班干部的工作情况。常务班长协助轮值班长开展工作。

2.民主改选班干部。为了充分锻炼每一个学生,班干部一律采用无记名投票选举制。由学生自我推荐作竞选演讲,民主选举,组建班委会。此举不但锻炼了学生的能力,也让学生从中感受到了尊重和自我价值。

3.事事落实到个人。明确每个学生在班级中的位置和责任,使学生体会到自身的价值和尊严。为调动每一个学生的积极性,就要使每一个学生都可以在班级中找到一个合适的位置,担负一项具体的工作,人人都为集体作贡献,人人都意识到自己是班集体中不可缺少的一员。

三、建立竞争机制,形成竞争氛围

让学生参与竞争是提高学生心理素质,增长其才能的重要途径。在改革开放的现代社会,我们更应增强学生的竞争意识,培养学生的自尊心、自信心、上进心和耐挫力。这样,才能使学生将来能适应社会的发展。

1.人人都有一个竞争对手。每个学生自找一名水平相当的对手(我依据学生的可比性,稍作调整)。让每个学生在自己的铅笔盒上贴上竞争对手的名字,和竞争对手比学习、比思想、比体育。每次考试、比赛之后,谁输,输了就把个人竞赛中的“万里马”送给对方,以便时时激励双方。通过这样的竞争,优等生更优,基础薄弱的学生也不甘落后,奋起直追,进步也较快。

2.组组都有一个追击目标。除了个人竞赛,我在班上还实行“一帮一、一盯一”、“最佳表现小组”、“富有挑战小组”、“最佳合作小组”等,分别对得分最高的、竞争最激烈的、小组最团结的三个小组进行奖励,鼓励其他小组都朝这个方向发展。并帮助尚需努力的小组想出相应方案。通过竞争,班级中形成了一种互相监督、互相帮助、你追我赶的氛围,充分发挥了学生的主体作用,促进学生和谐、生动、活泼地发展。

四、塑造自身形象,赢得学生信赖

孔子早在两千年前就说过:“其身正,不令而行;其身不正,虽令不从。”要想真正赢得学生的尊重,教师要从提高自身修养做起。

1.好学上进,不辜负学生。教好书是育好人的前提。同时,班主任日常表现出来的事业心和忘我工作精神,也能给学生以极强的示范作用和影响,从而转化为特殊的感召力。因此,我不断地给自己充电,参加中文函授,参加计算机考试,认真钻研教材,努力让学生喜欢上课,喜欢学习。

班主任经验交流总结 第5篇

尊敬的各位班主任老师：

上午好，上一星期三我有幸参加了齐河县举办的中小学班级德育工作经验交流会，收获很多，下面我分别从我参加交流会的收获和体会、我们与他们的差距、以及今后的打算三大方面谈谈我的理解，希望能和各位老师一起分享、一起共勉。

我们首先观看了七年级三班“团圆坐走”的主题班会，所谓“团圆坐走”就是小组内的同学围成一个圆圈，后面的学生扶住前面学生的肩膀或搂住前面学生的腰，采取做在后面学生的腿上的姿势走着前进。这听上去是一个简单的动作，但是当学生们坚持的做了四百个、五百个的时候，看着学生汗流浃背的时候，我们不得不说当时的场面很令人感动，对学生的影响也很大，执教的老师甚至因为学生那种坚持不懈、永不放弃的精神都泪流满面。除了创意新颖、感人至深的主题班会之外，六位教师的经验报告更是给了我很多的借鉴，听了之后我才发现，其实我们管理班级可以收获幸福与快乐，可以很轻松，可以这么管，六位班主任老师的经验做法总结起来有以下几点：

1、严慈相济、恩威并施。

2、以身作则、坦诚相待。

3、放下架子、与生交友。

4、注重学生良好行为习惯的养成。

5、善用表扬法。

6、榜样示范法。

7、常与家长联系等。

其中令我很受用的是焦庙实验小学的马爱华老师做的“讲求方法，做一名明哲善思的班主任”经验报告：她讲了做好班主任的五种方法：

1、档案法，即为每名学生建立成长档案，坚持让学生每天连一张钢笔字，存入档案中。另外学生每周或每月的综合实践成果也存入档案，只要是与学生的经历有关的，都会存入成长档案中。

2、善用表扬法。

3、榜样示范法，也就是说每周的班会上都会由学生或班长推荐一名身边的榜样，比如善于勤俭节约的榜样，经常乐于助人的榜样、拾金不昧的榜样，这样好风气就会在学生中形成，因为榜样就在我们身边。

4、重点突出法，可重点突出班风建设，问题学生诊疗等。

5、心理

疏导法，通过管孩子、哄孩子、帮孩子的做法对问题学生进行疏导。

听完六位老师的精彩演讲，我明显的感觉到我和这些优秀班主任的巨大差距：我感觉到我管理的班级没有那么细致，我也没有特别关注学生的心理成长，在处理问题时有时不会保护学生的自尊，其实从“绿领巾事件”中我们不难发现，在现在这个社会我们最不能忽略的就是保护学生的自尊心。成绩固然重要，学生的尊严更重要。有时我也没有用孩子的眼光去思考问题，在处理问题时没有那么理智、没有善于思考，同时我也感觉到自己的知识有限，我不是一个知识渊博、机智幽默的优秀班主任。

针对以上的差距，我认为今后我们应该积极行动起来，1、管理班级要细致，让班级事务事事有人做，学生时时有事做，可采用魏书生老师的做法。

2、关注各个层次的孩子的成长，不放弃任何一个学生。

3、在关注学生学习成绩的同时，千万要用心用爱去呵护每个学生。

4、经常反思我们的班主任工作，不光我们自己要反思，也要让学生养成每天反思自己的习惯。

5、做一个智慧型、进步型的班主任，只有这样我们的课堂更能吸引学生，所谓“亲其师，信其道”也就是这个道理。

班主任经验交流总结 第6篇

首先说一说我觉得自己做的还过得去的方面：

1、讲话尽量做到简单易懂，不磨叽。我一直不喜欢说话复杂难理解，所以我现在尽可能不磨叽。 因为是二年级的学生，我在不磨叽的基础上多重复，多提问，加深学生的记忆。同时我在规定条款的时候先把道理讲清楚，不论是生活中的实例，还是电视中的故事，有时候还是童话、寓言、成语等故事。例如，吃饭长身体的道理，我给学生看了相关科学家的研究，以及现实生活中的真人真事，并告诉学生吃零食尤其是不卫生的便宜零食可能造成的后果，现在学生基本可以做到平时不吃零食，周六日偶尔吃一点儿。

2、多理解、多鼓励，少批评。我把学生看成是特别懂事的乖学生。他们有自己的想法，他们明白许多道理，他们不需要我们过多的说教，他们最需要的是我们的理解。当犯错的学生已经认识到自己的错误的时候，就不再多说，按规定办事即可。前一段时间外出学习，我还学到小问题紧抓不放，一定要严肃处理;大问题则以大事化小，小事化了的态度解决问题。

3、我们班主任老师要先调整好心态，先建立真诚的师生友情，把自己该做的事情做好，学生自然也会想办法把他们该做的事情做好。人是有感情的，小学生更是情感充沛，模仿力极强的群体，他们与社会上有些人不同，只要我们舍得花时间花心血，我们完全可以用真诚的师爱唤醒学生，感化学生，转化学生，使问题学生问题更少，达到先说情再育人的理想境界。

其次，我说一说在工作中发现的问题：

我发现虽然我们班是二年级的学生，但他们依然有自己的主意，所以在每件事上不妨多听听学生的意见，看看他们态度如何，师生之间的双向交流总比耳提面命有益得多，既提高了学生的主动参与意识，也增强了学生对班主任的信任感。学生们的感知世界远比我们想象的开阔得多，他们思想活跃，想象力丰富，需要表达和交流，尤其需要来自师长的疏导和劝慰，控制他们的思想发展无疑于想要捆住鲜花的绽放，总把自己的理念强加于学生身上的做法形同犯罪。在班里给予学生充分的表达意见和建议的机会，是一项善举，它将惠及一颗颗绿意盈盈的心灵，免得他们成为一块块石头。 组建新的班委，推举学期优秀，要组织学生民主选举;班队会说什么，班规的制定等等最后由学生“拍板”。

最后我还得说说我工作中的困惑：

班主任经验交流总结 第7篇

在我看来班主任要做好两种人，首先要是做个好人，学高为师，身正为范。班主任自身的好形象为学生树立榜样，潜移默化着学生的一言一行。做为一个好老师不一定非要牺牲自己的健康、家庭、亲情?我希望我能有一个健康的身体、美满的家庭，这样我才能全心全意工作，这样的人我认为才能称之为品德高尚的人。其次要做个好老师，不仅在授业上需要好的业务水平更要在传道解惑上有自己的一套可行的方法，为学生的成长指明方向，保驾护航。如何正确保驾领航?教有教法但教无定法，以下我针对班主任工作讲几点自己的体会

一、责任心

曾有人对我说话：“误人子弟是大罪，老师是罪魁祸首”。我们既然当老师，就应该明白老师的岗位和任何的工作岗位都不一样，绝不是拿工资这么简单，老师作为人类灵魂的工程师站在三尺讲台，我们就该时刻提醒自己避免给任何灵魂里抹下污点。任何影响学生身心健康成长的事情都不是小事，任何对学生的思想成长有帮助的事情都是一件功德无量的大好事。也正为此，每一位老师都应该有颗爱岗敬业的心。

二、尊重

以学生为本，发展学生个性教育，学生优势教育，说到根本都是基于对学生人格的尊重，心理学中马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类要达到学生自我价值的实现的前提就是受到应有的尊重，常听老师埋怨，说现在的学生越来越坏，一届不如一届了，什么原因?就只是因为社会风气对青少年的影响，难道就没有老师教导无方误人子弟之嫌?我们学校的很多学生反映，学生按成绩排位置，差的学生就没有老师管，作业交不交没有关系，读书来不来读也都没有关系。学生最基本的权利都得不到尊重。如果说在普教老师可能还有升学压力，而不能公平对待每一位学生，那作为没有升学压力的老师：我们能不能做到尊重每一位学生的人格。公平对待每一位学生?因为尊重，你不会对学生进行人格的诋毁;因为尊重，你不会随便公开批评学生;因为尊重，你才能得到学生的尊重。

三、沟通，

每个班主任都知道，班主任的工作很烦，总有零零碎碎做不完的事情。因为这是一个人对五十人的战斗，要想在这场战斗中想获得胜利必须要做到知己知彼，随时随地的和每个学生沟通，及时了解学生的思想动态，把工作做实做细，正是班主任工作的烦琐所在，但也是杜绝不良行为发生的最好方法。与其在学生出现违纪后积极处理，不如事先将事情扼杀在萌芽状态。作为老师要学会观察学生，通过交流了解思想动态，掌握班级一手资料，做到了如指掌。

四、与时俱进

班主任经验交流总结 第8篇

尚云主任医师为上海中医药大学兼职教授、硕士生导师, 原南汇区老中医工作室导师, 现为浦东新区名中医, 曾师承唐思义等先生, 是全国著名中医学家金明渊教授的第一届学术继承人。其在临床中擅长应用黄芪, 几乎每方必用, 仅方中主次作用和用量轻重不同。笔者作为尚云名中医工作室继承人之一, 近年来有幸跟师随诊, 获益良多, 今拟对尚云主任医师在以下几个常见疾病临床应用黄芪经验做一总结, 以供进一步学习研究。

1 冠心病

冠心病是一种常见的心血管疾病, 是世界上发达国家人口中最常见的死亡原因, 也是我国近二十年来人口的主要死因。传统医学无冠心病病名, 冠心病的症状、体征群首见于《内经》, 有“卒心痛”、“厥心痛”等之称。如《素问·脏气法时论》云:“心病者, 胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”;《素问·厥论》云:“手心主少阴厥逆, 心痛引喉, 身热、死不可治”;《灵枢·厥病论》将心痛严重, 并迅速造成死亡者称为“真心痛”, 谓“真心痛, 手足青至节, 心痛甚, 旦发夕死, 夕发旦死”。张仲景《金匮要略》称本病为“胸痹”, 且把病因病机归纳为“阳微阴弦”, 并创瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等九张方剂, 至今仍为临床常用方剂。明清时期对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等有明确鉴别, 并对心痛、真心痛等成因和治疗有了进一步论述。自解放以来中西医结合防治冠心病的研究广泛开展, 不断深入, 不仅发掘了各种有效方药, 对本病的中医辨证亦进行了探索研究, 1980年国内制定的《冠心病中医辨证试行标准》, 以中医基本理论全面分析冠心病的临床表现, 认为冠心病的病因、病机为本虚标实, 气虚血瘀, 气虚为本, 血瘀为标, 气虚血瘀是冠心病的主要病理特征, 并为大家所共识。1990年10月中国中西医结合学会心血管学会在青岛会议上修订的冠心病中医辨证标准分型为气滞型、血瘀型、寒凝型、痰浊型、气虚型、阴虚型、阳虚型、阳脱型。1994年卫生部颁布实施的《中药新药治疗胸痹心痛的临床研究指导原则》分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚、心肾阳虚等六个证型。

王清任《医林改错》云:“血府即人胸下膈膜一片, 其薄如纸, 最为坚实, 前长与心口凹处齐, 从两胁至腰上, 顺长加坡, 前高后低, 低处如池, 池中存血, 即精汁所化, 名曰血府……气府存气, 血府存血。”立血府逐瘀汤, 治胸中血府血瘀之症;又曰:“半身不达, 亏损元气, 是其本源……”, 故立补阳还五汤以治半身不遂、口眼歪斜等气虚血瘀之证。

尚云主任医师认为冠心病的中医辨证以气虚为本, 血瘀、痰浊等为标, 尊崇王清任的“气虚血瘀”学说, 在冠心病的治疗上常使用血府逐瘀汤、补阳还五汤 (《医林改错》) 、三子养亲汤 (《韩氏医通》) 等方加减。取黄芪益气活血之功效, 擅长应用黄芪, 剂量至少30g以上。有些冠心病晚期患者, 心衰症状较明显, 消化道长期瘀血引起食欲不振、恶心等症状, 尚云主任医师常配合使用丹参饮 (《时方歌括》) , 认为砂仁配丹参能行气活血, 配檀香有和胃健脾之功效, 一举两得。根据多年临床经验, 以益气化瘀蠲浊立法创立黄芪保心汤[1][生黄芪50g、三七粉4g (冲) 、水蛭粉3g (冲) 、丹参30g、白芥子10g、制南星6g、鹿角片10g、山楂15g、生蒲黄15g], 以黄芪益气为君, 辅以水蛭破瘀, 三七逐瘀, 丹参化瘀, 蒲黄消瘀, 山楂行瘀, 诸药合用, 消血脉之瘀滞;白芥子利气豁痰, 南星燥湿化痰, 兼利胸隔, 两药合力, 蠲除脉中之痰浊;鹿角佐诸药扶正驱邪。动物实验证明, 黄芪保心汤具有明显缩小因左冠状动脉结扎所致心肌缺血损伤范围, 保护血管内皮细胞及心肌细胞的作用, 在临床应用中疗效显著, 2010年被评为浦东新区十张名方之一。

2 慢性支气管炎

慢性支气管炎 (简称慢支) 是指气管、支气管、气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症, 临床主要表现为连续两年以上、每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰, 伴或不伴喘息。早期症状轻微, 多于冬季发作, 春夏缓解;晚期因炎症加重, 症状可常年存在。病情呈缓慢进行性进展, 常并发阻塞性肺气肿, 严重者发生肺动脉高压, 甚至肺源性心脏病。中医根据慢支临床表现将其归入“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病证范畴。对该疾病的认识最早见于《黄帝内经》, 历代医家均有较详细的记载。《黄帝内经·素问》专列《咳论》篇, 提出“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”。后《医学三字经·咳嗽》补充《内经》提出:“然肺气为病……是咳嗽不止于肺, 而亦不离乎肺也”。《素问·阴阳应象大论》中有“冬伤于寒, 春必温病;春伤于风, 夏生飧泄;夏伤于暑, 秋必痎疾;秋伤于湿, 冬生咳嗽”, 较早的记述了不同的自然气候会影响人体, 导致机体阳气不固, 阴阳消长, 并产生相应的疾病, 反映了一定的气候节气因素与某些疾病的发生其中有内在联系。张仲景的《金匮要略》首创痰饮病名, 予以专篇论述痰与饮一般有“稠浊者为痰, 清稀者为饮”之分, 并载有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗咳喘的有效方剂, 一直沿用至今。张景岳《景岳全书·杂证谟·咳嗽》曰:“咳嗽之要, 止惟二证……一曰外感, 一曰内伤而尽之矣。”提出外感、内伤是其发病关键。《医门法律》云:“凡治咳不分外感内伤, 虚实新久, 袭用清凉药, 少加疏散者, 因仍苟且, 贻患实深, 良医所不为也”。沈金鳌《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽病理时说:“盖肺不伤不咳, 脾不伤不久咳, 肾不伤火不炽、咳不甚, 其大较也。”不仅指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变所在, 并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情加重而由肺及脾或由脾及肾。

尚云主任医师尊崇李东垣学说, 提出“内伤脾胃, 痰瘀为患”的学术观点, 基于多年的临床积累, 早年研治慢性支气管炎, 纯以痰饮论治总感疗效欠佳, 经仔细观察总结后认为本病正气不足始终占主要地位, 单纯蠲饮之法, 虽然亦能减轻临床症状, 但终究不能驱逐浊饮;且因正气虚卫表不固, 频频新感引动宿饮, 导致疾病迁延不愈, 即使在邪实较著的急性发作期, 正气的强盛与否, 对疾病的进退转归仍起决定作用。根据中医正虚邪实并重则当攻补兼施的治疗原则, 提出急性发作期、慢性迁延期应在祛邪同时并用扶正之法。于是自拟固本蠲饮汤[2] (生黄芪30g、益智仁10g、鹿角片10g、生麻黄6g、白芥子10g、苏子10g、姜半夏12g、光杏仁10g、茯苓15g、僵蚕10g、干姜10g、细辛3g、白芍6g、甘草5g) 治之, 仅在原单纯祛邪方中加黄芪、益智仁、鹿角片三药, 疗效明显优于单纯祛邪化饮。叶天士《临证指南医案》指出:“古人不究标本, 每著消痰之方, 立消痰之论甚多。后人遵其法而用之, 治之不验, 遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标, 非病之本也。善治者治其所以生痰之源, 则不消痰而痰自无矣。”;朱丹溪在《丹溪心法》云:“善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”可见治气是治疗痰证的关键一环。尚云主任医师在慢支治疗中就深合此意。

3 慢性胃病

慢性胃病, 是一类常见消化系统疾病, 其包括各种胃炎 (如浅表性胃炎、萎缩性胃炎) , 溃疡疾病以及胃部良、恶性肿瘤等。祖国医学早在《黄帝内经》中就有了对慢性胃病症状的描述, 该病根据临床表现属于祖国医学的“胃痞”、“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范畴。其中“痞满”一证, 首见于《内经》, 被称为否、满、否塞、否隔。《医学正传·胃院痛》云:“致病之由, 多由纵态口腹, 喜好辛酸, 恣饮热酒煎炥, 复餐寒凉生冷, 朝伤暮损, 日积月深。……故胃院疼痛”, 《医宗必读》云:“脾土虚弱, 清者难升, 浊者难降, 留中滞隔, 瘀而成痰。”胃为水谷之海, 仓廪之官, 凡饮食不节, 饥饱失常, 或冷热不适等皆能直接影响胃功能而发生病变或加重病情, 肝气犯胃, 脾胃虚弱等原因, 也可引起胃受纳腐熟功能失常, 日积月累, 胃阴阳失调, 气血亏虚致胃失濡养, 胃皱璧萎缩。且胃失和降, 气机受阻, 则气滞血瘀, 同时气道不顺, 津液运行不畅, 而致停蓄留湿, 凝结稠浊, 胶固成形而为痰, 痰浊阻络, 亦可导致血行不畅, 形成瘀血。痰瘀互结, 胶固不化, 而致恶性循环, 病情缠绵难复, 形成“顽症”。故叶天士提出“初病在经, 久痛入络, 以经主气, 络主血, 则知治气治血之当然。……胃痛久而屡发, 必有凝痰聚瘀”。金元时代, 李东垣所论脾胃病的致病因素, 如饮食不节、劳逸过度、喜怒忧恐, 皆有关于本病。从文献回顾可以看出, 古人认为久病必虚, 久虚必瘀。

尚云主任医师在临床中发现消化性溃疡在胃镜下其溃疡面多露白苔样凹陷, 无脓液流出, 溃疡日久难以收敛, 且整体病情多显虚寒表现之特征, 与外科阴疮相类, 故应用中医外科“补托法”思路, 创立内托消溃汤[3][生黄芪30g、软柴胡10g、杭白芍15g、枳壳12g、淡干姜10g、川黄连5g、白芨10g、参三七粉2g (冲) 、鹿角粉4g (冲) 、海螵蛸12g、煅瓦楞子15g、丹参30g、甘草10g]治疗消化性溃疡;以黄芪为君药, 多用生黄芪, 取其内托生肌, 补中气不足;创立平衡补酸汤[4][生黄芪30g、莪术10g、姜半夏12g、淡黄芩10g、淡干姜6g、川黄连3g、宣木瓜15g、乌梅30g、生白术30g、三七粉4g (冲) 、蒲公英30g、杭白芍12g、鸡内金10g、甘草3g]治疗慢性萎缩性胃炎, 平衡补酸汤以中医治痞良方半夏泻心汤为基础方, 方中重用黄芪、白术补益中气, 以扶正气而治脾胃之虚, 佐莪术、三七粉散瘀生新, 与黄芪相配托疮生肌, 以助黏膜之再生、复旧, 全方寒热并用, 辛苦并进, 补泻同施, 标本兼顾;创立和胃健运汤[5][生黄芪15g、白芍30g、干姜10g、黄芩10g、川黄连3g、姜半夏12g、莱菔子10g、砂仁3g (后下) 、生山楂20g、生大黄4.5g (后下) 、生甘草3g]治疗功能性消化不良, 取黄芪益气温中, 重用白芍配甘草酸甘化阴, 以敛阴养血, 而达缓急止痛作用, 合干姜温补中阳, 三药合用寓黄芪建中汤之功效, 能补虚建中, 缓急止痛, 以温养脾胃之阳气, 离照当空则运化之职自守不渎, 此乃治本之旨, 三方在临床中大量应用俱取得了良好的疗效。至于胃部肿瘤, 在临床上多表现出正虚毒瘀之证, 尚云主任医师更是应用大剂量黄芪, 配合党参、白术等中药以扶正祛邪, 强调培本为主, 实现消瘤或带瘤生存, 临床上长期坚持服中药超过十年而未复发者就有数十位, 也正为此立法的疗效提供了有力佐证。另外尚云主任医师在治疗胃下垂等脏器下垂类疾病时重用黄芪以升陷, 同时结合现代中药药理知识, 配合使用枳壳或枳实收缩胃肠平滑肌, 疗效大增。

4 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎属中医“带下”之范畴, 带下一词首见于《内经》, 《素问·骨空论》云:“任脉为病, 女子带下瘕聚”。《神农本草经·牡蛎》亦有记述:“女子带下赤白”。历代“带下病”的病名有:“沃”、“漏下赤白” (《神农本草经》) 、“沥”、“赤沥”、“子白沥”、“赤白沥”、“下赤白”、“赤淫”、“赤白淫” (《针灸甲乙经》) , “下白物” (《金匮要略》) 等。直到隋代·巢元方在《诸病源候论·妇人杂病脉证诸候·带下候》中才明确提出“带下病”的病名, 并指出带下病的病因“由劳伤气血, 损动冲脉任脉, 致令其血与秽液相兼带而下也”。宋·陈自明在《妇人大全良方》也对本病病因进行阐述, 其认为本病:“起于风气、寒热之所伤, 或产后早起、不避风邪, 风邪之气入于胞门;或中经脉, 流传脏腑而发下血, 名为带下”。

尚云主任医师认为慢性盆腔炎发病或因急性期误治、失治损伤正气而成, 或因人流术后、产后、经期正气偏乏, 瘀热乘虚互结, 阻于胞宫、胞脉为病, 故应以益气扶正为法, 佐以化瘀清热。尚云主任医师指出自《内经》有“今妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也”之言, 后世凡治妇疾总不敢频用益气, 恐犯实实之戒。其认为妇人固有经带胎产之殊而数伤其血, 然“血为气室, 而相裹结不散矣” (《读医随笔》) , 血既数脱, 则气安能悉保所藏而独盛?妇人确善七情为病, 但亦非皆是气有余为病。何况时过境迁, 古今生活环境已变。今之妇人, 外有事业之劳, 内有治家之累, 以此弱于男子之体, 任强于男子之事, 再添产孕、房室之耗, 怎能全乎真气!可见, 今妇人之生, 血常不足, 气非有余, 概言妇人血虚气盛者, 与临床现状不尽相符。故治妇人之疾, 切当时时顾及正气之虚。治疗慢性盆腔炎尤当抓住正虚之本。黄芪除益气扶正外, 且“生者微凉, 可治痈疽” (《本草正》) , 故可借其发挥外科补托法的作用。认为对慢性盆腔炎的治疗, 在清化瘀热为主的辨证治标基础上加用益气扶正托毒之黄芪, 确能增强疗效, 其所创益气化瘀治带汤[6][生黄芪15~30g、失笑散15g (包) 、红藤30g、桃仁、红花、丹皮、枳实、制大黄各10g、生薏苡仁30g]和益气化瘀调冲汤[7,8][生黄芪30g、全当归12g、赤芍12g、丹皮12g、益母草15g、桃仁l0g、川芎l0g、红藤30g、败酱草30g、生蒲黄30g (包煎) ]均以黄芪为君, 在长期临床应用中, 疗效显著。

参考文献

[1]尚云.黄芪保心汤治疗冠心病无症状性心肌缺血患者24例临床观察[J].中医杂志, 2000, 41 (9) :538-539.

[2]尚云, 瞿晓竹.标本兼治法与单纯治标法治疗慢性支气管炎发作的对照观察[J].中医杂志, 1995, 36 (5) :285-286.

[3]尚云.内托消溃汤治疗消化性溃疡60例临床观察[J].中国中医药信息杂志, 1998, 5 (9) :37-38.

[4]尚云.平衡补酸汤治疗慢性萎缩性胃炎的前瞻性临床研究[J].上海中医药杂志, 1998 (1) :16-17.

[5]尚云.和胃健运汤治疗非溃疡性消化不良的临床观察[J].中医杂志, 1998, 39 (3) :168-169.

[6]尚云.益气化淤治带汤治疗慢性盆腔炎116例[J].中华中医药杂志, 1988, 3 (2) :41.

[7]瞿晓竹.益气化瘀调冲汤治疗慢性子宫内膜炎的临床观察[J].中医杂志, 1997, 38 (9) :547-548.