科室简介icu

科室简介icu（精选5篇）

科室简介icu 第1篇

ICU科室简介

我院ICU的前身是外科ICU。

早在1991年随着外科的发展，设置简易外科监护室，负责外科重大手术后病人的监护，当时没有专责的医护队伍，由外科管理。1996年重新组建并改名为外科ICU，隶属于大外科，有专责的医护队伍，负责大外科及其他手术科室重大手术和危重病人的监护、诊治和抢救，时有床位7张，专职医生4名，护士8名。随着医院业务的发展和新医院的搬迁，1998年组建了现代化程度较高的综合性ICU，属于医院的一级分科，由医务科直接管辖，拥有22张病床，是一个封闭式的综合性ICU。2002年11月，综合ICU内设置心血管监护中心、神经监护中心和呼吸监护中心，总床位22张，成为国内率先进行专科配置的现代化综合ICU之一。2003年增加床位3张，使总床位数增至25张，科室业务也在不断发展。

现我院ICU是珠三角地区综合实力最强的危重病治疗抢救基地之一，无论规模、管理模式、技术力量均达到国内领先水平，受到国内同行的一致好评，在珠三角地区乃至国内享有盛誉。

目前我院ICU有专职医生12名，其中副主任以上医师2名、主治医师4名，护理人员58名，主管护师以上4名，呼吸治疗师1名、物理治疗师1名。拥有美国惠普最先进的中央监护系统2台、多功能床旁监护仪25台，进口多用呼吸机25台，华南地区首台智能输液治疗监护管理系统和胃粘膜PH值监测仪各1台,彩色多功能B超机1台,多功能除颤器2台,心肺复苏仪1台,纤维支气管镜1套,医用低温毯8张,床边血糖仪2个,床边血气分析仪2台,胸肺部物理治疗仪1台,微量注射泵51台,输液泵25台、营养输注泵16台、病人自控镇痛泵8个、及复温毯、床边心电图机、床边X光摄片机、等先进医疗设备一批。以及中央空调，洁净、消毒系统、中心供氧、中心压缩空气、中心吸引等先进设施。

我科除了能对各类危重病人进行连续的动态的生命体征监测、动态的酸碱平衡血气分析监测、肝功能监测、肾功能监测、血糖监测、免疫功能监测、营养状况监测及部分治疗药物血药浓度监测外，还能对有必要的危重病人进行有创的动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压、肺毛细血管契压监测以及心输出量监测、胃粘膜pH值监测、组织氧输送监测等。通过这些动态、定量的监测，捕捉病人瞬间的变化，根据变化采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理。我科各级医师均能熟练地进行各种动、静脉穿刺插管、快速熟练进行气管插管、插管困难经纤维支气管镜插管、气管切开术和纤维支气管镜深部吸痰、肺泡灌洗术,医生护士应急能力强，对各种突发事件以及病人的各种变化均能镇定地作出快捷反应、准确处理。能熟练地应用各种有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗，应用人工肝技术治疗各种肝功能衰竭病人，应用血液净化技术治疗各种肾功能衰竭、各类急性中毒病人。

科室简介icu 第2篇

重病医学（critical care medicine，CCM）是一门研究危重病发生、发展规律及其诊治的科学。具有多学科交叉、渗透的特点，广义的CCM包括一切随时可能发生危及生命的疾病或综合症。我院的重症医学科目前是我市规模最大、最先进的综合性ICU，湖南省专科护士培训基地。

我科五个重症监护区全部为三十万级层流病房，现有固定床位18张。配备了Dräger Fonta E、S系列悬吊系统，MINDRAY BeniView T8中央监护系统，PB840、Dräger Evita XL、SIEMENS Servo-S等系列呼吸机，Vigilance连续性心排量监测系统，OLYMPUS纤维支气管镜和纤维胃镜，GEMBRO Prismaflex和百特Aquarius等品牌连续床旁血液净化机，GRE Premier 3000血气分析及生化检测仪，脑电频谱监测仪（BIS），双向波除颤仪，控温仪，体外震动排痰仪等先进设备。

科室现有医护人员55人，其中副主任医师1人，主治医师4人，住院医师6人，呼吸治疗师1人，副主任护师1人，主管护师2人，形成了良好的人才梯队，大部分成员均至广州、北京、武汉、长沙等地进修学习。

我科主要收治各类型休克、脓毒血症、心肺复苏术后、多发伤、复合伤、弥漫性血管内凝血（DIC）、各种原因导致的脑功能障碍、持续抽搐状态、急慢性呼吸衰竭、急慢性循环功能衰减、急慢性肾功能衰减、急性出血性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、重大手术后的危重病人、严重水电解质酸碱平衡紊乱以及具有潜在高危因素的患者。此外，我科积极投入到各种公共卫生突发事件的抢救，在我市禽流感、甲流感、重症手足口病患者的救治中作出了巨大的努力和贡献。

我科领先的治疗措施及技术：

1、困难气道的处理，我科能熟练应用困难喉镜、食道气道盲插喉罩、经鼻盲目气管插管、纤维支气管镜引导经鼻气管插管、快速经皮（扩张）旋转气管切开等先进的技术确保气道的安全；

2、先进的呼吸机治疗技术：使用先进的Dräger Evita XL 通气机，应用Open Lung Tool对严重的ARDS患者进行肺开放及肺保护治疗，应用SmartCare/PS对患者进行自动脱机训练；

3、全面的肠内、肠外营养支持技术；4.对感染性休克患者进行早期集束化治疗，全面的呼吸、循环和内环境监测，紧紧抓住黄金时段的综合抢救成为了我科的经典治疗之一；

5、完善的镇静镇痛技术，医护陪同下的每日唤醒成了我科的专业特色；

6、通过Vigilance连续性心排量监测系统及肺动脉导管对患者进行最全面的血流动力学监测。

专家及科室简介 第3篇

主持多项国家自然基金与省科委，省中医管理局科研课题，获国家专利2项，撰写论文160余篇，参编教材2部，参编著作10部。专业擅长：中药调周法治疗不孕症，月经病及其它女性内分泌失调性疾病，对子宫内膜异位症患者提出从瘀毒论治。对更年期综合征主张因人因时辨证施治。坐诊时间：星期三下午东院区；星期一上午、星期三上午、星期五上午西院区。

山东省中医院妇二科（中西医结合生殖与遗传中心）创建于1995年，现为国家级重点学科，在全国率先开展中西医结合助孕技术，为国内首家获得卫生部“试管婴儿”技术准入的中医医疗机构的单位。

中心已开展多项助孕技术，包括体外受精—胚胎移植术、卵胞浆内单精子注射术、睾丸/附睾穿刺取精+卵胞浆内单精子注射术、胚胎冷冻/复苏移植术、宫腔内人工授精术、多胎妊娠减胎术、主动免疫治疗、输卵管介入治疗、宫腹腔镜等内窥镜检查和治疗、产前筛查、孕前查体、医学遗传学、内分泌学、免疫学、男性学检查与检验等。

医院先后投资3000余万元，设有女科门诊，男科门诊，遗传咨询门诊，温馨舒适的病房，人工授精实验室，体外受精—胚胎移植实验室，腔镜室，B超室，检验室等，配备国际一流的先进设备，如：（4D）彩色多普勒超声诊断仪、胚胎培养箱、超净工作台、单精子显微注射仪、程序冷冻仪，荧光显微镜等。

试管里的基因密码

工作压力大、环境污染、不当的人工流产，尤其是生育年龄的推后带来的潜在不孕风险……这些均导致不孕不育率上升，如何优生优育？近日，记者就此采访了山东省中医院生殖与遗传中心主任连方。

□本刊记者 张翠翠

高龄女性的潜在生育障碍

记者：据您门诊观察，近些年不孕不育率是否在上升？

连方：目前不孕不育人数在不断增长，特别是二胎政策放开后，高龄女性的潜在生育障碍明显增多。工作压力大、环境污染、不当的人工流产，尤其是生育年龄的推后带来的潜在不孕风险等。有调查显示，不孕症发生率在20～24岁已婚妇女中占6%，25～29岁9%，30～34岁15%，35～39岁30%，40～44岁64%。由此，建议婚后适龄安排备孕。

记者：高龄女性是不是存在很多潜在的生育障碍？

连方：年龄在生育中扮演重要角色：一是随着年龄增长，排卵越来越不规律；二是随着年龄的增长，一些妇科疾病的发生风险增高，如子宫内膜异位症、输卵管疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，这些都不利于怀孕。但更重要的原因还是年龄增长所导致的卵子质量越来越差、卵巢储备功能越来越差，即“卵子老化”， 女性不孕的发生率逐渐增加，表现为妊娠率降低、自然流产率增加，孕育的子代染色体及基因异常概率增加。

记者：如何提高优生优育率？

连方：孕前保持健康的生活方式，尤其注重卵巢保养。另外，孕前检查很重要，涉及到优生四项问题，像巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等。人口质量的提高关乎一个民族的进步，今年的两会也针对“优生优育”推出新惠民政策，在我省政府工作报告中提出，2015年要实现免费孕前检查城乡全覆盖。

试管婴儿技术的探讨

记者：中医如何治疗不孕症？

连方：造成女性不孕不育的病因有很多，常见的有输卵管性、子宫性不孕。对于女性输卵管性不孕症，通过现代诊疗技术明确诊断后，中药结合X线下输卵管介入治疗，辅助补肾中药，实在不行可以考虑辅助生殖技术——试管婴儿。

适合做试管婴儿手术的疾病有五种：女方输卵管不通、盆腔粘连、严重子宫内膜异位、男方精子质量差以及不明原因的长年不孕。

而对于子宫内膜异位症及子宫肌腺病所致的不孕症和痛经，主在“祛瘀解毒”，辨证加减使“瘀去新生”，一则解痛经之苦，二可助孕生子。

记者：试管婴儿技术解决不孕不育问题的同时，也引发了很多伦理问题的争论。连主任如何看待试管婴儿技术？

连方：卫生部曾明文规定，试管婴儿手术只能一次向患者子宫内植入1-2枚受精卵，实际上，尽管试管婴儿技术作为辅助生育手段可以解决部分生育障碍，但年龄不同试管婴儿的成功率在30%-50%之间，做试管婴儿需要夫妻双方做好心理准备，比如胚胎的成功率以及以后遭遇的种种伦理问题。一个胚胎的孕育需要负责，很多家庭在孕育胚胎的过程中如果突然离婚，关于胚胎的去留，需要夫妻双方到医院的伦理室进行协商解决。

记者：试管婴儿在移植过程中，如何提高成功率？

连方：在深入挖掘传统中医学中关于女性月经“四期”理论后，我院生殖中心形成中药（二至调经颗粒、二仙调经颗粒、参芪寿胎丸方等）“四期调周”法，配合辅助生殖技术，提高卵细胞质量，改善子宫内膜容受性，提高“试管婴儿”的成功率，达到传统中医所说的“调经种子，暖宫育胎”的目的。

专家及科室简介

包培荣，主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届名老中医吕同杰教授学术思想继承人，全国首届优秀中医临床人才，山东省名中医药专家，省知名医学专家，山东省首届五级师承导师。

历任国家中医药管理局胸痹急症协作组山东分组主委，中华中医药学会心病专业委员会常委，中华中医药学会急诊学会委员，中医急诊国家中医药管理局全国中医急诊基地学术带头人，山东省中西医结合心血管学会副主委，山东省医学会危重病医师学会副主委，山东省预防医学中毒专业委员会副主委，山东中西医结合急诊学会副主委，山东省病生理危重病专业委员会常委，山东省医学会危重病质量控制中心专家等。坐诊时间：星期一下午、周四上午东院区；星期二下午、星期天上午西院区。

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山东中医药大学附属医院、山东省中医院心病科是全国最早建立的中医心病专科之一，是国内唯一的集国家中医临床研究基地、卫生部临床重点专科、国家中医药管理局重点专科和重点学科、国家中医药管理局重点研究室为一体的区域性中医心病学诊疗技术中心。

科室以高血压为优势病种，以心脑血管危重症及疑难病为诊疗特色，以心脑血管介入诊疗技术为支撑手段，强调人文精神和服务意识，提供“明确诊断——中医药综合干预——预后评估——定期随访——健康指导”的一站式、规范化、精细化、个体化中医药综合诊疗与服务。

多靶点治疗的“心病”哲学

针对心脏病治疗，中西医理论往往不尽一致。中医讲究“辨证论治”，西医则大多主张并注重技术手段。两种治疗体系到底谁更有效？各自又有何理论依据？本期，记者就此采访了山东省中医院心病科包培荣主任医师。

□山风

记者：一直以来，心脏病被认为是一种现代疾病。中医有关心脏病的论述有哪些？

包培荣：心脏病在传统中医典籍中被称作“胸痹”、“厥心痛”等。《内经·痹论》云：“脉痹不已，复感外邪，内舍于心。”《难经·六十难》指出：“其五脏气相关，名厥心痛……其痛甚。但在心、手足青者，名真心痛。真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

古代大多采用中药加针灸疏通经脉的方式治疗心脏病，如苏合香丸，效果很好，麝香保心丸就是从它而来。《伤寒论》指出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《伤寒溯源集》又指出：“因气血虚衰，心神坚定，泄气而惕惕然悸动也，此为阴阳并虚。法当治血兼补，故炙甘草汤主之。”

记者：中医治疗心脏病有哪些优势？

包培荣：中医讲究“治未病”，有两个含义，其一是预防可能出现的病症，另一是预防已经发生的疾病向纵深发展。冠心病、心肌炎、扩心病等均可中医治疗，且不同病症、不同病生理阶段有不同治疗方法。现代医学对疾病的认识比较客观清晰，其针对性强，属单靶点治疗。中医讲究辨证，属多靶点治疗。

比如动脉硬化的治疗，不同性别和年龄的着重点不同。女性粥样斑块的纤维帽多为糜烂性，容易产生附着物，比如血小板的吸附聚集等。如果不被自身溶解则不断扩散，容易造成小血管动脉堵塞。但西医大多采用降压血糖血管灌注等常规治疗，不会为女性特点单独辟出新的诊疗流程。中医则可以根据年龄和身体状况进行辨证论治。

记者：中医治疗在哪些心脏病症上效果更明显？

包培荣：这个不是绝对的。比如高血压，二级以下的初始阶段中医治疗效果非常好。再如H型高血压以血Hcy水平增高为特点，一般需要多吃水果蔬菜补充叶酸和维生素B12。但有些人脾胃虚弱没法大量食用，所以需要中药配合调理。同样，许多心脏支架后再狭窄的病人，西药也能治疗，疗效大约4成，如果用中药配合调理，疗效大约在6、7成左右。

记者：这都是中西医配合治疗的过程。

包培荣：对，双方应该互相借鉴。我曾在急诊工作十多年，比较了解现代医学，其在诊断等方面应用广泛。但中医有五千年临床经验，且都是自人身上获得的，非常珍贵。我经常说，医学好比一座大山，西医自南面登山，中医自北面登山，达到一定高度后两者就会见面，但此前双方相互看不到。

记者：您这比喻非常形象。我们应该怎样进行心脏等各方面的养生？

包培荣：我认为，体质、饮食、情志等是防治疾病产生的重要内因，亦是养生保健的重要方面，防治疾病的产生应根据不同体质进行。从中医角度辨先天体质禀赋、性别、年龄，辨饮食寒、凉、辛、热，辨节气、环境，辨七情致病等可以更有利于养生。

ICU科室介绍 探视制度 第4篇

1、病人入住ICU前因为病房及病人病情本身的特殊性希望病人 及家属对ICU有一定了解，尤其是初次入ICU的病人。

2、ICU病房是一个封闭式病房，不允许家属陪住，但每天15:30-16:00可以探视病人，这种情况一定告诉病人以免引起病人的误解。每天探视病人时，管床医生会与家属沟通患者病情。ICU病人病情危重，若发生病情变化，医生会及时与家属联系，所以请您留下您的联系电话，并确保24小时开通。外县患者的家属，也请您就近选择旅馆休息，以便能及时赶到医院，谢谢您的合作。

3、ICU病房是与普通病房不同，需要特殊管理，保持清洁，所以家属进入ICU时请穿隔离衣，带口罩帽子，换拖鞋，用快速消毒液擦洗双手，谢谢您的合作。

4、因为病人病情危重才考虑入住ICU，病人在ICU治疗，可能有许多导管（中心静脉导管、胃管、引流管、尿管、胸腔引管等），身体上还要连接心电监护电极片，如果病人术后或者是呼吸的问题还要有气管插管，上述必要措施可能会使病人感到很难受而难以坚持，需要强调的是，病人一定不要有意去拔出这些导管因为这些导管对您来说非常重要,如果拔出严重时可危及生命，因此会对病人适当约束，以保证救治顺利进行。如果有气管插管病人是不能够讲话的，病人想表达可以通过写字表达，可和医护人员联系提供白板或纸以供书写。

5、病人如果放置了尿管，有些病人会感到排不出尿来，这是一种感觉，因为有尿管的刺激引起，您不会被憋坏的，遇到此情况请您克服一下。

贵州省妇女儿童保健院

贵阳市妇女儿童保健院

贵阳市儿童医院

妇产科重症监护病房

告妇产ICU患者及家属书

亲爱的妇产ICU患者及家属，您们好!ICU是医院集中救治危重患者的病房，配备了医院最先进的抢救监护设备和仪器，配备了医院技术精湛、医德医风高尚的抢救医生和护士团队。当您的亲人或朋友住进我们贵州省妇女儿童保健院妇产ICU，说明他/她现在病情危重有生命危险，必须进行ICU的加强监护和抢救治疗。在这里，患者、家属、医生、护士以及护工都是这个抢救团队的重要成员，缺一不可。患者和家属战胜疾病的信心，对医护人员的信任、对治疗措施的理解、支持和协作都是保证抢救成功的关键一环。为了保证治疗的顺利进行及您的安全，我们会对您执行适当的约束，这会让您感到不适和不爽，甚至痛苦。所以，亲爱的患者，对于您来说，ICU经历会是一段可能非常痛苦，令人难忘，甚至不愿去回想的经历，但是今天，对活着的渴望，对健康的追求使您“被迫”来到这里，亲爱的患者，当您来到ICU这一刻起，我们的心就紧紧的系在了一起！亲爱的患者，不要害怕，我们全体医护人员将遵循南丁格尔誓言，对待每一位患者及家属，陪您走过人生最艰难的时光！请相信我们！为您排忧解难，为患者生命健康保驾护航，是我们应尽的义务和神圣的职责！感谢您信任我们！选择我们！

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贵阳市妇女儿童保健院

贵阳市儿童医院

妇产科重症监护病房

科室简介

贵州省妇女儿童保健院妇产科重症监护病房（ICU）是贵州省第一家妇产科专科ICU，目前设有重症监护病床16张；其中隔离床3张。每张床旁均配备有多功能心电监护仪，可以进行心电图、脉搏氧饱和度、呼吸、血压等的常规监测，同时还能进行中心静脉压、有创动脉压等有创监测。病区还配有先进的高级呼吸机，多功能吊塔、中央供氧等多功能设备带、床旁血液净化机，纤维支气管镜、多通道输液泵、心电图机、除颤仪、床旁快速血气分析仪、降温毯等高级生命支持的先进医疗仪器及设备。

病房主要收治成人危重症、多器官功能障碍综合征患者，病情具有潜在危及生命的高危因素患者及围手术期需要进行生命体征及血液动力学监测及救治的患者。我科承担全院成人危重症患者的会诊、抢救工作。

病房有医师7名，其中主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名；护理人员25名，均为大专学历以上护理人员。团队不仅具有丰富的理论知识、扎实娴熟的专业技术、敏锐的感知观察能力和一定的人文知识，还具备良好的职业道德和团队合作精神，能为患者提供及时、专业的救治，耐心、细致的护理和人文关怀。

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妇产科重症监护病房

妇产科重症监护病房管理制度

1、妇产科重症监护病房工作人员必须履行各自的职责，严格遵守妇产科重症监护病房 的各项规章制度，坚守作岗位。严格执行考勤制度。

2、严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度及查对制度，严防医疗缺陷发生。为保证妇产科重症监护病房清洁整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。严格落实洗手和手消毒的有关规定。在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者 和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套 后必须认真洗手。

3、妇产科重症监护病房内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管 理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放心原处。

4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管医师、护士交班。

5、妇产科重症监护病房内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。工作人员须做到说活轻、走路轻、操 作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。

6、工作时内间不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

7、对转出妇产科重症监护病房的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。

8、严格执行交接班制度。

9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与 质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小 组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟 定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。

妇产科重症监护病房科主任职责

1、在院长领导下，按照院科两级负责制，负责本科室的行政、医疗管理工作。

2、对科内的职业道德和行风建设负责，加强廉洁自律，率先垂范，对科内出现的不正之风及时制止和纠正。

3、认真制定科室三年发展规划和工作计划，经院长或分管院长批准后组织实施，不断协调，经常督促检查，按时总结汇报。对诊疗组阶段性目标实施情况进行动态考核，保证完成既定工作目标。

4、不断掌握国内外专科学术动态，及时组织全科人员学习，组织开展新技术新方法，制定新技术新方法的诊疗常规，并经常督促实施。

5、负责抓好规章制度、操作规范、劳动纪律的落实，履行医疗安全责任状，确保科室医疗护理质量和医疗安全。

6、按时参加院周会，主持本科室例会，全面准确传达上级指示，向上级报告真实情况。

7、按医院的指示组织参加院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成各项临时指令性任务。

8、完成轮转医生、进修医生、实习医生、见习医生的教学工作安排。

9、负责组织各种学术活动，如每月一次业务学习、每年一次专题讲座及学术年会，及时传播本学科前沿信息；负责本科人员的业务训练、技术考核，有针对性地培养业务骨干；带领本科室医护人员搞好临床科研工作，抓好科室继续教育。

10、负责本科室人员的医德医风、遵章守纪、医疗和行政安全教育和时事政治学习，加强职业道德建设，按章奖惩。

11、以公正客观态度支持协调本科各医疗组工作。主持重大疑难危重病例的讨论，决策诊疗方案，组织本科室疑难、危重、急症病人的抢救、手术、会诊和查房工作，决定是否需要院内大会诊、院外会诊。

12、每周至少一次科内大查房。根据病历分型及手术分级对重点病人视病情需要随时查房，提出诊治意见，做好危重症抢救及重大手术把关，对病历中主任查房记录及时修改并签字。

13、提高本科室设备使用率，加强维修和保养，确保设备完好率，避免造成不应发生的损失。

14、负责科室值班、门诊班的排班工作。

15、掌握本科室各医疗小组的工作质量和医疗安全情况，及时提出指导意见或建议。对并发症和死亡病例，重大、疑难、致残、新开展手术组织讨论和审批。负责主诊医生手术权限范围外的手术审批工作。

16、对科室发生的医疗纠纷作出妥善处理。

17、指导护理工作。

妇产科重症监护病房主诊医师岗位职责

1、在科主任的领导下，负责本组病人的诊疗工作。服从科主任的行政管理，接受科主任的业务指导，执行科主任的业务决策。协助主任开展一定的新技术项目。

2、发扬团队精神，配合主任协调好组与组之间的关系。团结和带领全组人员坚持以病人为中心，保证医院的各项规章制度、操作规范贯彻执行，认真履行医疗安全责任状，确保本组医疗质量和医疗安全。

3、认真执行三级查房制度，每日查房。检查病人诊疗情况和医疗文件书写情况，确保本组运行病历和出院病历质量，保证出院病历及时归档。

4、对本组医疗质量负责，加强危重、疑难、急诊病人的管理，认真组织本医疗组的病例讨论，对重大疑难危重病例，应及时向科主任提出讨论申请，组织本科室疑难、危重、急症病人的抢救、会诊和查房工作，及时向科主任请示汇报。因各种原因不能担任患者的主诊医师时，在征得患者同意后，及时将患者介绍给其他主诊医师。

5、对本组的满意度负责，及时处理本组病人投诉。

6、负责督促检查各项工作制度、质量标准和操作规程的执行；负责对本组内副主诊医师和住院医师的工作业绩的量化与考核。

7、负责本组下级医师（包括进修、轮转、实习医生）的培养和业务提高。

8、服从科室安排，接受和完成各项临时指令性任务。

9、根据科室人员情况，参与科室倒班。

10、认真做好科研教学工作，积极开展新业务，新技术、新方法。并认真做好科研协作，加强专业组的建设。

11、按规定做好传染病的上报工作。

12、决定患者的出院，转科和院内会诊工作。

14、负责本组人员的职业道德建设．

15、参加主诊医师例会，负责传达贯彻会议精神并督促落实。

妇产科重症监护病房副主诊医师岗位职责

1、在主诊医师的管理下，负责患者的日常治疗和处理。

2、负责本组一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。协助主诊医师搞好 本组成员的医德医风教育。

3、认真落实查房制度，每日查房，对新入院患者于24小时内诊视并有查房记录，随时诊治危重入院患者，对疑难问题及时向主诊医生汇报。

4、具体参加和指导下级医师诊疗和操作，认真执行操作常规，履行医疗安全责任状，确保医疗质量和安全，严防差错事故发生。

5、充分了解所管患者的病情和体征变化，掌握医疗、护理记录和辅助检查结果；每日完成或督促住院医师完成重要的专科记录、专科操作记录、辅助检查单、会诊单、医嘱单等，督促住院医师及时完成病史、每日病程记录，检查修改下级医师书写的医疗文书，参与对住院医师的业务考核。

6、在主诊医师查房时汇报或补充汇报患者新的病史、体征变化和新的辅助检查等。

7、必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时应立即向主诊医师报告。

8、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。值班时需动态了解危重患者的病情，发现病情变化应做出相应的处理，并及时向上级医师汇报。下班前做好交接工作，对重点病人进行重点交接。

9、决定一般患者的院内会诊，参加临床病例讨论、术前讨论和会诊。

10、完成对本组下级医师（包括进修、轮转、实习医生）的培养和带教工作。

11、积极参加继续医学教育，掌握专科技术，学习新技术、新方法，参与科研工作。

12、完成其他所指派的工作任务。

妇产科重症监护病房住院医师岗位职责

1、在主诊医师和副主诊医师的领导下，具体实施病人的诊疗工作，承担门诊、病房的工作。

2、坚持以病人为中心，遵守职业道德。

3、必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情的变化，在职权范围内做出相应的处理并及时向上级医师汇报。

4、在上级医师的指导下开展工作，充分了解所管患者的每日病情、体征变化、医疗护理记录和实验室检查结果，负责填写化验单、其他检查单、会诊单等并开写医嘱，检查执行情况。

5、按照病历书写要求，认真书写病历，对新入院病人的病历一般于24小时内完成。手术记录于手术后24时内完成。病程记录按规定执行，危重病人病情应随时记录。认真记录上级医生的意见，及时完成患者出院、转科小结。对死亡病历应及时完成死亡病例讨论和死亡小结。认真填写传染病、危重病人报告卡。

6、在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化、生命体征，新的化验室及各种检查结果以及患者病情的变化。发生紧急情况，应立即报告上级医生。

7、对所管的患者应全面负责。对所管患者每天上午、下午至少各巡诊1次。在请它科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。

8、做好交接班工作。对需要特殊观察的患者应向值班医师进行重点交班，即时应答护士有关患者事宜的传呼和电话。

9、协调患者与责任护士之间的沟通。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，及时向上级医师和护士长报告。

10、认真执行各项规章制度、操作规程和医院科室的有关规定，覆行医疗安全责任状，严防差错事故发生。

11、参加临床病例及术前讨论等，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。积极参加住院医师规范化培训和继续教育，学习新技术，参与科研，在上级医师的指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查，指导进修、实习生的工作。

ICU收治范围及标准(科室分) 第5篇

第一部分 ICU收治病种范围

ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。

以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。ICU收治病种的范围主要有：

一、心跳呼吸骤停复苏成功后

二、各种类型休克

三、急性呼吸衰竭

四、慢性呼吸功能不全急性发作

五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）

六、重症哮喘

七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）

八、急性心功能衰竭

九、严重心律失常

十、高血压危象

十一、急性肾功能不全或肾衰

十二、重症胰腺炎

十三、大出血

十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征

十五、急性神经系统损伤

十六、急性重症肌无力

十七、重症感染、脓毒症

十八、弥散性血管内凝血

十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调

二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷

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二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二

十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二

十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二

十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征：

一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：

不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。

转出指征：

生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

二、各种类型休克 收入指征：

具备下列情况之一者：

（一）有下列休克的基本临床表现

收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：

1、意识障碍；

2、皮肤湿冷；

3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代谢性酸中毒。

（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。

转出指征：

休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。

三、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧

2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗

3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱

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4.有进一步加重的可能

（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。

四、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：

（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧

3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗

4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：

呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。

五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；

（三）血气分析有下列任何一项异常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。

六、重症哮喘 转入指征：

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哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。

转出指征：

二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。

七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；

（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；

（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：

（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。

八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）急性左心功能不全；

（二）急性左心功能衰竭肺水肿；

（三）心源性休克；

（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。

九、严重心律失常 收入指征：

临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。

转出指征：

心律失常基本控制。

十、高血压危象 收入指征：

收缩压＞24Kpa(180 mmHg），舒张压＞14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈

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头痛和/或伴恶心、呕吐。

转出指征：

血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。

十一、急性肾功能不全或肾衰 收入指征：

有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：

（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或无尿；

（二）血清钾＞6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；

（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：

（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。

（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。

十二、重症胰腺炎 收入指征：

同时具备下列两条者：

（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；

（二）临床诊断符合急性胰腺炎；

（三）伴有以下一条表现者：

1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；

2、高热、腹胀，全身中毒症状明显；

3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高；

4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；

5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；

6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀；

7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：

胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。

十三、大出血 收入指征：

具有下列情况之一者：

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（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；

（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7 Kpa（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；

（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；

（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；

（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。

转出指征：

出血基本控制，经观察24—72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。

十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 收入指征：

严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：

（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7 Kpa（80mmHg）；

（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；

（三）有心脏骤停者；

（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；

（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：

生命体征平稳，观察24--72小时，无严重早期并发症。

附：多发伤诊断标准：

受伤部位 颅脑损伤 颌面损伤 胸部外伤 腹部损伤 骨盆骨折 上肢 下肢 软组织损伤

伤 情

颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折 开放性骨折伴有大量出血

气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤 伴有后腹膜血肿而致休克 肩胛骨或长骨骨折 长骨骨折

伴有广泛的挫伤或撕裂伤

注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。

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十五、急性神经系统损伤 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有

1、不同程度的意识障碍

2、意识状态逐渐加重

3、颅内感染，颅内压增高

（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者

（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形

（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤 转出指征：

生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。

十六、急性重症肌无力 收入指征：

具有下列情况之一者：

1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；

2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；

转出指征：

呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24－72小时仍平稳者。

十七、重症感染、脓毒症 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；

（二）伴有以下征象之一者：

1、感染灶累及某一器官；

2、血容量不足或休克；

3、血培养致病微生物阳性；

4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：

感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，吉林医药学院附属医院ICU科

生命体征稳定。

十八、弥散性血管内凝血 收入指征：

具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：

（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。

（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。

（三）血小板低于10万／mm3。

（四）凝血酶原时间测定延长3秒以上。

（五）纤维蛋白原低于150mg/dl。

（六）3P试验（＋），血清FDP值>20μg/dl。

（七）其它提示有可能为DIC的实验室检查。转出指征：

原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。

十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调

各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。

（一）高钾血症 收入指征：

血清钾＞6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。

转出指征：

血清钾＜5.5mmol/L，ECG上述变化消失。

（二）低钾血症 收入指征：

血清钾＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒臵、出现U波及Q---T间期延长，伴室性心律失常。

转出指征：

血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。

（三）高钠血症 收入指征：

血清钠＞145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。

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转出指征：

血清钠接近正常，上述症状改善或消失。

（四）低钠血症 收入指征：

血清钠＜130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：

血清钠接近正常，意识障碍改善。

（五）其他

低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。

（六）酸碱失衡 收入指征：

双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：

双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察24—36小时）或不再需要机械通气。

二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 收入指征：

存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。

转出指征：

血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。

二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤

（一）急性中毒 收入指征：

有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：

（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；

（二）呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭；

（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤；

（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；

（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：

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症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。

（二）溺水 收入指征：

具有下列情况之一者：

1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；

2、需要开放气道机械通气；

3、循环衰竭、严重心律失常；

4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。转出指征：

意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察24—48小时。

（三）中暑 收入指征：

重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。

转出指征：

体温降至38℃以下，临床症状基本控制。

（四）电击（含雷击伤）收入指征：

具有下列情况之一者：

1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；

2、电击伤后出现严重心律失常；

3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：

意识恢复，严重心律失常消失，观察24—48小时。

（五）其它因素引起的急性损伤 收入指征：

具有下列情况之一者：

1、出现心跳、呼吸骤停；

2、出现严重心律失常；

3、需在ICU内观察防治各种并发症。转出指征：

生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。

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二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命体征不稳定；

（二）病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭；

（三）疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。

转出指征：

病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时。二

十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 收入指征：

具有下列情况之一者：

1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展

2、影响生理功能及内环境紊乱

3、急诊处理后患者病情无明显好转

4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者 转出指征：

病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。

二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 吉林医药学院附属医院ICU科

第二部分 ICU转入标准

转入ICU的标准：重症监护适于需要高级呼吸支持或需要2个或2个以上器官系统支持的患者。患有1个或多个器官慢性损伤的患者，当其他脏器发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入ICU尤其重要，如果延迟到患者生命处于极度危险的情况下才转入，就会丧失逆转的机会。

转入ICU的时机：当患者的疾病达到不可逆转的程度之前，应转入ICU。明确的标准有助于确定疾病的危险程度，并得到监护病房医务人员的及时治疗。早期转入能够提高康复的机会，降低器官衰竭的可能性（包括器官损伤的程度和损伤器官的数量），同时缩短住ICU和住院的时间，并减少监护治疗费用。应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。一旦患者病情稳定下来，即可由有经验的监护室医务人员，配备必备的抢救设备，将患者转入ICU。

当各科室病人出现以下情况时，请及时与ICU科取得联系，适时办理转入手续。

一、呼吸内科 转入指征：

具有以下情况之一者

（一）呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min；

（二）SPO2在吸入50%氧气时＜90%；

（三）动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

（四）胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；

（五）有、无创机械通气;

（六）长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰

（七）气道严重病变。

（八）重症哮喘（具有以下情况之一者）

1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；

2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；

3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械

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通气；

4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；

7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。

8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。

（九）肺性脑病

具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；

2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；

3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）；

4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调

（十）肺栓塞

具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：

1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；

3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。

（十一）重症肺炎

胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；

3.肺实变体征或湿罗音：

4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；

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6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。

二、心血管内科 转入指征：

具有以下情况之一者

(一)任何原因引起的心跳停止复苏成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收缩压＜90mmHg或舒张压>120 mmHg；(四)生命体征不稳定需要持续监测；

(五)周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常难以纠正，影响血流动力学；

(七)应用血管活性药物（升压/降压）>48小时；(八)介入治疗后出现心律失常或血压下降；

(九)抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；

(十)失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段；(十一)动脉急性闭塞性疾病未彻底解除；(十二)高血压脑病 具有以下情况之一者：

1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；

2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；

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3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；

4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等； 7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。(十三)高血压危象 具有以下情况之一者：

1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;3.靶器官急性损害的表现:(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(十四)急性主动脉夹层

具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：

1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；

3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。

5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近

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端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:

（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。

（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。

（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。

（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液

2.心血管造影:

在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。

3.超声检查: 显示主动脉内的双腔改变。

4.CT表现:

（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。

（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。

5.MRI表现:

（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。

（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。

（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。

（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。

(十五)不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛分层中属中高危组患者：

表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层

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低危险组 中危险组

心绞痛类型

初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛

发作时 ST↓幅度

持续 时间

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正常或轻度

<20min 升高

升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛

>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。

(十六)感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：

1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。

2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：

生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。

三、神经内科 转入指征：

具有以下情况之一者

(一)中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流；

(二)突然意识丧失（格拉斯哥昏迷评分标准下降＞2分）;(三)癫痫反复发作或者发作时间延长；癫痫持续状态；(四)Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能;(五)侵入性监测（如颅内压）;(六)低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度;(七)新发进展性卒中;(八)重症肌无力（标准同前）;

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(九)脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗；(十)脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血； 转出指征：

生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。预计短时间内不会再发脑血管意外。

四、消化内科 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)消化道出血伴有收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；

(二)大量腹泻导致内环境紊乱血（下例之一）1.收缩压＜90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷 2.血钠<130mmol/L或>155mmol/L;3.血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有双重或多重酸碱平衡紊乱；(三)急性重症肝炎出现

1.高度黄疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的浓度低于30g/L;3.血压下降、心律不齐、心跳骤停;4.明显出血倾向;5.肝、肾功能明显改变;6.大脑功能受抑制，昏迷;(四)重症急性胰腺炎(标准同第一部分)转出指征：

生命体征平稳，酸碱平衡紊乱及电解质失调完全纠正，原发疾病得到有效治疗，无近期严重并发症可能。

五、肾内科 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；(二)出现急性肾衰前的肾功能支持；(三)由于肾衰而至多器官功能障碍；(四)需要血液净化的其它情况； 转出指征：

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生命体征平稳，肾功能明显好转，内环境稳定，无需继续肾脏替代治疗。

六、内分泌科 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)糖尿病酮症酸中毒(具备以下两项及以下者)1.尿糖、尿酮强阳性；或伴肾损害者尿糖、尿酮减少； 2.尿中检出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.电解质失衡 9.神经精神改变

(二)高渗性非酮症糖尿病昏迷（具备以下情况之一者）

1.极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克；

2.神经精神症状 3.血糖>33.3mmol/L;4.血浆渗透压>350mOsm/L 5.电解质失衡

6.尿糖、尿酮强阳性

(三)低血糖昏迷（具备以下情况之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神经过度兴奋症状（软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等）

3.中枢神经系统功能障碍（精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等）

(四)垂体危象（具有一项辅助检查及一项临床表现）1.意识障碍、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相应的临床表现； 4.低血压，循环虚脱；

5.水中毒，脑水肿等相应表现；

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6.神经精神症状；

7.血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低；

8.生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低； 9.基础代谢率下降；

10.垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤；(五)甲状腺功能亢进危象

有甲亢的原发病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神经精神症状；

4.快速心律失常，血压下降，心力衰竭； 5.电解质酸碱平衡紊乱；(六)甲状腺功能减退危象

有甲减的原发病存在且具以下之一： 1.出现心率减慢、嗜睡； 2.意识状态改变；

3.呼吸功能改变，呼吸变浅变慢； 4.循环衰竭；

5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血气分析异常；(七)肾上腺危象

原已诊断慢性肾上腺皮质功能减退的基础上出现以下下情况之一：

1.用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好； 2.恶心、呕吐、腹痛、腹泻;

3.软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状； 4.高热、呼吸困难、明显脱水、少尿、无尿，甚至急性肾衰； 5.低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低；ACTH兴奋试验（＋）； 转出指征：

生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏

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器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。

七、普通外科 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)腹部外伤，当具有以下情况之一：

1.有空腔脏器损伤且开腹部分切除或吻合术后 2.有腹膜炎存在；

3.有实质脏器损伤，整个摘除或部分切除或修补术后； 4.术前＋术中出血量>1500ml；

5.术后有活动性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血肿随时可能出现破裂，有生命危险者； 7.生命体征不稳，出现休克表现；(二)重症胰腺炎（标准见第一部分）；

(三)急性化脓性腹膜炎（当具有以下情况之一）1.化脓性腹膜炎短期无明显局限趋势；

2.局限性腹膜炎体温持续不退，全身症状明显者； 3.弥漫性腹膜炎术后生命体征不稳；

4.腹腔脓肿引流术后24h生命体征未见明显好转或有恶化趋势者；

5.血液中白细胞、中性粒细胞明显异常； 6.腹腔穿刺液涂片或细胞培养阳性；

(四)胃十一指肠术后（当具有以下情况之一）1.进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者；

2.溃疡出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表现者； 3.术后出现并发症，需密切观察生命体征者；

(五)急性肠梗阻或肠扭转术后（当具有以下情况之一）1.腹腔感染较重；

2.肠切除范围广泛>100cm;3.出现酸碱平衡失调或电解质紊乱； 4.出现严重并发症，需监测生命体征者； 5.需较长时间肠外营养支持治疗者；

(六)化脓性胆管炎术后（当具有以下情况之一）

1.体温升高>38.5度，脉率增快>120次/分等休克表现；

2.麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现；

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3.手术前的保守治疗期生命体征监测； 4.出现并发症，需监测生命体征；

(七)门脉高压分流或转流等大手术后；(八)消化系统肿瘤根治术后；(九)腹主动脉瘤介入和手术后；

(十)腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能；(十一)短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持； 转出指征: 生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。

八、骨外科 转入指征：

具有以下情况之一者

（一）多发伤导致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表现者；

（二）脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者；

（三）脊髓休克早期需监测生命体征；

（四）脂肪栓塞； 转出指征：

生命体征平稳，无需呼吸循环支持。

九、颅脑外科 转入指征：

具有以下情况之一者

（一）需测监颅内压；

（二）术后需呼吸支持治疗；

（三）术后需循环支持治疗；

（四）需监测生命体征患者； 转出指征：

生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压。

十、胸外科 转入指征：

具有以下情况之一者

（一）胸部外伤

1.肺挫伤，气管、支气管损伤需呼吸机治疗;2.创伤性窒息；

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3.连枷胸，影响循环功能； 4.大血管损伤，出现休克症状； 5.胸部畸形影响生命体征；

6.影响呼吸、循环功能的其它情况；

（二）纵隔肿瘤切除术后

（三）食道肿瘤切除术后

（四）肺叶切除术后

（五）肺移植术后 转出指征：

手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。

十一、心脏外科 转入指征：

具有以下情况之一者 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后

4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后

8.心脏及大血管介入术后

9.其它原因引起循环系统功能障碍者 转出指征：

手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。

十二、妇产科 转入指征：

具有以下情况之一者

(一)妇科、产科大出血>1500ml或影响循环稳定；(二)羊水栓塞；

(三)凝血功能异常，有继发DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血压MAP>110mmHg，或子痫；(五)胎死宫内导致的全身脏器功能损伤；

(六)多胎、畸形等特殊情况的高危产妇分娩之前生命体征监测；

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(七)剖宫产术后生命体征不稳定患者；(八)其它需要高级生命支持的重症病人； 转出指征：

手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。脏器功能明显改善，原发疾病或致病因子得到有效控制。

十三、急诊科 转入指征：

具有以下情况之一者

(一)呼吸心跳停止，心肺脑复苏术后；(二)休克，得到必要的抢救处臵后；(三)中毒、蛇咬伤

1.农药中毒生命体征尚平稳，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒药，给予特效解毒药后； 3.动物咬伤蜇伤，给予抗毒血清后；

(四)威胁生命的心脑血管病无急诊手术指征或术后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重症哮喘（标准见第一部分）(七)不明原因高热患者；(八)电击伤、溺水

(九)严重创伤、多发伤无急诊手术指征或术后患者；(十)其它不明原因疾病需要观察治疗患者；

(十一)急性传染病有必要收入ICU监护或隔离治疗的患者； 转出指征：

生命体征平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。

十四、各外科系统术前高危患者 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD;(二)肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时);(三)严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放（左侧胸腔或腹腔开发）;(四)多发性长骨和骨盆骨折;(五)大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m;

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(六)年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮肤湿冷;(八)败血症：血培养阳性，WBC>12×109/L ,高热>38.3°C,寒战;(九)感染性休克：WBC>12×109/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg;(十)严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L；

(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者；(十二)腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血；

(十三)液体复苏后CVP>15mmHg；

(十四)急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；

(十六)焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。转出指征：

生命体征基本平稳，无高热、严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。

十五、术后高危患者 转入指征：

具有以下情况之一：

(一)急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血；(二)低血压，生命体征不稳定；

(三)术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；

(四)术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞；(五)严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃超过2天；

(六)任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）；

(七)术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。转出指征：

生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症，不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。

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第三部分 ICU转出标准

转出指征：

（以下情况均满足时可考虑转出）

1.全麻术后患者,经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测,苏醒平稳后;2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗得到缓解.能正常脱离呼吸机至少24小时,并无其他严重并发症

3.重度颅脑损伤,患者自主呼吸恢复,潮气量,呼吸频率正常,不存在酸碱失衡离子紊乱;循环稳定,没有严重的心律失常,病人躁动得到控制;4.严重复合外伤,经抢救.治疗患者基本生命体征平稳;5.癫痫持续状态得到有效控制;6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复.重要脏器功能满足基本正常机体代谢;7.顽固高血压得以控制稳定.得到其病因进一步治疗;8.严重休克经多方治疗得以纠正;9.高龄合并有高血压,冠心病,呼吸衰竭,严重感染等,经监护、治疗其病情减轻或得到控制。

具体情况由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定是否转出。吉林医药学院附属医院ICU科

ICU收治病种的范围主要有：

一、呼吸系统

1.急性呼吸衰竭

2.慢性呼吸功能不全急性发作

3.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）4.重症哮喘 5.肺性脑病 6.肺栓塞 7.重症肺炎

8.其它需呼吸支持治疗情况 具体指征如下：

一、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧

6.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗

7.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 8.有进一步加重的可能

（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。

二、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：

（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧

3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗

4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗

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转出指征：

呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。

三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情况之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；

（三）血气分析有下列任何一项异常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。

四、重症哮喘 转入指征：

具有下列情况之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变；

2.呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；

3.如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气； 4.即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5.临床上有任何致命性发作的表现； 6.开始治疗后重症发作的表现持续存在；

7.雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50％预计值或个人最佳值。8.吸入60％氧浓度时PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。转出指征：

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二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。

五、肺性脑病 转入指征：

具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1.呼吸衰竭（标准见教科书）；

2.有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）；

3.出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）； 4.出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征：

病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。

六、肺栓塞 转入指征：

具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一： 1.短时间内出现呼吸功能明显改变； 2.出现血流动力学明显改变；

3.出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一

4.血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。转出指征：

病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。

七、重症肺炎 转入指征：

胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛； 2.发热；

3.肺实变体征或湿罗音：

4.白细胞>10×109／L或<4×109／L，有或无核左移； 5.血或胸液培养到病原菌；

6.经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu／ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本

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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。

八、其它需呼吸支持治疗情况 转入指征：

具备以下情况之一者：

1.呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧气时＜90%；

3.动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

4.胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次； 5.有、无创机械通气;6.长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 7.气道严重病变。转出指征：

呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。

二、心血管系统

1.心跳呼吸骤停复苏成功后 2.各种类型休克

3.急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.严重心律失常 6.高血压危象 7.高血压脑病

8.急性主动脉夹层 9.感染性心内膜炎

10.心脏及血管大手术后

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11.其它心血管系统情况

一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：

不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。

转出指征：

生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

二、各种类型休克 收入指征：

具备下列情况之一者：

（一）有下列休克的基本临床表现

收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：

1、意识障碍；

2、皮肤湿冷；

3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代谢性酸中毒。

（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。

转出指征：

休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。

三、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情况之一者：

1.临床诊断为不稳定型心绞痛中高危组患者(见表1)；

2.可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；

3.确诊为急性心肌梗塞。

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表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层

低危险组 中危险组

心绞痛类型

初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者（多数由劳力型心绞痛）进展而来 B：梗死后心绞痛

发作时 ST↓幅度

持续 时间

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正常或轻度

<20min 升高

升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛

>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组；②左心室射血分数（LVEF）<40%，应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）, 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。

转出指征：

（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。

四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全；

2.急性左心功能衰竭肺水肿； 3.心源性休克；

4.急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。

五、严重心律失常 收入指征：

临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。

转出指征：

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心律失常基本控制。

六、高血压危象 收入指征：

具有以下情况之一者：

1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上;2.靶器官急性损害的表现(之一):(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.(5)植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等;转出指征：

血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。

七、高血压脑病 收入指征：

具有以下情况之一者：

1.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间；

2.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物；

3.意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生；

4.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 5.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等；

7.实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。转出指征：

血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消失，癫痫得

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到控制，呼吸困难消失。

八、急性主动脉夹层 转入指征：

具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 临床表现：

1.胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷；

3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。

5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。辅助检查： 1.X线表现:

（1）正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽（正常为3mm），则提示有夹层动脉瘤的可能。

（2）主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。

（3）心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。

（4）夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液

2.心血管造影:

在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。

3.超声检查:

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显示主动脉内的双腔改变。

4.CT表现:

（1）钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。

（2）增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。

5.MRI表现:

（l）直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。

（2）间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。

（3）心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。

（4）夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。

转出指征：

生命体征平稳，心痛等临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。

九、感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：

1.常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。2.多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现； 3.形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍； 4.演变成难治性心力衰竭； 5.感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：

生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。

十、心脏及血管大手术后 收入指征：

具备下列情况之一者： 1.先心病矫形术后 2.心瓣膜病换瓣术后 3.冠脉搭桥术后

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4.大血管臵换或修补术后 5.心脏外伤术后 6.心房粘液瘤术后 7.心脏移植术后 8.腹主动脉瘤手术后； 9.心脏及大血管介入术后 转出指征：

手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。

十一、其它心血管系统情况 收入指征：

具备下列情况之一者：

1.应用血管活性药物（升压/降压）>48小时； 2.介入治疗后出现心律失常或血压下降； 3.抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况；

4.失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段； 5.动脉急性闭塞性疾病未彻底解除； 转出指征：

生命体征平稳，血管活性药物应用停止或用量非常小，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。