icu查房制度

icu查房制度（精选8篇）

icu查房制度 第1篇

八、ICU查房制度

一、ICU科主任、主任医师、或主治医师每天早晚各查房一次，查房应有住院医师、护士长和有关人员参加；

二、主管医师、住院医师、值班医生应不断在病房巡视，随时观察病人的临床表现和监护仪的监测指标，调整治疗仪器的有关参数，当病情突然发生变化时，立即给予抢救，必要时可请上级医师随时查房；

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告（记录）及所需用的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治医师要报告简单的病史、当前病情、并提出需要解决的问题，上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的意见；

四、护士长组织护理人员每天进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学；

五、查房内容

1、上级医生查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划，决定特殊检查治疗，抽查医嘱、病例、护理质量，听取下级医师、护士对病人的诊疗护理意见，并结合患者的病情讲解病理生理变化，诊治要点、处理原则和分析判断的思路，以提高医护人员的业务水平；

2、经治医师和值班医生要经常巡视病人，检查化验报告单（记录9），分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱及特殊检查，检查病人的饮食情况，主动征求病人及其家属对医疗、护理等方面的意见。

icu查房制度 第2篇

一 查房记录

时间：2014.03.20 15：00 地点：ICU病房

查房种类：护理教学查房 查房病人：ICU—3床

诊断：糖尿病.高血压.肾功能不全

参加人员：护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者：刘蓉 病区护士长介绍： 二 查房准备 学生进入科室时即发给本科实习计划，其中有教学查房的病种 及查房的时限。查房的前三天，带教老师将确定的病种及病人告知学生，使参加该 病人教学查房的全体学生，能在了解病人，了解病情，了解该病种相 关知识的基础上，参加此次教学查房。所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。4 查房前20分钟，准备好病人的病例资料，查房的相关用品 三 查房程序 按顺序进入病房、查房者与病人沟通 查房者：“窦大爷您好，昨晚睡的怎么样？感觉好吗？” 窦大爷：睡得还行。

查房者：我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房，我们

要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论及了解，以便 我们能好地了解您的病情，对您进行护理，希望您能配合，时间不 会太长，大约在20-30分钟，查房期间，如果您有任何不适，请及时 告诉我们，您看可以吗？ 窦大爷：“好的。”、查房者与参加查房的护理人员沟通

各位老师、同学们下午好，现在我们要对窦大爷的护理情况进行教 学查房，通过查房对病人病情及护理情况进一步了解，复习肾功能不 全护理相关知识，了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措 施的落实情况，现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。3、责任护生报告病例：

姓名:窦文田，性别:男 年龄:76岁 因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。入院情况：患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕，无明显规律，与进食无关，无呕吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活动后气喘明显，全身乏力、纳差，症状进行性加重，遂来我院就诊，由门诊拟“胃炎”收治入院。平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”，抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治疗，症状缓解，4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年，有“糖尿病”病史20余年，使用诺和灵30R控制血糖。有“阵发性房颤”病史，有“前列腺增生”病史，有“戊肝”病史，已治愈。

于2014年3月10日10点50分转我科，入院查体：体温36.3℃，脉搏70

次/分，呼吸18次/分，血压200/100mmHg，发育正常，扶入病房，神志清。全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murhy征阴性。肝区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢无浮肿。神经系统未查及异常。辅助检查：血气分析（2014-01-13，本院）：PH：7.46，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3-:30.6mmol/L，BE6.1mmol/L。乙肝两对半、梅毒、抗HIV、抗HCV（2013-12-20，本院）：均阴性。

转入时诊断：1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病-心功能失代偿期 4.陈旧性支气管结核 5.支气管支架植入术后 6.高血压3级，极高危组 7.2型糖尿病 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 9.阵发性心房纤颤 10.前列腺增生 11.肾功能不全

下一步诊疗计划：入科后予以心电监护、据患者痰培养及药敏试验回馈抗感染治 疗，继续予以止咳、平喘、舒张支气管、降压、抑酸护胃、改善心功能、控制血糖等对症治疗，患者有血液净化指征，予行血液透析治疗。患者病情重，予告病重。

病人存在以下护理问题：

根据以上患者病情，患者护理计划如下： 常见的护理问题有：1体液过多；2焦虑；3营养失调：低于机体需要量4自理缺陷；5有皮肤完整性受损的危险6潜在并发症--高钾血症7潜在并发症--急性肺水肿；8潜在并发症--出血。

1、体液过多 【相关因素】

肾小球滤过率降低。【主要表现】

全身凹陷性水肿，皮肤变薄发亮，皮下积水。尿少。

胸水或腹水，气促，不能平卧。【护理目标】

维持正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加。【护理措施】 限制摄入：

水：前一日尿量再加500ml。钠：每日不超过3g。

钾：尿少者严格限制钾的摄入。监测体重每日2次。准确记录24h出入水量。

遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。尽量避免肌肉或皮下注射。遵医嘱于血液净化。【重点评价】

病人水肿消退情况。尿量。

体重的变化。

2、焦虑

【相关因素】

疾病的影响，对医疗费用的担心 【主要表现】

情绪不稳，心情紧张。【护理目标】

患者情绪稳定，自述焦虑缓解 【护理措施】

为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。注意一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度。

向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。

协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助，共同承担对疾病的各种痛苦。

经常同病人一起回顾已经取得的进步以增强病人战胜疾病的信心。指导病人保持正常的人际关系，联络家属对病人多加关心和照顾，使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。

为病人详细讲解医疗费用明细，解除不必要担心。【重点评价】 患者情绪

3营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 消化道症状严重。

肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血。【主要表现】

恶心、呕吐，饱胀，便秘。

面色苍白无华，头发枯黄，指甲无光泽，Hb<110g/L。红细胞数量低于正常。【护理目标】

病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。【护理措施】 合理饮食：①主食以淀粉为主保证热量充足；②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；③低盐、低磷、高钙饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。

监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日1次。按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。【重点评价】

病人的营养状态，血红蛋白、红细胞等。4自理缺陷

慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。【主要表现】

活动后心悸、气促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。

骨折。

【护理目标】

病人生活所需得到满足。【护理措施】

协助病人进食，漱口，大小便及个人卫生。常用药物和用物放在病人易取的地方。保持病人床单位及衣服清洁。

病人外出有专人陪护，不能行走的坐轮椅或推车。按时巡视病房，及时接应红灯。【重点评价】

病人生活需求是否满足。床单位是否清洁。

5有皮肤完整性受损的危险 【相关因素】

晚期是肾病引起的浮肿。末梢神经病变。【主要表现】

表皮变薄、张力增加。瘙痒。

【护理目标】

病人皮肤保持完整。【护理措施】

当有浮肿时，指导病人穿舒适的内衣。指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、卫生、皮肤损伤和早期治疗。当病人使用加热或制冷的设备时，指导病人注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。

瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。【重点评价】

病人皮肤是否完整。

6、潜在并发症--高钾血症 【相关因素】

肾小球滤过率降低。酸中毒。摄入过多。【主要表现】

恶心呕吐，手麻，心率变缓。

心电图改变：QRS波群变宽，T波高尖，P-R间期延长。【护理目标】

血清钾在正常范围。【护理措施】

严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1次，有条件者可行床旁心电监护。

提供低钾饮食。

不输库存血，及时纠正酸中毒。

发现病人有恶心、手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度在6.0mmol/L以上者，立即遵医嘱做如下处理： 静脉给钙剂或5%苏打。静脉给高渗糖水加胰岛素。联系血液透析。【重点评价】

有无高血钾的症状及体征。

7、潜在并发症--急性肺水肿 【相关因素】 体液过多。

输液速度过快。【主要表现】

呼吸急促，烦躁不安，不能平卧，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉红色泡沫痰。双肺满布湿罗音。脉搏增快。【护理目标】

病人不发生急性肺水肿。

病人出现急性肺水肿能被及时发现和处理。【护理措施】

严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压。备齐急救药品及物品。

经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，应立即通知医生，同时做好如下处理：

协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心血量。高浓度给氧。

给心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。

建立静脉通路，按医嘱正确使用扩血管剂，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通畅。【重点评价】

是否出现了急性肺水肿。

出现急性肺水肿的先兆症状及体征是否能被及时发现和处理。

8、潜在并发症--出血 【相关因素】

。血液透析穿刺处包扎过松。【主要表现】

血液透析穿刺处敷料渗血。【护理目标】 病人不出现出血。

出现出血能被及时发现和处理。【护理措施】 透析病人回病房后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥及有无渗血情况。应激止血措施： 熟练包扎技巧。

掌握肢体动脉指压法止血方法。

常用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等。注射后应延长按压时间约5-7min，防止皮下出血。监测血压、脉搏并观察大便颜色。防止机械损伤，以免引起出血不止。【重点评价】 有无出血。

发生出血时能否被及时发现和处理。

查房者：今天的护理查房可以使大家对CRRT治疗及护理有一个认识。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当，希望在以后的查房中，大家再接再厉，积极主动发言，师生互动，和病人进行有效沟通。窦大爷为了不影响您的休息，对您的下一步护理的讨论我们将在办公室进行，谢谢您的配合。四 回办公室讨论

总带教：下面我们来复习下肾功能不全及CRRT相关知识：

CRRT(即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

中心静脉置管的定义;使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段.无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房.系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管.急性肾功能衰竭:是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧降低以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

2、查房者提问：中心静脉穿刺后常见并发症? 护师：

1、穿刺部位出血及血肿

2、静脉炎

3、导管移位或脱出

4、静脉血栓形成5、空气栓塞

6、折管

7、导管败血症

3、查房者问：高血压分级

责任护生回答：一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下。

130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限； 140～159/90～99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；

160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质

性病变，但功能还在代偿状态；

180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

4、查房者问：肾功能不全的饮食要点？

护师孙答：至关重要——热量：主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。

适量而止——磷：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

无可代替——蛋白质：当血肌酐为170～440umol/L时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440umol/L时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过30克(0.4克/kg)为好。

必不可少——盐：宜用低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

体内含量最高——水：只有通过增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该多饮水。

5、查房者问：CRRT并发症的观察及预防? 护师

(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。

(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。

6、查房者：我们本次教学查房内容是肾功能不全，现在我们来回顾下肾功能不全的病因？

从急性肾功能衰竭(ARF)诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：

第一，肾前性AIIP，导致肾前性A11P的主要原因有：

(1)、有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。

(2)心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。(3)全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。(4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。

第二，肾实质性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有：

(1)急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。

(2)双侧肾皮质坏死，见于胎盘早期剥离、严重休克等。(3>肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。(4)肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。

(5)肾小球疾病，导致A11F的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括：(1)输尿管结石嵌顿等。(2)前列腺肥大。

7、查房者问：急性肾功能不全的临床表现有哪些？

护士回答：急性肾功能衰竭临床表现为消化道、呼吸道、心血管及神经系统等器官毒性损害表现及相应部位感染症状。在多尿期虽然思者尿量增加，有时甚至极大，但肾功能井未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道以血等。在恢复期尿量逐渐恢复正常，血BuN、Cr接近正常。肾小球滤过功能多在3—12个月内恢复正常

8、查房者：我们临床上常用的辅助检查有哪些？

护士回答：1.血液检查：有轻、中度贫血；血浆肌酐和尿素氮进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升更快；血清钾浓度升高，大于5.5mmol／L；血pH值常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低，血磷升高。

2.尿液检查：尿常规检查尿蛋白多为+~++，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等；尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩；尿渗透浓度低于350mOsm／L，尿与血渗透浓度之比低于l.1；尿钠含量增高；滤过钠排泄分数（FENa）常大于1.应注意尿液诊断指标的检查须在输液、使用利尿剂前进行，否则会影响结果。

3.影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不全很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张，如有足够的理由怀疑由梗

阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。

4.肾活检是重要的诊断手段：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及过敏性间质性肾炎。

9、查房者：最后我们再学习下CRRT相关知识 CRRT治疗时的护理 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。并发症的观察及预防(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。五 护士长教学指导

icu查房制度 第3篇

1 实施措施

1.1 学习PBL教学法, 了解积极意义:

结合科室的专科特点及现代医学发展的需要, 护士长将PBL教学法引入到护理业务查房的思路与护理人员沟通, 推选2名责任心强、临床经验丰富、专业技术水平强的带教老师, 以新老搭配分为2组, 鼓励业余时间上网查阅PBL教学法相关资料, 充分调动全体护理人员参与的主动性和积极性。利用周例会时间, 由2组的带教老师以多媒体PPT形式向全体人员介绍传统教学法和PBL教学法的不同点、什么是PBL、PBL教学理念、教学流程, 通过相互的学习、讨论、交流, 就实施PBL教学法的积极意义达成共识。

1.2 选择典型病例, 发布问题:

根据科室收治病种, 带教老师选取急危重、疑难、新技术、新项目开展等有代表性典型案例:如糖尿病酮症酸中毒、重度颅脑损伤亚低温治疗、急性重症胰腺炎、格林-巴利综合征、多器官功能衰竭、肺栓塞、妊娠子痫、鲍曼不动杆菌感染等。通过阅读病历, 初步评估, 从疾病生理、社会、心理等角度发布问题。带教老师分2组带领组员广泛查阅资料, 探讨交流, 要求对所查阅的资料和提出问题做好笔记。鼓励通过查阅资料寻找答案并提出新问题, 是实施查房的关键。

1.3 查房实施程序:

护士长主持, 低年资护士从发病机制、临床表现、阳性结果、治疗用药、饮食心理等进行病情介绍、提出护理诊断和护理措施。其余年资人员一一对照制定的护理诊断和计划阐述自己的观点进行补充, 共同讨论与疾病相关的护理问题、提出护理对策, 带教老师遵循以患者需求为导向的原则进行归纳、总结, 逐一确定现存和潜在的护理问题, 就实施调整护理措施的理论依据达成共识。引导护理人员在讨论过程中以开阔性思维、多角度观察力大胆发言、勇于质疑, 当出现偏差时, 带教老师要给予肯定式沟通, 从而激发自身潜能及主动参与的积极性和主动性。

1.4 查房后评价:

带教老师重点从资料收集、病情评估是否全面、病请汇报是否突出重点、提出护理诊断的理论依据是否充分、制定护理措施中是否切实可行、预后健康教育给予点评。护士长对查房形式小结, 一方面从患者生理、心理、社会、护理风险防范等角度提出意见和建议, 要求个人做好记录, 根据制定护理措施跟进护理效果, 哪些问题已解决, 哪些问题未解决, 必要时申请院内护理会诊, 充分发挥护理程序在实践中的科学作用, 形成解决问题的良性循环;另一方面就PBL教学模式征求参与人员的意见和建议, 倾听她们的感受, 鼓励利用微信群共同交流新理念、新观点。通过在发现问题中学习, 在解决问题中提高, 在辨析总结中敏锐, 达到提高综合业务素质和能力的目的, 更好的为患者提供满意服务。

2 结果

运用以问题为基础的教学模式因其活泼、新颖特点, 能大大激发的学习的主动性, 提高护理人员综合素质和业务能力。

3 讨论

3.1 拓宽知识结构和思维能力:

以问题为基础的教学模式, 从机械的你教我听这样一个任务接受者到主动思考为什么要这样做这样一个问题解决者角色的转变, 改变了以往填充式的教学模式, 有效的激发了护理人员尤其学习的主动性和创造性思维的能力。护理人员不断从网络、书本、文献等多途径收集、查找问题、分析问题的学习过程丰富了对多学科知识的巩固和掌握, 提升了计算机应用和查找文献的能力, 是一个主动探索、不断完善自我的良性循环过程。享受直接获得学习经验带来的快乐感, 无形中促进了个人的职业价值感和满意度得到提升。

3.2 提升了查房质量和查房效率:

护理业务查房是指导护士专业知识技能, 评价临床护理质量, 提高护理管理水平的重要途径[4]。选取有代表性的专科疾病和危重疾病, 从病情评估的全面性、护理诊断的准确性、护理措施落实的可行性共同进行深入的认识、探讨、分析, 寻找最佳答案的这一过程实现了理论上难点与实践的有效结合, 锻炼了护理人员系统运用护理程序理论的能力, 提高了临床自学能力、问题思考能力、语言表达能力及突发应急能力, 为患者赢得了抢救时机。因查房后的效果印象深刻, 对护理安全风险防范的预见性认识到位, 减少不良事件的发生, 查房质量和查房效率得到了质的提升。

3.3 培养了团队的凝聚力:

不断理解和借鉴、吸收他人的观点, 互相取长不短, 互动交流, 营造了科室浓郁的学习氛围, 高年资的组织协调能力和教学能力不断提高, 低年资护士的临床经验得到丰富缩短了成长周期。在护理部、科室多次组织的理论、技能考核中团体成绩优异, 尤其是院级技术比武、突发公共卫生事件处理中科室的应急救治能力中得到医院各级领导的好评, 为建立科室可持续发展的竞争文化打造了良好的基础。

PBL教学法实施一年以来, 因其形式活泼、新颖, 充分的激发、调动了参与者的主动和积极性, 得到了科室全体护理人员的良好评价。“以问题为基础”的护理查房, 有效地吸引了护士的注意力, 使护士及时观察、感知、发现问题、讨论、辨析、解决问题[5], 改变了以往高年资护士你教我听填鸭式的查房模式, 达到了“要我学”、“我要学”的理念转变, 培养了终身学习的能力。通过实施PBL教学法对不同危重疾病、跨学科的业务查房, 全体护理人员能积极、正确运用护理程序将理论知识从与实践相结合, 拓宽了ICU护理人员知识结构和全面思考分析、解决问题的能力, 有效的提升了团队协作精神, 促进了危重护理和专科护理水平得到提高, 体现了运用PBL法的目的是激发护理人员的学习兴趣, 培养发现问题和解决问题的能力, 使学习行知识中心型向能力中心型转变, 促进护理人员的不断进步和成长的教学理念[6], 符合现在医学发展的需要, 值得各级管理人员借鉴和探索。

参考文献

[1]龚秀琴, 朱晓珍, 修闽宁, 等.运用PBL教学法进行临床护理业务查房的探讨[J].护理实践与研究, 2012, 9 (20) :109-111.

[2]陈香, 杨艳芳.PBL教学法在个案护理查房中的应用[J].中国医学创新, 2011, 8 (17) :79-80.

[3]王秋梅, 李江旭, 黄仕明, 等.每周一次的PBL方法教学查房在临床实习护生中的应用[J].中外医学研究, 2013, 11 (18) :139.

[4]贾俊格, 胡云霞, 安淑君, 等.前瞻性护理业务查房的实践[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :838-839.

[5]李洛丽.改革护理业务查房模式对临床护理工作的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11 (1) :91-92.

icu查房制度 第4篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0549-01

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师（护士长）3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活學活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3

三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.

2.2.4

因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

参考文献：

[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70　71.

[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23　24.

临床药师查房制度 第5篇

一、认真贯彻《医院药事管理规定》，具有良好的医德医风，和医疗、护理人员共同组成医院药物治疗团队，为患者提供负责任的药物治疗措施或方案；深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护；

二、参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历；

三、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作；

四、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；对护理人员的工作如过敏药物的皮试、药物溶媒选择、配制浓度、输注速度、观察药品不良反应等进行指导，及时解决护理人员在工作中的用药问题；

五、掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药；

六、协助临床医师共同做好各类药物临床观察，进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；

护理查房制度 第6篇

护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。

1.查房目的：

1.1.更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。

1.2.能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。

2.查房要求

2.1.护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

2.2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

2.3.护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。

2.4.病房每月进行护理查房一次，科室每季度护理大查房一次，护理部每季度参加一次科室大查房。

2.5.查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

2.6.护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。

3.查房程序

3.1.护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。

3.2.根据病例学习、总结相关的知识,选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。

护理查房制度 第7篇

为了提高护理质量和护士业务技术水平，建立护理查房制度。

（一）业务查房

1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的手术和检查、新开展的护理技术操作等。

2、查房科室护士长提前1—2天通知护理主管部门，将所查病人一般资料告知。

3、参加护理查房的护理人员，应查阅相应的文献资料，积极参与讨论。

4、护理业务查房由护士长主持，必要时护理主管部门派其他科室护士长或护理骨干参加，由主管护士和经管（责任）护士报告病历。

5、查房前应做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。

6、各科室每年至少组织6次护理查房，由护理主管部门或派人参加的护理查房每年不得少于4次。

7、认真做好查房记录，及时总结查房经验。

8、每年查房完成情况将与年度内科室综合目标考核挂钩。

（二）教学查房 1.科室教学查房：每月组织1次。针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或责任护士主持，并做详细记录。

2.全院教学查房：由护理主管部门组织，事先选择典型病例，科室做好准备，组织护士参加，必要时可随时提问及进行答疑。

（三）常规查房

1、一般护理查房：护理主管部门组织，每月1次。逐科检查执行护理规章制度，专科护理质量，危、重病人护理，病区管理、护理文书等情况。

2、护士长查房：每日不少于3次，对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。

3、整体护理查房：由护士长或责任护士组织，对新入、危重、特殊检查、待手术及术后病人，进行及时处置，修订护理诊断、护理措施，做好记录。

4、护士长夜查房：每周2次。由护士长不定时下科室进行查房，重点巡视规章制度落实情况，解决护理问题，指导危重病人抢救。

二线护士查房制度的建立及实施 第8篇

1二线护士的结构及职能

二线护士由护士长、护理组长、主管护师各一名组成, 均安排为长白班, 实行周班负责制。负责督促、检查、指导各项日常工作;协助处理疑难问题;参加危急重症患者的抢救工作等。

2措施

2.1 值二线班当周除每天完成的日常工作外, 还要求完成以下工作内容: (1) 每天提前20min到病区, 检查了解夜间收治患者及危重患者、大手术患者的治疗及护理情况, 检查入院宣教落实情况。根据检查结果了解夜班护士的工作质量。 (2) 组织晨间交接班, 晨会后即进行床旁交班, 每位患者认真交接, 尤其是危重、大手术、新收患者。接班人员认真检查各项护理措施是否到位。二线护士结合交班及晨间检查情况, 对查房中存在的问题, 进行提问讲评, 指出不足和提出改进措施, 对完成好的要给予肯定和表扬。 (3) 督促各项检查的完成。交班完毕后检查患者各项标本是否留取, 相关检查是否完善, 检查次日手术患者准备情况, 检查护理文书书写质量等。 (4) 每天下班前巡视病房, 全面了解患者情况、物质准备情况、设备仪器完好情况等, 做到心中有数。下班时如遇特殊情况需处理完后方可离开。

2.2 节假日、星期天和平时一样准时到病房参加查房, 了解病房情况, 嘱咐当班护士应注意的有关问题, 协助处理有关事务后方可离开病房。之后保持电话畅通, 以便随时与科室取得联系。

2.3 1周内不定时夜查房一次, 了解夜班护士工作情况, 找出薄弱环节。

2.4 中夜班人手少, 若因工作需要应随叫随到。以协助部分常规工作, 解决疑难问题。

3体会

3.1 通过二线护士在查房中的检查、点评、指导, 加之年轻护士们自身的不断努力, 提高了护士参与病房管理意识及业务技术水平, 增强了护士的慎独精神和法律意识。护士们均能严格执行各项规章制度和技术操作规程, 养成了自觉巡视病房的良好习惯, 提高了年轻护士对护理程序的应用能力, 提高了对危重患者的观察能力和紧急情况下的处理及协调能力。使护理工作得以有序开展。

3.2 提高了二线护士的综合素质。二线护士均为高年资护士, 基础理论扎实、操作技能娴熟, 但缺乏主动参与病房管理的意识。通过二线查房工作的开展, 赋予了她们相应的职责。要求她们必须熟悉质量管理标准, 同时要对年轻护士给予业务上和沟通技巧方面的指导, 同时还必须具备解决疑难问题及处理应急问题的能力。这一切无形中增加了她们的压力, 迫使她们加强各方面知识的学习。她们的管理意识及管理水平有了很大的提高, 在科室护士中树立了榜样, 得到了认可, 发挥了业务及管理的骨干作用。

3.3 缩短了护患之间的心理距离, 确保了护理安全, 全面提高了护理质量和患者满意度。 (1) 通过二线查房, 使护士尤其是高年资护士经常深入病房, 了解病情及心理问题, 让患者切实感受到对他们的关爱, 大大提高了对护理工作的满意度, 从而获得了患者的信任, 对大家工作的理解、支持、配合。 (2) 通过二线查房, 能够及时发现病区护理工作中的缺陷及薄弱环节。然后有针对性地提出改进措施, 以达到查漏补缺, 扬长避短、避免医疗纠纷和差错事故发生的目的。 (3) 二线护士查房制度的建立及实施, 可以减轻中夜班护士的思想压力及负担, 工作忙或者遇疑难问题、紧急情况时均可随时寻求帮助, 让她们感到工作有安全感、有精神支柱。从而确保护理安全, 全面提高护理工作质量。

摘要：通过二线护士查房制度的建立及具体实施, 达到提高护理质量和患者的满意度, 确保护理安全, 减少护理纠纷, 杜绝护理事故发生的目的;增强了护士参与管理的意识及慎独精神, 提高了高年资护士的综合素质。针对急症患者多、手术患者多、年轻护士多的科室来说, 在护理质量控制活动中采取该举措, 是提高护理质量和患者满意度的有效途径。

关键词：二线护士,查房制度,护理质量

参考文献

[1]王运利.实施护士长节假日查房的体会[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (7) :76.