妇科健康教育流程

妇科健康教育流程（精选8篇）

妇科健康教育流程 第1篇

诊刮术配合流程

1、核对病历、医嘱、收费单、病理单。如有取环需单位证明或两个教授在病历上签名后复印病历留底。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、遵医嘱使用术前药物并准备标本袋。

7、术中严密观察病人生命体征变化。

8、核对标本并登记，医生记录病历后登记。

9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

通液术配合流程

1、核对病人病历、医嘱、收费单。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、开上环包并给与5ml注射器，通水管。

7、核对并抽取药物（庆大霉素8万单位、地塞米松2mg、阿托品0.5mg加入0.9%NS26ml）交由医生使用。阿托品有时可不用。

8、术中严密观察病人生命体征变化。

9、医生记录病历后登记。

10、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

1、核对病人病历、医嘱、收费单。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、如果上曼月乐环，需签署曼月乐专用知情同意书，并发宣传册给病人。

6、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

7、根据医生测量给予合适的环。

8、医生记录病历并登记，并出具上环证明。

9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

1、核对病历、医嘱、收费单、取环证明。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、术中严密观察病人生命体征变化。

7、医生记录病历后登记。

8、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

附取环证明详细内容：

1、49岁以上取环需带身份证复印件。

2、49岁以下诊刮+取环需持计划生育证明，如无证明需两个副高以上教授在病历上签名并复印病历留底。

3、49岁以下取环需持计划生育办公室出示的证明。

4、49岁以下已绝经的病人需复印病历留底才能取环。

5、带环怀孕行人工流产+取环术者不需证明。

6、治疗用（如宫腔粘连）上环后，取环时需住院记录复印件或病历复印件。

7、治疗用曼月乐环取环时由两个副高以上职称医生签名并复印病历留底，避孕用曼月乐环需持计划生育证明。

妇科健康教育流程 第2篇

1、全面询问有关情况，包括月经史、孕产史、既往史、计划生育措施、目前妇科症状等，做好登记工作，详细记录联系方式。

2、内外生殖器检查：按照妇科检查常规对外阴、阴道、宫颈、子宫及附件各部进行检查，除双合诊检查外，必要时做三合诊检查，取分泌物做白带化验筛查。

3、阴道镜检查：可疑宫颈上皮内瘤样变或宫颈癌者，可行宫颈液基脱落细胞检测：采用特制的细胞采集器直接插入宫颈管内围绕子宫颈顺时针方向旋转5周，然后将采集器直接放入装有细胞保存液的收集瓶中。

4、乳房检查：红外线乳透

5、作出诊断和处理意见：对普查中发现的问题，落实诊疗计划，确定进一步的诊治方案。对普查中不能确诊或治疗的病例，应落实好病人的转诊，以进一步明确诊断，确定治疗方案。

6、健康教育指导：在检查和治疗的同时开展卫生保健和性传播疾病知识的宣传和指导，提高防治疾病的效果，同时进行计划生育技术指导。

7、做好登记和资料统计工作，认真积累资料并进行统计分析，逐年进行比较，及时发现防治效果和存在的问题。

快速流程与妇科微创手术 第3篇

妇科微创手术是指各种使用小切口或无切口的妇科手术, 包括内镜手术、阴式手术、小切口手术等。内镜诊疗技术作为微创医学的代表, 其发展是妇科手术中非常重要的变革。如今, 内镜技术已经从最开始作为诊断工具, 发展为能够代替绝大多数开腹手术的治疗手段。微创外科理念的提出已历经半个多世纪, 取得了共识和认可, 并且创造了许多新的手术方法以及新型设备。微创手术的主要优势, 包括伤口具有美容效果, 缩小伤口范围, 减少伤口相关并发症, 减少对体腔内其它器官的扰动, 降低机体应急及炎症反应, 减轻术后疼痛, 从而促进患者的术后早期康复、缩短住院时间, 实现快速流程的最终目标。妇科微创手术的范畴包括如下几个方面。

1 腹部小切口手术

随着微创理念的创新, 在开腹手术中为追求切口美观, 同时也可以减少切口并发症, 出现了小切口手术的理念。2005年, Panici等对148例良性子宫肿瘤的患者行经腹小切口子宫全切术的比较, 研究表明, 小切口手术对大多数因子宫良性肿瘤行子宫全切的患者是可行的, 可以作为一种取代传统经腹子宫全切的手术方式。2008年, Malinowski等报道了26例良性附件或子宫疾病的患者, 通过小切口手术的可行性及临床预后, 认为小切口手术是一种简单、实用、安全的手术方式, 在妇科可以替代传统的开腹手术治疗良性肿瘤, 尤其适用于有过多合并症或技术原因不能采用腹腔镜或阴式手术的患者。FrancescoFanfanil等对100例附件良性肿瘤的患者, 各50例行腹腔镜和小切口开腹手术的随机对照研究中, 小切口手术时间短于腹腔镜, 二者在术中失血量、围手术期并发症、术后恢复等方面差异无统计学意义, 因此, 认为腹腔镜是附件良性肿瘤手术的第一选择, 小切口手术在微创手术领域可以作为一种有效术式选择, 但是还应该考虑到术者的技术、患者的病情特点及患者自身的选择, 包括手术费用等, 尽量选择最佳手术方式。

2 经阴道手术

随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响, 阴式手术重新受到人们的重视。Johnson等[2]对经腹子宫全切、阴式子宫全切、腹腔镜下子宫全切3种不同子宫全切术术式的系统评价显示, 阴式、腹腔镜与经腹相比, 恢复到正常生活快, 住院时间短, 且腹腔镜与经腹手术相比, 术中失血量少, 术后腹部伤口小, 也减少了伤口感染率。腹腔镜与阴式手术相比, 手术时间及术中失血量差异无统计学意义, 但是后者无腹部伤口, 对腹腔脏器干扰小, 术后恢复快, 因此如果有经阴道手术的条件, 阴式优于腹腔镜和经腹手术, 若不适于阴式子宫全切, 则腹腔镜优于经腹手术, 因其避免了开腹手术疤痕, 加快了术后恢复。Claerhout等也认为, 腹腔镜下子宫全切和腹腔镜辅助下阴式子宫全切均有一定优势, 但均不能完全取代阴式全切。可见, 阴式全切因其恢复迅速、腹部不留疤痕及住院时间短等优势仍然在妇科手术中占有一席之地。同时, 近年来出现众多阴式手术方式, 如经阴道后穹隆进入腹腔, 清除异位妊娠病灶、挖除子宫肌瘤、剥除卵巢肿瘤等。

3 腹腔镜手术

3.1 传统腹腔镜手术

腹腔镜从20世纪90年代早期开始大量应用于临床, 在妇科良性疾病如附件包块、子宫肌瘤、盆腔粘连等的诊治过程中发挥了重要作用。近年来, 腹腔镜手术正逐渐扩大至早期妇癌的手术分期和治疗, 已逐渐成为妇科诊疗的主要手段。腹腔镜手术的主要优势, 包括缩短住院时间、减少术后并发症、减轻术后疼痛、促进术后康复、伤口美观, 为妇科快速流程的实现奠定了坚实的基础。Medeiros等[3]对卵巢良性肿瘤的腹腔镜和开腹治疗的系统评价中, 结果表明, 妇科内镜技术以其微创方式提高医疗质量、减少并发症、缩短住院时间、节约医疗资源。杨婧等[4]对腹腔镜治疗宫颈癌疗效与安全性的系统评价显示, 腹腔镜手术可促进宫颈癌患者术后胃肠功能的恢复, 减轻术后疼痛和缩短总住院日。Palomba等对腹腔镜治疗子宫内膜癌疗效与安全性的系统评价显示, 腹腔镜组和开腹组相比, 总生存率、无病生存率及带病生存率差异无统计学意义, 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组, 但是术中失血量和术后并发症明显低于开腹组, 因此, 腹腔镜治疗早期内膜癌同开腹手术一样是安全有效的, 虽然手术时间长, 但是明显降低了术中失血量和术后并发症。上述循证医学证据显示, 腹腔镜可以有效且安全地应用于妇科各种良性疾病手术, 甚至是妇科恶性肿瘤手术的治疗, 提高医疗质量, 促进患者术后康复, 达到快速流程模式的目的。

3.2 机器人手术

尽管腹腔镜技术有很大的发展并得到了广泛应用, 但由于微创手术及显微外科手术对术者的熟练程度要求非常高, 它仍有一定的局限性。因此, 为使绝大多数妇科医生能掌握微创手术, 机器人辅助手术得到了发展, 机器人技术能够完善和扩展手术技能, 其通过虚拟现实、智能遥感、三维视频及防颤装置实现内镜下更加微细、复杂的操作。与传统腹腔镜手术相比, 机器人手术系统具有三维手术视野, 更多活动自由度的工具臂, 使手术操作的灵活性、协调性、精确性都得到极大提高, 更易于学习掌握。此外机器人技术为远程手术和远程技术指导提供了可行性。越来越多的临床证据表明, 机器人手术对妇科良性和恶性疾病的治疗都是可行的、安全的, 目前在北美大的肿瘤中心约有60%的妇科恶性肿瘤手术都是通过机器人手术完成。吕东昊等对机器人手术治疗妇科恶性肿瘤的系统评价结果显示, 对子宫内膜癌而言, 机器人手术与腹腔镜手术相比, 能够明显降低术中出血量、术中中转开腹率;与开腹手术相比, 能够明显降低术后并发症和术中失血量。对宫颈癌患者而言, 机器人手术与腹腔镜手术相比, 能明显降低术中出血量;与开腹手术相比, 住院时间、术后并发症显著降低。通过机器人手术系统, 妇科医生可以进行以往认为太复杂和太危险的妇科腹腔镜手术。上述循证医学证据显示, 机器人手术能够有效应用于妇科恶性肿瘤等难度较高的妇科微创手术领域, 并且取得与腹腔镜相似, 甚至更好的手术效果, 为促进患者术后康复, 缩短住院日奠定基础。但是, 根据笔者的临床经验, 在使用多种先进腹腔镜能量器械的情况下, 腹腔镜手术的术中出血量少于机器人手术。因此, 对妇科肿瘤而言, 还需要更多关于机器人手术和腹腔镜手术的对照研究予以证实。总之, 机器人手术的出现, 改善了微创外科医生的视觉, 提高了手术安全性, 降低了微创技术难度, 然而机器人手术亦存在一些缺点, 如缺乏触觉反馈, 手术设备、耗材费用过高, 从而限制了进一步的推广和提高。

3.3 单孔腹腔镜手术

自1969年经脐单孔腹腔镜首次在妇科手术中报道后, 国外时有妇科单孔腹腔镜手术的报道, 随着微创技术的发展, 单孔腹腔镜手术逐渐被推广应用于临床。2009年, Langebrekke等报道了利用单孔腹腔镜手术切除子宫。2009年, Fader等报道了13例单孔腹腔镜手术, 包括子宫内膜癌、卵巢癌分期手术、腹膜后淋巴结清扫、子宫及双侧附件切除术、卵巢囊肿剥除。最近的文献报道证实了其在妇科手术中的可行性、安全性及可重复性。单孔腹腔镜相对于传统多孔腹腔镜的优势, 包括通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小, 从而使术后切口更美观, 同时也减少了多个切口导致的潜在发病率, 降低了穿孔时损伤腹内脏器、血管等的风险, 也降低了术后切口感染、腹疝的形成、避免了穿孔部位术后粘连。单孔腹腔镜是一种非常有前景的手术技术创新, 改善了患者对美观的追求, 在很多病例中与传统的腹腔镜相比, 还减少了术后恢复期及术后镇痛的需求。但是, 单孔腹腔镜手术对术者有较高的技术要求, 也对器械有很大的依赖性, 因此, 目前还未被妇科医师广泛接受。

4 经自然腔道的内镜手术

4.1 经阴道施行的腹腔手术

随着腹腔镜的发展, 人们逐渐想试着通过人体自然腔道进入腹腔, 避免了腹部切口, 更加美观, 同时也减少了腹部切口引起的相关并发症。从道格拉斯窝 (子宫直肠陷凹) 进入女性腹腔是一种安全、有效的手术方式, 国内外已经报道了多例经道格拉斯窝行胆囊切除术, 但是妇科还未广泛开展。

经阴道注水腹腔镜 (transvaginalhydrolaparoscopy, THL) 是在B超监视下使用Veress针经阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠陷凹, 置入微型内镜, 用0.9%氯化钠溶液做膨胀介质, 观察盆腔解剖结构并进行诊断和治疗的妇科内镜技术。患者可在门诊、局部麻醉下完成手术, 费用低廉, 现被认为是不孕患者内镜检查盆腔的首选方式。THL与标准腹腔镜一样, 能直视盆腔内子宫体后方、输卵管、卵巢及其周围的病变, 能准确判断输卵管扭曲、增粗、伞端病变;是否存在多囊卵巢;盆腔有无粘连以及是否有子宫内膜异位症等。THL的缺点在于不能发现宫体前方的病变, 不能进行复杂操作, 使其手术治疗受到局限。多项研究证实, THL与标准腹腔镜相比, 对不孕症的诊断符合率相似。目前THL的治疗性操作主要为卵巢打孔术。Gordts等报道了39例经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术, 有76%的患者得以妊娠, 其妊娠率与标准腹腔镜卵巢打孔术后的妊娠率基本相同。

4.2 宫腔镜手术

随着微创手术的发展, 宫腔镜作为一种诊断及治疗工具, 因其所特有的可以直视宫腔, 并可电切、电凝操作, 手术痛苦小、微创伤、康复快、免开腹、保存子宫等优势, 早已广泛应用于临床。宫腔镜因能够在直视下对子宫内膜取样, 逐渐取代盲视下诊刮术对子宫内膜癌及各种癌前病变的诊断, 使内膜癌等恶性肿瘤能够早诊断、早治疗, 使曾经只能够根据病史、体格检查、子宫造影以及实验室资料等诊断的宫腔内疾病能够在直视下得到准确的诊治。同时, 宫腔镜用于对内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔内异位的节育环, 宫腔畸形、宫腔粘连、输卵管口梗阻等的诊断及治疗, 亦可对部分月经过多者行子宫内膜电切术, 避免了切除子宫。宫腔镜的应用我院每年开展约3000例宫腔镜手术, 通过结合清醒麻醉技术、减少预防性抗生素应用、改良术前准备等快速流程措施, 以日间手术模式实现了患者的较快术后康复, 减少住院费用。

快速流程是应用现有临床成熟理论, 采用各种已证实有效的方法, 减少术中创伤, 改良围手术期治疗措施, 以减少患者机体对手术的应激反应, 促进患者的术后康复进程的有效方式。微创手术是对手术操作技术这个关键环节的改变和创新, 是整个快速流程中的中心环节, 将当前的各种微创技术与快速流程结合, 能够进一步凸显快速流程在妇科手术中的优势, 优化诊疗流程、提高医疗质量、保证医疗安全、缩短住院时间、降低医疗成本。同时将诊疗快速流程引入微创医学并向基层医院推广, 可促进微创医学发展以缓解医疗资源不足。但是微创诊疗服务流程的规范化程度需要进一步提高, 以避免将“微创”变为“重创”。

参考文献

[1]Kehlet H, Wilmore DW.Evidence-Based Surgical Care and the Evo-lution of Fast-Track Surgery[J].Annals of Surgery, 2008, 248 (2) :189-198.

[2]Johnson N, BarlowD, Lethaby A, et al.Surgical approach to hyster-ectomy for benign gynaecological disease[J].The Cochrane Data-base of Systematic Reviews, 2006, Issue2.

[3]Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, et al.Laparoscopy versus lap-arotomy for benign ovarian tumour[J].Cochrane Database Syst Rev, 2009, Issue2.

妇科检查保健康 第4篇

新婚不久就发现得了阴道细菌感染的陈小姐，诉说了自己曾经经历的困扰和挣扎。刚开始阴部发痒的时候，凭直觉她认为一定是丈夫在外面做了什么对不起自己的事。没过几天无休止的瘙痒甚至影响到她的日常生活和工作。这时丈夫也产生了异样，两人开始互相指责，甚至威胁到他们刚刚建立起来的婚姻关系。终于陈小姐鼓起勇气迈进了妇产科的大门，这才发现自己根本不是得了什么见不得人的性病，而只是普通的细菌感染。她积极遵照医嘱配合治疗，并把自己的贴身衣物与大家的衣服分开单洗，结果很快就治愈了。

刘小姐已经三十几岁了，依然是单身独处。小时候她曾经陪母亲到小诊所堕胎，自那以后妇产科在她的印象里就是昏暗、低矮和令人恐怖的地方，仿佛到了那里就有无法躲避的痛苦，而且会失去某些宝贵的东西。虽然她也知道这可能是幼年不良印象造成的心理偏差，但就是无法克服。三十岁时刘小姐生了一场大病之后开始有了痛经的毛病，但她以为这是女人的通病，所以虽然疼痛越来越厉害，她也始终不肯去妇产科检查。直到有一天她在单位昏倒后，才被同事抬进了妇产科。经查是严重的子宫内膜异位症，由于长期延误，已引起了卵巢巧克力囊肿和肠粘连。至此唯一的治疗方法就是剖腹手术了。

类似的沉痛教训还有许多，临床发现女性对妇科的抵触情绪是普遍存在的。有关人士进行过统计，结果发现女性对妇科的反感主要来源于对妇科检查的误解。

那么妇科检查都查哪些内容？检查前患者应做哪些准备？检查过程中到底有多痛苦呢？

妇科检查又称盆腔检查，是诊断妇科疾病的重要手段。

检查前一天晚上，患者不要过于仔细清洗局部或冲洗阴道，因为医生很难在干干净净的“作案现场”找到细菌的蛛丝马迹。准备检查时，首先要注意排空大小便，因为膀胱和直肠分别位于子宫的前后方，当它们充盈或含有粪块时，医生就很难摸清子宫的情况，甚至容易造成误诊。上妇科检查床之前，为保护隐私，可先检查一下诊室的门或帘子是否关严、拉好了。如果只有一位男医生，可以要求增加一位女性医护人员或同伴。同时一定要注意更换检查床上的一次性纸垫，免得引起交叉感染。

妇科检查主要包括外阴检查、窥器检查、双合诊、三合诊、肛腹诊五项。常规做前三项，恶性肿瘤病人加做第四项，无性生活史者、阴道闭锁或月经期不宜做阴道检查者，行第一、五项检查。

外阴检查，是医生通过视诊了解阴毛情况及外阴有无畸形、水肿、炎症或赘生物。对于已婚已产的患者，医生还会要求其用力向下屏气，以观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。

窥器检查是指医生用窥器撑开阴道后直接观察宫颈及阴道壁的情况。同时可取阴道分泌物查滴虫、霉菌、衣原体等病原微生物，还可做宫颈刮片筛查肿瘤。通常做妇科检查感觉疼痛或不适，往往是这项操作。对绝经期的老年妇女、月经初期或尚未干净、生殖器急性感染期女性，疼痛会更为明显。检查时除了应尽量放松外，也可准备一些润滑剂。

双合诊是指检查者将一手的两指或一指放入阴道，同时另一手在下腹部向腹内按压配合检查。此举可检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、子宫旁组织和韧带以及盆腔内壁情况。个别情况下，医生还会用一只手的食指放入阴道，中指放入直肠，另一只手在腹部配合检查，此为三合诊，可更清楚地了解位于骨盆后部、子宫直肠窝部的情况。对检查宫颈癌的分期及其他恶性肿瘤有无转移有重要意义。肛腹诊是指检查者一手食指放入直肠，另一手置于下腹部类似双合诊的检查，检查目的与双合诊相同。一般情况下，只要患者充分放松腹部和阴部，按照医生的要求密切配合，是不会有明显疼痛的。如疼痛明显，应立即告诉医生。当然，也有个别患者因高度紧张或腹壁过厚而给检查带来困难，此时医生会根据具体情况给患者注射镇静剂或麻醉剂。

妇科健康教育流程 第5篇

1、先将电源线插头插入主机背板上的电源插座，然后将脚踏开关接头连接在脚踏开关插座上。

2、按下主机面板上的绿色电源开关，主机自动显示默认初始功率及治疗时仪器处于工作状态。

3、在实施手术之前，请先预置微波输出功率和治疗时间，启动微波输出开始，为倒计时。

3.1用脚踏开关控制微波输出时，治疗时间以秒为单位。当脚踏开关被踩下之后，在达到设置的治疗时间时，微波输出会自动停止。当未达到设置的治疗时间之前，抬起脚踏开关时，微波输出也会停止。3.2面板开关控制微波输出，治疗时间以分钟为单位。当启动微波功率之后，在达到设置治疗时间时，微波输出会自动停止。3.3消融辐射器治疗时，建议治疗功率为：40W（仅供参考）。

4、在微波体外照射理疗时，请先预置理疗功率及时间，然后按下微波启动按钮，此时按钮上指示用光码会亮起，表明仪器已经工作。如果手掌置于杯形辐射器下端，手掌会有温热感觉，则表明微波输出正常。这时可将辐射器对准患者病灶体表明进行照射理疗，辐射器与病变组织体距离为3-5厘米。当患者理疗结束，仪器会自动切断微波输出，同时发声提示，这时再按微波停止按钮，仪器即可恢复初始状态，可继续照射理疗。或者关闭主机电源，结束工作。辐射器照射理疗，建议设置理疗功率为：20-30W，理疗时间为15-20分钟/次。

妇科手术健康教育 第6篇

妇科手术主要是开腹，腹腔镜，宫腔镜三种手术方式，另外有阴式，冷刀锥切等。

一、妇科手术前护理（术前准备一般2—3天）：

1、检查：手术前，医生会对患者全身情况进行认真检查，尤其重视血压、心、肺、肝、肾等。如有影响手术的并发症会先治疗、后手术。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查包括血、小便、大便常规化验，凝血常规，输血前常规，并进行肝肾功能、血糖、乙肝五项等的化验检查。胸部透视、妇科彩超、心电图、肝胆胰脾B超等检查。已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。卵巢肿瘤的患者需要做肿瘤标志物（Ca125、Ca199、AFP、CEA）的检查。异位妊娠，侵蚀性葡萄胎，绒毛癌的需要做人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）的检查。术前还需要进行生命体征的监测。

2、阴道会阴部的准备 拟切除子宫者，术前每日行阴道抹洗（异位妊娠和功血的患者不行阴道抹洗）。子宫脱垂患者，术前用1：2000的高锰酸钾溶液（溶液呈淡紫色）坐浴，一日两次，每次30分钟。

3、思想准备：主管医生会向患者及其家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果，签署手术同意书，输血同意书等；麻醉医生在术前一天会向患者讲解麻醉的方式及注意事项并要求患者签署麻醉同意书；责任护士也向其做相关宣教及心理护理。

4、适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合；因手术的刺激，术后可能会出现咳嗽，需要指导其正确有效的咳嗽咳痰方法。术后病情需要较长时间卧床者，锻炼患者床上使用便器。

5、为了方便手术者操作及防止粪便污染手术野或手术损伤肠管需要做肠道准备。（1）饮食指导：一般手术，手术前日中午不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物，如蒸鸡蛋羹，粥等；晚餐应以流质为主，如米汤，鱼汤；手术前需禁食禁饮8小时，防止麻醉意外。特殊手术需严格肠道准备者，如广泛手术，要求术前两天进半流质饮食，术前一天进流质饮食。

（2）术前每日口服庆大霉素（抗生素），维生素K4（止血），每日三次。术前下午(一般17:00)开始口服磷酸钠盐45ml（溶于750毫升温水内半小时内服下）或晚上行清洁灌肠后，患者一般会排大便或腹泻，需注意排大便或腹泻的次数及性状；手术当天早晨还需要清洁灌肠，灌肠时可能会有轻微腹胀，一般不会有其他明显不适。如蹲位排便的时间过长，需注意安全，以防跌倒。灌肠的次数和清洁的程度需根据患者的手术方式而定。

6、皮肤准备：手术前备皮以减少术后刀口感染，备皮时注意清洁脐部。除阴式、冷刀锥切手术外，其他的手术备皮只需要备至阴阜即可。

7、生活指导：术前一天患者可洗澡、更衣、洗头和修剪指（趾）甲；取下各种首饰及假牙，要求患者准备好卫生纸及宽松睡衣，去中心库房租好手术衣，开腹手术者需要租腹带；戴好腕带。

8、配血：妇科手术前需采血做血型检查及交叉配血实验。以备术中用血，输血的相关问题医生和患者需签定输血协议书。根据医嘱，执行消炎药的皮试及输液。

9、术前留置导尿管（阴式、冷刀锥切、宫腔镜手术者术前不导尿），并交代好留置导尿管的注意事项。术前30分钟需注射镇静剂及（或）抑制腺体分泌剂。并更换好手术衣，勿穿内衣，贵重物品交由家属保管。如有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，通知医生，酌情停止手术。

二、妇科手术后护理：

1、术毕回病房后，密切观察病情，监测生命体征，全麻患者注意神志，椎管内麻醉患者注意穿刺部位有无出血，观察背部及臀部皮肤有无红肿或压疮，腹部切口敷料处有无渗血，阴道有无出血及其颜色、量；注意留置针穿刺部位是否有漏肿及各个衔接处是否紧俏；观察各种引流管是否通畅及引流液的性状和量。

2、遵医嘱予以心电监护（6h），低流量（1～2L/min）吸氧（6h），每小时监测BP、P、R一次，腹部切口敷料处沙袋加压止血（4h），如静脉麻醉下行的宫腔镜心电监护（2h），吸氧（2h）。

2.饮食：术后6小时内禁食禁饮（行口腔护理），6小时后可进水、米汤、肉汤、菜汤等流质饮食，少量多餐，肛门排气前勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀。排气后可遵医嘱进如蒸鸡蛋羹、稠粥、烂面条、碎肉、碎菜、果泥等半流质饮食，逐步过渡到普食。如宫腔镜术后禁食禁饮2h后进普食。手术后应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物以利于机体恢复，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辛辣刺激性饮食，注意饮食卫生。

3.活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后垫枕头，翻身活动，或取半坐卧位，开腹手术约2－3天后可下床活动，腹腔镜手术24小时下床活动，宫腔镜2小时后起床自行排小便，起床活动时注意安全。根据具体情况逐步增加活动量，减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成。

4.手术后可能有腹胀（开塞露塞肛，肛管排气，胃肠减压）、恶心呕吐、切口疼痛、敷料渗血等情况，密切观察，及时通知医生处理，解除患者的痛苦。

5.留置导尿管的护理：手术后要注意尿量（尿量少可提示出现内出血或休克）及性状；避免尿管受压，扭曲，拉扯以维持尿管通畅；尿袋高度不可高于膀胱，也不可置于地面；如卧于床上，尿袋应从大腿下穿出固定于床旁；多饮水，使每日尿量维持在1500ml以上，避免感染及尿路阻塞；尿袋尿量不可超过700ml，应及时倾倒，导尿时勿使尿袋出口处受污染；每日行会阴抹洗两次，每周更换尿袋两次（周二、五）；保持会阴部清洁，干燥；拔除尿管后应多饮水，尽早下床自行排小便（1h以内），避免尿潴留。

6、引流管的护理：有盆腔引流管者，引流袋内的液体，患者或家属不可倾倒掉。注意观察其量、性状，如量多，色鲜艳，应及时通知医生处理。24小时无引流液时，医生考虑拔出引流管。

三、出院指导：

（一）经腹子宫切除术后

1、饮食：进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的饮食。

2、休息：子宫全切术全休三个月，其他范围较小的手术一个月。

3、活动：避免重体力劳动和激烈的体育运动，两个月内避免提重物。

4、卫生：切口保持清洁干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有无红肿热疼等感染情况。少量阴道出血是正常情况，及时更换卫生垫，每日更换内裤以防感染。

5、性生活：子宫切除后禁止性生活3个月（其他手术一个月）。

6、复查时间：术后一个月，之后三个月，半年，一年等来医院复查。

（二）经阴手术后：

妇科常见病健康教育 2 第7篇

一、妇科手术前注意事项：

1、检查：

在您手术前，医生会对您全身情况进行认真检查，尤其重视血压、心、肺、肝、肾等。如有影响手术的并发症会先治疗、后手术。局部检查包括腹部、外阴、阴道和宫颈的视诊，阴道双合诊了解盆腔脏器，必要时进行三合诊检查。辅助检查包括血、尿常规化验及尿糖定性，测定出凝血时间、血型，并进行肝肾功能、乙肝五项的化验检查。胸部透视、妇科彩超、晚期癌的病人进行肝胆胰脾B超检查、钡灌肠等检查。年龄大的病人还要做心电图、眼底等检查，已婚妇女做宫颈细胞学检查（TCT）。有些病人还需加做特殊检查，如：先天性无阴道病人需做静脉肾盂造影以排除泌尿系统畸形。检查前注意事项会提前告知。所有检查将由医护人员陪同进行，请您放心。

2、思想准备：您的主管医生会向您及您的家属介绍病情，说明手术及术中可能发生的问题及预料结果。如果您有任何疑虑，请及时与主管医生沟通。手术前日晚，我们会给您适当的镇静剂（例：安定 5mg 口服），以保证您有充分的睡眠。

3、体质准备：

3.1 适应性锻炼：长期吸烟者，应立即戒烟，防止术后咳嗽、肺部感染和影响伤口愈合。术后病情需要较长时间卧床者，护士会在术前指导您进行卧床大小便的练习。

3.2 饮食管理：一般手术者，手术前日中午不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物，如蒸鸡蛋羹等；晚餐应当以流质为主，如米汤；手术当日晨禁饮食。术前需8小时禁食，6小时禁饮，请您严格遵照医嘱，防止麻醉意外。特殊手术需严格肠道准备者，护士会具体指导您的饮食。

3.3肠道准备：为方便术者操作及防止粪便污染手术野或手术损伤肠管我们需要为您做肠道准备，术前下午开始口服硫酸镁50克，溶解于200毫升温水内半小时内服下，然后在2小时内喝1500毫升水，约2小时后，您会解大便，请您注意大便的次数及性状，如蹲位时间长，请您慢慢站起以防跌倒。根据手术需要，护士还可能会给您灌肠，灌肠时可能会有轻微腹胀，不会有其他明显不适，请您不必担心。

3.4 皮肤准备：手术前我们会为您备皮以减少术后刀口感染，备皮后请您洗澡、更衣、洗头和修剪指（趾）甲，注意清洁脐部。

3.5 阴道准备及导尿；拟切除子宫颈者，手术日晨医生会给您做阴道消毒、填塞纱条和

涂龙胆紫。术前还需留置导尿管，留置尿管前不必排尿。

3.6配血：妇科手术前护士会为您采血做血型检查及交叉配血实验。以备术中用血，输血的相关问题医生会征求您的意见并签定输血协议书。

3.7 术前1小时请您更换病号服，勿穿任何内衣，勿戴假牙和首饰，贵重物品交由家属保管。护士会监测您的体温，如有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，护士会通知医生，酌情停止手术。

二、妇科手术后注意事项：

1.饮食：术后6小时内请您禁饮食，6小时后可进水、米汤、肉汤、菜汤等流质饮食，少量多次进餐，肛门排气前请勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀。排气后您可遵医嘱进如蒸鸡蛋羹、稠粥、烂面条、碎肉、碎菜、果泥等半流质饮食，逐步过渡到普通饮食，术后应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物以利机体恢复，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辣刺激饮食，注意饮食卫生。

2.活动：术后6小时请去枕平卧头偏向一侧，6小时后垫枕头，翻身活动，或半坐起，开腹手术约2－3天后下床，腹腔镜手术24小时下床活动。请您根据护士的指导逐步增加活动量，减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成。

3.手术后您可能会有腹胀、恶心呕吐、刀口疼痛等不适，医护人员会严密观察，及时解除您的痛苦，请您及时和我们沟通，配合我们的治疗。

4.休息与卫生：术后可能会有阴道流血，我们会每日两次为您做会阴护理，请您使用质量好的卫生用品，并及时更换。多饮水以冲洗尿道。每日开窗通风，限制陪人探视。勤刷牙漱口，减少感染机会。

三、妇科常见病出院指导：

1.经腹子宫切除术后

1.1 饮食：进高蛋白、高维生素、高铁饮食。

1.2 休息：一个月。

1.3 活动：避免重体力劳动和激烈的体育运动。

1.4 卫生：腹部刀口保持清洁干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有无红肿热疼等感染情况。少量阴道出血是正常情况，经常更换卫生护垫，每日更换内裤以防感染。

1.5 性生活：子宫切除后禁止性生活3个月（其他手术一个月）。

1.6 复查时间：术后一个月。

2.经阴手术后：

要特别注意外阴的清洁卫生，禁止性生活3个月.行阴道前后壁修补的患者要尽量卧床

休息三个月，避免长时间站立和提重物等增加腹压的动作。半年后经复查后医生同意方可恢复正常活动。其他见经腹子宫切除术后。

3.滋养细胞疾病：

严格避孕两年采用避孕套法，避免使用避孕药或带环。定期复查绒毛膜促性腺激素。

4.化疗后：

4.1 定期复查血常规，如白细胞低于正常及时治疗。

4.2 注意个人卫生、饮食卫生防止感染及感冒。

4.3 注意保护性隔离，勿去公共场所，勿接近感冒患者。

5.宫外孕保守治疗：

5.1 遵医嘱定期复查血常规、绒毛膜促性腺激素、B超。

5.2 继续卧床休息。

5.3 如有腹痛及阴道流血立即就诊。

5.4 有再次宫外孕的可能，下次停经后及时检查。

6.功血：

6.1 进高蛋白高铁饮食以纠正贫血

6.2 保持情绪稳定乐观

6.3 严格遵医嘱进行激素周期疗法，勿擅自停药或减药以免引起撤退性出血。

7.输卵管梗阻：

月经干净后3-7天做输卵管通夜术，术后禁止盆浴及性生活半月。

8.宫颈机能不全:

8.1 继续卧床休息直到分娩，避免增加腹压的动作。

8.2 如有腹痛及阴道流血迅速就诊。

8.3 备用鲨丁胺醇。

8.4 定期产前检查，必要时住院保胎。

8.5 满37周后提前住院待产，一定要告知医生曾做过宫颈环扎术，以便拆除缝线，避免意外。

9.阴道炎症：

分为滴虫性、霉菌性和细菌性阴道炎。夫妻同时治疗，内裤、床单、医疗用品消毒隔离，勿穿紧身裤及化纤内裤，勿进辛辣刺激饮食。足量用药，按疗程治疗，每次月经干净后检查白带，连续三个月阴性方为治愈。

四、产妇宣教：

1.产妇自身注意事项

1.1 休息42天，保证充足睡眠和保持情绪稳定，取会阴侧切伤口的对侧卧位，避免长时间仰卧。

1.2产后应多进鱼、肉、蛋、奶等高蛋白及新鲜蔬菜水果等高维生素食物，多补充高蛋白汤类，如鲫鱼汤、乌鸡汤等，以利机体恢复及哺乳，贫血患者可多进动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进酸、辣刺激饮食，注意饮食卫生。

1.3 注意外阴清洁卫生，经常更换卫生护垫，恶露约三至四个星期干净，颜色越来越淡，量越来越少，如有异常随诊。

1.4 按需哺乳，让婴儿含住大部分乳晕，采用正确的喂奶姿势及挤奶手法。

1.5 产后42天复查，观察子宫复旧情况，落实避孕措施。哺乳期宜采用安全套及节育环等方式，避免口服避孕药。

2.新生儿注意事项

2.1正常新生儿应皮肤红润、哭声响亮、吸奶有力、呼吸平稳、每日大小便4-5次，每日共睡眠18-20小时，饥饿、大小便后会哭闹表示。

2.2 新生儿侧卧，24h内应有大小便，注意脐带有无渗血。

2.3 喂养：纯母乳喂养约2小时一次，纯人工喂养3-4小时一次，混合喂养时，每次先喂母乳再吃配方奶粉。

2.4 预防接种证请您拿接种卡到所在地段办理，出生医学证明在您出院后办理，拿夫妻两人的身份证、填好的出生医学证明自填单及结账单去产科病房办理。

2.5 新生儿2－3天后可见生理性黄疸，由于肝脏发育不完善导致，约14天后消失，请勿紧张，您需要给孩子多饮水以促进胆红素代谢，并观察新生儿吃奶及精神状态。

五、计划生育指导

14周以下妊娠通常采用药物流产术，连续3天饭前或饭后2小时口服米非司酮，服此药后少部分患者会感恶心呕吐，为药物副作用，如反应严重，医生酌情处理。第四天口服米索前列醇后会有腹痛及阴道流血，请您备卫生用品及痰盂，将排出组织留在痰盂内，请勿混入大便及卫生巾，以利医生观察判断。如在药流过程中阴道流血超过月经量或有大块组织排出，请及时告知医务人员。14周以上妊娠引产者多采用利凡诺羊膜腔内注射引产，注射药物后约24－48小时排出胎儿，20周以上妊娠者宫缩规律后去产房待产，胎儿排出后如有胎盘或胎膜残留，要行清宫术。

3.流产、引产术后注意事项

3.1 饮食同上。

3.2 早、中期妊娠引产休息2周，2周后复查，晚期妊娠引产休息及复查同正常分娩产妇。

3.3 晚于16周妊娠引产者，给予回奶药，少进高蛋白汤类。

3.4 禁性生活及盆浴一个月

3.5 引产后要注意选择合适避孕方法，半年后方可怀孕。

快速流程在妇科疾病诊治中的应用 第8篇

2001年, Moller等首次将FT模式应用到妇科手术。随后, FT模式已逐渐被欧美各国的医师认可, 并推广至妇科各种级别的择期手术, 如子宫切除术[1]、阴道前后壁及子宫脱垂阴式手术[2,3]、卵巢恶性肿瘤手术治疗等。但目前国内医师仍主要采用传统的围手术期管理模式, 对FT模式存在误解和质疑。故本文简述FT在妇科领域的应用, 以探讨其在妇科围手的核心内容, 包括:术前充分有效地宣教, 优化的麻醉, 限制术后静脉补液量 (少于1500ml) , 术后有效地镇痛, 术后第1天拔除尿管, 按既定计划尽早进食和活动等。其出院标准为生命体征平稳、疼痛可忍受、排尿顺畅、胃肠功能恢复正常、进食正常。研究结果显示, 两组患者术后出院时间和恢复工作时间相似, 表明快速流程能够显著地减少手术应激, 促进患者康复, 达到与微创手术相似的效果。此外, Ottesen等[2,3]报道41例患者行阴道前、后壁修补术, 其中19例患者同时进行阴式子宫切除术, 8例患者同时进行曼氏手术。所有患者均采用FT模式, 包括术后使用缓泻剂、止吐药, 术中限制补液 (少于1000ml) , 术后有效镇痛, 不常规安置尿管, 术后早期进食和运动等, 研究显示无论手术复杂程度, 平均住院时间由传统模式的4天缩短至24小时, 术后恢复时间由6周缩短至1~3周。同时对阴道脱垂术后患者进行康复训练, 能够将康复时间由6周缩短至1~3周, 术后1年复发率由22%降低至17%。以上研究结论都显示, 对于子宫良性疾病需切除子宫、阴道前后壁及子宫脱垂阴式手术, 采用FT模式时, 术后患者的住院时间以及恢复时间都较传统围手术期管理模式大大缩短。

我院在国内率先对妇科良性疾病患者开展了快速流程模式下的微创诊治手术。对所有宫腔镜患者实施日间手术, 免除肠道准备, 术前30分钟预防性使用抗生素, 采用清醒镇静技术, 不安置尿管, 术后1小时内进食和运动等。目前, 已成功开展各类日间宫腔镜诊治手术9000多例, 包括宫腔镜四级手术, 手术并发症极少见, 取得了良好的临床效果。对腹腔镜患者, 也采用了改良的肠道准备方法, 术后早期拔除尿管和引流管, 术后早期进食和下床活动, 围手术期限制补液等FT措施, 使腹腔镜患者的住院时间缩短至2~4天, 促进了患者的术后康复, 提高患者的术后生活质量。

目前, 尚缺乏FT在输卵管、卵巢、盆底等妇科良性疾病领域应用的研究。此外, 目前的研究尚存在样本量及方法学的不足, 并没有评估FT应用于妇科良性疾病领域的经济学效益。因此, 还需要高质量的随机对照试验, 全面评价FT在妇科良性疾病领域的应用。

2 FT在妇科恶性疾病领域的应用现状

妇科恶性肿瘤占女性恶性肿瘤的10%~15%, 其治疗措施包括手术、放疗、化疗等。目前, 手术仍是妇科恶性肿瘤的重要治疗措施。然而, 相对于FT在结直肠外科的成功应用而言, 妇科恶性肿瘤患者的围手术期管理仍过于保守。

目前少量的临床研究显示, FT能促进妇科恶性肿瘤手术后的康复, 缩短住院时间。Marx等[5]的研究显示, 72例卵巢恶性肿瘤患者采用传统围手术期管理模式, 69例患者采用FT模式 (无术前镇静剂, 无肠道准备, 无鼻胃管, 手术开始时使用抗生素, 术后4小时鼓励进食, 术后使用氧化镁作缓泄剂, 采用既定的术后康复计划如尽早进食及活动等) , FT组平均住院时间由6天缩短为5天, 严重的并发症由14%降低至2%。Eberhart等对86例卵巢癌患者进行了前瞻性非随机对照研究, 结果显示FT模式下卵巢癌患者术后的生活质量评分更高, 术后疼痛更轻, 术后康复更快。与传统模式相比, 术后并发症的发生率没有明显差异。Gerardi等对64例晚期卵巢癌和腹膜癌患者行肿瘤细胞减灭术和部分肠段切除术, 术后对16例患者采取了类似于FT模式的临床管理措施, 包括早期进食, 早期拔除鼻胃管, 尽早予以肠内营养, 减少实验室检查项目和推迟初始化疗至出院后, 对45例患者采取传统治疗模式。结果显示, 这些促进康复的管理措施是安全可行的, 并且将住院日由10天缩短至7天, 住院费用由25110美元减少到19700美元, 30天内的再入院率相似。目前尚无FT应用于宫颈癌、子宫内膜癌的研究报道。

基于现有的研究证据, 我们认为, FT能够安全地应用于妇科领域, 且能够缩短住院时间及术后恢复时间。但是由于缺乏高质量、大样本的随机对照试验, 还需要进一步的证据支持FT在妇科的应用。

3 展望

虽然FT在普通外科领域得到了广泛的认同和应用, 但是在妇科的研究报道还处于起步阶段, 需要更多的临床研究予以证实和支持。目前少量的、有限的、质量不高的临床证据显示, FT能促进良恶性妇科疾病手术后患者的康复, 提高生活质量, 缩短住院时间, 减少住院费用, 且并不明显增加术后并发症的发生率。如果FT在我国妇科得到推广, 势必能提高医疗效率, 部分缓解医疗资源不足, 解决看病难、看病贵的问题。此外, 将FT模式与妇科微创技术相结合, 能够进一步减少手术应激, 为术后患者的快速康复奠定基础。

从目前已有的FT研究中不难看出, 每个研究者对FT都有自己的理解, 每个研究采用的FT方案都不尽相同, 甚至有较大的差异。因此, FT在妇科领域的应用面临的挑战, 在于单独评价FT各核心内容的安全性、有效性及其在FT整个模式中所占权重, 以制定标准化的FT在妇科领域应用的临床实践指南。此外, 重症、合并症较多的妇科恶性肿瘤患者, 如何实现FT评估和治疗的个体化, 也将成为未来的研究热点。

参考文献

[1]Moller C, Kehlet H, Friland SG, et al.Fast track hysterectomy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2001, 98 (1) :18-22.

[2]Ottesen M, Sorensen M, Rasmussen Y, et al.Fast track vaginal sur-gery[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2002, 81 (2) :138-146.

[3]Ottesen M, Sorensen M, Kehlet H, et al.Short convalescence after vaginal prolapse surgery[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2003, 82 (4) :359-366.

[4]Lv D, Wang X, Shi G.Perioperative enhanced recovery programmes for gynaecological cancer patients[J].Cochrane Database Syst, 2010, 6:CD008239.