神经外科临床医学论文范文

神经外科临床医学论文范文第1篇

摘要：当前，微创外科手术在越来越多的传统手术领域获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主流。本文就培养外科学研究生微创技能的必要性进行探讨与思索。

关键词：外科学研究生 微创外科手术 微创技能培养

外科学研究生本质是临床应用型(有别于实验型)人才，因此突出应用及培养解决临床问题的实际能力是对外科学研究生培养的核心。随着现代医学观念的改变，外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展，减少创伤、外科微创化的观念已逐步渗透到外科学的各个方面，以腔镜技术为代表的手术技术应运而生，微创化外科观念得以迅速建立、传播和发展。当前，微创外科手术在越来越多的传统手术领域获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主流。现行的针对临床医学研究生（硕士阶段）的外科教学中，没有正式将微创外科技术纳入教材及实践教育当中，这与日益增长的对微创外科技术人才的需求形成鲜明对比，因此如何在研究生阶段的外科学教学中强化学生的微创意识，培养学生的微创技能，值得我们研究生教育者进一步思考与探讨。

1 外科学研究生微创技能培养的必要性

1.1微创技术自身的特点要求临床医学研究生必须具备微创意识

手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但同时意味着造成创伤。创伤对生命是一种恶性刺激，它直接影响个体的生存。微创是指在外科学实践中最大限度地减少机体创伤，以达到最佳治疗效果，是外科操作技术的灵魂，伴随着外科技术的发展而存在于外科领域的每一环节。1987年法国的普通外科及妇产科医生PhillipMouret在腹腔镜下完成了首例胆囊切除术，奠定了腹腔镜外科学的基础，推动了微创外科学的发展。微创观和20世纪70年代以来外科界出现的整体治疗观念，又推动了腔镜外科学浪潮的兴起。微创是外科学发展的方向，在信息时代传统的外科操作可能被微创的准确的器械操作所代替，其趋势是从“巨创”到“微创”的发展。所以，临床医学研究生教育中必须树立或强化微创观念，培养其外科手术操作向规范化、标准化、微创化目标的实现。

1.2病患者的需求是促进外科学研究生掌握微创技能的原动力

强烈的创伤之后，患者虽然可以暂时生存，但会出现严重的并发症，甚至会危及生命，这成为限制重大手术实施的“瓶颈”。从患者的需求来看，微创外科手术具有和传统手术相同的效果，同时还具有创伤小、对内脏功能干扰轻、病人恢复快和住院时间短、感染率低、并发症少等优点；同时也成为肿瘤患者早期诊断提供理想的检查手段，使患者得到早期治疗，以延长生命，提高生存质量。微创手术明显缩短了患者的住院时间，降低了手术期药物的应用，从而降低了患者总的医疗费用，同时也增加了医院病床周转率，这正符合目前全面实行的医疗保险制度的要求。因此随着病患者对微创技术认识的加深，对微创技术人才需求的日益增长成为推动临床医学研究生掌握微创技能的原动力。

1.3对现代化先进医院的衡量标准使培养微创技术人才成为必需

当前，无论是国外还是国内，一所医院要跻身先进行列并参与竞争的必备条件是:①能否连续成功地完成复杂的器官移植手术；②能否开展多种微创手术并具备多种微创诊治技能。因此，培养合格的微创外科医师成为必需。

2 对外科学研究生微创技能培养的思考

2.1确定外科学研究生微创技能的培养标准。

21世纪的外科医生的培养更应注重以病人为中心，循证为依据，微创为方向，强化微创整体观和微创技术的培养。那么，在外科学实践教学中对微创技能培养可确定如下标准：

（1）良好的传统手术基本功；

（2）具有分析決策适应症的能力；

（3）熟悉各种微创外科手术器械和设备医师应当熟悉电子显像和传送系统，各种腹腔镜、内镜、超声刀、安全性气腹针、穿刺器、单发及一次性连发施夹器、腔内直线形切割吻合器、腔内圆形吻合器、修补缝合器、组织牵开器、圈套器及各种造影器械等的使用。

2.2建立规范化的微创外科手术教学理论。

当前，有关外科学研究生的培养教材偏于科研能力培养，为提高其临床技能及微创技能，必须选择和编写合适的培养教材。笔者所在学院近年来为培养现代化的外科人才，已编写出有关微创技能教育的教材及实习指导书，受到学生的一致好评。

2.3灵活教学方式，采取多样化的教学方式。

理论教学手段多样化，提高学生的学习兴趣和微创意识培养，具体有：（1）基础理论与教学录相相结合；（2）手术观摩与示教教学相结合；（3）组织讨论，加深巩固理解；（4）临床病例讨论会、研讨会、专题讲座和读书报告会等。

实践教学体系传统与现代结合，既要培养扎实的基本功，又要使其了解熟悉现代科学技术。

（1）强化传统外科学训练

微创外科不是独立于其他专业之外的单一学科，它以传统外科为基础，因此，外科学研究生必须在严格系统的传统外科技术之上，进一步学习微创技术，不过分强调和依赖器械、仪器的作用。

（2）完善微创基本技术培训体系

微创外科是新理念指导下的外科新技术，微创外科技术必将成为传统外科的一部分。目前，微创外科手术教学还未在基础教学中开展，仅限于通过临床熟练医师在实际操作中手把手地教，学习者通过观看和参与担当助手等逐步摸索和体会。因学习均通过实际手术中进行，故存在许多问题，如风险性较大、学习耗时较长、技术操作和理论指导欠统一规范等。因此研究生阶段的微创手术基本技术训练可由动物模拟手术、计算机模拟手术、练习微创手术基本操作等环节组成，使其熟悉微创手术技术，为将来进入临床打下基础。

神经外科临床医学论文范文第2篇

【分類号】R78-4

循证医学（Evidence-based medicine， EBM）是将临床证据、患者诊疗愿望及个人专业技能结合起来，是临床实践及医疗行为评价的方法[1]。循证医学是医学教育的必然发展趋势，对于临床教学提供重要启示，对于口腔医学学科临床教学有着重要的指导意义。随着医学模式的不断转变，医患矛盾比较突出，其中口腔医学学科是医患纠纷的多发科室，因此医学模式已经逐渐向“社会-心理-生物医学”模式转变[2]。临床教学应坚持与时俱进，了解患者的心理动向及就诊需要，及时作出科学诊断，提供有效治疗方法。

1口腔医学学科临床教学现状与不足

口腔医学学科解剖比较复杂，同神经外科及普外科等多个学科有着密切关系，信息量较大。而有限的教学课时及填鸭式的教学方法导致学生忙于记笔记，对于教学内容无法进行充分的理解消化，难以发现并提出问题。强化记忆虽然能够让学生应对考试，但是考试之后，学生的知识会逐渐遗忘，导致理论知识无法满足实际的工作需要。所以，在临床教学中采用循证医学教学模式是口腔医学学科临床教学的发展趋势，临床诊断及治疗决策的选择都应以客观研究为基础，谨慎的查找证据、严格评价、分析探讨，将临床实践与恰当证据、临床经验结合起来[3]。

2将循证医学引入口腔医学学科临床教学中的重要性

因为循证医学是临床教学的发展趋势，因此我们必须认清这一发展趋势，积极进行教学改革，使临床教学换发青春活力。因口腔医学学科的科学性与实践性较强，临床带教医师应具有丰富的临床经验及权威的科学依据指导实践[4]。教师应指导学生在实践过程中积极的发现问题，并对问题进行分析、解决，还要鼓励学生通过先进的信息化手段查阅资料，找到答案。

3将循证医学引入口腔医学学科临床教学的措施

循证医学教学模式要求学生要根据相关病因、诊断、治疗及预后等资料提出问题，并检索相关文献，找到证据，对证据的科学性与可靠性进行评价之后，对治疗效果进行评估[5]。学生提出问题、搜寻证据及解决问题的过程需要教师的不断引导，这就需要教师不断完善自身的知识结构，更新医学知识，从而为学生提供更好的指导。在教学过程中应鼓励学生积极发言，并及时回答；为学生开展兴趣互动以提高学生的学习兴趣与积极性；教师可通过PPT等多媒体教学方法为学生进行教学、训练，提高学生对专科知识的记忆与理解。

①理论教学：为了活跃课堂气氛，应首先对学生进行启发，再强化重点内容。因为口腔医学学科的解剖较为复杂，理解记忆比较难，因此，教师应通过个体化教学，通过三维立体图、多媒体等手段，结合实际病例进行讲解，提高学生的记忆力。

②科研教学：充分借鉴国内外的多种教学模式，结合自身特点，为学生开放实验室。学生可根据自身专业及见习要求，查阅资料，提出立题观点，经导视指导之后，确定论文科研方向，不断创新、不断发现，提高自身的科研水平。

③临床路径教学：临床路径（clinical pathway，CP）指的是医院针对一些疾病的诊断、治疗、护理、康复等制定的顺序严格、时间要求准确的一套诊疗计划，可有效减少患者的医疗费用，提高医疗护理质量。研究指出[6]，该项方法能够有效提高学生的实践能力，提高医师的成本效益意识。我科将临床路径同临床教学结合起来，通过规范化、标准的临床路径计划，让临床教学能够有序进行，提高了学生的动脑与动手能力。

④教学查房改革：教学查房讨论应遵循注重学术、注重交流的原则，指导学生提出自身问题，并有针对性的检索相关资料，在小组讨论分析之后，提出自身对病情的见解，在查房时进行系统的报告，再由师生共同讨论，然后由科主任进行点评，制定出最佳的治疗方案。

4循证医学教学模式的展望

日益发展的教学模式可以为口腔医学学科人才的培养注入活力。充足的教研经费、科学的教学体系、高水平的教学人员、先进的实验室可以不断提高学生的创新意识与动手能力，为社会提供高层次、高水的医学人才。

加强学科带头人的培养、选拔，制定优秀人才的培养计划，以重点学科、重大科研项目及重点实验室为基础，建立一支具知识结构、专业结构合理的教学队伍，更好的为循证医学的教学创造优异的成果。

参考文献：

[1]刘明波，朱玉华，王秋菊，等. 循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用[J].中华耳科学杂志，2014，12（2）：334-336

[2]张彦聪. 运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才[J].中国高等医学教育，2011，9（9）：49-51

[3]Sadia Mahmood Malick， Julie Hadley， James Davis， e tal. Is evidence -based medicine teaching and learning directed at improving practice？[J]. J R Soc Med， 2013，10（3）： 231 -238

[4]Gordon Guyatt， John Cairns， David Churchill， e tal. Evidence –based medicine： a new approach to teaching the practice of medicine[J]. JA -MA，2012，26（8）：2420 -2425

[5]Colin PW， Furman SM. Evaluation of a longitudinal medical school evidence -based medicine curriculum： a pilot study[J]. J Gen Intern Med，2012，23（7）：1057 -1059

[6]Elke Zani-Ruttenstock， Augusto Zani， Emma Bullman， et al. Are paediatric operations evidence based？ A prospective analysis of general surgery practice in a teaching paediatric hospital[J]. Pediatric Surgery International， 2015， Vol.31 （1）：53-59

神经外科临床医学论文范文第3篇

摘要：产科是现代临床医学的主要学科之一，产科母婴安全问题一直是人们关注的焦点。特别是近年来，随着人们物质生活水平的提高和法律保护意识的增强，对产科护理质量的要求也越来越高。由于产科风险的不可预见性，产科护理中有许多潜在的不安全因素，加强对这些不安全因素的管理，采用预见性防护护理措施，不断改善服务，保障母婴安全，降低孕产妇及新生儿的住院风险。

关键词：风险管理；产科护理；安全；应用

风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭）通过对风险的识别、衡量，采用必要而且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理，以一定成本实现最大的安全保障的一种管理活动 [1]。产科是高风险、高责任的科室，是医疗领域的特殊地带，护理工作直接关系到母婴二人的安危。任何不安全因素都可能造成不可弥补的损失，这不但造成产妇及其家属的重大损失，而且招致医院的社会信誉下降、产妇群体的安全感丧失[2]。根据研究报道，产科医疗纠纷的发生频率高居各科室首位，这与产科的护理特点是分不开的。因此，有必要引用风险管理加强对产科护理不安全因素的管理，提高产科护理质量具有十分重要的现实意义。通过结合我院实际及总结近年来相关文献，对风险管理在产科护理安全中的应用进行归纳，报告如下。

1 产科护理的风险因素分析

1.1 专科系统的风险:产科专科的特点决定了产科风险的不可预见性，护理安全除了以其它科室共有的风险如：坠床、滑倒、意外损伤、护理差错等之外，还可能有产妇产前、产时、产后大出血，晕倒、子痫舌咬伤、新生儿窒息，婴儿丢失，婴儿性别错误等等。

1.2 护理人员的因素:护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强。护理文书书写马虎、潦草、涂改、医护内容记录不一致或者记录不及时、准确、真实；违反遵守操作规程，不严格执行规章制度。责任心不强，粗心大意或工作不细致是导致医疗差错的主要原因；有些护理人员主动服务意识较差，病情观察不细致和病情记录不详细，执行医嘱不认真，不能及时发现母婴出现异常，如先兆或产程停滞等[3]，都是安全隐患的常见因素；专科护理人员流动性过大，护理经验不足，专科技术不熟练，应急抢救和特殊事件的处理能力较差，不能充分估计其可能发生的问题而没有及时采取相应的护理措施，在实践中往往使一些简单的问题更加复杂化，易导致护理风险的发生[4]；另一方面，由于人力资源有限，护士工作压力过大，在为产妇提供的服务过程中力不从心；同时，由于缺乏与产妇家属的沟通和协调能力，护患之间沟通不畅，容易造成相互误解，导致相关投诉和纠纷。

1.3 产妇的不安全因素:分娩对产妇是一次巨大的考验，产妇的心理状态直接影响神经调节和内分泌，产妇在整个分娩过程中常常由于心理障碍形成多种不安全的行为因素，如：产后抑郁、新生儿性别歧视带来的失落感等，不仅危害了自身健康，还会影响新生儿的发育，新生儿的监护不力等。此外，产妇及家属的文化水平、风俗习惯、期望过高、孕产妇及其家属的依从性不够等导致护患间不配合，如产妇自行外出、回家等都有可能造成意外的发生。

2 风险管理在产科护理安全中的应用

2.1 合理调配人力资源:产科管理人员要为护理营造一个温馨、舒适的环境，体现人文关怀，降低护士的负性情绪和工作压力。根据人员的实际情况实行弹性排班。①分组排班：不增加护理人力投入的情况下，根据实际情况，满足考试、学习、个人特殊需求等，进行弹性排班制度，提前1周将班次排好。将产科护士进行分组，由经验丰富、高年资的护理人员担任小组长，带领1名年资较低的护士。改过去的8h固定排班模式，每周工作40h，各班次每天工作8～12h。根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数，护士长上行政班，护士每天两个白“8-8”班和夜“8-8”班[5]，每日保证有1名二线护士上白班，一名二线护士上全夜班，11∶00、17∶00主班有半小时的就餐时间。②弹性应班工作制：建立排班留言卡，贴在排班本首页，有需要调班的护士可将调班申请写于卡上，护士长排班时会酌情调整班次。其次护士长每晚还另外排2名一线护士分别担任上、下夜的后备班，当患者数量增加或病情重当班人员出现短缺，后备班需要上班，如工作量少后备班可在家休息。

2.2 采用责任包干制:采取护士长总负责，实施小组包干责任制，根据科室的实际情况科学的划分责任小组。将产科所有床位进行分组，根据护理入员的年龄、学历、职称、实际工作能力、性格特征等，分为若干个责任小组，由责任小组直接对产妇负责，设立组长一名由高年资护师担任，每个护士负责3～5个患者，做到岗位到人，任务到人，责任到人。制定三级护理人员工作职责，一级护士休息时由二级护士代理责任组长，履行职责。二级护士和三级护士参加病区晚夜班轮转，病情相对较重的患者护理组长由护师以上职称人员负责，病情相对稳定的患者由年资相对较低的责任护士负责，责任组长负责对同班的低年资护士进行护理业务指导[6]。

2.3 强化安全风险意识:定期进行护理安全教育。学习相关法律法规及护理案例，从中汲取经验教训。对近期工作中常遇到的易產生纠纷的情况进行分析，并通过讨论总结出防范措施。每月由护士长组织护理质控小组进行查房，加强对孕产妇体征、婴儿情况的观察，集中回答有关护理难题。提高护士识别风险的能力，落实安全健康教育工作及陪护措施，进行护理质量反馈，固定责任护士为患者提供完整的持续性服务[7]。

2.4 提高护理人员综合素质:加强护理人员思想教育，提高思想素质，培养爱岗敬业精神。科室定期对护理人员进行理论及操作技术培训，特别是专科知识的培训，不断提高专科操作技术水平及规范护理服务行为。加强考核，不断提高专科应急能力。

2.5 提高护患沟通技巧:护士热情接待患者，尊重患者，注重与患者的沟通技巧，帮助新入院患者尽快熟悉住院环境，向产妇及其家属介绍医院的规章制度，探视制度，利用挂图、板报、健康教育手册、温馨提示语等向产妇及其家属进行宣教。加强病房巡视，耐心回答产妇及家属的问题。产时指导合理用力，帮助尽快娩出胎儿，预防窒息。产后指导产妇产后个人卫生，指导母乳喂养，做好饮食休息指导、产后的健康指导、产后婴儿安全监护、教会产妇如何进行婴儿护理知识等[8，建立良好的护患关系。

2.6 加强质量控制，重视环节質量管理：建立“以质量为中心，以全员参与为基础”的质量控制组织，明确 “安全第一，病人第一”的工作理念，从管理中要质量，明确各项关键控制点的质量要求，严格按照规程办事。环节质量包括：处理医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文件书写、消毒隔离等。完善量化考核细则，护士长根据绩效考核了解护士的工作成效，并根据实际情况安排工作。

2.7 建立健全的规章制度：完善护理核心制度，不断规范护理行为。

2.8 建立纠纷管理规范：为产妇提供畅通的投诉渠道，发生护患纠纷时，管理者要认真、负责地解释相关的事实并做好记录，同时对产妇进行安抚和宽慰。对确实的责任部分给予相应责任人批评教育或经济惩罚，防范纠纷的再次发生[9]。

3 讨论

护理安全是医院工作的重中之重。产妇住院期间护理安全问题一直以来都是临床上关注的焦点。专科系统的风险、护理人员的不安全因素、产妇的不安全因素是产科护理安全的主要因素。针对这些护理不安全因素，所采取的措施有合理调配人力资源、采用责任包干制、强化安全风险意识、提高护理人员自身素质、建立纠纷管理规范等措施，规章制度的健全，使整个护理规程有章可循，有效监督。风险管理的前提是正确识别护理工作中存在的风险事件。风险管理的关键是强化护士风险意识，提高护士抗风险能力，使潜在的风险得到控制。责任包干制的实施提高了自觉性，增强了责任感[10]。由于分工明确，降低了护士的劳动强度，使护士有更多的时间加强与患者的沟通，满足患者的需求，弹性排班通过合理调配和利用现有的护理资源，以老带新，以强带弱，有利于低年资护士急救技术水平的提高，同时也能缓解低年资护士工作的心理压力[11]。同时，减少了交接班次数，避免了由于交接不清而出现的疏漏，对患者进行连续动态观察和整体护理，促进整体护理质量的提高[12]。安全风险意识的提高，有利于护士识别护理中的不安全因素。健康宣教提高了患者对健康知识的知晓率和护理管理的依从性[12]。护士自身素质的提高，有利于促进业务水平的提升。纠纷管理规范更有利于促进护患和谐。总之，风险管理在产科护理中的实施有利于最大限度的规避护理中的不安全因素，确保孕产妇的住院安全。

参考文献

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[4] 罗春．产科护理不安全因素的分析与防范对策[J]．黔南民族医专学报，2008，21(3)：171-173

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[9] 杨玉霞．风险管理对临床胸外科护理工作的影响[J]．中国实用护理杂志，2011，27(27)：7-9

[10] 李晓惠，牛耿．国内外医院护理风险管理研究进展[J]．中华现代护理杂志，2008，14(1)：65-66

[11] 余江，徐剑铖，王振维．风险管理理论在医院的应用和发展趋势[J]．重庆医学，2010，39(10)：1310-1316

[12] 夏旭峰．风险因素管理在医院门诊护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011，27(18)：66-67

[13] 杨新雅．风险管理在胸外科围手术期护理中的应用[J]．护理实践与研究，2008，5(4)：66-67

神经外科临床医学论文范文第4篇

摘要：结合医用高等数学教学的探索与实践，在医用高等数学授课过程中构建以项目任务为驱动、以问题为导向的PBL教学模式。建立了与专业相关的案例库，引入了数学实验，实现了理论和实践的有机结合。这种探究式教学模式有利于培养学生的创新思维和自学能力，有利于提高学生运用数学知识解决医学实际问题的能力，有利于提升学生的实践创新能力和团队协作能力，有利于学校综合型、创新型、实用型人才的培养。

关键词：PBL教学模式;案例教学法;数学实验

DOI： 10.13256/j.cnki.jusst.sse.2019.03.017

A Casestudy Teaching Method and Mathematical Experiment in the Course

of Medical Advanced Mathematics Based on PBL Teaching Model

ZHOU Yanli1，LI Xiang2，HOU Liying1

（1.Department of Arts and Sciences，Shanghai University of Medicine & Health Sciences，Shanghai 201318，China;

2.College of Science，University of Shanghai for Science and Technology，Shanghai 200093）

Based on the practice of teaching advanced mathematics and medical advanced mathematics，a projectdriven，problemoriented PBL teaching model is constructed in the teaching process of medical advanced mathematics.The organic combination of theory and practice is realized by setting up the case database related to majors and introducing experiments into mathematical teaching.It is found that this type of inquiry teaching model can help to cultivate students’ creative thinking and selflearning ability，to improve students’ ability to solve medical practical problems with mathematical knowledge，as well as to promote students’ innovation ability and sense.

PBL teaching model;casestudy teaching method;mathematics experiment

2014年9月，李克強总理在夏季达沃斯论坛上发出“大众创业、万众创新”的号召之后，关于“双创”的这一提法被写入2015年政府工作报告，引起社会和高校广泛关注。近年来，教育部多次发文倡导“双创”，将创新精神、创业意识和创新创业能力作为评价高校人才培养质量的重要

指标，体现了国家对大学生创新能力的重视。创新是未来飞速发展时代的关键要素，创新在高校不仅仅是氛围营造和政策支持，更重要的是教育教学方式须不断改革创新，在教学过程中种下创新的种子。笔者所在的学校也非常重视学生创新意识、创新能力以及解决实际问题的能力培养，不仅为学生搭建了许多“双创”平台，还为广大教师创造条件进行教学改革。笔者也积极响应号召，在教学实践中不断探索，将“枯燥”的高等数学变得“有味”。笔者讲授的医用高等数学是学校所开设课程中的一门重要基础课程，不仅能为学生的数理统计、物理、化学、医学统计学以及相关专业课程学习提供必不可少的数学思维、解题方法和数学知识，还能为他们将来成为医务工作者，在工作和科研中学会用数学方法和思维模式解决医学中的实际问题，奠定坚实的数学基础。

在医学领域中，医学学科的数字化发展使得生物控制论、数学生态学、生物数学、生命科学、数量遗传学、定量病理学等学科应运而生。从17世纪开始，有不少科学家利用数学知识研究医学问题而获得诺贝尔医学奖[1-2]，为医学成果的丰富、研究发展做出了无可替代的贡献，这无疑用事实证明了数学在医学研究领域中的巨大潜力。

传统的高等数学授课模式“定义—定理—证明—例题”的讲授套路，虽然能够传授比较系统的知识结构，但过于沉溺理论推导细节，忽略数学与专业尤其是笔者所在的医学专业的融合，让学生很难体会到数学基础课在医学专业中的重要作用。这不利于学生应用数学知识和数学思维解决生活工作中实际问题能力的培养，不利于医学学生归纳抽象和严谨的逻辑分析能力的培养，不利于医学学生运用数学知识对医学研究中遇到的问题进行定量、定性分析和研究能力的培养，更不利于学生创新精神和创新能力的培养[1]，这些不足不符合医学专业和社会发展的需要。为了改变这种传统教学现状，增强学生的创新意识，培养学生的创新能力，让学习成为一种主动、积极、愉快的过程，在教学过程中引入以问题为导向的（problembased learning，PBL）教学模式，通过案例使数学知识和医用专业人才培养有机结合，通过数学实验实现理论和实践的有机融合，做到“以提出问题为核心，探讨问题为手段，解决问题为目的，在寻求问题解决过程中培养学生的自主创新意识和实践创新能力”。

一、PBL+医学案例教学模式的构建意义

PBL教学模式是根据学习内容设计相应的学习情境，是以项目任务为驱动、以问题为导向的教学模式，是基于现实世界的以学生为中心的教育模式。PBL教学法于20世纪60年代中后期由加拿大McMaster大学医学院首创，美国神经病学教授Barrows 首次提出，80年代后期在北美获得了较快的发展。目前，在国际上除了医学界普遍采用PBL教学模式外，社会科学、自然科学、人文科学以及通识学科的教学工作者也在不断地尝试PBL教学模式。PBL教学模式在医学教学中，教师在具体的病例中提炼出典型的案例，由学生通过研究分析这些案例，提出自己的推理思路，给出最终的诊断方案。PBL授课模式，以项目为基础，以问题为导向，以学生为中心的探究式教学，对于学生的创新思维、自主创新能力的培养，教学教育质量的提高有着非常重要的意义。

医用高等数学课程设置的目标在于培养学生运用数学思维分析和解决实际问题的能力，为学生奠定必要的知识理论基础。医用高等数学教学运用PBL 教学模式的核心是问题，问题主要是通过案例提出，案例成为构建PBL教学模式的关键。

PBL+医学案例教学模式为医用高等数学教学开拓了新的思路，医学案例为医用高等数学课堂提供了保障，强化了高等数学和医学专业知识之间的联系，激发了学生的学习动力和兴趣，创新了教学理念，更新和优化了教学方式方法，达到了提高学生的应用创新能力的目的[3-4]。

目前，PBL教学模式已成为国际上较流行的一种教学方法。我国最早在1986 年由上海第二医科大学和原西安医科大学引进。这种教学方法先是用于医学教学，现已被广泛用于其他学科（人文学科、自然学科、社会学科、管理学科等），如文献[5]研究了基于PBL模式高等数学课程的案例教学法，文献[6]把PBL教学法融入在《西方哲学导论》通识课程教学中，文献[7]探索了PBL教学法在微机原理课程中用法，文献[8]研究了大学英语分科教学背景下学术英语PBL教学模式。

二、建立数学与医学相结合的教学案例库

随着医学与现代科学的发展，数学与医学学习研究越来越密不可分，如药物动力学、生物医学、数量遗传学、临床医学、基础医学、预防医学等等医学分支都有数学的应用。在运用PBL思想开展教学的核心是基于问题的开展教学，医学问题的数理分析和数学归纳是非常重要的一环，对这样的数学医学问题按照知识点进行归类，结合医学专业构建相应的数学医学教学案例库。

对于数学医学教学案例的构建已经有许多很有成效的研究。如对于细菌繁殖问题，可以利用极限方法确定时间t后细菌的总量[9]。周期性静脉注射的一室模型[10]，通过分析得知，随着注射次数n的增加，体内血药浓度有上升趋势，当n趋于无穷大时，体内血药浓度趋于一个稳太水平，同时利用极限找到了药物治疗浓度有效范围是最小有效浓度和最小中毒浓度之间。对于咳嗽问题的研究[11]，利用导数知识可以确定单位时间内空气流过气管的气体体积最大值，经过分析得出如下结论：咳嗽时气管收缩（在一定范围内）有助咳嗽，能促进气管内空气的流动，从而使气管中的异物能较快地被清除。利用相对误差研究心输出量，这个指标具有重要的临床价值，对于危重病人的监护更是重要的生理指标，通过测量每分钟人体的耗氧量及血液中氧的浓度可以算出心输出量，由相对误差可以得知测量值的微小误差将导致心输出量计算结果的较大误差。单位时间血流量、心脏输出量的测定、药物吸收总量、药物有效性的测定、颅内高压与颅内容积的关系、医学影像中平面影像的面积问题及立体影像的体积问题、胰岛素平均浓度的测定、燃料稀释法确定心输出量[12]等等，这些医学问题可以利用定积分的相关知识解决。利用微分方程的知识，可以处理毛细血管中液体流速的分布问题、传染病的传播规律的研究、体内药物浓度的变化规律、血流速度、恒速静脉滴注的一室模型、主动脉压、肿瘤生长的数学模型、静脉输液问题、胰脏是否正常的判定等等。利用全微分、绝对误差和相对误差可以讨论尿素的清除率。利用几何级数可以分析药物在体内的残留量的问题，在药物的治疗中调整维持剂量具有重要的作用[13]。

经过教学尝试与实践，通过PBL模式结合典型医用案例的教學模式，实现了高等数学与医学专业知识的有机结合，创新了教学理念，优化了教学手段，提高了学生的学习兴趣，增强了学生的学习主动性，培养了学生实践创新应用的能力。

三、案例教学与数学实验的有机结合

基于PBL教学模式的医用高等数学教学的组织过程中，案例成为重要的纽带，也给教师授课和学生学习增加了共性共识。但数学本身的抽象性还是给学习带来一定的困难，MATLAB软件具有强大的计算能力和可视化功能，可以进行数值计算、数据可视化、数据分析、图像处理、动态仿真、信号处理等[14]。将MATLAB软件引入到数学教学中开设数学实验课，这样既提高了学生学习数学的积极性和学生对数学的应用意识，又培养了学生用所学的数学知识和计算机技术去认识问题和解决实际问题的能力。

经过医用高等数学的教学实践，将构建的案例与数学实验相结合，既是理论知识、计算机应用与实际应用能力的有机结合，也为学生搭建了一个理论联系实际的实践平台。通过MATLAB软件可视化动态图形方式直观地展示结果，能够加深学生对高等数学知识的理解，提高学习数學动力和兴趣，对培养学生的创新思维和实践创新能力具有不可代替的作用。

借助微分方程，使学生深入理解医药学的基本概念，如药物代谢动力学是研究血药浓度随时间变化规律的科学，如利用静脉注射案例展现数学知识和数学实验在这一领域的重要性。运用MATLAB软件进行数学实验，观察单次快速静脉注射、单次恒速静脉注射、周期性快速静脉注射、周期性恒速静脉注射的直观图形，通过图形能较简易地研究血药浓度的动态变化过程。下面给出对应的静脉注射类型的模型以及MATLAB软件作图。

单次快速静脉注射模型，此时不考虑给药速度和时间，瞬间完成给药，根据药物浓度变化率与药物排出率成正比，得出药物在体内分布与排除的微分方程模型

x（0）=D0

dx（t）dt=-k·x（t）

x（t）=V·c（t）

（1）

式中：D0为药物的初始剂量;k为药物消除率常数;x（t）为t时刻的药物浓度;c（t）为t时刻的中心室的血药浓度;V为表观分布容积。

由式（1）可得

c（t）=D0V·e-kt

（2）

利用MATLAB软件得到图1，图形的可视化结果与式（2）吻合。从图1可以直观地得出结论：单剂量快速静脉注射时，血液浓度随着时间的增加呈指数形式减少。

当采用单次恒速注射给药时，可得图2，说明在注射时间内，血液浓度随着时间缓慢上升;注射结束后，血液浓度随着时间的增加呈指数形式减少，表明药物最终从体内排出。

利用微分方程，我们还可以建立传染病模型，通过模型研究传染病的传播机理和传播途径，分析受感染人数的变化规律，寻找控制疾病蔓延的手段等，为疾病防控部门提供重要的理论基础和定量依据，不仅具有一定的理论价值，更具有广泛的应用前景。

通过案例教学法，高等数学成为医药学的有机载体，以应用为目的，体现了高等数学在解决医药学问题的重要性。案例与数学软件相结合，为培养创新型医学人才奠定基石，为培养医学生创新能力提供有效手段，为逐步培养学生应用数学解决实际问题和适应未来发展的能力提供广阔空间。

四、总结

PBL教学模式是把提出问题（知识引入）、分析问题（知识构建）、解决问题（知识应用）整个教学过程置于具有实际背景的情境中，让学生置身于积极的问题解决者的角色，让学生通过解决实际问题，达到提高自身解决综合问题的能力、创新

能力和自学意识。医学数学模型案例具有实际应用背景，利于PBL教学模式情境设置。同时，问题是PBL教学模式的核心，恰好问题可以通过医学数学案例提出，这为PBL教学模式在课堂上有效地开展提供了有力的保障。PBL教学模式与医学数学案例相结合，体现了高等数学知识和医学专业知识的有机结合，更新了教学理念，优化了教学手段，提升了学生积极探索学习的主动性和自主性。

实践证明：在针对医学类学生的高等数学教学过程中，融入基于PBL教学模式的医学案例和数学实验等创新教学模式，对于培养实践创新应用型人才以及推动临床医学发展具有重要的作用和现实意义。从职业教育角度来看，通过这种教学模式，使学生具备了职业情感、批判性思维、解决问题的能力、自我学习的能力和创新素养，也是教师逐步丰富自己的知识结构、自我培养创新的过程。

参考文献：

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[2] 洪俊田，增德辉.数学建模教学对医药类专业的重要性[J].数理医药学杂志，2006，19（1）：102-103.

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[4] 李明伟.试论“互联网+”思维模式下高等数学教学[J].高教学刊，2017（2）：112-113.

[5] 任秋萍，任世军，周光明.基于PBL模式高等数学课程的案例教学法研究[J].高师理科学刊，2017，37（4）：73-75.

[6] 秦瑜.PBL教学法在《西方哲学导论》通识课程中的应用探索[J].教育教学论坛，2017（39）：169-170.

[7] 胡树煜，王琢.PBL教学法在微机原理课程中的探索[J].中国管理信息化，2017，20（6）：206-207.

[8] 李立，杜洁敏.大学英语分科教学背景下学术英语PBL教学模式研究[J].外语教学，2014，35（5）：55-58.

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[10] 方积乾.微积分初步与生物医学应用[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2001.

[11] Ellis R，Gulick D.微积分[M].章平，译.南京：江苏科学技术出版社，1990.

[12] 李心灿.高等数学应用205例[M].北京：高等教育出版社，1997.

[13] Goldstein L J，Lay D C，Schneidei D L，et al.Calulus and its Applications[M].3rd ed.[s.l.]：Prentice Hall，1982.

[14] 樊爱军，王开发.Matlab在医学院校高等数学教学中的应用[J].西北医学教育，2006，14（3）：331-333.

（编辑： 程爱婕）

神经外科临床医学论文范文第5篇

【关键词】医学高职高专外科护理教学改革

医学高职高专外科护理最显著的特点是专科操作多。因此，教学中要求教师必须有目的、有重点和方向的引导学生掌握外科护理的学习内容，扎实外科护理专科技术。笔者对外科护理教学谈点体会。

1 巩固必要的解剖知识

解剖作为医学一门重要的基础课程，多在第1学年已经讲授。而外科护理课程大多设置在第2学年2学期。高职高专护生对已经学过的知识点遗忘率较高，但外科护理的各项操作技术又要求护生具备一定的解剖知识，因此我们在外科护理教学过程中，首先以小讲课的方式，令护生巩固、复习学过的解剖知识，此时以讲为主，其次结合专科护理、手术操作过程为辅，从实践中复习并且学习。例如：切开缝合术操作前，以提问形式教师给予纠正和补充， 巩固腹壁的各层解剖学结构并概述功能，而术中见皮肤、皮下脂肪等结构逐步展现在护生眼前。从而使护生较好地掌握学习要点。通过由理论指导实践的方法，可以让护生在一个更加连贯的学习氛围中，更快掌握学习要点和技术。

2 掌握外科常见病、多发病的专科护理技术

外科护理的临床实习常规被分成门诊实习和病房实习。具体内容上两者侧重点往往不同。比如门诊实习重点应掌握外科常见疾病的诊断以及门诊常规小手术的操作，例如脂肪瘤切除术、拔甲术等。条件允许下，我们先让护生对患者进行评估，并做出护理诊断，同时提出相应护理计划和措施，然后由指导教师指出他们整个护理流程的完成还有哪些不足给与正确的指导和肯定。从而提高护理实践水平[1]。对于病房实习的护生，重点放在住院患者整个疾病围手术期的全面护理过程，包括术前护理及用药，术中配合以及术后完整的护理过程，此外应提高手术室护士操作能力[2]。例如：急性阑尾炎的评估、护理诊断、手术治疗适应症，术后可能出现的并发症及相应护理措施。这样，才能把教材中学到的知识和技能应用到护理工作中。

3 了解外科最新进展和前言护理技术

对于完成2 年校内学习的高职高专护生来讲，在学校所接触到的医院里的外科技术最新进展和护理方面前言内容很少。因此，在临床带教中，我们需耐心了解学生掌握哪些现有知识和技能，再给予延伸和拓展。比如了解学生对于外科术后患者的给药方法和配药过程然后向学生介绍目前前言的中心配药和药师对药物患者的核对以及结直肠癌术后最新造瘘口的护理。对于外科最新进展和护理方面发展的了解可以达到知识的与时俱进，让学生可以更好的适应临床工作并提高科研创新能力。

4 继续加强学生的无菌观念

无菌操作是所有外科护理操作的基础。从换药室的操作、门诊小手术的完成到手术室的手术准备和配合，都必须严格遵守无菌观念。无菌操作技术是预防院内感染的必要措施之一，目前已从单纯的消毒、灭菌扩展到临床护理工作和医院管理的各个方面。即要求全体医护工作人员树立严格的无菌观念，在一切护理工作中执行无菌操作原则。然而对于初学外科护理的护生来讲，由于技能掌握不够扎实和理念认识的不够深入，往往非常容易忽略这一点。比如说：换药时忘戴口罩、夹取无菌用品时破坏无菌、穿戴无菌手套和手术衣时操作不规范等。因此在教学过程中，教师首先要强调无菌操作的重要性，接着注意自身操作的规范性，同时也严格要求护生遵守无菌操作规程，尽可能达到掌握每一步操作规范和流程。实训中，教师首先亲自完成规范的无菌操作，并让护生说出操作关键点并讨论怎样避免错误，接着分组按照正确方法练习，在护生能够独立完成操作后，也要做到“放手不放眼”及时发现并纠正他们操作过程中出现的不规范地方并讲解正确操作原理，真正达到掌握的目的。[3]

5 掌握基本护理技能

护理工作完成的规范和正确性关系到患者康复以及康复时间，甚至还能关系到患者的远期预后。因此护生也应在学习期间掌握基本护理技能。基础护理是掌握外科护理专科技术的基础和保障。静脉穿刺、导尿等基础护理技能，已在以前的课程学习和护理见习中有了解和掌握。实习期间，动手实践将继续作为主要带教内容。而外科护理专科技能，则对护生有更高的要求。比如说：胆管探查术后T 管引流的护理，要求护生每日观察引流物量、颜色、性质，这些属于基础护理内容范畴，要给予学生巩固。对于异常情况能够加以综合分析并做出相应的护理属外科护理专科技术内容，要求学生辨别掌握。例如何时拔除T管、拔管前准备、拔管后注意观察哪些临床反应等，这些都应在临床带教中指导护生重点实践和掌握。护理技能的了解与掌握，是护生能否胜任护理工作的基础和前提。

6 重视高职学生动手能力的培养

在校教学中，虽然实践课程比例逐渐扩大但具体开展情况不一。最新人才培养计划中，加强了高职护生动手能力的培养。此外为了更好的向市场输送护理人才我们必须落实高职护生实用护理技能的掌握。然而，针对目前学情特点以及院校师资、实训基地的建设情况不同，很多护生对于外科护理的基本操作技术很难全部掌握，甚至最简单的外科打结的方法等操作都不规范。因此教学中，应把培养护生动手能力作为教学的重点。从护生接触外科护理开始，我们就加强动手能力培养，甚至从简单的外科打结练起，实验室开放，老师排班指导。打结术和穿戴无菌手套及手术衣将衣服和手套按计划和程序借给学生回寝室练习，加强学生的实践和练习。同时进一步培养学习兴趣，更好地完成实践任务[4]。

通過外科护理的学习，护生能掌握基本的外科护理专科操作技术，掌握外科常见病多发病的整体护理。为达到以上教学目标要求我们能够有针对性地运用多种教学方法，使护生能够完成外科护理的学习任务，成为合格的外科护士。

参考文献：

[1] 姚珺，邓开玉，刘燕南. 病例分析法在外科护理学教学中的应用 [J]. 护理实践与研究，2008，5(4)：54-55.

[2] 刘晓敏. 《外科护理学》教学法改进之探讨[J].中医药导报，2006，12(9)：98.

[3] 李艳. 《外科护理学》教学改革的探讨 [J]. 中国科教创新导刊，2012，31：79.

[4] 严彩君，董全斌. 病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27(6)：65-66.

神经外科临床医学论文范文第6篇

摘要：目的：为消除我院临床医生对我科室血常规检测结果的怀疑，查找原因和制定预防措施，从而加强检验结果准确性。方法：选取2020年1月至2020年10月间，我科室《临床沟通记录》和Ⅸ差错事故登记》中有关血常规的记录，对病人重采标本检测、进行沟通和交换意见以及自查。结果：临床医生对我科室血常规检测结果是有抱怨，怀疑结果不准确，其原因是多方面的。结论：医生对检测结果有抱怨是多种因素造成的，采用多种预防措施，有助于提升检验结果的准确性，减少临床医生的抱怨，为临床诊治提供可靠依据。

关键词：血常规;结果;影响因素;预防措施;质量控制

一、引言

口腔颌面外科作为口腔医学领域的主要分支之一，包含了口腔颌面的创伤诊治、头颈部肿瘤诊治、牙颌面畸形、唇腭裂诊治等多方面的内容，是一门综合性较强的新兴学科。受到疾病种类复杂、发病率较高等原因的影响，口*腔颌面外科近些年受到了越来越多的关注。口腔颌面外科手术患者的术后恢复恢复时间较长，患者自我应对疾病的能力对其术后恢复效果影响严重。已有的研究表明，依赖作为一种复杂的综合性状态会从多个方面影响患者的术后恢复，患者对护理的过度依赖会影响术后恢复效果。本文的研究中借鉴了国外的护理依赖量表，通过对该表的记录和研究，挖掘有价值的信息，分析影响患者护理依赖的因素，以期能够降低患者的护理依赖程度，提升患者在后续康复中的自护能力。

二、对象与方法

2.1研究对象

随机选取了2020年1月至2020年lO月期间住院的101例口腔颌面外科患者。所有患者满足如下标准：首先，患者自愿参加研究且年龄满18岁以上，配合较好;其次，患者无精神疾病史、病危史等;再次，根据患者的量表评分，患者在自理能力和病情方面表现为术后二级护理的患者：最后，选取颌面部外伤手术、口腔肿瘤术和颌面部畸形手术的患者。

2.2方法

本文的研究采用了目的抽样调查法，在取得了研究对象的同意后，坚持保密的原则进行匿名调查，得到一手数据以支持本文的研究。采用的工具包括：第一，一般资料问卷，通过问卷调查表记录患者的一般健康资料和社会学统计资料，如年龄、文化程度、性别、疾病诊断、职业等：第二，自我护理能力测定量表，主要用于测试患者的自我护理能力，量表共设置了问题43个，每个条目下设有非常不像我、有一些像我、没意见、有一些像我、非常像我五个选项，每个选项配给固定分值，总分为172分，根据分数评级，分数越高代表自我护理能力越强，以57分、113分为分界点分为低水平、中水平和高水平;第三，制作护理依赖量表，该表共分为5级，通过具有护理资质的护士对患者的评价完成表格填写，主要包括内容为沟通、清洁、活动能力、排泄、社交、避免危险、体温、昼夜节律、饮食、体位、穿脱衣物、日常生活、学习能力、规律意识、娱乐活动等，每一个条目有对应不同分值的选项，得分越高的患者依赖程度越低。

2.2.3质量控制

在进行问卷调查时，为了保证问卷的可行性和可靠性，要进行预调查，在回收问卷时进行检查，及时纠正填写有错误的问卷，使用办公软件对结果进行数据录入、分析和保存，对填写内容缺失超过5%的问卷进行剔除。共发放问卷101分，收回有效问卷100份，有效回收率约等于100%。

2.4统计学处理

使用SPSSl6.0软件进行数据分析和统计，检验独立样本￡，得到的P<0。05具有统计学意义。

2.5结果

研究对象白护能力和护理依赖程度情况统计显示患者的自护能力平均得分在115～141分之间，占总分值的70.3，这些为高水平，显示患者的护理依赖得分与自护能力呈正相关关系。

三、讨论

3.1研究对象自护能力和护理依赖程度现状及相关|生分析口腔颌面外科的疾病一般集中在头面部，所以患者的日常生活一般没有受到明显的限制。自我护理能力是自我照顾行为，也是个体保证生存和发展的能力;护理依赖是一种状态，任何人都可能面临疾病或者残疾，因為能力的限制必须依靠他人的支持，这可以是一个临时的，长期的或者永久的状态。在平时自护能力强的患者在患病期间依赖他人的程度会低，而平时自护能力较低的患者护理依赖的程度会较高。

3.2研究对象护理依赖程度影响因素分析

3.2.1性别研究表明，女性较男性更具有自我护理的倾向，对自己照顾的更好，而男性受到各方面因素的影响会忽视很多生活细节，在患病之后往往有父母或配偶在照顾，因此护理依赖程度更高。

3.2.2疾病患有口腔颌面外科疾病的不同疾病患者护理依赖程度有一定的差异。在口腔颌面外科疾病患者护理过程中，需要针对不同疾病及各自的需求来提供不同的帮助和护理，以帮助患者更好的康复。

四、总结语

目前临床上是以患者病情与自理能力等级相结合进行护理级别的划分，更加科学合理，更全面地反映患者需求，较好地体现护理工作量，有利于护理人力资源的合理使用。但是，护理依赖量表从15个方面反应患者的依赖程度，除基本需求也有更高层次的需求，比如社交、价值观、规则意识以及娱乐活动、学习能力，如能从这些方面满足患者的需要，即更加体现优质护理服务的内涵及意义。

口腔外科住院患者护理依赖程度总体处于中等偏低水平;护理依赖程度与性别和疾病种类有关。可见，临床上尽管护理级别相同的患者，护理依赖的程度仍有一定程度的差异。在住院患者的护理中针对不同性别、不同疾病种类以及患者的护理依赖程度，整合患者社会资源为其进行个性化的健康教育，可促进患者早日康复。关于如何干预才能降低患者护理依赖的程度，将在以后的工作中进一步研究。

参考文献：

[1]张靖.浅析口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素[J].医药前沿，2017，7（26）：18-19.

[2]周云.口腔颌面外科住院患者的护理依赖及相关因素的研究[J].医学信息，2015，（z2）：42-43.

[3]袁卫军，李丽，顾成龙等.口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素[J].解放军护理杂志，2015，（6）：35-38.

（四川省医学科学院·四川省人民医院 四川成都 610061）