肾结石手术室护理论文范文

肾结石手术室护理论文范文第1篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选择到该院接受诊治的结石性胆囊炎伴有糖尿病的患者78例。 78例患者均出现右上部位腹痛胀,结合实验室常规检查和X片和B超检查确定患者为结石性胆囊炎,同时空腹血糖检查结果大于7.8 mmol/L,78例患者均为糖尿病患者。 排除严重的肝肾功能不全,心脏功能异常的患者。 78例患者根据随机分配的原则分成对照组和观察组,每组各39例。 对照组有男患者20例,女患者19例。 年龄分布在24~71岁之间,平均(36.8±4.2)岁。 观察组含男患者17例,女患者22例。 年龄在26~69岁之间,平均(38.7±3.1)岁。 两组资料的结果之间存在比较的意义,P>0.05。

1.2 方法

对照组采用一般的护理方法,具体为:手术前检查患者的身体各项指标是否达到手术可以进行的程度,特别是血糖的水平。 在手术后, 正常给予消炎药物治疗,告知患者正确的躺卧姿势,认真观察患者的各项生理指标,按时对手术伤口进行换药处置。

观察组中的患者在常规护理的基础上给予手术室的护理干预,具体护理干预为:在手术前确保患者的身体情况可以进行手术,每日定时检测患者血糖,使血糖控制在正常范围内,如有血糖升高现象,应立即采取降糖措施。 医师对家属和患者进行疾病的相关知识讲解,使患者和家属明白控制血糖的必要性和高血糖在术中的危险性。 在饮食上讲究合理膳食,食物要低糖、低盐、低脂、高蛋白,适量运动,忌烟酒。 在手术室患者即将接受麻醉之前,对患者进行心理上的安抚,针对患者的紧张情绪的来源进行针对性的缓解,同时增加患者的信心。在手术进行中, 积极对出现的各项生命体征的异常变化做出及时地汇报便于主治医生及时处置。 在手术结束后,密切注意病人生命体征,麻醉清醒后对患者采取半卧位,即缓解疼痛,利于呼吸,认真记录患者的情况,在常规护理的基础上,特别注意血糖地控制,以避免血糖过高导致切口难以愈合。 换药应在无菌的环境下操作,避免切口感染。 如有感染现象立即告知医生进行处理,调整饮食和有效的抗生素。 术后协助患者进行适度的术后锻炼,帮助身体的快速恢复。

1.3 评价标准

临床症状消失,无腹痛,腹胀,甚至绞痛感出现,X片显示无结石,患者的空腹血糖值在正常值范围内,伤口愈合度好的患者评价为显效。 略有腹痛感,空腹血糖值较正常值稍高, 伤口愈合度稍差的患者评价为有效。患者的临床症状没有任何改变, 血糖值高的评价为无效。 总有效率为显效比例和有效比例之和[6,7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件分析,计数资料用百分比(%)表示,数据的对比采取 χ2校验,P<0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理干预效果

两组患者均按照各组的治疗护理计划完成治疗。观察组中患者的治疗与护理干预总有效率为92.3%,与对照组的总有效率相比较59.0%, 差异有统计学意义,P<0.05。 见表1。

2.2 两组患者的不良反应情况

分别记录两组患者在手术结束后出现的不良反应情况,同时考察在护理干预中出现的不良反应情况。 结果观察组中出现不良反应的比例低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

3 讨论

结石性胆囊炎的患者多数会出现腹部剧烈的绞痛感,甚至出现放射性的疼痛,给患者带来极大的痛苦,所以该疾病的患者应当及时的到医院进行诊断和正确的治疗[8,9]。 在结石性胆囊炎患者中常常会诱发胆囊或者胆道感染,从而产生严重的炎症,有时还会造成梗阻地出现, 因此临床上多采用手术治疗方法对该疾病治疗[10,11,12]。 但是,研究发现在手术结束后,患者恢复和预后效果并不理想,有时候会伴发严重感染使病情进一步恶化。 因而,在结石性胆囊炎治疗中需要正确有效地护理干预保证疾病治疗的效果[13]。 护理干预在结石性胆囊炎伴有糖尿病的患者治疗中显得更为重要,因为糖尿病患者自身较低的免疫力和高血糖伴发的一些并发症会给疾病地治疗带来不便, 所以一定的护理干预是很有必要的。

近年来,有文献报道[14,15]关于围手术期护理干预在结石性胆囊炎伴糖尿病患者中的临床效果研究, 但是针对于手术期的护理干预在治疗中应用效果和不良反应发生比例情况的报道相对较少。

研究分别考察常规护理的对照组和手术室护理的观察组的总有效率和不良反应发生比例情况,结果发现观察组中患者的治疗与护理干预总有效率为92.3%,与对照组的总有效率相比较59.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组中出现不良反应情况相对较少 ,从不良反应发生情况来看,推测在手术室对患者心理上地护理干预也可起到一定的作用, 患者处于完全放松的状态进行手术可能有利于手术伤口的愈合, 避免感染出现。 手术中及时发现和解决患者的不同身体反应情况,可能有利于患者预后恢复。 同时手术后帮助患者进行适度锻炼可以缩短患者恢复时间, 更有利于伤口愈合。另外积极治疗和防止低血糖地出现,有利于患者的血糖处于正常水平,可能会较少因低血糖引发昏迷等不良并发症状,所以手术室护理干预在治疗和护理中起到了关键性的作用。

综上所述,结石性胆囊炎伴糖尿病患者在手术室护理干预后,血糖水平平稳,手术预后效果好,可有效的减少患者的住院时间及住院费用支出,为今后结石性囊炎伴糖尿病患者的临床护理提供参考的意义。

摘要：目的 探究手术室护理干预在结石性胆囊炎伴糖尿病患者中的应用效果。方法 入选2013年12月—2014年12月到该院治疗的结石性胆囊炎伴随糖尿病患者78例,根据随机分配的原则分成对照组与观察组。观察组中的患者给予手术室的护理干预。对照组采用常规的护理干预。比较两组患者的治疗护理的总有效率和不良反应的发生情况。结果观察组在治疗护理结束的总有效率为92.3%,高于对照组的总有效率59.0%。差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中患者发生不良反应的情况较少。结论 结石性胆囊炎伴糖尿病患者在手术室的护理干预后,血糖水平平稳,手术预后效果好,可有效地减少患者的住院时间及住院费用地支出,为今后的临床护理提供参考的意义。

肾结石手术室护理论文范文第2篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院最近5年到诊的100例肝胆管结石需要再手术患者。其中男50例, 女性50例, 年龄26～81岁, 平均年龄 (53.3±7.6) 岁, 其中1次手术史患者50例, 2次手术患者29例, 3次以上手术史患者21例。这些患者中, 肝外胆管的结石53例, 包括肝内胆管残余结石13例, 复发结石40例;肝内胆管结石29例, 包括胆管残石16例, 复发结石13例;肝内外胆管都有结石8例, 都是复发结石。在再手术之前都伴有不同程度的疼痛、畏寒、发热、黄染等情况, 且80%患者伴有不同程度的肝功能损伤。

1.2 初次诊断

100个病例经B超、CT等检查确诊为肝胆管结石的情况下, 左肝管结石43例, 右肝管结石24例, 左、右肝管33例。左肝外叶27例, 合并胆管狭窄59例。患者均患有不同程度的胆汁性肝硬化。

2 结果

2.1 造成肝胆管结石再手术的原因及治疗手术的选择

造成肝胆管结石再手术原因:胆总管结石31例 (31%) ;肝内胆管结石48例 (48%) ;胆囊造痿术10例 (10%) ;胆道良性狭窄4例 (4%) ;胆漏7例 (7%) 。

再次手术方式: (1) 胆总管切开术+T管引流术43例; (2) 胆总管切开术+胆肠吻合术27例; (3) 胆总管切开术+左外叶切除术+胆肠吻合术20例; (4) 胆囊切除术6例; (5) 胆囊管结扎+腹腔引流术4例。 (表1) 。

2.2肝胆管结石再手术患者治疗效果以及术后并发症

经肝胆管结石再造术后, 无残石、症状完全消失82例 (82%) , 术后残石并发反复胆管炎16例 (16%) 。死亡2例 (2%) 。100例肝胆管结石有30例患者出现术后并发症, 其中切口感染患者感染10例, 切口感染经过有效抗炎、引流等方式全部得到治愈。胆漏3例, 经过有效抗炎、引流等方式全部得到治愈。胸腔积液3例, 采取抗炎、胸穿抽液等全部治愈。腹腔残余脓肿2例, 采取抗炎、腹部穿刺引流等全部治愈。

3讨论

肝胆管结石症会引起胆道梗阻、胆道扩张以及胆道感染, 最终引起实质病变[2], 为此就要通过摘除结石, 消除再次复发的可能。对于并发症要进行积极治疗, 同时要防止结石再生, 发生再次梗阻的现象。但由于造成肝胆产生结石的成因较复杂, 在临床治疗上也增加了难度, 为此在术前对肝胆检查是非常有必要的, B超、CT检查的结果有助于全面掌握肝外胆管的直径和肝内胆管结石的分布, 在一些特殊情况下, 采用术中胆道镜检查或者术中胆道造影, 可有效检查是否还有残存结石[3]。

手术操作中还需注意很多问题, 如: (1) 没对患者肠道系统进行深彻了解, 从而采用了不恰当的术式进行治疗, 造成原病症梗阻没有解决, 进而加剧感染的可能性。 (2) 尽管采取了正确术式进行治疗, 但由于技术手法等原因, 造成遗漏结石的现象或感染。 (3) 术后后遗症, 由于术后慢性胆管炎造成继发性胆管狭窄或胆管结石。 (4) 盲端综合症。 (5) 医源性胆管损伤。

肝胆管结石再手术应了解分析患者上次手术的术式, 并在制定再手术方式时多方位对肝胆系统进行检查, 结合影像学检查, 明确患者再次结石的原因及残石留存病变的性质、部位、范围、程度等因素, 结合这些原因才能获得对症的手术方式。

摘要：目的 研究肝胆管结石手术后再次手术病例临床效果。方法 回顾性分析造成术后再手术的原因, 并通过我院具体100例肝胆管结石患者的临床资料进行具体探析。结果 胆总管结石31例 (31%) ;肝内胆管结石48例 (48%) ;胆囊造痿术10例 (10%) ;胆道良性狭窄4例 (4%) ;胆漏7例 (7%) 。再次手术方式:胆总管切开术+T管引流术43例;胆总管切开术+胆肠吻合术27例;胆总管切开术+左外叶切除术+胆肠吻合术20例;胆囊切除术6例;胆囊管结扎+腹腔引流术4例。经过肝胆管结石再手术的治疗后, 无残石、症状完全消失82例 (82%) , 术后残石并发反复胆管炎16例 (16%) 。死亡2例 (2%) 。结论 探寻病因, 对症治疗, 消除残石, 解决梗阻现象, 通畅引流、术后谨防炎症是肝胆管结石再手术治愈的关键。

关键词：肝胆管结石,再手术,原因

参考文献

[1] 杨玉龙, 谭文翔, 冯众一, 等.胆肠吻合术后肝内胆管结石狭窄的防治[J].中华外科杂志, 2006, 44 (23) :1604～1606.

[2] 王小林, 杨永红.肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗[J].中国医药导报, 2008, 5 (8) :157～158.

肾结石手术室护理论文范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年至2010年收治的肝胆管结石患者100例, 根据手术方式不同分为I组 (50例) 和II组 (50例) 。其中I组采用胆总管切开取石、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗, 男36例, 女14例, 年龄17~71岁, 平均年龄 (54.3±7.9) 岁, 病程0.8~16年;II组采用肝部分切除术, “T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗, 男34例, 女16例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (53.5±8.9) 岁, 病程1~15年。100例患者中左肝胆管结石75例 (75%) ;右肝胆管结石15例 (15%) ;双侧均有结石10例 (10%) 。2组患者性别、平均年龄、病程、结石部位比例无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

I组:解剖肝门板下移肝管汇合部, 高位切开肝总管, 在直视下取石, 可见二级肝管开口, 较易取出肝内较大胆管内结石, 同时进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。II组:左半肝切除4例, 左外侧肝叶切除39例, 右半肝切除2例;右前后叶下段联合切除5例, 并进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。

1.3 术后随访疗效评价标准

优良:术后症状完全消失, 偶有上腹部不适、无需特别治疗。差:术后仍有腹痛、发热, 需住院治疗。

注:与I组比较, P<0.01

注:与I组比较, P>0.05

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 11.5建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后残余结石率的比较 (表1)

2.2 2组患者术后并发症的比较 (表2)

2.3 2组患者术后随访疗效比较

2组患者术后随访6个月~2年, 随访率100%, 其中II组患者优良率95%, I组患者优良率78%, II组明显优于I组, P<0.01。

3 讨论

采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石易达到去除病灶、取尽结石、通畅引流的目的[3]。左外叶切除术具有难度低、手术创伤小和对患者干扰少等优点[4]。本组在左外叶切除时, 通过解剖肝门板降低胆管汇合部, 高位切开胆总管直视二级胆管开口取石, 及通过肝断面胆管扩大切口, 相对直视下左内叶肝管三级分支取石。两处胆管切开处贯穿配合取石, 再辅以“T”管引流术、术后胆道镜观察取石, 最终残石率为22%, 明显低于术后2周前的37% (P<0.01) 。提示胆总管切开取石和“T”管引流术是肝内胆管结石手术所采取的主要方法之一, 术后再辅以胆道镜取石, 能获得一定疗效。本研究中, II组术后2周和2个月的残石率也明显低于I组 (P值均<0.01) 。提示采用肝脏部分切除, 并且进行“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗。能取净部分患者的肝内胆管结石。

应用肝部分切除、胆总管切开取石、“T”管引流术, 术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好, 值得临床推广使用。

摘要：目的 观察不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析总结100例肝胆管结石患者, 将100例肝胆管结石患者分为治疗I组 (采用胆总管切开取石、“T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗) ;治疗II组 (采用肝部分切除术, “T”管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗) 。结果 I组2周后残石率37%, 经反复多次取石后降至22%;II组由2周后的17%降至6%, 提示II组取石效果明显高于I组 (P<0.01) 。除此之外, II组在术后随访疗效果评价中, 优良率为95%明显高于I组的优良率78% (P<0.01) 。结论 应用肝部分切除、“T”管引流术, 术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好, 值得临床推广使用。

关键词：肝胆管结石,治疗,临床观察

参考文献

[1] 宋晓雪, 谢炜, 孙安仁, 等, 肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].第三军医大学学报, 2006, 28 (16) :1732.

[2] 吴金术.临床胆石病学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998.

[3] 杨树成, 陈健, 张成阳, 等.肝段切除的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄[J].中国临床医学, 2005, 12 (4) :745.

肾结石手术室护理论文范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月2016 年2 月在该院接受腹腔镜胆囊切除手术的2 型糖尿病并胆囊结石患者56 例,并将这56 例患者随机分成护理组和对照组,其中护理组患者的平均年龄(56.18±4.96)岁,男性患者19 例,女性患者9 例,护理组患者的平均年龄(57.02±4.36)岁,男性患者18 例,女性患者10 例,两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义,两组具有可比性,可以进行对比实验。

1.2 护理方法

首先在手术前对两组患者进行术前护理工作,包括心理、常规检查、术前饮食等护理工作。 在进行胆囊切除术前,不要食大量的脂肪类的食物,控制饮食的量,这就需要护士在手术前对患者及患者家属进行一定的指导工作,另外在手术前,尽量保持其他身体指标的正常,也要对患者的心理进行有效的干预工作,让患者放松心态,积极配合治疗,以乐观积极的心态迎接手术。 其次,在手术中做好手术注射药物、安全检查等护理工作。 这一阶段要保证手术的正常进行的同时也要保护患者的安全,手术是关键的阶段,护理工作人员要对患者进行心电图、脉搏的观察,以防手术中的意外情况的出现;与此同时,还要对患者进行其他的保护,如手术中不要出现其他的感染或者感冒、咳嗽等现象。 最后,对照组患者只需进行输液、定期观察等护理工作,确保患者生命健康安全;而对护理组患者进行适当的干预护理工作,包括饮食的指导,由于患者进行的是胆囊切除术且患者又又患有糖尿病,因此在饮食方面要格外注意,高脂肪、高糖分的食物忌口;对患者手术创口的恢复指导,患者手术后的运动尽量以简单活动为主,如散步等,减少手术创口的二次伤害,促进患者体内血液的流通;定期对患者进行血糖测量,在术后输液中如可以加入胰岛素等。

1.3 评价标准

所有患者手术均为成功,术后患者恢复的效果标准有:(1)良好:患者基本痊愈,血糖指标恢复正常;(2)有效:患者在术后基本可以进行自理,血糖水平较为正常;(3)无效:患者手术后有并发症发生,血糖水平没有明显的降低[3]。

1.4 统计方法

该实验中的数据采用的是统计学软件SPSS19.0 进行数据处理,计数资料采用的是 χ2检验,计量资料则采用t检验,并计算出其中的P值与置信度进行比较分析,若P<0.05,则差异有统计学意义。

2 结果

(1)过为期一周的护理后,采用护理的护理组患者的血糖含量显著低于对照组的血糖含量,差异有统计学意义,P<0.05。

(2)对患者的手术效果进行统计分析。后发现,护理组的手术恢复效果良好率为92.86%,而对照组的手术恢复效果良好率为75.00%,两组的手术效果恢复差异有统计学意义,P<0.05,详见表1。

3 讨论

胆囊切除手术,虽然创口较小、术后恢复快,但是该类手术的患者多数为中老年人,尤其是伴有2 型糖尿病并胆囊结石的患者,整个围手术期都处在一个应激状态之中[4],极其容易造成患者体内糖代写功能的紊乱,手术创口不易愈合或者引发手术并发症,因此采取有效的护理干预可以很好的解决这一问题[5],从而解决患者的心理障碍,调节患者血糖水平,促进患者手术创口的愈合。 在该研究中,经过为期一周的护理后,护理组患者的血糖含量显著低于对照组的血糖含量, 差异有统计学意义,P<0.05, 并对患者的手术效果进行统计分析后发现,护理组的手术恢复效果良好率为92.86%,而对照组的手术恢复效果良好率为75.00%,两组的手术效果恢复差异有统计学意义,P<0.05。 对腹腔镜胆囊切除术的2 型糖尿病并胆囊结石患者在围手术期进行有效的护理干预,对患者的手术效果恢复以及稳定血糖值有显著效果,因此,加强该手术后的护理,对患者身体的恢复有很好的效果。

摘要：目的 研究2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法 选取2015年2月—2016年2月在该院接受腹腔镜胆囊切除手术的2型糖尿病并胆囊结石患者56例,并将这56例患者随机分成护理组和对照组,其中对护理组进行围手术期的护理干预,而对照组不进行护理干预,经过一周的护理后,对两组患者的血糖和手术恢复效果进行对比分析。结果 经过为期一周的护理后,护理组患者的血糖含量显著低于对照组的血糖含量,差异有统计学意义,P<0.05,并对患者的手术效果进行统计分析后发现,护理组的手术恢复效果良好率为92.86%,而对照组的手术恢复效果良好率为75.00%,两组的手术效果恢复差异有统计学意义,P<0.05。结论 对腹腔镜胆囊切除术的Ⅱ型糖尿病并胆囊结石患者在围手术期进行有效的护理干预,对患者的手术效果恢复以及稳定血糖值有显著效果,因此,加强该手术后的护理,对患者身体的恢复有很好的效果。

关键词：胆囊切除术,围手术期,护理效果

参考文献

[1] 邓维娜,杨通林.老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014(11):850,854.

[2] 王喜亚,丁朝鹏.胆囊结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].河南外科学杂志,2015(5):140-141.

[3] 李威.老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015(27):141-142.

肾结石手术室护理论文范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2010年2月选择在我院接受治疗的老年胆结石患者72例, 入选的患者均经B超、CT及逆行胰胆管造影 (ERCP) 等检查明确诊断。其中男52例, 女20例;年龄61～86岁, 平均年龄 (75.42±9.23) 岁;病程3～18年, 平均病程 (10.22±6.42) 年;胆囊结石37例, 胆囊结石伴发胆总管、肝内外胆管结石22例。并发2种以上疾病6例, 3种以上疾病4例, 胆汁性腹膜炎3例。入选的患者均自愿参加本次研究。

1.2 手术治疗方法

其中急症手术21例, 择期手术33例, 保守治疗18例。手术病人根据结石的部位及疾病程度采取了以各种吻合术为主的手术方法。麻醉主要根据患者具体情况选择局部浸润麻醉、全麻、硬膜外麻醉。具体吻合手术方法包括: (1) 空肠胆管间置十二指肠吻合术:距屈式韧带约20cm切取35.45cm带血管蒂的游离空肠段。在横结肠系膜上、结肠中动脉右侧戳孔, 自此孔将游离空肠段提至横结肠系膜上方, 置于胆总管与十二指肠之间。将原位的空肠断端行端端吻合, 将已切断的胆总管近端或胆总管的侧纵切口与间置空肠近端行端端吻合或侧端吻合。也可切开十二指肠降部外侧腹膜, 游离十二指肠, 于十二指肠降部的外下方做横行切开2cm, 将间置空肠远端与此口吻合。在吻合时使问置空肠远端在十二指肠腔内保持外翻约0.5cm, 使其突入十二指肠腔内形成乳头状-即人工十二指肠乳头。吻合后将间置空肠下段与十二指肠降部外侧并拢, 并缝合2～3针, 使空肠十二指肠吻合处呈锐角。操作要点:必要时胆肠吻合口内置T管, 以预防胆肠吻合口水肿期的吻合口瘘和相对狭窄。一臂可引流扩张胆肠吻合口, 另一臂可通过吻合口放至十二指肠形成暂时性支架。吻合完毕后于间置空肠中段, 接近腹壁处造瘘。将剪有数个侧孔的引流管自造瘘口伸至胆管内, 并将造瘘部空肠缝至腹壁上固定3～4针。 (2) 胆总管十二指肠吻合术:在胆总管十二指肠外侧缘结合部沿十二指肠外侧缘切开浆膜, 沿胆总管方向稍加钝性分离, 并将十二指肠向内侧牵开以显露胆总管下段约1cm及相邻部分十二指肠后壁。纵向切开裸露的胆总管, 吸净胆汁, 取出结石及异物, 将相对应的十二指肠后壁切一小口。用止血钳插人胆总管切口指向远端作引导, 将胆总管切口连同十二指肠后壁切口延长到距胆总管下段狭窄0.6～0.8cm处, 切口一般要达到2.5cm以上, 下端不够则可向右侧延长。间断全层缝合吻合十二指肠后壁与胆总管致胆总管裸露区, 生理盐水反复冲洗胆道, 再继续缝合关闭胆总管与十二指肠切口。连续缝合关闭胆总管与十二指肠切口, 连续缝合浆肌层, 包埋外半周[2]。 (3) 胆管空肠Roux-Y吻合术:空肠袢>30cm会导致肠管折叠, 扭曲下垂, 久之可形成肠黏连, 增加反流几率。>35cm侧Y形吻合口大多进入盆腔, 使部分患者餐后出现腹痛、下坠感等不适。因此, 空肠袢长度不能超过30cm, 以20～25cm为宜。

1.3 疗效判定标准

痊愈:术前症状消失, 恢复工作, 体重增加;有效:术后初期有症状, 药物可治愈者;无效:症状发作频繁, 需再次手术者[3]。

2 结果

72例患者接受手术治疗, 均痊愈, 其中术后出现并发症9例, 占12.5% (9/72) , 并发症以肺部感染及心血管疾病为主。1例原有较复杂的心脏疾病, 在术后9h因心源性猝死而亡。1例术后出现席汉氏综合症危象, 经抢救成功, 痊愈出院。肺部感染5例, 肾功能不全1例, 经对症处理均康复。切口脂肪液化1例, 无切口裂开、感染。

3 讨论

据统计, 70岁以上老年人胆石形成率可达21%～50%, 其中以胆囊结石最为常见。胆结石的发病与不合理饮食结构具有一定的关系, 其发病率随着年龄的增长而升高。现在老年人患胆结石的比例明显上升, 其发病与高胆固醇症密切相关[4]。仔细研究从患者身上取出来的胆囊结石发现, 其60%的成分是胆固醇, 其余则是胆盐、胆汁酸里的钙离子、金属离子等成分。患了胆囊结石之后, 很容易引起腹部胀痛。这是因为进食之后, 胆囊收缩, 分泌胆汁, 这一收缩就会让石头在胆囊里滚来滚去, 相互摩擦, 刺激到胆囊就会引发疼痛, 有时是上腹部剧痛, 有时也会是隐痛 (常被误以为胃痛) 。出现剧烈疼痛时, 一般患者都会去医院治疗。但在临床上仍然发现, 有近10%的胆结石患者无症状[5]。老年人由于生理上不可避免地出现重要脏器的衰老和功能的减退, 一旦患病或发生应激状况时, 生命器官的代偿功能显示出低下或不足, 容易发展成危重状态或危及生命, 手术后并发症发生的町能性也更大, 高龄患者尤甚。老年胆囊疾病患者大多具有病程时间长、反复发作致使胆囊萎缩或粘连严重、胆囊内结石大且多、易癌变的特点, 也增加了手术切除的难度, 因而老年胆囊疾病患者更应积极手术治疗。老年胆结石患者由于自身年龄的原因, 外科手术的危险也明显增加, 必须采取有效的措施降低老年胆道手术的并发症, 以增加老年人的手术安全性, 因此, 对于老年胆结石患者应及时确诊, 及早手术, 老年患者的身体抵抗力较弱, 术前应积极做好各项准备, 纠正水电解质紊乱、补充营养、调整各系统的生理功能, 有利于手术的完成及患者康复。

因此, 老年胆结石的外科手术风险较大, 术后并发症相对多, 手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-Y吻合术.间置空肠胆管十二指肠吻合术为主。病情判断要准确, 手术方式选择宜慎重。

摘要：目的 探讨外科手术治疗老年胆结石患者的临床疗效。方法 我院于2008年2月至2010年2月对收治的老年胆结石患者采用手术治疗, 其中急症手术19例, 择期手术36例, 保守治疗17例。手术病人根据结石的部位及疾病程度采取了以各种吻合术为主的手术方法。结果 72例患者接受手术治疗, 均痊愈, 其中术后出现并发症8例, 占12.5% (9/72) , 并发症以肺部感染及心血管疾病为主。1例原有较复杂的心脏疾病, 在术后9h因心源性猝死而亡。1例术后出现席汉氏综合症危象, 经抢救成功, 痊愈出院。肺部感染5例, 肾功能不全2例, 经对症处理均康复。切口脂肪液化1例, 无切口裂开、感染。结论 老年胆结石的外科手术风险较大, 术后并发症相对多, 手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠Roux-Y吻合术, 间置空肠胆管十二指肠吻合术为主。病情判断要准确, 手术方式选择宜慎重。

关键词：老年,胆结石,手术,治疗

参考文献

[1] 王本祥.老年胆囊结石44例临床分析[J].西部医学, 2009, 21 (12) :2146～2147.

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[3] 张会英.老年胆结石手术治疗60例临床分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (14) :141～142.

[4] 全文斌.老年胆囊结石手术治疗临床体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (10) :55～56.

肾结石手术室护理论文范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的38例进行二次胆道手术治疗的肝胆管结石的患者, 男23例, 女15例, 年龄26~73岁, 平均年龄51.6岁。患者术前均采用超声进行检查确诊为肝胆管结石复发。其中10例胆总管结石, 6例肝内外胆管结石, 8例左右肝管结石, 13例肝内胆管结石。其中4例患者患有急性胆管炎。患者临床症状主要表现为畏寒、发热和右上腹疼痛。患者上次进行手术时间距离再次手术时间2.6~14.5个月, 平均 (7.9±1.6) 个月。其中3例胆管癌, 5例肝脓肿, 12例肝管炎, 11例肝硬化, 7例急性胰腺炎。

1.2 方法

对患者的临床资料和治疗方式进行分析总结, 由专家对患者的病因、手术方法和手术时机进行讨论。其中8例患者采用左肝外叶切除并T管引流术, 9例患者采用胆管成形空肠并肝管空肠吻合口切除合并肝内胆管狭窄切开取石治疗方式, 10例患者采用T管引流术并右后叶切除, 3例患者并胆T管引流术并总管切开取石, 8例患者采用左外叶切除术并胆总管切开取石。

1.3 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料的组间对比采用χ2检验。

2 结果

对患者首次手术方法、手术实际和患者病因进行分析, 急性胆道手术患者进行二次手术的概率明显高于择期手术患者, 取石后处理不当, 清洁不干净患者在此手术的比例明显高于其他诱因的患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肝胆管结石是常见的外科疾病, 会导致患者出现胆管扩张、胆管梗阻、胆管感染等并发症, 病情严重患者会出现肝实质病变, 严重危害患者的生命安全和健康。因此, 患者应尽早清除结石, 去除病灶, 进行抗感染治疗, 避免病情恶化。肝胆结石位置较特殊, 因此进行手术的难度较大, 如何有效完全的去除结石是临床治疗的难题。患者进行手术之前, 要对患者进行影像学和CT等常规检查, 对患者结石的位置和大小进行准确掌握, 从而确定手术方式。

诱发肝胆管结石的病因中多, 病情较复杂, 手术操作中结石残留率较高导致肝胆管结石复发率较高, 患者术后易出现多种并发症。根据相关报道和调查结果显示, 肝胆管结石复发的主要原因是肝胆结石手术未有效的清除结石, 结石残留量较多, 导致患者需要进行二次胆道手术。本次参与研究患者的临床资料显示, 诱发患者肝胆结石复发的主要原因有以下几个因素:①患者手术方式不合理, 医护人员在患者术前未进行准确的探查, 在手术中也未对患者结石进行探测, 导致结石切除不全, 结石残留诱发患者肝胆结石复发。患者对疾病缺乏正确的认识, 在进行首次手术治疗时, 不能选择设备完善, 技术先进的医院, 设备的缺乏导致患者手术后结石未完成清除, 患者体内仍有残留结石。②急症患者身体条件较差, 机体不允许进行长期的手术操作, 因此在进行手术时, 只是采用局部取出结石, 患者体内仍有结石残留, 而一些患者在病情减轻, 痛感消失后不进行结石的彻底清除, 导致结石在体内存留, 诱发肝胆结石复发, 进行二次胆道手术。③一些患者手术过程中清洁不彻底导致结石残留, 患者病情复发。患者手术之前, 医护人员为对患者进行常规的术前检查, 对患者结石的位置和患者的病灶等不了解, 盲目的进行手术导致取石不彻底, 只是对胆总管内的结石取出, 对进行二次胆道手术治疗的患者进行观察, 发现患者的一级感官内的结石清理较彻底, 然而患者肝尾状叶处的结石未能彻底的清除。④患者胆管狭窄, 手术难度较大, 在进行取石时遇到的困难较大, 因此, 在进行取石时不彻底, 造成残留。一些医生在进行手术时, 操作不当, 造成胆汗出现淤积, 结石逐渐形成, 且肝胆内易出现病菌滋生, 结石易复发。

针对该院接收的二次管道手术患者的临床资料的分析可以总结出在管道手术中要注意的问题:①在进行手术时尽量的查出病灶, 保证彻底清除结石。②对胆道狭窄的患者进行胆道梗阻的解除, 对狭窄的胆道进行有效的纠正, 保证手术的顺利进行。③患者术后要保证患者引流的通畅, 避免患者结石复发。通过对该院收治的进行二次胆道手术的患者的临床资料进行研究, 对患者进行有效的手术, 患者术后康复较好。总之, 肝胆管结石手术困难较大, 在对患者进行手术前要对患者进行有效的检查, 保证患者手术的顺利进行, 彻底清除结石, 避免患者出现术后复发。

摘要：目的 探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法 对该院自2011年9月—2012年5月收治的38例进行二次胆道手术治疗的肝胆管结石的患者临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果 患者术后康复较好, 急性胆道手术患者进行二次手术的概率明显高于择期手术患者。差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 患者进行结石清除手术时要保证彻底清除, 避免术后复发。

关键词：二次胆道手术,肝胆管结石,临床观察

参考文献

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[4] 张红卫, 彭孝雄, 陈亚进, 等.肝胆管结石再次手术方式的选择[J/OL].中华普通外科学文献, 2011, 5 (1) :14-15.

[5] Junpei Hayashi, Shyunichi Matsuoka, Makiko Inami, et al.A case of asymptomatic intraductal papillary neoplasm of the bile duet without hepatolithiasis[J].Worldjournalofgastroenterology, 2008, 14 (10) :1625-1629.