鼻空肠内营养范文

鼻空肠内营养范文（精选7篇）

鼻空肠内营养 第1篇

关键词：重症患者,肠内营养,鼻空肠管

本科自2006年9月至2009年12月本院收治的39例重症患者, 随即分为两组, 19例接受经鼻空肠管肠内营养+肠外营养 (EN+PN) 治疗, 20例接受全肠外营养 (TPN) 治疗, 观察二者对重症患者营养状况和继发细菌感染率的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

3年期间, 我院共收治符合研究条件的患者39例, A PACH-Ⅱ评分为 (14.5士7.6) 分。根据营养支持方法不同随即分为两组:鼻空肠管肠内营养和肠外营养组 (EN+PN) 19例, 其中男10例, 女9例, 平均年龄58.3岁;原发病为急性胰腺炎10例, 重症肺炎4例, 肺心病5例。全肠外营养组 (TPN) 20例, 其中男10例, 女10例, 平均年龄59.5岁;原发病为胰腺炎12例, 重症肺炎5例, 重度心力衰竭3例。两组在性别、年龄、APACH-Ⅱ评分等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

营养支持方法 TPN组:根据Harris Benedict公式计算出基础能量消耗:125～146KJ/ (kg·d) , 糖脂提供能源比例为1 ∶ 1～2 ∶ 1, 氮摄入量0.28 g/ (kg·d) , 脂肪乳剂为30%, 氨基酸为7%, 同时按照糖∶胰岛素=4～6 ∶ 1之比给予外源性胰岛素, 所需维生素及微量元素加入混合液中, 并匀速输入体内。EN+PN组:入院后给予前3 d的PN, 待患者排气和肠鸣音恢复后, 在X线和胃镜下经鼻放置纽迪希亚制药公司的复尔凯鼻空肠管 (PUR TUBE 鼻空肠管) 于Treitz韧带远端20～40 cm的空肠内 (造影证实) , 置管后第1天先予温生理盐水50～500 ml, 使肠道适应。第2天输注纽迪希亚公司生产的百普力 (短肽型肠内营养混悬液) 500 ml, 速度由慢 (50～60 ml/h) 到快 (100～120 ml/h) , 根据个人反应情况逐渐增量过渡到每日所需能量, 最大量2000 ml/d。肠内营养早期, 由于机体不能承受全量营养液, 故联合应用肠外营养, 随着肠内营养量的增加相应减少肠外营养支持的量直至停用, 后期可加用米汤、果汁、牛奶、菜汤等食物。两组在原发病的综合治疗其他方面措施相当。

1.3 观察指标

两组患者治疗后臂肌围、氮平衡、血清白蛋白、血清磷、血清钙、血清钾。

1.4 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前后臂肌围、血清白蛋白、氮平衡方和继发感染率方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

3.1 EN+PN和TPN的利弊

长时间的TPN可致肠道屏障功能破坏, 使肠道免疫功能障碍, 肠道功能恢复时间较迟, 还可引发肝损害和胆汁淤积, 并且TPN液较昂贵, 增加了患者的费用。EN+PN可适度地减缓这些不利因素, 其具有以下优点:①营养物质经门静脉系统运送至肝, 更有利调节肝的蛋白质合成和其他物质代谢过程。②营养物质经肠道消化吸收, 直接营养肠道黏膜, 可改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性, 防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌移位。③增加门静脉血流量, 促进肠蠕动和增强胃肠道的内分泌功能。④EN为等热量和氮量治疗, 体质量的增加和氮平衡均优于PN。5EN支持对设备的要求较低, 其成本低, 较经济, 高龄患者易于接受。本组资料显示, EN+PN支持有利于肠道功能恢复, 营养指标升高幅度均比TPN支持明显[1]。

3.2 胃肠道反应的处理

本试验EN+PN组患者接受肠内营养后均能较好耐受, 仅有1例在初期发生腹泻, 考虑与制剂浓度递增过快、营养液输注速度过快、营养液浓度有关, 改变输注方法可降低上述不良反应的发生率[2]。

3.3 管道护理特别要注意营养管的固定

随着肠蠕动的逐渐恢复, 营养管将向远端推进。若固定不牢, 营养管会随肠蠕动进入肠道, 应每天检查并更换胶布固定。为防止输注时残留的营养液发生管道阻塞, 每次输注前后均需注入30～50 ml温开水冲洗管道。输液时, 可将床头抬高30～40°, 以防止患者误吸。

本研究结果显示, EN+PN营养在氮平衡、血清白蛋白、臂肌围和继发感染率方面明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。显示在危重病患者营养支持方面, EN+PN较之TPN营养有明显优势。

总之, 对危重病患者而言, 只要胃肠功能存在或没有绝对禁忌证, 应尽早实施EN+PN营养, 如果已发生胃肠功能障碍, 应在给与静脉营养的同时, 采取积极措施, 争取胃肠功能尽快恢复, 以便尽早从静脉营养过渡到肠内营养。这将有利于危重病患者全身状况的改善和免疫功能的提高, 从而降低危重病患者MODS的发生率, 降低死亡率, 改善预后。EN+PN应用于重症患者是卓有成效的, 经济的, 安全可行的, 值得临床推广。

参考文献

[1]陈世明.早期肠内营养在危重病患者救治中的应用.内蒙古中医药, 2009, 6:68.

鼻空肠内营养 第2篇

关键词：急性重症胰腺炎,鼻空肠管,肠内营养

急性重症胰腺炎 (SAP) 是一种非常凶险的急腹症, 病情重, 发展迅速, 病情复杂, 病死率高, 机体处于高代谢、高分解代谢及明显的负氮平衡, 营养支持势在必行。而SAP病人常常胃肠功能受损, 内毒素和细菌易位, 治疗上需要禁食, 营养支持可为机体提供必需的营养物质, 维护肠黏膜屏障, 减少并发症的发生。肠内营养可避免肠外营养的缺点, 又符合生理要求, 减轻全身炎症反应, 改善机体免疫功能, 支持病人顺利度过漫长的病程。及时补充的营养支持虽不能改变胰腺炎的病理过程及病情发展, 却可以使病人顺利度过并发症期, 已成为SAP综合治疗中的重要组成部分[1]。2011年—2012年我科收治26例SAP病人, 给予留置鼻空肠管进行肠内营养治疗, 治疗效果较好。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2011年—2012年收治的26例SAP病人, 男18例, 女8例, 年龄21岁~56岁, 平均46.2岁。明确诊断入院后给予积极补液、抗感染、抑制胰腺分泌等综合治疗。胃肠功能恢复后留置鼻空肠管进行胃肠内营养[2], 所有病人没有出现急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症, 2例保守治疗效果不佳, 病情加重, 行胰腺被膜切开、坏死组织清除术。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

病人胃肠功能恢复后 (淀粉酶基本正常、腹痛及腹胀有缓解、肛门有排气) 留置鼻空肠管进行营养支持, 即在内镜帮助下或在X线下置螺旋形鼻空肠营养管进行肠内营养治疗。

1.2.2观察指标

观察病人营养支持时间、体重变化、血清白蛋白、住院时间与营养支持有关的并发症。

2 结果

1例出现血淀粉酶升高, 2例出现腹胀, 胃残余量>150mL予减少输注量, 症状消失。1例行营养支持治疗期间死于多器官功能衰竭, 其余25例行营养支持治疗, 平均营养支持时间为25.6d。15例体重增加, 6例体重无明显变化, 4例体重略有下降;20例血清白蛋白升高, 5例无明显变化;25例病人均逐渐达到正氮平衡, 病情平稳转普通病房继续治疗, 平均住院时间为30.5d。发生与营养支持有关的并发症6例。

3 护理

3.1 一般护理

病人应卧床休息, 左侧卧位, 抱枕膝胸卧位或躯干屈曲的坐位可减轻疼痛, 增加舒适感;给病人按摩背部;保证病人睡眠, 以减少胰腺的负担和增加脏器血流量, 促进组织修复。

3.2 病情观察

严密观察病人意识、面色、生命体征、腹部症状、体征变化。做好生活护理、口腔护理、鼻腔护理和皮肤护理, 定时监测血淀粉酶、血生化, 准确记录24h出入量。

3.3 禁食、胃肠减压的护理

禁食期间给予静脉内营养支持。胃肠减压:观察引流液的量、颜色、性状及引流管是否通畅, 严密观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况, 注意腹痛的部位、性质、程度、肠型及肛门是否排气。

3.4 鼻空肠管的护理

3.4.1 保持管道固定良好

急性期禁食可防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰液分泌消化酶加重胰腺炎症状。肠内营养可通过置入鼻空肠管, 鼻空肠管必须置于屈氏韧带后20cm, 做好标识并每班记录, 管道外做好明显的管道标识, 体外游离段卷曲固定, 便于活动, 减少体外段被牵拉脱落的可能。协助翻身前后和输注肠内营养液前观察管道在体外的位置, 了解空肠管留置的部位, 确保其在空肠内。

3.4.2 保持管道通畅

病人应取半卧位30°~60°, 以防营养液的反流, 输注结束后卧位30min~60min。鼻饲前后注入温开水或生理盐水20mL~30mL冲洗导管, 再用营养泵缓慢匀速的泵入营养液, 输注期间每隔4h用温开水或生理盐水20mL~30mL冲洗导管1次, 防止堵塞管腔或细菌繁殖。若需注药, 药片充分研成粉末注入, 给药前后冲管, 24h换管。

3.4.3 输注的要求

禁食, 胃肠减压至腹痛、上腹部压痛基本消失后停胃肠减压即可酌情进食。遵循低浓度、低热量、低滴速、循序渐进的原则。进食程序:禁食→低脂流质→低脂半流质→低脂软食→普食。第1天:温开水20mL/h, 总量100mL;第2天:米汤2 0mL/h, 总量1 0 0mL;第3天:米汤或菜汤50mL/h, 总量500 mL;第4天:能全力50 mL/h, 总量500mL;第5天:能全力60mL/h, 总量1 000mL。注入时应根据病人的胃残余量、腹胀、排便状态进行调节, 采取缓慢注入、边观察、边调节等方法进行。输注完毕后要用冷开水清洗营养管套件连接器、注射器等用品并消毒。使用期间初期应遵医嘱6h监测血糖、尿糖1次, 1d~2d监测血电解质1次;定期检查肝功能、肾功能, 及时准确帮助病人留取各种标本并送检, 准确记录24h出入量。以输液泵控制滴速, 将1d内预定输注的液体量均匀地在24h输入。在肠内营养输入24h内每隔6h监测胃残余量1次, 超过100mL将每小时肠内营养输入量减半, 胃残余量小于100mL按原计划输入;如果第2个6h胃残余量仍超过100mL, 暂停肠内营养并观察腹胀腹痛情况。留24h尿样以测尿氮, 计算氮平衡。

3.5 心理护理

病人禁食、胃肠减压期间做好心理护理, 告知禁食的重要性。护理人员首先了解病人的心理状态, 向其提供有关的知识和信息, 取得病人的信任, 使其主动配合治疗。然后让病人与患同类疾病的病友交谈, 接受有经验病人的日常生活及注意事项的建议, 树立坚持治疗的自信心。

3.6 健康宣教

由于饮酒和暴饮暴食均引起胰腺分泌旺盛, 胰液排泄障碍, 胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少, 故慢性胰腺炎病人应禁酒及暴饮暴食, 以防急性发作。禁高脂肪饮食或限制脂肪, 淀粉摄入量每天控制脂肪在20g~30g内, 稍有症状即应进食纯素餐, 以防复发。应注意脂溶性维生素的补充, 如蛋黄、胡萝卜、菠菜、西红柿等。注意叶酸、铁剂、钙剂和多种维生素的补充。养成规律的饮食生活习惯, 严格注意不吃刺激胃液分泌的食物, 给予维持标准体重和工作量所需的热量。

4 小结

ASP作为临床急重症之一, 目前多强调个体化治疗, 而无论手术与否, 合理的肠内、肠外营养都是临床特别需要解决的难题。研究表明, 早期置螺旋型鼻空肠营养管进行肠内营养可以明显降低并发症发生率、手术率、病死率, 缩短住院时间和降低相关费用[3]。而单纯将营养液送入胃内无疑会增加胃食管反流并导致呼吸道误吸的风险, 放置鼻空肠管空肠屈氏韧带30cm以下并在加强护理的前提下, 适量营养液输入空肠屈氏韧带以下可以减少反流的风险, 并可减少对胰腺的影响。加强护理不仅能够确保鼻空肠管发挥作用, 而且对促进胃肠功能及所有消化器官功能的恢复和协调、防治胃肠功能衰竭、减轻全身炎性反应和防治多脏器功能衰竭等严重并发症有重要的意义[4]。放置鼻空肠管经济实惠, 在严密观察加强护理的前提下能够确保各种医疗手段的顺利实施, 故应加强对放置鼻空肠管的ASP病人的护理, 保证管道效能, 确保正常的肠内营养疗效, 减轻病人痛苦及经济负担。

参考文献

[1]倪元红, 朱念庭, 徐微, 等.营养支持的经验[J].肠内与肠外营养, 2002, 9 (4) :250-254.

[2]刘牧林, 程庆君.重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持[J].实用全科医学杂志, 2005, 3 (2) :169-170.

[3]李雪梅.经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理[J].全科护理, 2009, 9 (10B) :2861.

鼻空肠内营养 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究整群选取研究对象116例, 均为2012年2月—2015年8月该院住院部收治的行空肠营养支持的患者, 所有患者均知情同意参与该次研究, 签署知情同意书, 并通过伦理委员会的批准。其中, 食管气管瘘患者29例、胰腺癌术后患者27例、胆囊切除手术后高位瘘患者23例、食管手术后胃功能障碍患者37例。根据入院先后顺序将所有患者分为对照组和观察组, 各有患者58例。对照组:男性患者32例, 女性患者26例, 最大年龄和最小年龄患者分别为62岁和30岁, 平均年龄 (50.25±0.21) 岁。观察组:男性患者31例, 女性患者27例, 最大年龄和最小年龄患者分别为63岁和29岁, 平均年龄 (50.32±0.29) 岁。对照组和观察组行空肠营养支持的患者的年龄、性别等资料对比差异无统计学意义, P>0.05, 能够进行对比。

1.2 方法

观察组:观察组进行鼻胃镜导丝引导置入, 患者行咽部及静脉麻醉后, 将鼻胃镜经鼻进入胃腔直至十二指肠降部, 导丝直接通过活检孔进入肠腔内, 将胃镜退出, 导丝位置不变。随后将营养管穿过导丝, 引导鼻空肠营养管置入空肠, 取出导丝, 观察营养管的位置及是否通畅。

对照组:对照组进行鼻空肠营养管内镜下常规推送式置入, 患者行咽部及静脉麻醉后, 首先将导丝的鼻空肠营养管经过鼻置入胃腔内, 同时将胃镜置入胃腔内, 采用异物钳夹住营养管, 逐渐进入幽门, 直至十二指肠降部。最后分步推送使营养管前段进入空肠, 观察营养管置入情况。

1.3 观察指标

观察对照组和观察组行空肠营养支持患者的一次置管成功率、平均置管时间及不良事件发生率。

1.4 统计方法

2 结果

由数据可知, 观察组患者一次置管成功率与对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而观察组平均置管时间明显优于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

对照组患者不良事件发生率为18.97% (11/58) , 其中, 7例发生空肠营养管脱回胃内, 4例发生营养管无法通过狭窄部;而观察组患者无不良事件发生P<0.05。

3 讨论

内镜下空肠营养置管术多用于恶性肿瘤患者的营养补充, 由于胃窦癌、胰腺癌等疾病易导致管腔狭窄, 常易继发营养不良及胃潴留, 采用内镜下空肠营养置管术, 能够给予患者充足的营养, 促进患者的快速康复[3,4]。与外周静脉营养支持、胃空肠吻合术及金属架置入术等处理措施相比, 空肠营养置管术具有安全、有效、无严重并发症等优点, 在临床置入技术中已得到较广泛的认同[5]。内镜置入鼻空肠营养术的置入方法较多, 目前临床上主要有导丝引导置入及内镜下推送方式[6]。内镜下推送置入方法主要利用胃镜, 异物钳夹持营养管通过狭窄段到达狭窄远端空肠管内, 从而完成营养管的置入, 但是空肠狭窄、扭曲等情况易造成异物钳夹持营养管不易通过, 使营养管返回胃镜中, 导致置入失败[7]。导丝引导置入营养管可利用导丝良好的水滑性及刚性支撑力等优点, 在肠道内建立推送通道, 能够有效避免营养管的折曲, 推送置入时, 可降低营养管脱出发生率, 降低阻力, 并且在导丝引导下, 使营养管能更方便推送至狭窄远端, 操作更方便、轻松。李蕾蕾[8]学者在《鼻胃镜下重症患者放置空肠营养管的临床应用》一文中, 采用鼻胃镜导丝引导置入空肠营养管给予患者营养支持后, 患者的一次置管成功率为95%, 平均置管时间为10~20 min, 并且其无严重并发症发生, 留置过程中患者耐受性好。该文研究结果与上述研究基本一致。在该次研究中, 观察组采用鼻胃镜导丝引导置入空肠营养管给予患者营养支持, 而对照组采用鼻空肠营养管内镜下常规推送式置入, 两组患者经过不同的营养支持措施, 均取得了较高的一次置管成功率, 但观察组患者的平均置换时间为 (6.25±0.25) min, 明显优于对照组的 (15.75±0.27) min, 并且, 观察组患者的不良事件发生率 (0.00%) 明显低于对照组 (18.97%) (P<0.05) 。

总而言之, 内镜置入鼻空肠营养管具有方便、快速、有效等优点, 通过采用鼻胃镜导丝引导置入能够进一步提高置管成功率, 降低不良事件的发生率。

参考文献

[1]王建忠, 任建安, 王革非, 等.X线透视下超滑导丝辅助放置鼻空肠营养管的操作技术[J].肠外与肠内营养, 2013, 20 (2) :107-110.

[2]莫玲.胃镜引导下放置空肠营养管治疗食管静脉曲张98例[J].中国民族民间医药, 2014, 23 (1) :102-102.

[3]凌跃新, 童赛雄, 陈诚, 等.鼻空肠营养管行肠内营养治疗轻型急性胰腺炎的价值[J].中国临床医学, 2013, 20 (4) :503-504.

[4]李刚, 邹磊, 童智慧, 等.床边放置鼻空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中的应用[J].肠外与肠内营养, 2014, 21 (1) :20-23.

[5]刘玉琪, 何鲤穗, 谭国良, 等.电磁显像辅助床旁鼻空肠营养管放置技术在危重患者中的应用[J].中国危重病急救医学, 2013, 25 (3) :171-173.

[6]闫炎, 吴齐.上消化道肿瘤病人围手术期内镜辅助置入鼻空肠营养管的不同方法比较[J].肠外与肠内营养, 2014, 21 (4) :241-243, 246.

[7]张素云.鼻空肠营养管置入治疗重症急性胰腺炎28例临床分析[J].世界临床医学, 2015, 9 (12) :208.

鼻空肠内营养 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年6 月~2014 年6 月我院收治的行食管癌根治术114 例患者。 所有患者均经胃镜检查并行病理检查后确诊为食管癌。 其中男59 例, 女55 例;年龄41~78 (56.3±5.4) 岁。 将其随机分为对照组和观察组各57 例。 对对照组中男27 例, 女30 例;年龄58.3±4.6 岁;术前白蛋白33.7g/L。 观察组中男32 例, 女25 例;年龄55.3±6.9 岁;术前白蛋白33.4g/L。 两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法两组患者的手术均在全麻下进行, 并且两组患者均在术后24h, 经营养管滴注含有亚甲蓝的0.9%的氯化钠注射液, 第二天改用百普利行肠内营养, 在此过程中, 根据患者的实际情况, 对用药量和滴速进行调整。 在胸腔镜食管癌根治术完成后, 观察组的患者在关腹之前, 将无导芯针的可裂式套管针从脐与肋弓连线的中外三分之一处写词入腹壁, 然后将空肠进口穿入腹腔。 空肠造瘘口管的置入位置通常在屈氏韧带远端10~15cm。 手术过程中, 护理人员要将粘膜外隧道的肠断拉近, 然后利用带有导芯针的可裂式管套针进行空肠壁穿刺。 接下来将导芯针退出, 在小肠腔上刺入套管针尖并将套管针退出肠壁。 最后将硅胶弹性外固定片通过缝线固定在腹部皮肤上, 关闭腹腔。 对照组的患者在手术后, 由护理人员将鼻空肠营养管经鼻下插入胃中, 鼻空肠营养管的置入位置通常是在屈氏韧带以下, 留置在80cm处, 最后用胶布将鼻空肠营养管固定于鼻翼上。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 12.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用表示, 行t检验;计数资料采用例或百分率表示, 行 χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项指标比较情况观察组的操作时间和营养管平均滞留时间均明显比对照组的时间长, 差异具有显著性 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况观察组的患者有3 例患者发生并发症, 发生率为5.26%, 观察组有17 例患者发生并发症, 发生率为29.82%。 观察组的并发症发生率明显低于对照组, 比较差异具有显著性 (P<0.05) 。 见表2。

2.3 两组患者营养状况比较术后第7d, 观察组的平均白蛋白量为38.3g/L, 对照组的平均白蛋白量为32.7g/L, 观察组的营养状况明显高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

在临床治疗过程中, 食管癌患者往往会存在着不同程度的营养不良, 并且大多数出现在高龄以及体弱者中, 并且在手术后患者应急高分解状态更加剧了营养不良程度, 导致了患者的免疫力下降, 从而增加了肺部感染、切口感染、吻合口瘘的并发症的发生率[3]。因此, 在手术后营养支持治疗对维持机体正常代谢以及降低并发症的发生率起着至关重要的作用[4]。 目前空肠造瘘营养管和鼻空肠营养管是肠内营养的主要方式。

本研究结果表明, 观察组的并发症发生率明显低于对照组, 主要是由于鼻空肠管组的患者容易出现脱管, 并且脱落至胃中时又会导致反流, 从而无法进行肠内营养, 而空肠造瘘组的患者是在直视下将营养管留在空肠内, 而不容易产生返流。 并且本研究结果还表明了, 在术后观察组患者的营养状况也明显高于对照组, 白蛋白的增加说明了患者的营养状况均有所改善。 此外, 空肠造瘘营养管相对于鼻空肠营养管而言, 其不仅能够减少病人的花费, 而且创伤小, 患者的内寿星更高。 因此, 对于行食管癌根治术的患者, 在手术后, 要恰当使用空肠造瘘术给患者给予营养支持, 来降低并发症的发生率, 以及提高患者的营养状况。

摘要：选取2012年6月2014年6月我院收治的114例行食管癌根治术患者, 随机分为对照组和观察组各57例。对照组采用鼻空肠营养管进行营养治疗, 观察组的患者采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗。比较两组患者并发症的发生情况以及术后患者的营养状况。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的患者营养状况也明显高于对照组。在食管根治术后采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗的临床效果更好, 值得更广泛的应用。

关键词：空肠造瘘,鼻空肠营养管,食管癌根治术,应用

参考文献

[1]赵松, 吴彬, 齐宇, 等.空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (10) :2740-2741.

[2]闫炎, 吴齐.上消化道肿瘤病人围手术期内镜辅助置入鼻空肠营养管的不同方法比较[J].肠外与肠内营养, 2014, 21 (4) :241-243, 246.

[3]王福新.全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的临床对比研究[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (22) :2774-2776.

鼻空肠内营养 第5篇

关键词：空肠造瘘,肠内营养支持,护理

空肠造瘘肠内营养支持 (TEN) 是近年来又一种常用的营养支持疗法。目前认为, 自然营养摄入不足, 经周围静脉不能提供足够的营养;胰瘘、肠瘘、十二指肠瘘或需抑制腺体分泌而不能经口进食者均可应用TEN。我科对8例病人使用了TEN。现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

8例病人中, 男6例, 女2例;年龄27岁～62岁;3例为复合伤的恢复期, 3例为胰瘘、十二指肠瘘, 2例为急性坏死性胰腺炎术后恢复期, 均取得了满意的效果。

1.2 TEN配方

用能全力、能全素加温开水调配而成。能全素是一种白色粉末, 易溶于水, 每瓶含量为430 g, 能量为8 370 kJ (2 000 kcal) , 标准溶液为4.185 J/mL。一般病人每天1瓶即可满足机体对营养的需求;能全素是一种混悬液, 每瓶500 mL, 标准溶液为4.185 J/mL。根据医嘱选用营养素, 配制后灌入专用的营养袋或瓶内, 这样便于输注, 又可防止污染。另外, 可辅予自配的营养汤 (如米汤、菜汤) , 可降低成本。

1.3 方法

将配好的营养液滴入手术时置入的空肠造瘘管内, 滴速正常时100 mL/h ～125 mL/h, 对复合性损伤病人于恢复期营养支持;胰瘘、十二指肠瘘、急性胰腺炎病人术后48 h～72 h开始首选静脉营养支持 (TPN) , 手术后2周～4周, 除根据有无腹胀、肠鸣音及肛门排气排便来判断肠功能是否恢复外, 可经空肠造瘘管内试探性每天输注生理盐水500 mL～1 000 mL, 1 d～2 d既可达到清洁肠道, 将肠道内残存物驱出的目的, 又可使病人对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程, 一旦适应, 即开始小剂量、低浓度TEN并逐步递增, 同时TPN逐日减量, 直至经口进食。

2 TEN优点

用于TEN配方的能全素或能全力成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素, 易被人体吸收。TEN可与胃肠减压同时进行, 对急性胰腺炎病人尤其适宜。

营养管可较长时间放置, 适用于需长期营养支持的病人, 且病人无明显不适, 活动不受限制。急性坏死性胰腺炎、胰腺损伤的病人, 过去一直强调采用TPN使胰腺“休息”, 但长期的TPN易使肠黏膜萎缩, 肠黏膜免疫屏障功能受损及肠内细菌移位, 使肠原发性感染的发病率增加[1]。临床观察发现, TPN可能造成胆汁淤积等肝功能损害, 而TEN可改善和维持肠道黏膜细菌结构和功能的完整性, 从而有效防止肠道细菌移位的作用。TEN与TPN相比, 不仅能获得相同的营养支持效果, 而且肠内营养对技术设备要求低, 使用简单, 易护理, 且费用较低, 并发症少。因此, 当病人需行营养支持而肠道功能正常或能够耐受时, 应首选肠内营养[2]。

3 不良反应及其护理

3.1 造瘘口红肿、疼痛

肠内压力过高或滴速过快, 可使营养液沿造瘘管从造瘘口处溢出, 引起造瘘口周围皮肤红肿、疼痛。经常观察造瘘口敷料有无潮湿, 局部皮肤有无红肿, 发现3例出现上述情况, 及时去除原因, 同时造瘘口周围皮肤涂以氧化锌软膏, 3 d～5 d恢复正常。

3.2 腹泻

引起腹泻的原因有:肠腔内渗透压升高;营养液滴速太快;营养液放置时间过长;营养液温度太低刺激肠道。营养液的浓度应由低到高, 输注的量从少量到半量逐步到全量, 使肠道逐步适应, 减少高渗性腹泻的机会;输注速度用恒流泵控制以匀速滴入, 配制和保存营养液时必须注意无菌操作, 配制好的营养液放置不宜过长, 在室温下使用不超过6 h, 存放在冰箱中的余液一般不超过24 h[3], 以防细菌生长;营养液的温度视季节变化而调整, 恰如经口进食时人体在不同季节对食物温度的要求和耐受性不一。另外, 在TEN营养支持的同时, 给予人体白蛋白强化治疗, 快速提高胶体渗透压, 减轻胃肠道黏膜水肿所致的肠道分泌吸收功能受损, 输入的营养液大部分呈原形排出而致的腹泻。3例出现了不同程度的腹泻, 经上述护理及对症处理 (使用收剑止泻药) , 2 d～3 d腹泻停止。

3.3 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣

输注营养液时除注意浓度、温度、速度、剂量外, 常将病人置于半卧位, 这样可防止营养液反流而致的恶心、呕吐。如仍呕吐, 则予甲氧氯普胺肌肉注射;在输注时出现腹痛, 则予复方颠茄合剂口服或经造瘘管滴入, 症状常可缓解。

3.4 不良心理

由于TEN支持治疗时间较长, 故病人思想顾虑多, 情绪不稳定, 常表现出抑郁、烦闷心理, 向病人解释营养支持的重要性以及有可能出现的不良反应, 并解答提出的问题, 消除其不良心理, 取得了良好的效果, 病人对TEN的治疗有了明确的认识, 主动配合治疗和护理。

4 小结

通过资料分析, 并对TEN过程中出现的不良反应予相应的护理, 病人顺利进行治疗。体会到积极应对能够解决治疗护理过程中的问题, 在工作中要不断学习、更新知识, 才能提高护理水平。

参考文献

[1]陶红苏, 许小平.急性胰腺炎早期应用肠内营养的护理进展[J].临床护理杂志, 2008, 7 (3) :69.

[2]张红斌.三九全营养的应用与护理[J].中华中西医学杂志, 2008, 6 (6) :11.

鼻空肠内营养 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年5月我院食管癌术后患者80例,采用随机数字表分为EN组和PN组,每组40例。EN组40例,其中男25例,女15例,年龄25~73岁,平均年龄(54.3±5.8)岁;PN组40例,其中男26例,女14例,年龄22~70岁,平均年龄(53.9±5.2)岁;两组患者的年龄、性别、病程及术前营养状况等一般资料相仿,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。患者自愿参与本次研究,并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

食管癌诊断根据《食管癌规范化诊疗指南》,入选病例符合以下要求(1)患者精神状态尚可;(2)病变长度在5cm之内;(3)没有产生远端转移现象;(4)心、肺、肝、肾功能正常;(5)没有其他手术禁忌症;(6)年龄在75岁以下;(7)自愿参与本次研究并积极配合治疗。排除标准:(1)肝、肾功能严重衰竭者;(2)妊娠期妇女及孕妇;(3)有血液或内分泌系统疾病及严重贫血者;(4)严重神志异常者;(5)年龄75岁以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 EN组

于肿瘤切除手术结束、腹部缝合前置入空肠造瘘管,距食管-空肠吻合口下15~20cm处的空肠系膜缘戳孔,于远端插入长15~20cm、直径3~6 mm的硅胶管,荷包包埋,并沿近端空肠壁行浆肌层的隧道缝合,包埋管道5cm,从左侧腹壁戳孔引出,肠管与腹膜固定,造瘘管与皮肤固定。术后第1天起经空肠造瘘管先滴注葡萄糖氯化钠溶液200~450m L,无明显不适症状发生时滴注肠内营养液。华瑞制药生产肠内营养乳剂,术后1d从空肠造瘘管滴入,从50~60m L/h滴速起,开始500m L/d,随着时间的增长逐渐加大剂量,最高可达每日1500m L。由静脉输液补充机体缺失的热量,3~5 d后全部由肠内营养供给。

1.3.2 PN组

于术后第1d起外周静脉匀速输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及7%复方氨基酸注射液等营养素,确保水、电解质和酸碱平衡。10d为1个疗程,治疗1个疗程。

1.4 观察指标及检测方法

观察患者恢复排气时间及术后并发症。分别于术前1 d及术后10d测定体重(BW)、白蛋白(Alb)以及血红蛋白(Hb)。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验处理,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为有显著性差异。

2 结果

2.1 临床恢复情况

由表1可以看出,EN组恢复排气平均时间明显低于PN组,差异有统计学意义(P<0.05);如表2所示,EN组患者并发症显著少于PN组,差异有统计学意义(P<0.01)。说明食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养与给予肠外营养相比,恢复排气的时间明显缩短,且并发症发生率显著降低。

注:与PN组比较,△P<0.05。

注:与PN组比较,▲P<0.01。

2.2 恢复情况比较

如表3显示,两组术前1d,BW、Alb和Hb比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。手术后第10d,PN组BW和Alb较之前均有不同程度的下降,而EN组BW和Alb总体呈上升趋势,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组Hb无明显差异。

注:与PN组比较,▲P<0.01。

3 讨论

食管癌手术后机体营养不良使愈合能力和免疫功能降低,易发生炎症感染等并发症[6]。因此术后营养的补充至关重要,单纯手术实施肠外营养不能满足患者需要的营养供给[7],肠内营养能对血流量增加、正氮平衡的促进、重患存活率的提高、使感染率降低起到有效推动作用[8]。早期肠内营养在维持黏膜屏障和细胞活性、促进胃肠机械性运动、改善肝功能以及减少术后并发症等方面,较肠外营养支持疗效更佳[9],且经济实用,得到人们广泛认同[10]。术后小肠蠕动功能通常在数小时之内得到恢复,故手术后1d行肠内营养,可刺激激素的分泌,促进胃肠蠕动,降低血液内毒素水平,加速术后脏腑功能恢复[11,12,13]。经鼻饲管置入不仅引起鼻咽部不适引发肺部感染,也可出现上消化道症状(腹痛腹胀、恶心呕吐等),从而对疗效造成负面影响[14]。由此可见,空肠造瘘是最适合食管癌手术患者选用的早期肠内营养途径之一。

本研究结果亦说明食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养与给予肠外营养相比,恢复排气的时间明显缩短,且并发症发生率显著降低。手术后第10d,指标显示EN组患者在术后营养恢复更佳。研究显示经空肠造瘘早期肠内营养对吻合口的愈合有所提高,未发生致瘘风险,患者耐受性良好。

综上所述,对于有营养支持需求的食管癌手术患者来说,实施早期肠内营养能明显缩短恢复排气的时间,降低并发症的发生,有利于机体营养状况的改善,患者预后良好,是一种安全有效,经济便民的营养方案。

摘要：目的 :探讨食管癌术后患者经空肠造瘘管实施早期肠内营养方案疗效和临床意义。方法 :选取我院肿瘤科收治的80例接受食管癌手术患者,随机分为为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,10d为1个疗程,治疗1个疗程结束后,对比治疗前后患者体重(BW)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)变化情况以及术后并发症和营养状况。结果 :恢复排气的平均时间,EN组(51.6±13.2)h明显短于PN组(77.2±15.3)h,差异有统计学意义(P<0.05);EN组并发症明显少于PN组,有显著统计学差异(P<0.01);两组在手术后第10d,PN组体重和白蛋白量较术前均有不同程度的下降,而EN组BW和Alb有所提升,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01);两组Hb比较未见明显差异。结论:食管癌术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养恢复排气的时间明显缩短,并发症发生率低,改善机体营养状况,是一种经济、有效的营养方式。

鼻空肠内营养 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年3月—2010年8月我科收治的危重病人29例, 男18例, 女11例;年龄55岁～79岁, 平均70.5岁;慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 行机械通气19例, 肺癌10例;均应用液囊空肠管进行肠内营养。

1.2 肠内营养方法

应用液囊空肠管进行肠内营养。①液囊空肠管由浙江衢州市迅康医疗器械有限公司生产, 该导管柔软易弯曲, 对胃酸不敏感, 不易刺激鼻腔、咽、喉;管道末端圆滑, 可防止损伤胃肠道黏膜;有多个侧孔, 避免发生管道堵塞, 能够满足肠内营养的需要;管长110 cm, 分为胃肠减压管和液囊空肠营养管2个部分。②置管方法。病人取半卧位或坐位, 头后仰, 插管前口服液状石蜡1 mL～3 mL, 便于插入。插入深度为胸骨剑突到鼻尖, 鼻尖至耳垂的距离加上10 cm～15cm, 并做好标志。操作方法同插胃管, 确定在胃内, 妥善固定。术中由巡回护士向液囊腔内注入3 mL～5 mL 注射用水。由手术医生将液囊空肠营养管送入空肠内, 再用胶布分别将鼻胃管和空肠营养管妥善固定于侧面颊或颧部皮肤上, 同时做好标志。

1.3 结果

本组2例病人死亡, 1例置管后7 d不慎脱出, 其余均顺利完成肠内营养。

2 护理

2.1 心理护理

由于病人对肠内营养置管有恐惧心理, 尤其因经鼻插管引起的不适, 易导致病人产生抵触情绪。不良心理因素不利于安全有效地实施肠内营养, 一旦在肠内营养过程中出现轻度并发症或稍有不利, 就可能导致病人极度不配合, 甚至拒绝继续治疗。因此, 护士应观察病人的心理状态, 用通俗易懂的语言向病人及家属讲解肠内营养的意义及重要性、液囊空肠管的优点、置管方法、配合措施、营养液使用的方法等。耐心回答并解释病人及家属提出的相关问题, 让他们有一个心理适应过程和充分的心理准备时间, 使病人在肠内营养期间积极主动参与。经常与病人沟通, 了解肠内营养状况、心理生理反应, 给予心理支持。

2.2 导管护理

①鼻胃管及液囊腔营养管分别妥善固定, 对穿出鼻孔处做好标志, 以便及时发现有无移位。本组3例病人出现液囊空肠管移位, 经手术医生处理后继续使用。②预防导管堵塞, 液囊空肠营养管堵塞常见的原因有外移、扭曲、折叠、肠内管反折、营养液堵塞等, 对于营养液沉淀引起的堵塞, 护理以预防为主, 因此在进行肠内营养前后及每输注4 h～6 h 均予生理盐水或温开水20 mL～30 mL冲洗管道, 防止肠内营养液残留物堵塞管腔。经空肠营养管注入药物时必须将药物碾碎, 彻底溶解后方可注入, 注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。避免导管受压、扭曲、移位, 可改变病人的体位, 防止导管堵塞。进行肠内营养的输液管24 h更换1次。本组4例空肠营养管堵塞, 经温开水反复冲洗后通畅。③观察鼻胃管抽出胃液的性质、颜色、量以及有无出血、反流。④加强管道护理。开始输注肠内营养时由稀到稠, 由少到多, 由慢到快, 营养液的温度维持在37 ℃ 左右, 过凉易引起胃肠道并发症, 过热易烫伤肠黏膜[4]。输入量根据病人的耐受性及适应程度循序渐进, 同时逐渐减少肠外营养的比例, 直至病人能耐受全量肠内营养而停止肠外营养。在输注营养液时病人宜取半卧位或抬高床头30°。同时根据病人电解质指标及有无腹胀、腹泻等, 可在营养液中加入电解质、收敛止泻药等。

2.3 常见并发症的观察及护理

2.3.1 腹泻

肠内营养最常见并发症是腹泻, 引起腹泻的原因为营养液配制污染、滴速过快、渗透压高、肠道对脂肪吸收不良等[5]。因此, 应使用质量保证、营养均衡的营养液, 护士应经常巡视, 询问病人感受, 注意营养液的温度、滴入速度, 开始40 mL/h～50 mL/h, 12 h～24 h无不适再逐渐加快速度, 最多不超过120 mL/h;密切观察病人有无腹痛不适, 及时评估肠鸣音, 注意排便的次数及性状, 如病人肛门排气多且肠鸣音亢进, 提示消化不良, 应减少营养液量, 必要时遵医嘱暂停肠内营养。本组5例病人使用营养液第2天出现腹泻, 经过调整营养液成分及对症处理 (使用收敛止泻剂等) 2 d～4 d后腹泻症状缓解。

2.3.2 腹胀

严密观察腹部症状, 每天严密观察、记录排便次数和量, 病人有无腹胀、腹痛以及腹痛的程度和持续时间, 注意观察有无恶心、呕吐, 胃管抽吸出的胃液颜色和性质, 以判断是否有营养液反流。本组6例病人于第1天～第3天出现轻度腹胀, 给予减慢输入速度, 适当活动和心理安慰后症状缓解。

2.3.3 口腔感染

由于禁食和鼻腔置管, 病人唾液分泌减少, 口鼻黏膜干燥, 可滋生细菌。因此, 应注意观察口腔、舌黏膜变化, 加强口腔护理, 防止口腔感染。本组病例使用生理盐水进行口腔护理, 每天2次或3次, 清醒病人给予口灵溶液漱口, 为减少液囊空肠管引起的咽喉部充血、水肿等不适, 应予每天雾化吸入2次, 并嘱病人少说话, 以增加舒适度。本组均未发生口腔感染。

2.3.4 误吸

由于病人病情重、年纪大、咽喉部保护性反射较差, 极易发生误吸, 且误吸是较严重的并发症, 应注意预防, 鼻饲时抬高床头30°～45°。研究发现, 抬高床头30°～45°能减少误吸的危险[6]。本组病人均未发生误吸。

2.4 拔管护理

病人病情好转、意识完全清醒后, 可予拔除鼻胃管, 拔管时动作应轻柔, 缓慢, 以避免将液囊空肠管拔出。第2天开始给予少量饮水, 若呛咳或有其他不适, 可按半量流质—全量流质—半流质逐步过渡进食后, 无不适症状, 可拔除液囊空肠营养管, 拔管前应将液囊腔内的液体抽出。

3 小结

空肠营养管可为危重病人提供适当的营养支持, 预防营养不良并能有效防止食物的反流和误吸, 防止吸入性肺炎的发生, 对维持病人的生命和促进机体的康复具有重要的意义。在实施肠内营养过程中, 应加强各个环节的护理, 避免因护理不当造成管道堵塞、污染等并发症的发生, 保持空肠营养管的清洁、畅通, 位置固定是完成肠内营养的基本要求。

参考文献

[1]伊刚, 李洪广, 宁晔, 等.胃镜下留置空肠管在严重创伤病人营养支持中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2008, 11 (4) :466-467.

[2]李瑞红, 李德春.鼻空肠管与鼻胃管在危重病人早期肠内营养的应用比较[J].中国医师进修杂志, 2006, 29 (5) :48-49.

[3]Dervenis C, Avgerinos C, Lytras D, et al.Benefits andli mitations ofenteral nutritionin the early postoperative period[J].Langenbeck’s Arch Surg, 2003, 387 (11-12) :441-449.

[4]徐仙女, 肠外瘘病人的护理[J].护理与康复, 2005, 4 (6) :447-448.

[5]肖凤霞, 卢少萍, 徐永能.留置鼻空肠管进行肠内营养的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 4 (3) :307.