腹横切口范文

腹横切口范文（精选8篇）

腹横切口 第1篇

1.1 一般资料

选择2010年经腹横切口全子宫切除患者10例, 年龄42～65岁, 平均48.5岁, 其中功血2例, 腺肌病2例, 子宫肌瘤5例, 子宫内膜异位症1例。子宫小于4月孕, 进行追踪, 随访取得较好的效果。

1.2 手术方法

1.2.1 术前完善各项检查, 排除子宫恶性肿瘤, 常规肠道、阴道准备。传统硬脊膜外麻醉, 术前禁食12 h, 禁饮4～6 h。术中取仰卧位。

1.2.2 切口选择髂嵴连线下3 cm横切口, 长约4 cm, 切开切口中断皮下脂肪, 向两侧钝性撕拉分离脂肪;正中切开筋膜向两侧分离, 长度较皮肤切口长约2 cm;沿着上下纵行方向分离两侧腹直肌的粘着部。分离3～4 cm, 然后用手指两侧撕拉腹直肌[1]。分离腹膜外脂肪, 在腹膜上撕开一小孔, 沿上下拉开腹膜。

1.2.3 充分暴露子宫及附近器官, 检查子宫及附近器官有无畸形粘连。

1.2.4 切除子宫 用薄湿纱垫排开肠管, 小S拉钩随手术部位改变以充分暴露手术视野。将一侧子宫角牵至切口下, 距宫角1 cm处用集束法处理圆韧带及附件[2]。沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜, 向下分离膀胱达子宫峡部, 再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部, 与子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动静脉及宫旁组织。残端缝扎, 同法处理对侧。以最小径线将子宫提出盆腔, 断扎骶韧带, 沿穹窿切除子宫。

1.2.5 关闭阴道壁及浆膜层 宫颈残端消毒后用1号可吸收线自一侧连续全层缝合关闭阴道。附件残端荷包缝合包埋, 分别于中部及两侧“8”字缝合包埋盆腔后腹膜及阴道残端。

探查两侧输尿管无损伤。

1.2.6 关腹 腹膜8号丝线连续缝合, 2号可吸收线连续缝合前鞘, 皮下组织间断缝合3针, 皮肤3-0可吸收线连续皮内缝合, 缝合完毕后挤压切口, 无渗出, 平整。

2随访

术后1年10例患者康复良好, 瘢痕不明显, 无牵拉痛及不适, 术后性生活不受影响。

3讨论

经腹全子宫切除术是治疗子宫疾病常见手术, 是妇科基本手术操作。经腹横切口全子宫切除术较传统纵切口手术有明显优越性。其表现为:腹壁切口创伤小, 出血少。腹膜切口钝性扩大, 不易损伤膀胱, 减少了对膀胱的刺激。采用撕拉分离法, 使走行其中的血管神经完整保留, 有利于血循环功能重建, 减少局部炎症反应, 减轻瘢痕形成[1,2]。集束法处理圆韧带及附件, 把附件固定于圆韧带上可预防卵巢经脉曲张和卵巢肿胀引起的慢性盆腔疼痛[3]。关腹时, 腹膜连续缝合, 皮下组织缝合3针, 简化了手术步骤。术后体温反应小, 3 d时间恢复正常。不用拆线, 减少了患者拆线疼痛, 5 d出院, 全部甲级愈合。缺点:横切口不易探查上腹部, 不适用于巨大肿瘤, 盆腔粘连严重及第二次手术。

总之, 经腹横切口全子宫切除术具有切口小, 创伤小, 瘢痕小, 时间短, 术后恢复快等优点, 是一种值得选择的术式。

关键词：横切口,全子宫,分析

参考文献

[1]马彦彦.新式剖宫产术北京:北京科学出版社, 1997:11.

[2]张继青.半腹膜外子宫韧带集束结扎法子宫切除术探讨中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13 (5) :303.

腹横切口 第2篇

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306144 文章编号：1004-7484（2013）-06-2932-01

近年来，随着剖宫产率的急剧上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也随之上升，剖宫产的术后并发症之一，再次妊娠的子宫破裂发生率日渐突显。现将我院一例横切口疤痕子宫再次妊娠后发生子宫自发性纵向破裂报告如下，且浅谈病例体会。

1 病例报告

孕妇王某，36岁，既往体健，无出血性疾病史，G2P1A0L1，10年前行子宫下段剖宫产术。因“停经36+5周，阴道大量流血1+小时”于2012-04-20，03：40入院。入院后彩超：宫内单胎头位，双顶径89cm，股骨长62cm，胎心规，约146次/分，胎盘位于子宫左侧壁，呈2度，羊水最大前后径51cm，内透声差。胎儿颈部可见“U”形脐带压迹。CDFI：脐动脉血流参数RI042，S/D：17。血常规示WBC62×109/L，Hb92g/L，RBC357×1012/L，PLT118×109/L。血凝分析：PT117s，APTT2590s，FIB414g/L，INR093。入院时查体：T368℃，P80次/分，R20次/分，BP139/86mmHg，心肺未及明显异常，全腹无明显压痛。产科检查：宫高28cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心规律，约140-160次/分，无宫缩，子宫下段无明显压痛，先露位置0-3，宫颈容受度0%，宫口容指，胎膜未破。立即行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段（原疤痕以下）有一长约5cm的纵行破裂口，未突破浆膜层，有活动性出血，立即缝合修补，查无渗血后常规关腹。患者术后病情稳定，一般情况良好，阴道恶露正常，于术后第二天刀口换药，术后第八天拆线痊愈出院。产后42天复查，刀口愈合好，子宫复旧良好，阴道无恶露。

2 讨 论

子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。[1]子宫破裂的原因包括产程进展中胎先露部下降受阻，缩宫素等使用不当，疤痕子宫，以及过度不当的产程干预或过早的助产术等。子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不全破裂，按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂，按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。[1]有报道指出国内的子宫破裂发生率为006%-14%，其中以疤痕子宫破裂为主。随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫导致的子宫破裂得到越来越多的重视，有前次剖宫产史的足月妊娠孕妇是剖宫产术的绝对指征，这不仅再次提升了总剖宫产率，而且增加了术后并发症的危险因素。尤其之前少见的妊娠晚期子宫自发性破裂新发例数的增加让我们看到手术终止妊娠—这种被人们一贯认为又快又“轻松”的分娩方式的弊端，已随着时间的推移日益凸显。

纵观剖宫产术式发展史，子宫下段横切口优点显著，瘢痕破裂相对发生率低，围产儿死亡率低，子宫破裂损伤小，因为切口大致沿肌纤维走行方向钝性分离，此处壁薄而松，切口上下肌层薄厚较一致，利于按层次确切缝合，故利于后期愈合。但再次妊娠后子宫疤痕处弹性差，随着妊娠月份增加，疤痕处有时会不堪巨大张力而破裂。通常子宫破裂是一个渐进的过程，虽然进展迅速，但大体也可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。一般這两个阶段孕妇自觉症状明显，表现为烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧痛难忍等等。但子宫不全破裂却一般无或临床表现较轻，有时疤痕逐渐裂开，子宫浆膜层往往保持完整，出血较少，一般胎儿仍在宫内存活，B超检查通常无异常，仅仅是术中根据子宫肌层断裂情况而作出诊断。而本例横切口疤痕子宫却并非疤痕处破裂，且未沿原横切口裂开，于疤痕以下呈纵行破裂，实属少见。

对有前次剖宫产史需再次妊娠的孕妇，应加大宣传力度，再次妊娠的时间必须在剖宫产术后两年半以上，且期间避免流产；建立完善的孕产妇系统保健档案，定期按期产检，尤其晚期适当增加产检次数，加强围产期保健；提高医院工作人员对有子宫破裂高危因素孕妇的警惕意识。

参考文献

腹横切口 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿46例, 均为男性;单侧发病;年龄2岁10岁, 平均5.5岁;均为平诊手术。

1.2 方法

所有患儿均采用氯胺酮麻醉, 取外环口体表投影顺皮纹横形小切口, 长约0.8-1.0cm, 切开皮肤及Scarpa筋膜, 蚊式钳向耻骨结节处分离, 提起并切开精索外筋膜, 钝性分离提睾肌后在精索近段内侧可找到疝囊, 提起疝囊后切一小口, 向上下探查分别与腹腔及睾丸鞘膜腔相通, 还纳疝内容物。5ml注射器抽取生理盐水在精索表面与疝囊之间注入生理盐水水垫, 使疝囊与精索表面游离, 剪开横断疝囊后远端疝囊严密止血后旷置, 提起近端疝囊向下牵引, 剥离疝囊至腹膜外脂肪, 顺时针方向旋转2-3圈后高位贯穿缝扎疝囊, 剪除多余的疝囊组织。牵拉睾丸复位, 切口缝合1针, 创可贴“十”字粘贴皮肤切口。

2 结果

本组患儿均顺利完成手术, 手术时间15-30 min, 平均20 min, 住院时间3-6 d, 平均4 d;术后疼痛轻微, 全组均未使用止痛药物;术前30min预防性使用抗生素1次, 术后不用抗生素, 无切口感染病例;无阴囊血肿及睾丸肿胀发生;术后麻醉清醒给予流质饮食, 次日恢复正常饮食及床上活动;术后随访6-18月, 平均12月, 无复发病例, 未出现其他并发症。切口隐蔽于皮肤自然皱着内、美观, 无明显瘢痕。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝早期可保守治疗, 过去的观点认为两岁以下的儿童可保守治疗, 现在发现大于6月龄以后很难自愈, 大学教科书已经把保守治疗的年龄降到1岁以下。建议6岁以前接受手术, 否则不但影响孩子的睾丸发育, 也会影响孩子的体育锻炼和身体发育, 更会对孩子的心理造成不良影响[5]。小儿腹股沟斜疝只作单纯疝囊高位结扎就可达到根治的目的[6]。小儿腹股沟管尚未发育完全不提倡使用人工补片修补[7]。目前常用的手术方法包括经腹股沟疝囊高位结扎术以及腹腔镜手术, 采用外环口微小横切口疝囊高位结扎术属于一种改良的经腹股沟手术方法, 其解剖基础基于小儿腹股沟管较短, 约1cm, 而且近乎垂直地从内环通向皮下环, 腹内压增高时内环口与外环口几乎重叠[8]。在外环口处横断疝囊后, 向下稍牵拉近端疝囊, 无需切开腹外斜肌腱膜就能显露腹膜外脂肪, 而达到疝囊高位结扎的手术要求。该术式避免了解剖腹外斜肌腱膜组织及过度的精索游离, 术中未将睾丸拉出切口外, 从而有效降低了输精管、神经损伤意外及术后睾丸肿胀、医源性隐睾等并发症, 符合微创外科要求最小的切口, 最轻的全身反应和最小的瘢痕愈合的理念[9]。术中无需缝合腹外斜肌腱膜从而减少了线结, 降低了异物反应和切口感染的机率。该术式保持了腹股沟管的完整性, 术后疼痛轻微, 早期活动不受影响。术后基本不用换药, 减少了对儿童心理的创伤和感染的发生机会[10]。因手术创伤小、切口微小、手术时间短, 仅术前30min预防性使用抗生素1次, 无切口感染发生。但对于年龄偏大、病史较长、疝内容物较多、外环口明显松弛扩大的病例, 因腹股沟管后壁不完整, 腹横筋膜已经发生缺损或破坏超过1.0cm, 单纯行疝囊高位结扎不足以预防复发, 需要同时修补腹股沟管壁的患者该术式不适用。

4 结束语

综上所述, 采用外环口微小横切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有微创、疼痛轻微、恢复快、住院时间短、切口隐蔽美观等优点, 是一种安全、实用的治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法, 尤其适合于腹横筋膜无明显缺损的病例。与腹腔镜手术相比, 微小横切口术式无需气腹, 不干扰腹腔, 直视下操作, 对内环境影响不大。在基层医院对经济条件较差、不愿选择腹腔镜术式的患儿, 应作为开放手术的优先选择, 值得推广应用。但本组病例数尚不多, 随访时间短, 远期疗效需进一步观察。

摘要：目的:总结外环口微小横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床体会。方法:回顾性分析永登县人民医院 (文中简称我院) 2009年2月至2012年12月采用外环口微小横切口疝囊高位结扎术治疗46例小儿腹股沟斜疝的临床资料。结果 手术时间15-30 min, 平均20 min, 住院时间3-6 d, 平均4 d;切口疼痛轻微, 仅缝合1针, 术后随访6-18月, 平均12月, 无复发病例, 未出现其他并发症。结论:外环口微小横切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有微创、恢复快、住院时间短、切口隐蔽美观、腹部无瘢痕等优点, 是一种安全、实用的治疗小儿腹股沟斜疝的微创手术方法, 应作为开放手术的优先选择。

关键词：小儿腹股沟疝,外环口,微小切口,横切口,疝囊高位结扎术,微创

参考文献

[1]王亮.儿童腹股沟疝的治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2009 (1) :50.

[2]瞿明.微型横切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2012 (3) :48.

[3]吴在德, 吴肇汉.外科学6版[M].北京:人民卫生出版社, 2003:407-416.

[4]杨付超.小儿腹股沟疝手术162例临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2010 (4) :315-316.

[5]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学技术出版社, 2008.

[6]肖仲贤, 左峻林, 王宏武, 等.小儿腹股沟斜疝腹腔镜下疝囊高位结扎术32例临床报告[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2009 (4) :56.

[7]陈双.成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案[J].腹股沟疝外科学, 2005.

[8]梁天成, 张萍, 向友.横切口治疗小儿腹股沟疝158例分析[J].中国误诊学杂志, 2010 (1) :25.

[9]姜洪池, 代文杰, 陆朝阳.普外科微创理念与实践[J].中华外科杂志, 2006 (44) :292-294.

小横切口治疗小儿腹股沟疝体会 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组104例, 其中男98例, 女6例, 年龄1-8岁, 平均2.8岁, 双侧3例, 右侧81例, 左侧20例, 右左之比4.05:1。对于嵌顿者, 可采取复位还纳后2天左右再行手术治疗。

1.2 手术方法

采用静脉麻醉, 常规消毒, 定位外环的体表位置, 取外环口稍上方下腹部皮纹横切口1-1.5cm, 切开皮肤, 皮下至腹外斜机腱膜处, 显露外环并找出精索 (如女性为园韧带) , 于精索前内侧钝性分离提睾肌及精索内筋膜, 找到呈灰白色的疝囊, 切开并游离疝囊至颈部, 疝囊较大或分离困难时, 则于中部横断, 彻底止血后旷置远段, 疝囊颈部用4#丝线高位结扎并加固一道, 充分止血, 按层缝合, 皮肤行皮内缝合。

2 结果

本组手术时间12-35min, 平均20min, 术后仅当天补液及使用抗生素, 住院时间2-4日, 平均住院日2.8日, 术后无切开感染, 3例术后出现阴囊水肿, 无阴囊血肿, 阴囊水肿给予热敷4-7天消退。随访75例, 占72.1%, 随访时间3月-12月, 未发现复发者。

3 讨论

3.1 手术原理

小儿腹股沟疝多是腹膜鞘突起未闭合引起的, 一般无明显局部薄弱区域, 因此不必作修补, 只要确实做到高位结扎疝囊便可根治。随小儿发育过程中腹肌逐渐增强而使腹壁加强。另小儿腹股沟管较短, 一般为1.0cm, 而且近乎垂直地从内环通向外环, 无需切开腹股沟管, 即可高位结扎。

3.2 手术优势与不足小横切口高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟疝手术

方法操作简单, 手术创伤小, 时间短平均20min, 术后6h清醒后即可活动, 术后恢复快, 住院时间短平均2.8日, 减少治疗费用;手术切口小, 疤痕纤细家属易接受。该手术不足之处在于术野较小, 容易损伤周围组织, 故应熟悉解剖, 操作精细;疝囊一定做到高位结扎, 分离至疝囊颈部, 必要时切开部分外环, 以利暴露, 否则易复发。对于嵌顿疝滑动疝及复发疝等因解剖要求高, 不提倡作横型小切口。

综上所述, 小横切口高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟疝有切口小手术时间短术后恢复快住院时间短, 治疗费用少, 切口疤痕小等优点, 值得在基层推广。

参考文献

[1]钱礼.腹部外科学[M].第2版上海:上海科学技术出版社, 1987:36.

腹横切口 第5篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月~2012年1月收治的小儿疝气患者34例, 随机均分为治疗组和对照组。治疗组男性患者15例, 女性患者2例, 患者年龄8个月~14岁, 年龄6.0±1.4岁, 发病时间7d~5年, 开始发病时间2.1±0.5岁。对照组男16例, 女1例, 患者年龄11个月~12岁, 年龄5.0±1.2岁, 患者发病时间6d~4.9年, 开始发病时间3.1±0.8岁。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面不存在显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规手术治疗, 治疗组患者进行横切口手术治疗。治疗组患者在外环中上方腹横纹肌下进行手术横向切开, 长度1cm左右。对切口皮下组织使用小拉钩和蚊式钳进行钝性分离, 确保精索暴露。纵向切开疝囊, 对疝囊进行游离分剥, 使用可吸收线进行高位疝囊结扎。止血处理后将精索睾丸复位。在无菌操作下使用止血钳对患者切口皮肤进行覆盖敷贴, 对手术麻醉后中患者出现的不良反应及时进行处理, 常规输入抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对患者的切口大小、手术时间、住院时间进行记录, 观察患者的并发症状况, 统计并发症例数。

1.4 统计学处理

SPSS 16.0软件进行处理, 计量资料使用±s表示, 采取t检验进行组间差异分析。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的手术切口、手术时间、住院时间、并发率明显低于对照组, 治疗组患者手术治疗效果明显好于对照组, 存在明显统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

在临床中, 通过手术对患者的疝囊进行切开, 对疝囊进行游离, 实现对疝囊的结扎切除或隔离切除, 确保从本质上提高患者的治疗效果。横切口手术在对小儿疝气进行治疗的过程中可以明显缩小患者的切口面积, 提高患者在手术后的恢复效果, 对患者的治疗具有非常好的促进效果[3]。

在本次治疗的过程中, 治疗组患者的手术切口1.7±0.9cm、手术时间5.5±0.4min、住院时间1.7±0.9d, 无并发症出现, 其手术治疗效果明显好于对照组 (P<0.05) 。在本次治疗的过程中对照组出现2例术后不良症状, 经及时治疗, 患者病情得到有效控制。研究结果证实, 对小儿疝气患者进行横切口治疗可以有效提高患者的治愈效果, 降低患者在手术中的不良反应, 减少患者在治疗过程中的痛苦, 缩短患者治疗时间。

医师在治疗中要加强对患者的抗菌处理, 提高对患者术后抗感染效果, 避免患者手术操作中切口暴露形成感染, 导致患者手术风险上升。手术操作时, 要注意对膀胱手术操作进行准确定位, 防止切口过于靠近膀胱内侧造成损伤;游离疝囊的过程中, 医护人员要对损伤的疝囊及时进行修补, 留置导尿管, 使用抗生素进行抗感染处理, 防止患者出现其他并发症。

摘要：选取2011年1月～2012年1月在本院进行治疗的小儿疝气患者34例, 随机均分为治疗组和对照组。对照组进行常规手术治疗, 治疗组进行横切口手术治疗, 观察两组患者的临床治疗效果。治疗组患者的手术切口1.7±0.9cm、手术时间5.5±0.4min、住院时间1.7±0.9d, 无并发症出现, 治疗效果明显好于对照组 (P<0.05) , 存在明显统计学意义。横切口手术可以有效提高小儿疝气患者的治疗效果, 缩短患者治疗时间。

关键词：小儿疝气,横切口手术

参考文献

[1]韦启鹏, 宋伟鹤.小儿疝气手术治疗及临床麻醉药物研究[J].河北医学, 2011, 17 (7) :903-906.

[2]廖跃武.微型腹腔镜治疗小儿疝气120例临床疗效观察[J].医学临床研究, 2011, 28 (8) :1598-1599.

改良横切口剖宫产术75例临床观察 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

产妇75例, 年龄20～38岁, 中位年龄27.3岁;其中初产妇71例, 经产妇4例, 孕36～41周, 平均39.8周;既往无剖宫产史。75例产妇随机分为观察组38例和对照组37例。2组年龄、孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前4～6h禁食, 静脉滴注青霉素1次, 均采用硬膜外麻醉。观察组采用改良式剖宫产术, 操作方法为:选取腹部两髂前上棘连线下3cm做横切口, 长约10～13cm (取决于胎头大小) 。向下正中切开皮下脂肪2～3cm至筋膜层, 用直剪横向剪开筋膜, 钝性及锐性分离腹直肌与筋膜肌腱, 分离切口下缘达耻骨联合上缘, 暴露腹膜。在切口上端提起腹膜开一小口, 注意勿伤及膀胱, 后撕开腹膜切口达胎头大小。在子宫下段上部1/3处切开腹膜反折及子宫肌层1～2cm, 手向两侧撕开子宫切口约10cm, 无需推膀胱。轻轻将羊膜囊刺破、吸净羊水, 手托胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出后注射缩宫素10U加益母草注射液1ml, 有宫缩趋势后牵拉脐带并挤压子宫底, 完整娩出胎盘。用Ⅰ号可吸收线连续套锁缝合腹膜反折及子宫全层。轻拉腹膜至切口处, 无需缝合, 用Ⅰ号肠线连续缝合筋膜, 间断全层缝合皮肤、皮下组织, 用Allis钳钳夹皮肤切口约5min。术后留置导尿管24h, 青霉素静脉滴注2d, 1周左右拆线。对照组采用传统经腹子宫下段剖宫产术, 仍按传统常规方法操作。

1.3 观察指标

观察2组切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分[2]、术后排气时间、术后24h切口疼痛情况、术后并发症及切口愈合情况。术中出血量用容积法+称重法计算, 1ml相当于1.03g血液。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况

观察组切皮至胎儿娩出时间和总手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。2组新生儿Apgar评分情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 术后情况

观察组术后排气时间短于对照组, 术后24h切口疼痛情况优于对照组, 术后并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。2组术后切口均愈合, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.01

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

传统腹部横切口子宫下段剖宫产术具有术后肠粘连现象较少、肠蠕动恢复快等优势, 但操作复杂, 不宜被临床应用。改良横切口剖宫产术操作简单, 切口在子宫下段剖宫产切口上方及Stark术式切口下方, 钝性撕开皮下脂肪, 保护其中的血管、神经, 分离腹直肌易于撕拉, 且剥离面小、不易出血, 术后利于恢复、腹壁瘢痕小。本文证实, 观察组术中及术后临床效果明显优于对照组 (P<0.01) , 具体表现为手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、切口疼痛较轻、术后并发症少, 产妇可早期下地活动, 且精神愉快、食欲好、乳汁分泌旺盛, 有利于母乳喂养。横切口与皮损走行一致, 切口瘢痕细小, 不影响美观, 患者乐于接受, 有极大的临床应用价值。

临床选择剖宫产术式时, 仍需注意本术式亦有一定的局限性。因手术过程不在腹腔, 难以及时发现和处理妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等异常。因此产妇产前应定期检查, 及早发现子宫疾病, 以便选择合适的手术方式, 为分娩和治疗赢得主动性。

摘要：目的 探讨改良横切口剖宫产术的临床效果。方法 将75例产妇随机分为观察组38例和对照组37例, 观察组采用改良横切口剖宫产术, 对照组采用传统经腹子宫下段剖宫产术。观察2组切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分、术后排气时间、切口疼痛情况、术后24h切口疼痛情况、术后并发症及切口愈合情况。结果 观察组切皮至胎儿娩出时间和总手术时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后排气时间短于对照组, 术后24h切口疼痛情况优于对照组, 术后并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论改良横切口剖宫产术能缩短手术时间、减少术中出血量、减少切口疼痛和并发症的发生, 改善产妇术后生活质量, 临床效果优于传统经腹子宫下段剖宫产术, 值得临床推广应用。

关键词：改良横切口术,剖宫产,临床观察

参考文献

[1]廖旭日.改良横切口剖宫产术的临床效果探讨[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (6) :2097-2098.

腹横切口 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2014年1月我院儿科诊治的81例小儿疝气患者。随机分为横切口组42例和对照组39例。横切口组中男36例, 女6例;年龄5.6±1.4岁。对照组中男32例, 女7例;年龄5.2±1.6岁。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

横切口组采用横切口手术治疗, 对照组采用常规手术方法进行治疗, 对比两组手术时间、住院时间、手术切口长度及并发症情况。

1.2.1对照组

传统斜切口法进行传统切口疝囊高位结扎术时, 将切口与腹股沟韧带平行切开, 将组织依次展开, 对腹股沟斜疝进行高位结扎术、腹股沟斜疝修补术, 最后缝合切口。

1.2.2横切口组

横切口法进行疝囊高位结扎术时, 在患儿外环中上方腹横纹处切横切口, 切开皮肤后, 将皮下组织使用小拉钩与纹式钳钝性分离, 在浅层处将切口向外上方牵拉, 暴露精索找到疝囊, 找到内环口, 将输精管与精索血管游离分剥, 对疝囊进行高位缝合结扎, 术后进行止血并复位精索睾丸, 整个过程确保无菌操作, 用止血钳覆盖贴合患者皮肤, 观察患儿苏醒后有无不良反应, 若有应及时处理, 要注意在手术过程中不能损伤患儿膀胱, 手术的切口也不宜太靠内。在手术前要督促患者及时排尿, 手术过程中及时检查游离疝囊, 如果不慎出现了损伤情况应及时修补。

1.3 术后处理

两组术后均需注意对患儿面色及生命体征的观察, 患儿体温变化, 呼吸功能是否正常。如患儿出现微循环缺血症状会引起口鼻唇轻微发紫及面色苍白。如出现患儿术后疼痛不止在必要的情况下可以给患儿服用镇痛剂。术后常规应用抗生素, 并保持切口敷料干燥, 以防治切口感染。

1.4 临床观察指标

观察记录并对比两组患者的手术时间、住院时间、切口长度、并发症情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

81例小儿疝气手术均成功完成, 患儿预后良好, 且无复发情况出现。

2.1 两组患者切口长度与并发症情况比较

横切口组切口长度比对照组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;横切口组切口感染1例, 阴囊水肿1例, 对照组切口感染2例, 疝复发1例, 阴囊水肿3例。横切口组并发症总发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者住院时间与手术时间比较

横切口组平均手术时间8.2±1.2min, 对照组平均手术时间30.4±2.6min;横切口组平均住院时间1.8±0.8d, 对照组平均住院时间7.2±1.9d。横切口组手术时间和住院时间均比对照组短 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

胎儿发育过程中, 睾丸在腹股沟向腹膜滑落的过程中形成鞘突, 鞘突与睾丸滑入阴囊后鞘突会自行封闭, 若未能自行完全封闭, 会导致腹腔内其他组织进入鞘突就形成了小儿疝气[4]。小儿疝气会对儿童消化系统影响严重, 易导致患儿腹痛、腹胀、便秘等不良症状, 还会影响患儿生殖系统发育[5]。近年, 小儿疝气发病率逐渐升高。小儿疝气患者在临床发病过程中在阴唇或阴囊上方可以明显看到包块, 对患者具有非常严重的影响[6]。儿童生长发育未完全成熟、腹外斜肌键膜不健全、腹股沟长度较短, 儿童的膀胱位置相对成人来说较高而且膀胱壁非常薄, 十分接近前腹壁, 医护人员在临床上常采取手术的方法对患者的疝囊进行切开、游离, 实现对疝囊的结扎切除或隔离切除, 确保从本质上提高患者的治疗效果。寻找疝囊是小儿疝气手术的技术难点以及关键所在, 手术的医疗人员要明确清楚地认识患儿的腹股沟解剖层次, 否则容易造成手术失误对患儿造成不可弥补的影响。应用横纹切口手术治疗小儿疝气切口较小, 暴露面积较小, 需要在深筋膜内超过皮下筋膜才能寻找到疝囊[7]。进行常规斜切口法手术治疗, 并发症较多。横切口手术在对小儿疝气进行治疗的过程中可以明显缩小患者的切口面积, 切口小, 操作相对简单, 手术时间短, 并发症少, 患儿在手术后的恢复效果较好, 较易恢复, 对患儿的治疗有非常好的促进效果[8], 值得在临床上推广。

参考文献

[1]李文锋.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (9) :3334-3335.

[2]杨军, 钱立印, 葛亚博, 等.小切口治疗小儿疝气临床效果观察[J].中外医学研究, 2011, 9 (29) :38.

[3]赵正谦.82例婴幼儿腹股沟斜疝气手术治疗经验[J].中国实用医药, 2008, 3 (25) :215.

[4]傅朝春, 张杰.腹横纹下小切口治疗小儿腹股沟疝500例临床分析[J].昆明医学院学报, 2011, 32 (9) :52-56.

[5]唐龙军.横切口手术治疗小儿疝气临床探究[J].健康必读 (中旬刊) , 2012, 11 (4) :34-35.

[6]夏春晓.小切口治疗小儿疝气的临床研究[J].中国医药指南, 2012, 5 (30) :582-583.

[7]黄耀.腹腔镜治疗小儿疝气优点分析[J].中外医疗, 2011, 30 (2) :107.

横切口顶入法腹膜外剖宫产临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年12月本院妇产科孕产妇3810例, 采用剖宫产娩出胎儿1200例。将1200例按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组各600例。治疗组600例孕产妇中, 年龄19~42岁, 平均 (22.0±3.6) 岁;初产妇539例, 经产妇61例;孕龄37~43周;择期剖宫产149例, 临产后剖宫产451例。对照组600例孕产妇中, 年龄21~40岁, 平均 (23.3±3.1) 岁;初产妇506例, 经产妇94例;孕龄37~43周;择期剖宫产138例, 临产后剖宫产462例。两组孕产妇的年龄、孕周、手术指征等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组的手术指征详见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统的腹膜内剖宫产手术, 常规术前准备、麻醉方式与治疗组相同。

1.2.2 治疗组

治疗组采用横切口顶入法腹膜外剖宫产。常规术前准备, 硬膜麻醉, 采用Wate顶入法[3,4,5]。 (1) 除有手术病史者, 剥除原瘢痕取纵切口外, 均取Ptannensties切口10~12 cm“V”字形剪开浅筋膜, 锐性游离筋膜在白线粘连部分约8 cm, 在白线处分离腹直肌及锥状肌, 暴露腹膜及腹膜筋膜; (2) 下推膀胱打开腹膜筋膜浅层, 暴露膀胱顶, 在其下1.5~2.0 cm处横行剪开膀胱前筋膜, 助手用纱布卷向上提拉固定腹膜。术者仔细剪开膀胱与腹膜间腹膜桥, 可见条状膀胱肌纤维, 手指缠纱布向下推膀胱 (如脐中韧带影响术野, 可近膀胱肌处结扎) , 到膀胱腹膜反折下3.0 cm上 (如两侧切口不够大, 可用拉钩向两侧轻拉即可扩大术野, 充分暴露子宫下段) ; (3) 取子宫下段横切口娩出胎儿及附属物, 取子宫下段横切口10~12 cm, 娩出胎儿。如儿头浮动, 取头困难, 可用剖宫产小产钳 (如枕后位不必回转胎头, 可直接下到胎头两侧方提取) 。用4把鼠齿钳分别钳夹切口左右两角及上下两端, 宫壁肌注催产素20 U, 待胎盘剥离后娩出胎盘; (4) 单层缝合子宫切口。用1-0号羊肠线从右侧切缘外0.5 cm开始连续缝合子宫切口 (尽量靠近子宫内膜, 必要时可缝合全层) , 至切口左侧缘外0.5 cm处打结, 反转连续水平褥式内翻缝合, 子宫浆膜层包埋切口, 将膀胱复位; (5) 关腹。逐层关腹, 皮肤用1-0丝线连续皮内缝合。

例 (%)

1.3 观察指标

比较两组孕妇术中、术后各观察指标及并发症情况。 (1) 术中指标:切皮至胎儿出生总时间、总手术时间、术中出血量及子宫切口撕裂、娩出困难、新生儿评分 (Apgar评分) 5~7分例数; (2) 术后指标:术后输液时间、持续留置尿管时间、开始喂食时间、肠管排气时间、住院时间及术后发热例数等指标。 (3) 并发症情况:术中并发症包括损伤腹膜及损伤膀胱, 术后并发症主要为切口感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中观察指标比较

治疗组术中切皮至胎儿出生总时间、总手术时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而两组子宫切口撕裂、娩出困难及Apgar评分5~7分所占比例比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.2 两组术后观察指标比较

治疗组术后输液时间、持续留置尿管时间、开始进食时间、肠管排气时间及住院时间均明显短于对照组, 术后发热率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

*与对照组比较, P<0.05

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组并发症比较

2.3.1 术中并发症

(1) 损伤腹膜:治疗组与对照组剖宫产术中损伤腹膜发生率分别为4.33% (26/600) 与7.00% (42/600) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。均为小破口, 及时缝合连续操作, 不影响手术效果。 (2) 损伤膀胱:治疗组手术中剥离膀胱时误伤3例, 其中2例因膀胱顶界不清, 剥破膀胱, 1例为宫外孕术后膀胱与腹膜粘连。因适应证选择不当引起, 经及时膀胱修补术, 术后留置尿管4~6 d, 均痊愈出院。对照组手术中误伤膀胱4例, 经及时膀胱修补术均痊愈出院, 两组误伤膀胱发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3.2 术后并发症

治疗组切口感染3例 (0.500%) , 对照组术后切口感染11例 (1.833%) , 均经消炎、局部换药痊愈出院。两组切口感染发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

剖宫产对抢救母婴生命具有实效性, 同时也是衡量产科工作者专业技术水平和对产妇责任心的一种评价。但剖宫产有一定的合并症, 评价接产效果不仅以剖宫产高低为标准, 还应保证母婴健康, 所以恰当掌握剖宫产指征和手术时机、手术方式, 对提高剖宫产成功率、确保母婴健康具有十分重要的临床意义。本组600例孕产妇采用横切口顶入法腹膜外剖宫产的术后恢复快, 并发症、合并症少, 临床效果满意。腹膜外剖宫产术式繁多, 归纳起来, 一是从游离膀胱的入路分为顶入式、侧入式及两者联合;二是从游离膀胱部位分为筋膜内与筋膜外游离膀胱。近年来文献[6]报道了改良腹膜外剖宫产术式, 但其区别仍是游离膀胱、暴露子宫下段的途径不同。笔者采用的顶入法与其他腹膜外剖宫产术式的区别主要是:手术步骤避开了游离膀胱后壁、暴露子宫下段这一主要技术难点[7]。

剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段之一, 需要一种操作简便、视野清晰、出血量少、并发症少的手术方式。横切口顶入法腹膜外剖宫产从膀胱腹膜反折间隙进行操作, 不进入腹腔, 完全避免了血液、羊水、胎脂等进入腹腔, 而且避免了术前可疑宫腔内感染和胎膜早破时间过长, 感染进入腹腔, 因而不存在术后肠粘连的可能, 克服了传统剖宫产的不足。

顶入式腹膜外剖宫产手术系由膀胱前面及顶部游离, 并下推膀胱, 暴露子宫下段, 切开子宫, 取出胎儿的腹膜外剖宫产术[8]。此手术具有对腹腔无骚扰、术后腹腔无粘连、患者术后康复快等优点。腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的不暴露腹腔及肠管的手术, 羊水及血液不进入腹腔, 减少腹腔的污染及干扰。传统腹膜内剖宫产手术最常见的并发症就是腹腔粘连[9]。对二次剖宫产术的研究显示:约80%的病例第一次术后均有比较广泛的粘连, 不缝合腹膜的粘连指数更为严重。缝合腹膜的经腹剖宫产腹腔粘连稍有减轻却明显增加手术和麻醉时间, 而手术其他并发症无明显改善[10]。

对于横切口顶入式腹膜外剖宫产术术后处理至关重要, 包括观察体温、脉搏、呼吸及血压外, 特别要注意阴道流血及腹部伤口情况, 定时按摩子宫, 促进宫缩, 压出宫腔积血。同时每日应用缩宫素10 U, 连续2~3 d, 对改善子宫收缩、促进术后恢复和减少出血均有利, 对术后患者留置尿管12~24 h, 在应用抗生素预防感染原则上选用广谱抗生素, 要求量足、疗程短、且在术前即用第一次, 维持2~3 d即可。预防并及时处理术中并发症对手术的成功与否起积极作用, 常见的具体如下, (1) 仰卧位低血压综合征:常发生在硬膜外麻醉下剖宫产时。当血压降至90/60 mm Hg或下降原值的20%时可发生胎儿窘迫, 应进行必要的升压处理, 如限制麻醉用药, 加快补液速度, 使用麻黄碱15~20 mg静脉注射等, 并停止操作, 待血压回升后尽快娩出胎儿; (2) 子宫异常出血:包括子宫切口出血、子宫切口裂伤及血管破裂出血、宫腔内表面局部出血、胎盘剥离出血、子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入出血等, 应根据不同出血类型分别采取相应的止血处理措施; (3) 脏器损伤:常见的有膀胱损伤、肠管损伤、输尿管损伤等损伤, 本组治疗组与对照组术中及术后并发症比较显示, 治疗组与对照组剖宫产术中损伤腹膜分别为4.33%与7.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。损伤膀胱分别为3、4例, 两组相比无显著性差异 (P>0.05) 。术后并发症比较治疗组切口感染0.500%, 对照组术后切口感染1.833%, 均经消炎、局部换药痊愈出院。两组切口感染发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) ; (4) 羊水栓塞:剖宫产术中羊水栓塞为急危重症, 应立即进行处理, 否则会危及患者生命, 切开子宫及破膜后, 应及时吸净羊水, 然后娩出胎头, 胎儿娩出后, 待吸净残留羊水后再娩出胎盘。

术中、术后密切观察病情是手术成功的关键。术中应密切观察患者呼吸、脉搏、心率 (律) 等生命体征, 良好的医护配合是该术式成功的良好保证, 可有效降低术中的风险。通过本组临床观察, 横切口顶入法腹膜外剖宫产具有以下优点: (1) 腹膜外操作羊水及血液不进入腹腔, 避免污染及干扰肠管, 进食早, 排气快, 尤其适合产前感染的病例; (2) 术野宽敞, 取儿较易, 从切皮至胎儿娩出仅需10 min左右; (3) 子宫切口采用1-0羊肠线单层连续缝合反转连续褥式内翻缝合浆肌层包埋创口, 切缘对齐缝合, 缝合速度快, 手术时间短。笔者用该法缝合数千例, 未发现感染、出血等合并症; (4) 横切口皮内缝合创口美观, 满足患者心理需求; (5) 因手术是经腹膜外途径进行的, 手术波及范围小, 一般术后饮食早, 输液少, 对产妇体力恢复和乳汁分泌有利; (6) 此术式简单易行, 只要了解腹膜、膀胱、子宫的解剖关系, 有子宫下段剖宫产的基础, 很容易掌握; (7) 手术关键在于游离膀胱至膀胱腹膜反折下, 要充分打开膀胱浅筋膜, 正确辨认膀胱与腹膜界限[11,12,13,14]。

通过横切口顶入法腹膜外剖宫产术式娩出胎儿观察研究显示, 此种横切口顶入法腹膜外剖宫产具有操作方法简单、手术时间短、术中出血少、术后排气早、进食早、身体恢复快、并发症少等优点。横切口损伤小、术后不用拆线、切口美观, 且孕妇住院时间短、花费少。所以, 该术有较好的临床推广运用的价值, 尤其是在胎膜早破、羊水污染、产程延长等存在潜在感染的病例中, 更具临床应用价值[15,16]。而对子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产术中要求结扎者, 应选择经腹剖宫产手术。值得注意的是, 如前次为顶入法剖宫产或其他术式引起膀胱与腹膜粘连, 此次不适合此法。