上呼吸道感染病例分析范文

上呼吸道感染病例分析范文第1篇

【关键词】 回顾性研究; 颅内感染; 病毒性脑膜炎

颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染。是神经系统的常见疾病。现对本院2008~ 2013年所收治的颅内感染病例的住院资料进行回顾性分析。 1 资料与方法

1. 1 资料收集 收集本院2010~ 2013年所收治的28例颅内感染住院病例资料, 按国际疾病分类(ICD10) 进行分类, 分析颅内感染性疾病的疾病谱。疾病的诊断主要采用临床诊断标准。 1. 2 统计学处理 采用x检验判断构成比差异, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果

2. 1 病种构成情况 在3年间收治的28例颅内感染患者中, 结核性脑膜炎( 简称结脑) 所占比例最大, 达16例,占全部颅内感染病例的57.14%; 其次是病毒性脑膜炎( 简称病脑) , 共9例, 占全部颅内感染病例的32.14%; 化脓性脑膜炎( 简称化脑) 共2例, 占全部颅内感染病例的7.14%; 隐球菌脑膜炎( 简称隐脑) 共1例, 占全部颅内感染病例的3.57%。

2. 2 城乡分布情况 28例病例中, 有25例来自农村地区, 占89.28%; 3例来自城市, 占10.71%。各病种间城乡分布差异有统计学意义(x= 27. 889, P< 0. 05) 。

2. 3性别构成情况 28例中男16 例, 女12例, 男：女= 1. 3 ： 1, 各种颅内感染疾病间的性别组成差异无统计学意义(x= 3. 198, P> 0. 05) 。

2.4 病死率情况 所有28例病例中, 总共死亡3例, 病死率10.71%, 其中隐脑1例, 死亡1例, 病死率50%;结脑16例, 死亡1例, 病死率6.25%; 病脑10例, 死亡1例, 病死率10%; 化脑2例, 无1 例死亡。各种颅内感染性疾病间病死率比较差异有统计学意义(x = 31. 91, P< 0. 05) 。 3 讨 论

颅内感染性疾病是一类多发病、常见病, 在本院神经内科收治的住院病例数中排在第2 位( 仅次于脑卒中) 。本文的统计结果显示, 在本地区主要的颅内感染性疾病包括结脑、病脑、化脑和隐脑, 脑寄生虫感染非常少见, 而其中以结脑所占比例最大, 其次为病脑, 这2 种颅内感染占了颅内感染性疾病的绝大多数。从发病的情况看, 近几年收治的颅内感染性疾病总体上有明显的增加, 结脑和病脑增加的趋势尤为明显, 说明颅内感染的防控形式越加严峻。从性别差异来看, 男性多于女性( 1. 3 :1) , 但各病种间的性别差异无统计学意义。从城市和农村的发病情况来看, 农村的发病率明显高于城市, 其中结脑、病脑和化脑主要在农村发病, 可能与农村的经济水平较低, 生活条件较差以及医疗保健相对缺乏有关。另外, 在城市的病例中, 还有部分病例来自农村的务工人员, 这部分人群的生活环境和医疗保健情况堪忧, 应引起足够的关注。

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2 2结脑是最严重常见的肺外结核病。近年来, 由于耐药结核病例的增加, 人口流动及艾滋病( AIDS) 流行等因素, 全球结核病发病率明显上升, 结脑患者也随之增多, 并且以青壮年为主。结脑的预后很大程度取决于是否能及早得到规范的治疗, 而早期明确诊断一直较为困难, 临床医师一般是结合病史、体征、影像学检查和脑脊液“三高两低”( 即压力高、白细胞数高、蛋白高、糖和氯化物低) 作出临床诊断。脑脊液涂片检查出抗酸杆菌或培养出结核杆菌是实验室诊断结脑的“金指标” , 但阳性率不高, 报道涂片阳性率为15%~30%,培养阳性率为30%~40%

[2]

。染色涂片镜检方便、经济, 但敏感性和特异性较差, 脑脊液结核

[2]分枝杆菌培养所需时间较长,故对临床治疗的指导意义有限。有报道 采用脑脊液乳酸脱氢酶(LDH ) 同工酶活性测定、溶菌酶( LZM) 活性测定、腺苷脱氨酶(ADA) 活性测定、斑点免疫金渗滤试验检测脑脊液阿拉伯糖甘露糖脂G 抗体及聚合酶链反应( PCR) 等实验室指标对结脑的诊断具有重要意义, 但普及程度尚不是很高。相信随着各种诊断技术的推广、普及, 必能大大提高结脑的诊治水平。另外, 加强结核病的防控和疾病知识的宣教, 是减少患病或促使患者早就医、早诊断的重要途径。

病脑的发病率也比较高, 且近几年增高的趋势非常明显。在收治的9例病例中, 后3年的病例数是前3年的1 倍多,病例主要来自农村地区。引起病脑的病毒可达130 种之多, 常见的有单纯疱疹病毒1 型和2 型、水痘- 带状疱疹病毒、人巨细胞病毒和EB 病毒等。但目前病脑的病原学诊断尚有困难, 临床上多是结合病史、临床表现、脑脊液检查、脑电图、脑CT 等情况并排除其他类型的颅内感染而作出诊断。从脑组织或脑脊液中分离病毒是诊断病脑的金标准, 但脑组织标本难以取得, 脑脊液中病毒含量低, 分离病毒的阳性率很低。应用酶联免疫吸附试验( ELISA) 测定血清或脑脊液中病毒的特异性抗体是目前病毒性脑炎病原诊断的最常用方法, 具有简单易行、敏感度和特异度高等优点, 是一种快速特异的早期诊断方法,但目前也只能对10 余种病毒性脑炎作出实验室诊断。故病脑病原学诊断的研究尚待加强。

化脑主要见于儿童, 成人的发病率不高, 3年间总共收治了2例,全部病例均通过脑脊液涂片或培养阳性而确诊, 在培养阳性的病例中, 病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等。11 例( 39. 29%) 病例有原发感染灶, 包括中耳炎、肺炎、面部皮肤疖肿、副鼻窦炎、齿龈炎等。所有病例无1 例死亡, 治疗效果普遍较好, 考虑除临床诊断及时外, 抗生素的正确使用是主要原因。近几年来,Ⅲ代头孢菌素静脉滴注作为首选的治疗药物 , 部分较重的病例还加用脑脊液置换合并鞘内注射抗生素治疗, 取得满意的疗效。

总之, 颅内感染性疾病在本地区的发病呈增长的趋势, 其中结脑和病脑是最为多发的类型, 而且来自农村的病例占绝大多数。故颅内感染性疾病的防控工作依然任重而道远, 并且应该以广大的农村为防控工作的重点。颅内感染性疾病的病死率依然较高, 有关各种颅内感染性疾病诊治的研究还有待进一步的提高。 参考文献: [ 1] 徐韬, 王春华. 本院1998~ 2003 年急诊脑膜炎病例统计分析[ J] . 中国卫生统计学, 2008, 25( 3) : 215-216. [ 2] 何俊瑛, 何红彦, 崔会娟, 等. 石家庄地区中枢神经系统感染的住院资料分析[ J] . 中华神经科杂志, 2007, 40( 5) :671- 674. [ 3] 万洪光. 结核性脑膜炎早期诊断与治疗中存在问题的分析[ J] . 临床肺科杂志, 2007, 12( 3) : 290-291.

上呼吸道感染病例分析范文第2篇

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

上呼吸道感染病例分析范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2009年6月至2010年6月神经内科900份病例, 感染诊断标准依据卫生部规定的《医院感染诊断标准》。其中发生医院感染者100例, 占11.1% (100/900) , 下呼吸道感染55例, 设为病例组, 占55.0% (55/100) 。发生下呼吸道感染的患者年龄17～82岁, 平均 (64.8±1.5) 岁, 其中男性32例, 女性23例, 平均住院时间为 (63.0±5.8) d。另选同期住院患者未发生下呼吸道感染的病例76例作为对照组, 该组患者年龄18～71岁, 平均 (51.9±1.8) 岁, 其中男性47例, 女性29例平均住院时间为 (21.2±1.3) d。

1.2 方法

对2组患者的以下各项进行调查: (1) 年龄、性别、住院时间。 (2) 侵入性操作, 如使用呼吸机, 动静脉插管, 泌尿系统插管。 (3) 基础疾病, 如高血压、脑血管疾病、糖尿病、颅脑损伤、癌症、肺部疾病及心血管疾病。心血管疾病包括患心梗、心衰、冠心病、风心病等。 (4) 重症监护 (ICU) 的病例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用卡方检验, 对收集的数据进行单因素和Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 2组患者基本资料分析

经过统计学处理, 各分析因素在病例组和对照组中呈现显著性差异的因素分别为年龄、住院天数、ICU例数、使用呼吸机的例数、泌尿系统插管的例数、高血压、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病的例数。其中病例组病例组年龄≥60岁的病例有39例, 占70.9% (39/55) , 显著高于对照组47.7% (36/76) , P<0.05。病例组的平均住院天数为 (63.0±5.8) d, 显著长于对照组 (21.2±1.3) d, P<0.01。病例组ICU例数为12例, 占21.8% (12/55) , 显著高于对照组11.8% (9/76) , P<0.05。病例组使用呼吸机的比例及泌尿系统插管的比例分别为21.8% (12/55) 、32.7% (18/55) , 均显著高于对照组11.8% (9/76) 、22.3% (17/76) , P均<0.05。病例组患高血压、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病比例分别为43.6% (24/55) 、25.5% (14/55) 、25.5% (14/55) 、36.4% (20/55) , 均显著高于对照组26.3% (20/76) 、18.4% (14/76) 、17.1% (13/76) 、15.8% (12/76) , P均<0.05。

2.2 单因素分析结果

经单因素分析有8项指标差异具有统计学意义, 它们分别为年龄、住院天数、ICU例数、使用呼吸机的例数、泌尿系统插管的例数、高血压、糖尿病及患心血管疾病的例数, P均<0.05。

2.3 多因素分析结果

经多因素分析有5项指标差异具有统计学意义, 它们分别为性别、年龄、住院天数、使用呼吸机的例数及患心血管疾病的例数, P均<0.05, 见表1。

3 讨论

通过本文的调查分析, 结果表明, 神经内科发生下呼吸道感染的占神经内科感染的55.0%, 这充分说明下呼吸道感染是是神经内科感染的高发部位。经过单因素及多因素回归分析, 发现神经内科患者的住院天数、性别与年龄及使用呼吸机是医院下呼吸道感染的独立危险因素, 而患者的病情及所患的基础病是引起医院下呼吸道感染的综合因素。针对这种下呼吸道感染的危险因素, 医疗人员应该采取积极的措施治疗患者的原发病, 缩短患者的住院时间, 提高医疗护理的质量是降低医院感染发生率的关键[2]。意识障碍是下呼吸道感染发生的主要危险因素, 占各种危险因素的18.6%[3], 因此要做好对患者的基础护理, 注意更换患者体位、勤翻身以及防止误吸。对患者进行正确而有效的吸痰, 教会其积极有效的咳嗽, 加强卫生宣教, 医护人员洗手严格按照六步法, 防止交叉感染。同时要合理使用抗生素, 加强对呼吸机及辅助器械的消毒和灭菌, 提高易感人权的抵抗力, 鼓励患者改善不良的生活习惯, 如戒烟等, 都是减少医院下呼吸道感染的发生的有效措施。

摘要：目的 探讨神经内科下呼吸道感染的危险因素并提出相应的对策。方法 对我院2009年6月至2010年6月神经内科900份病例进行回顾性分析, 总结其发生下呼吸道感染的例数、危险因素, 并提出相应的对策。结果 900例患者中发生医院感染100例, 其中下呼吸道感染55例, 占55.0%。其危险因素为性别与年龄、住院时间、使用呼吸机及心血管疾病等。结论 下呼吸道感染是是神经内科感染的高发部位, 应对主要危险因素进行重点监控和预防, 降低感染率和死亡率。

关键词：神经内科,下呼吸道感染,危险因素

参考文献

[1] 郭玲.神经内科住院患者危险因素分析及对策[J].南华大学学报医学版, 2009, 37 (5) :620～630.

[2] 吕冬苗, 孙玉玺, 刘喜梅.3055例神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (8) :738～740.

上呼吸道感染病例分析范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例呼吸道感染患者主要为慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿 (COPD) 患者, 所有患者晨起用生理盐水濑口后咳出呼吸道深部痰液或采用咽拭子取呼吸道深部分泌物至无菌容器中, 所有标本均立即送检, 并先行涂片检查标本是否合格, 镜检白细胞与白细胞两者比例2.5为不合格标本, 需重新留取[3]。

1.2 细菌培养及药敏实验

将所取标本接种于血培养基、麦康凯培养基、沙保氏培养基, 然后放置在孵箱培养, 孵箱温度设置为37℃, 培养时间为18~24h[4]选取优势菌落进行分纯, 采用微生物分析系统 (美国德灵公司产品) 对所选菌落进行菌种鉴定, 以Kirby-Bauer琼脂扩散法 (K-B法) 对分离菌标进行药敏试验 (抗生素纸片为北京天坛药物技术开发公司产品) 。按照美国临床实验室标准化委员会 (National Committee for Clininical Laboratory Standards, NCCIS) 对结果进行判定。

2 结果

2.1 本组96例标本病原菌种类

本组96例标本中共分离出125株菌株, 其中主要以革兰氏阴性菌 (G-) 为主, 其次为真菌, 革兰氏阳性菌 (G+) 最少见。病原菌分布见表1。

2.2 本组主要G-菌、G+菌对抗生素的耐药情况 (表2、3) 。

3 讨论

老年患者由于机体器官系统退化, 机体免疫力下降, 而且由于支气管黏膜萎缩及黏膜内细胞发生改变, 纤毛运动功能减低等多种呼吸道本身因素, 是医源性感染特别是呼吸道感染的高危人群[5]。

从本组对96例呼吸道感染患者病原菌调查及其药敏试验结果可以看出, 呼吸道致病菌主要以革兰氏阴性菌为主, 与国内以往较大部分医院报道结果大相径庭, 且大部分菌种对加替沙星、亚胺培南、头孢吡肟等存在较高的敏感性, 其中对碳青霉烯类抗生素亚胺培南敏感性最强, 最高者可达100%。而对庆大霉素敏感性较低, 但是绿脓杆菌除对亚胺培南耐药性较低外, 对其他头孢类及喹诺酮类抗生素均存在较高的耐药性。革兰氏阳性菌以对万古霉素存在100%的敏感率, 对环丙沙星保持着较高的敏感性, 而大部分对青毒素、克林霉素及阿奇霉素耐药性较高, 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性达到85.71%, 耐药菌株较过去显著增高。从本次研究中我们发现, 呼吸道感染较大部分由真菌引起, 本次调查结果真菌检出率为32.80%, 而白色念珠菌为32株 (32.6%) , 白色念珠菌作为一种条件致病菌, 却成为引起患者发生呼吸道感染的主要致病菌之一, 我们认为, 这主要与患者多为老年患者合并多种基础疾病, 且多为重症感染有关, 另外, 还与患者伴有细菌性感染, 受累器官较多及患者因治疗需要使用多种广谱抗生素有关[6]。

总之, 大部分呼吸道感染致病菌对青霉素和克林霉素等一线抗菌效物耐药性较高, 且出现多种多重耐药菌株, 而对万古霉素及碳青霉烯类药物敏感性尚可, 但由于病原菌可通过诱导产生修饰酶、改变抗菌药物靶位及细胞膜通透性而产生耐药, 同时, 引起呼吸道感染的致病菌种类由于多种因素的影响较以往也发生了明显改变, 因此, 在使用抗生素时需根据药敏试验选用敏感抗生素, 必要时应联合使用多种抗生素, 提高抗菌效果, 减少耐药菌株的产生。

摘要：目的 了解住院患者近年来呼吸道感染的病原菌分布及其对各种抗生素的耐药情况, 为临床抗生素的合理使用提供指导依据。方法 采取2008年1月至2010年12月期间在我院住院的96例呼吸道感染患者的清晨清洁痰液或呼吸道深部分泌物标本, 采用微生物分析系统及Kirby-Bauer琼脂扩散法对标本进行菌种鉴定及药物敏感试验, 观察分析结果。结果 96例标本共分离出125株菌株, 革兰氏阴性菌株59株, 占47.20%, 革兰氏阳性菌株25株, 占20.00%, 真菌菌株41例, 占32.80%, 其中革兰氏阴性菌株以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌及大肠埃希菌为主, 分别为21株 (16.80%) 、16株 (12.80%) 及10株 (8.00%) , 真菌以白色念珠菌为主, 为32株 (25.60%) , 革兰氏阳性菌以中间型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及粪肠球菌为主, 分别为11株 (8.80%) , 7株 (5.60%) 及4株 (3.20%) ;3种主要的革兰氏阴性菌对庆大霉素及氧氟沙星等抗生素敏感性较低, 其中又以铜绿假单胞杆菌耐药性最强, 而对亚培胺南等碳青霉烯内抗生素敏感性较高。3种主要的革兰氏阳性菌对青霉素及阿奇霉素耐药性较强, 其次为氨苄西林及头孢唑林, 而对万古霉素敏感性较高均达100%。结论 呼吸道感染的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌, 其次为真菌及革兰阳性菌, 大多数菌株对常用抗生素耐药性较高, 仅对碳青霉烯类抗生素及万古霉等少数几种抗生素保持较高的敏感性, 在选用抗生素治疗时应根据药敏试验结果并及时调整用药方案, 减少耐药菌株的产生。

关键词：呼吸道感染,革兰氏阳性菌,革兰氏阴性,药物敏感,耐药性

参考文献

[1] 刘又宁, 陈民钧, 赵铁梅, 等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29:3～8.

[2] 朱德妹, 汪复, 张婴元.2005年上海地区耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志, 2006, 6:371～376.

[3] 王辉, 孙宏莉, 陈民钧.2005年至2006年我国九家教学医院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究[J].中华检验医学杂志2007, 30 (11) :1242～1247.

[4] 杨宏伟, 赵均秀, 仇少容, 等.呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (7) :817～820.

[5] 王淑彩, 金高升.呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J].中国卫生检验杂志, 2007, 17 (6) :1092～1094.

上呼吸道感染病例分析范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2009年1月门诊诊治的急性呼吸道感染患者120例作为观察对象, 其中男性80例, 女性40例, 年龄23～85岁, 平均年龄 (60.2±12.3) 岁, 原发病:慢性阻塞性肺病50例, 肺炎30例, 哮喘伴感染20例, 支气管炎10例, 支气管扩张10例。所有患者均经过临床诊断、实验室检查、细菌学检查等诊断为下呼吸道感染。所有患者均在知情同意的情况, 依据治疗方式不同分为治疗I组 (60例) 和治疗II组 (60例) , 2组患者性别构成比例、年龄分布、原发病等一般资料经过统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗I组:左氧氟沙星500mg, qd;治疗II组:加替沙星0.4g/d, 1次/d。2组患者治疗7～14d。注意观察患者治疗前后临床症状、体征、实验室指标及不良反应情况, 采取相应的治疗措施。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组患者临床疗效

疗效评价标准:治愈:患者临床症状、体征消失, 实验室异常指标恢复正常;有效:治疗好临床症状、体征明显减轻, 实验室检查指标明显改善;无效:患者治疗3d临床症状、体征及实验室指标均无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 观察2组患者

细菌清除率细菌学评价标准:按照清除、未清除、替换3个标准进行评价, 计算细菌清除率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较

(表1)

2.2 2组患者细菌清除率的比较

(表2)

3 讨论

喹诺酮类药物是我院门诊常用的呼吸道感染类抗生素, 其作用机制主要通过作用于细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶IV, 通过抑制细菌DNA的复制, 达到杀菌的效果[3,4]。喹诺酮类药物常用语呼吸道感染的药物主要有环丙沙星、氧氟沙星及加替沙星等, 其主要适用于肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、假单胞菌属等革兰阴性杆菌引起的支气管扩张或者慢性支气管炎急性加重及肺炎等临床病症。有研究表明[5,6], 喹诺酮类药物抗菌谱广、吸收迅速、半衰期常, 临床效果明显, 价格适中, 易于广大群众接受, 不良反应小。本研究通过观察我院门诊急性呼吸道有感染的喹诺酮类药物的药物应用分析, 左氧氟沙星的治疗I组和加替沙星的治疗II组进行比较, 结果表明, 治疗I组和治疗II组临床治疗总有效率均较高, 同时细菌清除明显。综上所述, 喹诺酮类药物治疗门诊急性呼吸道感染临床疗效明显, 细菌清除率较高, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨门诊急性呼吸道有感染的喹诺酮类药物用药效果。方法 采用回顾性分析的方法, 分析我院收治的急性呼吸道有感染患者临床资料, 依据临床治疗方式不同分为治疗I组 (60例) 和治疗II组 (60例) 。结果 治疗I组和治疗II组临床治疗总有效率均较高, 同时细菌清除明显。结论 喹诺酮类药物治疗门诊急性呼吸道感染临床疗效明显, 细菌清除率较高, 值得临床推广应用。

关键词：门诊,急性呼吸道,喹诺酮

参考文献

[1] 王菊仙, 刘明亮, 郭慧元.氟喹诺酮在治疗呼吸道感染中的合理应用[J].国外医药抗生素分册, 2008, 29 (2) :63～67.

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[3] 李秀霞.喹诺酮类抗生素治疗呼吸道感染的疗效观察[J].临床医药实践杂志, 2008, 17 (8) :676～677.

[4] 曾云.喹诺酮类抗生素治疗呼吸道感染的效价比值分析[J].贵州医药, 2008, 32 (9) :795～796.

[5] 陈才铭, 颜灵志.喹诺酮类药物在下呼吸道感染性疾病中的合理应用[J].医药导报, 2010, 29 (5) :680～682.

上呼吸道感染病例分析范文第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1~7月期间住院确诊为医院下呼吸道感染, 并且对分离出产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的患者的相关资料进行分析, 记录年龄、性别、住院时间、基础疾病、入住ICU史、机械通气、病区等资料。

1.2 菌株来源

(1) 晨起咳出的深部痰液, 经涂片确定为合格的标本后进行细菌鉴定; (2) 气管切开或气管插管吸引出的分泌物用一次性无菌集痰管采样即时送检。

1.3 细菌鉴定和药敏试验

细菌鉴定参考《全国临床检验操作规程》常规鉴定方法, 药敏采用纸片扩散法 (K-B法) 按常规进行。ESBLs的检测采用纸片扩散法进行ESBLs阳性菌的初筛和确认。以头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸, 任一组抑菌环直径相差≥5mm者为标准, 判定为产ESBLs菌株。

1.4 统计学方法

采用计数资料, 应用计算机Excel软件进行统计分析, 相对数用率、百分比表示。

2 结果

2.1 一般资料

本资料患者年龄在25~78岁之间, 性别 (男/女) 62/36, 平均住院时间38.5d, 基础疾病 (85/98) 86.7%, 入住ICU史者 (54/98) 占55.1%, 机械通气者 (42/98) 42.8%, 即大多数患者有长期住院、入住ICU等危险因素病史。

2.2 耐药情况

具体耐药, 见表1, 从该表可以看出产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌对亚胺培南敏感率最高分别为8.3%、4%, 其次对头孢西丁相对敏感分别为18.8%、16%, 再次哌拉西林他唑巴坦敏感率分别为47.8%、20%;耐药率最高的抗生素为头孢吡肟 (分别为91.8%、78%) 、哌拉西林 (分别为95.8%、100%) 。

3 讨论

超广谱β-内酰胺酶是细菌在持续的各种β-内酰胺类抗生素抗菌药物的选择压力下, 被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶, 其耐受头孢他啶, 头孢噻肟, 头孢吡肟等第三、四代头孢菌素的能力, 这些新的β-内酰胺酶称为ESBLs[1]。引起临床感染的产β-内酰胺酶的细菌依次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。

产β-内酰胺酶细菌产生的诱因与住院时间、三代头孢菌素使用、侵入性导管、年龄等因素有关, 减少和避免相关因素, 对抑制超广谱β-内酰胺酶具有重要预防意义。本资料提示我院最常见危险因素为长期住院、入住ICU和机械通气患者, 与前述资料基本相符;根据2010的专家共识及2009chinanet监测数据[2]提示碳氢酶烯类、头霉素类、酶抑制剂、氨基糖苷类为相对敏感抗生素, 但本地区流行细菌特别是每年的耐药性流行情况对抗生素的选择、减少耐药、减轻病人负担等方面有重要临床及经济意义。本文通过对本院下呼吸道感染抗生素的耐药情况分析可以看出, 我院的ESBLs肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对碳氢酶烯类、头霉素类仍有较高敏感性, 对酶抑制剂抗生素敏感性下降, 可供选择的药物在减少, 通过本资料可以看到, 在本院临床上需注意下呼吸道感染选择上述两类药物, 减少不必要的抗生素应用。

预防产ESBLs细菌除了加强监测、合理使用抗生素外, 还需要加强隔离和消毒措施, 医护人员应多使用一次性手套和加强洗手, 减少医院交叉感染, 住院患者应尽量缩短住院时间、加强医疗器械的消毒管理。

摘要：目的 分析我院2011年1～7月院内下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌的分布及耐药情况, 指导临床用药。方法 采用纸片扩散法对下呼吸道感染分离的98株肺炎克雷伯杆菌及大肠杆菌进行检测。结果 肺炎克雷伯杆菌及大肠杆菌产ESBLs株对头孢西丁、亚胺培南耐药率较低, 分别为18.3%、16%和8.3%、4%。结论 根据我院下呼吸道感染产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠杆菌耐药情况, 选择亚胺培南、头孢西丁可能是比较合理的选择。

关键词：产超广谱β-内酰胺酶,大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,耐药分析

参考文献

[1] 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志 (电子版) , 2010, 4 (2) :207～214.