非车险理赔述职报告

非车险理赔述职报告（精选6篇）

非车险理赔述职报告 第1篇

保险公司理赔中心非车险先进事迹报告

天津分公司理赔事业部成立以来，高度重视理赔服务质量问题，出台了关于理赔服务提升的多项举措。在总分公司的带领下，秉承着全心全意为客户服务的精神，理赔事业部武清分部全体工作人员的服务意识不断增强，在武清保险市场引起了强烈反响。我们靠真诚的态度、贴心的服务感动着客户，温暖着客户的心。前几天，动人的一幕又再一次在武清分部上演。

XX年7月5日，伤者高占宝的妻子到我司报案，称伤者投保了农民意外伤害保险，武清分部非车险查勘人员汲术清同志接待了客户，伤者妻子向我们描述了出险经过：高占宝于XX年3月11日在崔黄口镇前营村看管货物时，因帐篷失火被烧伤。经天津武警医学院附属医院诊断其烧伤总面积为80%，躯干、四肢面积60%，深度III°。汲术清同志认真听取描述，并详细查看了伤者病历，可以认定符合意外事故赔偿责任，便询问能否对伤者拍照取证，伤者妻子说丈夫因烧伤面积过大，皮肤部分已经粘连，行动非常不便，所以一直在楼下车内等候。当天气温高达37度，查勘员李建毅同志立即下楼将伤者搀扶到办公室内休息并进行拍照取证，商瑞同志则为保户准备了茶水，让伤者和家属感动不已。为减少客户往返次数，汲术清同志打印了“理赔须知”并详细讲述

了需要准备的理赔手续，之后由商瑞和李建毅将伤者搀扶送至车中。

XX年7月8日，高占宝妻子将理赔手续准备齐全后再次来到武清分部。我工作人员查阅材料后发现缺少警方出具的“意外事故证明”，客户表示公安派出所因时间过长拒绝开具事故证明。汲术清表示“意外事故证明”是农民意外事故理赔的必备手续且派出所有义务开证明。但客户到派出所再次要求开证明，其工作人员依然拒绝，此时客户要求派出所工作人员跟我司电话沟通。汲术清同志接到电话后，与警方就事故经过进行了确认和沟通，并向警方解释了农民意外保险的必需手续，表示农民意外险是政府的一项惠民政策，希望警方秉持政府公务人员的职业精神对此案给予协助和配合。派出所工作人员听完这席话后深受感动，立即给伤者开据了事故证明。伤者妻子拿着证明回到我司，感动的流下热泪：“去了这么多地方，第一次看到服务态度这么好的单位，我们实在太感动了！”当场拨通了保监会和95518的电话，给予表扬。称“人保服务态度太好了，让我们感觉像回家一样，给我们倒茶水，还开导安慰我们、帮助我们，让我们心里热乎乎的，如果不是几位工作人员的热心帮助，我们都没有信心去办这个事，以后保险哪都不选，就选人保了！”

XX年7月10日，高占宝妻子在其同乡的陪同下给武清分部送来了锦旗，并再次表达了感谢之情。

由于武清分部非车险三位工作人员辛勤的工作和真诚的服务多次受到客户的好评和领导同事的称赞。而此事又再次证实了我司工作人员在坚持“提高速度、着重质量、狠抓服务”的思想下收到了较好的效果。

我司致力于做人民满意的保险公司，为客户提供高速、快捷、优质的服务，不断提高服务质量的工作初见成效。作为人保的员工通过为客户提供优质的服务，工作得到认可让客户满意而归，我们对此也感到万分的高兴。成绩带来的不是骄傲而是鞭策，不是我们工作的终点而是下一步工作的起点。理赔事业部会继续以提高服务能力建设为着力点，以降低公司赔付率、提高公司效益为己任，坚持“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益”这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，在总分公司领导下迈向更加辉煌灿烂的明天。

非车险理赔述职报告 第2篇

1、下列不属于国内公路货物运输定额保险（2009版）保险责任的是（C）A.由于运输工具发生碰撞、倾覆、火灾、爆炸、码头和隧道坍塌所造成的损失。B．在装货、卸货或转载时，因遭受不属于包装质量不善或装卸人员违反操作规程所造成的损失。

C．因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失。D.符合安全运输规定而遭受雨淋所致的损失

2、下列哪项不属于国内公路货物运输保险（2009版）的保险标的（C）A．电视机 B.大理石 C.苹果 D.油漆

3、下列说法不正确的是（D）

A.金银珠宝经投保人与保险人特别约定，并在保险单（凭证）上载明，可作为保险标的 B．战争、敌对行为、军事行动、扣押、罢工、暴动、哄抢不属于国内公路货物运输保险的保险责任。

C．保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿责任。

D.发生保险事故后因纷乱造成货物的散失保险人不负责赔偿。

4、一车货物在我司投保国内公路货物运输保险，保额人民币30万。后因火灾导致全车货物烧毁，残值1万元。经调查属于保险责任并查得全车实际货值为人民币50万元，因此我司应该赔付（B）

A．50万 B.29万 C.18万 D.17.4万

5、家庭财产综合保险条款室内财产的保险金额由投保人根据当时实际价值分项目自行确定。不分项目的：按各大类财产在保险金额中所占比例确定，其中各项占比正确的是（A）

A.城市家庭的室内财产中的家用电器及文体娱乐用品占40% B．城市家庭的室内财产中的衣物及床上用品占20%。C．农村家庭的室内财产中的家用电器及文体娱乐用品占40% D.农村家庭的室内财产中的农机具等占30%。6.损余大于保险金额的损失计算，正确的是(A)A.赔款= 保额 x(当地市场完好价-货物受损后价值)/当地市场完好价 B．赔款=保额x（货物受损后价值-保额）/货物受损后价值 C．赔款=货物受损后价值-保额 D．不赔偿

7.对于按吨位承保的国内货运险，表述不正确的是(D)A.发生全损的情况下，赔偿金额不多于保额

B.在不足额保险的情况下，发生保险标的的部分损失，则按承保吨位与出险时所装吨位的比例承担赔偿责任

C.按第一危险方式赔偿 D.按实际损失赔偿

8.对于海上货物运输保险来说，如货损原因涉及承运人和船方责任，向承运人和船舶的索赔及诉讼期限为（），否则追偿权丧失。(A)A.一年 B.180日 C.两年 D.90天

9..对于空运货物运输保险来说，如货损原因涉及承运人责任，向承运人的索赔及诉讼期限为（），否则追偿权丧失。(C)A.一年 B.180日 C.两年 D.90天

10、船舶保险的保险金额通常是根据船舶的（B）确定。A.实际价格 B.保险价值 C.建造价格 D.市场价格

11、保险人对被保险船舶因承保风险引起的（A)，进行损失赔偿时应按规定扣除每次事 故约定的免赔额。

A.单独损失 B.共同海损 C.碰撞责任 D.施救费用

12、下列项目中，属于船舶保险一切险责任免除的包括（C)。

A.火灾、爆炸 B.碰撞责任 C.清除障碍物、残骸及清除航道费用 D.共同海损和救

助

13、单独海损属于（D)。

A.实际全损 B.推定全损 C.共同海损 D.部分损失

14、在同一航程中船舶和船上所载货物遭遇共同危险时，为了共同安全、故意而合理地采

取措施所直接造成的特殊牺牲和支付的特殊费用，称为（B)。A.单独海损 B 共同海损 C.施救费用 D.救助费用

15、为了保险标的的单方利益，由被保险人或其代理人、雇佣人等对受损标的采取各种

抢救、防护措施所产生的费用，称为（C)。

A.特殊费用 B.额外费用 C.施救费用 D.救助费用

16、被保险船舶遭受承保风险的袭击，单凭本身力量无法解脱其困境，只好请求第三者

或第三者自愿前来提供帮助解脱其所处危险的行为，由此而引起的费用称为（D）。A.特殊费用 B.额外费用 C.施救费用 D.救助费用

17、由于船舶不适航而导致的损失是被保险人违反了（C）的行为，保险人对此不负责

赔偿责任。

A.近因原则 B.保险利益 C.默示保证 D.明示保证

18、船舶失踪也属于船舶险的保险责任。船舶失踪必须满足是在航行中失踪船员和船舶同时失踪以及失踪满（B)。

A.3个月以上 B.6个月以上 C.9个月以上 D.一年以内

19、下列中的（A）不属于船舶保险的责任免除。A.船员的疏忽或过失行为

B.被保险人及其代表的疏忽或故意行为

C.被保险人在船舶开航时知道或应该知道船舶不适航

D.被保险人克尽职责应予以发现的正常磨损、锈蚀、腐烂或保养不周

20、某企业有价值10万元的地砖要从甲地运往乙地，投保了公路货物运输保险，保额8万元，约定的途耗率为5％，途中因挤压造成破损，经保险公司查勘确认损失为2万元，残值1000元，最终赔款为（C）

A．14400 B．12000 C.11200 D.15160 中级

21、在铁路运输中，如果被保险人既投保了保险运输，又投保了铁路保价运输，二项保额未超货物总价。发生货损后，被保险人先进行

了保价赔偿，后又向保险公司申请赔偿，则提供单证中须有：(D)A．运单原件，B.运单复印件，C.货票原件，D，货票复印件，22、09版公路运输货物保险条款附加盗抢险中的盗抢绝对免赔率为：(B)A．10％，B．20％，C.30％ D.40％

23、某物流公司向我司投保公路货物运输保险，由该公司的一辆载重量为12吨普通车辆运送一批杂货去某地。途中发火灾，货物基本烧毁。经消防部门勘查认定车上装载的一批废旧工业铅蓄电池破损电解液泄漏，而车辆左后方轮轴摩擦产生发热，引燃破损蓄电池，从而发生火灾.后经我司查勘核定，该批货物总重量在13吨左右，请问该案如何赔偿。（D）

A．全赔，B．小比例加扣赔偿，C.大比例加扣赔偿，D.拒赔.24、在国内陆路、水路货物运输保险中，保险责任开始，须同时具备“ 签发保险凭证”和“保险货物运离起运地发货人的最后一个仓库或储存处”所谓“运离”是指：（A）

A．搬动货物装运，B．货物搬运出仓库装运，C.货物必须装上运输工具，D.运输工具装好货物后开始驶离仓储处。

25、依据现行保险法，下列关于告知义务的表述哪项是错误的（B）

A投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。

B投保人因过失未履行如实告知义务的，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。

C保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同。D保险法要求投保人履行告知义务的方式为询问告知。

26、下列哪项不能在罢工险下得到赔偿（D）

A因为罢工劳动力不足，或者无法使用劳动力对堆存在码头的货物，遇到大雨无法采取罩盖防雨布的措施而遭淋湿受损

B因为罢工，没有劳动力对冷冻机添加燃料致使动力中断冷冻机停机，而使冷冻货物变质的损失

C罢工致使船货发生共同海损

D港口工人罢工无法在原定港口卸货，改到另外一个港口卸货引起的增加运输费用

27、棉纱100件从上海出口到新加坡，于6月1日海轮抵达新加坡港口开始卸货，该100件棉纱是在6月3日卸完的，但卸在码头仓库并没有及时运往收货人仓库，直至8月10日运往收货人仓库。根据仓至仓条款，保险责任什么时候终止（C）

A 6月1日 B 6月3日 C 8月2日 D 8月10日

28、李某因公前往日本参加商贸会，在我司投保商务旅行意外险，附加航班延误，保单约定每延误六个小时赔偿300元，限额1200元，保险期限为2010年3月1日零时至3月10日24时。按计划李某将于3月9日回国，购买了3月10日10点30分由日本至上海的飞机，但该航班因机械故障发生延误，最后李某由航空公司安排换机，于3月 11日10时15分乘坐其他航班回国，请计算赔款（B）

A 300元 B 600元 C 900元 D 1200元

29、依据商务旅行附加医疗补偿保险，被保险人因疾病或意外伤害在境外就医，并于返回其境内日常居住地后30天内需继续住院，保险人对此予以赔偿，但该后续治疗费用的补偿以保险金额的（B）为限

A5% B10% C20% D100% 30、某餐厅投保公众责任险，下列哪项是公众责任险的除外责任（D）A餐厅地面湿滑致用餐客人摔伤

B餐厅天花板由于质量问题突然掉落致用餐客人头部外伤 C餐厅服务人员撞伤用餐客人 D食物中毒

31、下列哪项是“吉安居家”家庭财产管道破裂及水渍保险的保险责任（A）A被保险人隔壁邻居家的下水管道突然破裂致使水流外溢。B被保险人楼上住户的下水管道堵塞致使水流外溢 C施工使管道破裂

D管道破裂致使供水中断造成的损失

32、某企业在我司投保雇主责任险，保险期限内一员工因公受伤，住院12天，出院后医生建休10天，当地最低生活保障标准为每人每月300元，该企业就该员工的误工费用向我司提出索赔，请计算赔款（D）

A100元 B220元 C120元 D170元

33、甲、乙两船相撞，甲船保在我司，按照碰撞责任下列哪项损失我司不予赔偿（C）A甲船损失 B乙船损失 C甲船上的货物损失 D乙船上的货物损失

34、远洋船舶保险中，保险到期时，如被保险船舶尚在航行中或处于危险中或在避难港或中途港停靠，经被保险人事先通知保险人并按日比例加付保险费后，本保险继续负责到船舶抵达目的港为止。保险船舶在延长时间内发生全损，如何处理？（A）。

A需加交3个月保险费 B需加交6个月保险费 C需加交12个月保险费 D无需加交保险费

35、关于国内货运险的保险责任起讫期，下列哪项是正确的？（C）A、自签发保险凭证起

B、自保险货物运离起运地发货人的最后一个仓库或储存处所时起

C、自签发保险凭证和保险货物运离起运地发货人的最后一个仓库或储存处所时起 D、自保险货物装上运输工具

36、下列哪个条款包含海盗行为？（B）A、海洋运输货物一切险条款 B、协会货物保险（A）条款 C、协会货物保险（B）+协会货物战争险 D、航空货物运输一切险

37、下列哪项是承运人免责事项？（A）A、火灾 B、通风舱失灵

C、集装箱装于甲板，清洁提单没有注明，集装箱浪击落海 D、上一航次装货的残留物玷污本次承运的货物

38、关于施救、救助及共同海损，下列哪项表述错误（C）

A、救助报酬和共同海损费用分摊的计算是以财产获救时的价值为基础。

B、保险人赔付施救费用时不考虑获救财产当时的价值，以被保险人投保时的保险金额和保险价值的比例决定保险人的赔偿责任。

C、海上保险合同对于单独海损中免赔额的规定同样适用于对施救费用的赔付。

D、保险人对救助费用的赔偿责任同保险标的本身的赔偿责任加起来不能超过一个保险金额

39、下列关于委付理解正确的是（C）

A、保险人可以将委付的船舶或货物出售，若销售所得高于赔付被保险人的金额，保险人应将超过部分返还给被保险人。

B、船舶因被扣留而进行委付时，被保险人要求以日后船舶被释放时，退还保险金，仍取回船舶为条件。

C、保险标的发生推定全损时，被保险人要求被保险人按照全部损失赔偿的，应当向保险人委付保险标的。

D、保险人可以接受委付，也可以不接受委付，保险人接受委付后可以撤回。

40、财产综合险（2009）版规定，保险金额不得超过保险价值，超过保险价值的，超过部分无效。保险人应当（A）相应的保险费。

A、退还，B、不能退还。

高级

41、暴雨是指每小时降雨量达（B）毫米以上。A、15，B、16、C、16.5，D、17。

42、以上属于机损险责任的是（A）。

A、设计错误，B、爆炸，C、水管爆裂，D、已经存在的缺陷。

43、上列财产哪一项是属于家庭财产保险标的（D）。A、日用消耗品，B、地下室财产，C、艺术品，D、现金。

44、增加资产扩展条款是指哪一类条款（B）。A、规范类，B、扩展类，C、限制类。

45、建筑工程险的被保险人有(A)。A．业主、承包人 B．业主、分承包人 C．承包人、分承包人

D．业主、承包人、分承包人、技术顾问及其他关系方

46、以下不属于建筑工程险物质损失部分的保险责任的有(D)。A．空中运行物体坠落 B．火灾、爆炸 C． 破坏性地震 D．盘点时发现的短缺

47、非外力引起的机械或电器装置的损坏和建筑用机器、设备、装置本身的损失，(A)予以承保。

A．机器损坏保险 B．建筑工程保险 C．安装工程保险 D．利润损失保险

48、机器损坏保险的保险金额(C)。A．新机器按重置价值、旧机器按购买价值确定 B．新、旧机器均按购买价值确定

C． 新机器按购买价值、旧机器按重置价值确定 D．新、旧机器均按重置价值确定

49、如果固定资产按账面原值投保，受部分损失的财产保险标的的保险价值大于或等于出险时的重置价值，按（D）计算赔偿。

A.保险金额 B.实际损失 C.保险价值 D.账面原值 50、下列（D）不属于产品责任险的除外责任。A.被保险产品本身损失

B.被保险人故意违法生产出售或分配产品造成的损失 C．被保险人所有或照管或控制的财产损失 D.被保险人为产品责任事故支付的法律费用

51、国内运输货物保险中，如果货物运抵目的地后，收货人未及时提货，则保险责任的终止期最多延长到收货人接到到货通知单后（B）为限。

A.10 B.15 C.30 D.60

52、雇主责任保险不承保（C）情况下的雇员伤残或者死亡而应由被保险人承担的经济赔偿责任。A 在雇用期间，因意外事故伤残 B 在雇用期间，因职业病死亡 C 在雇用期间，因疾病死亡

D 在雇用期间，因职业病而依雇用合同由被保险人负担的医药费

53、下列说法正确的是（A）。

A 责任保险的保单的赔偿限额中通常包括每次事故的赔偿限额 B 责任保险的保单的赔偿限额一般为累计的赔偿限额 C 责任保险的保单赔偿限额中包括诉讼费用 D 责任保险保单会列明保险金额

54、责任保险的直接赔偿对象是（A）。A 被保险人 B 第三者 C 被保证人 D 受害人

55、下列哪项不属于财产保险的基本原则（D）

A． 最大诚信原则 B.保险利益原则 C.近因原则 D.货币补偿原则

56、企业财产保险的承保方式不包含(D)A.按账面价值承保 B.按重置价值承保 C.按估计价值承保 D.按公允价值承保

57、不属于2009版财产一切险保险责任的是(B)A.暴雨 B.盗窃C.爆炸 D.台风

58、不属于家庭财产保险标的的是(C)A.电视机 B.服装 C.自行车 D.台式电脑

59、工程险中需要特约投保并列清单的是：(C)A.临时工程 B.工程材料 C.施工机具 D.安装设备 60、通融赔款在我人保公司是（B）

A.严格禁止的 B.需要通过省公司核准的 C.需要通过市公司核准的 D.需要通过总公司核准的 多选题 初级

1、保险的基本原则包括（ABD）A.保险利益原则 B．补偿原则 C．第一危险赔付原则 D.近因原则

2、根据财产一切险条款（2009版）保险标的的保险价值可以为（ABCD）A.出险时的重置价值 B．出险时的账面余额 C．出险时的市场价值 D.其他价值

3、下列不可以作为财产一切险保险标的的是（ABC）

A．枪支弹药 B.动物、植物 C.文件、账册 D.艺术作品、邮票

4、一下说法不正确的是（BC）

A.火灾、爆炸、雷击均为国内公路货物运输保险的保险责任

B．雇主责任险暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过半年

C．附加意外伤害生活津贴健康保险条款中，住院治疗的保险人按被保险人自意外事故发生之日起180日内实际每次住院日数乘以每日意外伤害生活津贴标准给付住院津贴。最长不超过180天。

D.国内公路货物运输保险中古币、古玩、古书、古画需要特约承保。

5、意外伤害保险中的意外必须是（ACD）A.外来的 B．渐变发生的 C．非疾病的 D.非本意的

6、我国远洋船舶保险碰撞责任条款规定，因被保险船舶引起的碰撞责任，保险公司应负

责的损害赔偿包括（B、E）。A.本船所载货物的损失 B.他船所载货物的损失

C.清除障碍物、残骸、货物或任何其他物品的费用 D.延迟或丧失使用的间接损失和费用 E.他船的救助费用

7、船舶一切险项下的保险责任包括（A、B、C、D）A.全损险的保险责任 B.碰撞责任 C.施救费用 D.共同海损和救助

8、根据船舶战争、罢工险条款规定，下列风险项目中，属于保险责任的有（A、B、C、D）。

A.战争、内战、革命、叛乱或由此引起的内乱或敌对行为 B.各种战争武器，包括水雷、鱼雷、炸弹 C.罢工、被迫停工或其他类似事件 D.任何人怀有政治动机的恶意行为

E.联合国安理会常任理事国之间爆发的战争（不论宣战与否）

9、远洋船舶保险的保障范围包括（A、B、C、D）。A.船体 B.机器及设备 C.燃料 D.给养

10、我国沿海、内河船舶保险的险别有（A、C)。

A.全损险 B.基本险 C.一切险 D.综合险 E.平安险 中级

11、下列货物不在09版公路货物运输保险条款责任范围内：（ABC）A．花草、苗木，B．新鲜肉蛋、新鲜水产，C.粮食，D.玻璃。

12、发货人为收货人投保了铁路货物运输保险，发生下列那几种事故，保险公司可能予以赔偿。(ACD)A.发货人装车，铁路方卸车，施封完好，货物短少。B.发货人装车，收货人卸车，施封完好，货物短少。C.铁路方装车，铁路方卸车，施封完好，货物短少。D.铁路方装车，收货人卸车，施封完好，货物短少。

13、下列哪些损失属于共同海损？（ABC）A、舱内起火，需要往舱内灌水灭火，造成的水损 B、船舶遇难抛货，被投弃的货物

C、船舶遇难抛货，在抛货过程中海水因为舱盖打开而进入货舱，造成的水损 D、海上风浪把舱盖打坏，舱内进水造成的水损

14、ICC（B）条款与水渍险相比，增加承保了下列哪些危险：(ACD)A、陆上运输工具的倾覆或出轨 B、火灾或爆炸 C、地震、火山爆发

D、海水、湖水、河水进入船舶、驳船、运输工具、集装箱、大型海运箱或贮存处所

15、保险标的在发生保险责任范围内的损失，保险人可选择以下哪几种方式赔偿（ABC）。A、货币赔偿，B、实物赔偿，C、实际修复，D、预付赔款。

16、火灾责任必须同时具备以下哪几个条件（ACD）。

A、有燃烧现象，B、有热有光有火焰，C、偶然、意外发生的燃烧，D、燃烧失去控制并有蔓延扩大的趋势。

17、保险单具有以下法律意义（ABD）。

A、是明确当事人双方履行保险合同的依据 B、证明保险合同的成立 C、具有证券作用 D、确立保险合同内容

18、保险公司的理赔原则有（ABCD）。

A、恪守信用原则 B、高效原则 C、实事求是原则 D、公平合理原则

19、保险合同的基本条款有（ABC）。

A、保险标的 B、保险价值 C、违约责任和争议处理 D、保证条款 20、对保险合同的终止以下表述正确的是（BD）。A、直接原因是当事人一方的意思表示或解除合同的协议 B、通常是合同期限届满或履行完毕，属自然终止 C、因投保人违约而造成的

D、是合同权利义务的消灭，不存在恢复效力的问题

高级

21、财产保险综合基础上加保的附加险有（AB）。

A、盗抢保险 B、水管破裂保险 C、自燃损失险 D、破坏性地震保险 E、无过失责任险

22、下面所列财产中，可以作为家庭财产保险承保标的的是（AC）。A、房屋及其附属设备 B、家庭生活资料 C、金银首饰 D、货币、有价证券

23、建筑工程保险物质损失部分的除外责任有（BCE）。

A、设计错误引起的损失和费用 B、自然磨损，内在或潜在缺陷 C、维修保养或正常检修费用

D、地面下沉下陷造成的损失 E、领有公共行使执照的车辆、船舶和飞机的损失

24、对于下列建筑工程的总价值的解释，正确的是（AD）。

A、是指工程承包价或工程承包价加上工程所有人提供的材料或设备之和 B、是指工程核算价 C、是指承包合同总造价

D、是指包括原材料费用、设备费用、建造费、安装费、运输费和保险费、关税、其它税项和费用，以及由工程所有人提供材料和设备的费有

25、在建筑工程险中，特殊风险一般指以下（ADE）。A.洪水 B.雷电 C.冰雹 D.暴风 E.暴雨

26、达到暴雨标准的是（ABC）。

A.1小时累计降雨16毫米以上 B.12小时降雨累计30毫米以上 C.24小时降雨累计50毫米以上 D.24小时累计降雨60毫米以

27、依据风险标的分类，风险可分(ABCD)A.财产风险 B.人身风险 C.责任风险 D.信用风险

28、下列出险原因可以套用空中运行物体坠落的是(ABCD)A.陨石坠落 B.爆破造成土石飞溅 C.烟囱倒塌 D.被飞鸟击中

29、未决赔案必备要件有（ABCDE）。

A．保单抄件 B.现场照片 C.出险通知书 D.现场查勘笔录 E.出险报案和办理情况登记表 30、核赔的基本内容是（ABDE）

A.核实保险责任 B.核定损失、费用范围及大小 C.核定是否越权 D.审核赔款手续 E.核定赔款金额

判断题 初级

1、家庭财产综合保险中存放于院内、室内的非机动农机具、农用工具需特约承保（√）

2、国内公路货运险中，投保人和被保险人应当严格遵守国家及交通运输部门关于安全运输的各项规定，维护保险标的的安全。货物运输包装必须符合国家和主管部门规定的标准。（√）

3、货运险中，对于涉及到途耗和残值的，扣除途耗及残值后，再按照条款规定进行理算（√）

4、在国内货运险中，对于保险事故属于保险责任的，保险人在与被保险人达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义务。（√）

5、一车货物投保国内公路货物运输定额保险，保额2万。在保险期限内发生保险事故，被保险人全责，损失1万元。经核实全车货值5万，我司应该赔偿10000*2/5=4000元（×）

海洋运输货物一切险条款的保险责任为平安险＋水渍险 ＋ 一切外来原因所致风险。答：（X）一切险＝平安险＋水渍险 ＋11种普通附加险，但不包括特别附加险和特殊附加险。

6、对于货物本身特性的损失，运输途中的必然损失和营运上的损失不属于货运险的保险责任。答：（）

8、航次保险的保险期限：载货船舶自起运港装货时开始，至目的港卸货完毕时终止。但自船舶抵达目的港当日午夜零时起，最多不得超过30天。在任何情况下，航次保险的最长期限不得超过90天，如果要超过90天，必须事先征得保险人的同意并交付额外保费以后保险

合同方为有效。（）

9、远洋船舶保险条款中全损险保险责任不包括地震、火山爆发、闪电或其他自然灾害。（×）

10、船龄超过3年的船舶视为旧船，按重置价值确定保险价值。（×）中级

11、沿海内河船舶险不负责桥（包括桥身和桥墩）的赔偿。（）

12、恶劣气候造成两个连续港口之间单独航程的损失索赔应该视为一次意外事故。（）

13、某公司向我司投保了铁路货物运输保险，这批货物从甲地运往乙地。到达目的地后，提货时发现部分货物发生破损，被保险人报案，并经当地保险公司查勘确认损失为3500元。随后向当地保险公司提供了货运记录、发票、提货单、运单及保险单原件。当地保险公司应予以代赔。（√）

14、某公司向我司投保了一年期定额公路货物运输保险，保额为两万元。前半年未发生赔款。但下半年某次运送货物从甲地到乙地时，途中因震动挤压造成破损，经乙地保险公司查勘 确认，损失为5000元。被保险人也按保单要求提供了相关单证。我司将予以赔偿。（×）

15、财产保险的被保险人在保险合同订立时和保险事故发生时都应对保险标的具有保险利益（×）

16、父母可以为其子女儿投保人身保险，且死亡保险金可以根据经济情况自由确定（×）

17、某企业为其在职员工投保团体意外伤害保险，并在保险合同中约定企业为受益人（×）

18、海运战争险的负责期限仅限于水水危险或运输工具上的危险（）

19、雇主责任险项下死亡限额与医疗费用限额可以相互调剂使用。（×）20、承运人对到付运费具有可保利益。（）

高级

21、根据“损失与否条款”，即使被保险人是在承保损失发生后取得的可保利益，除非被保险人在保险合同生效时已知发生了这种损失而保险人并不知道，被保险人就可以获得保单项下的损失赔偿。（）

22、在产品、产成品发生火灾等非正常损失时，根据我国增值税暂行条例，进项税不得从销项税中抵扣的规定，保险人在理赔时不得将在产品、产成品所耗用的购进货物时的增值税扣除。（×）

23、存贷按负债表余额承保的，发生保险责任范围内的损失时，保险人应按加工成本赔偿。（×）

24、财产保险中固定资产的保险价值是出险时的重置价值。（×）

25、生产型企业财产保险中存货与固定资产损失赔偿都可以扣除增值税。（）

26、低值易耗品不能作为企业财产保险的存货投保。（×）

27、盗窃责任是新版财产一切险的的除外责任。（）

28、进出口货运中，船方可以对货物由于航行中的发生交通事故致损的情况免责。（）

29、财产保险中承保的暴风责任是指风力达17.2米/秒以上的大风（√）

30、财产保险公司除经营财产保险外还可以开办投资联结保险，短期意外险业务（╳）

案例分析题： 初级

一、我司承保的从阿根廷进口至南通的58920吨阿根廷大豆在卸货港根据商检局衡器计重证明，本批大豆短少1194.20公吨，但我司从商检出具的品质检验证书发现本次大豆水分蒸发比较高，短少的部分原因是由于大豆在运输途中水分蒸发引起的，经审核有关单证我司发现:本案在装货港时的装运数量为58920MT, 当时检测水分12.60%, 而在卸货港北仑港卸货重量为9556.790MT, 水分11.9％，在南通港卸货重量为48169.007MT, 水分仅11.60%，比装货港的水分含量整整少了1％。你认为应如何处理？ 答：我司一切险承保的外来原因损失必须是意外的，事先难以预料的，不是必然出现的, 而是被保险货物以外的外部因素导致其受损。

除保单本身约定的免赔外，需将水分挥发考虑进去；也可放弃约定免赔，而只考虑水分1%因素。

二、两船甲、乙在某规定的航行区域内发生碰撞事故，最终导致甲、乙双方船体受损，甲方所载部分货物受损，乙方船舶沉没的水上交通事故。根据海事部门认定，甲方承担70%的主要责任。甲方投保了内河船舶一切险，无任何附加险，保险金额与保险价值均为500000元，未投保货运险。根据保险公司认定，甲方船体损失15000元，货物损失3000元，乙方船体损失50000元，打捞费25000元。根据甲方保单特别约定，碰撞事故中的主要责任扣除免赔率15%。计算保险公司赔偿给甲方的金额。

答：本船损失：15000*70%*85%=8925 碰撞责任：（50000+25000）*70%*75%=39375

合计赔款：48300元

中级

三、某安装公司向我司投保了公路货物运输保险，装运一台超宽超高的大型塔吊出省运输至某地，运输方为该公司自行安排，并与运输方在协议上约定：起运前先预付50％的运费，待货物安全运抵目的地后，再支付后50%的运费。结果该车辆在运输途中经过某一涵洞时，车上塔吊与洞顶发生碰撞，造成损失。被保险人向当地保险公司报案，经查勘地面车辆最低处至车上塔吊的最高处为4.85米。塔吊最后修理费用为16万元。但当时安装公司在塔吊运抵目的地后，就支付了后50%的运费。问：

1.该案是否能拒赔？

2.如不能拒赔，处理该案时应着重注意那几个方面的事项？

答：1.如无交警事故认定书，又未对超宽超高件运输进行审批，发生货损拒赔。2．应着重注意：承保时对此类货物运输风险的认识，运输时发货方与承运方签订运输协议各方的义务是否真正落实，运输是否符合国家法律法规及有关部门规定。出险后否按照保险合同规定及时报案处置并提供相关有效单证。

四、、英国人在英国与西班牙的战争中缴获了一艘船只和船上的货物。根据当时英国一个叫做“战利品奖励法”的法律，缴获战利品的人有权获得这些战利品。为了保护这些战利品能平安地返回英国，缴获船舶的英国船长和船员为船货投保了到英国的航程保险。就在返回英国的 途中，船货因遭遇海上风暴而灭失。保险人以缺乏可保利益为理由拒赔，被保险人提起诉讼。请根据可保利益原则分析该案。

参考答案：

（本案考察海上保险可保利益的法理基础。）

船长和船员是否具有可保利益取决于两个方面。首先是“战利品奖励法”。该法所赋予的对船舶和货物的合法权利构成了符合法定可保利益要求的“法定关系”。另一方面，本案存在着对实际利益的期望。

要点：可保利益的定义、可保利益的特点、本案可保利益的法理基础。

高级

五、某某公司投保财产一切险（1995），在保险期间内，2010年8月1日，一名员工不慎撞翻茶杯，茶水倒入办公桌上的手提电脑上，经检测主板已烧坏，无修复价值，该电脑于2009年2月30日购买，原值20000元，使用年限为5年，重置价18000元，残值500元。（1）请认定保险责任，（2）请计算赔款，如附加重置价值条款的应赔多少。

答：（1）保险责任成立。（2）20000x50%-500=9500元；

如附加重置价值条款，18000-500=17500元。

六、某贸易公司向我司投保财产综合险（2009年版），保险标的为固定资产，库存商品，委托加工及收购商品，委托加工及收购商品按账面的出口代运金额投保10000000.00元，2010年7月1日，其收购商品的生产厂家由于暴雨造成固定资产，存货受损，保险公司核定固定资产损失150000元，原材料损失100000元，产成品损失50000元，产成品残值5000元。保险公司核对被保险人提供出险当天的账面情况显示账面的出口代运金额为25000000元，作为定损理赔员，请你计算该案保险公司应该赔偿多少钱？

答：（50000.00-5000.00）*10000000/25000000=45000.00*0.4=18000.00元

实务操作题： 初级

一、应如何知道被保险人组织施救？如涉及第三者责任，应如何操作？

施救：（1）迅速分隔完好和残损货物。有些货损，特别是水湿、霉烂、沾污、串味、虫蛀等原因造成的货损，如不立即进行分隔，损失将不断扩大。

（2）修补或重新包装。对包装破裂的，根据情况，需要修补、重新包装或换袋的，应建议被保险人或收货人及时采取相应措施，以防止发生损失或加重和扩大损失。（3）重新捆扎。对散、松捆或箱板等要重新加固或捆扎后方可继续转运，以免货物散失。（4）虫蛀的货物应立即熏蒸杀虫，以减少损失的进一步加重。（5）及时整理加工。

二、追偿的实务操作流程有哪些？

1、案件处理人员若发现案件具备可追偿因素，则应在案件立案之后提交追偿任务给追偿人员，追偿人员据以进行追偿登记，并及时介入案件处理。

2、收集能够证明损害和第三者责任的证明材料，如海事报告、运输合同、检验报告、货损货差证明、现场照片或录像、证据实物的提取和封存、买卖合同、付款凭证、提单、承运人的资料等。

3、必要时，特别是在自行收集难以获得或不及时收集将会灭失的情况下，要及时进行证据保全。

4、及时获取责任方的担保。在接到报损通知后，不论在货物抵港前或抵港后，应立即分析案情，估算损失金额，依法及时采取保全措施，获取担保。

5、及时向责任方提出索赔或提起诉讼，及时催办，注意不因案件处理的原因而丧失时效。

6、各级公司要按授权权限，将超本级公司权限的案件上报上级公司审批。

7、未赔付前，应要求被保险人做好索赔工作，赔付后要求被保险人签署权益转让证明书，移交所有追偿文件，并提供必要的协助和配合。案情较复杂，金额较大的案件，可委托律师处理。需聘请律师处理的，按授权权限和法律事务管理办法办理。

8、对涉及第三者责任，但追偿金额不高，且难度较大或追偿费用大于赔款，拟放弃追偿的赔案，应在案卷首页批注放弃追偿的理由，并报公司领导审核，签字同意后加盖“结案”章归档。

9、追回的数额应及时按财务规定入账处理，在支付有关费用后，将材料归档结案。

10、其他未尽事宜按《中国人民财产保险股份有限公司追偿事务管理暂行办法》和《关于海洋、国内水路货物运输保险追偿工作的指导意见》（人保财险办发[2006]58号）及《中国人民保险公司法律事务管理办法》办理。

中级

三、张某，男，40岁，欲前往西藏旅游，在我司投保境内旅游意外伤害保险，保险期限为2010年5月1日至5月8日，意外伤害保险金额为10万元，医疗保险金额1万元，丧葬保险金额1000元，未指定受益人。5月2日张某在上海乘飞机前往西藏，途中飞机失事，张某死亡。事后其家属从航空公司得到40万元死亡赔偿金，又向我司提出索赔。

1、作为理赔人员，请认为张某家属是否有权利向我司索赔意外伤害保险金，说明理由。如理赔需提供哪些理赔单证。

2、张某家属提供了火化费发票500元，普通骨灰盒发票400元，遗体遣返费发票500元。上述哪些项目可在丧葬费下得到赔偿，并计算张某家属能在丧葬费下得到多少赔偿款？

3、请计算张某家属在本案中得到的所有赔款。

4、张某家属共有四人（张某妻子38岁、张某儿子9岁，张某父亲65岁，张某母亲64岁），在理赔过程中张某妻子和张某父母因赔款问题产生纠纷，作为理赔人员该如何处理。

考点：①被保险人持有效客票踏入乘坐的飞机舱门，因飞机坠落、起火、爆炸或与其他物体碰撞导致身故的保险金额为意外伤害保险金额的2倍。

②意外险受益人问题 答案：

1、张某家属有权利向我司提出索赔，人的生命是无价的，张某家属虽然已从航空公司得到40万死亡赔偿金，但仍可以向我司提赔意外伤害死亡保险金，意外伤害保险为给付型保险，不存在重复赔偿的问题。需提供的理赔单证有：

保险金给付通知书（内部单证）、损失清单（内部单证）死亡证明、户籍注销证明、火化证明 被保险人身份证 旅游合同、航程安排

受益人资料（受益人与被保险人关系证明、受益人身份证）如受益人委托他人领取赔款，应出具委托书

2、火化费、普通骨灰盒费用及遗体遣返费均可在丧葬费下得到赔偿，但总和不能超过丧葬保险金1000元。张某家属能在丧葬费下得到1000元。

3、被保险人持有效客票踏入乘坐的飞机舱门，因飞机坠落、起火、爆炸或与其他物体碰撞导致身故的保险金额为意外伤害保险金额的2倍。故本案最终赔款为200000元+1000元=201000元

4、本保单未指定受益人，故本案赔款将作为被保险人遗产，由法定继承人领取赔款，张某家属共四人，且四人都为第一顺序继承人，受益份额均等，故赔款分四份由四人领取，张某儿子作为无民事行为人，将由其监护人张某妻子代领。

四、某某企业投保产品质量保证保险，特别约定：

1、年终根据实际销售收入调整保险费，2、10000元以上至100000元赔款，每次事故免赔率为12%。2010年6月10日和11日发往配套厂家一批配件，在使用过程中发现在11个规格中都有部分质量缺陷，于7月5日正式向供应厂家提出索赔67587元，经供应厂家前往调查分析，确认确实存在质量问题，并同意退货。你认为此次事故要收集哪些单证。

答：使用厂家：索赔通知、索赔清单、索赔发票

投保企业：退货索赔鉴定报告、受损产品生产合格证、产品销售清单、销售发票、残 值处理发票（依据）。

高级

五、请详细说明国内货运险中被保险人所要提供的理赔单证及单证作用。答：

1、出险通知书 我保险公司固定格式填写盖章，表明向我司正式提出索赔。

2、损失清单 我保险公司固定格式填写盖章，表明正式索赔项目。

3、货运单（运输协议或合同）表明被保险人与发货人或承运人相互之间法律关系、权利义务等。

4、货物清单及价值依据 计算整票货物价值，比较保险金额及保险价值关系。

5、受损货物损失依据 损失确认依据。

6、事故证明 证明是否属保险责任，及确定责任人。

7、运输工具相关复印件 确认运输合法性及运输工具是否适航，有否超载的违规现象。

8、赔偿协议及赔款收据 表明货物权益方及责任方确认损失的履行依据。

9、权益转让书 在我司按保险合同规定赔付后，依法取得的权利依据。

六、某施工单位就某一高架桥建设项目向保险公司投保建筑安装工程一切险，保额按工程预算剔除不可预见费用确定为3.8亿元，2010年5月由于暴风造成架设中的一段桥梁板倒塌，造成桥梁板损坏，脚手架，立柱模板等施工设施损坏。具体损失项目如下：

1、桥梁板500平方，每平方工程预算单价1000元，总计：500000元；

2、脚手架400立方，每立方重置价：60元，总计：24000.00元；已使用4次

3、立柱模板190块，每块重置价100元，总计：190000.00元；已使用5次

4、拆除费用：50000元； 合计：764000.00元。请你确定理赔方案并说明理由

答：A、赔桥梁板，按摊销几次赔偿脚手架，立柱模板，不赔拆除费用，理由：桥梁板在工程清单里列明，属于保险标的；

B、脚手架，立柱模板虽然没有单独列明，但包含在有关的预算单价中，建议按工程定额中脚手架，模板等使用次数分摊的方式协商赔偿；

C、由于没有附加清理残骸费用条款，所以不赔拆除费用。

本试卷由杭州人保理赔中心非车险部联合出题

非车险理赔述职报告 第3篇

本文对平安保险公司、中国人民保险公司、都邦财产保险有限公司等几家保险公司的车险理赔业务现状进行调查分析, 得出目前各大保险公司重车损赔付管理, 而对人伤案件赔付管理不足的结论。针对现状, 就如何提高车险理赔效率提出了一些措施。

1 目前车险理赔业务现状

目前, 各保险公司致力于提高车险业务理赔效率, 尤其是对万元以下的车损赔付, 个别保险公司更是推向了“万元以下, 资料齐全, 一天赔付”的极致, 但是对万元以上的车损赔付, 特别是涉及到人员伤亡的案件, 理赔仍然存在着“难”、“烦”、“慢”的问题。

1.1 万元以下车损理赔服务再次升级

以前车险业主要拼价格, 形成恶性竞争, 让车主们头疼不已。现在各保险公司都将目光聚焦在如何为消费者提供更好的服务上。如平安车险公司展开一系列提高服务质量和服务效率的举措, 案件理赔结款时效从3天缩短至1天, 将车险行业理赔时效推向极致, 带动车险业转向良性竞争, 为消费者带来实实在在的方便和实惠。平安车险公司在推出快速理赔服务承诺之后不断超越自我, 走在行业前面, 大大超出了市场预期, 绝大部分平安车险客户因此受惠。

2009年3月23日, 中国平安车险发布了“万元以下, 资料齐全, 三天赔付”的服务承诺。自承诺宣布日至2009年底, 平安车险万元以下理赔案件约350万件, 平均结案时间为0.46天, 三天内赔付达成率为99.87%。在所有万元以下车险赔案中, 一天以内结案占比97.42%。这样的理赔速度的确给客户带来了很大的便捷。2010年2月2日起, 中国平安车险发布服务再升级承诺, 承诺“万元以下, 资料齐全, 一天赔付”。也就是说, 对赔款金额在1万元以内 (包含1万元) 的车险保险责任事故案件, 在客户提交索赔资料齐全有效的情况下, 平安承诺1个工作日内完成案件审批并通知付款。

1.2 人伤案件理赔管理仍显落后

人保财险四川资阳市分公司近5年统计数据显示, 2004年5月1日后, 由于第三者人伤赔付标准大幅度提升, 以及近年来不断上涨的高额检查和医疗费用等, 导致行业车险人伤案件费用不到5年整体赔偿标准几乎翻了一番, 并且平均以每年7%左右的速度快速增长, 行业车险人伤 (死亡) 费用目前整体已占车险赔款总量70%左右。

当前行业车险理赔管理无论从机构设置、制度设计还是技术手段等总体情况, 仍停留在对车损及财产损失管控, 现实理赔工作中各公司经常以80%左右的人力物力去管理仅占30%左右赔款比重的车损和物损, 而却以不到20%的投入去管理赔款比重高达70%的人伤案件, 其管控能力和管理效果可想而知。

所以, 行业车险理赔管理无论从机构设置、制度设计、技术手段还是重视程度上, 等都基本停留在车损及财产损失控制的传统管理模式上徘徊, 在法律环境急剧变化后, 对车险盈利能力影响最大的人伤案件管理是严重滞后于形势发展的。

2 改进车险理赔效率的一些措施

当前, 各保险公司纷纷为提高车险理赔效率而努力, 如树立以客户为导向的经营管理观念, 建立科学的理赔机制及内控制度, 提高理赔人员的素质, 保证理赔质量等。当然, 也希望客户能在投保时多了解保险条款及保险理赔流程, 树立正确的投保意识, 正确看待保险的保障功能, 实事求是对待保险索赔, 更好地维护自己的利益。另外, 保险监管部门也要紧紧围绕促进我国保险业持续、快速、健康发展这一主题, 督促保险公司提升理赔服务质量, 促进保险业的跨越式发展。

2.1 确保车险从业人员达到专业水平

据业内有关人士透露, 目前车险定损员管理缺少行业标准, 存在着各公司录用标准不统一、业务培训不充足、内部管控不严格等弊病, 导致行业服务水平下降、违规行为屡有发生, 这就需要保险行业管理部门对车险从业人员水平进行规范和管理。如在浙江保监局的指导下, 浙江省保险行业协会组织各家财产保险公司共同商讨制定了《浙江车险查勘定损人员持证上岗工作方案》, 该方案涵盖了定损员的录用、培训、惩戒等多个方面, 其中最重要的就是要求今后定损员岗位属于专业化管理范畴, 必须持有专业岗位证书方可上岗作业。

浙江保监局还将对定损员继续再教育工作提出行业标准, 要求所有定损员每年必须接受一定时间的在岗培训, 把教育培训真正纳入定损员的日常管理体系, 建设服务监管的长效机制。

2.2 提高车险查勘定损工作效率

保险公司车险案件查勘环节一般包含接报案、现场查勘、车辆定损、材料收集几方面。客户出险后, 一般与查勘人员的联系最为密切, 第一个接触的人也往往是保险公司的理赔查勘人员。如果查勘人员能在处理现场时将所有能收集到的材料一次性收齐, 将大大提高理赔服务时效, 如行驶证、驾驶证、被保险人身份证、银行账户信息等。只要查勘员在处理案件的过程中, 从多角度思考问题, 增强工作责任心, 将案件疑点在源头抓住, 便能有效的提高工作效率, 在客户心中树立公司良好形象。

当然, 保险公司也应多加强理赔工作内部抽查管理。如都邦保险副总裁携公司理赔服务中心、客户关系管理部负责人前往山东分公司考察理赔省级集中试点工作, 对山东分公司查勘时效进行现场暗访。暗访小组以客户身份进行车险报案, 抽查查勘员到现场时间, 掌握查勘员服务时效的第一手资料。

2.3 强化车险人伤案件管理流程

为了加强车险人伤案件全流程强化管理, 人保财险资阳市分公司出台了《资阳市分公司车险人伤案件全面管理暂行办法》, 做出了以下规定。

(1) 报、立案环节管理。公司接到客户车险含有伤人 (包括死亡) 报案后, 在了解基本信息基础上, 详细了解受伤 (死亡) 人员数量、伤 (亡) 情况、伤亡人员性别、年龄、救治医院等并记录在案后及时调度各公司查勘定损或医疗跟踪人员现场处理。

(2) 现场查勘 (或) 医疗跟踪环节管理。基层公司接到现场查勘调度后, 现场理赔人员在处理好车辆、财产损失基础上应根据上级公司提供的人员伤亡信息, 再次向肇事驾驶员、被保险人及有关事故当事人核实事故伤亡情况。对已经送往医院抢救的伤员在第一时间及时赶往医院了解或医疗跟踪。

严格对辖区内出险并在县级以上医院住院伤员进行医疗过程跟踪。并在理赔系统中及时录入, 后续跟踪结合前期估损情况适时进行估损调整。

(3) 伤残评定环节管理。对辖区内交通事故受伤人员通过医疗跟踪估计达到或可能要评残的 (要见人、见伤) , 各公司医疗跟踪人员应告知被保险人或伤者提前通知公司, 各支公司应将须鉴定的人伤案件事先报市分公司审核并同意, 到市分公司指定的鉴定机构进行伤残鉴定。

(4) 调解、诉讼案件环节管理。对调解、诉讼案件严格按照分公司车险人伤案件全面管理办法严格审核把关, 完善相关工作和手续。对诉讼案件涉及医疗费用扣减的, 尽量在开庭前获取伤者费用清单并提交医疗审核岗审核。

(5) 医疗审核、理算、审批等环节管理。各公司单证收集岗收到客户、涉及人伤 (死亡) 案件诉讼案件资料后, 按规定将案件及时移交医疗审核岗进行全面审核。医疗审核岗人员严格按照条款规定和《资阳市分公司医疗跟踪、医疗审核管理及考核办法》规定及相关要求严格进行审核把关。

如今, 汽车已经为越来越多的人们提供交通便利, 城市汽车保有量不断增加, 保险公司的理赔案件量也随之上升, 因此车险在人们生活中的重要性日渐提高。如何提高车险理赔的效率及质量, 是各家保险公司面临的重要问题, 值得深思。保险公司只有为车主们提供更周全、更便捷的服务, 才能提升企业形象, 增加企业效益, 服务于大众并最终促进社会发展!

摘要：论述了目前各保险公司车险理赔业务的现状, 提出了一些改进理赔效率的措施, 如确保车险从业人员专业水平、提升现场查勘工作效率和加强人伤案件全程管理等, 对保险公司如何提高理赔工作效率起一定借鉴作用。

关键词：车险理赔,现状,理赔效率,措施

参考文献

[1]王化军.我国保险理赔现状[J].合作经济与科技, 2007.01:26-27.

[2]姚然, 彭健.浅谈我国保险理赔效率[J].辽宁经济职业技术学院学报, 2007 (1) :30-31.

车险理赔之痛 第4篇

新车保，旧车赔

一直有听说车险理赔是个麻烦事，刘云只想买个保险图心安，压根就不相信有一天自己真遇上了这档子事儿。

3年前，刘云花15万元买了一辆轿车，现在根据最新市场估价也就值10万元左右。上年年初续保时，想购买10万元的车损险，没想到保险公司要求他按照当时新车买入价办理车损险。“这样的规定真没道理，车子用了3年只值10万元了，却仍然叫我保15万元。”刘云虽然对保险公司的这一规定无法接受，但又无可奈何，心想：“算了，投保的时候交得多，理赔的时候也不会少的。”

然而，事实并非如此。刘云上年不幸遭遇车祸，经认定属于重大交通事故，车辆全损，达到报废标准。刘云的妻子悲痛之余想到保险公司获取一丝安慰，然而保险公司理赔时，赔款是按照车子上年的最新估价计算出来的。“即便是投保了15万元的车损险，永远都不可能获得15万元的赔偿。”保险公司的人最后不耐烦了，丢给了她这样一句话。“如果是这样，那我为什么要多花钱投保15万元！”刘云一家哭诉道，“10万元车损险，保费大概是1200元。如果是15万元车损险的话，大概要1600元，多掏了400元钱，却什么也得不到。”

这就是令人头疼许久的“高保低赔”霸王条款，保险公司却振振有词：“车损险保额多少我们并不会强制。”然而，如果不按新车价格投保的话，理赔时是有差价的。像刘云这样的情况，可以选择保15万元，也可以选择保10万元，甚至可以选择保5万元。但是，理赔时赔偿金额是与保额直接挂钩的。比如新车发生一起事故后，估损是1万元，如果投保15万元的话，刘云就可以足额获得1万元的赔偿。但如果只保了10万元，同样发生这一起事故，就只能最多获得2/3的赔偿。刘云当时就是因此才选择了前者，但是没想到，折旧后的车子即使投保了15万元，也得不到足额保障。

今年3月，《关于加强机动车辆商业保险条款费率管理的通知》（以下称《通知》）终于问世，规定：“保险公司和投保人应当按照市场公允价值协商确定被保险机动车的实际价值。保险公司应当与投保人协商约定保险金额。” 这意味着，“高保低赔”这一霸王条款将被铲除，以上案例的情况将不会再发生。虽然诸多的细则尚未出台，但是有车一族终归是见到了一点温暖的阳光。

无责不赔，一场噩梦

一辆普通的奥拓，撞上百万豪车保时捷，奥拓负全责，面临巨额赔偿。然而，奥拓车主只购买了交强险，保险公司又说无责不赔，这种情况简直是豪车族的噩梦。一个月前，豪车族小丁就不幸被噩梦惊醒。好在此期间，中国保监会发布通知，叫停了“无责不赔”这一车险理赔的霸王条款，此举被媒体解读为“保监会向全体车主发红包”。而今，小丁终于拿到了自家承保公司支付的11万多元修车款，着实不易。

事发当时，小丁驾驶保时捷正常行驶，被一辆奥拓撞上。交警认定，奥拓负全部责任。但他只有交强险，其他险种如第三者责任险、车损险都未购买。小丁将车辆送到4S店拆车验损，维修等各项费用合计11万元。拿到赔付款2000元后，小丁要追回自己的损失但是奥拓车主的手机根本无法接通。4S店工作人员提醒小丁，可以找自家车辆的保险公司先行赔付，再由保险公司找奥拓车主索赔。但是，承保人只说了说了一句：“我们就不来了，因为无责不赔。” 无奈，小丁坚决打起了官司，3月8日，中国保监会发布《通知》明确规定：无责方保险公司不得以放弃“代位求偿权”的方式拒绝对机动车损害进行赔偿。保监会直接叫停了所谓“无责不赔”的车险理赔“霸王条款”，小丁完胜。

不计免赔险霸气十足

夏林是一家公司的销售业务员，他的工作就是每天东奔西走跑业务。为了方便工作，他特意给自己买了辆车。由于工作需要经常跑不同的地方，为了保险起见，他为自己的车投了全险。谁知，有天他刚和客户谈完生意走出大楼，发现自己的车被撞得面目全非，机盖拱起，大灯、玻璃碎了一地，水箱也在哗哗地漏水，肇事者早就逃之夭夭。摄像系统那天也出了毛病，他停车的那块地方正是监控死角，保安也没有追上肇事车辆，一团糟糕让夏林郁闷。更伤心的是，保险公司没能给他丝毫的安慰，被保险公司告知不计免赔险失效，原因是找不到第三方责任人，被保险人得不到理赔，无奈夏林要承担30%的损失。

夏林仔细学习了不计免赔险，发现不计免赔险全称不计免赔率特约条款，是车险的一个附加险种，指保险事故发生后，按照被保险人在事故中所负责任，应当被保险人自行承担的免赔金额部分，由保险公司负责赔偿，但是加扣免赔率、附加险免赔率、找不到第三者事故和事故责任难确定这4种情况属于保险公司的免责范围，被保险人是得不到理赔的。夏林的爱车是在洽谈业务的时候被撞的，没能赶上肇事者，按照保险条例规定，车损险当中应当由第三方负责赔偿的，而确实无法找到第三方的，实行30%的绝对免赔率，由被保险人承担30%的损失，即使投保了不计免赔险，也得不到全额赔偿。

今年3月，夏林欣喜地看到，《机动车辆商业保险示范条款》中新增了“无法找到第三方特约险”， 投保了本附加险后，对于机动车损失保险第十一条第（三）款列明的，被保险机动车损失应当由第三方负责赔偿，但因无法找到第三方而增加的由被保险人自行承担的免赔金额，保险人负责赔偿。也就是说，夏林之前的30%的绝对损失就会有保险公司承担，所以，他很希望实施细则的出台，让自己得到实实在在的保护。

提高非车险理赔质量的探讨 第5篇

在财产保险中，保险理赔是经营管理的一个重要环节。非车险理赔涵盖了除车险以外所有险种的理赔，理赔质量的好坏，直接关系到公司信誉和经营效益。分析非车险理赔中存在的问题，掌握其特点，采取有效措施提高非车险理赔工作质量，是做好理赔工作，维护保险合同的严肃性和当事人合法权益，促进保险业务健康发展的关键所在。

在财产保险的理赔中，非车险理赔通常是指财产险业务中除机动车辆保险以外的其他险种的理赔，包含企业财产保险、家庭财产保险、货物运输保险、工程保险、责任保险、农业保险等若干个险种。保险理赔工作质量的好坏，直接影响到公司信誉和经营效益。

一、存在问题：

近年来，由于保险覆盖面的逐步扩大和新险种的大量增加，以及人保公司市、县两级公司内部机构的整合，三个中心（业务处理中心、客户服务中心、财务中心）的建立，理赔人员不足尤其是非车险理赔人员匮乏的问题日益显现出来。理赔人员不适应非车险理赔的矛盾越来越突出，工作中的失误和延时现象时有发生，有些还因为处理不当造成保险纠纷，直接影响到保险合同当事人以及保险中介机构的利益，影响到保险合同的合法履行。同时，也影响到公司理赔工作的质量和经营管理水平。因此，找出非车险理赔工作的特点，采取有效措施提高保险理赔工作质量，是当前形势下各级公司亟待解决的一个重要问题。

二、非车险理赔工作的特点

一）保源分散，涉及面广。

在人保公司的业务总量中，车险业务占较大份额，人保总公司近三年的车险保费收入均达到业务总量的60%以上，而占份额不足40%的非车险业务，其保源较为分散，不同险种保额悬殊较大，涉及社会经济生活的各行各业、千家万户，可谓无所不及。这种保险覆盖面广、风险多样化的特点，要求保险从业人员的知识面要随之拓宽，对涉及开办险种的相关知识，不能仅简单的了解，而应是熟知和掌握。如在企财险中承保机械制造业的综合险附加机损险，要了解房屋建筑物的结构，了解和掌握从原材料购进到产品出厂的生产过程和面临的风险，了解车、磨、刨、铣、镗等工艺流程，了解配件、总装、产品包装和销售渠道，了解制造成本中各项目各环节的构成；在家财险中，要了解和掌握一般家庭和特殊家庭、贫困家庭和富裕家庭的财产构成，了解房屋、装修、家具用具、衣服被褥、家用电器、文化娱乐用品等物品的价值和使用特点；在货运险中，要了解和掌握货物的种类，运输工具，启运地和目的地，标的流动过程中的形态变化，保险合同的转让，被保险人、托运人、承运人、保管人的责任等；在责任险项下的产品责任险中，要了解和掌握该产品的生产过程和使用特点，产品的缺陷，制造商、批发商、零售商的责任，追溯期的应用，消费者的消费行为与合法权益等。此外，理赔人员还应掌握风险管理知识，学会分析、研究相关的风险源、风险特点、规避和转移风险的手段等。

（二）案件集中，工作量大。

非车险理赔中遇到的一个棘手问题，就是风险的发生和案件处理不像车险那样频繁，而是相对集中，大案和复杂案件较多。如发生重大意外事故、大面积自然灾害、自然灾害连续发生、保险标的发生保险事故波及相邻保险标的等，这些都会给理赔工作带来较大的压力和工作量，且由于险种的特点所致，一些案件在理赔中的查证、鉴定、理算、追偿等环节耗时长、牵涉精力大。这就要求理赔人员既要有过硬的本领、娴熟的技术，又要有吃苦耐劳的精神和连续作战的能力。

（三）案情复杂，技术含量高。

非车险案件的案情往往比较复杂，即使一个较小的案件，也会因涉及多方而复杂起来。如公众责任险中，顾客在购物时因试用商品意外致伤，就与厂家、商家、销售人员、共同购

物人有关联；在建筑工程险中，工程项目因暴雨受损，则同工程所有人、设计单位、承包人、分包人、监理工程师有关联。在企财险、货运险、农业险中更是如此，既有出险原因（保险责任）、案情发展、定责定损的复杂性，又涉及相关责任方认定、代位求偿、仲裁诉讼等法律程序；既要求业务人员通晓保险产品的属性，细分保险标的和保险责任，又要求他们熟悉相关的法律知识、财务知识、行业知识、日常生活知识。如企财险中涉及不同行业计算存货损失的增值税抵扣问题、各级书店的图书价差问题、药材批发和零售企业的采购价与加工成本问题、零售商业中的代销赊销问题等，都需要把保险知识与之结合起来理解和应用，才能知己知彼，心中有数，客观公正地处理赔案。

（四）社会关注，影响力大。

非车险业务的保障对象与人们的生产生活息息相关，承保标的一旦发生保险事故，往往会成为社会各界和新闻媒体关注的焦点，成为人们茶余饭后谈论的话题。所以，理赔质量的好坏、速度的快慢，直接影响到客户的利益和后续购买力，影响到公司的信誉，影响到保险资源的开发和利用。在市场经济条件下，随着经济全球化和保险经营国际化，随着保险供求关系的变化和保险产品的增多，这种影响将会进一步扩大。

三、提高非车险业务理赔工作质量的对策

保险公司是经营风险的特殊行业，保险事故发生后，保险公司按照合同约定主动、迅速、准确、合理的处理各类案件，维护被保险人的合法权益，是义不容辞的责任。保险消费大众化和保险理赔市场化（如公估行的介入）的趋势，也对练好内功、强化理赔工作质量提出了新的要求。笔者认为，做好非车险理赔工作，应从以下几方面人手：

（一）熟知保险条款和相关知识。保险条款和条款解释是国家保险监督管理部门颁布的保险产品质量标准，是保险人和被保险人应当共同遵守的合同内容，也是理赔人员处置理赔案件的准则。因此，作为理赔人员，应当熟练掌握各险种的条款和条款解释，既要合理区分已保财产和未保财产，又要掌握基本风险责任和特殊风险责任，还要把握条款解释和行业解释的共同点与不同点。此外，理赔人员要熟知与承保标的相关的行业知识和生产生活常识。做到理论与实践相结合、保险知识与非保险知识相结合、坚持原则与灵活运用相结合。

（二）增强法律意识和自我保护意识。由于风险多样化和案件多样化，加之部分客户在保险标的受损后一味考虑自身利益，往往片面理解和误解保险条款，因此保险人和被保险人之间有时不可避免地会出现较大意见分歧以致发生保险纠纷。理赔人员必须掌握相关法律知识，认真学习《民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国消费者权益保障法》，在工作实践中，自觉运用法律武器，做好耐心细致的说服引导工作，把被保险人的认识统一到保险合同内容上来，客观公正地商洽理赔事项。

（三）提升专业技能培训的水平。保险行业是一个综合性很强的行业，保险从业人员一般都经过多次的岗前和在岗培训。随着险种的增多、标的的变化、风险系数的增大、投保人和被保险人索赔意识的增强，对保险理赔工作和理赔人员也提出了更高的要求。因此，要在传统培训的基础上，以集中进行专业培训为主，选择有较高理赔知识和实践经验的教师，选定针对性强的教材，采取灵活的授课方式。不能就保险学保险，不能走“单打一”的老路子，要在学习保险专业知识的基础上，拓宽知识面。通过培训达到理论水平同实战能力相结合；保险理赔原则和权威认定同工作中的疑点、难点相结合；保险产品性能、保险保障功能同保护保险合同当事人利益、维护消费者合法权益相结合。从而使每个理赔环节都能体现“重合同、守信用、实事求是”的理赔原则，使每个理赔人员都能在工作中做到不惜赔、不滥赔、不错赔。

（四）采取“走出去、请进来”的方法，提高理赔人员的相关专业知识水平。一方面，组织理赔骨干人员到高等院校参加专业研修班，学习财务知识和成本核算知识，学习专业鉴定知识和种植业、养殖业知识等。另一方面，可以聘请有关专家、行业权威人士、高等院校的教师到公司为理赔人员进行短期专业培训，讲解专业知识，传授专业技能。此外，还可以到经营某一险种时间长、业务量大的公司进行专题学习、取长补短。

（五）定期举办典型案例分析会。针对不同险种、不同案件、不同地区的特点，选择金额较大、环节较多、案情复杂的有代表性案件，召开典型案件分析会或研讨会，由理赔当事人讲述和分析案件处理中的责任认定、矛盾焦点、工作方法、求同存异的过程等，相互交流理赔经验、透析案情、统一认识，提高理赔人员处理疑难案件、复杂案件和大面积灾害案件的能力。

（六）选择突发案件进行现场“会诊”。发生较大保险事故后，可根据险种不同，由上级公司召集所属单位的相关理赔人员共同赶到事故现场，从现场施救、调查取证，到定责定损、善后处理，集中几天时间，边处理、边讨论，融工作、学习、交流、提高为一体，既可以加快理赔速度、提高理赔质量，又可以在实践中培训人员、锻炼队伍，从而收到事半功倍的效果。

2010年非车险理赔工作计划 第6篇

为全面贯彻落实上级公司、保监局、当地党政的各项工作布署，紧紧围绕“促发展、增效益、防风险、调结构”的主基调。配合公司全面完成保费收入2739万元、车险1735万元、非车险1004万元，支付赔陪款1300万元，综合成本率控制在93%以内，实现利润200万元的总体目标，结合我客户服务部、非车险上的实际情况，制定工作计划如下。

一、加强团结、创建一支技术、思想过硬的理赔队伍，以打造现赔队伍专业化。

二、现场查勘及时，强化现场到位率和事故调查。按公司所授权限进行查勘定损工作。

三、非车险理算与车险理算分离，提高案件的流转速度。

四、认真做到定责、定损准确无误。根据公司情况，聘请水电“专家”一名，对事故的原因以及损失金额确定进行指导。

五、加强业务技能培训与学习，非车险所涉险种多，条款多，制定学习培训计划。强化查勘人员素质。

六、在实际工作中，非车险条款多复杂，做一名合格的非车险查勘人员较难。建议专人查勘。