静脉输液的技巧范文

静脉输液的技巧范文第1篇

1 普通静脉输液的护理和技巧

1.1 输 液 前 的护理准 备

1.1.1护士准备因老年糖尿病患者动作迟缓、言语啰嗦表达不清、对医务人员有较高的期望值,护士在护理过程要有良好的护理技术水平和职业道德。 护士在静脉输液时,心理素质要过硬,要面带微笑,视患者如亲人,态度和蔼亲切,尊重患者并以恰当的称呼主动和患者打招呼,以良好的心态接受治疗和护理。 穿刺时,护士要通过沟通交流技巧与患者谈论其感兴趣的话题,分散其注意力,尽可能做到一次穿刺成功,使其感受到护士具有良好的护理技术,建立良好的护患人际关系。

1.1.2患者准备因老年人生理和疾病因素的影响 ,可出现明显的血管硬化等病变。 输液时间较长需要反复穿刺, 在疼痛的刺激下患者的心理承受能力得到不同程度的下降,可出现紧张、焦虑、恐惧等负性心理反应,血管出现痉挛收缩,影响穿刺成功率。 所以,每次输液前护士应嘱咐患者将手背扩张血管热敷使之扩张,尽可能地做到一次穿刺成功,高质量地完成静脉输液。

1.2 穿刺血管的正确选择

考虑到老年患者血管的特殊性,静脉穿刺时应选择粗直、弹性较好血管,进针处皮肤最好光洁且无瘢痕,尽可能避开关节处。为便于固定牢靠,应将掌指关节和第一指关节之间靠近掌指关节1/3处作为固定中心点。 因为老年患者一般有较差的记忆力,卧床时间过长会身心烦躁,头皮针靠近关节处时往往紧贴血管壁,动作较为轻微时血管可为针头穿透,不能完成输液过程,需要重新穿刺,给患者带来不必要的痛苦。

1.3 穿刺技巧

止血带的正确选择和使用。 老年人血管脆,末梢血运较差。 应选择质地柔软的止血带,绑扎手臂的松紧度和时间以及拍打血管用力要适宜,避免增加穿刺血管压力和脆性,防止进针时血管压力突然释放后皮下血液瞬间冲入所致穿刺失败的发生。

穿刺方法的选择。 老年人手背多为短而分叉多的静脉血管,以手背下1/2处和手指两侧为多见,向心静脉输液较难固定。 此时有两个解决办法,一是酌情行静脉逆行穿刺,二是使用静脉留置针,这既可防止反复穿刺对血管内皮造成损伤,也更有利于牢靠固定,做到一次成功穿刺,较好地完成输液。

头皮针的选择和穿刺。 头皮针应以锐利、无钩、无弯曲和合适型号(5.5号最好)为宜。 常规消毒穿刺点周围皮肤后,嘱患者半握拳,一手握住患者手指,血管下端用拇指绷直,另一手将头皮针手柄捏紧,穿刺点下方0.2~0.4 cm处以适当的力度以60°~70°一气呵成地 (1 s内 )完成整个进针过程。 为了尽可能地降低进针疼痛感,头皮针进入皮下后应将其迅速压低呈20度角,使针头进入血管内, 回血后沿血管延伸部分再继续向前略进0.1~0.2 cm左右,这既可以避免因进入血管针头长度不足造成穿刺点处渗血,又难以刺破静脉穿刺血管。 每次成功后应尽快牢固固定,以防针头滑脱致使产次失败,因为老年人生理原因致使其手背静脉血管具有细、短、硬、脆和滑等特点,反复进针易穿破静脉血管。

1.4 牢固固定

部分老年人在输液中如有上下床的需要,可用大于掌指关节到第一指关节长度的较硬的纸盒或药瓶将穿刺的手指和旁边的一根手指一起固定。 这样可以确保针眼处的无菌,确保输液过程中不发生因移动肢体而穿破血管,保证给药顺畅。

1.5 病情观察和护理

在输液过程中,护士应经常巡视,注意密切观察患者是否出现药物不良反应,观察穿刺部位是否出现异常变化,及时处理渗出到皮下组织的药物。 为降低输液时间过长造成过度体力消耗,护士应指导患者卧床输液的方法和技巧。 护士要根据患者病情的不同,合理调整滴速,以免加重心脏负担,寒冷季节还应为患者保暖。

值得注意的是,老年患者生理机能的下降,会出现皮肤松弛、皮下脂肪萎缩、提高血管通透性、降低皮肤感觉能力等改变,此时即使已经有药液渗漏出血管外,但由于未出现明显的局部肿胀且疼痛感并不明显,明显肿胀反而出现在手背等距离穿刺较远的部位,所以要特别注意观察穿刺部位上端的异常改变。

2 静脉留置针的应用

作者以BD浅静脉封闭式留置针为例,说明其在老年糖尿病患者中的应用和护理。

2.1 穿刺用品的准备

准备1套留置针(输液20或22G,输血18或20G),1块透明薄膜 (3M,16 24W),1个肝素锁 , 其余用品同普通静脉输液。 检验相关塑料包装袋是否漏气,排尽针头内空气,打开静脉留置针,妥当连接肝素锁并插入针头,完成整个准备工作。

2.2 穿刺血管的正确选择和穿刺部位消毒

老年糖尿病患者皮肤组织松弛,血管穿刺较为困难,选择穿刺血管一般要求较为粗直,皮肤弹性较好的手背表浅静脉。 常规彻底消毒穿刺点周围皮肤,避免穿刺点周围皮肤出现化脓性感染。 之后拔除留置针后护针帽,调整针芯在适当位置,再次排尽针头内空气。

2.3 穿刺的方法和技巧

用食指和拇指捏稳穿刺针双翼,针尖斜面向上40°进针,常规快速穿刺靶血管,之后沿血管方向使针头保持20°向前行走,看到回血后,将针身放低,前推0.5 cm左右,确保软管在血管中。 松开针头两翼,两手分别把持针翼并拔出针芯少许,保证针套和针芯在血管中。 松开止血带,合理调整输液速度,将针翼固定牢固,缓慢抽出针芯,穿刺点用无菌棉覆盖,黏贴3M透明薄膜,将肝素帽常规固定。

2.4 封管

输液完成后,先拔出头皮针,之后边拔针尖边推入2~5 cm封管液,保证软管内无血液残留。

2.5 护理

2.5.1更换透明薄膜每2天更换1次用于固定静脉留置针的透明薄膜。 每次更换前应向患者讲明更换的重要性和意义,避免穿刺点受到污染或湿润。 当穿刺点受到污染时,应按照常规立即消毒,并更换新的透明薄膜,避免穿刺点受到二次污染,保证留置针时间的时间。

2.5.2栓塞的预防性护理肝素锁可有效避免血液凝固,外界细菌难以侵入机体。 因此,留置导管末端与肝素锁应妥当连接。 每次为患者输液前,应该常规消毒肝素帽,之后在肝素锁中插入头皮针进行输液。 如果出现输液不畅之情形,应用输液器吸取2 m L肝素行回抽处理,避免和减少栓塞的发生机会。 输液完成后,缓慢推注35 m L肝素液充满整个管腔,肝素液浓度要适宜,避免由于浓度过高所致血管堵塞的发生。

2.5.3穿刺点的临床护理每次输液前,要认真检查穿刺点和周围皮肤是否出现炎性改变,若出现相应改变应立即拔除留置针,局部消毒穿刺点及其周围皮肤,并进行脱碘处理。 病情严重者,根据病原学和药敏试验结果,应用敏感抗菌药物进行抗感染治疗。

2.5.4其他护理措施在套管针留置过程中,患者应避免剧烈运动,防止用力过猛使套管针脱落的发生。 如果患者出汗较多,应根据患者实际情况,及时更换透明薄膜,更换时要认真仔细地消毒穿刺点及其周围皮肤。

静脉输液是护士应用最多的基本护理操作技术。逐步加剧的人口老龄化程度、逐步增加的糖尿病患者数量以及逐步增强的健康意识,这些因素增加了老年糖尿病患者的静脉输液难度。 护士穿刺静脉血管是否做到稳、准、快,建立静脉通路的质量高低,与护士输液技术和医院整体护理水平息息相关。在临床护理实践中,护士要根据患者实际,合理选择静脉输液的方式,保证患者的治疗及时合理,尽可能提高患者的生活质量。 所以护士必须不断提高静脉穿刺的技术水平和技巧,提高一次穿刺成功率,以高质量的整体护理水平,提高治疗的依从性和护理满意度,使老年糖尿病患者得到积极有效的治疗。

摘要：静脉输液是临床治疗和抢救患者的一种主要手段。考虑到老年糖尿病患者的生理和疾病特点,护士应合理选择输液方式。应用普通静脉输液时,应做好输液前的护理准备、正确选择穿刺血管、掌握穿刺和牢固固定的技术和技巧。同时做好输液过程的病情观察和护理。应用静脉留置针输液时,应正确准备穿刺用品、掌握穿刺和封管技术和技巧,做好透明薄膜更换、栓塞的预防性护理、穿刺点护理和其他护理措施,保证足够的留置时间,减轻患者痛苦,使患者得到及时有效的治疗,提高患者的治疗依从性和满意度不断提高护士的护理水平和患者的生活质量。

静脉输液的技巧范文第2篇

本科生毕业论文

题目：静脉输液外渗原因及护理措施

学 号： 1334001262834

学 生： 郭雨昕 指导老师： 姚 远

2015年7月28日

静脉输液外渗原因及护理措施

【摘要】 目的：分析临床静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施以及外渗现象出现后的补救方法。方法：通过查阅有关护理学方面的相关研究，对其进行归纳、分析、总结与概括。结果：可以有效防止静脉输液外渗，提高护士基本专业技能，及时发现，及时处理。结论：护理人员掌握静脉输液外渗原因，做到有效预防,一旦出现外渗时正确的处理对减轻患者痛苦早日康复有着重要意义。

【关键词】

输液外渗;原因;预防护理措施

1 静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。 1 导致静脉输液外渗的常见因素

静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡[2]。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。 1.1 患者的实际情况

1.1.1 新生儿 新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。

1.1.2 婴幼儿 婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。 1.1.3 老年人 老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗;此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。

1.1.4 重病患着 休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗[3]。

1.1.5 缺乏感知的患者 此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无

[1]法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。 1.2 护理人员技术因素

由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。拔针后按压针眼不正确，给药方法不当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。 1.3 理化因素

包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害[4]。 1.4 药物因素

主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等;碱性药物如碳酸氢钠;化疗药物如阿霉素、长春新碱;高渗性及阳离子溶液[5]这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗的几率和风险大大增加。 1.5 疾病因素

引起静脉输液外渗的疾病因素有：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④ 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。⑤ 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。 1.6 护理人员的心理因素

病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可

3 提高穿刺成功率。

2 外渗导致的机体损伤类型 2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞。 2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。 2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。 2.4 累积损伤

由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[7]，易导致恶性循环的产生。 3 输液外渗的预防及护理措施

在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。 3.1 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最

4 低。

3.2 合理选择穿刺静脉

为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管;对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划;使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点[8]。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出现纰漏。

3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内[9]。 3.4 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。 3.5 正确的拔针方式

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏[10]。 3.6 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。 4 输液外渗的处理方法

5 在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。 4.1 更换输液部位

护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用[11]。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。 4.2 热敷

早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗[12]。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。 4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用[13]。 4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用;地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用[14]。 4.5 中医疗法

4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。

6 4.5.2 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生;芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用;异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环;芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h涂抹2~4次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h外敷1~2次的方法进行治疗。

4.5.3 如意黄金散 而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿刺点外用1.5cm1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次[15]。 4.6 其他处理方法

依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h内即可见效;或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤;或是采用联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方式进行治疗护理。 4.7 建立外渗处理记录

在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理措施，主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。 4.8 心理指导

患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。 5 小结

7 护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够做到及时发现，及时处理;而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的;在对静脉输液外渗治疗处理的过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

8 致谢

首先诚挚的感谢我的论文指导老师。从资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。老师的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢!

感谢阜阳电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。

参考文献

静脉输液的技巧范文第3篇

1 头皮静脉穿刺的基本方法

1.1 血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。

1.2 光线的强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。

1.3 针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。

1.4 进针手法 进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。

1.5 针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。

1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:(1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

2 静脉穿刺及输液时的注意事项

2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。

2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。 2.3 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。

2.4 注意按压方法

2.4.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。

2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。 3 心理护理

3.1 环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。

3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。

4 提高护士的心理素质

4.1 提高自身修养，理解家属心情 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。

4.2 克服急躁情绪，提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。

4.3 要有高度的责任感 建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。

5 总结

静脉输液的技巧范文第4篇

周庆梅

(徐州医学院附属医院普八病区 221000)

静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。但也因各种原因出现一些并发症，若不采取有效的预防措施，及早发现、及时处理，将会造成严重后果。现对临床常见并发症的发生原因、预防措施及护理分析报告如下。

1 渗漏性损伤的预防与护理：

静脉输液渗漏性损伤临床分为局部组织炎症反应、静脉炎性反应和组织坏死三种，其发生原因是多方面的：技术因素、药物因素、物理因素及血管因素等。 1.1 预防措施 (1)提高静脉穿刺成功率，熟练掌握穿刺技术，针对病人的具体情况选择适宜的穿刺技巧，穿刺成功后将针头固定妥当。 (2) 正确选用静脉，合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上：从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。(3) 输注易致渗漏损伤的药物时或老年病人，宜选用导管材料柔软的留置导管或输液器。(4)选择正确的拔针方法，应先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点的，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤，避免造成渗漏性损伤。(5)提高护理人员责任心，加强输液过程中的巡视，注意观察患者局部皮肤有无苍白、水肿、变红，重视患者主诉，一旦发生输液外渗应立即更换输液部位。

1.2 护理措施 (1)局部外敷。包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。(2)局部封闭。应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上多用0.25～1%普鲁卡因，地塞米松，效果较好。(3)局部注射解毒剂。对细胞毒药物渗漏后解毒剂研究，不同动物模型有不同的结论。(4)局部使用血管扩张药物。在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2%山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道：2%山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，效率80%，血管扩张后可以减轻刺激。 2 静脉炎的预防与护理

静脉炎发生的原因有：①药物浓度高。输入速度快;②药物引起的血浆pH值的改变;③高渗溶液输入使血浆渗透压的升高;④机械性刺激和损伤;⑤缺氧与缺氧性疾病;⑥细菌感染;⑦各种微粒对血管的刺激;⑧温度对血管的损伤;⑨与神经传导因素有关等。

2.1 预防措施 (1)尽量避免在感染、疤痕、皮肤色素沉着部位选择血管;(2)根据药液的性质选择合适的给药方式，合理地调节输入速度;(3)对长期输液者，应计划地更换穿刺部位，或留置深静脉导管，避免多次穿刺;(4)输液过程中，一旦发生渗漏现象，要及时处理;如输液肢体局部不适或疼痛，应适当减慢滴数，并给予局部热敷。 (5)避免在瘫痪的肢体及下肢行静脉穿刺及补液。 2..2 护理措施：(1)红外线、微波局部照射治疗;(2)硫酸镁湿热敷或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷;(3) 中药外敷法，如：红归酊、芦荟等外敷。

3 输液反应预防与护理：

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称。常见的输液反应主要有4种：热

原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应。输液反应与药物、输液器与注射器、消毒液、输液速度和浓度、患者因素、气候条件等因素有关。 3.1 预防措施：(1)提高护理工作质量 ，输液前要严格检查瓶口是否松动，液体有无沉淀、混浊等异常;检查药品是否过期。输液器包装是否漏气，药液说明中的配伍禁忌等。(2)严格无菌操作，加

强医护人员的无菌观念，操作前后严格执行医务人员手卫生制度;(3)加强治疗室环境、药物和输液器具的管理;(4)合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌，严禁无原则混合配伍;(5)控制输液速度，输入液体的温度适宜;(6)使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药。 3.2 护理措施:(1)严格无菌操作，操作前后严格执行医务人员手卫生制度;(2)加强治疗室环境、药物和输液器具的管理;(3)合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌;(4)控制输液速度，输入液体的温度适宜;(5)使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药，正确选择稀释剂、给药方法和药物剂量。(6) 应立即停药，及时进行对症处理，并对残液、空白药液进行热原检查。及时送检，如不能及时送检威液要用75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。

输液并发症对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液并发症的发生率降到最低。 参考文献 1.

静脉输液的技巧范文第5篇

⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。

⒊慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

⒋随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在4～20μg/min，阿拉明维持在30～800μg/min等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg时，需加入多少 mg阿拉明?通过计算就可以知道需加100mg(10μg20500 =100,000μg=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg;如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。可依次类推。 最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。 在静脉输液中应用“静脉输液点滴计算法” 笔者在多年的临床工作中运用“静脉输液点滴计算法”效果良好。此方法简单、准确、快捷，口算即可。即以15gtt为1ml，运用以常数4乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量。快速完成输液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计算每分钟滴数。(取每小时输入量除以4，即得出每分钟滴数。)反之亦然。 注：如果是20滴每分的，就把4改成3计算就可以了哦!

输液时的滴数如何换算 一般是20ds=1ml，每小时输入毫升数=每分钟滴数*3 eg.500ml液体，每分钟40滴，则约需500/40*3=250min滴完。 若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便: 输液速度(ug/kg*min)=xy/3z z:体重(kg) y:输液器屏幕上显示的速度(ml/h) x:多巴胺剂量(mg) 令x=3z，即以3倍体重数值的多巴胺剂量配制，则输液速度(ug/kg*min)=y,也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液速度(ug/kg*min)。 eg.体重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,则多巴胺滴速为5ug/kg*min 正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出现 小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。因此掌握速度很关键，那么如何掌握呢? 1 不同年龄,速度不同

新生儿：3gtt/ kg*min。用十滴水’表示

静脉输液的技巧范文第6篇

1 做好操作前准备

(1) 保持稳定健康的心理状态。无论血管穿刺难易, 周围压力多大, 都必须保持冷静, 要有信心[1], 力求稳、准、细, 使病人觉得可信赖你。

(2) 输液前应注意与病人沟通、交流, 掌握其心理状态, 建立良好的护患关系。护士的职业态度温和热情会直接影响病人的治疗情绪和护患之间的配合。

(3) 充分做好一切准备工作, 物品齐全[2]严格执行无菌技术操作和查对制度, 协助病人采取舒适的卧位。

2 认真选择血管

老年人因年老体弱以及患多种慢性病, 都不同程度的伴有动脉硬化, 管腔狭窄, 血管增厚, 弹性差, 脆性增加, 皮下脂肪松驰;易滑动, 从而导致穿刺困难[3]。针对以上特点, 选择血管时应注意:一般应选择小静脉的远端, 避开关节和静脉窦的部位, 较易固定双侧肢体血管交替使用, 避免在一处重复穿刺, 有利于血管恢复和延长使用时间;对于循环差、脱水的病人, 选择粗、浅的血管, 给予热敷、肢体下垂等方法, 使血管充盈后再穿刺;瘫痪病人, 宜选择健侧肢体血管, 因患侧肢体血液循环不良, 易出现肢体水肿;对于慢性病血管破坏严重, 小剂量输液患者, 选用手背静脉网和足背静脉弓的小血管, 用5号半头皮针逆心方向穿刺[4], 这种方式进针部位长, 易于固定且流速不受影响。

小儿静脉输液, 首先选择头部的静脉, 按小儿头皮静脉分布有目的地寻找静脉, 不穿刺无把握的血管, 并特别注意区别动脉和静脉。

3 掌握静脉穿刺的技巧

穿刺时多与病人交谈, 分散其注意力, 既有利于减轻疼痛。了解患者情况, 又可消除护士的紧张情绪。不宜过早扎紧止血带, 以免影响血运, 使皮肤潮红, 血管紧而不充盈, 使病人不适。将止血带系于距离进针点上方10cm处, 既能保持动脉灌注, 又能完全阻断表浅静脉的回流, 如距离太近, 放止血带时, 止血带的弹力会震动穿刺部位, 刺激针头, 导致失败。穿刺前, 嘱病人不用握拳, 握拳可使血管变扁平, 血液充盈不够。护士可用左手将病人被穿刺的手固定成握杯状, 使血管充盈、暴露易固定, 看清血管走行的深浅和粗细, 比一下针体与血管的长度, 以决定进针的长短。用左手拇指绷紧皮肤固定血管下端, 以减少血管滑动。右手持针, 挺起手腕, 用腕力从血管正上方呈30°角直接刺人。如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针, 快速

刺入皮下, 然后稍放平针头, 当针尖已压住血管时, 针体角度再稍抬高25°快速刺入血管, 这时有一种落空感, 回血后平行进针1cm为宜, 针头斜面忌在表皮与真皮之间停留, 进针速度要快, 宁浅勿深, 不使血管外壁及皮下组织反射性地引起血管收缩, 疼痛又可导致病人躲避动作而影响进针角度。对于有些血容量不足, 血液循环差, 针头进入静脉时, 针头处无回血, 护士可根据针感或用手捏头皮针细管或放低输液瓶, 可见回血。

小儿穿刺时往往哭闹不止, 多汗面红, 所以必须将头发剃净。绷紧皮肤, 针尖斜面略向左, 减少针尖对组织的切割和撕拉, 进针快、稳、准, 宁浅勿深, 回血后不宜继续进针, 擦干汗液, 再固定。长期输液患儿, 可选择头皮静脉, 逆心向穿刺。肥胖患儿, 皮下脂肪厚, 血管较深, 可用食指尖顺静脉血管的凹陷方向触摸沿静脉走向在皮肤上划一标记, 消毒后顺标记线穿刺, 如元回血, 稍等片刻再行抽吸。凭针感, 可试注入液体, 如局部不肿胀, 即为穿刺成功。

水肿病人表浅静脉不易看到或触及, 可先用止血带扎好病人肢体, 肘部, 腕部或踝部后用拇指进行按压, 扎好止血带下端的皮肤, 即可看到静脉。

4 输液过程注意事项

密切观察输液情况, 每15分钟巡视1次, 及时发现有无红肿渗液, 有无过敏反应及其他毒副作用, 根据药液及病情调节滴速, 一般病人无特殊用药时, 成人滴速在40～60滴/min, 心脏病人使用扩冠药, 极化液时, 滴速不超过20滴/min, 小儿20～40滴/min。更换续点时, 先将瓶口向上, 插入输液管, 待片刻排出空气后再倒挂在输液架上, 避免液体由排气管流出, 造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空, 使空气进入静脉, 造成空气栓塞的隐患。最佳拔针时间在滴壶内液体滴完, 输液管中液面下降速度明显减慢时, 快速拔针, 以手指腹顺静脉走行平压在覆盖针眼的小敷料上, 压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心, 而且要大于两个穿刺点。一般按压时间为3～6min:凝血机制不好和用抗凝血药者, 按15min以上。

5 体会

在静脉输液中, 护士的到位服务和热情认真的工作态度是操作成功的基本前提。熟练地掌握穿刺技术不仅能减轻病人痛苦, 而且是治疗疾病的根本保证, 也为抢救病人的生命赢得时间。

摘要：静脉穿刺是每一个护士必须熟练掌握的基本操作技术。首先做好操作前准备, 认真选择血管, 掌握静脉穿刺的技巧, 加强输液观察。

关键词：静脉穿刺,输液,临床护理体会

参考文献

[1] 孙爱华.小儿静脉穿刺失效的原因分析[J].吉林医学, 2005, 26 (5) :522.

[2] 高艳华, 杨春玲.老年忠者静脉穿刺与输液的临床护理体会[J].吉林医学, 2005, 26 (9) :972.

[3] 马丽.静脉穿刺流程中需特别注意的技巧探析[J].吉林医学, 2007, 28 (4) :495.