车站进站经营者安全责任书（精选15篇）

车站进站经营者安全责任书 篇1

　　为认真贯彻落实各项安全生产管理规定，抓好道路交通安全生产源头管理，预防道路交通事故发生，确实保障旅客的生命财产安全，根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》，车站进站经营者自愿签订以下安全责任书，并严格遵守：

　　一、?严格遵守国家及行业管理部门道路交通安全生产法律、法规，落实各项安全管理规定，服从客运站安全员管理和检查。

　　二、?杜绝超员、超速行驶，杜绝强超抢会，酒后驾车，疲劳驾车等违法违章行为；

　　三、?自觉做好发班前、行车中、收车后的各项安全检查和维护、保养工作，每日发班前自觉接受安全例检，发现不合格项目，及时排除或到修理厂修理。

　　四、?自觉遵守车站安检、报班、发班、出站管理制度。自觉接受车站出站登记制度，按规定配备相应数量的驾驶员；当班驾驶员必须和车站档案驾驶员资料相符合；_____及驾驶员人员各种证照齐全有效并随车携带；发班手续不完备不出站。

　　五、?严格遵守客车夜间停车休息的相关安全管理规定，遵守客运_____必须避开夜间晚22时至次日凌晨6时在_____及以下山区公路运行的安全管理规定，遵守连续驾车超过4小时必须停车休息不少于20分钟，一天累计驾车不得超过8小时的安全行车规定。

　　六、?_____必须按车站安排的发车台位停放、候班，并采取安全停放措施，确保_____停放安全、有序。_____的安全门、窗、须完好有效，配备有效的灭火器、铁铲、三角木以、防滑链、碎玻锤等安全设备，不私加座位和擅自改装_____。

　　七、?_____必须按规定进行_____等级评定和维护，保证_____的安全技术状况良好，符合营运客车技术要求，杜绝带病车上路营运。

　　八、?自觉配合车站查堵“三危物品”，严禁旅客在车站内及车站外将“三危物品”、未经检疫的动物及国家禁运物品携带上车。

　　九、?车站内行驶限速5公里/小时，在站场内倒车时应谨慎。停放在车场的班车，不用明火取暖、烘烤_____或以直供油方式发动车。不在通道上、下客。夜间停放要对_____进行检查，切断电源，锁好门窗，拉好手制动，安全停放。

　　十、?本责任书自签字之日起生效，自续签新的责任书后失效。

　　（?）汽车客运站?进站_____牌照号：

　　代表人（签章）：?经营者（签章）：

　　签订日期：?年?月日

车站进站经营者安全责任书 篇2

　　为了提高队员外出旅游的安全意识，强化队员的纪律观念和法律意识，明确队员人身伤害事故发生时协会与队员双方的责任，保护队员和协会的合法权益，保证出游的顺利安全进行。队员与协会双方自愿签订如下协议：

　　组织单位：

　　参 与 者： (及其陪同人员)

　　一、在上述单位的组织下，参与者自愿参与自_______年_______月_____日起至 _______年_______月_____日止的泰山游玩活动。

　　二、此次活动为陶冶情操、愉悦身心的健身性活动，并存在潜在的危险性，参与者应知晓此情况。

　　三、参与者承担此次活动中行车、住宿、就餐及门票费用,交与协会统一组织安排。

　　四、组织者承担集体活动时的人身财产安全的责任。

　　五、如在集体活动中，参与者未遵从组织单位活动负责人员的统一调配和管理，出现任何其自身人身、财产损失或对第三方造成人身、财产侵权、疾病等不可预测因素，协会不承担任何责任，由参与者自己承担，损失及赔偿结果由参与者自行承担。

　　六、如在此次活动中，参与者个人行为导致其自身人身、财产损失或对第三方造成人身、财产侵权，损失及赔偿结果由参与者自行承担。

　　七、到达目的地后，组织单位如发现参与者无论任何原因不能按要求完成此次活动，均在活动结束前有权要求参与者退出活动。

　　八、参与者如有特殊原因欲退出此次活动，务必通知组织单位，经组织单位确认后方可离开，自参与者声明退出时起，其一切法律责任自负。

　　九、参与者应听从组织单位的安排，按照约定的时间行车、就餐、参与活动。

　　十、本协议一式二份，双方两负责人各一份，该协议自参与者和协会负责人签字之日起生效直至本次活动结束。

　　参与者已知晓该协议内容，并同意遵守上述条款，签字确认：

　　负责人：举办方：

　　_______年_______月_____日

车站进站经营者安全责任书 篇3

　　冬春两季是火灾的高发期，为确实做好火灾防范及安全烤火工作，学校与同学们签定冬季防火安全责任合同，请认真做到、做好。

　　1、不私自玩火，私自用火。不允许把打火机、火柴等点火工具带进学校;

　　2、不破坏各种消防设施，电路设施。如果发现电线、插座、电器有损坏或电灯不亮，不准私自去弄，要立即报告老师。

　　3、当离开家里和教室的时候要把电源关掉，以免发生短路造成火灾。

　　4、要学习火灾消防知识，学会简单的自护自救。比如说，使用电器要注意些什么;发现火灾怎样报警(发现火灾时，应立即拨打“119”报警，同时也可大声呼喊、敲门、唤醒他人知道火灾发生。在打“119”报警，切勿心慌，一定要详细说明火警发生的地址、处所、建筑物状况等，以便消防车辆能及时前往救灾);发生火灾怎样逃生等。

　　5、各班下来后在两周内，要上一节消防安全教育课，出一期消防安全板报，各年级的同学写一篇消防安全体会。

　　6、学生自带烤火用具，如暖手宝等由于操作不当或质量问题对学生造成意外伤害，责任由其监护人承担。

　　7、严禁 学生在野外点荒及在林坡点火、玩火，一旦造成火灾责任由其监护人承担。

　　火灾并不会凭白无顾地产生，只要我们时刻保持对火灾的警惕，做到不玩火，不放烟花爆竹、认真学习消防安全知识，掌握基本的消防技能和逃生技巧，就一定能避免这类事故的发生。

　　班主任签名：

　　学生签名：

　　学生家长签名：

车站进站经营者安全责任书 篇4

　　为确保——学校——年中考期间考生乘车安全，明确乘务人员安全职责，特与乘务人员签订如下安全责任合同：

　　乘务人员必须高度重视安全工作，扎实细致做好各类安全隐患的排查工作，发现安全隐患要第一时间上报，并及时想方设法排除。

　　乘务人员为本次中考乘车安全直接责任人，学校将实行责任追究制度，如因玩忽职守出现安全事故必须承担全部责任。

　　乘务人员要严格遵守工作纪律，保证二十四小时通信畅通，确保平安将学生带到驻地，结束后平安将学生带回学校。考试期间按时清点人数，将考生送到考点，在考点外等候，考试终了清点人数后将考生接回住地。

　　4.如有突发事件，乘务人员必须尽最大能力保护好考生安全，并及时报告领队领导，力争使损失降低到最小程度。

　　学校领导：

　　乘务人员：

　　——九年制学校

　　——年——月——日

车站进站经营者安全责任书 篇5

　　甲方：建设项目管理有限公司 (以下简称甲方)

　　乙方： (以下简称乙方)

　　为在_____________改造工程2标段桩基工程的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本工程的安全管理工作，甲方与乙方特此签订本安全生产协议书。

　　一、甲方职责

　　1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行工程施工合同中的有关安全要求。

　　2.按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必需安全”的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

　　3.定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

　　4.组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各种安全隐患，对乙方所承担的作业中存在的安全问题或安全隐患有权发出书面整改、处罚等工作指令或其它相关管理措施。

　　5. 按有关规定组织安全防护用品进场，及时发放。费用按施工合同条款办理，若施工合同条款未予未明示的，由乙方承担费用。

　　6. 当乙方因现场达不到安全施工标准而拒绝进入施工现场或终止正在施工的作业时，甲方不得因此而处罚、批评乙方，并且甲方保证并不因此而在以后的工作中对乙方的工作制造困难或消极怠工。

　　二、乙方职责

　　1.严格遵守国家有关安全生产的法律、法规、文件及指示，认真执行施工合同、甲方、业主、监理及有关职能部门下达的有关安全要求。

　　2.坚持“安全第一、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，按甲方管理规定，配备专职或兼职安全检查人员并上报甲方质安部备案，有组织有领导地开展安全生产活动。生产管理人员和作业人员必须熟悉和遵守本标段的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

　　3.建立健全安全生产责任制。从施工负责人到生产工人(包括临时雇请的民工)的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏;全员安全生产责任制做到横向到边，人人有责。施工负责人是安全生产的第一责任人，有权力也有义务按有关规定发布指令，并采取保护性措施防止事故发生。

　　4.乙方在任何时侯都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、违禁、违规、暴力或妨碍治安的行为。

　　5.乙方参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工程的各项安全技术操作规程，在施工现场不具备安全生产条件时，无论甲方是否下达施工作业命令，乙方有权利也有责任拒绝进入施工现场进行作业或停止正在施工的作业，待施工现场恢复安全生产条件后再行作业。甲方将不定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作，对于从事电、气、起重、登高等作业的特珠工程的人员，经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，施工负责人必须承担管理责任。

　　6.对于领用或自购的易燃易爆材料除应专门妥善保管之外，乙方有责任、有义务向甲方提出申请配备足够的消防、安全设施，对甲方发放的消防、安全防护用品，乙方不得以任何理由、借口推诿或延迟领用。所有施工人员都应熟悉消防、安全防护用品的性能和使用方法;乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。

　　7.操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗，不得在未经允许的情况下进入非该施工作业区域外的施工场所及触摸、启动、关闭各类机械、水电器、控制阀门等，否则，乙方负全部责任。

　　8.所有施工机具设备和高空作业的设备均应定期检查，保证安全可靠并做到正确使用，保持作业现场的整洁和作业的方便，并有安全检查员的签字记录并定期上报甲方质安部，保证其经常处于完好状态;排气管装有有效的隔热和熄灭火星 的装置;电路系统有切断总电源和隔离电火花 的装置;根据所装货物的性质，配有相应的合格的消防器材 和捆扎、安置、防水、防散等用具。不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

　　9.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施，并报甲方批准后方可施工，施工现场必须具有相关的安全标志牌。

　　10.乙方必须按照甲方制定的生产安全规章制度组织相关资源;如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持“三不放过”的原则，严肃处理相关责任人。

　　11. 乙方安全检查员应对摆放在工地现场及交通道路附近的施工与安全警示标志、标牌进行管理，要及时扶正、更换，发现丢失要及时上报并补放。

　　12. 乙方必须按照国家《工伤保险条例(修订)》规定，对其员工进行安全投保，缴纳工伤保险费，否则，甲方有权在必要的时候扣减乙方工程款项及其它款项用于工伤赔偿及其它相关赔偿。

　　13. 当因乙方原因、主要原因或次要原因造成他人或自己财产、物品、人员损失、伤害等，乙方必须根据责任大小承担相应赔偿责任及处理善后事宜，否则，甲方有权在必要的时候扣减乙方工程款项及其它款项用于赔偿及处理其它相关事宜。

　　14. 乙方承诺，完全理解、接受且严格执行上述13条所述内容，并对自身所施工的工程在施工合同(协议)有效期限内承担质量、安全责任，若甲方现场施工管理人员下达的工作指令与本协议冲突时，乙方有责任和义务提出书面告诫并暂停执行甲方指令，待甲方修改该指令后再行作业，若甲方依然坚持该指令，则应由甲方书面确认该指令并承担由该指令而带来的一切后果，否则，一切后果及责任由乙方承担。

　　三、违约责任如因甲方或乙方违约造成安全事故，将依法及相关合同条款及施工管理规定处理并追究责任。

　　四、本协议是施工合同(协议)的重要组成部分，具有与施工合同(协议)同等的法律效力，当施工合同(协议)条款与本协议条款有冲突或矛盾时，以本协议为准。

　　五、本协议一式三份，甲方二份，乙方一份。由双方法定代表人或其授权的代理人签署后生效，施工合同(协议)到期后自动失效。

　　甲方(签章)： 乙方(签章)：

　　法定代表(或授权代理人)： 法定代表(或授权代理人)：

　　身份证号码：

　　电话号码：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

车站进站经营者安全责任书 篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　为切实保障我校学生人身安全，保障学生正常的学习，维护社会和谐稳定，根据望江县人民政府《关于加强对中小学校、幼儿园接送学生专用车辆管理的通知》精神，现签订如下安全责任协议。

　　一、甲、乙双方的责任和权益：

　　1、乙方自20 年_月_日至20 年_月_日，提供车号为　　　　　　　，车辆识别码　　　　　　　　，发动机号码　　　　　的　　座　　　　作为接送学生专用车辆，并与学生家长签订接送协议。

　　2、乙方提供的车辆手续齐全，须持有各种合法证件(驾驶证、行驶证、车牌、养路费、汽车各项年审及公安部门鉴定的检测合格报告证件，缺一不可)以保证车辆畅通无阻，顺利接送学生，否则，由此引起的一切后果法律、经济责任由乙方承担。

　　3、在接送过程中，因车辆故障或其他原因而误时，乙方必须自己找车按时接送学生，不得发给学生路费让学生自行回校或回家，更不得甩掉学生不管，引发学生或家长投诉，由此引起的不良后果或经济责任由乙方承担。

　　4、乙方应按照指定时间、指定路线和接送点接送学生，不得擅自改变路线和接送点，如有改动，应经学生家长同意;乙方应安全送返指定接送点，学生不得漏送漏接、不得没到接送点提前让学生下车，否则，一切不良后果由乙方承担。

　　5、在接送时间内，司机要注意自身言行、仪表，其思想品行不得有损学校形象，要礼貌待人，不得打骂、侮辱学生，不与学生、教师、家长争吵，要保持车辆的清洁。

　　6、乙方司机要注意安全行车，做到“宁停三分，不争一秒，确保学生安全”。在接送过程中如司机违规或操作不当，造成事故，由该车司机或车主承担所有经济损失和法律责任。不准酒后开车，开车时不准抽烟，不准打电话或接电话，不准和他人交谈，不准开快车。

　　7、甲方为乙方提供学校上学、放学作息时间。

　　8、甲方建立接送学生车辆管理制度。学校每天安排一名值日教师检查接送车辆，对学生上下车、过马路的秩序进行管理。

　　9、甲方有权对乙方的车辆及司机纳入学校统一管理，乙方司机依时参加甲方组织的安全学习及其它会议并落实到位。

　　10、甲方有权定期对乙方提供的车辆状况进行监督，如车辆不符合安全标准，甲方有权报告有关部门进行妥善处理。

　　本合同一式两份，双方签字后生效。

　　甲方： 乙方：

　　代表签字：

　　20_年_月_日 20_年_月_日

车站进站经营者安全责任书 篇7

　　学校安全管理应遵守我国有关法律、法规和规章，贯彻“预防为主，防消结合”的工作方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行岗位安全责任和逐级安全责任制。

　　为了加强和规范学校安全管理，预防和减少安全责任事故，保障师生员工生命和财产安全，普及师生员工安全知识和安全意识，根据上级有关安全管理规定，制定学校各级人员安全责任。

　　一、 校长职责：

　　学校的法人或行政主要负责人是学校一级安全责任人，对本校的安全工作全面负责，是学校安全工作领导小组组长，对本单位安全工作负有下列职责：

　　1、建立由本人任组长的本单位安全工作领导小组，小组成员应包括党政工领导，安全、保卫、后勤等管理干部。安全工作领导小组至少二个月召开一次会议，研究本单位安全工作;

　　2、组织宣传贯彻国家有关安全工作的方针政策和法律、法规、规章;

　　3、根据有关规定和工作需要设置安全管理机构，或者配备专职或兼职安全员。

　　4、建立、健全本单位安全工作责任制;组织制定本单位突发事件应急预案和各项安全管理制度;

　　5、制订本单位年度安全工作计划(包括事故隐患整改计划)，安排资金，保证本单位安全投入的有效实施;

　　6、监督、检查本单位的安全工作，及时消除事故隐患;

　　7、根据季节和节假，安排好防汛、防台、防暑、防寒、防病、防火、防盗、食品卫生、值班保卫等各类事故防范工作;

　　8、及时、如实地向局安全办报告安全事故、重大险肇事故和重大事故隐患;

　　9、在职工代表大会上，报告本年度安全事故和安全工作情况;

　　10、把安全工作纳入本单位年度检查、考核、评比内容，对成绩突出的给与表彰奖励，对违反安全制度和严重失职的给与处罚。

　　二、总务主任是学校二级安全责任人，对本单位安全工作负有下列职责：

　　1、将安全工作融入本部门的各项工作中;实施年度安全工作计划;

　　2、开展安全责任签约活动，定期组织安全检查，督促落实安全隐患整改，及时稳妥地解决影响安全的重大问题;

　　3、制订学校应急疏散与灭火预案等安全预案，积极组织演练，配合教导处提高师生遭遇重大安全事故时的自救和逃生能力;

　　4、二级安全责任人应及时向一级安全责任人报告学校安全工作情况和涉及安全的重大问题，完成安全责任人委托的其他相关安全管理工作。

　　5、组织实施所属部门、组室的日常安全管理工作;

　　6、实施所属部门、组室的安全检查，督促和落实安全隐患整改工作;

　　7、定期向上一级安全责任人报告安全工作。

　　总务主任 校安全领导小组组长

　　年 月 日 年 月 日

车站进站经营者安全责任书 篇8

　　安全事故责任认定协议书

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　为了明确甲乙双方在试验过程中应承担的安全责任,经双方协商,达成以下协议。

　　一、协议内容

　　1、在全部试验期间,甲方应服从乙方对试验现场的安全管理;

　　2、甲方必须严格按照乙方的技术及安全保护要求进行各项操作,对未按乙方技术及安全保护要求操作造成的损失,由甲方承担全部责任;

　　3、试验过程中,如甲方未按乙方要求操作,或未在乙方监督下进行操作而造成的乙方工作人员轻伤、重伤或其他伤亡事故,由甲方承担全部责任;

　　4、如试验过程中因甲方产品质量问题而造成的乙方设备损失及人员伤亡事故,由甲方承担全部责任。

　　二、附则

　　1、本协议书一式两份,甲乙双方各执一份;

　　2、本协议书自双方签字之日起生效,直至试验全部完成甲方及其产品撤出本试验室后自行终止。

　　甲方责任人：_______________乙方责任人：_______________

　　(加盖公章)                             (加盖公章)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

车站进站经营者安全责任书 篇9

　　甲方：______ 乙方;______

　　在学校，学生是家庭的孩子;在家庭，孩子是学校的学生。对未成年人进行有效地保护，使其安全、健康地成长，是学校和每一户家庭的共同责任。为了增强安全防范意识，明确甲乙双方在安全工作中各自应承担的责任，确保学生安全，确保学校和谐、稳定的教育教学环境，特签定此安全责任协议书。

　　一、依据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定，甲方对在学校实施的教育教学活动或者学校组织的校外活动中，以及在学校负有管理责任的校舍、场地、其他教育教学设施、生活设施内发生的，因学校教师或者其他工作人员在履行职务中的过错造成的学生伤害事故，依照《学生伤害事故处理办法》的规定必须承担相应的责任。

　　甲方对未成年学生不承担监护责任。

　　二、因有下列情形之一，造成学生伤害事故的，甲方应当依法承担相应的法律责任：

　　学校的校舍、场地、其他公共设施，以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的;

　　学校的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏，或者管理混乱，存在重大安全隐患，而未及时采取措施的;

　　学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准、要求的;

　　学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的;

　　学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病，但未采取必要措施的;

　　学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的;

　　学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的;

　　学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的;

　　学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的;

　　学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的;

　　对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知乙方，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的。

　　三、乙方是未成年学生法定第一顺序监护人，应学习家庭教育知识，依法全面履行下列相关监护职责：

　　加强对子女的安全教育、管理和保护工作。教育子女服从学校的安全教育和管理，不得从事危及自身或者他人安全的活动。

　　教育子女不随便触摸电器设备;不玩火，不接触易燃易爆物品;孩子外出必须征得家长同意，不在外面过夜;不跟陌生人接触，不与社会上行为不良的人员来往，学会机智巧为、自护自救，防止受骗。

　　教育子女遵守交通法规。不乘坐无牌、无证、超载车辆;不驾驶汽车、摩托车等机动车辆;未满十二岁的学生不准骑自行车，防止交通事故的发生。

　　乙方发现子女吸烟、酗酒、赌博、参与封建迷信活动、迷恋网络游戏、网上聊天、进入网吧和营业性歌舞厅等不良行为，要及时制止。

　　教育子女洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被;不吃过期和霉烂变质的食品，预防食物中毒和传染病的发生;不让子女在校园以外的非法摊点买小吃或就餐。

　　教育子女不擅离校园，远离危险地带，不做任何带有危险性的游戏;预防和制止子女到大海、水库、河流、沟渠和池塘洗澡、戏水、钓鱼或玩耍。

　　乙方不得允许未满十六周岁的少年做童工;不得让不满6周岁的未成年人脱离监护人单独居住;对未成年人不得放任不管，不得迫使其离家出走，放弃监护职责。

　　教育子女不带管制刀具进校园;不准参与打架斗殴;不准强行向他人索要财物;不准偷窃、故意毁坏财物;不准观看、收听色情、淫秽的音像制品、读物等。

　　发现子女有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，必须及时告知甲方。

　　教育子女熟悉报警电话，但切忌随意拨打。火警9，盗警0，急救__年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;

　　学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;

　　学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的;

　　学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

　　学生或其监护人有其他过错的。

　　五、发生学生伤害事故，甲方应当及时救助受伤害学生，并应当及时告知乙方;有条件的，应当采取紧急救援等方式救助。

　　六、发生学生伤害事故，甲乙双方可以通过协商方式解决;双方自愿，也可以书面请求主管教育行政部门进行调解。成年学生或者未成年学生的监护人也可以依法直接提起诉讼。

　　七、发生学生伤害事故，对依法应当通过诉讼等法定途径解决的投诉请求，不属信访范围，乙方应当依照有关法律、行政法规规定的程序向有关机关提出。不得无理信访，不得无理取闹，不得扰乱学校正常的教育教学秩序。

　　八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　九、本协议自签订之日起生效。

　　甲方：______乙方：______

　　______年______月______日

车站进站经营者安全责任书 篇10

　　甲方(全称)：

　　乙方(全称)：

　　依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国安全生产法》及其他有关

　　法律、法规，为了保证甲乙双方生产安全，防止和减少生产安全事故发生，明确双方的安全管理职责和应当采取的安全措施。就乙方在甲方工作期间的安全管理工作，经双方共同协商一致，甲乙双方凭着公平、自愿原则签订本协议：

　　一、承包工程概况

　　1、项目名称：

　　2、项目地址：

　　3、施工范围：

　　二、乙方资质及安全生产条件

　　1、乙方的资质名称：

　　2、乙方的安全生产资质：

　　说明：乙方应将资质、安全生产资格证书及其它安全生产相关资料原件送交

　　甲方审核并对资料真实性负责，复印件交甲方备案。

　　三、乙方现场负责人及安全生产管理人员：

　　乙方现场负责人： ;安全生产管理人员： 。

　　四、甲方的责任与权利

　　1、甲方有权审查乙方编制的工程方案和工程安全措施，监督、检查工程方案和工程安全措施的执行情况;在作业过程中甲方不承担任何乙方的安全风险。

　　2、甲方有权审查乙方资质，对不具备资质或资质与工程内容不相符的，有权拒绝为其办理任何手续。

　　3、甲方对乙方所制定的安全生产方案和安全技术措施进行审查、审批和检查落实，对无方案、无措施的措施落实不到位的有权停止其作业，限期整改，并根据具体情况按甲方有关规定进行处罚。

　　4、甲方有权对乙方的工作区域、工作内容进行安全监督和检查，对检查发现的安全隐患，甲方有权下发《隐患整改告知书》，责令乙方进行整改。对安全隐患整改不力或有随时危及人身安全情况的，甲方有权停止乙方的工作。

　　5、甲方有权对乙方所有特种作业人员持证情况进行检查验证，并进行备案管理。

　　6、对乙方的违章操作行为或不服从甲方管理的行为，甲方有权依据甲方制定的《安全生产奖惩办法》有关规定给予处罚。对乙方不服从甲方管理或拒不改正的，甲方有权解除乙方合同并清除出厂。

　　7、乙方在生产过程中如发生重大人身、设备安全事故，甲方有权进行单方面组织调查处理;并有权要求乙方停工并提供事故调查书面结论及处理意见。

　　8、发生以下情况，甲方有权要求乙方立即停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担，同时有权向乙方追索赔偿：

　　(1)因乙方过失导致的人身伤亡事故;

　　(2)因乙方过失导致发生生产机械、生产主设备严重损坏事故;

　　(3)发生火灾事故，判定事故责任在乙方的 ;

　　(4)乙方人员违章作业、冒险作业不听劝告;

　　(5)乙方生产现场脏、乱、差，不能满足甲方安全和文明生产要求。

　　10、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行生产。

　　五、乙方的责任与权利

　　1、乙方应认真贯彻执行国家安全生产政策、法规、国家标准、行业标准、安全技术操作规程以及甲方制定的各项安全生产管理制度，自觉遵守本协议。

　　2、乙方负责人是承包项目的安全生产第一责任人，对本协议工程安全生产负全责。

　　3、乙方应接受甲方对乙方安全生产资质的审查，按照甲方规定进行登记，办理手续。

　　4、乙方应建立相应的安全生产保证体系及安全组织机构，设置安全生产管理人员，健全现场安全生产责任制。

　　5、乙方的特种作业人员应按照国家有关规定经过培训考核合格后，持证上岗，并将岗位证复印件交送甲方备查。

　　6、乙方应按照国家有关法律、法规合法用工，严禁使用未成年工、有职业禁忌、患有妨碍工作病症的人员。严禁使用患有传染病、精神病的人员。严禁使用身份不明的人员。

　　7、乙方应根据所承包工程项目的特点编制生产管理方案，制定相应的安全技术措施和现场安全生产的方案，达到一定规模的危险性较大的应编制专项方案。专项方案需经过甲方审核通过。

　　8、乙方负责人及管理人员应自觉接受甲方的安全教育和培训，同时要做好所属工作人员的安全教育培训工作，未经安全教育培训的不得上岗作业。

　　9、乙方必须为所属人员办理相应的保险，支付保险费，并将保单复印件交给甲方备案;如未办理保险的，乙方应将跟所属人员签署的用工协议复印件交给甲方备案。

　　10、乙方在生产作业中涉及危险作业时，应按照甲方制定的《特殊作业安全管理制度》的规定办理作业审批手续。

　　11、乙方应购置配备安全防护设备和劳动保护用品，其使用要求符合国家标准，对不合格者，甲方有权要求整改，并进行相关处罚。

　　12、乙方投入工程现场的全部机械设备及各类工具，必须经检验合格，符合国家相关标准遵守相关操作规程。

　　13、乙方应在作业范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的范围进行生产施工，禁止无关人员进入工程现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与工程无关的甲方设施设备;不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标识，如因工作需要拆除的必须通知甲方相关人员经同意后再进行拆除，工作完成后必须及时恢复。

　　14、乙方要做好生产现场的安全检查工作，自觉接受甲方安全、环境监督和检查，对安全隐患及时整改。对甲方检查后下达的安全隐患整改告知应无条件按要求整改。

　　15、在工作过程中，若甲方人员违章指挥，强令冒险作业，乙方有权拒绝执行。

　　16、乙方应采取措施，控制或处理生产过程产生的粉尘、废气、废水、积尘、污油、固体等废物和噪声对环境的污染和危害。

　　17、乙方须及时或定期清理生产现场垃圾、废旧物品，要做到工程现场的整洁。未做到工程现场整洁的甲方有权对乙方进行处理。因此造成甲方支出额外费用的由乙方承担。

　　18、乙方在工程过程中如发生安全事故，应按照国家有关伤亡事故报告和调查处理的规定，及时如实上报;生产安全事故发生后，乙方应当采取措施防止事故扩大，保护现场。按照国家有关规定和事故处理“四不放过”的原则进行调查、处理，作好事故的善后处理工作。同时必须明确事故的责任主体为乙方，不得将经济损失和矛盾转移到甲方，不得隐瞒事故不报。

　　19、由于乙方进入甲方工作期间，因乙方人员违反有关安全生产规章制度，导致发生安全事故、火灾等事故、治安案件及刑事案件的，情节严重的交由政府有关部门处理。由乙方承担由此引发的全部责任，并承担由此给甲方及第三方造成的全部损失。

　　六、其它相关要求

　　1、如乙方的原因导致被政府处罚，由乙方自行承担，不得以任何理由把处罚转嫁给甲方。若乙方不服从甲方安全管理或乙方严重违章作业、野蛮施工、管理混乱等，甲方有权立即终止乙方的承包合同，限期退出，并严禁重新录用。

　　2、甲方与乙方在交叉作业时，双方的规定或操作发生有冲突时，以甲方安全部门制定统一交叉作业安全管理规定为标准。

　　3、如有以下情况，甲方根据实际情况有权对乙方相关人员进行50---1000元的经济处罚

　　(1)乙方工作人员进入工作现场未按要求佩带符合规定的个人劳动防护用品的;

　　(2)乙方工作人员酒后作业，赤脚、穿拖鞋以及短袖上衣或短裤进入工程现场;

　　(3)乙方工作人员工作中由上向下随意抛掷杂物、焚烧垃圾、随地乱扔固体废弃物、随地大小便;在无安全防护的危险临边、安全防护栏杆上以及有落物伤人危险处休息的;

　　(4)乙方工作人员操作存在安全隐患的机电设备及小型电动工具并未穿戴规定的个人安全防护用品的;

　　(5)乙方工作人员在园区随地大小便、乱扔乱倒垃圾污物、赤背裸露、穿超短裤头穿行、酗酒赌博、喧哗闹事、打架斗殴、随意调戏甲方女职工的等不注意个人行为的;

　　(6)乙方工作人员未经许可私自在宿舍接拉电热毯、电炉子、碘钨灯在室内、现场进行取暖的;

　　(7)未经甲方同意乙方工作人员私自连接电、水、气的;

　　(8)乙方未得到甲方同意私自在生产区域动火的。;

　　七、其他事宜

　　1、本协议作为承包(主)合同附件，与承包(主)合同具有同等效力，期限与承包合同一致，如果承包合同工期有变动，本协议期限也随之变动，工程结束以后，本协议也一同解除。

　　2、本合同的所有条款由各方进行了充分的协商。甲方已提请乙方对协议内容作全

　　面、准确的理解。甲方已应乙方的要求对上述条款作出相应的说明。签约各方对本合同条款的理解完全一致。

　　3、本协议签订后，因国家法规出现新的变化，可适当补充完善。

　　4、本协议由三鑫集团实业有限公司负责解释。

　　5、本协议自双方签字盖章之日起生效，一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(公章)： 乙方(公章)：

　　法人代表： 法人代表：

　　或委托代理人： 或委托代理人：

　　日期： 日期：

车站进站经营者安全责任书 篇11

　　甲方：

　　乙方：

　　为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，明确双方的安全生产责任，确保施工安全，双方在年度内签订施工工程合同前，签订本协议，作为一切施工协议和合同有关安全方面的共同承诺，双方必须严格执行。

　　一、甲方的责任：

　　1、认真贯彻执行国家分布的《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规，并督促乙方贯彻执行。

　　2、监督乙方对施工人员进行安全教育。

　　3、督促乙方认真执行安全生产规章制度。

　　4、督促检查乙方做好劳动保护和职业病防治工作。

　　5、督促检查乙方做好环境保护和文明施工工作。

　　6、督促乙方对现场事故隐患进行整改并对其进行检查。

　　7、对乙方发生的一般事故，进行调查取证并提出处理和整改意见。

　　8、积极配合乙方在发生安全事故时的抢救工作。

　　二、乙方的责任：

　　1、认真贯彻执行国家分布的<中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规。

　　2、乙方必须严格遵守《施工现场安全管理规定》和甲方制定的其他安全规章制度和操作规程，严格服从方人员的安全监督管理，并明确指定专人负责监管安全施工作业。

　　3、所有施工人员必须经三级安全教育并经考试合格后上岗。特种作业人员必须持有相应的有效的特种作操作证书并培训上岗。严禁无证及未经安全培训人员上岗。

　　4、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成人员伤亡、机械等事故(包括由乙方责任造成甲方人员、他方人员、行人伤亡等)，甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报和经济赔偿及善后处理。

　　5、乙方应在甲方通知施工后在指定的施工范围内进行施工，施工期间按照规定认真设好防护，不提擅自扩大施工范围，如果需要扩大施工范围，必须提前与甲方进行协商，经过甲方主管部门认可后方可施工，否则由乙方承担施工出现的一切后果。

　　6、施工期间必须做好施工范围内的地下管线、架空线路的保护，因乙方原因，在施工中造成信号、电力中断事故的责任任及经济损失全部由乙方承担，同时积极协同甲方进行抢修，并支付相应的应急抢修费用。

　　7、乙方在签订施工合同后，应自觉的向暂住的公安派出所机构办理暂住登记手续，购买人身意外险。

　　8、乙方在每天班前检查机械能否正常作业，杜绝机械带病作业，清楚施工安全注意事项。

　　9、对可能危及人身及财产安全或不具备安全生产环境的情况，有权停止施工并向甲方汇报。

　　如乙方违反上述条款，经甲方提出整改后，乙方不进行及时有效整改时，甲方有权停止乙方现场施工;因乙方未按甲方要求未尽乙方自身义务而引起的安全事故由乙方负全部责任。

　　三、其他

　　1、本协议一式两份，双方各持一份。

　　2、本协议有效期为 年 月 日至 年 月 日

　　3、附《施工现场安全管理规定》。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

车站进站经营者安全责任书 篇12

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　为了使您的孩子_________在本教育辅导中心健康快乐的学习，本中心坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。

　　为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要生家长配合本中心做好学生的安全工作，为此，经甲、乙双方共同协商，自愿达成以下协议：

　　一、乙方依法履行监护职责，教育学生遵守本中心安全管理制度，遵纪守法，配合甲方对学生进行安全教育，管理和保护工作。

　　二、甲、乙双方按照《学生伤害事故处理办法》，认定学生伤害责任，由责任方承担相应的责任。

　　三、在本中心内，由于甲方管理上有过错而造成学生伤害事故的，甲方承担责任

　　四、在本中心内，由于乙方或者学生自身过错造成的伤害事故，或因意外因素造成的学生意外事故，甲方不承担责任。

　　五、学生违反本中心规章制度或纪律，违反本中心安全制度，如私自下河洗澡，课间追赶打闹，外出不归，攀爬树木楼房等行为，造成学生伤害事故的，甲方不承担责任。

　　六、在本中心内因学校教师，学生及其他人故意实施的违法侵权行为，造成学生人身伤害的。

　　致害人依法承担一切责任。

　　七、在本中心内，学生自杀、自伤或因特定疾病突发死亡，甲方不承担责任。

　　八、在本中心外，学生在自行上学、放学、返本中心，离本中心途中发生的学生伤害事故，意外事故，交通事故，甲方不承担责任。

　　九、学生在往返学校途中，乘坐农用车等客运车辆、“三无车辆”及报废车发生车祸而造成的伤害事故，甲方不承担责任。

　　十、学生脱离乙方监护在校外租房居住而发生学生伤害事故的，甲方不承担责任。

　　十一、因甲、乙方或其学生有过错，造成学生伤害事故的，由甲乙双方按责任大小共同承担责任。

　　十二、学生伤害事故发生后，甲乙双方按本协议通过商定方式解决：也可由当地政府及教育行政主管部门按本协议进行调解，调解无效的，当事人可以向人民法院起诉。

　　十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

　　十四、协议一式二份，由甲乙双方各执一份。

　　甲方(签章)：_______________

　　乙方(签章)：_______________

　　学生姓名(签章)：_______________

　　___________年___________月_________日

车站进站经营者安全责任书 篇13

　　甲方：___________________________

　　乙方：___________________________

　　建筑施工系体力消耗大，高空危险作业行业，“安全第一、质量至上”宗旨，必须放在首位，时刻不能放松，人道是：隐患等于明火，防范就是救灾。在公开合理，公正严明，实事求是的原则下，本公司领导班子集体研究拟定，在施工中加强自身防护，夯实安全意识，划清安全界限，明确经济责任，经甲、乙双方商榷一致，达成以下协议条款。

　　一、甲方责任：

　　1.管理不善，强行安排，步骤紊乱，所造成的安全事故的。

　　2.所提供的机械设备陈旧，运作失常，造成安全事故的。

　　3.未提供必要的安全防护用品。

　　4.未按要求进行安全技术交底及安全教育，违章指挥。

　　二、乙方责任：

　　1.进入施工现场，必须正确佩戴安全帽，不戴安全帽造成安全事故后果的。

　　2.严禁高空落物，坠落一件物品，没有造成后果，每次罚款____元，若因此落物伤及他人生命安全，造成的后果将由乙方班组（或个人）承担。

　　3.严禁在外架上堆放材料，若如发现堆放一处，没有造成后果，每次罚款______元，若因堆材料伤及他人生命安全，造成后果的由乙方班组（或个人）全部承担。

　　4.砼工在浇筑砼时，严禁电线乱拉乱挂，拖在砼内，电机下方应铺设木板，如发现违章作业，每次罚款________元，造成事故后果的，由乙方全部承担。

　　5.外架料台，每次只堆放一吊材料，如有不听指挥、乱堆、多堆材料，因料台堆放材料超载，造成安全事故，一切后果由乙方班组（或个人）承担。

　　6.酒后上岗，每次罚款______元，造成事故后果的，由乙方全部承担。

　　7.攀爬脚手架、翻越防护栏杆，私自拆除防护栏杆，安全网等每处每次罚款______元，造成事故后果的，由乙方全部承担。

　　8.打架斗殴者，每次每方先罚款________元，然后根据所调查原因，对责任方进行重罚。

　　9.生活区及施工现场发现偷盗者，不管偷盗多少每次罚款______元，重者交公安机关处理。

　　10.工作时间以外外出，所引起的纠纷由乙方全部承担。

　　11.生活区及施工现场不得乱接乱拉电线，否则每次罚款________元，造成事故后果的，由乙方全部承担。

　　12.在施工范围内进行高空、外围作业时，施工班组没有按要求进行防护或违反操作规程，所造成的安全事故由乙方（或个人负全部责任；在施工中由于自身原因（操作失误、不听劝告等）造成的一切安全事故由事故责任人承担一切费用；（其中：班组之间打群架、电炉取暖、电热快烧水、煤炉取暖、液化气做饭、施工外发生的事故一切由乙方自已负责）。

　　13.本协议经甲、乙双方签字后，立即生效。

　　14.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　三、附加条款：__________________________________________

　　甲方：_______________ 乙方：_______________

　　代表：_______________ 代表：_______________

　　电话：_______________ 电话：_______________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

车站进站经营者安全责任书 篇14

　　甲方：

　　乙方：

　　为了杜绝员工安全事故的发生，甲乙双方本着平等自愿的原则，经充分友好协商，就乙方在甲方酒店工作培训及生活期间安全责任方面达成协议，以资双方共同恪守。

　　1.甲方要经常向乙方进行安全常识方面的教育，告知员工要保护好个人人身安全和财产安全，尤其要防止人身意外伤害事故的发生。

　　2.在酒店工作或培训期间，乙方离开工作及生活区域(请假、临时假、休假、私自外出等)如发生意外由乙方自己承担损失，甲方概不负责。

　　3.乙方在工作期间要时刻注意自身安全，禁止攀高和危险游戏，禁止做危险动作等，如发生人身伤害等意外完全由乙方自己负责，甲方不承担任何责任。

　　4.甲方禁止乙方进行吸毒、打架、诈骗、勒索等违法活动，并时刻监督和引导乙方不得有上述行为，如乙方在酒店或工作时间之外，私自进行违法或动(如吸毒、打架、诈骗、勒索等)被国家司法机关追究的，由当事人本人承担一切经济和法律责任，甲方不承担任何责任。

　　5.酒店倡导吸烟有害健康，工作和学习区域内禁止吸烟，确需吸烟者必须在酒店制定的地点(吸烟区)吸烟，不可随意乱扔烟头，并且要把烟头彻底熄灭，避免火灾的发生，如发生意外由乙方自行承担一切经济赔偿责任和个人损失，甲方概不承担任何责任。

　　6.在酒店工作期间，未经批准，擅自驾驶本酒店或私人车辆外出，违反交通规则，发生交通事故，造成人员伤亡者，由本人承担一切经济责任及法律责任,甲方不承担任何责任。

　　7.本酒店门前各种车辆出人频繁，员工步行或驾驶车辆出入要增强安全意识，提高警惕，放慢速度，做到安全出行。如乙方不遵守宾馆的规定,在门前发生任何意外和人身伤害，由本人自行承担一切责任，甲方不承担任何责任。

　　8.酒店严禁任何人携带(如管制刀具、毒品、爆炸品、易燃品等)，如有违反禁令私下携带者，造成的责任事故，一切后果由当事人承担经济责任和法律责任，甲方概不承担任何责任。

　　9.所有员工在工作和实际操作中必须严格执行酒店制定的工作操作规范和工作流程，如未按照酒店所指定的操作规范违规工作，造成事故损失的，一切责任由当事人承担，酒店概不承担任何赔偿责任。

　　10.凡在酒店住宿员工要遵守宿舍管理规定，有下列情形之一而发生人身意外伤害的均有本人承担一切后果。

　　(1)员工攀爬、坐、骑、滑楼梯护栏或建筑和设施的;

　　(2)员工将身体探出窗外的;

　　(3)员工因饮酒而发生事故的;

　　(4)在宿舍私接电线、违规使用电器的;

　　(5)寻衅滋事、打架斗殴的;

　　(6)个人有病隐瞒不报而引发人身伤害的;

　　(7)员工外出不归或不按时归宿，不论是否办理请假手续，在外发生人身意外伤害的;

　　(8)因个人原因未保管好个人贵重物品(现金) 而丢失的

　　(9)员工违章违纪造成其他不良后果的;

　　11.本协议未尽事宜，可订立补充条款，补充协议条款及附件为本协议组成部分，与本协议具有同等法律效力。。

　　12.协议自双方签字之日起生效，本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方： 乙方：责任员工

　　代表签字： 员工签字：(按手印)

　　年 月 日 年 月 日

车站进站经营者安全责任书 篇15

　　为了进一步健全我校学生安全管理制度，加强学校安全管理工作，确保学生在校内外的活动安全，避免意外事故意的发生，保证学校教育教学活动在正常进行。根据“谁主管、谁负责”的安全工作原则，现特与各班主任签订学生安全责任合同，班主任为该班学生安全责任人。责任人必须履行如下职责：

　　1、高度重视本班的安全工作，把安全工作放在班工作的首位来抓。

　　2、对本班学生经常进行安全教育，不断增强学生的安全意识，让学生充分意识到自身与他人安全的重要意义，积极支持班的安全工作。

　　3、组建班级安全管理队伍，协助自己搞好本班安全工作。

　　4、做好安全管理工作，确保本班学生的课堂安全 (谁上课，谁负责)、课间安全、劳动安全、集会安全、上下楼梯安全、集体外出活动安全、交通安全(教育责任)。

　　5、加强学生日常道德行为规范教育和管理，做好学生的思想工作，进行法制教育。防止学生中拉帮结派，防止学生与社会上不法分子联系，导致打架、斗殴危及人身安全。

　　6、发生事故时，及时认真处理并向学校报告，负责或协助学校做好事故善后工作。

　　7、定期检查、总结本班的安全工作，经常检查教室内灯、门窗、玻璃等设施对存在的安全隐患及时报告，督促整改、消除隐患。

　　8、加强课室财物保管，各班主任要落实班级管理人员，教育学生每天关锁好教室门窗，避免财产损失。

　　9、上、下午最后一节课教学结束时，按时放学，不拖堂、不留堂，有责任组织学生放学，有秩序地离校。

　　10、严禁体罚和变相体罚学生，严禁履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德，否则，后果自负。

　　11、留心班级学生的健康状况，对生病学生要跟踪病情，发现传染性疾病要立即向主管领导报告，并及时采取预防、隔离措施。

　　12、安全工作列为责任人年终考核、评先、评优的必达条件，并把安全工作的达标情况作为绩效考核的重要依据。若出现安全事故，学校将对责任人进行通报批评，责令限期整改。若发生重大责任事故的，除依法追究相关法律责任外，将对责任人进行调岗或解除聘任合约。

　　本责任合同书一经签订，各班主任需要采取有力措施，加强贯彻落实，认真完成责任目标。

　　本责任合同书由政教处保存。本责任合同书自签定之日起执行。

　　分管副校长(签名)：

　　班主任(签名)：

　　_______学校

　　_______年_______月_____日