耳鸣治疗方法研究

耳鸣治疗方法研究（精选11篇）

耳鸣治疗方法研究 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来该院就诊的100例耳鸣患者分为两组:A组和B组。A组男30例、女20例, 年龄18~70岁, 平均 (51.6±7.1) 岁, 病程7个月~18年, 平均 (13.2±5.3) 年;B组男25例、女25例, 年龄17~69岁, 平均年龄 (50.8±5.6) 岁, 病程5个月~19年, 平均 (11.6±4.8) 年。两组年龄和性别都没有显著差异, 因此具有可比性。根据患者当中单侧耳鸣和双侧耳鸣例数分别计算出A组有患病耳62耳, B组患病耳66耳, 两组患者病情差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者耳鸣情况见表1。且所有患者排除有明确耳鸣病因, 包括有严重的心理障碍, 严重高血压、高血脂、糖尿病, 慢性化脓性中耳炎等疾病。

1.2 治疗方法

对A、B两组患者均进行常规药物治疗, 药物治疗的目的是帮助患者营养神经、扩张血管及镇静抗焦虑。具体措施是嘱咐患者口服金纳多 (批准文号:注册证号H20090296) , 2~3次/d, 1~2片/次, 1周为1个疗程。同时口服黛力新 (批准文号:注册证号BH20020474) 2片/d, 早晨及中午各1片, 以8周为1个疗程。

在此基础上对A组患者进行耳鸣习服疗法[3]。包括: (1) 放松训练:闭目静心, 用意识按照头皮、额部、面部肌肉, 再到肢体的顺序放松全身肌肉, 每次15 min左右, 每天进行1~3次。 (2) 心理调适和心理咨询:帮助患者战胜对药物的长期依赖性, 纠正只有药物才能彻底治疗耳鸣的错误观念, 加强适应耳鸣的信心。 (3) 转移注意力:帮助患者转移对耳鸣的注意力, 可以听音乐、看电视等。 (4) 耳鸣不全遮蔽:用不全部遮蔽耳鸣的宽带噪声来掩蔽耳鸣, 1 h/次, 开始一天可以听5~6次。对B组患者不采取习服训练指导, 按患者自愿与否用或不用有声材料。

1.3 疗效指标

分别于治疗后1、3、6个月测评患者耳鸣残疾等级和烦躁程度量化等级。并根据以下标准划分疗效等级[4]: (1) 治疗后患者自觉耳鸣声或主频耳鸣声消失或明显减轻, 情绪、睡眠和工作等不再受任何影响则视为完全适应。 (2) 治疗后自觉耳鸣声只减轻或仍响, 但情绪、睡眠和工作基本不受影响则视为基本适应。 (3) 治疗后耳鸣仍响, 但情绪、睡眠和工作仅部分受影响则视为部分适应。 (4) 耳鸣仍响甚至加重, 且仍严重影响情绪、睡眠和工作视为未适应 (无效) 。总有效率=1-无效病例所占比率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对以上耳鸣患者的相关数据进行统计分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验。

2 结果

根据两组患者在治疗后3个时期的耳鸣残疾度和烦躁程度量化评级情况, 并由每个时每组的总适应例数得出A组在第1、3个月和第6月后的总适应率为20%、76%、86%, 分别高于B组相应的6%、32%、42%总适应率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

耳鸣属于听神经学病症, 是一种与耳蜗机械振动无关的声音感觉。如果将不足5 min的耳鸣也计算在内的话, 大约有60%的人在一生中经历过耳鸣。国外的流行病学调查显示有17%的人体验过5 min以上的耳鸣, 其中7%的耳鸣患者经常寻医问药, 3.5%的患者受耳鸣影响严重干扰了日常生活、睡眠、工作能力和社交活动, 0.8%的耳鸣患者犹如残疾, 精神负担严重。由于耳鸣的病因多样、机制复杂, 所以耳鸣与耳聋、眩晕并称为耳鼻喉科的三大医学难题。且随着社会的发展、人口老龄化以及环境噪声的增加, 耳鸣的发病率逐年增高, 探究如何寻求突破性的治疗方法成为医学界关注的话题。

但由于耳鸣具有病因多样、发病机制复杂的特点, 目前还没有统一的诊疗方案。目前临床上主要采用的方法有两类:病因治疗和对症治疗。由于患者常常身体病变恢复后仍然会有耳鸣存在, 所以还需要采取中医针灸治疗, 掩蔽治疗或者习服治疗等对症治疗法。但是效果不令人满意。

研究表明, 耳鸣的“顽固性”与中枢神经系统大脑皮层的参与有关[5]。耳鸣并没有伴随耳蜗病变消除或者听神经切断而彻底消失, 反而有些患者原有的耳鸣会加重。因此, 耳鸣产生机制并不单纯是传统认为的耳蜗等听觉通路发生病变[5,6,7,8], 是与中枢神经有一定关系。

该研究采用习服疗法治疗耳鸣, 经过1、3、6个月治疗后, 患者的治疗总有效率分别达到20%、76%、86%。而同期采取常规药物治疗的患者, 经过1、3、6个月治疗后总有效率仅为6%、32%、42%。这一结果与国内相关研究结果基本一致[6]。习服疗法在临床上表现出较高的治疗效果, 究其原因可能与耳鸣的致病机理有关。临床上耳鸣响度大小与患者所受的负面影响并不成正比。有些患者虽然耳鸣响度小但由于患者适应性弱, 因此却出现明显的情绪反应, 并影响到学习或生活;也有些患者虽耳鸣响度大但未出现明显的焦虑情况, 也没有影响学习或生活。说明患者的自主神经系统活动度并不等同于边缘系统的活动度。研究表明耳鸣是因听觉皮层的重组, 并对自主神经中枢产生不多的刺激而导致。根据这一机制, 耳鸣习服疗法就是以心理疗法为重点, 对耳鸣与不良情绪之间的条件反射进行再训练, 帮助患者适应耳鸣, 并打破患者边缘系统激活后容易记忆不良情绪的恶性循环。通过大脑的学习诱导患者对耳鸣产生适应, 可分散患者对耳鸣的注意力, 减轻耳鸣对其影响。耳鸣习服疗法的疗效凭借其较高的成功率和稳定持久的疗效已在国际研究中得到充分肯定[7]。

综上所述, 耳鸣习服疗法的病理依据是耳鸣病因复杂, 不仅可以产生于听觉系统病变, 也可以产生于包括边缘系统和植物神经系统在内的非听觉系统病变。习服治疗的治疗核心思想是结合心理疗法帮助患者重新编码神经系统, 将生理、心理治疗相结合[7,8]。尤其适用于长期严重的耳鸣, 经过正规治疗长久不愈的耳鸣患者, 耳鸣习服疗法具有很高的临床价值, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨耳鸣习服疗法在治疗耳鸣方面的临床疗效。方法 从在该院接受耳鸣习服疗法治疗的耳鸣患者中随机抽取100例, 并平均分成A、B两组。在完全相同的药物治疗的基础上, 对A组采用习服疗法, 对B组不采取任何习服治疗措施。分别在治疗1个月、3个月和6个月之后观察和比较两组治疗效果。结果 经过治疗1、3、6个月后, 习服疗法A组的总有效率分别为20%、76%、86%, 显著高于对照组的6%、32%、42%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 相比只依赖药物的传统疗法, 耳鸣习服疗法对治疗耳鸣效果更为显著, 具有很高的临床价值。

关键词：耳鸣,习服疗法,疗效

参考文献

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[7]Sweetow RW, Sabes JH.An overview of common procedures for the management of tinnitus patients[J].The Hearing Journal, 2010, 63 (11) :11-12.

耳鸣的治疗方法 第2篇

治疗引起耳鸣的原发病。

2.药物治疗

血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。

3.心理咨询和调适

分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。

4.掩蔽治疗

应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。

5.耳鸣再训练，习服疗法

目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。

6.听觉辨声治疗

7.其他

治疗耳鸣小窍门 第3篇

一是到耳鼻喉科門诊做个耳鸣咨询。耳鸣其实是由于大脑把中性刺激错误地认定为恶性刺激，形成恶性循环所致。通过咨询，患者可了解耳鸣产生的原因及其所带来的不良反应，从而理性认知这种“中性”刺激，避免恶性循环。

二是配个用耳机听的音乐播放器。选些自己喜欢的、比较舒缓的音乐，每日听3次，每次40～60分钟。音量大小掌握在既能听到自己的耳鸣声，又能听到音乐的声音。大约经过半年的时间，就能在大脑中重新建立起一种条件反射系统，切断恶性刺激从大脑皮层传向边缘系统的通路，从而减轻或治愈耳鸣。

三是经常做自我按摩。两手掌心紧按两耳孔，按摩耳郭20次左右；然后两手的中指放于枕部，食指叠于中指上，再从中指上滑下，轻轻叩于脑后枕部，这时耳中有放炮样声响，如此连续开闭放响9下；最后，两手中指插入耳孔内往返转动3次后，再骤然拔出，再插入，再拔出，如此进行3次。以上3项算作1回，每次可做3回，每回做3次。

四是对症食疗。老年人因肾虚引起耳鸣的情况比较多，可以每天吃几个核桃，或经常食用乌鸡膏粥：乌鸡50克，粳米100克，加水煮粥。

脾虚所致的耳鸣，可以常食用柿枣饼、莲实粥。柿枣饼：柿饼、红枣各30克，山茱萸10克，面粉100克，制作成饼。莲实粥：将莲子研为碎末，每次取莲子粉15克，加入糯米30克，煮粥服用。

延伸阅读 耳鸣慎用药

耳鸣本身已令人烦恼不已，而有一些药物还能加重耳鸣，故提醒耳鸣患者要慎用以下几类药物：

一是抗生素类的链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素、万古霉素、托普霉素等；二是非类固醇消炎类药物，如阿斯匹林等；三是利消剂，如双氢克尿噻等；四是化疗药剂。这些药物因具有耳毒性，不适当地服用可能会损害听力、加重耳鸣。如果因治疗疾病万不得已服用，必须在医生的指导下使用。

另外，耳鸣患者一定要戒烟限酒。烟中的尼古丁能使小血管收缩、血管痉挛、血流速度减慢，导致内耳供血不足，会加重耳鸣。长期过量饮酒，会影响B族维生素的吸收，导致听神经受损，也可能加重耳鸣。

（河南 廉万营）

耳鸣治疗方法研究 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院于2010年9月—2014年9月收治的102例耳鸣患者, 所有患者符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中耳鸣的诊断标准[4]。将其随机分为对照组50例和观察组52例, 其中对照组男24例, 女26例, 年龄18~63岁, 平均年龄 (41.3±5.4) 岁, 耳鸣部位:左耳23例, 右耳17例, 双耳10例;观察组男26例, 女26例, 年龄19岁~65岁, 平均年龄 (41.4±4.5) 岁, 耳鸣部位:左耳22例, 右耳18例, 双耳12例。对照组和观察组患者的临床一般资料经统计学分析差异不显著, P>0.05, 可比性强。

1.2 入选标准

病程不超过1个月;主观性耳鸣;无中耳及外耳病变;经医院伦理委员会批准, 患者知情同意。排除标准:血管搏动性耳鸣;突发性耳聋;客观性耳鸣;外耳及中耳性耳鸣;妊娠或哺乳期妇女[5]。

1.3 方法

对照组给予盐酸氟桂利嗪 (批准文号:国药准字H12020703, 每粒5 mg) , 每天晚上口服1粒, 1次/d;观察组同时加用盐酸倍他司汀口服液 (国药准字H20066114) , 剂量为10 m L/次, 3次/d, 共服用药物2周, 停药后进行疗效评定[6]。

1.4 听力指标测试

采用同一听力计 (ORBITER 922, 丹麦Madsen公司) , 在隔声室内进行纯音测听和耳鸣匹配。

1.5 疗效判定标准治愈

无出现耳鸣, 自觉耳鸣症状消失;显效:耳鸣较治疗前降低15d B, 自觉耳鸣较前明显减轻;有效:耳鸣较治疗前降低5d B~15d B, 自觉耳鸣症状较前轻度减轻;无效:耳鸣较治疗前严重, 或者降低在5d B以下, 自觉耳鸣无变化或加重。总有效率 (%) = (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%[7]。

1.6 统计方法

将所有数据输入SPSS 15软件进行统计分析, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 采用独立样本t检验进行组间比较, 计数资料采用χ2检验, α=0.05为检验水准, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耳鸣效果比较

治疗后, 观察组总有效率为96.2%, 对照组总有效率为54.0%, 可见, 观察组明显改善, P<0.05。详见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后听力指标比较

治疗后, 观察组的耳鸣程度、听力改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) , 详见表2。

注:与对照组同期比较, *P<0.05。

2.3 两组不良反应比较

对照组有1例出现恶心呕吐, 1例出现嗜睡, 观察组有1例出现颜面潮红, 1例出现嗜睡, 均无严重性的不良反应, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

耳鸣是耳科中比较常见的疾病类型, 主要任务是一种主观症状, 引起耳鸣的原因有很多且不是很明确, 而且影响其治疗效果的因素复杂多样, 目前仍缺乏对该疾病有根治作用的药物[8]。目前认为对于外耳及中耳均正常的主观性耳鸣, 耳鸣症状的主要原因是小血管痉挛、血管栓塞等微循环障碍, 导致内耳出现血供不足, 从而引起耳蜗缺血缺氧, 进而诱发耳鸣[9]。因此, 治疗耳鸣的首要举措之一就是恢复内耳血供的正常, 防止耳蜗出现供血不足的情况。

目前临床上多用的治疗耳鸣的药物为选择性钙离子拮抗剂, 其能够有效的阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞, 起到扩张血管, 改善耳蜗微循环的作用[10]。临床上倍他司汀也较多的应用于耳鸣的治疗, 其是一种选择性的拮抗剂, 选择性的与组胺H3受体结合, 结合后H3受体失去活性, 使内源性组胺得以释放[11]。同时可以减轻内耳内淋巴水肿, 扩张内耳毛细血管, 增加内耳血流量, 使内耳微循环得到改善。

该研究表明, 采用倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的总有效率为96.2%, 明显高于对照组总有效率的54.0%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后, 观察组的耳鸣程度、听力改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) 。而且并无严重性的不良反应出现。表明采用倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣安全有效。

综上所述, 倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣疗效显著、不良反应少, 值得临床应用。

摘要：目的 对倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的疗效进行分析探讨。方法 选取该院于2010年9月—2014年9月收治的102例耳鸣患者, 将其随机分为对照组50例和观察组52例, 其中对照组给予盐酸氟桂利嗪治疗, 观察组患者给予倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗。治疗后评估两组的临床疗效、听力指标比较和不良反应。结果 治疗后, 观察组总有效率为96.2%, 明显高于对照组总有效率的54.0%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后, 观察组的耳鸣程度、听力改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) ;对照组和观察组均无严重性的不良反应出现, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的疗效显著, 并且无严重不良反应伴发, 值得临床推广使用。

关键词：倍他司汀,联合,盐酸氟桂利嗪,治疗,耳鸣

参考文献

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徐向青教授治疗耳鸣经验浅析 第5篇

【关键词】 耳鸣；辨证论治；徐向青教授

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0044-02

耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等负性情绪。美国听力学会对耳呜的定义为“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声，嗡嗡声或尖叫铃声”[1]。

中医关于耳的认识，李东垣在《脾胃论·五脏之气交变论》中提出：“耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肾长生于子，子乃肾之舍，而肺居其中，而能听音也。”“脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。”《灵枢·邪气藏府病形篇》提出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳，而为听。”说明耳功能的正常发挥需要经脉的通利和五藏六腑精气的充养，其中与肝胆脾肾诸藏腑关系尤为密切。现将徐向青教授治疗耳鸣的经验介绍如下，以为中医治疗耳鸣提供临床借鉴。

1 辨证论治

1.1 外感风热 《素问·脉解篇》云：“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。”干祖望[3]独推崇刘河间“耳聋治肺”一法，认为诸多耳聋皆因肺气失宣所致。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗新病突发性耳鸣、耳聋[4]。徐老认为，外感可引发耳鸣，声响多较大。头为诸阳之会，最怕火热之邪，因此，热证在外感耳鸣中占有较大比重。徐老喜用芎芷石膏汤加减治之。石膏辛甘大寒，其辛凉之性可外散风热；川芎、白芷、蔓荆子可引药上达头面，又可外散风邪；菊花善于清利头目。徐向青教授在此基础上加用蝉蜕、薄荷、连翘、牛蒡子加强疏散风热之力。

1.2 肝胆气郁 《素问·热论篇》示：“伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·六元正纪大论》曰：“少阳所至，为喉痹耳鸣，木郁之发，为耳鸣眩转，目不识人。”薛立斋曰：“怒便而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡汤加川芎、栀子、当归，虚用八珍加山栀。”徐向青教授认为胆经循行过耳中，出走耳前，耳鸣的发生与胆经循行密切相关，肝胆互为表里，这都说明耳鸣的发生与肝胆关系密切。此类病人多头昏脑胀，情绪急躁，失眠多梦，脉弦，多以小柴胡汤加川芎、茯苓、白术、蝉衣、薄荷、当归等治之，效果显著。方中柴胡、黄芩相配畅达肝胆气机；蝉衣、薄荷清利头目；当归、川芎畅达肝胆气血的运行；《内经》有云：邪之所凑，其气必虚，因此加人参、白术、茯苓、炙甘草增强人体正气。如此，则肝胆气机可畅，耳鸣自止。

1.3 中气不足 《灵枢·口问篇》“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所遏者，故耳鸣。上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鳴，九窍不利，肠胃之所生也。”李东垣主张甘温益气，对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤；脾胃虚弱兼外感者，用温卫补血汤[2]。徐向青教授提出耳目功能的正常发挥需要清阳之气的濡养，濡养不得，则患耳鸣。门诊中凡遇疲乏懒言，语声低微，耳鸣如蚊，静时尤甚，大便稀，白带多，月经量少或多，舌淡苔薄白或腻，脉沉细弱者，用补中益气汤加减治之。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，人参、黄芪、白术、甘草可以补中益气，恢复脾胃运化，促进气血化生；气为血之帅，血为气之母，加用当归促进清阳之气化生；柴胡、升麻可以升提清阳之气于头面上焦，使耳目得以濡养，耳鸣自止。徐向青教授认为气虚清阳不升而易于陷阴化火，所以在此基础上加用黄柏泻阴火，用此法临证多有治验。

1.4 肝肾亏虚 《灵枢·脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音也。”《灵枢·决气篇》“脱精者耳聋，液脱者耳数鸣。”张景岳认为“老人之耳，多见聪不内居，而耳闻于外，此正肾元不固，阳气渐涣之征耳。”徐向青教授提出，肾开窍于耳，肝肾同源，因而耳鸣的发生与肝肾关系密切。《内经》指出“人年四十而阴气自半”，因此，此类病症的发生多见于中老年人，此为虚性耳鸣最常见类型。肝肾亏虚症见：腰膝酸软，记忆力下降，头晕，潮热盗汗，遗精等症状。徐向青教授对于此类耳鸣喜用左归丸加减。方中熟地黄、山药、山茱萸取六味地黄丸三补之意，重在补脾肝肾，使真阴得充；菟丝子、枸杞、牛膝补肝肾，增强三补的疗效；鹿角胶、龟板胶乃血肉有情之品，对于真阴的填充更是如虎添翼。如有虚热明显，徐向青教授多在此基础上加用知母、黄柏，以清下焦虚热。徐向青教授着重强调，肝肾之真阴欲求来复，颇为不易，常需要调理相当长的时间，这须提前告知病人。

1.5 痰浊上扰 《素问·生气通天论》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”徐向青教授指出，今时之人，多食肥甘厚味，缺乏运动，致使脾虚，痰湿内生。痰湿随气之升降无处不到，阻于头面耳窍，“天明则日光不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，是阴重强而阳重衰也”，发为耳鸣。舌脉对痰湿的辨识尤为重要，徐向青教授强调，此类病人多体胖肥大，懒言少语，头脑昏沉，舌淡或红，苔腻，脉滑、弦滑或沉细。痰湿可内生也可外受，理气健脾，祛湿化痰为基本大法。痰湿一旦与热邪相合，更是如油和面，祛除更是不易。徐向青教授喜用十味温胆汤调治此类病患，半夏、陈皮为二陈汤之主药，重在理气祛痰；茯苓可杜生痰之源；枳实、竹茹、菖蒲、制南星理气化痰祛湿，加强君药祛湿化痰之力，并有开窍之功。若为热痰，则加黄连、黄芩、栀子、薏苡仁，祛湿热并导湿热从小便而出。

2 病案举例

孙某，女，44岁，主诉“耳鸣3月余”，于2015年10月12日首诊。自述3月前因工作压力大，情绪急躁等原因出现耳鸣，左耳为甚，如蝉鸣，入夜及精神集中时尤甚，头脑昏沉不清亮，周身疲乏无力，腰背酸痛，脐下痛，纳可，入睡困难，多梦，早醒，大便偏稀，小便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。既往曾有耳鸣发作史，否认药物过敏史。中医诊断：耳鸣（脾肾亏虚，肝阳上扰证），西医诊断：神经性耳鸣。治以疏肝理气，健脾升阳为原则。方药：柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，党参20g，白术30g，茯苓20g，川芎15g，蝉衣6g，薄荷6g，羌活9g，细辛3g，当归9g，陈皮9g，木香6g，泽泻15g，炙甘草6g。7剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服，日一剂。并嘱患者注意调畅情绪，忌辛辣饮食。2015年10月19日二诊，患者耳鸣有所减轻，头昏较前好转，仍腰背酸痛，入睡困难，多梦，大便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，中药于上方去羌活、蝉衣，加女贞子12g，旱莲草12g，杜仲15g。7剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服，日一剂。2015年10月26日三诊，耳鸣明显减轻，唯有精力集中及夜深人静时才可听到，头昏及腰背酸痛减轻，入眠较前好转，大便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。中药上方去薄荷、川芎、木香，加牛膝15g，7剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服，日一剂。2015年11月2日四诊，耳鸣基本消失，腰酸头昏基本好转，睡眠自觉可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦，中药7付，嘱隔日一付。随诊耳鸣未复发。

按：本例患者中年女性，人过四十而阴气自半，工作压力大，思虑过度，致使脾肾亏虚，清阳不升；情志压抑致使肝气不舒，郁而化热，循经上扰致使耳鸣发作。方用小柴胡汤加减，柴胡、黄芩畅达肝经气机；半夏解郁结，郁开则火降；党参、白术、茯苓、川芎、羌活、柴胡以健脾升阳除湿；泽泻利水渗湿，泄热，《内经》云泽泻益气力，针对此病者更为合适；细辛温肾寒，肾开窍于耳，肾温则耳鸣自止；木香、陈皮调理一身之气，百病生于气，气顺则痰消，痰消自不碍脾则脾健。补肾为耳鸣治疗常规思路，但此病例既有肝郁化热，又有脾虚寒表现，补肾药物多偏寒滑，且起效较慢，因此，首诊未予补肾，而是重在调理肝脾。脾健则生化有源，上荣头面使耳目得养；疏肝则郁散火降。二诊大便稀好转，脾虚症状改善，则重在调脾理肾，上方加用女贞子、旱莲草、杜仲以补肾。女贞子、旱莲草为二至丸，是古代补肾名方，肾精得充则耳目得养，耳鸣自止；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充则腰酸头昏亦随之缓解。三诊则去掉辛燥之川芎、木香，加用牛膝增强补肝肾之力，并能活血通络。四诊作为善后治疗，随访未复发。

3 结语

徐向青教授从事神经内科工作多年，提出耳鸣辨证须分虚实，虚者主要有中气不足，肝肾亏虚；实者有外感风热，痰浊上扰，肝胆气郁。虚则补之，中气不足多用补中益气汤加减治疗，肝肾亏虚多用左归丸加减治疗；实则泄之，外感风热多用芎芷石膏汤加减治疗，肝胆气郁多用小柴胡汤加减治疗，痰浊上扰多用十味温胆汤加减治疗，但临床病证往往寒热虚实错杂，徐向青教授灵活辨证加减，取得很好疗效。

参考文献

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[4]干祖望.中医对耳鸣、耳聋的认识及处理[J].中级医刊，l984，（7）：58.

耳鸣习服治疗耳鸣84例临床分析 第6篇

关键词：耳鸣,耳鸣习服疗法,治疗效果

耳鸣是临床上一种常见症状,据英国耳鸣协会统计,其在人群中的发生率约为10%[1]。各种药物(三环类抗抑郁药、苯二氮艹卓类镇静药、抗组胺药、利尿药、钙离子拮抗剂、作用于血管的药物及其他如肌松药等)、针灸、电/磁刺激、超声、高压氧、手术等均只对某些耳鸣患者具有一定的效果。笔者对84例耳鸣患者采用耳鸣习服治疗(tinnitus retraining therapy,TRT),取得较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组84例耳鸣患者,男38例,女46例;年龄15~73岁,中位年龄49岁;单侧耳鸣72例,双耳鸣12例,共96耳;纯音听力正常20例24耳,听力不正常64例72耳;轻、中(中重)、重、极重度感音神经聋各为13、28、17、6例;病程3个月~32年。所有患者均经正规的相关疾病治疗,但仍遗留长期严重耳鸣。

1.2 治疗方法

(1)咨询指导:进行耐心和细致的解释和指导,对患者进行松弛、转移注意力和心理咨询等习服训练。(2)长期坚持耳鸣不全掩蔽。用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣,音量以刚刚听到为准,不全部掩蔽耳鸣。在进行掩蔽治疗之前需对患者实行纯音测听以及耳鸣匹配检查,了解耳鸣的音调频率和响度;测定各频率能有效掩蔽耳鸣的最小响度——最小掩蔽阈,并由此绘制出掩蔽曲线;同时还应测试后效抑制情况,每天听6次以上,每次30min,根据后效抑制效应决定2次之间的间隔时间。

1.3 疗效判定标准[2]

完全适应:耳鸣显减轻,情绪、睡眠和工作等不受任何影响;基本适应:耳鸣消失、减轻或仍响,但情绪、睡眠和工作基本不受影响;部分适应:耳鸣仍响,但情绪、睡眠和工作仍部分受影响;未适应(无效):耳鸣仍响甚至加重,仍严重影响情绪、睡眠和工作。

1.4 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组84例患者经过咨询指导后都了解耳鸣的原理以及掩蔽的原理并接受掩蔽治疗。第2个月5例因治疗无效而拒绝治疗。2周时总有效率为71.43%,1个月为78.57,2个月为82.14%(完全适应后不再掩蔽治疗)。见表1。

3 讨 论

一般认为,耳蜗是耳鸣的主要病变部位,但大量证据表明,中枢神经系统、大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复后,耳鸣仍可持续存在[3],特别是迷路破坏或听神经切断后,一部分患者仍有耳鸣,或原有的耳鸣反而加重。耳鸣是与听觉系统不相关的其他损伤或是听觉传导通路功能紊乱引起的;耳鸣是因刺激了大脑的情绪和自主神经中枢而产生的;耳鸣可通过大脑的学习达到对耳鸣的反应适应或感知适应,从而减轻耳鸣症状。根据上述机制,TRT的第一部分为习服咨询,第二部分为低强度宽带噪声掩蔽耳鸣。在低强度背景噪声中能够检出不太强的耳鸣信号时,才能产生对耳鸣的适应和习惯,而且低强度噪声还可分散患者对耳鸣的注意力。有学者采用高强度噪声完全掩蔽耳鸣15年也未能适应耳鸣[3]。低强度宽带噪声更能降低耳鸣信号与背景噪声的比值,避免耳鸣信号孤立和凸出。但Kroener-Herwig等[4]却认为TRT中起主要作用的可能还是咨询和心理治疗,低强度宽带噪声的作用并不确切。从本文可知,随着掩蔽时间的延长,总有效率明显增加,所以用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣对耳鸣的治疗起到一定作用。通过对84例耳鸣患者采用TRT后的疗效分析,TRT是治疗耳鸣的一种生理性疗法,简便、安全,无明显不良反应,值得临床推广应用。

参考文献

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[3]王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展[J].实用医学杂志,2005,21(2):114-116.

耳鸣治疗方法研究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻喉科2012年3月-2014年3月收治的慢性耳鸣患者156例, 分为两组。对照组患者78例, 男女比例为42:36, 年龄25~68岁, 平均年龄 (42.58±2.43) 岁;病程1~14年, 平均病程为 (3.67±1.44) 年;采取习服治疗。研究组患者78例, 男女比例为37:41, 年龄23~65岁, 平均年龄 (41.26±2.38) 岁;病程2~12年, 平均病程为 (3.42±1.25) 年。研究组在对照组治疗基础上采用辨证针刺治疗。两组临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

本次所选患者均参照国家中医药管理局拟定的耳鸣诊断标准进行确诊。本研究经我院医学伦理委员会的审核通过, 且经患者和家属签字同意。本次所选患者均排除外耳及中耳耳鸣患者, 排除血管搏动性耳鸣患者, 排除孕妇、妊娠期和哺乳期患者。

1.3 方法

对照组采取习服治疗, 主要包括: (1) 放松训练:让患者进行闭目静心, 通过控制意识来使全身肌肉得到放松, 顺序为头皮肌肉、额部肌肉、面部肌肉、肢体肌肉, 每天1~3次, 每次持续时间约15 min。 (2) 心理咨询及心理调适。医护人员通过适当的心理调节, 帮助患者战胜长期的药物依赖性, 将患者“只有通过药物治疗才能使耳鸣得到彻底治愈”的错误观念进行纠正, 并使患者适应和治疗耳鸣的信心得到加强。 (3) 转移患者注意力。医护人员采用看电视和听音乐等方式转移患者的注意力, 降低患者对耳鸣的关注。 (4) 耳鸣不全遮蔽。采用不全遮蔽的宽带噪声对耳鸣进行掩蔽, 每天5~6次, 每次1 h。研究组在对照组治疗基础上采用辨证针刺治疗, 患者取平卧位, 并采取常规消毒法对各个穴位进行消毒, 取0.30 mm×25 mm规格的佳健牌一次性针灸针, 垂直在皮肤之上, 以缓慢的速度将针刺入皮肤, 如出现针感, 则对针刺的方向调整为各神经点, 耳和髎穴的针刺方向为耳颞神经点、下关穴的针刺方向为下颂神经点、牵正穴的针刺方向为面神经点, 针刺的原则是不进行深刺且提插动作要轻, 并采用轻轻捡转或颤动的方式提高针刺的刺激量, 放电感或肌肉跳动感出现时表示得气, 之后加用电针, 把针柄和电针的正负极相连接, 将苏州医疗用品厂生产的华伦牌电子针疗仪连接至患者的耳和髎穴、下关穴和牵正穴。每次任意取两个穴位施加电针, 交替进行治疗。采用连续波持续治疗20 min, 频率设置为低频, 将患者能够忍受的强度作为适宜强度。

1.4 疗效标准

治疗后1个月分别对患者的耳鸣等级、烦躁程度进行评定, 详细评定标准如下:痊愈:患者经过治疗, 耳鸣声或者主频率耳鸣声明显较轻或消失, 同时, 工作、睡眠、情绪等正常生活及生理状态不受影响。显效:患者经过治疗, 耳鸣声得到减轻, 但是仍对工作、睡眠、情绪等正常生活及生理状态有影响。有效:患者经过治疗, 耳鸣声未得到减轻, 但工作、睡眠、情绪等正常生活及生理状态只受到部分影响。无效:患者经过治疗, 耳鸣声或者主频率耳鸣声未减轻, 同时, 工作、睡眠、情绪等正常生活及生理状态受到影响。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理本次研究中的数据, 计量资料采用±s表示, 计数资料检验采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组临床总有效率为87.17%, 对照组为69.23%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

耳鸣是一种听神经学的病症, 其产生与耳蜗的机械振动无关[2]。根据国外流行病学的调查结果, 约17%的人有超过5 min的耳鸣体验, 其中7%的人需要经常性的治疗, 3.5%患者的正常睡眠、生活、工作和社交活动受到了耳鸣的严重影响和干扰, 0.8%患者的精神负担较为严重, 甚至如同残疾[3]。引发耳鸣的原因较为多样且机制较为复杂, 因此耳鸣、耳聋和眩晕成为三大耳鼻喉科难题。随着人口老龄化现象的不断严重和噪声的不断增加, 耳鸣的发生的概率越来越高, 寻求有效的耳鸣治疗方式成为耳鼻喉科的重点工作之一。目前, 临床上治疗耳鸣的方法主要包括对症治疗和病因治疗, 并辅以习服治疗或掩蔽治疗等。其中, 耳鸣习服治疗主要采用心理疗法, 强化训练耳鸣和不良情绪的条件反射, 目的在于让患者逐渐适应耳鸣, 并利用大脑学习来分散患者的注意力, 减少耳鸣对患者产生的影响[4]。

同时, 相关研究表明顽固性耳鸣的产生的原因和中枢神经系统的大脑皮层有关联, 耳鸣现象未随耳蜗病变的消除或者听神经切断而消除, 一部分患者反而出现耳鸣状况加重的现象。因此耳鸣出现的原因不单纯是耳蜗等听觉痛路出现病变, 而是和中枢神经存在一定的关联[5]。由于激活神经能够有效促进神经支配区域功能的恢复, 因此中医辨证针刺治疗通过刺激耳部神经, 直接干预神经冲动的传导通路, 与神经建立起直接的联系, 并通过激发冲动、兴奋毛细胞, 进而做到对内循环的改善, 促进神经传导过程的完成, 并提高神经支配区域细胞和组织正常功能的恢复速度, 最终实现治疗耳鸣的目的, 且该治疗方式具有良好的治疗效果。

本研究中, 研究组治疗后的临床总有效率为87.17%, 与对照组临床总有效率69.23%相比差异存在统计学意义, 与相关临床研究一致[6]。由此可见, 采取常规习服治疗耳鸣联合中医辨证针刺治疗耳鸣的效果非常显著, 有利于改善患者的生活质量, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 观察耳鸣习服治疗联合辨证针刺治疗耳鸣的有效性。方法 选取我院耳鼻喉科2012年3月-2014年3月收治的慢性耳鸣患者156例, 分为两组, 对照组患者采取习服治疗, 研究组则在对照组治疗基础上采用辨证针刺治疗, 探讨两组临床治疗效果。结果 采取习服治疗联合辨证针刺治疗的研究组, 治疗后的临床总有效率为87.17%, 与对照组临床总有效率69.23%相比差异显著, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 采取常规习服治疗耳鸣联合中医辨证针刺治疗耳鸣的效果非常显著, 有利于改善患者的生活质量, 值得在临床上推广应用。

关键词：耳鸣习服,辨证针刺,耳鸣

参考文献

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耳鸣治疗方法研究 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年5月我院收治的220例耳鸣患者。纳入标准: (1) 患者以耳鸣为主诉症状就诊, 符合《耳鸣的诊断和治疗指南》[4]的诊断标准; (2) 无外周 (中耳、内耳) 病变; (3) 生活及工作中均受到一定程度的耳鸣影响, 均有焦虑情绪、注意力无法集中等症状; (4) 患者思维、理解能力正常, 自愿配合治疗。排除对氟桂利嗪过敏、有严重心理障碍或抑郁症病史等患者。耳鸣响度分级均在2~4级。其中男120例, 女100例;年龄18~65岁;病程15天至4个月。96例 (43.6%) 听力正常, 124例 (56.4%) 有感音性耳聋。

1.2 治疗方法

1.2.1 盐酸氟桂利嗪治疗

睡前口服盐酸氟桂利嗪 (南阳普康集团衡淯制药有限公司, 国药准字H41024086) , 1 0m g/d, 每天1次, 1 0天为1个疗程。

1.2.2 耳鸣习服疗法

(1) 声治疗:将声治疗的基础声音设定为古典钢琴曲, 由手机、电脑播放器播放, 使用时间规定为夜晚, 让患者将背景音乐向白天和夜晚噪音的混合点调整, 直到入睡, 必要时开启收音机的白噪音加入其中, 3个月为1个疗程。 (2) 心理咨询:治疗前让患者认真填写耳鸣残疾评估量表 (THI) , 做心理咨询时严格依据THI得分情况。详细讲解测试结果及耳鸣可能带来的结果, 并分析可能造成耳鸣的原因, 同时教给患者日常生活中对耳鸣的处理方法, 尽可能有效预防或避免吵闹的环境, 嘱其在有耳鸣感觉时第一时间做自己感兴趣的事。告知患者临床可能无法有效消除耳鸣, 应熟练掌握和耳鸣共存的方法。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后1天、治疗后半年采用THI综合评定耳鸣对患者的影响。THI共包括3个方面, 即功能性、感情性、严重性, 25个问题, 分值0~50分, 分值越高, 耳鸣对患者的影响越大。另外, 对用药1次及以上的患者进行复查, 统计不良反应事件。

1.4 疗效评定标准

治疗后半年患者的THI评分比治疗前减少20分及以上为治疗有效, 治疗后半年患者的THI评分比治疗前减少不足20分为治疗无效。

1.5 统计学处理

运用统计学软件包SPSS 21.0分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用u检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后THI评分情况

治疗后1天和治疗后半年患者的THI评分均比治疗前明显降低, 治疗后半年患者的THI评分均比治疗后1天明显降低, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 药物疗效及安全性分析

220例患者中, 有效205例 (93.2%) , 无效15例 (6.8%) 。治疗期间49例 (22.3%) 出现不良反应, 其中38例困倦, 6例胃部不适, 5例困倦伴轻度恶心, 停药后均在较短的时间内消失。

3 讨论

耳鸣发生的主要原因为听觉传导通路功能紊乱, 它属于一种症状, 不是独立的疾病, 在原发疾病不明或原发疾病治疗后仍有耳鸣时, 需采取对症治疗[5]。盐酸氟桂利嗪属于选择性钙离子拮抗药, 通过有效扩张血管、改善耳蜗微循环, 同时促进脑组织及内耳对缺氧耐受性增加, 从而对耳鸣进行一定程度的控制, 最终达到显著改善耳鸣的目的[6]。耳鸣习服治疗属于一种重要的耳鸣治疗方法, 其基础为声治疗和心理咨询, 不会引发显著的并发症。其控制耳鸣的主要机制为大脑的可塑性及其对不同刺激的适应能力。该方法能够再训练听觉系统及自主神经系统的连接, 进而将耳鸣信号及其对这些系统的刺激有效阻断, 而突触连接的变化是培养学习能力的基础, 将这一特点有效利用起来能够达到有效适应耳鸣的目的, 二者联合效果更佳[7]。

本文结果表明, 治疗后半年有效率为93.2%;治疗后1天和治疗后半年患者的THI评分均明显低于治疗前;少部分患者出现不良反应, 停药后均在较短时间内消失, 充分说明了盐酸氟桂利嗪辅助耳鸣习服治疗耳鸣效果较为稳定, 疗效会在声治疗不断延长的情况下得到有效巩固, 从而有效避免反弹。

注:C项值 (严重性评价) , E项值 (功能性评价) , F项值 (感情评价) ;1为治疗后1天与治疗前比较, 2为治疗后半年与治疗前比较, 3为治疗后半年与治疗后1天比较

参考文献

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耳鸣治疗方法研究 第9篇

TRT是一个应用较为普遍的疗法。初步证据表明,TRT可能是一种有效的耳鸣治疗方法。尽管系统评价和荟萃分析支持CBT作为治疗成年人耳鸣烦恼和耳鸣困扰的方法,但研究表明临床上接受CBT治疗的患者中只有30%~45%显示显著性改善[3]。因此,有必要找到可提高治疗效果的方法。最近的证据表明行为疗法中联合以接纳为基础的干预有利于缓解患者的心理困扰。有研究显示,在慢性疼痛中接受与症状和生活质量改善有关。研究表明接纳和承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)对慢性疼痛、2型糖尿病和癫痫患者有可喜的效果[4,5]。 对耳鸣的初步研究表明,接受或经验性回避是适应耳鸣的一个重要因素。有证据表明,ACT治疗流程可能与理解和治疗耳鸣侵入和苦恼相关[6,7]。此外,一个小的研究表明,4个阶段的正念CBT疗法可显著缓解耳鸣困扰[8]。

TRT由两个主要部分组成:1根据耳鸣的神经生理模型指导性辅导;2使用或不使用工具的声音治疗, 如类似助听器的设备。这两个治疗部分在机制的预期修复中的神经系统,“再培训”大脑习惯于耳鸣信号中发挥作用。辅导部分被认为能够训化耳鸣所诱发的负面情绪反应,代表了边缘和交感神经系统。因此,辅导的目标是重新分类耳鸣作为一个中立的、无害的刺激。第二部分,声音疗法,目的是增加到达耳朵的声级,以便增加自发和诱发听觉通路的背景神经元活性的水平。

尽管ACT和TRT是可能有效的治疗方法,但极少有研究直接比较其治疗效果。本研究的目的是比较ACT和TRT对耳鸣困扰患者的长期疗效。

1资料与方法

1.1研究对象和资料

所有患者来自我本院门诊耳鸣就诊患者,共90例。入选条件:1以耳鸣为主诉;2年龄18岁以上; 3耳鸣致残量表 (tinnitus handicap inventory,THI) 得分≥30;4耳鸣持续时间至少6个月;5无严重精神疾患;6从未因耳鸣而接受过心理或声音发生器治疗;7未患可能随时危及生命的疾病;8有可使用声音发生器的听阈(因为在重度听力损失时,可能无法听到声音刺激或需要很响的声音才可听到)。排除标准:不符合上述入选标准者。患者平均年龄为 (53.7±11.6)岁,其中女性占46.67%(42/90),耳鸣的平均持续时间为(8.4±6.8)年。

1.2设计和步骤

整个实验中入选者的治疗流程图见图1。所有入选患者均接受治疗前问卷调查。所有患者被随机分为3组,即TRT组(n =30)、ACT组(n =30)和对照组(n =30)。分别于治疗开始前、治疗开始后10周、6个月和18个月进行问卷调查。由于伦理道德上的原因,对照组在10周后开始治疗。对照组以个人自助或以组的形式接受CBT。由于对照组患者的治疗方法多样性,在数据分析处理时未分析其数据。在6个月时,对两个治疗组进行另外一种治疗评估,包括一个全面评级的电话回访。

1.3干预方法

1.3.1 ACT ACT的治疗原则如文献所述[9]。ACT组所有患者每周接受会谈,最多10次,提供平均疗程数为(8.47±1.39),每次60 min。第一次会谈包含患者就耳鸣的当前治疗方法、治疗费用和效果的评估以及介绍正念。进一步治疗包括正念与接受培训,以改善在重视生活领域中的目标导向行为。其他的治疗成分包括以相同的价值观和人生目标工作,改变与行为模式相关的耳鸣和有关耳鸣的心理教育。体验式练习和频繁使用隐喻。在随后的治疗阶段中解决其他与影响耳鸣相关的问题(例如,失眠或声音过敏)。每次例会以一个家庭作业结束,如每天ACT评级。治疗结构和组成概况见表1。

1.3.2TRTTRT治疗根据JASTREBOFF和HAZELL所述的原则进行[10]。TRT组患者接受单独2.5 h的咨询。咨询开始于一个医疗评估,耳鸣史,声音耐受和听力损失的减少值,并评估治疗类别,使用由JASTREBOFF和HAZELL提出的标准[10],以便相应地调整治疗方案。咨询包括再培训辅导,与耳鸣神经生理学模型有关的教育。介绍声音疗法并说明如何佩戴并监测声音发生器。通过电话给予30 min随访,后续会遵循同样的原则。治疗总共持续18个月。

1.4主要终点

THI是一种广泛常用的自我报告检测,通过检测情绪反应(如沮丧、易怒、焦虑和抑郁),日常活动(例如工作、家务和社会活动),灾难感(如患可怕疾病感、无力逃避和应付感),全面评估耳鸣的影响。共有25个问题,评估耳鸣对患者功能性以及情绪方面的影响,并发现耳鸣症状对患者最严重的影响所在。 患者必须回答每一个问题,回答“是”得4分,回答 “有时”得2分,回答“否”得0分。THI计分为0、2和4,并汇总成一个总成绩(0~100)。

1.5次要终点

失眠严重程度指数 (insomnia severity index, ISI),共5个问题,反映患者失眠的严重程度、生活质量指数(quality of life inventory,QOLI)。采用生活质量的5个方面共8个指标来评估患者的近期生活质量;医院焦虑抑郁量表 (hospital anxiety and de pression scale,HADS)主要应用于综合医院的门诊和住院患者的焦虑和抑郁情绪筛查,共由14个条目组成,评定焦虑和抑郁各有7个条目;临床总体疗效 - 改善评定量表(clinical global impression-improvement,CGI-I)是一个总体评定量表,用以评定临床疗效,包括病情严重程度(severty of illness,SI)、疗效总评 (global improvement,GI) 和疗效指数(efficacy index,EI)3个大项目。

1.6统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理,所有计量资料用均数±标准差(±s)表示,多组间参数比较用单因素方差分析,组间两两比较用LSD-t检验;计数资料用 χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基线特征

表2为各组患者的基线指标。经统计显示,3组间患者的年龄、性别、Ptab、MML、耳鸣持续时间、耳鸣分级和工作状态均差异无统计学意义 (组间比较,均P >0.05)。

2.2患者的治疗依从性

治疗后10周时患者总退出率为2.22%(2/90), 6个月时为3.33%(3/90),在18个月时为3.33% (3/90)。

共3例患者停止治疗。ACT组1例患者,在开始治疗前退出,且10周、6个月及18个月时没有完成评估。TRT组2例患者停止治疗,在10周评估前1例退出,且没有交任何进一步的资料,1例在10周和6个月评估点之间退出,提交10周时的数据,但未交6和18个月时的数据。TRT组的后续电话随访中,23例患者(76.67%)表示正在使用声音发生器每天8 h以上(按照建议),3例患者每天使用声音发生器7 h,1例患者每天使用6 h,2例患者每天为4~5 h,1例患者每天为3~4 h。

以上数据说明两组患者的治疗依从性较好,虽差异无统计学意义,但ACT组在治疗期间无患者退出,而TRT组中2例停止治疗的患者均发生于治疗期间。

2.3ACT组与TRT组的主要终点比较

图2为TRT组和ACT组的THI随着时间的推移的变化趋势图,与TRT相比,ACT组的THI变化具有较好的趋势。从图2和表3观察到,在治疗后10周时,与基线值相比,ATC组的THI显著改善(组内比较,P <0.05),而TRT与其基线值比较则无明显改善(组内比较,P <0.05),ACT组的改善一直持续到18个月时,而TRT组6和18个月的THI值与基线比较,差异无统计学意义。与TRT组相比,ACT组同时间点的THI显著改善(组间比较P <0.05)。从6个月时患者的临床总体疗效 - 改善量表结果来看,ACT组的改善率为62.07%(18/29),TRT组的改善率为50%(14/28),虽然两组间比较差异无统计学意义(组间比较,P =0.43),但ACT组的改善率明显高于TRT组(见表4)。

注:1)与基线值比较,P <0.05;2)与 ACT 组比较,P <0.05

%

2.4ACT组与TRT组的次要终点比较

表3为各组的研究终点变量的均值和标准差。 结果显示,ACT组的次要终点变量ISI、HADS自治疗后10周起均较基线值明显改善,差异有统计学意义(组内比较,均P <0.05),QOLI与基线值比较差异无统计学意义,但呈改善趋势,TRT组的上述变量经治疗后虽有所改善,但与基线值比较均差异无统计学意义,只有治疗后6个月时的HADS-dep值较基线值明显好转(组内比较,P <0.05)。经治疗后,各时间点的上述指标与TRT组比较,ACT组的ISI和HADS均明显变好,且有统计学意义(组间比较,均P< 0.05)。治疗后10周,与对照组比较,ACT组的ISI和HADS均明显变好,且有统计学意义(组间比较,均P< 0.05)。

3讨论

本研究结果表明,ACT比TRT疗法能更有效地改善耳鸣对患者的心理困扰和生活质量的影响。 ACT和TRT组患者的治疗依从性均较好,虽差异无统计学意义,但ACT组在治疗期间无患者退出,而TRT组中2例停止治疗的患者则均发生于治疗期间。经治疗后,与TRT相比,ACT组的主要终点THI变化具有显著较好的趋势。与TRT组相比,ACT组同时间点的THI显著改善。ACT组的次要终点指标较TRT组明显改善。从6个月时患者的临床总体疗效 - 改善量表结果来看,虽然两组间比较差异无统计学意义,但ACT组的改善率明显高于TRT组。

TRT的基本原理来自神经生理学模型,其认为耳鸣感知和耳鸣烦恼是由非习惯性的两个不同的过程产生。听觉通路通常是一个高水平的随机自发活动,该自发活动通常不被视为声音。当听觉外围自发的神经活动在皮层水平开始被感知时,认为耳鸣产生。另一方面,当在听觉神经系统的信号被经典调节而启动边缘和自主神经系统,产生一个环路,该环路馈送耳鸣感知并导致情绪反应和应激时,则认为耳鸣烦恼发生。

对耳鸣的初步研究表明,接受或经验性回避是适应耳鸣的一个重要因素。有证据表明,ACT治疗流程可能与理解和治疗耳鸣侵入和苦恼相关。此外研究表明,4个阶段的正念CBT疗法可显著缓解耳鸣困扰[8]。ACT法干预的结果在CBT耳鸣困扰试验中更为显著[11,12]。上述研究与本研究结果是一致的。 但本研究和既往研究结果多数只观察ACT对临床症状的改善,而对于这种改善的机制尚不十分清楚。 本研究中,ACT治疗包括行为疗法,如行为听觉疗法、 接触声音刺激、睡眠限制和刺激控制。本研究认为ACT是一个对患者所遭受痛苦的功能分析方法,并且在ACT治疗过程中使用经典行为疗法并没有产生冲突。因此,有必要进一步研究ACT治疗对耳鸣影响的变化机制,尤其有必要研究ACT与CBT间的细微差异,可能对耳鸣的治疗更有价值。

耳鸣治疗方法研究 第10篇

志向高远，勇于实践，锐意创新

杨仲臣从小成绩优异。他就卖高中时，因祖母患严重的气管炎肺心病，经常请当地的唯一一位赤脚医生看病。赤脚医生在诊治其祖母疾病的同时，语重心长地对他说，你是我们这一带成绩最好的学生，何不学医，救死扶伤，报考医科大学呢？等你将来长本事了，我们这一带的父老乡亲也有福气啊。农村严重的缺医少药，赤脚医生的一番话，使他的内心产生了学医为人民治病的坚定信念，他因此报考了北京医科大学并顺利被录取，正式开始了他的医学生涯。大学一年级时，他就光荣入党。此后，他以优异的成绩毕业分配到北大人民医院耳鼻喉科工作。经过多年的打拼，他成了一名全国著名的耳科专家。40多年来，他急病人之急，痛病人之痛，始终把“全心全意为人民服务”这一宗旨作为自己做人的准则。如今，70多岁高龄的他，依然为患者治病，乐此不疲。

杨教授介绍，他自小喜好书法，这为他在耳科诊治领域的“精雕细琢”奠定了良好基础。刚上班那年在门诊部遇到了两个病人，曾让他的心灵产生过震撼。一个在地质部工作的年轻大学生，患了感冒，医务室的大夫给他注射氯霉素，因过量而中毒，损伤了内耳神经，引起了耳聋；另一位是部队礼炮队一名年轻战士，执行燃放礼花任务时发生事故引起耳蜗损伤，属“爆震性耳聋”。他说，“他们两个一不留神就成了残疾人，很惋惜。作为一名大夫，责任心有多重要……”

为提高业务水平，杨仲臣专门去拜访名家学者，曾跟随多名耳科名家综合学习理论、学临床诊治，这为他的职业生涯赢得了一个个突破。他说，“北大医院耳鼻喉科的郑立主任是我最敬佩的启蒙老师，他一再鼓励我勤奋好学，苦练基本功，不要墨守成规。如今，郑老90岁高龄了，仍在为救死扶伤的事业发光发热，很让我感动。”

杨仲臣教授也谈到了著名耳鼻喉科专家原北京市耳鼻喉科研究所李新吾所长，非常感激恩师的指导。他说，“老师常独自一人钻进阴冷的令人毛骨悚然的地下停尸房，一次又一次地做尸体解剖，积累经验，丰富知识，狠练基本功。他的这种为医术而不辞劳苦、废寝忘食、虚心求知的欲望和精神，为我们后辈学者树立了良好的榜样。一次，我随老师下乡治病，他为当地的农民做耳科手术就有100例，遇到手术中没有电，就借用阳光的反照，没有吸引器，没有显微镜，就凭他两只肉眼和一双娴熟的手……老师一再教诲我，在耳鼻咽喉科学领域的成长历程，是一个自我刻苦追求进取的过程。”杨仲臣发奋努力，几乎每天工作都要超过10多个小时。由于勇于实践，锐意创新，结合临床实践开展中西医结合对病人进行个性化的治疗，终于成为一位对治疗疑难病卓有成效的耳鼻咽喉科专家，先后在国家级的刊物发表论文30余篇，并多次主持“全国耳鼻喉科学术研讨会议”。

中西医结合治疗神经性耳鸣

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。在临床上很常见。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔、中耳积液或感染、耳硬化症时，耳鸣常发生于病变的一侧，如“风雨声”、“轰轰声”。如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。药物中毒损伤内耳神经：大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。颈部疾患：颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。

杨仲臣教授说，如果确诊为神经性耳鸣的话，可尝试采用改善耳蜗微循环，增强内耳听觉毛细胞的新陈代谢，促使听神经修复发生，使耳鸣减轻甚至消失。但是，并非所有的耳鸣都导致耳聋。

杨仲臣教授建议用以下办法来缓解耳鸣——

1.搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此坚持做5次，连做2、3个月。治疗时，要保持心情清静。2.屏气法：安定静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日做数次。3.摩耳门法：用中指顺时针方向按摩耳门10下，再逆时针方向按摩耳门10下，每日数次。

突发性耳聋，越早治疗越早好

突发性耳聋也叫“耳中风”，许多患者都曾有过感冒、发烧、紧张、劳累、情绪激动、过度饮酒等现象。有位71岁的患者，上月中旬开始感觉特别疲惫，耳朵忽然嗡嗡响，原以为是感冒所致，5天后还出现头部头晕眩晕，听力也大幅下降，后来来医院就诊，杨教授诊断其为突发性耳聋。所幸就医及时，通过治疗听力恢复80%以上。

当今最常见的致聋性全身疾病，其致聋机理可能与内耳供血障碍，血液黏滞性升高，耳内脂质代谢紊乱有关。二是遗传性肾炎、各类肾病，透析与肾移植患者多有听力障碍：机理尚不十分明确，可能与低血钠所引起的内耳液体渗透平衡失调，血中尿毒和肌酐升高，低血压与微循环障碍，免疫反应等体内外多种因素综合有关。三是糖尿病性微血管病变，它可波及耳蜗血管，使其管腔狭窄而导致供血障碍。四是原发性与继发性神经病变：因其可累及螺旋神经节细胞、螺旋神经纤维、第Ⅷ脑神经、脑干中的各级听神经元及大脑听觉中枢并使之发生退变所致。五是甲状腺功能低下者。除以上常见全身疾病外，白血病、红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症、结节病等许多疾病都可致聋。

杨仲臣教授建议：要重视先天性耳聋的预防；加强妊娠期妇女的保健工作，避免病毒感染、梅毒感染；防止滥用耳毒性抗生素；对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗；控制和治疗可能致聋的各种传染病。

“五联复聪疗法”，短期内可消鸣复聪，恢复听力

杨仲臣教授介绍，如果出现了以下几种情况时，就需要对听力状况格外注意了——如，说话声音很大；经常要求别人重复说的话；与人说话时经常“打岔”，答非所问；看电视时声音开得很大，很吵了，他却才觉得刚好等。听力的下降同时可伴有耳鸣，耳鸣是某种疾病早期信号，长期的耳鸣，不但使患者不安，影响他们的工作和生活，还常常是耳部或全身某种疾病的早期信号，因此应引起大家的注意！听觉能力减退也是可早期干预的。

在杨教授的患者中有一位68岁的患者，她自2009年11月双耳出现耳鸣以后，耳鸣加重，并伴有头晕，耳沉堵闷，眩晕，起床或躺下时明显加重，颈背部胀，僵、痛、手、前臂有麻、疼痛感、失眠、记忆力严重减退等症状，在儿子的陪同下找到了杨仲臣教授就诊。经诊断，老人患了“突发性耳聋耳鸣”，脑供血不足等病。经3个疗程治疗，疗效很好。

杨仲臣教授介绍，医院目前采用的“听神经再生五联复聪疗法”能解决听觉神经难以修复再生的医学难题，这是很有科学依据的，是目前中西医治疗“耳聋耳鸣”最理想的方法。五联复聪疗法包括中草药治疗，中成药治疗，注射治疗，设备理疗，针灸按摩五项综合疗法，同时结合以“开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等”中医复聪系列方剂，经全面科学规范治疗可消鸣复聪，恢复听力。

中医中药治疗老年性耳鸣 第11篇

1 肾虚精亏型耳鸣

1.1 肾阴亏虚型

主要表现为腰膝酸软,头晕眼花,遗精带下,失眠多梦,舌红少苔,脉细虚大等,耳鸣形态犹如蝉鸣,夜间加重。此类耳鸣治疗应以滋补肾阴,填精生髓为主,可用知柏地黄丸、耳聋左慈丸或左归丸加减等温补肾阳,益气固精的药方。常用中药有:生熟地、当归、肉桂、山萸肉、山药、鹿茸(酒制)、党参、煅磁石、龟版、五味子、肉苁蓉、菟丝子、知母、麦冬、炙甘草等。

1.2 肾阳虚弱型

主要表现为肢软腰冷,畏寒怕冷,精神萎靡,阳痿早泄,遗精多梦,舌淡苔白,脉沉细弱等,耳鸣形态低沉如鼓,因精气不足,不能上通于耳,使耳不能养。此类耳鸣治疗以温肾益精、补气益血为主,可用右归丸、六味地黄丸等,常用中药有:熟地、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、鹿茸(酒制)、肉桂、附子温肾生精,煅磁石纳气聪耳,黄芪、党参、当归、田七、巴戟天、鹿角胶、知母、炒枣仁等[3]。

2 气血虚弱型耳鸣

气血虚弱型耳鸣主要表现为易疲倦、乏力,心慌失眠,头晕气短,面色焦黄,舌淡苔白,脉搏细弱等,耳鸣形态声音低微,如小河流水。治疗主要以益气补血为主,可选用人参营养汤、益气补血汤或调中益气汤等,常用中药有:党参、黄芪、当归、田七、川芎、熟地、黄精、陈皮、白芍、桂枝、白术、茯苓、煅磁石、葛根等。

3 痰瘀互结型耳鸣

痰瘀互结型耳鸣主要表现为头晕目眩,胸闷气短,心烦失眠、痰多纳少,舌红苔白,脉搏细涩,耳鸣形态如潮水洪亮。主要因为老年体弱,脾运无权,内燥积痰,血液黏、浓、聚,行运不畅、乏力,瘀阻耳络,引起耳鸣,治疗主要以活血化瘀,燥湿化痰为主,可选用二陈汤合通窍活血汤等,常用中草药有:法半夏、陈皮、丹参、川贝、葛根、川芎、田七、苍术、石菖蒲、郁金、酒大黄、黄芪、炙甘草等。

4 讨论

中医古籍中对耳鸣的认识及分类颇为详细,对各型耳鸣的发病原因及诊治都有详细记载。如《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣。”指出耳鸣与肾虚的关系,《素问·阴阳应象大论》中曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴萎,气大衰,九窍不利”说明老年人肾精亏损,肾主藏精,为先天之本,开窍于耳,肾亏则耳鸣,肾衰则耳聋[4]。《素问·通评虚实论》和《素问·六元正纪大论》中则有脾胃虚弱和肝火旺盛所引起耳鸣的记载;《名医杂著·卷三》中则提出血瘀痰滞所引起耳鸣的原因。由此说明耳鸣与全身多个脏器有着密切关系,治疗老年耳鸣应首先对患者的机体情况进行充分评估,根据不同病因,选择合适的中药调理。按中医理念对老年耳鸣的病因进行区分,不外乎虚实两端,虚主要是指肾虚、脾虚、胃虚;实主要是指肝火上扰、痰火郁结、血瘀气滞。

耳鸣是一种临床较常见的耳鼻喉专科疾病,发病初期往往易被患者忽视,经常性被耳鸣困扰可对患者的生活、工作、学习造成影响,特别是老年患者,随着年龄的增长,机体功能逐渐衰退,精神对于老年人来说极为重要,甚至有些老年人认为精神就是他们的生活信心,甚至精气神常被用来评判老年人身体是否硬朗的标准。长期的耳鸣困扰严重影响了老年患者的正常休息,使睡眠质量低下甚至失眠,对患者的心理造成极大影响,严重的长时间耳鸣,还可使老年患者产生孤癖、抑郁、躯体化、绝望甚至轻生念头等心理反应[5]。因此,治疗老年耳鸣的同时还应重视患者的心理健康,及时给予疏导和安慰,临床证明,积极乐观的心理状态对耳鸣的治疗及康复具有重要作用。

老年人具有肾中精气虚衰、脏腑功能减退的生理变化特点,肾精不足与耳鸣有直接关系,大多老年耳鸣都是因肾亏所引起,根据中医的辨证施治原则,治疗耳鸣首先填精,运用养血生精的中药进行调理,已达到补肾的目的,肾气足则耳鸣自消。另外,活血化瘀也是治疗耳鸣的一个关键,血运无力,血瘀血管,导致耳部血管缺血或阻塞,进而引起耳鸣,因此应用活血化瘀的通窍活血汤治疗耳鸣效果显著。

参考文献

[1]马凌霄.老年耳鸣患者心理状况及生活质量调查.中国老年学杂志,2012,32(8):1671-1672.

[2]王金荣.刘文峰教授运用中药治疗耳鸣.吉林中医药,2015,35(4):339-341.

[3]孔秀莲.耳聋耳鸣辨证施护.中国中医药现代远程教育,2014,12(13):114-115.

[4]王文骊.六味地黄汤加减对肾精亏损型老年耳鸣患者的影响.陕西中医,2014,35(8):1016-1018.