骨伤科医院范文

骨伤科医院范文第1篇

一、中、西医病名：

中医病名：胫腓骨骨折;

西医病名：胫腓骨骨折

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。

(1)有外伤史。

(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

(3)DR检查，了解骨折类型。

(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

(二)证候诊断

1、气滞血瘀证：伤后1周2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通;临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面

色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

(三)分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

三、治疗方案

(一)手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉)，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

(二)外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。

5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。

(三)辩证治疗

1、气滞血瘀证：

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方剂：桃红四物汤加减。

方药：桃仁、 红花、生地、赤芍、川芎、当归。

中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊;注射用血栓通、丹参注射液治疗。

2、瘀血凝滞证：

治法：活血和营，接骨续筋。

方剂：接骨紫金丹加减

方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散(胶囊)。

3、肝肾不足证：

治法：补益肝肾，调养气血。

方剂：八珍汤加减

方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。

黄芪20g

中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。

(四)其他治疗

1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次2次，每次30分钟。

2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次2次，每次30分钟。

3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次2次，每次30分钟。

方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、 红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。

4、针灸疗法：

(1)取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

(2)针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

(五)练功疗法

整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。

(六)护理调摄

1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。

2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。

4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。

5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。

6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。

7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟20分钟，做100次左右肌肉收缩。

8、术后3周4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。

9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。

10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。

四、难点分析

通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由

于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一年度优化该治疗方案，增加以下治疗措施：

针灸疗法：

(1)取穴

主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等

配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉

(2)针法

均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。

五、疗效评价

(一)评价标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。

有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°10°，膝关节活动受限在30°45°以内。踝关节屈伸受限在10°15°以内。

无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活

骨伤科医院范文第2篇

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3. 关节脱位的晚期并发症* 答：(1)骨的缺血性坏死(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性脱住(5)创伤性关节炎

4. 骨科疾病治疗原则

答：中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 5. 踝关节骨折分型

答：内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6. 股骨头血供主要来源

答：(1)关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运；

(2)圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供； (3)股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7. 急性腰扭伤的临床表现

答：患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。

检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8. 股骨颈骨折的分型及部位

答：(1)头下型，部位股骨头、颈交界部。

(2)头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。 (3)经颈型，部位骨折线横过颈中段。 (4)基底型，部位骨折在颈基底部。 9. 颈椎损伤患者的现场救护及搬运

答：要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。

10. 髋关节外翻与髋关节内翻的含义

答：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。

11. 肩锁关节脱位的临床表现

答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕,锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。

半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。X片可明确脱位的类型及程度。

12. 颈椎病的分型

答：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13. 骨组织愈合的分期

答：(1)纤维愈合期（血肿机化期）

(2)骨痂形成期（原始骨痂期） (3)骨性愈合期（成熟骨板期） (4)改造塑性期

14. 关节脱位后有哪些特殊体征* 答：(1)畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。 (2)弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。 (3)关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15. 夹板固定的适应症

答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16. 腕管综合征

答：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17. 骨折的移位方式

答：(1)成角移位 (2)侧方移位 (3)缩短移位（重叠移位）

(4)分离移位 (5)旋转移位 (6)背向移位 18. 清创术含义

答：清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19. 骨折临床愈合标准 答：临床愈合标准是：

(1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛； (2)局部无反常活动；

(3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

(4)功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

(5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。 骨性愈合标准：

(1)具备临床愈合标准条件

(2)X线照片显示骨小梁通过骨折线 20. 石膏固定容易出现的并发症 答：(1)缺血性肌痉挛及坏疽

(2)压迫性溃疡 (3)化脓性皮炎

(4)坠积性肺炎

(5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石

论述题：

1. 外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点 答：Ⅰ度（单踝骨折）：内踝骨折

Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位

Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位 骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。 2. 桡骨远端骨折复位后夹板固定方法 答：维持牵引下用夹板超腕关节固定。

伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。

屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。

压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。 3. 骨折夹板固定的注意事项

答：(1)抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

(2)观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。

(3)调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳

(4) 定期做X线检查，了解骨折是否再移位。 (5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 (6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。 4. 脑震荡诊断要点

答：(1)意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常

(2)近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症”

(3)清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重

(4)神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。

(5)脑脊液，颅骨摄片均正常。 5. 尺桡骨干双骨折手术适应征

答：(1)开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；

(2)多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折

端的对位者

(3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；

(4)畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定；

6. 鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症

答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。

腰椎管狭窄症：亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者X线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT、MRI检查。

7. 骨折切开复位内固定的适应症

答：(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者

(2)有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者

(3)有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止

(4)有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折

(5)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者 (6)骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者

(7)断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合 (8)骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定

(9)多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。

(10)其他骨折。

8. 筋膜间隔综合症的诊断要点

答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：(1)疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。

(2)皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高

(3)肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高 (4)感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失

(5)肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛 (6)患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。 全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。 9. 踝部内翻损伤的原因

答：患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。

如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。 10. 肌力评定标准

答：0级：肌力完全消失，无活动；

1级：肌肉能收缩，关节不活动；

2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力； 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力； 4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；

5级：肌力正常

11. 股骨干骨折的移位方向

答：(1)股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。

(2)股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。

(3)股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。 12. 骨折夹板固定的适应症

答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 13. 骨折功能锻炼的意义

答：练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。 14. 胫腓骨骨折可能出现的并发症 答：(1)筋膜间隔综合征

(2)腓总神经损伤，掴动脉损伤 (3)开放性骨折易感染 (4)创伤性关节炎

(5)延迟愈合或骨不连。

15. 损伤的早期并发症与晚期并发症

答：早期：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞。

晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形（迟发性畸形），关节内游离体。 16. 股骨颈骨折的分类及其愈后判断的关系 类型 骨折部位 预后

头下型 股骨头、颈交界部 股骨头完全游离，血供大部分中断，易缺血性坏死

头颈型 由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下 头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死

经颈型 骨折线横过颈中段 骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨

折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老人罕见

基底型 骨折在颈基底部 骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一

般不发生坏死

17. 腰椎间盘突出症的症状与体征

答：腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。 症状：(1)多有不同程度的腰部外伤史；

(2)主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近；

(3)咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。

(4)屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。

体征：(1)有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。

(2)腰生理前凸减少或消失。 (3)直腿抬高试验阳性。

(4)在腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。 (5)下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。 (6)双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。

(7)测量小腿周径能了解大队废用的程度。h，X线，CT,MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。

18. 新鲜肩关节脱位拔抻足蹬复位法

答：患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患者腕部，并用足抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收，内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。

19. 踝关节处于什么位置易扭伤？为什么？踝关节为何易内翻扭伤？ 答：踝关节处于跖屈内位时易造成踝关节扭伤。

踝关节中的距骨分体、颈、头三部分，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5-2mm，以容纳距骨体。当下颈腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下颈腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。

踝关节易造成内翻扭伤的原因是：(1)阻止外翻力量大，而阻止内翻力量小；

(2)外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方；(3)内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。 20. 神经根型颈椎病诊断要点

答：神经根型颈椎病也称痹痛性颈椎病，多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。

检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区或有麻木及明显感觉减退，

当颈5-6椎间病变时，刺激劲6神经根引起患侧拇指或拇指、食指感觉减退，

当颈6-7椎间病变时，则刺激劲7神经根而引起食指，中指感觉减退，可作左右对比检查。 脊神经根牵拉试验多为阳性。压头实验多为阳性。

骨伤科医院范文第3篇

我科主要治疗范围：

1、颈肩腰腿痛疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节损伤、网球肘、腕关节扭伤、腱鞘炎、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、退行性膝关节炎、髋关节扭挫伤，风湿性骨关节炎等。

2、神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛、周围神经麻痹、三叉神经痛、失眠、头痛、偏头痛、眩晕、肌肉萎缩、耳鸣等。

3、其它相关疾病：便秘、呕吐及呃逆、月经不调、痛经、中暑等内科杂症。

医生简介：

主治医师，有近十年的中医骨伤临床诊疗经验，擅于运用多种康复疗法如针灸、拔罐、穴位注射、关节腔注射、中药熏蒸浸泡等治疗

颈肩腰腿痛，关节炎，中风后遗症等多种专科疾病，疗效显著，受到病人的一致肯定。

翁端意，主治医师，从是中医临床工作40余年，擅于运用中医中药治疗中医内科杂症，妇科不孕症，陈旧性、急性软组织损伤等疾病，并能有效地运用手法推拿治疗多种专科疾病。

骨伤科医院范文第4篇

【中医病名】 腰椎间盘突出症 【西医病名】 腰椎间盘突出症

一、概述：腰椎间盘突出症(西医亦称腰椎间盘突出症)，系腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、+外压力平衡失调，致使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

二、诊断

(一)疾病诊断 中医诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸肌力可减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

西医诊断

1、 症状

(1) 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2) 下肢受累神经支配区疼痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/

5、L5/S1间隙，故容易引起相应受累神经支配区疼痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫L

1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨

疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

2、体征

(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

(3) 腰部压痛及骶棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4) 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5) 神经系统征象：80%病人出现感觉异常。 (6) 直腿抬高试验阳性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7) 仰卧挺腹试验：病人仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8) 股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

(9) 压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查

(1)X线：侧位片显示腰椎生理前凸减少、消失或后凸，患椎间隙后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。

(2)CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

(3)MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

(4)腰椎间盘髓核造影(CTM):把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。

(二)疾病分期

急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

(三)证候分类

1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，

男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

三、治疗方案

(一)中医辨证治疗

1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减;组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 党参24g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 细辛3g 防风10g 秦艽15 g 蜈蚣3条 乌梢蛇20g

2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。代表方剂：真武汤加减;组成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍药l5g 生姜9g 白术15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 乌梢蛇20g

3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。代表方剂：三仁汤加减;组成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹叶6g 厚朴6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。代表方剂：身痛逐淤汤加减;组成：桃仁10g 红花15g 当归20g 川芎6g 枳壳10g 乳香10g 没药10g 丹参20g 牛膝10g 甘草6g

5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：肾气丸加减;组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黄芪30g 乌梢蛇20g

6、肝肾阴虚 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：六味地黄丸加减;组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 牛膝15g 乌梢蛇20g 五灵脂15g

(二)保守治疗

1.急性期：患者急性期疼痛明显，活动受限，需卧硬板床休息，治疗配合针灸治疗、低频脉冲电、蜡疗、超声波治疗。

针灸常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

2.缓解期：患者疼痛减轻，可适当下地活动，继续急性期治疗，可加用手法整复、偏振光治疗。

3. 恢复期：患者症状明显减轻，继续针灸、超声波、低频脉冲电治疗，嘱患者进行腰背肌功能锻炼。

(二)西医治疗

1、急性期：静滴甘露醇、地塞米松、氯诺昔康，肌注腺苷钴胺，必要时给予神经阻滞治疗。

2、缓解期：静滴氯诺昔康，肌注腺苷钴胺。

3、恢复期：停用所有液体，保暖，适当功能锻炼。

(三)护理 1.急性期的护理

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。 (1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

(2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟后再翻身活动; ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激; (3)注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

(4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

(1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，俯卧于床边，将腿放于床的一侧，把脚放在地上,用胳膊支撑自己起来，站起。上床则按照相反的顺序。

(2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。

(3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

(4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

(5)病人应树立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、难点分析及解题思路、措施 难点之

一、难于控制复发

腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

难点之

二、影像学不支持型腰椎间盘突出症

部分腰椎间盘突出症患者临床症状典型，但影像学检查不典型。此类患者门诊容易误诊或流失，错失最佳治疗时机。结合我院经验：①腰椎间盘突出症临床症状典型患者如CT检查无特异性改变，行MRI检查后应注意仔细阅片，留意后

纵韧带前方异常信号;②试行保守治疗5-7天，必要时行神经根阻滞治疗以明确诊断并观察疗效;③症状控制不佳者，行射频靶点消融术以消除椎间盘炎性改变;④建议介入术后定期复查，个性化指导。循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，以预防后期病情复发。

五、疗效评价

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。

3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。

骨伤科医院范文第5篇

1、病室环境

(1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。

2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息

3、人院介绍

(1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度

4、生命体征测量，做好护理记录

(1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重

(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。

5、每日记录大便次数1次

6、每周测体重1次，或違医执行

7、协助医师完成各项检查

8、遵医嘱执行分级护理

9、定时巡视病房，做好护理记录

(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。

(2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

(3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。

(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行

(6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。

11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。

13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度

(2)做好病床单位的终末消毒处理。

15、做好出院指导，征求意见

二、骨伤科手术护理常规

1、术前护理

(1)遵医嘱完善术前各项检查。

(2)针对患者存在的心理问题做好情志护理。

(3)根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 (4)术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

(5)术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 (6)术日晨护理

①遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 ②再次核对患者姓名、床号及手术名称。

(7)根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。

2、术后护理

(1)术后将患者平稳的抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 (2)病情观察，做好护理记录。 ①密切观察生命体征。

②保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。

③定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 ④评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以 减轻和缓解疼痛。

(3)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 (4)根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。

(5)牵引、外固定手术虑者，按牵引、外固定护理常规进行。

三、小夹板外固定护理常规

按中医骨伤科一般护理常规进行。

1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。

2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。

3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。

4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。

5、经常巡视病房，倾听患着主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。

6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。

7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。

8、解除固定后，如需中药熏洗，热敷，应给予具体指导。

四、牵引术护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行

2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者者主动配合。

3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。

4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。

5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。

(1)牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 (2)嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。

(3)牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。

(4)滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 (5)按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。

(6)皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。

(7)保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 (8)人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。

6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。

7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。

五、石膏外固定护理常规

1、按中医骨伤科一般护理常规进行

2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

3、做好解释工作，使患者主动配合。

4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。

5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。

6、石膏未干固护理

(1)石膏未干时，不应覆盖被物，如天气塞冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 (2)尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。

7、石膏干固后护理

(1)注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形，

(2)密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出井逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

(3)石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动，如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。

8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。

9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。

六、骨折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。

1、护理评估

(1)受伤史，骨骼病病史. (2)精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 (3)生活自理能力。 (4)心理社会状况。

(5)X线摄片及CT等结果。

2、护理要点 (1)一般护理

①按中医骨伤科一般护理常规进行

②减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。

③牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 (2)病情观察，做好护理记录

①观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 ②观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。

③开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 ④出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。

⑤出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。

3、给药护理

中药汤剂宜温服或遵医喝用药酒服下。

4、饮食护理

(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品

(3)长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。

5、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

6、临证（症）施护

(1)疼痛剧烈，遵医给予针刺或药物止痛。 (2)患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。

7、健康指导

(1)指导并帮助患者早期循序新进的功能锻炼。

(2)向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。

七、上肢骨折 指上肢骨折带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、桡骨下端骨折等。

1、护理评估

(1)受伤史、暴力性质。

(2)患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 (3)生活自理能力和心理社会状况。 (4)X线摄片及CT等检查结果。

2、护理要点 (1)一般护理

①按中医骨科一般护理常规进行。 ②保持肢体功能或所需的治疗性体位。

(2)病情观察，做好护理记录

①骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

②外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

③患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 (3)给药护理

遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 (4)饮食护理

①骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 ②骨折中后期宜选择补益气血之品。

③长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

(5)情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 (6)临证（症）施护

①上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

②锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

③肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛。 ④注意保暖，防止受凉。

3、健康指导

(1)指导患者和家属正确掌握有关牵、外固定的配合方法。 (2)指导患者将患处于功能位或所需体位。

(3)指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 (4)定期复查，逐步恢复功能活动。

八、下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有肱骨颈骨折，股骨粗隆间骨折、股骨干臂折，髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折等。

1、护理评估

(1)受伤史，暴力性质 (2)其他脏器有无损伤

(3)患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 (4)生活自理能力及心理社会状况

(5)X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

2、护理要点 (1)一般护理

①按中医骨伤科一般护理常规进行。 ②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

(2)病情观察，做好护理记录

观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 (3)给药护理

①疼痛时遵医瞩使用止痛剂或针刺止痛。

②遵医局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时掲去，并注意观察药后反应。 (4)饮食护理

饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 (5)情志护理

生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 (6)临证（症）施护

①下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 ③协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

3、健康指导

(1)注意安全，防止发生意外骨折。

(2)加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 (3)指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 (4)指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

(5)去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 (6)定期到医院复查。

九、脊柱骨折

多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。

1、护理评估

(1)受伤史，暴力性质。

(2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 (3)生活自理能力及心理社会状况。 (4)X线、CT等检查结果。

2、护理要点 (1)一般护理

(2)病病情观察，做好护理记录

①患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 ②协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。

③合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各 种急救用品。 (3)给药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 (4)饮食护理

久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 (5)情志护理

经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 (6)临证（症）施护

①腰椎压缩性骨折复位后，腰下墊一薄枕，维持复位角度。

②需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。

③保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 ④对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

⑤便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。

3、健康指导

(1)脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。

(2)教会家属常见并发症的护理知识。

①便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、 水果等。

②预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 ③尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 ④预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤换内裤。

⑤预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸人。 (3)指导并鼓励患者进行功能锻炼。

(4)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。

十、骨盆骨折

因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀晓、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性体克等严重并发症。

1、护理评估

(1)生命体征，受伤史、暴力性质。

(2)疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。 (3)对疾病的认知程度及生活自理能力。 (4)心理社会状况。 (5)X线、CT等检查。

2、护理要点 (1)一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录

①密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。

②出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 ③出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。

④出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。

⑤出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。 ⑥骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 (3)给药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 (4)饮食护理

要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 (5)情志护理

多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护

①骨盆多处骨折并移位明显时，做牽引复位，按牵引护理常规进行。

②采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 ③尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。

④出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。

3、健康指导

(1)忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。

(2)腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 (3)每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 (4)注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。

十一、脱位

因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。

1、护理评估

(1)外伤史或关节反复脱位病史。

(2)关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。

(3)有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线检查结果。

2、护理要点 (1)一般护护理

①按中医骨伤科一般护理常规进行。

②做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。

(2)病情观察，做好护理记录

观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医属使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 (3)给药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 (4)饮食护理

多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理

给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护

①脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。

②复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引 时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。

③在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。

3、健康指导 (1)正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动成过早运动面导致习惯性脱位。 (2)遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。

十二、伤筋

伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。

1、护理评估

(1)患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 (2)局部有无淤肿、疼痛、功能障碍。 (3)生活自理能力和心理社会状况。

(4)辩证：气滯血瘀证、风寒湿证、虚寒证。

2、护理要点 (1)一般护理

①按中医骨伤科一般护理常规进行

②注意体息，局部保暖，免受风赛。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 (2)病情观察，做好护理记录

观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉博、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 (3)给药护理

疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 (4)饮食护理

多食具有润肠通便、富含纤素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理

患者因疾病或疼等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 (6)临证（症）施护

①气滯血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 ②遵医剌络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。

3、健康指导

(1)向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或烈活动前，先做好准备活动。 (2)弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 (3)避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。

十三、腰椎间盘突出症

因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰

4、腰

5、骶1等椎间盘。

1、护理评估

(1)发病史、诱因。

(2)疼痛部位、程度、体位等状况。

(3)评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线、CT等检查结果。

2、护理要点 (1)一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录

①对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 ②推拿前患者排空大小便。

③推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察疼痛情况。 ④症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

⑤注意患者有无二便功能障得，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 (3)给药护理

用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理

饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 (5)情志护理

关注患者情绪变化，做好思想硫导，树立信心，配合治疗和护理。 (6)临证（症）施护

①非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起 床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。

②手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 ③翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

④术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿高活动，防止术后神经根粘 连。

3、健康指导 (1)宜睡硬板床。

(2)注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱缩。 (4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。

十四、骨折患者的功能锻炼方法

全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。

1、四肢骨折功能锻炼法（遵医指导患者） (1)骨折早期

伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 ①上肢

整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 ②下肢

整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臂动作。 (2)骨折中期

伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动括动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉菱缩，避免关节僵硬，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。 ①上肢

鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 ②下肢

鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 (3)骨折后期

骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重段炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。

此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。

2、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者） (1)五点支撑法

仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。 (2)三点支撑法

仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸、此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。 (3)飞燕点水法

患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3～4周开始练习。

3、功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）

(1)向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。

(2)要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。

(3)要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间体息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。

骨伤科医院范文第6篇

2011年烧伤科护理单元在院部和护理部及科主任的领导下，在全科护士的共同努力下，

圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于卫生部开展“三好一满意”和进一

步推进“优质护理服务示范工程”的活动中，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个

活动，护理质量稳步提高，基础护理工作得到了很大改善，提高患者的满意度。 现总结如

下：

一、完成护理工作量 烧伤科共有5名护理人员，承担烧伤整形病人的护理工作和病房

管理及烧伤门诊病人的换药，一年来共收治烧伤整形病人 151人，其中休克期治疗16人次，

手术治疗114人次，完成静脉输液2586人次，输血66人次，一级护理281人次，静脉注射

1874人次，肌肉注射158人次，皮内注射217人次，翻身床治疗111人次，吸氧662人次，

雾化吸入94人次，深静脉置管护理98人次，外周静脉瘤指针技术222人次，口腔护理98 人次，压疮护理408人次，跌倒坠床护理17人次，引流管护理591人次，导尿术31人次，

会阴擦洗656人次，气管切开护理27人次，吸痰护理134人次，烧伤特殊备皮114人次，

床上洗头50人次，肠外营养52人次，病区协助换药1940人次，门诊小手术75人次，门诊

换药2688人次。

二、 贯彻落实各项护理规章制度、岗位职责、住院患者基础护理服务项目及规范，每

月组织学习关键性护理制度和卫生法律法规，，并定期进行考核，了解护理人员掌握情况，

对护理工作中存在的问题，及时晨会反馈或组织讨论分析，采取1+3的模式，全年无重大护

理差错和事故。

三、创新护理工作模式，实施全程护理，落实责任包干，实行责任组长负责、包干到

人的临床护理工作模式。结合我科特点对各级护士进行分层管理，低年资护士根据患者病情、

护理、技术难度大的问题及时上报责任组长，构建责任组长-责任护士工作模式。根据病情

和自理能力落实分级护理制度，强化高年资护士对危重病人的管理，责任组长不仅分管病人

还负责对本组护士工作予以督查管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的

护理，责任护士负责对所分管病人进行病情的观察，治疗及专科护理和健康指导,心理护理，

生活照料，做到全程全方位护理。

四、加强护理质量管理 每月组织护理查房和业务学习，对重症疑难病例及时组织护

理查房，强化“三基三严”及专科技能的培训，加大了对低年资护士的规范化培训力度，定 期进行考核，对各项护理质量做到责任护士、质控员、护士长三级监控，注重发挥质控、监

控、带教护士的作用，做到护理质量的持续改进。

五、加强护理安全管理，定期对护士进行政治思想教育，强化护理安全超前意识，风

险意识，法律意识，重视危险信息反馈及预见性护理，每月对现存的及潜在的安全问题进行

讨论，提出切实可行的防范措施，对护理缺陷、护理投诉的原因分析，并及时向全科护士传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范执行责任护士工作

流程，医嘱执行流程、口服药发放流程、危重病人转运交接流程、手术病人的交接流程和各

应急流程及身份识别制度、跌倒坠床风险防范制度等，确保病人安全。

六、组织护理人员参加护理部举办各种学习班和外科系统的业务学习和护理查房，全

科护士完成继续教育培训计划，同时加强对护士操作技能的培训，在护理部组织基础理论和

护技操作考核中成绩优秀。

七、倡导主动服务，提供人性化护理，强调良好的护患沟通，落实健康教育，病室内放

置健康教育手册，深入病房，反复宣教并进行评价，让病人熟悉并掌握疾病防治，康复技术

及相关的医疗，护理及自我保健等知识，健康教育覆盖率100%。

八、强化高危药品、毒麻药品、急救药物品的管理，专人保管检查，斑斑交接，保持

完好率100%，治疗室物品有专人检查登记，规范摆放，标签醒目，无过期药、失效药，及

时学习新药说明书，确保了病人安全。

九、重视病区消毒隔离和医务人员的手卫生，定期组织学习院内感染相关知识和参加

院感学习班，做好病人的宣教和健康教育工作，对工人进行指导，按要求对病区的空气质量、

物品、医务人员手、消毒液进行监控，全年符合要求。

十、护士长实行首尾负责制和四查房，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，了解

病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要，及时发现问题，及时解决，每月召开公休座

谈会，征求病人意见，对住院及出院病人进行满意度调查，对病人提出的要求给予最大程度

的满足， 对满意度调查中存在问题及时提出整改措施，并评选出最满意护士，在科内形成

赶学比拼的氛围，全年患者满意度≥95%，无护理投诉。

十一、存在问题

1、优质护理工作尚处于摸索阶段，服务模式还要不断创新。

2、由于护理人员较少，基础护理不到位，依赖于家属。

3、低年资护士占一半，专科知识和技能有待于提高。

4、病房管理尚不尽人意，陪护探视多，物品摆放欠规范。

5、护士对病人八知道掌握不全，病人健康知识知晓率不够理想。

新的一年即将来临，我们将一如既往贯彻落实卫生部的指示精神，开展优质护理和三

好一满意活动，加强护理安全管理，夯实基础护理，提高护理质量，做到让病人满意，护士 满意，医院满意，政府满意。 2011年12月15日

一篇二：2011年烧伤科护理单元工作计划

2011年烧伤科护理单元工作计划 新的一年里，在院部和护理部的领导下，以创建“百姓放心示范医院”和“优质护理示范病房 ”为目标，做好如下工作：

一、 坚持“让百姓放心”这一指导思想，j继续贯彻落实卫生部颁发住院患者基础护理服务项目及工作标准，明确岗位责任制，履行职责，规范护理行为，切实改善护理服务，争创护理优质示范病房。

二、 继续落实和完善护理安全管理制度和工作流程，继续发挥质控小组的作用，对检查存在的问题，进行讨论分析，做到护理质量的持续改进，强化护理安全超前意识，对潜在的护理安全问题提出改进措施，制定新的流程，防范差错事故的发生，确保病人安全。

三、 完成护理部下达各项护理质量指标，实行目标管理，保证护理工作的落实，质控小组每周检查，护士长每月总结，组织讨论分析，做好环节质量控制。

四、 坚持每月举办护理查房和业务学习，加强“三基三严”和专科知识的培训，提高专业知识水平，要求高年资护士熟练掌握新业务、新技术，提升护理查房质量，为新入科护士起模范带头作用，提高护理队伍整体素质。

五、 继续强化对危重患者的管理，严格执行危重患者报告制度、危机值报告制度，实行“链条式”的质控督查，严防护理并发症。

六、 继续开展责任制整体护理，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，推出我科护理服务理念，强化开展健康教育的意识，完善健康教育的内容，努力使病人健康教育知晓率达100%。

七、 坚持毒麻药品、抢救物品“五定”原则，班班交接记录，完好率100%，安全员、质控员、护士长每周检查，层层把关，确保患者安全。

八、 认真抓好继续教育，督促护士参加继续教育培训班，鼓励护士参加自考大专和大本的学习，提高自身素质。

九、 重视手卫生，严格实行消毒隔离制度，坚持做好病区的环境卫生学检测工作，结果达标，发现隐患，及时采取措施，定期对医护人员进行预防院内感染知识的培训。

十、 坚持落实护士长的首位负责制，每月召开公休座谈会，征求意见，宣传卫生知识和病区管理制度。

十

一、 主动报告医疗安全不良事件，采取1+3的模式，减少不良事件的发生。

十二、依据分级护理的要求，向护理部申请增加一名护士，实行八小时工作制。

十三、考虑烧伤整形专科的提点，申请安排护理骨干外出进修，提高烧伤整形专科护理技术水平。篇三：烧伤科优质护理服务实施计划

优质护理服务实施计划

烧伤科

根据护理部的部署，我科被定为包钢医院优质护理服务示范病房。医院召开了动员大会，护理部组织了系统的培训，科内也进行了认真的学习与动员，主要目的是：为病人提供优质服务，让广大患者放心满意。

为了保证此项工作的质量，特制定如下实施计划：

一、加强学习，转变观念。

护士长要作为护理第一责任人，首先要从自身把卫生部的精神领会、吃透，积极配合护理部的决定，及时转变固有的观念，根据本病房的实际情况进行指导和开展此项工程。然后在科内进行培训，明确告诉大家，这不是一个活动，是一项工程，是一项利国利民的工程。我们是主要实施者，所以每个人都要认识到重要性和必要性，才能主动去做，从而在根本上改变服务理念。

二、改变工作模式及排班方式，落实整体护理。

改变过去传统的工作模式，落实责任包干，实行病人包干到每一名护士的临床护理工作模式。改变排班方式，根据住院患者的各种情况、护士的主观意愿进行弹性排班，尽量做到四个满意：病人满意、护士满意、医生满意、领导满意。

三、倡导主动服务，提供人性化护理

1.改变过去在护士站聚堆、等待呼叫仪呼叫的被动服务，要主动去巡视，及时发现病情变化。

2.主动与病人沟通询问病人的需求，积极为她们提供帮助，减

少陪护。

3.在各项护理服务中，要注意保护病人隐私，一切以病人为中心，实行人性化服务。 4.对患者的称呼使用贴近生活的称呼，使患者有亲近感。 5.对于我科病人要认真细致的做好创面护理，减轻病人的痛苦，让病人认可我们的工作。 6.公示护理级别标准，接受患者及家属的监督。

四、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈 1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3. 时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。

4.护理操作的环节监控：严格执行查对制度，规范执行各种操作如：静脉输液、输血、注射、各种过敏试验，口腔护理等各种护理操作。

五、从细节入手，扎实做好各项护理工作，保证护理质量。 1.认真执行我院制定的各项护理质量标准。 2.重点加强特一级病人的护理质量。

3.保持病房环境安静、整洁、安全、有序。

4.操作规范，长期静脉输液的病人保证按时间给药治疗。

5.做好恢复期病人的康复护理及心理护理，引导他们正确面对现实而融入社会。 6.加强医护工作，多与医生沟通，全方位为患者提供服务，以保证护理质量。

六、建立健全绩效考核制度

1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 2.将考评与护士酬薪分配、评优等相结合。