口腔颌面外科大题

口腔颌面外科大题（精选6篇）

口腔颌面外科大题 第1篇

1放射防护三原则为 实践的正当性，放射防护的最优化，个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过20mSv，普通

人员不应超过1mSv）

2四方面

其一减少照射时间

1.尽量用摄影代替透视 2.提高记录和显像系统的灵敏度 3.提高成像质量及减少重复检查

其二.屏蔽防护

1.使用长遮线筒及限制射线束的大小 2.应禁止使用塑料制锥形遮线筒 3.限制X线管组装体的X线泄漏

4.使用持片器 5.患者防护屏蔽 6.工作环境的屏蔽

其三.减少无效X线射线量

1.尽量合理采用高管电压投照 2.X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度

3.增加管电压与加大滤过层厚度

其四 距离防护

1.尽可能远离受检者，以减少散射线的照射 2.最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于100mm，若为60kV以上，则不得小于200mm.3.除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。3龋病的影像学表现 浅龋 1.圆弧形凹陷缺损区 2.只累及釉质或牙骨质 3.常规根尖片或牙合翼片检查

4.区分于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区 中龋 1.圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的可为口小底大的倒凹状缺损

2.牙髓组织受到激惹，修复性牙本质形成，洞底边界清楚 深龋 进入牙本质深层，接近牙髓甚至与牙髓室相通 4根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿 根尖脓肿（急性、慢性）

影像学表现：以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽肿（轻微缓慢感染刺激 炎性肉芽组织 慢性根尖周炎）

影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有原型或卵圆形的密度减低区，病变范围小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。

根尖周囊肿（囊腔、囊壁、囊液）影像学表现:以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影，继发感染时可消失。5牙源性中央性颌骨骨髓炎

常用X线检查方法：下颌骨侧斜位片、曲面体层片、升支切线位片、咬合片、华特位片

影像学表现X线片：1.弥散破坏期 以病源牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等、边界模糊不清

2.病变局限期 急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区与骨质硬化区可同时存在

3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜内层被刺激，成骨细胞活跃生成新骨。

4.痊愈期 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原病灶区骨小梁骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。

CT表现为松质骨内低密度透射影。鉴别于：

1.骨纤维异常增殖症（前者有新骨生成）

2.朗格汉斯组织细胞增生症（朗有线性骨膜反应，且很少发生骨质硬化反应且无死骨形成）

3.骨肉瘤（骨髓炎1.可见病源牙2.早期骨破坏3.线状或层状骨膜反应）6.牙源性边缘性颌骨骨髓炎（分为 骨质破坏 骨质增生硬化 两类 多见于青少年 常有冠周炎等病史 全身症状轻微 可出现经久不愈瘘管）

影像学表现(选用 下颌升支侧斜位片 曲面体层片 升支切线位片 下颌横断牙合片)1.骨质增生多见，骨质破坏少见

2.下颌升支侧斜位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶

3.下颌升支切线位片则可见密质骨外有骨膜成骨 4.增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。7婴幼儿颌骨骨髓炎 1.婴幼儿多见 2.好发于上颌骨 3.多为血源性感染 4.慢性期死骨形成

8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成脓肿、无骨坏死发生）1.通常与第一磨牙龋齿有关 2.好发于儿童和年轻成人

3.肿胀常见单侧下颌角下缘及升支 4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 5.呈葱皮样改变 9.颌骨放射性骨坏死（下颌骨{曲面体层片}多于上颌骨{牙合片及华特位片}，主要症状是疼痛和骨暴露）

1.牙及牙周 易发生龋齿，好发于牙颈部，病变初期为浅龋 2.颌骨 骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。有时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。3.死骨不易分离 4.很少发生骨膜成骨

10.成釉细胞瘤（10分）（多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型）

1.颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主 2.牙槽骨浸润及硬骨板消失 3.密质骨断裂 4.周边局部硬化 5.牙移位明显 6.可含牙 7.牙根吸收多

8.病变边缘清晰，多被致密白线包绕

9.局部恶性征型少见，X线显示受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。10.瘤内罕见钙化

11.牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下颌{第三磨牙}多于上颌{第一磨牙后区}）（5分）1.单囊多见

2.肿瘤内可含牙或不含牙

3.颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。4.多囊者沿下颌骨长轴发展，囊腔大小相差不明显。5.牙根吸收少见，多呈斜面状 12骨肉瘤：是发生于颌骨内较常见的恶性肿瘤 1.呈灰白或灰红鱼肉状，质地松软 2.好发年龄为10到30岁，男多于女 3.一般沿血液循环转移

影像学表现：1.骨质结构改变（溶骨区骨小梁破坏吸收，溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区）

2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要标志之一，瘤骨表现为斑片状和日光放射状

3.骨膜反应 有层状和袖口状（骨膜三角：名解）4.软组织肿块形成

13骨折的基本X线表现：1.骨折线2.异常致密线3.骨小梁扭曲紊乱4.游离骨碎片5.压缩变形6.骨缝分离

骨折X线片观察要点：1.骨折的部位数目（间接骨折、多发性骨折）2.骨折的类型3.骨折的移位4.骨折线与牙的关系5.骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别

14.下颌骨骨折（多发于颏部、体部，其次为下颌角部及髁突）

影像学表现：（X线检查可选择下颌骨侧斜位、下颌骨后前位、下颌开口后前位、下颌前部牙合片、曲面体层片）1.颏部骨折(1.发生于正中联合部2.如为双骨折或粉碎性骨折，显示下牙弓变窄)2.颏孔区骨折（1.长骨折段向下内移位2.短骨折段向上前方并稍偏内侧移位）3.下颌角部骨折（多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，最好同时进行正侧位片检查）4.髁突骨折（分类1.一般规律类，折断后髁突仍位于关节窝内2.髁突内弯移位类，发生于髁颈部3.前脱帽类，髁突头部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脱臼类，多发生于髁颈部）CT检查可更明确反映髁突骨折的部位及移动方式

15上颌骨骨折（易发生部位：牙槽突、上颌窦、骨缝 首选华特位片）1.出现“眼睛征” 2.出现复视，视力障碍 3.颅脑损伤 上颌骨骨折分型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；

Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。

4.颧骨、颧弓骨折（华特位片首选，颧弓位，三线骨折呈M形）

16朗格汉斯组织细胞增生症（1.嗜酸性肉芽肿5到10岁男性儿童2.汉—许—克病2到6岁儿童，男性多见3.莱特勒—西韦病，2岁以下婴幼儿，男性多见）

影像学表现：1.颅骨改变

朗症引起颅骨损害，穿凿样骨质缺损，累及额骨，顶骨，枕骨，可呈“地图样破坏改变”2.颌骨改变(1.牙槽突型呈现“漂浮征”2.颌骨体型以溶骨破坏为主3.肺部改变

肺纹理增粗)17.骨纤维异常增殖症（Albright综合征）

影像学表现：1.投射性改变（表现为1.单囊性圆形密度减低影，具有硬化边缘2.单囊性密度减低影，无硬化边缘3.多囊性密度减低影，病变内一般不形成圆腔）

2.阻射性改变：（1.橘皮样型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改变（下颌骨常见）

骨纤维异常增殖症的鉴别诊断（鉴别于骨化纤维瘤）：骨纤维异常增殖症1.无明显边界2.下颌管向上和外侧移位3.可多骨发病

18慢性复发性腮腺炎：1.主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整2.分支导管因未成熟，显示稀少3.末梢导管扩张呈点状、球状、少数甚至可呈腔状4.排空功能迟缓

19舍格伦综合征（仅有口干症及眼干症者为原发性{干燥综合征}，口、眼同时伴有结缔组织病{类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，多发性肌炎}者为继发性）唾液腺造影检查分为四型：

1． 腺体形态正常，排空功能迟缓

2． 唾液腺末梢导管扩张（主导管扩张，呈腊肠状，或主导管边缘不整齐，呈羽毛状，花边状，葱皮状）3． 向心性萎缩 4． 肿瘤样改变

20.颞下颌关节紊乱病（病程迁延、反复发作、经久不愈，后期髁骨骨质改变、关节盘穿孔）

诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.炎性疾病4.骨关节病或骨关节炎

临床表现（以青壮年为主）：1.疼痛2.关节内弹响或杂音3.开口度及开口型异常（正常两横指，垂直向下）4.患侧头痛、耳鸣、耳痛

影像学表现（许勒位片或关节侧位体层片，CT及上腔造影片）：1.关节间隙改变2.髁突运动度的变化3.两侧关节形态发育不对称4.骨质改变（1.髁突硬化，可呈斑点状硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺损4.髁突前斜面广泛破坏5，髁突囊样变6.髁突骨质增生7.髁突磨平、变短小8.关节结节、关节窝硬化）5.关节盘及其他软组织的改变 21.颞下颌关节强直

主要临床表现：开口困难（儿童时期可致小颌畸形）影像学表现：（许勒位片，下颌升支侧斜位片，曲面体层片，关节正、侧位体层片）

1.纤维性强直表现为关节骨性结构不同程度破坏，形态不规则，关节间隙密度增高

2.骨性强直表现关节正常骨结构消失，下颌升支侧斜位片显示为T形骨性融合。

3.儿童期X线检查升支短小、下颌角成直角状，角前切迹加深，牙萌出于下颌升支高处，不少患者喙突可以明显伸长。4.颞下颌关节脱位（急性前脱位常于过大开口时发生）

口腔颌面外科大题 第2篇

一般检查：口腔前庭检查 重金属中毒 牙龈边缘色素

主要为铅汞

蓝黑色

化脓腮腺炎 脓液 张口度3.7-4.5分型123型 舌根肿物含橄榄 蔓状血管瘤 吹风杂音

颈部嚼嚼肌 颞肌前缘 下颌升值前缘

淋巴结检查 触诊顺序与体位 腮腺三指诊

下颌下腺 和颌下腺双合诊 穿刺血管瘤 血液 神经鞘瘤

血液经久不凝

舌下腺 蛋清 8号或9号穿刺针头

血管瘤7号针头

颈动脉体瘤 动脉瘤禁穿刺检查 B超检查检查 深部肿物 临近血管关系 彩超检查

皮瓣血拱关系

甲状腺的扫描 舌根部肿物 是否为移位甲状腺 磁共振 颅内 舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留 空气消毒

紫外线

手术器械 高压蒸汽 布 棉花 玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐热 耐高温 锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈

肝炎患者要用30分钟 手术区

干燥灭菌

陶瓷 容易软化的禁止

160度时持续120分钟 温度90分钟

180度 60分钟 升高10度降低半小时

化学消毒

乙醇消毒 酒精 禁止进入无菌组织

戊二醛 无刺激 乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟

0.5%碘伏 考点： 百分比

浸泡1-2小时

细菌繁殖体 真菌 病毒

碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒

过氧乙酸 具有杀灭乙肝病毒的作用 特殊器械消毒

40%甲醛 持续40分钟

手术区消毒 碘酊

口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3% 消毒方法

中心向四周感染组织相反

四肢躯干扩大到20厘米 常用铺巾是孔巾

头颈部消毒范围 10厘米

四肢 20厘米 扑进常用的为孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 颊部 大手术 四边形

切口设计注意选择隐蔽的位置 与皮肤方向一致

活检手术与再次手术切口要一致

切取动作：90度进去，45度移动。90度出来 整复手术 不可用光刀 颞浅动脉在耳屏前压迫止血 颈外动脉在第六颈椎处压迫止血 颈外动脉在第六颈椎压迫止血 面动脉在咬肌前缘压迫止血

大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血 局限出血无出血点用荷包试 组织移动性差的用覆盖填塞法 腔窦用碘仿纱条 低温止血 温度低于32度

降压止血 收缩压降压至80mmhg

30分钟 脓肿切开用钝性分离 缝合 先缝游离侧 后缝固定侧

伤口内卷 因为针距大于皮下间距

外翻 针小于皮 整复手术边距 边距2~3 针距 3~5 整复手术 张力创口的缝合方法。简称减张缝合 潜行分离 辅助减张法 附加切口减张发 特殊结构的减张法

三角形皮瓣尖端缝合

两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝 感染发炎的、出血的、死腔、脓腔引流用油纱条 口内创口用碘仿纱条 管状引流

较大创口的 负压引流 颌面部的大手术 24~48小时去掉引流条

负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口

无菌创口

面颈部的 口鼻腔的污染创口 感染创口

发炎化脓的 不要轻易打开创口

拆线时间 面部5天 颈部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七缝合 放置引流条引流物 48小时后去除 感染伤口在7日后拆线 换药顺序

无菌 污染 感染

绷带作用 固定 防止出血 防止感染 防止错位 止疼 注意

腮腺区要有一定的暴力 注意防止闲漏 常用的绷带卷带 麻醉与镇痛 麻醉与镇痛 局麻：

普鲁卡因：脂类 不能用于表麻 最大剂量800-1000毫克（50ML）

要做过敏试验

2%利多卡因：酰胺类

适用于任何麻醉 最大剂量300-400毫克

最大剂量20毫升

他是普鲁卡因作用的2倍

布比卡因：适用于较长的手术 是利多卡因维持时间的3-4倍 维持时间6小时左右

地卡因：丁卡因 表麻 禁浸润麻醉和组织麻醉 碧蓝麻

麻醉时间60分钟

肾上腺素 延长麻醉1/100000

止血1/50000

第二节：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最强 浸润麻醉：软组织

牙槽外壳

阻滞麻醉：上颌结节 下牙槽神经阻滞麻醉 下唇麻木 下牙槽神经阻滞麻醉的标致。随发育角度不同

下颌升值款 加大进针深度 下颌骨 故宫越宽

加到夹角角度

下颌角

下颌角的角度越大

变高 适当加以调整 上颌结节 上后内 眶下神经 上后外 局部并发症：

晕厥：头晕 脉搏先快后慢 血压下降 治疗方法：体位 宽衣 吸氧 针刺人中

过敏：延迟反应：血管N性水肿

症状：惊厥 心跳呼吸骤停 中毒：原因：剂量过大 麻药注射入血管中 机体耐受差。

表现：最常见的尾兴奋形多语

血压升高

血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见

湿敷

12小时候冷F 后热F 感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙

下牙槽：翼下颌间隙 面瘫：重点

因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经 神经损伤：表现为N痛和麻木 常见于下颌 牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌

肾上腺素反应：一般为干扰项 特征：头昏 液压升高 脉搏快 与中毒兴奋型鉴别

第三章

牙及牙槽外科 第一节

基础知识 拔牙适应症

禁忌症：数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐 不能控制的高血压 新功能三级者

先天性心脏病风湿热的 易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌

预防用青霉素 次患者应一次性拔出所有患牙 造血系统：

贫血 急性禁忌拔牙 血红蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙

红细胞压机在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：术前术后输血

肝炎：过程中加用止血药物 应做凝血酶原实验 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 数值160 前后抗生素预防感染

甲亢 基础代谢率20次以下

脉搏低于100次/分

孕妇

中三月拔牙

恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙

放疗后3-5年内禁止拔牙 易引起放射性颌骨骨髓炎 拔牙区域：拔牙顺序应先下后上 先后向前 拔牙挺应将支点应放在近中颊侧 在拔牙器械当中有三个力 杠杆原理 楔的原理

轮轴原理

拔牙创的愈合凝血块的形成十五分钟到三十分钟可以形成血凝块

血块的机化

24小时可以形成血块机化

上皮覆盖 3~4天

一般到20天万层 完成

第六天到第四周会形成新骨

牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 3~6个月新骨改建 形成正常的骨结构 软组织损伤主要是牙龈撕裂 邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙

神经损伤 下牙槽神经没有受损 有可能会损伤到颏神经 上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法 术后并发症：术后出血 感染：遗留的肉芽组织

干槽症：颞部放射痛 拔牙窝空虚 触碰骨壁痛 牙槽突修整术与术后一月后进行 舌系带与1-2岁进行修正

牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纤维性愈合 成功判断标准：行使功能达五年以上者 种植体以骨内种植最常见 种植材料：骨内种植纯钛和钛合金 生物学基础：骨结合 牙种植适应症

周围有足够健康的骨质

治疗情绪：分为三期

一期

种植体植入牙槽骨内

二期

上颌为一期后四月后进行

下颌微一期术后三月后进行

二期术后14-30天可做义齿印模 种植体微创

骨床温度不可超过47度

唇颊舌厚度不应小于1.5MM 种植体与自然牙之间不可小于2MM

与种植体下颌管不得少于2MM

种植体长度8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏N和下牙槽N所致

效果评估：种植体周围X线为无投射区

横行骨吸收不可超过3/1 成功率5年85%

10年80% 种植体最小骨结合率大于40%

第五章

口腔颌面部感染

危险三角区：鼻根到口角的区域

危险三角区颅内扩散会引起

海绵窦血酸性静脉炎

常见的致病菌： 口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染 感染途径： 牙源性

在口腔是最常见的 腺源性

面颈部淋巴结感染扩散引起

血源性：

新生儿颌骨骨髓炎 临床表现：红肿热痛

功能障碍

淋巴结肿大

脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液

链球菌

蛋黄色稀薄的脓液

混合 灰褐色

有腐败臭味

铜绿单胞菌

绿色 深部脓肿穿刺检查

治疗原则：脓肿切开的目的： 边缘性颌骨骨髓炎

引流的建立

口内碘仿纱条

口外 盐水砂条

全身治疗：药物！

葡萄球菌用青霉素

绿脓杆菌用庆大霉素

链球菌针对是磺胺类的

智齿冠周炎可引起局部间隙感染

磨牙区扩散形成骨膜下脓肿

颊侧皮下脓肿

下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处

内侧 翼下颌间隙感染

外侧

咬肌间隙感染 颊漏应切除瘘管 刮净肉芽组织 缝合皮肤

上颌234易引起眶下间隙感染

肿胀

治疗：前庭沟做切口 内置静脉

眼经脉

面静脉进行扩散

咬肌间隙感染：下颌角及下颌支 咬肌肿胀区引起张口受限 炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎

治疗：口外

下颌支 后缘绕过下颌角切口长3~5cm 化脓性腮腺炎：

翼下颌间隙感染：来源于下牙槽N阻滞麻醉消毒不严格

下颌智齿冠周炎

智齿根尖周炎

口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口

颞下间隙感染：处于中心位置 大多数来源于相邻间隙引起的感染 临床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿 切口在前庭沟

下颌下间隙感染： 智齿冠周炎 智齿根尖周炎 表现：早期为下颌下淋巴结炎的扩散，属腺原形感染

切口：下颌下缘的平行切口 颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿

表现：颊脂垫尖肿胀

切口在口内切口 下颌龈颊沟之上

颞间隙感染：耳原性

深部脓肿引起颞骨骨髓炎

眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成表现：咽侧壁红肿 额扁桃体突出

此感染还可引起败血症，纵膈脓肿

口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎

感染来源于双侧下颌舌下

化脓性蜂窝组织炎 为葡萄球菌和链球菌

腐败坏死性主要由厌氧菌引起

临床特点 水肿广泛 捻发音 脓液稀薄 咖啡色脓液 二重舌 三凹征

治疗：广泛性切口 放射性的颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎

血型性

发生于上颌骨

化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见 年龄16-30岁

男多于女 比例为2比1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸长感

慢性期：漏孔 牙齿松动

中央型颌骨骨髓炎

多发生于下颌体部

炎症不易穿破引流 脓肿栓塞形成死骨

急性期：败血症 出现放射性疼痛

白细胞高达20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松动

张口受限

慢性期死骨片从漏孔排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形

发病急性看不到骨质 在发病2-4周后可见死骨形成慢性期X表现有大量死骨形成出现于颌骨体

边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角

急性期与间隙感染像是

慢性期出现局部肿胀和变硬

根据特点分为骨质增生型和骨质破坏型

诊断以临床表现和X线表现骨膜反应性增生 少量的死骨形成

治疗

急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手术

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分离时间为第三周第四周弥漫性的为发病后5-6周 病灶清除在发病后2-4周

化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌

表现：急性又分浆 液期（淋巴结可移动·边界清除）和化脓期（不能移动·与周围组织粘连）慢性期:形成微痛的硬结

结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌

表现：质地较硬 无痛硬结

冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩散）干酪样坏死

面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症

表现：硬结节，锥形隆起 皮肤周围有红色的硬盘

结可自行愈合痈好发于上唇，表现红色炎性的浸润块

黄白色的脓头

蜂窝状的枪洞 皮肤成紫红色

并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大

危险三角区无瓣膜

治疗：以保守治疗为准

结用于2%碘酊涂擦

痈用4%高渗盐水湿敷

特异性感染

颌面的骨结核及颌面部放线菌病和梅毒

放线菌病在腮腺的咬肌区多见

表现：板状硬 脓液穿刺有硫磺样颗粒

创伤特点：1口腔颌面部血运丰富的利：抗感染伤口易愈合清创术中 尽量保留组织争取初期缝合 弊：易形成血肿

2牙体损伤的 二次弹片伤

3颅脑损伤： 颅内出血 颅底骨折

急救：

窒息

分吸入性：见于昏迷患者

阻塞性：组织移位 血肿 骨折

表现： 三凹证

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚异物 2上颌骨折应用上颌颌骨悬吊

3舌后缀 应用舌尖后2CM处用粗线穿过全层牵拉出来

呼吸道窒息的应擦入口或鼻的导管来接触窒息

环甲膜切开术在48小时候不可用

应使用气管切开

吸入性应行气管切开应该第3-4的气管环切开 组织创面 包扎出血

休克：目的是恢复组织的换流量

创伤性：安静 镇痛 补液

吸血性：补充血容量

止血

治疗：早起输入晶体液和胶体液 成人200ML 中度第一小时可输1000ML 中度 收缩压低于70mmHg的 在10-30分钟内输入1500ML

脑震荡是短暂性失忆 脑挫裂伤为意识障碍 昏迷 颅内血肿 二次昏迷

硬脑膜外出血 昏迷一段后清醒

嗜睡 在昏迷

与颅内血肿的鉴别关键在于嗜睡

脑脊液漏 颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折

治疗对于烦躁不安患者给与镇静剂

禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）脑水肿和颅内压升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站伤的感染率达20% 包扎的作用

止血 暂时性固定 防止感染和唾液外流

运送体位

昏迷患者用俯卧位 额部垫高

一般患者用侧卧位避免分泌物进入口鼻部

软组织创伤: 擦伤见于表层 有泥沙

戳伤为皮下深部组织

有渗血

割伤

口小道深

撕裂伤：长发易引起撕裂

出血多

休克 创缘不整 在伤后6小时内行再植术

超过后用游离皮片移植

清创术的特点： 为预防创口感染和愈合的基本方法 在6-8小时内处理为好

步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留颌面部组织）表浅异物可用吸铁石

缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔

定向拉拢缝合 舌保持长度

纵型缝合先缝创元

针距远 深度深

颊部贯通伤：消灭创面

无组织缺损的分层缝合皮肤缺损的皮瓣移植 定向拉拢缝合全层洞穿缺损 用相对缝合 消灭创面

鄂部损伤：软腭创伤 分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭

唇舌腭等在伤后6小时后放回原处 腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎

牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动

单牙固定在3牙位以上

颌骨骨折：发病率占颌面部的35%

下颌骨易好发，正中联合（单发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河舌骨机的牵拉向中线移位 双发舌体后缀引起窒息）颏突骨折（由于暴力外伤撞击影响，单侧颏突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌·双侧颏突颈部骨折不能做前伸运动

后牙早接触 前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内 后骨折断受深河肌群向下向前）颏孔（前骨折断向下向外

后骨折断向上前内

双侧前骨折断为向下向后 后骨折断向下向前 也会出现舌体后缀）

上颌骨骨折 骨折线

一型骨折出现水平延伸也称地位骨折

二型经全上颌缝到达翼突

三型全鄂缝到达翼突 骨折块的移位向后下方移位 咬合为后牙早接触 前牙开颌 咬合错乱是颌骨骨折的重要体征

诊断：上颌骨用华世位

下颌骨用下颌骨侧位和后前位片

颏突颈部 许乐位片

手法复位

颌间牵引主要用于下颌骨骨折

手术切开复位主要用于软组织创口的开放性和陈旧性复位

单核固位用于牙槽突骨折

颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定3-4周下颌固定4-6周

坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折

骨缺损 明显骨移位 颏突骨折：大部分保守治疗

颌间固定3-4周

颧弓及颧骨骨折

二型和五行骨折只需要复位不需要固定

其他的都需要复位和固定

表现：颧面骨的塌陷

复线 N症状 张口受限 最易引起张口受限的骨折为颧骨颧弓骨折

诊断：触碰到台阶感 检查用鼻可位

治疗

复位金钱复位不是手术性复位

骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周后改建

临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月 组织学骨愈合：界限消失 第七章

口腔颌面肿瘤和瘤样病变

按照部委和组织来源来分类：临界瘤（高频）形态良性病程长 常有浸润生长 切除易复发

如成幼细胞瘤 乳头状瘤 多形性腺瘤 治病因素：外来生物因素！人乳头状瘤是HPV16和EB病毒

内在因素：基因突变

临床表现：原位癌是起初在粘膜内或表层，未突破基底膜。

癌症分为

溃疡性

外渗性

浸润性：深部可闷到不可移动的硬块 诊断：早期发现早处理

恶性肿瘤的误诊率达30% B超检查：囊性肿瘤及软组织肿瘤

放射性的和数检查：

甲状腺癌

口腔内异位甲状腺 颌骨恶性肿瘤用99MTC诊断

活组织检查： 切取：位置表浅溃疡如血管瘤，恶黑色素瘤禁止活检

吸取：较大的淋巴瘤 切除：皮肤黏膜完整的深部 冰检：确诊率达95%以上对于临床上不易确认的肿瘤用于此方法

口腔颌面部肿瘤治疗：手术治疗（无瘤原则:避免切破

整体切除 缝合前用大量盐水湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械）放射治疗：不敏感的：恶性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：浆细胞肉瘤

尤文肉瘤 恶性淋巴瘤（非洲人不吃酱牛肉）中度敏感：基底细胞癌 鳞状细胞癌

化学药物治疗分类：

一，细胞毒素类： 环磷酰胺

氮芥

二，抗代谢药：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代谢）三，抗生素类：平阳霉素

单一化学治疗：鳞状细胞癌用平阳霉素

腺癌用五氟尿嘧啶 化疗不良反应：骨髓抑制

如出现不良反应应在白细胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方应停药

生物治疗：1免疫治疗

非特异性：卡介苗（临床应用最多）

特异性免疫类：主动免疫治疗

口腔肿瘤预防：癌前病损包括白斑

红斑

癌前状态包括扁平苔藓

盘状红斑狼疮

上皮过度角化

纤维下粘膜性病

软组织肿瘤：皮脂腺囊肿：在囊壁中央有小色素点，常发生与面部

大小似小柑橘样。易恶变为皮脂腺癌

治疗：梭形切口摘除 皮样囊肿：也叫发瘤

表现：面团样 诊断：可穿刺处乳白色豆渣样分泌物

可见毛发

治疗：手术切除

甲状舌骨囊肿：表现：发生于颈部正中线的舌骨上下部最常见。可伴随吞咽和伸舌移动，如一直破溃未做治疗可形成甲状舌管瘘

穿刺为透明的微混浊的液体

鉴别：异位甲状腺（此病用核数检查）

治疗：应切除囊肿和瘘管

关键在于除囊肿和瘘管外应将舌骨中分切除

因为舌骨中存在维管，会引起复发

鳃裂囊肿：来源 第一二三四鳃裂

以第二鳃裂囊肿最多见

第一在下颌角以上及腮腺

第二来源平齐于肩胛舌骨肌水平的第三四来源于颈部根区

诊断：穿刺可见黄色或棕色的液体

治疗：手术切除

做第二鳃裂囊肿的时候注意不损伤副神经

第一鳃裂囊肿注意不要损伤面神经 牙源颌骨囊肿：残余囊肿

始基囊肿：囊腔中有清凉的液体

角化囊肿（是必考题）

牙源性要了解囊内容物：白色或黄色的角化物或者是油脂物质 可恶变易复发（临床病例变化决定复发度）

好发于下颌第三磨牙区和下颌支部 还有尖牙区 含牙囊肿：也叫滤泡囊肿

含牙体或牙胚

痣样基底细胞癌综合征（英文为NBCCS）：1，多发性角化囊肿

2，皮肤基底细胞癌

3，分差类 4，眶距增宽 5，颅骨异常 6，小脑镰钙化

色素痣：三种类型皮内痣

2交界痣

3复合痣

表现：恶性黑色素瘤交界痣

牙龈瘤：分肉芽肿型

纤维型

血管性：妊娠期牙龈瘤

表现：多发于青年或中年女性

部位为唇颊测的牙龈乳头

治疗：切除必须切除 将病变波及的牙全部拔出

血管瘤：分为三期

增生期（高于皮肤如杨梅状）消退期（形成豆硬，皮肤成花斑状）消退完成期（表面有色素沉着，留下瘢痕）脉管畸形：包括静脉畸形也叫海绵状血管瘤，表浅的病损蓝色或紫色，海绵状结构中有静脉石，体位移动试验为阳性。

微静脉畸形：也叫毛细血管瘤

表现：葡萄酒色斑

杨梅状结构

手压颜色可退去

解除按压后恢复原状

动静脉畸形：也叫蔓状血管瘤

常发生于聂浅动脉

病损念珠状 闷诊震颤感 有吹风样杂音

淋巴血管畸形：毛细血管性也叫淋巴血管瘤

会出现红黄小疱状突起

海绵状淋巴瘤：似海绵状

发生舌部时会形成巨舌症

囊性水瘤：最长考的发生于颈部锁骨上区

穿刺可见透明淡黄色的水样液体，体位移动试验阴性

透光试验为阳性

血管瘤及脉管畸形的治疗：脉管畸形治疗用3%鱼肝油酸钠或血管硬化剂注射 静脉畸形用3%鱼肝油酸钠

微静脉可用激光疗法

动静脉用手术治疗

釉细胞瘤： 属临界瘤易复发

多发生于下颌骨

表现：多发于青壮年

以下颌体及下颌角最常见

颌骨膨大 如侵犯牙槽突会形成牙松动移位甚至

吸收

当压迫神经会引起下唇麻木

囊壁边缘不整齐 不规则吸收

穿刺可见褐色液体

治疗：外科手术 不应实行刮出术

应在肿瘤周边最少0.5CM处切除

骨化纤维瘤： 特点:发病年龄小

以下颌骨多见

女性大于男性

有不规则的钙化阴影

生长慢

骨纤维异常纤维瘤

发病年龄小

上颌骨多见

X线表现毛玻璃状阴影

治疗：手术切除

口腔鳞状细胞癌：常发生于40-60成人

男性多见

部位以舌 颊 牙龈 鄂 上颌窦常见

舌癌：是最常见的口腔癌。多发生于舌缘

早起淋巴结转移率高

远处转移到肺部

因为血液循环快及舌肌运动频繁

颈淋巴转移部位：舌背 舌体转移到对侧

舌前部转移到下颌下及颈深部淋巴结上中群

舌尖转移到刻下或颈深中群淋巴结

治疗：早起应放疗及颈部淋巴清扫术（选择性的颈部淋巴结清扫术）

晚期手术治疗。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙龈癌：口腔癌中排行第二

下牙龈癌多见。可侵犯到口底 颊部 会向磨牙后区延伸

引起张口困难

下牙龈癌多专业到下颌下及刻下淋巴结

治疗：对放射治疗不敏感，手术时应注意对早起的牙龈癌做下颌骨的方块切除 同期做选择性淋巴结清扫术

上牙龈癌应做上颌骨刺全去除同期不行颈部淋巴结清扫

吸烟和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：发生与磨牙区附近

治疗：小的颊粘膜癌用放疗

较大的用手术治疗，术前用药物治疗

鄂癌：以软腭癌的转移率较高

治疗:手术切除

组织缺损的附体修复

口底癌：早起淋巴转移仅次于舌癌，表现：早起鳞癌常向深部浸润 出现唾液增多 吞咽困难 语言障碍

治疗：早起放疗

晚期口底下颌骨及淋巴结根治术

唇癌：高发于吸烟及雪茄人群

临床特点：多发生于下唇中外1/3唇红部

早期有火山口溃疡或菜花状肿块

晚期可波及口腔前庭 及颌骨，治疗：各种都可以

晚期一定要做选择性淋巴结清扫

唇癌的愈后特别好。

上颌窦癌：肿瘤波及

内壁鼻阻塞 出血

外壁面部肿胀

上壁眼突出形成复视

下壁牙松动疼痛

后张口困难

治疗：综合疗法

早期上颌骨切除 较晚期用化疗或放疗

中央型颌骨癌：1，发生于下颌磨牙区 2,下唇麻木

3，X表现根尖区成不规则的虫蚀状破坏

下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状

症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫

恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查 应做冰冻活检做出诊断

常在色素痣的基础上发生 在交界痣恶变而来。早期面部皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。

临床表现：发生恶变时迅速长大

色素增多

肿瘤边有卫星结节及放射状扩展

70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部

远处转移率高达40%

治疗：外科切除

做广泛的彻底切除+选择性颈部淋巴清扫

口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

软组织肉瘤

骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见

表现：颌面部膨胀性生长 常发生于远处肺及闹部转移

诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列

龙骨性骨肉瘤表面为不规则破坏。神经纤维瘤：皮肤棕色的咖啡斑或片状病损如念珠状 神经鞘瘤：穿刺血液经久不凝

唾液腺疾病 化脓性腮腺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，表现：单侧受累 肿胀以耳垂为中心

皮肤及腮腺导管发红

脓液从导管溢出

全身中毒明显 有中毒颗粒

诊断：急性化脓性腮腺炎禁止腮腺照影

预防：加强护理

保持体液平衡

抗感染 慢性复发性腮腺炎：常见于儿童，以细菌性逆行感染多见

表现：发病年龄为5岁左右最常见

男性大于女性

挤压导管口有脓液或胶东溢出，有自愈性

诊断：腮腺造影：点状球状扩张

排空迟缓

治疗：增加抵抗力预防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自觉口内有咸味

腮腺造影表现为腊肠样表现

病因：导管狭窄 异物阻塞

导管扩张 腺泡萎缩

表现：单侧多发 与肿胀和进食有关

病理检查： 雪花样唾液或蛋清样

主导管部分狭窄部分扩张成腊肠状表现

治疗：以去除病因为主 涎石病及下颌下腺炎：多发于下颌下腺

病因：唾液内有粘滞唾液

逆行性

临床表现：急性进食肿胀 导管口红肿充血

慢性有肿块

诊断：以进食肿胀和伴发疼痛及X先表现

阳性结石可用X线检查 治疗：急性用抗生素 慢性颌下腺摘除术

涎石病保守治疗

不行的话就涎石摘除和颌下腺摘除

舍格伦综合症：口眼干 腺体肿大及类风湿性关节炎

检查用石墨试验

活体检查唇腺

口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少

查泪腺分泌功能的 检查

5分钟5毫米

治疗：

类风湿性关节炎用免疫抑制剂 闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位

表现：腺体漏出现腮腺剂外溢

导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和不完全漏

诊断：腮腺造影

治疗：导管端端吻合术

舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上

显紫蓝色 闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连

穿刺可见蛋清样粘稠液体 治疗：口内切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干 加压包扎。黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多

表现：成半透明浅蓝色小泡

脓肿破裂成蛋清粘稠液体

治疗：洗干囊液

囊腔内2%碘酊几分钟后抽出 最常用的方法手术切除。

多形性腺瘤：也称为混合瘤

是唾液腺中最常见的。

大唾液腺常发生腮腺

小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残留））腮腺肿瘤保留面神经

沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性核数检查：乐结节具有特征性

腺样囊性癌：也称圆柱瘤

是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发 生恶变率高

最常见于鄂部小唾液腺

腮腺 其次好发于下颌下腺

病例特点：肿瘤延面N扩散 浸润性抢 肿瘤侵犯血管 转移40% 远处到达肺部

颈部淋巴结转移率较低 治疗时不用做颈部淋巴清扫

如深部需做

粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见 主要发生于腮腺区

高分化粘液表皮样癌低恶变

低分化粘液表皮样癌高恶性

肿瘤体积大小不等表面呈结节状 位置鄂部后区

表面粘膜浅蓝色

少见颈部淋巴结转移

治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫

低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗

口腔颌面部N性疾病

三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性 电击样疼痛

疼痛以单侧多发

原发性三叉N痛

继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统阳性体征（听力降低）

症状：面部潮红 面部色泽加重

脱发 脱眉

功能检查：1，感觉功能

2，角膜反射

3，额反射 4，运动功能 三叉神经分布：眼支（眶上孔 上眼睑 眉 前额及颞部）

上颌支（上唇 上颌结节 鄂大孔）下颌支（颏孔 下唇 口角去 耳屏区 颊脂垫尖 颊粘膜）

下颌N第三支 颏孔 下唇 颊脂垫尖 耳屏部 诊断：依据病史

部位 性质 发作特点 有无阳性体征 有无扳机点

1-2%普鲁卡因做阻滞麻醉

第一支眶上孔周围

第二支眶下孔 上颌结节 圆孔

第三支 颏孔 下牙槽N孔 卵圆孔 鉴别诊断：1 急性牙髓炎舌咽神经痛 治疗：1 卡马西平是目前的首选药物 苯妥英钠对于多数病例也有很好的疗效 热凝术（针对于用药效果差或无效者）

温度控制在70-75度 手术方法：三叉神经撕脱术

用于上牙槽神经和眶下神经

周围性面神经麻痹：分类：1 中枢性面神经麻痹也叫颌上瘫 周围性面神经麻痹也称颌下瘫

贝尔麻痹：临床不能肯定病因不伴有其他症状的周围性面神经麻痹

特殊性表现：前额纹消失及不能触眉是其重要的临床表现

（它也是区别于中枢性面瘫的主要依据）

贝尔症：用力闭眼时眼球转向外上方

面瘫的症状取决于它的损害部位不同 面瘫检查：1 味觉：舌前2/3的味觉检查（主要检查骨锁）

听觉：镫骨肌 泪液：墨菲试验

检查膝状神经结

经路孔以外是面瘫

镫骨锁： 味觉丧失

脑桥与膝状神经节之间

听神经障碍 耳鸣 眩晕

颌性损伤可出现对侧偏瘫

骨锁与镫骨肌神经节之间 面瘫+听觉障碍 涎腺分泌障碍 治疗：多数在1-4个月可恢复

急性期：控制炎症水肿

改善局部血液循环

减少局部受压

用阿司匹林

地塞米松

恢复期： 维生素B12

后遗症期：

舌咽神经痛：以舌咽感觉功能区 短暂性 阵发法 针刺疼痛

伴有迷走神经兴奋症状 病因：1 血管压迫

蛛网膜增厚粘连

临床表现：疼痛分布在舌根 扁桃体 咽部 有耳支和咽支 治疗:卡马西平

先天性唇腭裂 颜面部与胚胎期第3周到第8周 口与鼻的发育在第12周唇裂等于球上

唇裂考点：上下突未能融合的为面横裂

上颌突与外侧鼻突未能融合的为面斜裂

隐形唇裂：皮肤和粘膜未裂开

下方基层裂开导致唇锋分离成浅沟的凹陷

腭裂：外侧鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考点： 1 发病因素：遗传因素

营养因素（维生素A维生素B2及叶酸缺乏）

感染与损伤：风疹

不良的人工流程或药物堕胎也会影响

药物因素：抗肿瘤药物-环磷酰胺

甲氨喋啶

抗惊厥药物-苯妥英钠

抗呕吐药物-敏克静

安眠药物-沙利度胺吸烟及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志们注意啦！！怀孕头三个月很重要哦！

唇裂

分类：一度（仅限于红唇部裂开）二度（上唇完全裂开 鼻底完整）

三度（全部裂开）双侧唇裂分为

完全裂

不完全裂

混合裂

手术：掌握最佳手术时间

单侧唇裂3-6个月

双侧唇裂6-12个月

腭裂

特征：吸入 语言 进食功能障碍

属软组织畸形及骨组织畸形 分类：一度（局限于眩晕锤裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度是软腭 深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴发唇裂及牙槽突裂）

临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音

其他为复音）

发原音出现过度鼻音

复音时出现鼻漏气

听力降低

牙列错乱：三度时出现

颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部凹陷

口鼻腔内自洁环境差

治疗：最佳手术时间 12-18个月（1岁-2岁）

腭裂患者应更注意精神心理治疗

外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗 术后并发症：咽喉部水肿

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏发生于软硬腭交界处

唇腭裂的系列治疗 治疗程序：腭裂术后应做语音训练（与术后一个月进行）牙槽突植骨术与9-12岁既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修复：唇畸形及额漏在学龄前

鼻畸形在11岁

鄂烟闭合不全的在学龄前一年

学龄前指4-5岁

牙颌面畸形 上颌骨发育过度

安氏二类 下颌骨发育过度

安氏三类

颌骨发育不足：1 上颌骨发育不足是安氏三类下颌骨为安氏二类

3常面畸形：也叫安氏二类型

伴有下颌发育不足及开颌（执业必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的错颌畸形为安氏一类颌

后天畸形及缺损 病因:由于疾病和损伤导致的畸形肿瘤压迫导致不对的畸形 2

外伤 3 炎症（分为颌面骨和特异性

特异性如梅毒和结核会导致软组织畸形）

整复手术的特点：1 严格无菌条件下操作

要尽量爱护和保护组织防止和减少瘢痕形成 4 微创技术（考点）

微创技术基本要求：

纤维血管外科指外径在2MM以内的叫做纤维血管外科

血管吻合的基本要求：1 内膜接触外膜不植入 3 吻合口不狭窄吻合后血管无张力

血管缝合通常先吻合静脉后吻合动脉，开放血管于此相同

端端吻合是显微血管当中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素 和利多卡因冲洗血管口

防止损伤和痉挛 保温：室温在25度

组织移植分为

皮肤移植：分为1 游离皮片移植（分为表层皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全层））

皮片越薄越容易收缩小 不耐受摩擦及负重 表面色素沉重严重

游离皮片移植适用于大量的表层缺损

面颈部使用全厚

皮片

口腔内选用薄中厚

有感染的创面及骨面选用表层皮片

眉再造术用全厚皮片

移植后的生理变化：48-72小时皮片存活 8天后出现血拱 一年后末梢神经全部恢复

皮瓣移植：分为带蒂皮瓣（分为一，随

意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1

血拱可达4比1根据转移形式分为移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形术

3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径

二，轴型皮瓣：不考虑它的长宽比例限制 1倒状皮瓣适用于眉再造术隧道皮瓣适用于鄂部）

游离皮瓣（血拱 1 直接皮肤血管适用于腹股沟及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌动脉干网状血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及小腿外侧）

皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损

选择原则：就简不就繁 就快就不慢 能带蒂不游离 能游离不管状 带蒂的皮瓣在14-21天切除

游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫 静脉栓塞

动脉危险表现为皮瓣苍白）

感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉

骨移植：临床上最广泛的为髂骨移植常见。

影像学

X线投照技术：口内：以根尖（X重叠影原因为X线中线与牙齿邻面不平行）失真与不失真（角分线垂直）儿童拍片10张 成人14张 拍

上下前牙投照时唇面与地面垂直

拍上后牙听鼻线与地面平行

拍下后牙听口线与地面平行

颌翼片 用途是检查邻面龋

髓腔 充填物边缘

颌片：下颌横断颌片（检查导管结石

口底异物及下颌体部的骨质变化（检查密质骨下颌骨骨折颊舌向移位情况））阴性结石用造影

阳性解释用横断颌片

下颌前部颌片是了解刻部

上颌后部颌片检查上颌后部 第一前磨牙 牙槽突及上颌窦底的情况 上颌投照位置中切牙在鼻尖

侧切牙在鼻尖和鼻翼之间

尖牙在鼻翼

456时在颧骨前方

78在颧骨下缘

口外：华特卫片检查上颌窦 上颌骨 颧弓 颧骨的病变

颧弓位片检查颧弓 颧骨骨折

颧骨 颧弓检查用化特位+颧弓位检查

下颌侧位片检查下颌体部

颏突检查用许勒位+咽侧位片

下颌骨侧斜位片：

下颌骨后前位检查双侧升支骨质变化

下颌骨升之切线位 检查下颌骨边缘性骨髓炎

颞下颌关节侧斜位片（许勒位）检查颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节脱位

肿瘤

先天畸形

主要检查关节间隙及髁状突，关节窝

颏突间咽侧位片

用于检查髁状突前后斜位片

曲面断层片：各种全层扫面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及颌下腺的检查

检查腺体及导管

适应症：慢性炎症 肿瘤 闲漏 阴性结石

禁忌症：对点过敏者

急性炎症 阳性结石

造影剂：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X线影像： 牙体：牙釉质-X线影像中密度最高牙周组织-上颌根尖可见会突

翼沟

上颌结节

-下颌根尖片可见营养管 3 牙的发育及萌出： 年轻恒牙根尖喇叭状 颌面骨解剖结构：上颌窦的后壁与翼板之间的厚度叫翼鄂窝 5 下颌骨：下颌小舌的后方密度低的影像为下颌孔 6 颞下颌关节：上间隙最宽 后间隙其次

前间隙最窄

病理情况 牙体：用根尖片与颌翼片

邻面龋用颌翼片 2 牙髓： 牙内吸收及牙髓钙化 3 畸形中央尖：圆锥形突起的小牙尖 遗传性的乳光牙本质：牙冠严重磨耗短小 邻牙间隙大 髓室根管蔽塞 组生牙（三度分类回去自己看）：

根尖周病：

慢性根尖周脓肿：边界清楚 边缘不整齐

慢性根尖肉芽肿：边缘整齐

根尖周囊肿： 骨白线

密植性骨炎：根尖区有骨小梁增多 增粗

牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：

颌骨骨髓炎

边缘性骨髓炎：可见骨质增生 在升支部位 骨质边缘整齐 中央型骨髓炎：在下颌体部死骨及骨膜反应 放射性骨坏死：可见病理性骨折 较少的骨膜反应

颞下颌关节疾病 骨融性关节强直：梯形的骨性融合 纤维性关节强直：密度增高

颌骨骨折

牙槽突骨折：骨折线为不规则的条状

上颌骨骨折用华特位片

分三型 一型水平延伸又称水平和地位骨质

二型通过框内下 眶下缘 颧骨下

从颧上颌缝到达翼板

三型为颧额缝

下颌骨骨折的好发部位：刻部 颏孔区 下颌角 颏突（多发颏突颈部）

颌骨囊肿 角化囊肿:压根吸收成斜面状

成幼细胞瘤：牙根吸收成锯齿状或截根状 邻牙被推移位 可含牙或不含牙

多房多见 好发于下颌磨牙及升之部位

面裂囊肿：好发第二鳃裂发生于胸锁乳突肌前缘

属于发育囊肿（包括鼻额管囊肿（在左右中切牙牙根之间成心形）球上颌囊肿 正中囊肿（上或下颌的中线区））骨化纤维瘤与异常骨纤维增值证相鉴别 骨化纤维瘤X线表现有钙化影

颌面部恶性肿瘤

骨肉瘤：X线表现骨质改变 1 骨小梁增生

髓腔变大 会出现病理性骨折 流骨形成 表现为斑片状或日光放射状（成骨性骨肉瘤显不规则结构）涎石病

好发于下颌下腺

阳性结石用下颌横断颌片 阴性结石用腮腺造影（显示造影剂充实）慢性复发性腮腺炎：排空迟缓 慢性阻塞性腮腺炎：腊肠 雪花 咸味

舍格伦中综合征表现

眼干，口干，腺体肥大，类风湿性关节炎

造影时主导管显羽毛状或葱皮状

《口腔颌面外科手术彩色图解》 第3篇

江苏科学技术出版社出版

第一章牙及牙槽部手术

第二章种植外科手术

第三章口腔颌面部感染手术

第四章颌面部损伤手术

第五章颌面部囊肿手术

第六章颌面部肿瘤及瘤样病变手术

第七章口腔颌面部介入手术

第八章唾液腺手术

第九章颞下颌关节手术

第十章睡眠呼吸暂停低通气综合征手术

第十一章颌面部神经疾病手术

第十二章颌面裂整复手术

第十三章正颌外科手术

第十四章颌面畸形和缺损整复术

第十五章显微外科手术

第十六章牵张成骨术

定价:320.00

需购者, 请直接汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收, 邮编:710032

口腔颌面外科口腔护理的方法 第4篇

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01

口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：

1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。

2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。

3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。

4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。

小结：

口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.

口腔颌面外科基本实践技能 第5篇

一 颌面外科无菌技术 4学时

目的和要求

初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。实习内容

1口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法 2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。实习用品

新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳 方法和步骤 1 消毒铺巾

（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。同一术区应消毒3—4遍。

（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm，四肢，躯干则须扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。（3）消毒巾铺置法

1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。

2）手术野铺巾法；1孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。2三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。3四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。2示教头面部基本包扎技术

（1）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。

（2）单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3—1/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。

二 手术基本操作 4学时 目的和要求 初步掌握手术的基本操作，包括；切开，缝合，打结和拆线。实习内容

几种基本手术的操作技术，包括辨认常用手术器械，海绵切开，缝合，打结及拆线。

实习用品

11号尖刀，刀柄，组织剪，线剪，血管钳，持针器，皮钳，三角针，圆针，缝线，海绵，卵圆钳。，方法和步骤

（1）正确辨认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆，装及握法。

（2）指导同学在海绵上切开，缝合，打结及拆线。1）切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀片与组织面垂直，准确，整齐，深度一致地一次切开。

2）缝合：缝合两侧之组织应该等量，等宽。进针时针尖与皮肤垂直，深度两侧相同，或海绵上略小于海绵下间距，才能使创面轻度外翻，达到满意效果。

3）打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求外科结，且每个结均为顺结。4）拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断处拉出，拆线完毕后，创口可涂2%的红汞。

三 颌外局部麻醉

8学时

目的和要求： 结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。2 示教各种局部麻醉的方法和步骤。实习内容：同学互相注射阻滞麻醉。

实习用品：头颅标本，局麻比备的所有药品及器械。方法和步骤： 结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法

（1）讲授头颅标本的解剖结构，如圆孔，卵圆孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，颏孔，下颌小舌，下颌孔，上颌结节等解剖部位。

（2）在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关系，培养同学形象记忆的方法。（3）总结局部麻醉的各种方法，及其并发症的防治。2示教局部麻醉的方法和步骤

（1）局部麻醉前的准备工作；1接待病员。2收看病历及核对姓名，年龄和麻醉的牙位，核对有无全麻禁忌症，有无过敏史。3调节头位，椅位，灯光，麻醉上颌牙时，一般上颌平面与地面成45度，麻醉下颌牙时，病员大张口，下颌平面与地面平行。椅位高度调节置与术者肘部水平。4病员漱口。5铺小方巾。6关掉灯光。7自行或请护士准备好麻醉药物或器械，将器械放在无菌托盘内。8术者指甲过长者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂指甲油。9卷起衣袖至腕关节上约5 cm，脱下手表，洗刷泡手，或带上无菌手套。

（2）局部麻醉的操作步骤；1请护士协助打开灯光。2请病人张口，再次核对需麻醉的牙位。3核对麻醉药物，确定麻醉方法，检查注射针头质量及麻醉药物是否含有杂质或变色。4用干纱布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒进针部位。5按正确的麻醉方法注射麻醉药物，注射前应排除针筒内的气泡。6注射完毕，请护士关掉灯光，并立即询问病人是否又不适。7麻醉显效检查；刺激病人的牙龈，无疼痛感或下唇，舌体有麻木感。

3同学间互相注射组织麻醉

（1）要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。（2）在操作过程中强调操作要领及无菌观念。（3）检查麻醉效果。

四

颌间牵引固定 4学时

目的和要求

掌握颌间牵引固定方法 实习内容

带钩牙弓夹板的外形弯制，结扎和橡皮圈牵引 实习用品

头颅标本，典型牙，结扎丝，牙弓夹板，持针器，钢丝剪，牙颌模型，橡皮圈，20cm长的铝丝。方法和步骤 沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板；将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部，并使挂钩与牙长轴成35度—40度角，挂钩的末端离开牙龈2-3mm，以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。使夹板与每个牙至少有一点接触。由左上7之腭面正中牙颈部开始直到右上7之腭面正中为止。同样方法做好下颌夹板，但必须挂钩向下。拴结夹板；将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇（颊）侧向腭侧穿入，再从另一个牙间隙处穿出，注意勿刺破牙龈乳头。尽量拉紧钢丝。创好所有需要结扎的牙，将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开，并依次将每个结扎丝扭紧。在扭紧钢丝时，应顺时针方向扭紧，扭时稍加拉力，使扭结均匀而紧密，剪断多余之钢丝，留下3mm末端，并推压至牙间隙处，以免损伤口腔粘膜。3 安置橡皮圈；将上下颌模型合拢，用内径为4-6mm，厚度1.5-2mm的橡皮圈，于适当的方向，连接上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。

五

口腔颌面外科临床检查及病历书写

8学时

[目的和要求] 初步掌握口腔，颌面部，颈部。颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病历书写基本格式。

[实习内容] 1．口腔检查。2．颌面部检查。3．颈部检查。

4．颞下颌关节检查。5．涎腺检查。

6．病历书写基本格式。

[实习用品] 教科书，器械盘，口镜，镊子，探针，直尺，橡皮手套或，手电筒，额镜，窥鼻器和听诊器等。[方法和步骤] 1．口腔检查

（1）口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法,取正确的医病体位，用口镜，指套依次检查唇颊粘膜，牙龈，唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常，瘘管，溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿，溢脓等。

（2）牙及牙合关系检查1牙：参照口腔内科检查，用口镜，镊子，探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织，牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏，缺损，探痛及牙松动等。2牙合关系：参照口腔正畸科检查，区分正常牙合和错牙合。3张口度：用直尺测量上，下中切牙切缘间的垂直张口度。

（3）固有口腔及口咽检查：借助口镜依次检查舌，腭，口咽，口底等腰三角形部位的颜色，质地，形态和大小，注意有无充血，肿胀，溃疡，新生物和缺损畸形；注意舌质和舌苔的变化；观察舌，软腭，舌腭弓，咽腭弓的运动，有无肌凝瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双手合诊的方法检查唇，舌，颊及口底是还存在异常肿块。

2．颌面部检查：

（1）表情与意识神态检查：根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态，体质和病情轻重。

（2）颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形，左右是否对称，比例是还协调，有无突出和凹陷。皮肤的色泽，质地和弹性变化等。

（3）面部器官检查：观察眼，耳和鼻等腰三角形情况。如用尺或测瞳孔大小，用尺测量瞳孔是还位于同一平面，分别用额镜窥鼻器检查耳，鼻有无液体渗出，畸形及缺损等。

（4）病变的部位和性质：病变的部位，大小，范围，深度，形态及有无移动度，触痛，波动感，捻发音等腰三角形体征，另外还需要进行面部左右对称部位的触觉试验及“扳机点”检查。

（5）语音及听诊检查：检查有无病理语音，舌根部肿块的含橄榄音，蔓状血管瘤的吹风样杂音，颞下颌关节疾病的弹响等。

3．颈部检查

（1）一般检查：注意观察颈部的外形，色泽，轮廓，活动度，有否肿胀，畸形，斜颈，溃疡及瘘管。

（2）淋巴结检查

1）明确淋巴结扪诊的很需要性，了解淋巴结的引流解剖区。2）扪诊手法应轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。

3）扪诊顺序：环行链淋巴结->枕部，耳后，耳前，腮腺，面颊部，下下，颏下。纵行链淋巴结->颈深上，中，下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。

4）扪诊时注意使患者肌放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏转向患侧，以示指，中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。

5）记录各区淋巴结的数目，大小，性质，硬度，活动度等情况。

4．颞下颌关节检查

以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇反映分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患难与共者作张闭口运动，检查髁状突的动度及有列弹响，摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群有无压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称，下颌骨各部有无畸形，上，下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有无偏斜及牙合关系是否良好。

5．唾液腺检查

腮腺触诊一般以示，中，无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。另外还需检查各腺体的大小，形态，有无肿块，口内的导管有无充血，肿块，变硬，有无结石，以示，中，无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。

6．简述门诊病房及病房病历书写的格式与要求。

（1）门诊病历：初诊病历通常由主诉，病史，检查，诊断，处理，建立和治疗计划，签名七部分构成。

（2）病房病历：通常由一般情况记录，主诉，现病史，个人史，生长发育史，月经生育史，家族史，体格检查（全身检查与专科检查），记录实验室及影像学等检查结果，诊断，治疗计划和签名等腰三角形诸多部分构成。

六

牙拔除的步骤和方法示教

12学时

[目的和要求] 熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。

[实习内容]

1．识别和正确使用有关拔牙槽外科手术器械。2．牙拔除的步骤和方法。

[实习用品] 消毒盆，口镜，镊子，各种牙钳，牙挺，牙龈分离，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜分离器，手术刀和柄，缝针，缝线，持针器，手术剪等。[方法和步骤]

1.识别和正确使用有关拔牙术及牙槽外科手术器械（1）有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别

1）在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械------牙梃和牙钳，及辅助器械如牙龈分离器，刮匙，咬骨钳，骨锉，骨膜剥离器，手术及缝合器具（持针器，线剪）。2）观察牙钳的结构形态，识别出直钳，反角式钳及刺枪式钳。3）观察牙钳的形态类型，鉴别出上下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上下颌牙钳的区别要点。通过仔细观察，应能自器械盘内分别识出上前牙钳，左右上颌第一，二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳，下颌第一，二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。

4）观察牙挺的结构形态，识别出直挺，弯挺，横柄挺。5）观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺，根挺，根尖挺。（2）掌握牙挺，牙钳的正确握持方式与操作方法。

1）根据带教老师示教，正确规范的握钳方式与操作要点 2）根据带教老师示教，正确规范的握挺方式与操作要点（3）牙挺使用的力学原理及使用注意要点

1）在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力，杠杆和轮轴原理。

2）带教老师的临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。

3）通过示教及讲解，要求如下操作要点：1牙挺置入部位，方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。2挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽脊做支点。3多以二种或三种力学原理结合使用。4控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。

2.牙拔除术示教及步骤和方法

（1）拔牙术前准备工作：除增配牙龈分离器，牙挺，牙钳，刮匙和小纱布或干棉球外，其余同实验三。

（2）牙拔除术操作步骤和方法

1）局麻：同实验三。

2）麻药显效（3-5分钟）后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。

3）用牙龈分离器分离牙龈。

4）放置牙钳或先用牙挺时，要求1置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。2用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。3拔除脱位时切忌暴力。

5）牙拔除后常规检查所拔除呀是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽脊及牙槽中隔过高。

6）如所拔的牙是病灶牙，用刮匙刮扒牙槽窝，以清除炎性组织。

7）常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小以被扩大的牙槽窝。

8）用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，瞩病人轻轻、咬紧。

9）拭干净病人口周血迹。

10）嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌，消炎，消肿等药物。

口腔颌面外科病房岗位职责 第6篇

一、口腔颌面外科病房主任医师岗位职责

针对我院口腔科具体情况及特点，由科室行政主任全权委托口腔颌面外科主任医师负责口腔科病房各项工作。

1.主任医师全面负责病房医疗、教学、科研及管理等工作，监督医院规定的各项医疗指标的完成情况，同时应履行相应技术职务的岗位职责。

2.规范医疗行为，认真抓好临床理论及基本技能的培训，特别是青年医师的培养，督促本科室人员认真执行各级医生职责及技术操作常规，组织并参加总查房和疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的重大抢救，不断提高医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时，及时做好纠纷接待工作。每周至少一次总查房。

3.根据各级医师的职称和实际业务水平严格把握手术分级标准。尽力做到既保证下级医生水平的提高，又要注意防范医疗风险。4.掌握学科发展的前沿动向，领导和组织全科人员运用国内外先进经验开展新技术、新项目，培养技术骨干及新生力量，形成本科的医疗特色。

5.加强对本科室人员的外出管理，病房各级医师外出或休假必须经主任医师批准。

6.认真监督落实医院及科室各项规章制度，尤其是十三项核心制度的执行。7.负责监督病房组长各项行政工作的落实和完成情况。

8.建立全科一盘棋观念，随时保持与科主任以及各职能部门的联系与沟通，统筹安排相关工作。

9.遇有意外、突发事件，力争尽快到场，做好应急、抢救、组织指挥及协调管理工作。

二、口腔颌面外科病房副主任医师职责

1.在主任医师领导下，负责病房医疗、教学、科研等业务工作，随时注意与上、下级医生和科主任保持联系与沟通。协助科主任及主任医师做好医疗工作及委托办理的临时性工作。

2.重视医德医风建设，对病人满意度负责，为下级医师起到模范带头作用，及时处理病人的投诉。

3.按医院要求定期组织查房（包括医疗查房和教学查房），认真监督和执行“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则；主持疑难病例、危重病例和死亡病例讨论，亲自参加诊治，认真把握疑难病人、危重病人及其他特殊情况病人的诊断质量和治疗质量，按需要撰写有关记录，遇到重大抢救及突发事件等情况应随叫随到。主持中等或中等以上手术的术前讨论并指定人员进行记录。负责大型手术的术前谈话，审核大型手术的术前知情同意书。

4.负责病案质量，注重病史填写的及时性、真实性、完整性和规范性，并据情况给予具体指导和督促。检查每份出院病案，并在病案首页上签署全名，以示承担最后责任。

5.运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，不断提高医疗质量和医疗技术水平。

6.指导下级医师做好各项医疗工作，主动关心主治医师、住院医师、进修医师及实习医师的业务学习和技能提高，有计划的开展基本功训练，召开业务讲座，参加授课（至少每半年一次），介绍有关专业进展情况，督促和检查下级医师的带教工作和临床科研工作。7.组织和主持病房的学术讲座和业务学习。

8.督促下级医师认真贯彻执行院内及科室的各项规章制度和医疗操作规程，并负责对主治医师、住院医师进行考核。

9.定期参加查房、手术及门诊等业务工作。每周至少参加手术或指导手术二次，参加值班工作，严格遵守值班和交接班制度。

三、口腔颌面外科病房主治医师职责

1.在主任医师和副主任医师的指导下，负责完成本专业规定范围内的医疗、教学和科研工作。

2.主持病房的日常临床工作，负责主管病人的诊断和治疗，参加交接班晨会，及时检查新病人，在24小时内做出诊断及处理意见；每天按时带领下级医师查房，对于危重病人至少上、下午各查一次，随时掌握病人的病情变化。病人发生病危、死亡或其它重要问题时，应能及时处理，随时注意与上级医师沟通；带领下级医师认真贯彻完成上级医师的诊治决定并做好记录，严格检查执行情况，并主动向上级汇报，具体参加或指导住院医师进行各种治疗操作；组织好主任医师查房和病例讨论的准备工作。3.负责中小型手术的术前谈话；协助上级医师做好大型手术的术前谈话并书写术前知情同意书，审核中小型手术的术前知情同意书和手术记录。

4.及时检查、修改下级医师书写的医疗文书以达到病案的质量标准，决定病人出院，审签出（转）院病历；如病人全身情况不佳可决定请院内其他科室会诊协助治疗。如需请外院专家会诊需经主任医师同意并负责接待和做好记录，严防差错事故的发生。5.在上级医师的指导下开展新技术、新项目，不断提高本科室的医疗技术水平。

6.认真执行医院和科室的各项规章制度和技术操作常规，带领住院医师、进修医师、实习医师完成各项医疗任务并定期考核（含轮转考核），做好记录。

7.协助护士长抓好病区的管理、安全保卫及病人的思想工作，保证医疗工作的正常运转，不断提高服务质量和医疗质量。8.参加值班工作，严格遵守值班和交接班制度。

9.负责对实习学生、住院医生、轮转医生、进修医生的培养、督促和检查下级医师的带教工作，并定期考核。

四、口腔颌面外科病房住院医师职责

1.在上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，注意医德医风的培养，具有良好的服务意识和服务态度。协助护理组做好病人及家属的相关工作。

2.对主管所有病员全面负责，早晨提前到岗，准时参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，必要时作好书面交班，危重病人应床旁交班；严格执行值班制度。

3.认真书写医疗文书，在24小时内完成新病人的入院记录；8小时内完成首次病程记录，一般病人2-3天记一次病程，新入院及术后病人3日内每日记录病程，危重病人随时记录；认真记录各级医师查房及术前知情同意书内容及家属谈话记录；每月撰写一次阶段小结。协助主治医师做好术前谈话及填写术前知情同意书。术后病程记录在手术后4小时内完成。及时完成出院病人的出院记录和出院证明，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录，第一年住院医师要按医院住院医师规范化培训要求撰写大病历并达到规定数量。

4.向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况和病情变化以及请示上级医师安排病人转科或出院时机，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得擅自与患者及家属交待不成熟的诊疗意见或进行处置，防止贻误病情和造成其他不良后果。

5.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，执行或协同护士进行各种重要的检查和治疗，严防医疗差错事故的发生。6.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教研和科学工作的基本方法和技能，积极参加院内和科内举办的各种学术活动和读书会，做好实习医师的带教工作。

7.遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时间不得离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。

8.住院总医师除完成住院医师的岗位职责外，完成排手术、通知收治病人、安排床位、科间会诊等病房工作。

五、口腔颌面外科病房组长职责

口腔科病房的医护工作及日常管理工作，实行科主任及颌面外科主任医师领导下的病房组长负责制，其职责如下：

1、参加日常交接班及每日晨会。

2、组织和主持科室或全院疑难、危重、死亡病例讨论，特殊情况下指定相关人员参加并做好记录。

3、组织和主持术前讨论会并负责或指定人员做好记录。

4、每月填写病房月报表，经科主任签字后及时上报统计室。

5、监督科室临床路径的执行情况并于月末及时上报统计室。

6、全面负责病房各种医疗指标的统计，如床位使用率、周转率、平均住院日和次均住院费用等；监督各项医疗指标的完成情况，预测或发现异常应及时对医疗工作进行调整，必要时向病房主任医师或科主任及时汇报。

7、完成病房医疗工作的相关行政审批和上报，如新技术新业务的开展、危重病人上报、医疗事故医疗差错的上报、特殊病人住院日延长等相关事宜的申请。

8、按医院要求完成或监督完成主任查房记录、交接班记录、医疗差错记录、出院登记本等相关病房文书的书写。

9、安排病房医生值班并做好排班表，在值班人员不足的情况下参加值班并遵守相关制度。

10、参加医院组织的各种病房组长会并负责传达落实，与医保办、医务处、疾控处等各个相关职能处室做好协调沟通工作，确保医院各项政策和任务的及时落实和完成，以及各项工作的横向协调。

11、负责院内感染及传染病的控制和监测及相关知识的培训和学习，并负责传达落实。

12、协助科室完成病房各种规章制度的制定和修改并监督贯彻执行。

13、全面负责口腔科病房责任区的各项安全保卫工作；遇到意外和突发事件力争第一时间到岗并立即上报科主任、病房主任医师及相应职能部门，不得延误。同时做好应急、抢救、组织指挥及协调管理工作。

首都医科大学附属北京友谊医院

口腔颌面外科