糖尿病综合干预效果好

糖尿病综合干预效果好（精选8篇）

糖尿病综合干预效果好 第1篇

关键词：糖尿病管理中心,糖尿病,综合干预,营养教育

糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。是为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

随着人民生活水平的提高,饮食结构和生活方式的改变,DM的发病率在我国呈快速上升趋势。长期患病可引起多源多器官损害[1]。无论是在发达国家还是在发展中国家,DM正以迅速发展的势头成为现代社会的流行病,严重危害公众健康,DM及其并发症不仅给社会医疗保健带来了沉重的负担,同时严重影响着DM病人的生活质量。目前,我国成人DM的发病率已由1981年的0.67%上升到1996年的3.2%,DM病人人数已近3 000万人,其中95.0%是2型DM,并可能以每年新诊断100万DM病人的速度增长,全国DM防治协作组预计,到2010年我国人口可能达到14亿人,DM病人将可能达到6 300万人[2]。估计我国现有约4 000万DM病人[3]。2型DM的患病率不断上升,成人已高达10.0%[4],而且发病年龄日趋年轻化,成为威胁人们健康的主要疾病之一。目前,DM的防治已成为社会性的公共卫生问题,减少医疗支出,减少DM致残率是关系到千千万万DM患者家庭的大事[5]。社区DM规范管理与防治在DM治疗中的作用正日益受到重视,DM病人大多数时间是在社区、家庭中度过[6]。因此,实施有效的主动性的社区护理综合干预是社区卫生服务工作的内容之一。本研究选取2007年1月2008年7月经顺德区容桂社区DM管理中心确诊并建档管理的4 036例DM病人对进行社区管理和综合干预,并对高危人群进行分级管理与干预。通过19个月的社区强化管理,取得较好的效果。本研究采用自身对照法,对社区DM病人进行综合干预,延缓或避免糖尿病并发症的发生,降低医疗成本,提高社区DM病人的生活质量,推进DM社区教育工作发展,提高患者对DM相关知识的了解,有效控制DM病人血糖及并发症发生,提高其生活质量,为本地区社区DM建立一套可行的、经济的和有效的防治措施。现报告如下。

1 对象与内容

1.1 干预对象

我院建立DM管理中心对容桂社区DM病人实施综合干预,本研究选取2007年1月2008年7月经顺德区容桂地区DM管理中心确诊并建档管理的4 036例DM病人作为社区管理和综合干预的对象,并对高危人群进行分级管理与干预。进行了19个月的社区规范强化管理。

1.2 研究内容

(1)病人意识清楚,能合作。(2)生活能自理。(3)无严重并发症。(4)失明者除外。全部诊断按世界卫生组织1999 DM诊断标准[2]。其中1型1 324例,2型2 712例,男1 577例,女2 459例,年龄26~89(49.74±6.75)岁,其中年龄≥60岁2 462例,<60岁1 574例;文化程度:大学及以上1 565例,高中1393例,初中584例,小学298例,文盲196例;病程均超过1年。确诊时间﹤2年者2 634例,2~5年者958例,6~10年者259例,﹥10年者185例。

2 方法

2.1 社区管理方法

2.1.1 组建DM管理中心。

以普及DM防治知识,帮助社区DM病人将血糖持续控制在接近正常水平范围为宗旨,设立DM管理中心组织机构,分别成立领导组、专家组和工作组。由医院主管护理的副院长主持,护理部及社区办负责DM管理中心的筹备及协调工作,4名DM专科医师和6名DM专科护士及86名社区护士负责日常工作。以社区服务站为分组,共分为12个小组进行。

2.1.2 建立顺德区容桂社区DM病人档案管理制度,定期培训,定期随访,专人负责。

为容桂社区12个村居入户居民建立健康档案,详细记载病人的一般情况、过敏史、家庭史、生活习惯、体格检查、发病时间、联系方式和接受治疗情况,需特别提醒的事件等等,特别是血(尿)糖情况、用药等情况、有无并发症以及治疗保健指导和追踪访视记录等,资料录入电脑实行计算机管理。其中,4 036例DM病人分别由所在的12个社区服务站管理,管理中心实行会员登记制度,建立详细的个人档案,发放会员卡,要求会员具有一定的稳定性,全面掌握每位病人的情况及问题,为制定有针对性的治疗与健康教育提供依据。

2.1.3 人员培训。

领导组、专家组和工作组等成员分批进行DM综合干预知识的培训,掌握合并DM病人的临床特点、健康教育需求、护理特点、实施细则及技巧和评价指标等,并进行考核合格后方可参加,同时,定期进行知识更新,保证健康教育的先进性及综合干预质量。并进行全科医生、社区护士及其他医务人员的培训,内容包括提高对社区卫生服务重要性认识,改变观念,慢性非传染性疾病的诊断预防、干预控制方法、健康教育内容及方法等,要求按2000年国家卫生部科教司《全科医师岗位培训大纲》、2001年国家卫生部科教司《社区护士岗位培训》的要求等进行。

2.2 社区综合护理干预

2.2.1 多形式的健康教育。

(1)门诊-住院-出院-社区全程健康教育。采用以集体上课为主、个性指导、自己阅读DM健康教育资料和服务热线咨询等方式相结合,各科室提供系统的上课教室。并在12个社区服务站设立健康咨询热线,以便于DM病人咨询,做到双向沟通与交流。(2)社区健康教育。健康教育同时是一种治疗,能显著改变DM病人的遵医行为[7],利用各种形式进行DM健康教育。(1)进行群体社区居民健康教育。请DM专家、专职护士讲解。每年制订健康教育讲座计划,每季度安排专题讲座1次,30~60 min左右,讲授内容主要有基础知识、饮食治疗、药物治疗指导、自我监护及正确掌握指尖血糖仪监测仪的使用、DM并发症防治和心理护理,如何发掘利用家庭资源实施家庭管理等。并运用多媒体进行讲课,给病人进行解答疑难,给予个别病人具体指导,进行有效交流,并发放防治知识手册及病友爱心卡。此外,还有报道本院已经建立社区DM管理中心,定期开展活动,提高社区居民遵医行为、用药依从性,改变不良的生活方式,降低发病率。(2)进行大规模义诊活动。利用容桂街道办指定的义诊活动区域进行义诊、咨询活动。通过一系列图片展览、发放DM防病手册和健康教育处方等形式,提高全民保健意识。同时携带简易心电图、指尖血糖仪、血压计等随时为群众进行监测及分析[8]。(3)在各村居民区通过宣传栏定期进行宣传,及时更新宣教内容,为容桂地区居民提供国内外有关DM治疗的信息及新进展情况[8]。(3)个体化健康教育。针对不同病人、不同时期、不同健康状况和心理状态,实施个体化的干预模式,有重点地进行面对面的、系统的和循环式施教[9]。(4)设立健康咨询热线。管理中心由4名DM专科医生向管理中心会员、社区居民及DM病人提供咨询,分小组负责,设立健康咨询专线,以便于DM病人咨询,做到双向沟通与交流。

2.2.2 饮食干预。

采用新型食疗法,对DM病人进行干预。具体方法是:(1)根据病人的身高、实际体重从“体重范围表”中查出体重范围。(2)根据病人一天的具体活动量从“活动强度表”中查出活动强度。(3)根据病人的年龄、性别、身高、体重范围、气温和活动强度从“饮食型号表”中查出饮食型号。(4)根据饮食型号查出7天中每天的具体食谱。(5)根据病人平时饮食习惯,将病人食谱的三餐量通过“食物交换表”进行互换,根据个人需要,制订出7天的详细食谱。要严格定时、控制总热量,限制甜食、戒烟控洒[10]、多进粗纤维类食物和每周测体重1~2次;尽量减少外出应酬。主食以粗制米、面和适量杂粮为主,增加低糖水果及其他纤维素含量食物,以便于延缓食物的消化和吸收,防止便秘的发生,并降低其餐后血糖高峰。帮助DM病人及家属掌握DM食谱及量化食品交换法[6]。并定期检查饮食情况。

2.2.3 运动干预。

合理正确的运动疗法,已经逐步被人们所接受。运动使血糖降低,同时有助于改善和增强呼吸循环系统、神经系统及内分泌功能。但必须了解运动疗法的适应症和禁忌症。不恰当的运动,不注意运动前后的护理,反而是有害无益处。要在运动前要做好有关检查,如心电图、心功能、血压、血糖及肝肾功能的检查等。根据病情及有无并发症等情况制订不同的运动方案。开始时可以早上及傍晚散步、慢跑和打太极拳等,时间限制在15~30 min为宜,以后循序渐进,以不疲劳、精神好和无其他不适为准。运动后要注意休息5~10 min,年龄相当偏大的病人不宜单独活动,最好有人陪同。在运动时还要注意防止低血糖的发生及掌握正确的处理方法,病人随身携带饼干、糖等。根据体形、年龄和生活习惯帮助病人选择合适的运动方式,劳逸结合,适当睡眠,积极锻炼。若合并有脑血管意外、严重高血压合并有肾病、尿毒症、心脏病和DM足病人不宜进行运动治疗。

2.2.4心理干预。

DM是一种慢性终身性疾病,给病人带来沉重的精神和经济负担。社区护士要了解病人的心理变化,给予适时疏导。讲解有关情绪对健康、对血糖的影响,指导DM病人如何地将其情绪疏泄、如何采用自我放松技术来自我调节,如听舒缓的音乐、深呼吸和转移其注意力等,保持良好的心态。指导DM病人正确各种人际关系,及时调整身心状态,达到心理平衡,身心健康,自觉形成良好的求医和遵医行为。

2.2.5 药物治疗指导。

告诉DM病人各种降糖药的作用机理、适应症、禁忌症、作用的时间和强度。胰岛素的使用必须在医生指导下选择有关制剂和剂量。社区护士教会长期DM病人及家属胰岛素笔的使用方法(诺和笔、优泌乐笔等的使用方法、注射部位和注射时间的选择、胰岛素的用量及贮存、尿糖的测定及注意事项)等。

2.2.6 自我监护及各种监测仪的使用指导。

教会DM病人如何自我监护及正确掌握电子指尖血糖测量仪使用,定期进行指尖血糖监测。帮助DM病人选择购买售后服务好的指尖血糖测量仪或血糖试纸,教会病人或家属正确使用。并告知血糖控制良好的标准:空腹血糖6.1 mmol/L,餐后2 h血糖8.0 mmol/L,测试时间为晨空腹、三餐前或三餐后2 h。

2.2.7足部的护理。

教会病人定期进行足部检查的方法,随时保护好足部;每日用温水清洗并按摩足部皮肤,观察足部皮肤颜色、温度变化,检查有无皮肤破损、血管搏动、水肿及感觉运动等情况;修剪趾甲时要使趾甲呈弧形,要与脚趾平缘;鞋袜要透气、平整和宽松,最好使用棉质的袜子;若有表皮破损要及时处理,若伤口在2~3天内仍未愈合,即应去医院就诊[6]。住院病人建立DM足护理单,记录及跟进有关情况。

2.2.8 定期进行体格检查。

每月由专职社区护士通知病人回社区卫生服务站或总院体检中心进行体检,内容包括:测体重、血糖、尿糖、血压、腰围、臀围和心肺功能等。对不能及时回院体检中心体检的病人,由社区护士进行上门服务。将检查结果等记录入档,为动态观察病情提供资料。

2.3 高危人群及现患病人的管理和干预措施

(1)以基线资料为基础,将高危对象及现患病人分别建册管理,实行系统追踪干预。(2)针对不同对象发放有关疾病的健康教育资料,提高干预对象对疾病的认识,促使其配合干预行动。(3)提倡建立健康生活方式,有氧运动,必要时进行调脂治疗,以防止慢性病的发生。(4)开展日间病房健康体检,可以了解到目前健康人群中患病率的疾病和趋势,以便及早采取有效预防和治疗,为保健医学不断积累了更多经验,更好地服务人民。(5)不同个体做整体评估,视具体情况而给予非药物干预或/和药物干预。(6)促使病人戒烟戒酒,进行规律性有氧健身运动,提倡低盐、低糖和低脂饮食,超重肥胖者减重,定期监测血压,并做血糖、尿素氮、血脂和心电图等体检,并做整体评估有无靶器官损害,据实际情况而决定继续非药物干预或加用药物干预。

2.4 社区随访

(1)家庭随访。对行动不便的DM病人,社区护士要定期进行个别入户指导和血糖的监测。根据病情,找出护理中存在的问题,制订个性护理计划,并检查措施实施情况,教会病人及家属自我监测尿糖的方法及用药知识,及时调整有关治疗方案。3个月内每月家庭访视1次,3个月后每季度家庭访视1次,每次1~2 h。(2)电话随访。DM病人在DM管理中心建立档案后,由DM专科护士每周定期对会员进行电话回访,访视内容为强化病人及家属对DM相关知识的认识,了解病人在控制疾病方面存在的问题,给予针对性指导和帮助。(3)集体随访。社区医生、护士在社区设点定期开展讲座等多种形式的DM健康教育活动时集体随访,并按照要求对病人逐个填写“糖尿病病人管理卡(联心卡)”,并通知病人到社区卫生服务机构做相应的检查。

2.5 效果评价

(1)采用自拟的认知水平问卷评价认知水平。对干预前后效果进行对比分析。(2)对建档时和护理干预半年后病人的空腹血糖、餐后2 h血糖等生化指标进行测定及比较。(3)用问卷调查法对建档时和护理干预半年后病人的保健能力掌握程度进行比较,内容有掌握DM防治知识、纠正不良生活方式、正确自我监测血糖。(4)用问卷调查法对建档时和护理干预半年后病人的遵医率进行比较,内容有按时检查、饮食控制、药物疗法、运运疗法。(5)饮食调查和生化检验两组病人分别在实验开始和结束时进行每天食物选择构成和相关生化指标的调查和检测。

2.6 统计学方法

所有数据经逻辑复核后双输入于Excel建立数据库,应用SPSS 10.5统计软件进行χ2检验,t检验。

3 结果

3.1 4 036例社区2型DM病人干预前后认知水平比较

注:与干预前比较P<0.01。

表1显示,通过对DM患者进行护理综合干预后,患者对DM及其并发症知识的认识,肥胖、高血压和高血脂与DM的关系及健康生活方式的重要性均较干预前认知水平有极显著性提高(P<0.01)。

3.2 4 036例社区2型DM病人干预前后保健能力比较

通过对4 036例社区DM病人进行护理综合干预后,病人对DM防治知识提高75.6%、不良生活方式纠正率提高了43.7%、血糖自测率提高了55.6%,均较干预前保健能力有极显著性提高(P<0.01),差异有统计学意义。

3.3 4 036例社区2型DM病人护理干预遵医率比较

表2显示,通过对4 036例社区2型DM病人进行护理综合干预后,遵医率明显提高,其中病人按时检查提高55.2%、饮食控制提高了43.0%、药物疗法提高了24.5%及运动疗法提高了43.0%,均较干预前遵医率有极显著性提高(P<0.01),差异有统计学意义。

3.4 4 036例社区2型DM病人干预前后各项生化指标比较

表3显示,4 036例社区2型DM病人护理干预后空腹血糖及餐后2 h血糖均优于干预前,分别经t检验,差异有统计学意义(P<0.01)。

注:与干预前比较P<0.01。

注:与干预前比较P<0.01.

4 讨论

4.1 建立四位一体的网、线、点、面防治模式

DM是一种终身性疾病,病人需要在复杂的社会生活中长期坚持治疗。DM慢性并发症的发生严重影响病人的生存质量,给家庭和社会带来极大的经济负担和精神负担。该病诊断较为简单,但治疗如要达到满意效果,必须有病人的积极配合。因此,需切实可靠的教育措施为引导,实施综合的治疗措施,DM教育应职业化、规范化和制度化,使更多的社会群体特别是高危人群接受系统教育。健康教育是病人获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径。只要构建了良好的医患关系,完善的监测机制,方便快捷的检查和治疗,病人良好的依从性,才能持续、有效地控制DM。而完成这些工作最好的平台是建立DM管理中心对社区DM病人进行综合干预。为社区DM病人提供了及时和系统学习DM知识的课堂和机会,使健康教育成为一个连续性过程。病人随时得到专业的指导,专业人员对病人进行持续性的监督和促进,以提高人们的生存质量。对减轻或避免急慢性并发症的发生发展,将具有着重要的意义。建立四位一体的网、线、点、面防治模式有较强的可行性、科学性和先进性。我院是一所综合的二级医院,在社区DM病人进行综合干预中有着重要的作用与地位。

4.2 初步建立有效的DM管理模式

该模式即由专人负责、团队合作、病人及家属参与配合管理,运用监控手段(合理科学的饮食和适当运动),定期和不定期进行健康教育,调动DM病人的积极性,使其能主动参与管理。并努力倡导合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平衡的健康生活方式。通过综合干预管理,及时总结,确保干预效果。使DM病人了解了疾病的发生发展及转归规律,能正确对待疾病,掌握了DM的护理、用药、饮食和运动等保健知识,切实提高了自我保健的意识和能力。社区卫生服务面对的不单是病人,还有健康人,本研究还定期有针对性的对高危人群进行健康教育,促使广大居民逐渐纠正不良的生活习惯,帮助建立起科学、健康的生活方式。同时减少DM病人心脑血管、眼、肝、肾等并发症的发生,降低住院费用,节约了卫生资源。通过建立DM管理中心解决的关键性问题:(1)探讨社区DM病人有序和科学的管理方式,更好地普及DM的防治知识,提高社区DM病人的生活质量。(2)使社区DM病人正确认识疾病,祛除病因,辅助建立健康的饮食、运动方式,积极配合干预。(3)培训病人自我监测、约束的技巧与技能。(4)使病人掌握并发症的预防方法。(5)控制血糖,延缓或避免DM并发症的产生,降低医疗成本。

4.3 对本地区社区DM防治综合管理模式提出了新思路

改革卫生体系,积极发展社区卫生服务,是实现慢性病综合防治策略的重要保证。要结合新的医药卫生体制的改革及本地区居民社保制度,充分运用社区卫生服务资源,建立社区DM管理中心对社区DM病人进行综合干预。在容桂社区近年来的人群健康基线调查中发现,本地区常住及外来人口近60万人,2型DM的患病率不断上升,35岁以上人群患病率已高达7.0%~8.0%,而且发病年龄日趋年轻化,成为威胁人们健康的主要疾病之一。为了探索容桂社区DM综合防治管理的模式,结合本地区实际情况,采取切实可行的防治措施,提高DM病人的生活质量,延缓或避免DM并发症的产生。建立DM管理中心是提高DM病人疾病控制能力的有效途径,采取多种形式健康教育是病人获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径,能收到了良好的社会效益,减轻了病人的医疗负担,促进了医护患沟通,解除了家属的后顾之忧,推进DM社区教育工作发展。因此,DM的社区综合防治和管理非常重要。经过19个月规范干预,容桂社区DM综合防治管理模式的运转基本正常,建立了DM病人的自身管理组织,社区开展形式多样的健康教育和干预活动。近年在容桂社区DM的发现数不断增多,社区卫生服务站的DM建档人数和病人管理率不断提高,DM病人和家属的DM防治知识的知晓率也有所提高,这说明本区域探索社区DM管理模式是有效的。

4.4 DM病人社区护理干预效果分析

随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变,使护理走向家庭,走向社区。给予DM病人出院后开展社区护理干预,利用社区卫生服务的优势,对容桂社区2型DM病人进行综合防治,成效突出,能显著提高该人群的管理率、控制率和规范服药率。本研究通过对4 036例社区2型DM病人进行护理综合干预后,通过19个月的社区强化管理,从表1显示,通过对DM病人进行护理综合干预后,社区DM病人对DM及其并发症知识的认识、肥胖、高血压和高血脂与DM的关系及健康生活方式的重要性;病人对DM防治知识、不良生活方式纠正率和血糖自测率;遵医率:病人按时、饮食控制、药物疗法和运动疗法,以及护理干预后空腹血糖及餐后2 h血糖等指标优于干预前,差异有统计学意义(P<0.01)。提示通过对DM病人及高危人群的干预,控制了DM的易患因素,降低了DM及其并发症的发病率,提高了DM的早期检出率,对DM的早期发现、早期治疗、有效控制和减少并发症的发生起到了积极的作用。

4.5 营养教育和饮食治疗是DM治疗的重要措施之一

针对DM的发生和发展的特点,开展持之有效的社区DM病人的营养教育,大大节约了医疗卫生资源,对有效控制DM的防治目的具有重要意义。近年来,DM营养理论知识和营养治疗方法的不断更新和完善,更有效地指导DM病人合理安排饮食。更好地改善病人的血糖、血脂,从而延缓或防止DM并发症的发生和发展,提高DM病人的生活质量。深层次的营养教育方能弥补2型DM病人的知识不足,纠正DM病人行为偏差。探索科学、便捷、经济和有效的医学营养治疗和健康促进模式,对于取得良好的DM治疗效果、提高DM病人的生命质量具有重要意义。

4.6 利用多种方法对社区DM病人进行综合干预是有序和科学的管理方式

更好地普及DM的防治知识,提高社区DM病人的生活质量,开展社区的DM防治具有独特的优势。以社区卫生服务站和社区医护人员为依托,以家庭和社区为单位,方法较灵活、方便和快捷;在服务的时间上具有充分、连续和长期的特点;在服务的形式上,医患双方及家属共同参与,保证了有效的沟通和防治的效果;在防治措施方面,深入群众,分层而教,普及教育和个人指导相结合,面对面,针对性强;在服务质量上,社区医生对所在社区的人群熟悉和了解,医患双方得到充分信任,体现了人性化的服务管理,便于建立DM的教育、防治和康复网络。DM的一级预防在社区实施具有充分的优越性、可行性,是一项长期的任务,利国利民,具有明显的社会效益和经济效益。

4.7 生活方式的改变可以通过护理干预来实现

社区护士走向社区,主动开展各项护理工作,对社区居民进行健康教育、生活指导和纠正不良生活习惯,将整体化的护理服务延伸至社区家庭,增强病人的自我保健意识,使居民获得了多方面信息,提高了保健意识。实践证明,以社区为基础,实施慢性病综合防治能够以较低的费用,达到防治慢性病的目的,以较少的投入获得较多的社会效益。同时,初步为发展社区卫生服务探索出一条既经济又有效的DM综合治疗途径,使病人血糖控制在理想水平,消除了急性并发症及相关疾病的诱因,延缓及阻止了慢性并发症的发生。从而减轻了病人的经济负担,提高病人的自我管理能力,提高了DM病人的生活质量。

5 结语

建立DM管理中心是提高DM病人疾病控制能力的有效途径,健康教育是病人获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径,能收到良好的社会效益,减轻了病人的医疗负担;促进了医护患沟通,解除了家属的后顾之忧。开展DM社区教育,不但需要全科医生,更需要高素质的护士参与,只有医护携手努力,才能推进DM社区教育工作发展。对DM及高危人群进行分级管理与干预。在社区建立四位一体的网、线、点、面的DM防治模式,有较强的可行性、科学性和先进性,对降低DM的患病率及并发症的发生意义十分重大。

参考文献

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糖尿病综合干预效果好 第2篇

[关键词]老年2型糖尿病患者；社区综合干预

糖尿病为内分泌系统疾病，属于慢性代谢病，其对人类身心健康造成严重影响。目前，我国老龄化趋势的加重使得糖尿病发病率越来越高，继医院治疗后的社区干预成为社区2型糖尿病患者维持健康的重要途径。本研究探讨了老年2型糖尿病患者社区综合干预效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2015年7月收治的老年2型糖尿病患者74例，均符合2型糖尿病诊断标准，所有患者均无交流、意识障碍，均可配合本次研究。将其随机分为两组，每组37例，常规干预组包括男25例，女12例；年龄60～79岁，平均（655±113）岁；体重指数（BMI）23.24～31.21kg/㎡，平均（26 41±2.77）kg/㎡，病程1～16年，平均（7.56±1.56）年。综合干预组包括男24例，女13例；年龄60～78岁，平均（64.7±11.2）岁；BMI为23.31～31.67kg/㎡，平均（26.13±2.74）kg/㎡，病程1.3～16年，平均（7.66±1.98）年。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规干预组患者给予单纯药物降糖，根据患者情况选择双胍类、磺酰脲类、胰岛素等进行干预，并定期监测血糖，根据监测结果调整药物。

综合干预组患者给予社区综合干预。社区医生和家庭成员共同配合，为患者定期宣教，通过糖尿病防治手册、宣传栏等形式提升患者保健意识。（1）药物治疗干预。根据患者病情给予二甲双胍、常规胰岛素、肠溶阿司匹林、阿卡波糖等药物进行干预，合理调整剂量，并严格遵医嘱按时规律用药，做好用药不良反应的监测。（2）定期为患者进行血糖监测，并根据监测结果调整药物剂量，确保血糖控制效果良好，每周用血糖仪测定1次血糖，并记录具体数据，以更好评价药物治疗效果，并有效预防低血糖。（3）运动指导。对患者说明体育锻炼的优势，其可有效阻抗血管内皮细胞和冠状动脉扩张，有助于高血压和心脏病的预防。同时，通过四肢肌肉的收缩可对葡萄糖载体产生刺激，使其转移到心肌纤维膜中，促进GLUT4载体蛋白的表达，发挥逆转胰岛素抵抗的作用。运动还可增加蛋白质含量和脂蛋白酶活性，可降低餐后血甘油三酯水平。根据患者身心情况指导患者选择合适运动项目、制定合理运动时间、强度、频率等，并列举注意事项。每天运动时间30～60min，1次/d或1周4～5次，以餐后1h左右运动为宜。（4）饮食干预。饮食上合理控制总热量、适量摄入碳水化合物，以改善葡萄糖耐量，减少酸中毒，提升胰岛素敏感性；减少脂肪摄入，保证充足优质蛋白的摄入，如豆类、蛋类或鱼肉等，并注意微量元素、B族维生素、纤维素的补充，合理安排餐次，戒烟戒酒，规律饮食。（5）关注患者的并发症情况，眼部病变、糖尿病足、肾脏病变等是糖尿病的常见并发症，医生应告知患者相关并发症的危害性及预防措施，并根据患者的实际情况，给予患者药物治疗。每周定期电话随访，了解患者血糖控制、用药情况，每个月上门随访1次，对患者心理问题、身体状况进行评估，并指导患者和家属自我血糖监测方法，及时调整治疗方案。

1.3观察指标

评估两组患者干预前后血糖水平的变化、低血糖反应发生率、血糖达标率。

血糖达标判断标准：FBG<7.0mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L。

低血糖反应判断标准：出现心慌、眩晕、大汗、颤抖等低血糖症状和（或）末梢血糖<3.9mmol/L。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，进行t检验分析；低血糖反应发生率、血糖达标率均属于计数数据比较采用x2检验，并用百分率表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血糖水平比较

两组干预前血糖水平t检验组间差异无统计学意义（P>0.05），干预后综合干预组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbAlC）均明显降低，优于常规干预组，t检验组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组低血糖反应发生率、血糖达标率比较

综合干预组血糖达标率明显高于常规干预组，低血糖反应发生率明显少于常规干预组，经对比分析，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

2型糖尿病为临床常见病，属于全身性、终生性疾，一般情况下，2型糖尿病不选择住院治疗，因其病程长，住院经济负担大，且无法实现长期监测和干预。而社区干预为医院治疗不可分割的部分和延续，其更贴近社区居民特点，可为患者提供更为方便、连续化的综合干预。

本研究常规干预组患者给予单纯药物降糖，综合干预组患者给予社区综合干预，通过药物干预、血糖监测、运动指导、饮食干预、并发症预防等综合干预内容实现对患者的延续治疗，注重其疾病知识认知度的提高和健康行为指数的提高，促进其保持良好心态和规范化用药，通过饮食控制和运动等方式构建良好健康的生活习惯，有效维持血糖的平稳。

药物干预是控制患者血糖水平的基础手段，对患者的用药情况进行监测和指导，可有效增强药效，提高患者的治疗效果；定期对患者的血糖进行监测，便于医生及时掌握患者的血糖变化，调整用药剂量，促进治疗效果的提高，并规避低血糖等不良事件的发生；通过饮食控制，可促进患者饮食结构的合理化和饮食营养的均衡，有助于控制含糖食物的摄入，严格控制血糖；通过运动安排，可提高患者运动量，促进机体代谢，改善血糖代谢水平，对病情改善和避免肥胖、进一步引发其他并发症有益；并发症的预防和治疗是改善患者预后的重要手段。

经结果显示，综合干预组患者干预后血糖水平改善更显著，血糖达标率更高，低血糖反应发生率更少，提示老年2型糖尿病患者社区综合干预效果确切，可有效控制血糖，提高血糖达标率，减少低血糖反应发生率。欧阳间英等研究表明，对糖尿病患者给予一对一、面对面的社区治疗干预后，患者饮食控制、运动锻炼、药物依从性、血糖监测、足部治疗等依从性评分明显提高，且空腹血糖和餐后2h血糖水平明显降低，跟本研究结果具有相似性，经社区干预后患者通过健康行为依从性的提高有效促进了血糖水平的改善。何瑞豪等的研究结果也有相似性。

糖尿病综合干预效果好 第3篇

关键词：综合护理,糖尿病患者,护理

糖尿病是一种终身性的疾病, 而且这种疾病非常容易使得病人体内的糖、脂肪、蛋白质以及电解质等物质出现不正常的情况, 而且糖尿病很容易使患者并发各种别的疾病, 对于糖尿病疾病来说, 还没有找到比较好的治疗方法, 对病人的血糖以及并发症进行护理, 是当今改善糖尿病患者的健康的主要手段[1]。为探讨对综合护理干预对糖尿病患者的护理效果, 该文通过选取2011年7月—2012年7月来该院治疗的80例糖尿病患者进行分析研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取来该院治疗的80例糖尿病患者将其随机分成对照组和实验组, 其中对照组40例, 男性15例, 女性25例, 年龄区间在35~65岁之间, 平均年龄为55岁, 平均患病时间为15年;实验组40例, 男性18例, 女性22例, 年龄区间在37~60岁之间, 平均年龄为58岁, 平均患病时间为16年。两组患者在治疗之前都经过WHO糖尿病诊断标准, 病人患者空腹血糖都在7.0mmol/L以上, 而且两组患者在治疗前都对其肝脏疾病给予排除, 对患者采用胃镜检查, 进一步排除患者的急性炎症、消化道溃疡等疾病。两组患者临床资料对比差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

所有的患者都使用固定的治疗, 治疗前后对照组采取常规的护理, 并且针对患者出现的并发症状进行有效的护理, 实验组在对照组的基础上使用综合护理。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析, 连续性变量以 (±s) 表示, 组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验, 计数资料采用χ2值检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组患者的整个护理过程都是半年, 通过精心护理之后, 对两组患者的血糖、血脂以及其它相关的信息进行比较, 实验组明显要优于对照组。两组患者比较差异具有明显的意义 (P<0.05) 。 (见表1) 。

3 讨论

3.1 护理方法

3.1.1病情观察对患者的生命体特征以及病情的变化进行密切的观察, 因为糖尿病患者机体的抵抗力比较差, 所以非常容易造成体内的电解质混乱, 特别是在身体收到药物的刺激之后, 会在很大程度上造成全身的疲惫, 对患者的病情进行严格的观察, 进一步使得患者能够在监护之下进行治疗。

3.1.2健康教育因为糖尿病患者患病的时间比较长, 患者体内的血糖也具有不稳定性, 病人对此并不重视, 所以, 护理人员应该对患者展开健康教育护理工作, 耐心的给患者讲解糖尿病的知识, 而且要对患者说明降糖和平稳血糖的重要意义, 在服药之前应该通知患者服药后可能会产生不良的反应, 进一步对患者进行指导, 让其进行自我监护, 从而让患者积极的配合医护人员进行治疗, 进一步提高治疗的效果[2]。

3.1.3功能训练依据患者受伤的部位对其进行计划性的功能训练, 从而进一步促进患者的心情, 帮助患者恢复生理机能, 但是这个过程不能太急, 应该使用循序渐进的方式对患者整个治疗过程进行训练。

3.1.4饮食控制在对患者进行饮食护理的时候, 不仅仅要满足患者本身生存的需要, 还要合理的让患者对糖类食物摄取, 对患者所食用的事物进行合理的控制。切忌不能让患者食用高糖以及高脂肪的食物, 禁止患者喝含糖量比较多的饮料、禁止患者喝酒、抽烟, 教导患者尽量食用刺激低、含糖少、有饮食价值的食物[3]。

3.2 研究讨论

经过该文的研究结果可以看出, 对于糖尿病患者在常规的药物治疗和常规的护理基础上, 进行综合护理干预能够有效的降低糖尿病患者的血糖以及血脂。通过综合护理让患者进行合理的运动以及合理的饮食, 降低患者每天摄入体内的总热量和总脂肪, 进一步减少糖尿病患者体内胰岛的负担, 对糖尿病进行有效的控制, 进一步提高患者生活的质量。

总而言之, 综合护理干预糖尿病患者治疗有着非常不错的效果, 加强综合护理干预糖尿病患者临床方面的研究, 从而使得我国治疗糖尿病的方法得到有效的进步, 这种护理干预值得在临床上推广。

参考文献

[1]郭华, 张咏梅.礼区规范化管理对糖尿病血糖控制的效果评价[J].江苏预防医学, 2009, 20 (4) :20-21.

[2]邱敏玲.综合护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中外医学研究, 2011 (6) :84-85.

糖尿病综合干预效果好 第4篇

资料与方法

以2014年已确诊的建立了糖尿病健康管理卡的2型糖尿病患者为基础, 通过发出邀请函, 采用自愿的原则, 在辖区8个居委会800多例患者中随机选取200例患者作为样本。其中100例患者为干预组, 另100例为对照组。为了方便开展活动, 根据居委会的区域位置设立了4个干预小组, 每组25例患者。同时成立了4个由社区全科医生、社区护士、药剂工作人员组成的糖尿病综合干预团队, 分别负责这4个小组的综合干预工作。这4个团队按照干预前统一制定的工作计划、实施方案分别对25例患者进行为期1年的综合干预。为了充分调动患者参与综合干预活动的积极性, 同时每个小组选取1例具有一定组织能力、乐于助人、身体状态较好、文化程度较高的患者担任小组长。

方法:糖尿病仅依靠药物治疗不可能取得明显效果。国际糖尿病联盟早在1998年就已提出5项治疗措施, 被形象比喻为“五架马车”, 即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测。此次2型糖尿病综合干预方法就是以糖尿病治疗的“五架马车”理论为基础, 从以下4个方面进行干预:生活方式干预、药物治疗干预、心理干预和自我监测干预。干预方法: (1) 干预组的组建和培训:我们共组建了4个糖尿病干预团队对相应4组共100例糖尿病患者进行综合干预, 即1个团队负责1个干预小组的综合干预工作。糖尿病综合干预团队执行以患者为中心的健康管理理念, 每个团队由2名社区全科医师、3名社区护理人员、1名药剂工作人员组成。实施综合干预前对所有团队人员进行了糖尿病综合干预相关知识和相关技能的强化培训。同时在4组患者中选取了4例代表按照组长标准的要求也进行了培训。 (2) 干预方法:4个糖尿病综合干预团队每个月组织干预小组的患者开展1次综合干预活动。每次时间60 min。采取健康教育讲座、健康咨询、患者及家属座谈会、预约门诊就诊、家庭访视等多种形式活动相结合。活动内容主要是传授和指导4个方面的干预措施。a.生活方式干预:生活方式干预是药物治疗干预的基础。主要是从膳食指导、运动治疗、戒烟限酒、控制体重4个方面进行干预。社区全科医师根据每例患者的运动量、理想体重及热量级别, 参考《糖尿病平衡膳食指南》制定出个性化的膳食处方, 同时根据患者的年龄、身体状况、体重控制目标等开出个性化的运动处方, 并根据季节气候情况结合月份详细制定每例患者的日运动量、运动方式、运动时间。要求所有患者必须在餐后1 h进行运动。特别是容易发生低血糖的患者, 条件允许的话运动前测一下血糖值, 运动时间≤30 min。并且对每例患者及家属进行低血糖知识及自我应急处理方法的培训。对于抽烟饮酒的患者, 社区医生和护士加强了戒烟控酒相关知识的解说, 同时动员患者家属和其他病友一起参与正面劝说引导, 尽量说服患者戒烟戒酒。控制体重主要是针对体重超重者, 要求患者每周测体重并记录。每个月团队的医护人员根据每例患者的情况与患者一起制定下个月体重控制的目标, 然后根据控制目标制定更加个性化的膳食处方和运动处方, 同时告知家属一起监督患者实施。b.药物治疗干预:全科医师根据每例患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及患者自我感觉、并发症等情况, 和药剂工作人员一起制定个性化的药物治疗方案。包括药物的种类、名称、使用时间、使用方法、使用剂量以及可能出现的不良反应和紧急处理方法都详细告知每例患者和家属。必要时辅以中药治疗。c.心理干预:2型糖尿病不能根治, 病程长, 患者需要终生接受各种治疗, 有时还要承受各种并发症的折磨。很多患者有悲观、厌世、抑郁等不良情绪, 甚至自暴自弃, 放弃一切治疗, 所以心理干预很重要。社区护士根据每例患者的心理问题以及家庭环境、文化程度的不同开展个性化的心理护理。同时成立糖尿病患者病友会, 定期组织糖尿病患者参加健康知识讲座以及经验交流会、联谊会、座谈会, 加强医患、患患之间的交流, 减轻患者的心理压力, 积极宣扬乐观豁达的生活态度, 鼓励患者树立战胜疾病的信心和决心。同时告知每例患者社区医护人员和他们的家属会一直帮助他们战胜糖尿病。d.自我监测干预:自我监测是2型糖尿病患者和家属必须掌握的一项技能。社区综合干预团队人员对每例患者和家属进行了自我监测技能的强化培训, 使他们熟练掌握了快速测血糖的技术要领, 从而也保证了患者自我监测结果的准确性。糖尿病患者血糖值受饮食、药物、运动、身体状况等的影响, 每天波动很大。每例患者除了每月在社区卫生服务中心测1次空腹血糖、餐后2 h血糖外, 要求患者每周至少自测1次空腹血糖、1次餐后2 h血糖、出现异常症状时随时测血糖。每次测完都要记录并及时反馈给社区医护人员。社区综合干预团队人员通过对患者自测血糖结果的了解, 结合在社区卫生服务中心测血糖的结果, 基本掌握了患者血糖控制情况。同时根据患者的症状体征, 及时调整综合干预方案, 保证综合干预取得最理想的效果。对照组:对照组也根据居委会的区域位置成立了相同的4个组, 每组25例2型糖尿病患者。接受社区卫生服务中心常规的健康管理服务1年。主要措施是每3个月定期随访及免费测空腹血糖, 每年4次健康教育及1次免费健康体检等一般的公共卫生服务。

结果

1年后, 通过对这200例2型糖尿病患者再次进行《糖尿病患者调查表》的调查, 结果显示, 综合干预组干预前后和对照组常规干预前后评价指标比较结果, 见表1。

讨论

目前我国有9 700多万糖尿病患者, 位居世界第2位, 并且每天以2 760多例的速度增加, 成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大威胁人类生命健康的非传染性疾病[2]。不良的生活方式、膳食结构不合理、肥胖等因素都可增加糖尿病的发病机会。同时糖尿病并发症的危害极其严重, 如何减少并控制并发症的发生, 已成为当前公共卫生领域的重要课题。WHO已把糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病, 非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降。通过对100例2型糖尿病患者进行社区综合干预, 患者的糖尿病知识知晓率、空腹血糖控制率、餐后2 h血糖控制率、健康生活方式形成率、并发症控制率、自我监测实施率方面都有很大的提高。通过综合干预不但增强了患者战胜疾病的信心、促进了健康生活方式的形成、增强了药物治疗的效果, 同时也延缓了糖尿病并发症的发生、减轻了并发症的症状、大大提高了糖尿病患者的生存质量。这也足以说明社区综合干预、实行防治结合是应对2型糖尿病最好的健康管理方法。

摘要：目的:探讨2型糖尿病患者社区健康管理的模式及采用综合干预的效果。方法:将200例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组, 各100例, 干预组接受1年的综合干预管理, 对照组实施1年的常规健康管理。两组在干预前后分别填写特别制定的《糖尿病患者调查表》。结果:干预组糖尿病知识知晓率、空腹血糖控制率等指标都明显优于干预前和对照组 (P<0.05) 。结论:2型糖尿病社区综合干预是一种非常有效的健康管理模式, 提高了患者的生活质量, 全面提升了患者的健康水平。

关键词：2型糖尿病,社区,综合干预,效果

参考文献

[1]吴争鸣, 夏立平, 包国祥, 等.国家基本公共卫生服务知识与技能[M].北京:军事医学科学出版社, 2012.

糖尿病综合干预效果好 第5篇

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治2型糖尿病患者46例, 所有患者均符合WHO糖尿病相关诊断标准, 具有正常认知及自主行动能力。其中男40例, 女6例;年龄42~80岁, 平均年龄 (65.82±13.75) 岁;病程5~24年, 平均病程 (10.79±7.35) 年。

综合干预方法:以糖尿病健康教育为先导, 强化提升患者的自我管理意识与能力。从量化饮食、适量运动、科学治疗、合理监测、心理疏导5个方面进行综合干预。建立2型糖尿病患者管理卡及随访记录表, 建立档案。定期对患者进行饮食、运动、治疗、胰岛素注射及血糖仪使用等健康教育。根据患者个体情况, 进行一对一辅导, 及时沟通, 提升患者自我管理水平。制定合理的饮食方案。教会患者按照总量控制、品种多样、平衡膳食的原则进餐。制定个体化的运动方案, 对运动开展量化控制。根据患者的病情施行药物治疗优化方案。对于依从性较差的患者, 给予相应的心理疏导。提升患者对医生的信任度。日常随访教会患者认真执行自我血糖监测。医护人员根据患者定期生理、生化指标监测结果及时调整治疗方案。

统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

本研究46例2型糖尿病患者的血糖均得到较好的控制。干预前Hb A1c达标率21%, 干预后提升至40%。综合干预后患者Hb A1c、SBP、DBP、BMI、TC明显优于综合干预前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。患者综合干预前后TG、HDL-C、LDL-C比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

讨论

2型糖尿病患者需接受长期的综合治疗措施, 方可有效控制血糖、血压及血脂, 同时减少并发症的发生[3]。2型糖尿病患者常合并其他心脑血管疾病。各种危险因素与糖尿病协同作用可能使病情加重。因此对2型糖尿病患者采取综合干预非常必要。但现实情况是大部分2型糖尿病患者对疾病本身缺乏认识, 延误了最佳治疗时机。

糖尿病健康教育是沟通卫生知识和患者行为改变的桥梁, 也是一种治疗手段[4]。通过2型糖尿病教育使患者认识到疾病的危害性, 使患者认识到稳定控制2型糖尿病病情必须积极配合2型糖尿病综合治疗[5], 而非简单吃药就可以控制病情。随着当前2型糖尿病患病人群趋于年轻化, 医务人员应不断地扩充自身知识面, 以贴合患者的多样化需求。采用适当的教育方法, 因人而异。建立有效的综合干预模式, 真正使患者提升自我管理能力。

在实施的2型糖尿病综合干预模式中, 开展必要的跟踪随访管理制度不可或缺。综合干预模式将2型糖尿病健康教育贯穿于诊疗的整个过程, 涉及量化饮食、适量运动、科学治疗、合理监测、心理疏导等5个方面。随着治疗时间的延长, 2型糖尿病患者自我管理能力会出现不同程度的下降, 而增加随访次数能够明显提升患者对Hb A1c的认知水平, 较好的改善血糖水平。本研究结果显示:46例2型糖尿病患者经过2年的综合干预后, 患者Hb A1c、SBP、DBP、BMI、TC明显优于综合干预前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者综合干预前后TG、HDL-C、LDL-C比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

总之, 2型糖尿病患者各项生理及生化综合控制达标需要医患双方共同努力。对2型糖尿病患者进行糖尿病健康教育, 强化患者自身管理能力, 将诊疗、随访管理进行有机结合, 从而达到综合干预, 是一种行之有效的方法。

摘要：目的:探讨2型糖尿病患者应用综合干预的临床效果。方法:收治2型糖尿病患者46例, 给予综合干预, 观察干预前后患者的血糖、血脂水平。结果:患者HbA1c、SBP、DBP、BMI、TC明显优于综合干预前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。患者综合干预前后TG、HDL-C、LDL-C比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:综合干预可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平, 明显改善患者的生理生化指标。

关键词：2型糖尿病,综合干预,临床效果

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中国糖尿病杂志, 2015, 88 (3) :26-89.

[2]张雪晴.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析[J].护士进修杂志, 2015, 27 (20) :1386-1388.

[3]张利华.动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的临床应用与护理[J].中国药物与临床, 2014, 14 (1) :140.

[4]杜小静, 李艳玲, 谢秀君.认证的糖尿病教育者提供健康教育的调查报告[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (4) :1025-1027.

糖尿病综合干预效果好 第6篇

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入标准

2 型糖尿病诊断依据2004 年 《中国糖尿病防治指南 》 诊断标准; 早期糖尿病肾病诊断依据2007 年《美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南》 (KDOQI) 的诊断标准 (尿微量白蛋白与肌酐异常者比值A/Cr 30~300 mg/g) 。

1.2 研究对象选取

2011 年3 月 2012 年3 月, 对上海市闸北区天目西社区卫生服务中心40~80 岁之间, 神志清晰的2 型糖尿病随访管理对象中选择符合上述早期糖尿病肾病期诊断标准, 且自愿参加的患者80 例作为干预组, 实施社区综合干预方案。

1.3 研究方法

1.3.1 所有研究对象在研究开始前进行基础调查, 内容包括: 血压、 空腹血糖 (FBG) 、 糖化血红蛋白 (Hb Alc) 、 血脂包括:TG、TC、HDL、LDL及尿微量白蛋白。

1.3.2 对研究对象实施本研究所制定的社区综合性干预方案, 并于干预后12 个月后随访血压、 FBG、 Hb Alc、 血脂及尿微量白蛋白指标, 进行实施效果分析。

1.4 检测方法

1.4.1 血压。 研究对象采取坐位, 用水银汞柱血压计测量右侧上臂血压, 每次测量血压之前先静坐15 分钟。 体质指数 (BMI) =体重 (kg) /身高 (cm) 2。

1.4.2 尿微量白蛋白。 留晨尿检测采用Nycocad Reader l I测定仪。

1.4.3 血糖及糖化血红蛋白。 研究对象清晨空腹 (10 h) 静脉抽血, 采用葡萄糖氧化酶法, 经日立7100 全自动生化仪检测FBG; 采用高效液相色谱法, 经Dia STAT糖化血红蛋白分析仪检测。

1.4.4血脂。 研究对象清晨空腹 (10 h) 静脉抽血, 采用酶法, 经日立7100 全自动生化仪检测TG、 TC、 HDL和LDL。

1.5 社区综合性干预方案

根据研究对象个体不同健康与行为情况, 制定个性化的包括饮食、 运动、 血糖、 血压、 血脂及健康宣教等内容的社区综合干预方案。

1.5.1 饮食控制。 首先, 调控每日摄入总热量, 计算公式为: [身高 (cm) -100]0.9。 其中蛋白质成人每日限制在0.8 g/kg以内, 优质蛋白质至少占50.00%。 其次, 在饮食结构上, 在限定的总热量中50.00%~60.00%由碳水化合物提供, 蛋白质小于15.00%, 脂肪小于30.00%。 脂肪以不饱和脂肪酸为宜。 每日饮食中纤维含量不少于40 g为宜, 每日食盐应小于6 g。 再次, 在饮食安排上, 三餐按照1/5、 2/5 和2/5 的比例分配。

1.5.2 运动干预。 要求安排在餐后1~2 h内进行, 运动频率每周不少于3 次, 运动持续时间从5~10 min/次逐渐增至40~60 min/ 次, 最长应限制在60 min以内。 以运动中最大脉率 (简易计算法: 最大脉率= 170-年龄) 的60.00 %作为安全运动强度。

1.5.3 血糖控制。 根据干预对象病情, 选用口服降糖药或胰岛素控制血糖。 控制目标: FBG<6.1 mmol/L, 餐后血糖<8.0mmol/L, Hb Alc<6.5% , 不达标者将无法有效预防糖尿病肾病的发生及发展。

1.5.4 血压控制。 不伴高血压的患者, 血压应控制在<130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 伴高血压且服药患者血压应控制在<125/75 mm Hg。 同时对研究对象无论有无高血压均应服用ACEI或ARB, 因为此类药不仅能降低高血压, 而且还能减少尿白蛋白及延缓肾损害进展。

1.5.5控制高血脂。凡是并发高脂血症的研究对象均进行调脂治疗, 控制目标为:TC<4.5 mmol/L, LDL-C<2.6 mmol/L, HDL-C>1.1 mmol/L, TG<1.5 mmol/L。

1.5.6 个体健康宣教。 针对每名患者不同的基础条件, 进行有针对性的健康宣教。 主要内容包括: 糖尿病肾病基本知识, 危害; 可能发生的并发症及如何预防; 药物作用机制等。 同时针对不同心理反应的患者采取不同的心理支持措施以增强他们控制疾病的信心。

2 结果

2.1 基线调查情况

2.1.1 一般情况。 80 名早期DN研究对象中, 男性为54人, 占67.50%, 女性26 人, 占32.50%; 41~50 岁为17 人, 占21.25%, 51~60 岁为26 人, 占32.50%, 61 岁以上为37人, 占46.25%; 2 型糖尿病病程5 年以下者为7 人, 占8.75% ; 5~10 年者为31 人, 占38.75% ; 10 年以上者为42人, 占52.50%, 见表1。

2.1.2 相关指标检测情况。 80 名研究对象在接受干预方案前相关化验指标结果为: 尿微量白蛋白平均值为89.23 mg/L, 收缩压平均值为145.43 mm Hg, 舒张压平均值为86.21 mm Hg;FBG平均值为8.31 mmol/L, Hb Alc平均值为6.98% ; TG平均值为2.79 mmol/L, TDL平均值为3.17 mmol/L, TC平均值为5.39 mmol/L; BMI平均值为26.01。 上述9 项指标测量值均高于正常值, HDL平均值为1.14 mmol/L, 低于正常值。显示被调查对象糖尿病及其并发症的控制情况并不理想, 见表2。

2.2 干预后12 个月情况

研究对象接受社区综合干预方案12 个月后的随访数据显示: DN相关控制指标均比干预前有好转, 经t检验分析, 尿微量白蛋白、 TG、 HDL和LDL这几个检测指标的差异有极显著性 (或高度统计学) 意义 (P<0.01) ; 其余收缩压、舒张压、 FBG、 Hb Alc、 TC及BMI指标的差异有显著性 (或统计学) 意义 (P<0.05) , 见表3。

P<0.05, 差异有统计学意义, 或差异有显著性意义是指: 说样本A和样本B之间存在差异, 下这样的结论犯错误的可能性小于5.00%; 差异的大小, 根据实际数据分析, 而不是0.05 或0.01。

3 讨论

3.1 本研究所实施的社区综合干预方案对早期DN患者有效

蛋白尿是DN的第一个标志性症状, 早期微量蛋白尿的排出量成为DN早期诊断、 病情分期和疗效观察的可靠指标[3]。 此外, 糖尿病控制与并发症实验 (DCCT) 研究证明, Hb Alc超出正常值后, 每增加1.00%可使肾脏病变危险性增加33.00%, 持续时间越长, 危险性越大。 因此, 严格控制血糖可以改善肾小球高滤过率及肾脏增大等DN改变, 减轻对肾脏的损害, 延缓DN进程[4]。

本次研究所实施的早期DN患者社区综合性干预方案, 经综合干预12 个月后随访结果显示干预是有成效的。 首先, 研究对象的尿微量白蛋白值较干预前有明显下降, 平均下降17.11 mg/L (P<0.01, 有高度统计学意义) , Hb Alc化验室检测指标的平均值也比干预前下降0.50 个百分点, 经分析差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明肾脏损伤程度进展有好转。 提示本研究综合干预的方法对DN患者病情进展控制具有作用。 其次, 根据调查结果显示, 研究对象经干预1个月后其血压、 FBG和血脂全套, BMI等检测指标的平均值也比干预前下降, 经分析差异具有统计学意义 (P<0.01 或P<0.05) , 提示本研究干预方法对DN患者的危险因素控制也具有作用。

3.2 早期DN患者社区综合干预的重要性

早期DN是社区糖尿病患者中常见而又难治的微血管并发症, 2 型糖尿病患者累计约20.00%发生DN。 在糖尿病死亡原因中仅次于心脑血管病之后位居第二位[5]。 研究证明早期发现、 早期干预是防治DN的重要手段。 因此, 在社区对早期DN患者尽早给予综合性干预指导和社会支持, 对于延缓病程进展, 降低疾病医疗负担, 提升患者生活质量具有十分积极的经济和社会效益。

本次研究中的80 例早期DN患者经过基线调查显示其收缩压、 舒张压、 TG、 LDL、 TC和BMI等平均值均明显高于正常值。 提示患者血压、 血脂和体重等指标控制不理想而很多研究证实, 肥胖、 高血压和高血脂都是导致糖尿病肾病的危险因素[6]。 因此, 对于DN患者来说血压、 血脂和体重等指标控制结果和2 型糖尿病患者肾脏损伤的进展呈正相关[1]。 同时既往的研究资料也显示: 有重点、 有计划的健康宣教是防控DN的基础和前提[7]。 因此, 也提示我们在社区卫生服务领域中, 对此类患者尽早进行综合管理的必要性和重要性。 并且综合干预方案应着重从控制饮食, 控制血脂、 控制血压、 控制血糖以及健康宣教等方面综合进行。

3.3 本研究所实施的社区综合干预方案适合在社区使用

根据早期DN发病机制及主要危险因素, 结合社区卫生服务特色, 本研究制定的社区综合性干预内容上涵盖了饮食控制、 运动干预、 血糖、 血压、 血脂控制以及健康宣教等方面, 干预时间呈连续性, 干预方式上以居民家庭和社区为主, 强调个性化和针对性, 具有可行性和可操作性。 且在本研究具体实施过程之中80 例干预对象的配合度始终较高, 也反映本次干预方案在实施过程中方式较为合理, 易于患者接受和采纳, 能提升患者参与的主动性和自觉性, 适合在社区应用。

参考文献

[1]王意中, 崔立芹.糖尿病肾病研究进展[J].中国现代医药杂志, 2008, 8 (1) :72-75.

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[5]杨秉辉, 祝墡珠.全科医学概论[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2013.

[6]钱荣立, 项坤三, 刘力生, 等.中国糖尿病防治指南 (2004版) [M].北京:北京医科大学出版社, 2004.

糖尿病综合干预效果好 第7篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年3月至2013年3月我院2型糖尿病病患者180例作为研究对象, 男/女比例91/89;年龄最小43岁, 最大82岁, 平均 (56.5±15.12) 岁;血糖水平 (4.4~12.33) mmol/L, 平均 (8.34±2.12) 岁, 病程 (2~25) 年, 平均 (5.21±3.07) 年, 将180例患者按照就诊时间分干预组与常规组各90例, 年龄、性别、糖尿病病程、血糖水平、应用降糖药物种类等基本资料在干预组与常规组之间分别均衡 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

常规组常规降糖药物治疗和健康宣教;干预组进行下列干预措施。

1.2.1 健康教育干预

进行2型糖尿病病相关知识宣教, 介绍2型糖尿病病因、治疗、常见并发症、长期治疗的必要性, 使患者了解坚持治疗的重要性。糖尿病是一种终身性疾病, 告诉糖尿病并非不治之症, 合理的生活起居、良好的心理准备、配合饮食、适当锻炼及药物等综合治疗可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状, 并可预防甚至防止慢性并发症的发生发展, 教育患者保持良好的心态积极配合治疗[2]。

1.2.2 饮食干预

让患者努力做到定时定量, 强调食品的多样性, 控制总热量, 给患者制定饮食计划, 循序渐进地控制饮食, 糖尿病患者饮食控制应长期坚持, 终生坚持、还要限酒、禁烟。

1.2.3 运动干预

根据不同年龄、不同病情制订不同的运动方案, 选择安全的非竞赛性的有氧运动项目, 如步行、跑步、骑自行车、游泳、家务劳动等, 不宜做剧烈运动, 运动最佳时间在饭后1~2h (从吃第一口饭开始计时) , 一次运动30~60min, 一周运动3~5次, 运动至微汗即止, 以不疲劳为度, 循序渐进、持之以恒。若运动中出现不适, 例如饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快, 应考虑低血糖反应, 及时补糖;如果出现胸闷、胸痛, 应立即停止运动, 并尽快到就近的医院就诊[3]。

1.2.4 药物治疗干预

告知患者各种降糖药的最佳服用时间, 如磺脲类药物应在餐前30min服用;非黄脲类促泌剂应在餐前5min服用;双胍类药物应随餐或餐后服用;α-葡萄糖甘酶抑制剂应随进餐第一口嚼服[4];根据患者个体情况确定胰岛素制剂种类、剂量等等, 应交替使用, 防止硬结及脂肪萎缩, 剂量准确, 正规胰岛素饭前30min皮下注射、低精蛋白锌胰岛素在餐前1h皮下注射, 短效胰岛素混合使用时先抽吸短效再抽吸长效胰岛素混合后注射, 应密切观察不良反应, 特别首次用药患者, 注意有无低血糖、胰岛素过敏, 一旦发现低血糖, 可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40m L。医师每调整一种治疗方案都要征求患者意见并详细告诉患者调整的理由[5]。

1.3 观察指标

(1) 降糖药物应用过程中依从情况[6]。 (2) 干预前后患者血糖水平。

1.4 统计学处理

SPSS11.0统计软件包进行, 降糖药物应用过程中依从性比较应用χ2检验, 血糖水平比较进行t检验。

2 结果

两组糖尿病患者干预前降糖药物应用依从性及血糖基线水平比较均无显著性差异 (P>0.05) , 干预1年后干预组空腹血糖水平平均为 (6.19±1.06) mmol/L、餐后2h血糖水平平均 (8.12±1.27) mmol/L低与常规组的 (7.34±1.12) mmol/L、 (9.02±1.40) mmol/L;干预组降糖药物应用依从性好77.78%高与常规组的50.00% (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱, 临床以高血糖为主要共同特征的慢性终身性疾病, 如血糖长期控制不良, 可引起多种慢性并发症, 致残率、病死率高[7], 全面、有效地控制糖尿病并非单纯依靠用药可以达到, 还要对患者进行有效的综合干预, 使患者学习及掌握糖尿病有关的基础知识和保健知识, 掌握控制血糖的方法, 取得患者的积极配合提高患者的依从性, 从而达到控制血糖, 减少并发症的发生的目的[8]。

本文通过对糖尿病患者的健康教育, 患者较系统地掌握了糖尿病发生、发展及防治等相关知识, 变被动接受治疗为主动参与, 使患者自觉进行自我检测血糖等自我保健[8]。饮食干预为患者提供平衡膳食结构模式;运动指导提高胰岛素敏感性, 减轻高胰岛素血症。实施用药干预, 有利于依从性的改善[9]。本文两组糖尿病患者干预前降糖药物应用依从性及血糖基线水平比较均无显著性差异 (P>0.05) , 干预一年后干预组空腹血糖水平平均为 (6.19±1.06) mmol/L、餐后2h血糖水平平均 (8.12±1.27) mmol/L低与常规组的 (7.34±1.12) mmol/L、 (9.02±1.40) mmol/L;干预组降糖药物应用依从性好77.78%高与常规组的50.00% (P<0.05) , 说明对2型糖尿病患者实施综合干预有利于依从性的提高及治疗效果的改善, 值得临床推广应用[10]。

摘要：目的 探讨对2型糖尿病行为实施综合干预的临床效果。方法 选择2型糖尿病病患者180例随机分干预组与常规组各90例, 常规组常规降糖药物治疗和健康宣教;干预组进行健康教育干预、饮食干预、运动干预、药物治疗干预。结果 两组糖尿病患者干预前降糖药物应用依从性及血糖基线水平比较均无显著性差异 (P>0.05) , 干预一年后干预组空腹血糖水平平均为 (6.19±1.06) mmol/L、餐后2h血糖水平平均 (8.12±1.27) mmol/L低与常规组的 (7.34±1.12) mmol/L、 (9.02±1.40) mmol/L;干预组降糖药物应用依从性好77.78%高与常规组的50.00% (P<0.05) 。结论 对2型糖尿病患者实施综合干预有利于依从性的提高及治疗效果的改善, 值得临床应用。

关键词：2型糖尿病,综合干预,临床效果

参考文献

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[9]陈丽斌, 朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生, 2009, 47 (34) :28-29.

糖尿病综合干预效果好 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年6月在我院门诊就诊的隐性糖尿病患者90例, 年龄40~81岁, 平均 (51±3) 岁。所有患者均无明显的“多食、多饮、多尿、消瘦”症状, 空腹血糖6.1~11.2 mmol/L, 餐后血糖8.5~13.7 mmol/L;有冠心病史者13例, 有高血压病史9例。葡萄糖耐量试验7.5~11.3 mmol/L。

1.2 方法

隐性糖尿病患者一般不需要住院治疗, 可按医嘱进行运动和饮食疗法加药物治疗。我们将就诊患者资料统一管理, 制定治疗计划, 按疗程定期进行血糖监测。对2013年1月至2014年6月在我院门诊就诊的隐性糖尿病患者90例进行资料统计分析, 随机平均分为对照组及观察组各45例。对照组采用传统护理方法, 观察组在此基础上从隐性糖尿病患者疾病知识、控制血糖方法、治疗用药依从性等方面进行综合护理, 根据患者对疾病认识及疾病发展的特点实施综合护理干预。

主要护理方式如下:

(1) 评估患者情况:收集确诊的隐性糖尿病患者临床资料, 了解患者的家族史、生活方式、饮食习惯、工作情况、家庭经济情况、心理状态及对治疗的依从性等;针对患者个体特点制定护理干预措施。

(2) 帮助患者认识疾病:通过交谈及健康教育宣传资料等形式, 向隐性糖尿病患者宣传和讲解糖尿病的发生发展过程, 运动与饮食控制的重要意义, 药物治疗的注意事项等。让患者明确糖尿病是一终身性疾病, 只有通过适当有效的治疗, 才能使病情得到控制, 控制血糖的目的是减少其产生并发症而损害身体重要组织器官[2]。安排糖尿病患者参加医院专门为糖尿病患者组织的知识讲座, 加强隐性糖尿病患者对所患疾病的认识, 指导患者控制自我监控计划, 监测血糖和体质量。这样做既减少了患者对无症状血糖升高的忽视, 又减轻了过于害怕得糖尿病的恐惧心理, 使患者能正视疾病, 配合治疗。

参照国内外糖尿病健康教育案例, 并通过查阅相关文献, 结合患者具体情况制订个体化全程健康宣教内容, 包括糖尿病相关知识、饮食指导、运动指导、血糖监测、降糖药物知识、口腔护理、皮肤护理、并发症防治等, 并编制成宣传小册, 发放给患者;定期举办糖尿病防治知识讲座, 包括降糖药物作用机制、药物种类、胰岛素正确存储方法、常见并发症、常见低血糖症状以及相应处理方式等, 增强患者对糖尿病的认知。

(3) 饮食与运动干预:向患者介绍健康饮食和适当的体育锻炼对糖尿病治疗和控制的重要性, 讲解具体的治疗饮食要求, 如要减少食用食盐、糖类、肉类和含糖量高的水果, 控制胆固醇含量高和刺激性食物的摄入, 保持规律、合理的膳食结构, 增加膳食纤维。饮食控制应在保证患者营养需要的基础上, 对含糖食物进行限制, 严格控制高糖、高脂饮食的摄入, 并帮助患者戒烟戒酒。每日所摄取的能量应该由不同成分组成, 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪等, 其中碳水化合物占50%~55%, 蛋白质占20%左右, 脂肪供给应不超过总能量的20%~30%。嘱患者少量多餐, 饮食多样化, 并应做到定时定量。早、午、晚餐及加餐应该分别占每日总能量摄取的2/18、5/18、5/18、6/18。协助患者寻找适合自己特点的运动方式, 如步行、游泳、骑自行车及家务劳动等, 运动最好在餐后1 h后进行[3], 教会患者掌握体育锻炼的具体方法及运动中的注意事项, 出现意外情况的处理措施等。

(4) 用药护理干预:运动和饮食不能达到控制血糖指标的患者, 按医嘱给予药物配合治疗。每位患者的用药都详细讲解药物的主要作用和可能产生的不良反应。坚持长期规律服药, 忌滥用药物、自行停药或更改用药量。将运动、饮食与服药三项结合起来。在定期复查后, 指导患者按医嘱增减用药剂量。

血糖水平对于糖尿病患者的进一步用药以及饮食方案的调整具有重要意义, 因此需对其血糖严密监测。护理人员需向患者以及患者家属讲解血糖监测的重要性, 并指导其正确的血糖检测方法, 有利于患者出院后的血糖控制。条件允许患者, 可以使用血糖监测仪, 对血糖水平进行动态监测。

(5) 心理干预:对于隐性糖尿病患者治疗是一个漫长的过程, 有些患者缺乏对治疗的依从性, 不能按照医嘱控制饮食及运动, 不按时服药及定期复查, 自行停药。另有些患者则过于在意所患疾病, 心情抑郁, 情绪不稳定。对此, 我们对患者进行心理干预, 讲解糖尿病是一个身心疾病, 不良的心理状态将对疾病的发展产生负性作用。指导患者学会调整心态、控制情绪, 减少不良情绪对疾病的影响;培养自己遇到问题时不急躁、沉着面对, 保持良好的精神状态和心情, 乐观豁达, 这将有利于疾病的康复[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据统计, 计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料用±s表示, 采用t检验, P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

两组患者干预前后空腹血糖比较:干预前两组患者的血糖水平分别为 (9.32±0.85) mmol/L和 (9.42±0.79) mmol/L, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组患者的血糖水平为 (6.44±0.49) mmol/L, 明显优于对照组患者的血糖水平 (7.35±0.57) mmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

隐性糖尿病人群占有很大的比例, 而且这个人群的治疗完全要信赖于自我监测、自我控制。临床工作中, 综合护理干预需要向隐性糖尿病做好相关防治知识的宣传, 血糖水平检测过程中需要严格按照规范及科学手段进行, 提高患者对糖尿病知识的认知及血糖水平的控制, 患者在生活中可以及时、严格遵循医嘱用药, 当发现异常的时候及时就医。目前部分医院缺乏专业医护人员进行常规健康教育, 造成患者在控制血糖中效果不是很明显;而全程教育则需要一直进行, 从院内延续到家中, 最终确保患者得到健康有效的护理干预, 而且可以建立由一个内分泌科主任或副主任医师、科室护士长及专科护士等构成的护理干预工作团队, 这样不但可以结合患者具体情况制定相应护理方案, 还可以给患者宣传相关的疾病防治知识, 让患者在生活中养成良好的运动及饮食习惯;除此之外, 还需要做好定期随访及健康教育记录表, 确保对患者监督及指导工作落到实处。

参考文献

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