焦虑性神经症案例范文

焦虑性神经症案例范文第1篇

新的抗抑郁药物因此不断地被开发，虽然精神科医生主要的处方己为不成瘾新改良品种的血清素调节剂(Se1eetiveSerotoninReuptakeInhibitors，简称SSRIs血清素受体重摄取抑制剂)，但此类治疗精神问题的药物成本高昂，在情绪失调的案例攀升的今天，成本的压力将会制约了临床的使用，又或成本将转嫁给病人，增加其经济负担，又或病人因而无力负担此类药物高昂的治疗费，转而使用价钱较廉宜的，却易于成瘾或副作用多的药品，譬如:2004年中欧洲药物评估中心，在研究其中一种常用的抗抑郁药赛乐特(Seroxat):即帕罗西汀(Paroxetine)的副作用后，警告该药或会加剧18一29岁年轻病人的自杀念头。这种种对病人肯定有负面的影响。因此.，以相对简、便、效，且安全，不会成瘾的针刺治疗此类病症的临床研究确实有其必要性，

随着经济和社会的发展，人们的生活和工作压力不断增大，抑郁性神经症的患病率有不断增加的趋势。抑郁性神经症也越来越成为一个公共卫生问题。目前对于抑郁性神经症的诊断以症状诊断为主，没有确定的实验指标，因此确定新的临床实验指标成为研究的重点。当前临床已拥有各种有效的抗抑郁剂，但仍约有1/3的病人治疗效果很不理想，且长期服用毒副作用明显，因此寻找新型、低毒的抗抑郁药仍有必要本研究对照，探讨抑郁性神经症的诊断指标，并通过对孟宪民老中医集多年临床经验研制出的纯中药制剂温胆安神汤进行临床疗效观察，证实其抗抑郁作用，探讨其作用机理。

近年来随着社会的发展，竞争的不断激烈，人们所承受的精神压力愈发增大，本病的发病率逐年增高。

本病的发病机制尚未明确，多数病人起病由心理社会应激所促发，如工作困难、人际关系紧张、伤病等，尤其有抑郁人格基础的人更易发生。生物学因素方面很少证明有改变，有学者推测本病与抑郁症可能有共同的生物学基础，如有研究指出本病患者与抑郁症患者同样存在中枢5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)能神经的活性下降，给予选择性5-HT再摄取抑制剂(如氟西汀等)、单胺氧化酶抑制剂等对抑郁性神经症患者有疗效。从已有的文献得出西医治疗本病除了用心理疗法治疗外，主要以抗抑郁药治疗本病，但疗效不尽理想，且存在副作用多、禁忌症多，成瘾性大，费用昂贵，病人依从性差等不足。因此针对本病寻求一种简廉确效的治疗途径无疑具有重大的医学和社会意义。

焦虑性神经症案例范文第2篇

一、中学生焦虑症的典型案例及症状表现

君君同学，女，一九八一年出生。父亲从事于美术设计工作，母亲为普通工人，他们婚后多年才有孩子。君君出生后，由于祖父母存有的重男轻女思想，父妻之间思想、个性和脾气的不合，家庭矛盾日益激化，最终导致家庭的解体。三岁时，尚无记忆的君君经常受到父母打架吵骂声的侵袭和惊吓，五岁时君君便跟随母亲开始经历离异单亲家庭的生活。

离异后的母亲把自己全部的希望寄托在女儿身上。一方面，在生活上对孩子百般依顺，那怕是君君力所能及的小事，如穿衣结带，学习用品整理都由母亲包办。长此以来，她的生活自理能力和社会适应能力极差。幼儿园的君君每次进幼儿园就嚎啕大哭，小学的君君与母亲外出寸步不离，担心离失，初中的君君还惧怕到商店帮母亲买回油盐，到了高中，君君最怕的是母亲外出而自己孤单一人在家。

另一方面，离异后的母亲心里充满矛盾，一旦遇到烦脑则把一腔怨恨倾倒在孩子身上。幼小的君君曾被母亲一气之下锁之门外，要她去找自己的亲爹，或者被母亲紧闭一室，以示惩罚。初中的君君也曾被母亲痛打得两臂青肿，拒之门外，无奈时只能跑到外祖父处去诉苦。

君君在成长过程中，情感世界是复杂的，经历过呵护和伤害，受宠和被冷落这些矛盾心理的冲突体验，为她焦虑过度的心理形成产生着潜在的影响。

初中阶段，生理上的发育使君君逐步变得内向、自我封闭。特殊的家庭结构状况，生活能力和社会适应能力的缺乏，又使她显得过于自卑。繁重的学习，频繁的考试，考试后每次成绩的揭榜公布，初三大运动量的作业量，中考前白炽化的模拟考试使君君的焦虑症一次一次变得严重。在心理上，她感到惶惶不安，时常感到害怕和焦急，担心成绩的跌落和考试失败。在学校的竞争中自信心被削弱，耐挫能力降低，时常怀疑自己的能力，害怕在集体中表现自己。有时想逃避一些特定的环境，考试时怕到学校，取得不好成绩不愿回家，回避老师、同学和家长。在生理上，每次焦虑过度则感到胸闷、眩晕、呼吸、心跳加快、虚汗、不思进食，严重时还会头痛、昏晕、呼吸急促、心动过速、面色潮红、尿频尿急、月经不适和痛经、腹泻、恶心。晚间失眠，恶梦，梦中惊醒后惧怕，行为上手足无措，或出现机械性反复动作，自言自语，严重时还会哭笑失常。

高中阶段，君君对新的环境需要重新适应。新学期初，她还难以进行自我评估，单元测验成绩一揭晓，君君个人的愿望和现实形成明显的反差，情绪一下低落，心理负担加重。使她的焦虑症多次急性发作，症状也明显加剧，频率也加快。有时她会在晚间作业遇到困难时突感焦虑，有时会在母亲的一声催促声中诱发焦虑，有时会在空荡荡的屋子里自发焦虑，有时则会在学校课间噪杂的环境中突发焦虑。

学校数学质量抽测的这天早上，君君惧怕得不愿来校，躲在家中的卫生间，全身感到不舒服，母亲再三劝导她还是不愿来学校参加测试。 期中考试前一星期紧张的复习，使君君十分焦急，考前第二天上午课间休息，君君冒着细雨去了母亲的生产车间，哭着对母亲说:“我不要读书了，我不能参加考试”。肯求母亲为她换个学校。过后经过老师反复细致的思想工作，为她减轻心理上的压力，才完成期中的各门考试，结果她还取得了班级前十名的优异成绩。

期中考试过后，面对取得的成绩，她又处于过度的担忧，因为面临的将是相对的落后，焦虑症反复发作，生理症状加重。母亲带她看遍了医院各科门诊，全面检查均无器质性病变。为此，母亲为她戴上金锁链作护身符，外祖父请和尚为她念佛除邪，都无济于事。反而增加了君君为自己身体状况的不安和恐惧，意志变得消沉，这些感觉则会把她推向焦虑症的深处。

高一第二学期的一天早晨，君君因上学时间急促不愿吃早饭，与母亲发生争执，母亲到校告了孩子的状，气愤的说：“不要她回家”。午间老师做好了思想工作。放学时老师陪送她回家，晚上母亲利用中班休息回家看望孩子，女儿在做了自我批评的情况下还未能得到母亲谅解，随后，空屋一人的君君陷于纳闷焦虑之中时，竟然不由自主的吞下了过量的镇静药，待母亲下班回家发现后，急送医院抢救才幸免于难。事发过后，老师找她谈心，她为此也感到莫明其妙，她所焦虑的内容并不是当时眼前所感到的威胁和惧怕，往往与当时诱发焦虑的现实原因无关。平时焦虑发作时，甚至是一种无明显原因的恐惧和紧张，似乎感到但客观上并不存在的某些威胁或坏的结局会发生，为此担心害怕。当她感到极度害怕和焦虑时，似乎想逃避某些特定的环境和情景。君君焦虑症急性发作时除产生以往的生理症状反应以外，对时间也会发生错觉，对外界和自己有一种不真实的感觉，身体感到精疲力竭后便有飘飘然的感觉，从而产生无意识的行为和动作。

二、中学生焦虑症的分析

(一)什么是中学生焦虑症?

中学生中为学习、生活而焦虑的心态普遍存在。而且在不同时期会有不同的焦虑。适度的焦虑对学生并无害处。有利于学生审时度事，深思熟虑地分析和处理自己所面临的各种问题，激励自己不断上进。焦虑不足或焦虑过度均不利于学生的健康发展。若焦虑过度到学生长期不能摆脱烦脑、不安、恐惧的心态，并出现不良生理反应和异常的肢体语言时就成为焦虑症。

我认为中学生焦虑症是由于学生精神内在冲突，积累到某一程度时导致自我控制能力失效，从而致力于激烈的心理内部防御而产生的持续性精神紧张或发作性惊恐状态，伴有植物神经功能失调和运行性紧张的常见心理疾病。

(二)产生中学生焦虑症的原因：

1、生理遗传因素

每一个孩子出生后都会表现出不同的性情和性格倾向，患有焦虑症的学生往往具有非常敏感和活跃的神经系统，这些状况往往来自父母亲的遗传。君君的个性特征，内向压抑，胆小谨慎和敏感的神经很大程度也来自父母的遗传，对她来说学习、生活、精神上的压力会产生强烈的压力感。环境的改变和不适会增加君君对焦虑症的易感性。

学生的身体素质一部分来自父母的遗传，大部分靠成长过程中的体育锻炼，生长发育得到强化。自小体弱多病，动作迟缓，甚至生理缺陷的学生往往缺乏克服学习、生活中困难，排除焦虑的体能，容易诱发他们对自身的不安和恐惧。君君在身体素质方面的不足也是她易患焦虑症的原因之一。

2、家庭环境因素

家庭早期是否经历过令人不快的事件。如父母离婚、失去亲人及其他不幸事件。君君身临父母离异家庭，为此总感到迷惑和不安，这种感觉一旦形成，会持续很长时期，加之母亲常常翻起陈年旧帐，成为君君焦虑过度的易感点。

学生的童年时期是否常被批评或被冷冰冰地对待，被家庭忽视或被虐待，以及经常受到家长虚拟环境的恐吓。这种境遇会使学生陷于一种易受伤害而又感到胆怯的境地或被感到自己无足轻重，无人痛爱。君君童年生活的感觉，曾被母亲拒之门外，空闭一室。在她成长过程中会产生持久的影响，一旦遇到这种情景重现，便会大大增加焦虑症的发病。

学生的成长过程中是否长期依赖父母和他人，被人袒护，受人宠爱。君君在家庭生活中，长期依赖母亲，在事实上削弱了自己的独立性和自信心。母亲的教育方法无意中给君君传递了一条错误信息，没有母亲的保护是不安全的。一旦遇到这种境地就感到害怕，很容易发作焦虑症。可以推知，过于袒护和宠爱孩子的母亲其本身就过于焦虑。母亲过于焦虑的心理特征会通过遗传或自身的行为感染给她的孩子。

家庭生活中，学生与家长之间必然会存在思想行为，价值观等各方面的差异，形成“代沟”。在处理双方分歧和矛盾中，思想方法和教育方法是否妥善，关系是否融洽。一旦遇到矛盾冲突，家长不能宽容，过高要求，求全责备，严历粗暴或无瑞嘲讽，猜疑、任意贬低、冷言相待，长此以往会挫伤学生的自尊、自重、自信、自爱之心，背上沉重的心理负担，诱发学生焦虑症的发生。

3、学校、社会环境因素

如果说生理遗传为学生播下了易患焦虑症的种子，那么早期的家庭环境，提供了这种子发芽的温床，后期的学校社会环境很可能会催促这种子发芽。当代中学生面临的矛盾冲突越来越多，可说是进入一个心理高负荷时代，时常受到各方面的压力和困扰，一旦产生心理危机就会焦虑不安。下面的例子在君君的身上也不同程度存在。

(1)学习上压力沉重，用脑过度，导致心理疲劳，使智力下降，精神萎糜，失眠疲惫，难以完成学习任务，会促使学生产生焦虑、烦脑。

(2)在学习上付出了极大努力，成绩却迟迟不能得到提高，有的同学在某一阶段学习成绩一落千丈，又不知原因，由此对自己产生怀疑。内心在不断抗争，屡屡失败，会使焦虑情绪日趋激化。

(3)考试是学校教学中的一个环节，具有焦虑倾向的学生一旦面临考试，试场的情景，对考试结果的担忧会对这些学生带来威胁，因而产生紧张、忧虑，神经过敏和情绪冲动。

(4)当前中学生中绝大部分为独生子女，性情较为冷漠，自我封闭，不善交际，不开朗。具有这种性格的学生从某种意义上来说属社会适应能力差者，他们在学校人际关系中时常有一种莫明其妙的孤独感、寂寞感，一旦处于班级中的“二等公民”地位就会引发自我价值的失落，从而产生困惑，为此焦虑。

(5)当前社会的新旧交替，生活方式的巨变，价值观念的多元化，会从各个层面影响着学生。中学生(尤其是高中生)已开始思考着自己的未来，很大程度受到社会等各方面的影响。这些影响有些是积极的，难免有消极的东西会影响学生，使学生产生人生选择的困惑，苦苦思索，难解疑虑。面对未来社会择业的艰辛，他们怕找不到自我的理想位置，实现不了自我价值，缺乏保险系数强的安全感，为此而焦虑。

4、个人性格因素

从卡特尔心理测试报告分析和君君在学校日常生活中的表现可以反映出，中学生焦虑症患者多有些自卑，情绪消极，会盲目地自惭自愧，易于紧张恐惧，对困难估计过分，患得患失，对外界事物的反应敏感，甚至于十分强烈，一点小事就大惊小怪，心惊肉跳，稍有意外就惶惶不可终日，偶遇挫折就无法忍受，性格内向保守，孤僻离群、自理能力差，依赖性强。对自己躯体和生理反应过分关注。

三、中学生焦虑症的防治对策

从君君的焦虑症症状可以看出，中学生焦虑症会造成学生心理上、生理上和行为上的危害。焦虑症具有遗传性、易感性、突发性和终生性的特征。焦虑症的反复发作会形成严重的人格障碍。因而，需要学校，家长共同配合做长期细致的心理疏导工作。

1、要做好学生的早期预防工作

焦虑症患者的心理障碍来自于幼年结下的症结，对环境的适应能力，外界压力的承受能力，面对困难的耐挫能力是后天形成的。家长、教师要掌握科学的教育方法，决不能走入误区。例如，要营造一个和谐欢乐的家庭气氛，建立互相尊重，民主的家庭关系。要有意识的训练孩子调节情感的能力，从小养成热爱劳动，自理生活的能力。通过孩子的生活、学习、劳动培养他们勇敢，坚毅，沉着、果断的意志品质。家长、老师对学生要少一点呵护，挫拆教育，从小抓起。要让他们在逆境的搏斗中提高应付逆境，摆脱挫折的能力。

2、要加强对学生健康心理培养教育工作

对于具有焦虑症反应的学生，首先要为他树立正确的人生观和世界观，摆正外部世界和个人自我的关系，要帮助学生正确了解自我，正视现实，帮助学生全面客观和冷静地对待自己所遇到的困难和挫折。鼓励他述说内心的不安和焦虑，缓解压力。通过暴露内心困苦和恐惧，释放他长期以来被压抑而积累起来的心理疾苦。要帮他分析产生焦虑心理问题的根源，指出学生产生焦虑心理活动的积极方面和消极方面。从而使他能正确了解自身的心理活动。帮助他调整和完善自己的认知结构。逐步指导他营造良好心境和防御焦虑过度心理的方法。通过长期的调整，逐步排除诱发焦虑产生的因素，增强克服焦虑的能力，使他从焦虑症的阴影中走出来。

3、要为学生创造一个良好的心理环境

学生心理环境影响于他们生存的社会环境，创造一个良好的社会环境有利于减少学生焦虑症的发生。就学校方面来说，要力求减轻学生过重的学习负担，避免造成学生长期处于高亢奋，极度紧张，过度疲惫的精神状态。要减少不必要的考试，使学校的考试规范化，学生成绩的评定方法可进行适当变革，更不能将每次学生成绩张榜公布，引起学生情绪上的强烈反应，造成心理失衡，出现恐惧和害怕。学校要加强优良班集体建设，营造一个团结和睦、互助互爱的人际氛围。老师要关心和爱护每一个学生。对学生的教育方法要科学，对学生的要求和标准不要期望过高，以免学生时常产生挫败感，对自己产生疑虑感，诱发学生的焦虑情绪。学校要科学按排学生的学习时间，积极开展丰富多彩的文娱体育活动，增强学生的身心健康。

4、要做好学生心理健康的调查、研究、疏导工作，经常开展心理咨询活动

学校要定期进行学生心理健康的调查工作，建立学生心理健康档案。除对学生中普遍存在的心理问题进行教育以外，对于个别存在严重心理障碍的学生，要重点进行心理疏导工作。尤其是对患有焦虑症的学生还要给予必要的指导。在焦虑症急性发作时，要帮助他放松情绪，调整呼吸，转移意念，暂离焦虑产生的情景和场所。为了使患有焦虑症的学生能经常得到心理上的救助，老师和学生可以结对帮教。学校要经常性地开展心理咨询活动，为他们分析原因，提供方法，摆脱困境。

焦虑性神经症案例范文第3篇

党 红

一、 个案介绍

小琳(化名)，男，16岁，高一学生。在老师带领下前来咨询，他神情沮丧、低头不语、双拳紧握、混身发抖、问话不答或唇动无声。老师描述：开学第二周星期一，班主任要求学生穿运动服，准备参加升国旗仪式，可早上到校时，班上只有小琳等不多几个人穿运动服，于是班主任便任命他当升旗手;小琳在升国旗时感到紧张，大汗淋漓，双腿发软发抖，还听到有同学喊道：“同学穿运动服出分头”，时而他感到头脑空白，在不能区别自己与外界的茫然与混沌中升旗完毕，然后提心吊胆而又自责地回到教室，他又听到有同学大喊：“你滚出去”，于是小琳背着书包不声不响地回家休息了3天，可又怕耽误学习，第4天便惴惴不安地返回学校，向班主任下跪央求不要将其开除，班主任莫名惊愕，带其回教室时他又犹豫不决，不敢进去。

二、 个案分析

据了解，小琳学习认真,成绩中等偏上，做事细心;家住农村，在兄妹中排行老大，自幼听话服从，性格孤僻内向，同学关系一般，认为没有知心朋友，和同伴来往少且被动，从未在公众面前亮相，课堂回答问题都感觉害羞脸红。

从年龄来看，小琳正处于青春期，这个阶段的青少年对自己形象(内在形象和外在形象)的关注程度迅速上升，总是希望给他人尤其是对重要他人留下良好的影响，对别人的议论和评价十分敏感和在意。然而小琳在成长过程中由于性格内向同时缺乏有效的同伴互动，在人际交往中越来越明显地表现出不适和痛苦，并为此自责;在公众面前他对自己的形象过分关注，期望留下完美的影响，这种完美化倾向与人际交往欠缺导致紧张的事实形成对立冲突，感到自己形象扫地，产生强烈的焦虑感和失败感，产生幻听，并出现“头脑空白、大汗淋漓”等生理反应;之后在强烈的紧张焦虑状态下他“感觉”自己已经不受同学欢迎，便逃离学校。可见，小琳的心理问题可定性为精神高度紧张之下的状态性焦虑症。

1 基于此，我拟定了缓解紧张焦虑、校正完美化倾向和消除人际交往障碍三个目标，分别运用行为主义疗法、认知领悟疗法和暴露疗法进行咨询和治疗。

三、 辅导过程

第一阶段：通过行为主义疗法消除紧张、焦虑，帮助其回归集体

1 针对小琳低头不语，双拳紧握，混身发抖，问话不答或唇动无声的紧张、焦虑特征，我引导他做了放松训练(伴随深呼吸进行肌肉紧张放松训练)，反复交替5次后，他的紧张神态有所缓解，基本能进行正常谈话。

2 考虑到小琳出现了幻听现象，但又不能接受幻听这一事实，而是反复强调确有其事，因此我采用空椅子技术，引导小琳回归到当初升旗情境中与“同学”对话：当升旗时“听”到“你出分头”、回到教室时“听”到“你滚出去”时说出自己想说的话，通过鼓励和支持他开始与“同学”争辩：“我穿运动服不是为了出分头，而是为班级负责;你们不听老师的安排，不关心班级体荣誉，且拿你们的错误标准来指责我的正确行为，为什么要这样做?”,经过情景模拟对白宣泄，小琳长长地喘了一口气，并报告心情平静了许多，但对回教室仍心存疑虑。

3 给小彬解释幻听：之所以听到“同学穿运动服出分头”、“你滚出去”是自己当时精神过度紧张所引起的幻听。这时，小彬抬起头，眼神中透露出不解和疑惑，告诉我说当时是很紧张，但的确听到了有人这么说，接着我告诉他，幻听是一种歪曲的听觉，并没有相应的外部声源作用于听觉器官，并没有人说“同学穿运动服出分头”、“你滚出去”，之所以“听到”是因为自己第一次在公众场所亮相感到紧张才出现的。为了证明这一点，我让他指定自己信任的同学来作证。慢慢地他接受了幻听的事实并表达了对同班同学的歉意。

第二阶段：运用认识领悟疗法进行认知矫正，消除自责和完美化倾向：

在进一步沟通中发现小彬存在完美化倾向，对自己的举止仪表很在意，希望自己通过升旗给老师和同学留下好的影响，以便老师和同学接纳他。基于这种过高的期望，在整个升旗过程中，他一直在担心自己的表现是否得当，有没有瑕疵，当感觉到自己紧张、流汗、发抖时感到绝望，认为自己的形象一败涂地，与当初的设想相差千里，他感到慌张和崩溃。我告诉他凡事追求完美是一种错误的思维，追求完美的人往往把自己的目标定得太高，期望也很高，当得不到预期的效果时就产生挫折感、失败感。其实对一个人来说能力是有限的，想完成一件事，除了自身现有的能力外，还受其他因素的制约，由于你早期经验中人际互动不足，缺少锻炼，在公众场所大方、干练地完成升旗是有难度的。紧接着我告诉他，制定任务目标时要把各方面的因素都考虑进去，目标要符合自己的实际，不能有过高的期望，万一做的不够出色，不应该自责，因为没有人做事会十全十美。他点头表示认可并重复着“不能有太高的期望”。

2 第三阶段：运用暴露疗法对小琳进行人际交往障碍辅导：

其实小琳在这次事件中强烈焦虑反映的深层原因是他人际交往障碍所致。他渴望良好的人际关系，羡慕人缘好的同学，但他的交往少，而且被动，对人多的场合他总是避而远之，生怕自己说不好，做不好，感到很尴尬，不自在，为此痛苦和自责。如果小琳有大量的人际交往成功的经验，就会产生社交的自信，就不会有怯场、甚至强烈焦虑等反应。因此我帮助他在人际交往中学会微笑，学会主动打招呼，学会关心和由衷地赞美别人，在小范围内(同桌邻桌之间)主动和同学交流，逐步扩大交流范围，同时建议他抓住课堂回答问题的机会去锻炼自己，并告诉他对自己的表现不满意时进行积极地自我暗示：“没关系，我在锻炼自己的能力，下次我还会抓住机会锻炼自己的，将来我会对自己的交往能力满意的，因为我正在锻炼自己”;之后，我邀请了他的同桌、邻桌、班长和班主任，进行了小组互动，分别表达了对小琳的积极评价，并表示愿和他交朋友，互相帮助，共同成长。小琳初步体验到集体的温暖，有了归属感，步伐轻盈地和同学一起回到了教室。

四 成效及反思

两个月后的一天，在校园里见到小琳和同学有说有笑。他说他已经有了好朋友，同学们都喜欢他。真是不敢想象，如果当初把他视为不可理喻的怪物，结果又会怎样呢?可见，用心育人，让教育触及学生的心灵，才会绽放灿烂的阳光之花。

对这个案例的咨询进行了三次，从咨询后的即时效果来看，小琳强烈的紧张焦虑反应有了明显的变化，但心理问题的彻底解决不是一两天就可以办到的，因此后期的跟踪辅导很有必要。有时，异常心理反应互为因果，没有对根源性因素的解决，表面性心理问题还会再次侵扰。因此，帮助小琳缓解了紧张焦虑反应后，需要对这一反应的根源性因素完美化倾向和人际交往障碍进行辅导。

其实如果在家庭教育和义务教育阶段能够引导小琳主动与人沟通，得到锻炼，则不会有小琳升旗时的异常反应出现，因此心理教育应该渗透到家庭教育和早期教育之中。

焦虑性神经症案例范文第4篇

一、中学生焦虑症的典型案例及症状表现

君君同学，女，一九八一年出生。父亲从事于美术设计工作，母亲为普通工人，他们婚后多年才有孩子。君君出生后，由于祖父母存有的重男轻女思想，父妻之间思想、个性和脾气的不合，家庭矛盾日益激化，最终导致家庭的解体。三岁时，尚无记忆的君君经常受到父母打架吵骂声的侵袭和惊吓，五岁时君君便跟随母亲开始经历离异单亲家庭的生活。

离异后的母亲把自己全部的希望寄托在女儿身上。一方面，在生活上对孩子百般依顺，那怕是君君力所能及的小事，如穿衣结带，学习用品整理都由母亲包办。长此以来，她的生活自理能力和社会适应能力极差。幼儿园的君君每次进幼儿园就嚎啕大哭，小学的君君与母亲外出寸步不离，担心离失，初中的君君还惧怕到商店帮母亲买回油盐，到了高中，君君最怕的是母亲外出而自己孤单一人在家。

另一方面，离异后的母亲心里充满矛盾，一旦遇到烦脑则把一腔怨恨倾倒在孩子身上。幼小的君君曾被母亲一气之下锁之门外，要她去找自己的亲爹，或者被母亲紧闭一室，以示惩罚。初中的君君也曾被母亲痛打得两臂青肿，拒之门外，无奈时只能跑到外祖父处去诉苦。

君君在成长过程中，情感世界是复杂的，经历过呵护和伤害，受宠和被冷落这些矛盾心理的冲突体验，为她焦虑过度的心理形成产生着潜在的影响。

初中阶段，生理上的发育使君君逐步变得内向、自我封闭。特殊的家庭结构状况，生活能力和社会适应能力的缺乏，又使她显得过于自卑。繁重的学习，频繁的考试，考试后每次成绩的揭榜公布，初三大运动量的作业量，中考前白炽化的模拟考试使君君的焦虑症一次一次变得严重。在心理上，她感到惶惶不安，时常感到害怕和焦急，担心成绩的跌落和考试失败。在学校的竞争中自信心被削弱，耐挫能力降低，时常怀疑自己的能力，害怕在集体中表现自己。有时想逃避一些特定的环境，考试时怕到学校，取得不好成绩不愿回家，回避老师、同学和家长。在生理上，每次焦虑过度则感到胸闷、眩晕、呼吸、心跳加快、虚汗、不思进食，严重时还会头痛、昏晕、呼吸急促、心动过速、面色潮红、尿频尿急、月经不适和痛经、腹泻、恶心。晚间失眠，恶梦，梦中惊醒后惧怕，行为上手足无措，或出现机械性反复动作，自言自语，严重时还会哭笑失常。

高中阶段，君君对新的环境需要重新适应。新学期初，她还难以进行自我评估，单元测验成绩一揭晓，君君个人的愿望和现实形成明显的反差，情绪一下低落，心理负担加重。使她的焦虑症多次急性发作，症状也明显加剧，频率也加快。有时她会在晚间作业遇到困难时突感焦虑，有时会在母亲的一声催促声中诱发焦虑，有时会在空荡荡的屋子里自发焦虑，有时则会在学校课间噪杂的环境中突发焦虑。

学校数学质量抽测的这天早上，君君惧怕得不愿来校，躲在家中的卫生间，全身感到不舒服，母亲再三劝导她还是不愿来学校参加测试。 期中考试前一星期紧张的复习，使君君十分焦急，考前第二天上午课间休息，君君冒着细雨去了母亲的生产车间，哭着对母亲说:“我不要读书了，我不能参加考试”。肯求母亲为她换个学校。过后经过老师反复细致的思想工作，为她减轻心理上的压力，才完成期中的各门考试，结果她还取得了班级前十名的优异成绩。

期中考试过后，面对取得的成绩，她又处于过度的担忧，因为面临的将是相对的落后，焦虑症反复发作，生理症状加重。母亲带她看遍了医院各科门诊，全面检查均无器质性病变。为此，母亲为她戴上金锁链作护身符，外祖父请和尚为她念佛除邪，都无济于事。反而增加了君君为自己身体状况的不安和恐惧，意志变得消沉，这些感觉则会把她推向焦虑症的深处。

高一第二学期的一天早晨，君君因上学时间急促不愿吃早饭，与母亲发生争执，母亲到校告了孩子的状，气愤的说：“不要她回家”。午间老师做好了思想工作。放学时老师陪送她回家，晚上母亲利用中班休息回家看望孩子，女儿在做了自我批评的情况下还未能得到母亲谅解，随后，空屋一人的君君陷于纳闷焦虑之中时，竟然不由自主的吞下了过量的镇静药，待母亲下班回家发现后，急送医院抢救才幸免于难。事发过后，老师找她谈心，她为此也感到莫明其妙，她所焦虑的内容并不是当时眼前所感到的威胁和惧怕，往往与当时诱发焦虑的现实原因无关。平时焦虑发作时，甚至是一种无明显原因的恐惧和紧张，似乎感到但客观上并不存在的某些威胁或坏的结局会发生，为此担心害怕。当她感到极度害怕和焦虑时，似乎想逃避某些特定的环境和情景。君君焦虑症急性发作时除产生以往的生理症状反应以外，对时间也会发生错觉，对外界和自己有一种不真实的感觉，身体感到精疲力竭后便有飘飘然的感觉，从而产生无意识的行为和动作。

二、中学生焦虑症的分析

(一)什么是中学生焦虑症?

中学生中为学习、生活而焦虑的心态普遍存在。而且在不同时期会有不同的焦虑。适度的焦虑对学生并无害处。有利于学生审时度事，深思熟虑地分析和处理自己所面临的各种问题，激励自己不断上进。焦虑不足或焦虑过度均不利于学生的健康发展。若焦虑过度到学生长期不能摆脱烦脑、不安、恐惧的心态，并出现不良生理反应和异常的肢体语言时就成为焦虑症。

我认为中学生焦虑症是由于学生精神内在冲突，积累到某一程度时导致自我控制能力失效，从而致力于激烈的心理内部防御而产生的持续性精神紧张或发作性惊恐状态，伴有植物神经功能失调和运行性紧张的常见心理疾病。

(二)产生中学生焦虑症的原因：

1、生理遗传因素

每一个孩子出生后都会表现出不同的性情和性格倾向，患有焦虑症的学生往往具有非常敏感和活跃的神经系统，这些状况往往来自父母亲的遗传。君君的个性特征，内向压抑，胆小谨慎和敏感的神经很大程度也来自父母的遗传，对她来说学习、生活、精神上的压力会产生强烈的压力感。环境的改变和不适会增加君君对焦虑症的易感性。

学生的身体素质一部分来自父母的遗传，大部分靠成长过程中的体育锻炼，生长发育得到强化。自小体弱多病，动作迟缓，甚至生理缺陷的学生往往缺乏克服学习、生活中困难，排除焦虑的体能，容易诱发他们对自身的不安和恐惧。君君在身体素质方面的不足也是她易患焦虑症的原因之一。

2、家庭环境因素

家庭早期是否经历过令人不快的事件。如父母离婚、失去亲人及其他不幸事件。君君身临父母离异家庭，为此总感到迷惑和不安，这种感觉一旦形成，会持续很长时期，加之母亲常常翻起陈年旧帐，成为君君焦虑过度的易感点。

学生的童年时期是否常被批评或被冷冰冰地对待，被家庭忽视或被虐待，以及经常受到家长虚拟环境的恐吓。这种境遇会使学生陷于一种易受伤害而又感到胆怯的境地或被感到自己无足轻重，无人痛爱。君君童年生活的感觉，曾被母亲拒之门外，空闭一室。在她成长过程中会产生持久的影响，一旦遇到这种情景重现，便会大大增加焦虑症的发病。

学生的成长过程中是否长期依赖父母和他人，被人袒护，受人宠爱。君君在家庭生活中，长期依赖母亲，在事实上削弱了自己的独立性和自信心。母亲的教育方法无意中给君君传递了一条错误信息，没有母亲的保护是不安全的。一旦遇到这种境地就感到害怕，很容易发作焦虑症。可以推知，过于袒护和宠爱孩子的母亲其本身就过于焦虑。母亲过于焦虑的心理特征会通过遗传或自身的行为感染给她的孩子。

家庭生活中，学生与家长之间必然会存在思想行为，价值观等各方面的差异，形成“代沟”。在处理双方分歧和矛盾中，思想方法和教育方法是否妥善，关系是否融洽。一旦遇到矛盾冲突，家长不能宽容，过高要求，求全责备，严历粗暴或无瑞嘲讽，猜疑、任意贬低、冷言相待，长此以往会挫伤学生的自尊、自重、自信、自爱之心，背上沉重的心理负担，诱发学生焦虑症的发生。

3、学校、社会环境因素

如果说生理遗传为学生播下了易患焦虑症的种子，那么早期的家庭环境，提供了这种子发芽的温床，后期的学校社会环境很可能会催促这种子发芽。当代中学生面临的矛盾冲突越来越多，可说是进入一个心理高负荷时代，时常受到各方面的压力和困扰，一旦产生心理危机就会焦虑不安。下面的例子在君君的身上也不同程度存在。

(1)学习上压力沉重，用脑过度，导致心理疲劳，使智力下降，精神萎糜，失眠疲惫，难以完成学习任务，会促使学生产生焦虑、烦脑。

(2)在学习上付出了极大努力，成绩却迟迟不能得到提高，有的同学在某一阶段学习成绩一落千丈，又不知原因，由此对自己产生怀疑。内心在不断抗争，屡屡失败，会使焦虑情绪日趋激化。

(3)考试是学校教学中的一个环节，具有焦虑倾向的学生一旦面临考试，试场的情景，对考试结果的担忧会对这些学生带来威胁，因而产生紧张、忧虑，神经过敏和情绪冲动。

(4)当前中学生中绝大部分为独生子女，性情较为冷漠，自我封闭，不善交际，不开朗。具有这种性格的学生从某种意义上来说属社会适应能力差者，他们在学校人际关系中时常有一种莫明其妙的孤独感、寂寞感，一旦处于班级中的“二等公民”地位就会引发自我价值的失落，从而产生困惑，为此焦虑。

(5)当前社会的新旧交替，生活方式的巨变，价值观念的多元化，会从各个层面影响着学生。中学生(尤其是高中生)已开始思考着自己的未来，很大程度受到社会等各方面的影响。这些影响有些是积极的，难免有消极的东西会影响学生，使学生产生人生选择的困惑，苦苦思索，难解疑虑。面对未来社会择业的艰辛，他们怕找不到自我的理想位置，实现不了自我价值，缺乏保险系数强的安全感，为此而焦虑。

4、个人性格因素

从卡特尔心理测试报告分析和君君在学校日常生活中的表现可以反映出，中学生焦虑症患者多有些自卑，情绪消极，会盲目地自惭自愧，易于紧张恐惧，对困难估计过分，患得患失，对外界事物的反应敏感，甚至于十分强烈，一点小事就大惊小怪，心惊肉跳，稍有意外就惶惶不可终日，偶遇挫折就无法忍受，性格内向保守，孤僻离群、自理能力差，依赖性强。对自己躯体和生理反应过分关注。

三、中学生焦虑症的防治对策

从君君的焦虑症症状可以看出，中学生焦虑症会造成学生心理上、生理上和行为上的危害。焦虑症具有遗传性、易感性、突发性和终生性的特征。焦虑症的反复发作会形成严重的人格障碍。因而，需要学校，家长共同配合做长期细致的心理疏导工作。

1、要做好学生的早期预防工作

焦虑症患者的心理障碍来自于幼年结下的症结，对环境的适应能力，外界压力的承受能力，面对困难的耐挫能力是后天形成的。家长、教师要掌握科学的教育方法，决不能走入误区。例如，要营造一个和谐欢乐的家庭气氛，建立互相尊重，民主的家庭关系。要有意识的训练孩子调节情感的能力，从小养成热爱劳动，自理生活的能力。通过孩子的生活、学习、劳动培养他们勇敢，坚毅，沉着、果断的意志品质。家长、老师对学生要少一点呵护，挫拆教育，从小抓起。要让他们在逆境的搏斗中提高应付逆境，摆脱挫折的能力。

2、要加强对学生健康心理培养教育工作

对于具有焦虑症反应的学生，首先要为他树立正确的人生观和世界观，摆正外部世界和个人自我的关系，要帮助学生正确了解自我，正视现实，帮助学生全面客观和冷静地对待自己所遇到的困难和挫折。鼓励他述说内心的不安和焦虑，缓解压力。通过暴露内心困苦和恐惧，释放他长期以来被压抑而积累起来的心理疾苦。要帮他分析产生焦虑心理问题的根源，指出学生产生焦虑心理活动的积极方面和消极方面。从而使他能正确了解自身的心理活动。帮助他调整和完善自己的认知结构。逐步指导他营造良好心境和防御焦虑过度心理的方法。通过长期的调整，逐步排除诱发焦虑产生的因素，增强克服焦虑的能力，使他从焦虑症的阴影中走出来。

3、要为学生创造一个良好的心理环境

学生心理环境影响于他们生存的社会环境，创造一个良好的社会环境有利于减少学生焦虑症的发生。就学校方面来说，要力求减轻学生过重的学习负担，避免造成学生长期处于高亢奋，极度紧张，过度疲惫的精神状态。要减少不必要的考试，使学校的考试规范化，学生成绩的评定方法可进行适当变革，更不能将每次学生成绩张榜公布，引起学生情绪上的强烈反应，造成心理失衡，出现恐惧和害怕。学校要加强优良班集体建设，营造一个团结和睦、互助互爱的人际氛围。老师要关心和爱护每一个学生。对学生的教育方法要科学，对学生的要求和标准不要期望过高，以免学生时常产生挫败感，对自己产生疑虑感，诱发学生的焦虑情绪。学校要科学按排学生的学习时间，积极开展丰富多彩的文娱体育活动，增强学生的身心健康。

4、要做好学生心理健康的调查、研究、疏导工作，经常开展心理咨询活动

学校要定期进行学生心理健康的调查工作，建立学生心理健康档案。除对学生中普遍存在的心理问题进行教育以外，对于个别存在严重心理障碍的学生，要重点进行心理疏导工作。尤其是对患有焦虑症的学生还要给予必要的指导。在焦虑症急性发作时，要帮助他放松情绪，调整呼吸，转移意念，暂离焦虑产生的情景和场所。为了使患有焦虑症的学生能经常得到心理上的救助，老师和学生可以结对帮教。学校要经常性地开展心理咨询活动，为他们分析原因，提供方法，摆脱困境。

焦虑性神经症案例范文第5篇

作为一名大学生，积极了解职业发展行情，对于今后的职业选择有很大的帮助。于是我利用寒假到医院见习，通过跟老师以及学长学姐的交流，以及参加医院的报告会，让我更加深入地了解了许多关于医疗行业方面的情况。由于各地医院正加大规模建设，未来五年会持续加大招聘，况且现在正值医患关系紧张局势，所以有关部门正致力于医改，让许多地方许多患者都感受到了医改带来的好处。下面是有关玉林市第一人民医院神经内科的发展情况分析。

神经内科是独立的二级学科，不属于内科概念，神经系统由脑、脊髓及周围神经组成。主要诊治脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、偏头痛、脑部炎症疾病(脑炎、脑膜炎)、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经病、坐骨神经病、周围神经病(四肢麻木、无力)及重症肌无力等，主要检查手段包括头颈部MRI、CT、ECT、PETCT、脑电图、TCD(经颅多普勒超声)肌电图，诱发电位及血流变学检查等。同时与心理科学交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。

玉林市第一人民医院前身是1938年(民国27年)1月1日成立的郁林卫生区省立医院， 1957年秋改称玉林专区人民医院。1957年秋改称玉林专区人民医院。而玉林是神经内科是在医院的创立30多年才成立的，刚开始医院神经内科的病床是跟其他科室一起共用的，一共只有40张病床，条件相当艰苦，而且由于一些临床设备的局限，很多手术无法完好完成。而且以前医院主要设备只配备一些常规检验仪器、普通小手术器械和20毫安X光机一台，只能开展阑尾切除手术的小医院。“文化大革命”期间，神经内科被迫随医院与玉林地区中医院、玉林地区卫生防疫站，玉林地区卫生学校附院等三家医院单位合并，1997年10月，恢复为玉林市第一人民医院神经内科。 2.现在的神经内科

玉林市第一人民医院坐落于玉林市中心，交通方便，是桂东南最大的一所集医疗、科研教学为一体的综合性三级甲等医院。属卫生部核定的全国500家最大的综合性医院之一。玉林是第一人民医是广西医科大第六附属医院。从刚开始的一穷二白发展到现在开放病床650张，正式编制职工1004人，占地面积102406.5平方米，其中医疗用房面积32677.8平方米，年门诊量60万多人次，年出院病人1.6万人次，分科较细，设备较全，技术水平较高，能担负起全市五县二区、广东毗邻地区的医疗、预防，科研、教学等重要任务的综合性医院。现在的神经内科拥有一批素质较高的专业化人才队伍，现有教授1名，主任医师、副教授1名、副主任医师10名，主治医师3名，住院医师6名，护士18名，技术人员6名。其中博士3名，硕士10名，有国外工作、学习经历者8名。在加强技术力量同时，注重先进医疗设备的引进，在院内提供MRI、CT、DSA等检查的基础上，科内目前能够为患者进行肌电图、脑电图、脑电监测、诱发电位、经颅多谱勒超声、脑循环动力学等检查，每项检查均由经过严格专业培训的技师完成。目前，医院已拥有一大批现代化程度高的先进医疗仪器。如核磁共振美国产的Max-640全身CT，德国西门子900c呼吸机710麻醉机，德国贝朗血透机，体外循环机，300毫安带电视x光机，前列腺射频仪，彩色经颅多普勒，电磁波定位碎石机，彩色B超，美国产的OEC9600c臂数字成影机，大型全自动化仪，电视胃肠电子镜显像仪，纤支镜，腹腔镜等大型现代化医疗器械。这些先进设备的引入对于发展神经内科非常有利。 3.预测神经内科的发展

几年来，医院先后被广西区党委、政府、区卫生厅、玉林市委、市政府授予“文明医院”、“文明单位”，1996年被世界卫生组织联合国儿童基金会中国卫生部授予“爱婴医院”，1999年获三级甲等医院、高等医学院校医院。且由于神经内科当前学科建设的主要内容是制定各分支的目标和内容，加快人才培养，形成一批学术带头人;加强硬件建设，临床设备向着现代化、统一化、网络化方向发展;加强软件建设，健全各种规章制度和技术规范。在教学方面使各层面的教学制度化、规范化;在科研方面以基金资助项目为龙头，全面带动临床科研，提高全科的科研水平。特别是党的十一届三中全会以来，乘改革开放的强劲东风，医院建设飞速发展，蒸蒸日上，经过锐意改革，落实和完善各项规章制度，医疗设备不断更新，医疗技术水平不断提高，尤其是九十年代以来，坚持我国医疗卫生事业发展的基本方针和方向，在管理上，大力倡导“服务在先、优质为本，有益社会、发展医院、改善个人”的办院宗旨，明确医疗服务以病人为中心，医院发展以质量效率为基础，持续发展以职工素质为依据的管理思路，围绕实施科学管理。加强人才培养，提高医疗质量为目标，针对市场经济下如何加强行业规范作了许多有益的探索，使医院综合实力属广西级医院先进行列。神经内科也随着医院的发展而突飞猛进，许多先进技术也被从国外引进。未来，神经内科将会采用更高级的微创手术，也将会需要更加全能发展型的人才。

焦虑性神经症案例范文第6篇

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

(国家职业资格二级)

一例抑郁性神经症的案例分析报告

摘要：本文对一例初三学生的抑郁性神经症进行咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因进行解释和分析，并运用贝克和雷米的认知疗法与其它疗法进行心理辅导，促使求助者改变了错误的认知，以合理的思维代替了不合理的信念，恢复了自信心，形成了正确的自我意识，取得了较好的咨询效果。

一、一般资料

求助者：刘某，男，汉族，15岁，音乐特色班初三学生，无重大疾病史。父母经营一座加油站，生活优越，小时候由爷爷奶奶抚养，六岁是被父母接回，寄读实验小学，七岁时父母有生育一子。一到四年级成绩优良。父母对刘某抱以很高的期望，为了其更好的学习，在他开始读五年级时，父母在学校附近租了房子，由母亲全心照顾兄弟俩，父亲则奖励了一台电脑。刘某很快迷上了网络游戏，不能自控，成绩开始大幅下滑，父亲一气之下没收了电脑。刘某也痛恨自己，下定决心好好学习，经过努力成绩有了较大进步，但没能达到原来的位置，父母经常责骂，抱怨其没出息，刘某也逐渐怀疑自己，产生了自卑情绪。小学升初中时，因成绩不理想未被试验中学录取，转而就读另一所学校的音乐特色初中班。

刘某因没考上理想的中学，一直陷于自责和自卑中。由于父母经常灌输“上重点中学，考重点大学，才有出息”的观念，刘某瞧不起现在所就读的学校，学习懒散，缺乏动力觉得未来一片灰暗。同学关系一般，有两个同学与其交往较深，但两人的父母因刘某的状态阻止里他们之间的交往。从此刘某便独来独往，寡言少语。回到家也异常沉默，总将自己关在房间，不愿与父母交流，总是很不耐烦的神情，对弟弟也是不理不睬。进入初二后，喜欢班上一位女孩，但遭到拒绝。从此，刘某更是一蹶不振，成绩退至倒数第三，丧失学习兴趣，老师、同学劝说无效，与父母隔阂，饭量减少，消瘦，流露出活着没什么意

1 思，但无自杀行为，睡眠状况不好，头痛，疲乏。在班主任的建议下前来咨询。

二、求助者自述

两年来对学习和人际交往失去兴趣，曾经自己非常钟爱的写作也懒得去写，上课总是发呆，瞌睡，不想做作业也很少交作业，不愿参加集体活动，不愿与父母沟通，见到弟弟很讨厌，觉得身边发生的一切与自己无关，感到活着真没意思。经常感到头痛、疲倦。记忆力下降，注意力不集中。

三、观察和他人的反映

父母主诉：刘某小时聪明、懂事，比较稳重，平时话不多，喜欢看书、写作，性格比较内向，从小不用多操心。就读进修学校音乐特色班觉得很没面子，因为原来没他好的同学也上了实验中学。在家不搭理我们，对弟弟粗暴，总说我们偏心。整个人没精神，饭吃的少，睡眠也不好。

老师反映的情况：学习没兴趣，上课经常睡觉、发呆，不交作业，谈话也没用，不过对语文还有点兴趣，作文写得不错，就是消极的东西比较多。和同学不怎么交往，对班集体活动也很默然。

咨询师观察的情况：求助者虽衣着整齐，上下均是名牌，但脸色苍白，眼圈有点发黑，眉头微皱，表情默然，不敢正视，动作语速缓慢、迟疑，声音低沉，回答较切题。 四.心理测验结果

SDS：70(标准分) SAS：56(标准分) EPQ：E、35;P、75;N、65;L、25 SCL-90中人际关系、抑郁分值分别是3.0和4.0，均呈现中等程度的偏离正常，焦虑分为2.5，呈现轻度偏离正常。 五.对该求助者心理问题的分析

1、生物因素：求助者处于青春期，认知水平低，情绪不稳定，心理问题容易泛化变为心理障碍。

2、社会因素：

1)负性生活事件影响;成绩下降，没有考取理想的学校，好朋友离去，被女同学拒绝。

2 2)必要的社会支持系统缺乏;幼时与父母分离，小学寄读四年，缺乏正常的父母关爱，与父母隔阂较深;没有知心朋友可以倾诉;老师受传统教育观念的影响，偏重智育，忽视心育，没有及时给予心理上的理解和指导。

3)解决问题的技巧缺乏;如成绩下滑，不知如何有效的解决等。 4)没有得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3、心理因素：

1)认知方面：由于生活经历，形成了一些负性的自动想法。如读重点中学，考重点大学才能有出息;好朋友离去、女同学的拒绝是因为他一无是处，老师同学看不起他，因此活着没意思;父母不喜欢他，偏爱弟弟，因为学习没有达到他们的期望值。

2)情绪方面：兴趣丧失，情绪低落，无助，对前途悲观。 3)行为方面：升入初中没有及时调整心态，任由自己学习散漫;没有寻求方法缓和亲子交往;好朋友的离去和女同学的拒绝没能正确对待，助长了无助感。

4)个性特征：性格内向，自幼没有受到充分的母爱，没有建立基本的信任感，寄读生活又让他缺乏父母正常的关注和照顾，一些负性事件使其自尊和自信受到损害，进入矛盾和冲突的青春期，其成长一直处于自卑和抑制状态中，这是求助者患病的深层原因。

六、诊断及鉴别诊断

1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。

2、诊断依据：

1)、病程：求助者的症状已持续两年左右，在一年以上，得3分; 2)、精神痛苦程度：几乎无法摆脱，得3分;

3)、社会功能：受到较大破坏，生活、学习、人际交往效率显著下降，得2分;

三项得分相加为8分，大于6分，又因求助者的主导症状为自卑、兴趣丧失、无助、无望、无价值感等抑郁症状，故可以诊断为抑郁性神经症。

3、鉴别诊断：

1)、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是

3 患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2)、与心理问题相鉴别：心理问题患者的心理冲突与现实处境密切相关，并带有明显的道德色彩，而该求助者的心理冲突不具有现实意义，也不带有明显的道德色彩，因此可以排除心理问题。

3)、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，。而该求助者虽然也有焦虑症状，社会功能也受到严重的破坏，但主导症状是抑郁情绪，以及随之而来的自卑、无助、无价值感和意志减退等症状，因此可以排除焦虑性神经症。

七、咨询目标的制定

1、近期目标

(1)改变负性自我形象，建立自信心。

(2)改变错误认知，确立合理的信念。

(3)改善人际交往的不良状况，形成积极的情绪状态。 (4)学会运用学习策略，建立新的应对学习问题的行为模式。

2、最终目标和长远目标

在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观的认识自我、积极的改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

1、原理和方法

贝克、雷米的认知疗法

该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此咨询的根源目标是发现并纠正错误观念及其来已形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

该疗法的基本程序是： (1)建立咨询关系

4 (2)确定咨询目标

(3)利用提问和自我审查技术确定问题 (4)利用建议、演示、模仿检验表层错误观念 (5)利用语言分析技术纠正核心错误观念 (6)利用行为矫正技术进一步改变认知 (7)利用认知复习巩固新观念

本案例中求助者的抑郁症状源于幼年与父母分离的经历，没有建立基本的信任感，没有获得足够的自主感和主动感，这导致他在碰到问题和挫折时容易产生负性想法，这些错误认知影响着他的行为和情感。进入青春期，生理和心理快速发展，情绪波动很大，自我意识增强，而潜意识中的负性想法影响着正确的自我意识，导致角色的同一性没有实现，出现了角色混乱。因此改变该求助者的抑郁症状关键在于引导他发现错误的认知，再用实践来检验自己的认知假设，通过改变行为来改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，从而建立健康的认知结构，使其客观的对待自己，预测未来同时，求助者典型的心理和行为异常还没我有达到较为严重的程度，可见，采用贝克和雷米的认知疗法来开展本例咨询较为合适。

2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务

责任

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

(3)完成双方商定的作业。

权利

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

(3)有权利选择或更换合适的咨询师;

(4)有权利提出转介或中止咨询;

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机构的相关规定;

5 (2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

(2)帮助求助者解决心理问题;

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

(2)有权利选择合适的求助者;

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

(2)遵守咨询机构的有关规定;

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、时间和费用

咨询时间：每周1次，每次50分钟;

咨询费用：每次150元;

心理测验：每份50元。

九、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共2次

第一次： (1) 收集资料; (2) 建立信任关系;

(3) 心理测验：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。 第二次：

(1) 分析问题产生原因; (2) 巩固咨询关系;

(3) 反馈测验结果，协商咨询目标;

6 (4) 寻求社会支持系统;向父母解释青春期少年心理特点，建议父母为求助者营造宽松、和谐、信任的家庭氛围，并说明其对求助者的作用;

(5) 布置家庭作业：用“我是____的人”这种句式写出自己的评价、父母的评价、老师和同学的评价，不少于10句。

完成情况：咨询师通过专注与倾听，是求助者感到理解和被接纳，信任关系得到建立。同时运用解释技术，让求助者认识到自己的问题所在，了解咨询方法，对咨询充满信心。

第二阶段：心理帮助阶段，共8次

第一次: (1) 反馈作业，了解求助者的自我认识，把握求助者的错误认识; (2) 让求助者尽情宣泄痛苦;

(3) 教求助者学会放松(呼吸松弛法和肌肉松弛法)，以帮助缓解不良情绪，改善睡眠;

(4) 布置家庭作业：A、每晚入睡前做15至20分钟的松弛练习;B、寻找自己的错误认知，并试着进行自我辩论。

第二次：

(1) 反馈作业，了解放松的练习情况，求助者反映不能很好坚持，但只要做，睡眠状况就会好些;

(2) 向求助者出示老师和同学对求助者的积极评价，让其产生认知冲突;

(3) 想求助者之初问题的根源在于童年的经历，是其从一个新的角度面对困扰，正确认识自己产生目前这种状态的原因。 (4) 布置作业：A、重新评价自己、评价自己的成长经历;B、继续坚持做放松训练。

第三至四次：

(1) 反馈作业，求助者能试着从积极的方面评价自己，认识自己的优势和潜力;对父母的做法表示理解;能坚持做放松训练，睡眠得到改善;

(2) 引导求助者客观评价好友离去、遭女同学拒绝; (3) 帮助求助者制定学习计划，并指导一些学习策略，提高学

7 习效率;

(4) 与求助者父母和班主任取得联系，帮助完成学习计划; (5) 与其父母沟通，建议对求助者的行为变化及时进行强化; (6) 布置作业：A、继续做放松训练;B、主动与父母、老师、同学交流，并谈谈感受。

第五至六次：

(1) 作业反馈，松弛训练能坚持天天做，睡眠有较大改善;主动交流，发现没有想象中的困难，但还有点焦虑，担心别人对他不感兴趣;对于学习计划，感觉有所效果，情绪开始好转; (2) 纠正核心错误观念。让求助者与错误认知进行自我辩论，使其对自己的现状重新归因，认识到思维中的不现实性; (3) 布置作业：A、主动做3件事，帮助班里做一件事，帮父母做一件事，陪弟弟玩耍一次，并谈谈感受。 第七至八次：

(1) 反馈：感受到为亲人和集体做事的快乐;通过对周围人的评价，感到同学的可爱、老师的可敬、父母的爱和关怀;自信心在增强;坚持做放松训练，感觉效果不错;

(2) 进一步改变认知。在求助者得到较好矫正的基础上，让其在自己的实践和进步中体验什么是积极的情绪，什么是成功的行为，并学会如何获得这些体验的方法。

经过这一阶段，求助者学习效率明显提高，学习成绩取得进步，感到自信心在增长，情绪也得到较好的改善。

第三阶段：结束与巩固阶段

(1) 咨询师引导求助者以合理的思维代替不合理的认知; (2) 针对尚未完全消退的自卑，引导求助者降低自我期望值，进行积极的自我心理暗示，巩固正确的自我认知;

(3) 恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，是求助者的社会交往开始向好的方向发展; (4) 对学习策略进一步的引导和强化;

(5)心理测验：SCL-90人际关系1.5、焦虑1.3 ，都接近正常。SDS：25;SAS：40;EPQ：E

38、P 40、N

35、L 10。

8 (5) 咨询效果的评估

(1)求助者自我评估：睡眠改善，情绪明显好转，成绩进步，作文被语文老师推荐，还与被拒绝的女同学建立了良好的同学关系，人际交往改善，对未来充满了信心。

(2)心理咨询师的评估：最后一次咨询观察到求助者情绪积极乐观，语言表达流畅，行为举止大方得体。后通过追踪观察，在该学期的期末考试中求助者成绩以达到班内20名，中考被市一所普通高中的重点班录取。

参考文献：

1、郭念锋主编.心理咨询师.三级，北京：民族出版社，2005年第1版

2、郭念锋主编.心理咨询师.二级，北京：民族出版社，2005年第1版

3、郭念锋主编.心理咨询师辅导习题集.北京：民族出版社，2005年第1版

4、徐光兴.学校心理咨询优秀案例集.上海：上海教育出版社，2000年第1版

5、岳晓东.登天的感觉.北京：北京师范大学出版社，2000年第6版