手卫生督查记录反馈表范文

手卫生督查记录反馈表范文第1篇

针对首钢滦南马城矿业有限公司督查情况反馈

2017年 月 日首钢首钢滦南马城矿业有限公司对我项目部进行了督查，发现如下问题：

如：

1、下井带班记录没有计划，没有月度带班下井情况总结

原因分析：

整改措施：

整改完成时间：

整改负责人：

验收人：

2、检查记录不健全，按照原来标准带班检查记录、隐患通知单等记录填写。

原因分析：

整改措施：

整改完成时间：

整改负责人：

验收人：

3、北侧箱变下部电缆沟地势低易积水 原因分析：

整改措施：

整改完成时间：

整改负责人：

验收人：

项目单位(盖章)：

年 月 日

手卫生督查记录反馈表范文第2篇

尊敬的自治区党委督查组***组长,各位领导，同志们：

这两天来，各位领导不辞辛劳，除了在市内听取

汇报和召开座谈会外，还深入到我市的**县及**镇，通过听取汇报、查看资料、召开座谈会、实地查访等方式，对近年来我市开展贯彻落实*发【2008】**号文件和全区人大工作会议精神工作情况进行了全面、深入、细致的督查和评估，这充分体现了自治区党委对我市人大工作的关心、支持和帮助，特别是刚才自治区党委督察组莫永清组长的反馈，我觉得非常客观实在，恰如其分的对我市贯彻落实*发【2008】**号文件和全区人大工作会议精神工作情况进行了评价，莫组长既肯定了我们所取得的成绩，也指出了存在的不足，这是对我们的鼓舞，也是鞭策，这对我们发扬成绩，弥补不足，进一步加强和改进我市人大工作具有非常重要的指导意义。我们会及时将**主任反馈的意见向**书记、**市长、**主任及市委常委会汇报。在此，对自治区党委督查组的辛勤工作，我们表示诚挚的敬意和衷心的感谢!

下面，根据会议安排，我代表中共南宁市委作个

表态发言，说得不对之处，请自治区党委督查组的各位领导批评指正。

一、充分认识自治区党委开展督察工作的重要意

义

这次督查活动，是自治区党委在去年7月份作出

《关于进一步加强和改进人大工作的决定》以来对该项工作的第一次督查，是对全区贯彻落实**发【2008】**号文件和全区人大工作会议精神的一次全面的检查，同时也是在当前我区面临国际金融危机的不利影响、全区上下贯彻落实“保增长、保民生、保稳定，保持发展良好势头”的目标背景下进行的。通过这次督查，使我们对我区人大工作的整体形势和工作有更加清醒深刻的认识，进一步总结全区在贯彻落实**发

【2008】**号文件和全区人大工作会议精神中的先进经验，找出存在的问题和不足，具有很好的促进作用。我们南宁市要以这次督查活动为契机，在自治区党委督查组的指导下，进一步解放思想，努力加强和改进我市的人大工作，推动我市人大工作上一个新台阶，从而为把南宁建设成为区域性国际城市和广西“首善之区”、在全区率先实现全面建设小康社会目标作出更大的贡献。

二、贯彻落实科学发展观，正确认识不足，明确

整改目标

当前，按照自治区党委的统一部署，我市的学习

实践活动已进入整改落实阶段，这是学习实践活动最出成果、最出实效的阶段，也是广大党员干部群众最为关注的阶段。自治区党委督查组的这次督查活动和反馈的有关情况，对我市学习实践活动整改落实阶段搞好工作具有很好的促进作用。根据自治区党委督察组反馈的情况，虽然我市在贯彻落实**发【2008】**号文件和全区人大工作会议精神工作方面取得了一定的成绩，但我们也应该清醒的看到，当前我市的人大工作仍存在很多的问题和不足。面对所取得的成绩，我们决不能骄傲自满，还要一如既往地做好各项工作;针对督查组指出的问题和不足，如：我市人大工作会议还没有召开、市委《关于进一步加强和改进人大工作的决定》的配套文件还没有出台、挂职干部任免程序、代表活动经费不足等问题，我们要以科学发展观为统领，深刻领会，迅速传达，立即组织力量专题研究整改方案，确定整改目标和整改内容，确保这次督查工作取得实效，不辜负自治区党委督查组领导的殷切期望。

三、深入整改落实，努力推动我市人大工作再上一个新台阶

为进一步贯彻落实好自治区党委督查组的督查意

见，切实把整改工作落到实处，近期，我们将重点抓好以下几个方面的工作：

1、加强学习，改进工作。市委要带头学习人大的

各种制度，特别是要进一步加强对**发【2008】**号文件和全区人大工作会议精神的学习，自觉把思想和行动统一到自治区党委关于加强人大工作的工作要求上来，更加自觉地把人大工作作为党委统揽全局的重要内容,更加努力地提高依法执政的能力和水平,更加积极地支持人大及其常委会依法履行职能,更加重视和支持人大及其常委会加强自身建设,更加主动地为人大工作创造良好的社会环境和条件。同时，我们还要督促全市各级党委、政府也要认真学习人大制度的各项法律法规，自觉遵守人大制度，自觉维护人大权威和支持人大工作。

2、落实责任，积极整改。针对督查组指出的问题，我们要专题研究方案，采取有效措施，高标准抓整改，严要求抓落实，制定出详细的整改方案，明确整改时间和整改要求，把整改责任分解落实单位、落实到领导。特别是要在做好全市人大工作大调研的基础上，抓紧筹备召开全市人大工作会议，制定并出台市委《关于进一步加强和改进人大工作的决定》，从制度上保证人大工作的开展。

3、强化督查，狠抓落实。整改结束后，我们要组

织力量，对照存在的突出问题，对整改成果进行全面的检查，切实使整改工作落到实处，进一步加强和改进党对人大工作的领导，支持人大及其常委会依法履行职能，进一步开创我市人大工作新局面，为首府南宁经济社会发展提供强有力的政治保证。

最后，再次感谢自治区党委督查组各位领导的辛勤工作!衷心希望各位领导一如既往地关心、支持和指导我市的各项工作!。

手卫生督查记录反馈表范文第3篇

二、临床输血后若发现有溶血反应或明显的发热反应，过敏反应，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报中心血库。

三、输血科工作人员应迅速查找原因，并将情况向值班或主管医师报告，以便采取相应抢救或治疗措施。同时应向上级技师及主任汇报。

四、接受“反馈单”的工作人员应将反馈情况，包括临床治疗情况登记存档。

五、严重输血反应，输血科向院输血管理委员会，医务科及主管院长汇报。

手卫生督查记录反馈表范文第4篇

按照县委统一部署，县委巡察三组于2019年10月至2020年1月底对xxxx进行了政治巡察。期间，巡察组本着对党的事业高度忠诚、认真负责的精神，深入基层，做了大量艰苦细致的工作，表现出很强的政治观念、大局意识和很高的理论水平、政策水平，体现出直面问题的担当精神、求真务实的工作作风、严于律己的从政风范、实事求是的科学态度，给我校干部职工留下了深刻印象，树立了学习榜样。今天，巡察组专程来我校反馈巡视情况，严肃指出了存在的问题，这些问题点的准，一针见血，切中要害;

也提出了许多富有建设性、针对性和操作性的整改意见，这些意见，站位高、把脉准、要求严，是我校干部职工认真总结、改进工作的航标。在此，我代表校党组和全体干部职工，向巡察组全体领导的辛勤工作和悉心指导，表示崇高的敬意和衷心的感谢!

巡察组的反馈意见，对我们加强和改进今后的工作具有十分重要的现实意义，我们诚恳接受。下面，我代表校党支部全体成员和全体师生员工就如何抓好巡察反馈问题的整改工作做表态发言。

一、高度重视，严肃对待巡视反馈问题。

以xxx同志为组长的县委第三巡察组，三个多月来在巡察工作中的一言一行，党性之强、作风之硬、业务之精、处事之公、律己之严，令我们由衷敬佩和深受教育。巡察组的反馈意见中肯指出了我校各方面存在的问题和不足，对我校各项工作评价实事求是，客观公正。通过本次巡察，我们一定要提高政治站位和政治觉悟，正确认识巡察整改的重要性，思想上更清醒，信念上更坚定，思路上更清晰，工作上更务实。我们一定以本次巡察为契机，从思想上查找根源，进一步提高认识，坚决贯彻执行好县委各项决策部署，从行动上寻找差距，不断深化巡察成果，促进我校各项工作有序、有效、有力开展，坚决完成整改任务。

二、确定方案，拉出清单，细化工作流程。

巡察组反馈的意见客观中肯，提出的建议合理及时，我们一定认真领会，把落实巡察组意见整改任务作为当前的头等大事。巡察反馈会议一结束，校党支部立即召开专题会议研究整改工作，对照反馈意见确定整改方案，细化整改措施，明确整改责任，按照“整改不力是失职，不抓整改是渎职”的原则，切实把巡察组反馈的意见建议作为改进作风、推动工作、促进发展的重要动力，扎扎实实做好整改工作。针对巡察组提出的问题，校班子成员和各股室负责人要充分发挥示范作用，迅速行动，深入剖析原因，带头抓好自身问题整改，带头抓好分管领域整改，带头抓好业务科室整改，确保各项整改措施落到实处、见到实效，并要在积极整改解决问题的同时，更加注重建章立制，坚持用制度管权、管事、管人、管物，促进我校工作规范管理，不断巩固和扩大工作成果。

三、立行立改，不护短不手软抓好整改。

针对巡察组反馈的具体问题，我们将进一步压实整改责任、细化整改任务、强化整改措施、加大整改力度、狠抓整改落实，确保所有问题都要立行立改、从严从实、逐条逐项整改到位，一方面，针对已经整改的问题，不能改后重犯，要警钟长鸣，建章立制，严格自律，加强督查，避免重蹈“发现就改、改后就忘、忘了又犯”的覆辙;

另一方面，针对正在落实整改的问题，要认真查摆问题、剖析缘由、深挖本源，对号入座，诚实、认真、全面、具体地写出整改报告，注重落实整改，不避实就虚，试图大事化小，小事化了，必须切实把整改转化为改进作风、推动工作发展的实际行动。

四、建立长效机制，以整改促进工作。

这次县委巡察组对我校的全面巡察，使我校全体党员的党纪意识得到明显增强，党建方面的一些“死角”得到及时填补。巡察工作是监督与指导，更是教育与促进。巡察组今天反馈意见，并不意味着专项巡察工作的结束，而是意味着整改工作的真正开始，我们要始终做到警钟长鸣，坚持以落实整改、促进工作为切入点和落脚点，自觉把巡察结果与业务工作、日常工作融为一体，进一步形成严肃、认真、扎实、廉洁的工作作风。今后，我们还要致力于巩固巡察成果，形成长效机制，用更好的工作使巡察工作成为推动教学教学工作的重要抓手。

请县委巡察三组放心，我校党组班子及全体党员干部职工有信心，有决心在县委、县政府的领导下，在巡察组的指导和帮助下，不辜负各级的希望和重托，以学习贯彻十九大精神为动力，再鼓干劲，再添举措，以更加强烈的责任感和使命感，更加饱满的工作热情，奋力追赶超越，圆满完成整改工作,绝不辜负党和人民的期望。

手卫生督查记录反馈表范文第5篇

检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。

3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范(如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

4、三级医师查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见)。

5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。

6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

二、整改措施

1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。 医务科 2014年11月16日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够、诊断与用药不相符的情况等，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。

2、抗菌药物使用不合理。不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。

3、医师不能如期进行各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不及时，委托书没有患者或家属签字等。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。内容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。

2、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分级使用。

3、及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。

医务科 2014年12月23日

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。

2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。

3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。

二、整改措施：

1、 严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。

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5医务科 年01月21日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题。

一、存在的问题：

1、仍有投诉服务态度欠佳的情况。在工作期间部分人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满;而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事， 或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说。

2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

3、上级医生查房记录不详。缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。

二、整改措施：

1、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。严格执行医院的各项规章制度，制定专人不定时的对科室进行检查，坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。

2、 加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形 式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

医务科 2015年02月26日

医疗质量检查分析、总结、反馈

本月医疗质量检查情况分析及反馈整改措施如下。

一、病历存在的问题：

1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时， 个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。

3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

二、医疗安全问题：本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

三、服务及工作态度问题：在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

五、整改措施

1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。

医务科 2015年03月16日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量， 确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检 查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显 增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。 现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满;值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说;对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或治疗不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

3、医德医风差表现为服务态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。

二、整改措施：

1、针对以上原因我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。

2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

3、要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度全面落实。

医务科 2015年04月23日

医疗质量检查分析、总结、反馈

近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。

一、存在的问题：

1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果

2、个别科室核心制度掌握不牢靠。反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与医院的管理要求，还是有较大的差距。

3、职能管理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。

二、整改措施：

1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实情况。

4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。

5、分管领导为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在绩效考核上可考虑适当倾斜。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、本月存在的问题：

1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。

2、 晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。

3、 工作责任心不强，不认真。值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满;值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说;对诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。

二、整改措施：

1、严格按照《病历书写规范》的要求认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。

2、 严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。

3、 加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。 医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下， 本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一、存在的问题：

1、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

2、个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。

3、本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

4、在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

二、整改措施

1、切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

4、严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等。 医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本月医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。

一、存在的问题有：

1、被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写;

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录;

3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患;

4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历;

5、交接班本记录不够完善;

6、病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。

7、部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。

二、整改措施：

1、加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。

2、医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。

3、加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。

4、加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。

5、有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：病历书写做为评定医疗质量的重要指标之一，其重要性是不言而喻的。病历书写质量的高低，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也能体现医务人员的责任心和素质。书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医务人员的职责和必须掌握的基本技能。病历书写质量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的难点，也是医疗质控上的重点。督查中我们发现：

1、 检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。个别人员未在规定时间内完善病历书写;

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书等重要记录;

3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患;

4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历;可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、存在的问题：

1、病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、三级医师查房制度执行不到位，记录内涵空洞，对疾病的分析不足。更有甚者，记录内容上下级之间多有雷同。

3、质控管理松懈、流于形式，个别科室甚至没有进行管理。部分人员核心制度掌握不牢靠，基础医疗质量不注重环节管理，致使某些低级差错时有发生，这与部分上级医师把关不严有极大关系。

4、医嘱书写不符合规范，仍有药名未使用通用名。患者出院医嘱及需要注意的事项交代的也不够完整。

5、 部分医生自身努力不够，不了解病案写作基本要求，没有详细记录上级医生的查房意见，病程记录出现流水账，以致三级检诊多有不完善，内容匮乏。

二、整改措施

1、 加强医务人员对核心制度的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。强化对《病历书写规范》的掌握和学习，努力提高病案书写能力。

2、 进一步加强院级质控工作，针对获得的质评结果，应就存在的问题，明确安排下阶段质控整改。

3、分管领导作为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与质控工作。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一、存在的问题：

1、病历病程记录千篇一律，不能及时反映患者的病情变化，极似流水账。

2、各种医疗文书缺手写签名，或签字不及时。

3、病历中医患沟通记录内容过简，有的沟通记录只有一句话，这方面工作亟待进一步加强。

4、各种病例讨论不够充分，有的记录不完善。

5、存在二联及以上抗生素使用并且未反映出使用的指证。

二、整改措施：

1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、

首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难例讨论制度等的学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

4、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比如没有很好的执行危重病人讨论制度;会诊制度。

2、服务及工作态度问题。个别患者对主管医生服务态度不满意，医生工作态度不端正。

3、医疗文书书写不规范。医疗文书是举证倒置的主要证据。没有严格按照《病历书写规范》完成病历。术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等。

二、整改措施：

1、 严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、 加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。

3、 严格按照《病历书写规范》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。 医务科 医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保 医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清;

2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师 分析指导意见及执行结果。

3、出院记录没有上级医师审核签名，个别病例无医师手写签名。

4、不能客观反映三级医师查房制度。

5、首页空项填写不全。

6、辅助检查报告单缺标记，部分病例缺必要辅助检查。

二、整改措施：

1、加强业务学习，坚持每天自学和查房时向同事学习，不断提高 自身业务能力，更好地服务于患者。

2、加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

3、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。

4、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

5、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。 医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、部分登记本登记内容不详，如地址不详细、经治医师不详等。

2、分管领导及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题，得不到及 时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。

3、 不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。

4、医务人员对病历重要性的认识，在不同程度上都存在不足，少部分人员对病案管理工作缺乏认真、严谨的态度。

5、分管领导对病案质量的把关没有尽到责任，无法对发现的问题及时作出分析，并予以纠正。

6、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。

二、整改措施：

1、强调各科室对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生。 各级医务人员要严格核心制度的执行，职能管理部门对诊疗规范的落实应严加督导。

2、加强宣传教育、加强监管、修订合理的奖惩条例、及时总结。要继续加强对医务人员的培训，培训内容为《病历书写基本规范》、以及医院病历质量存在问题的解析等。

3、重视质控管理队伍的建设，让医疗质量管理在比较实际的基础上发展，逐步提高质控管理人员的素质，使医疗质量常态化管理能有效得到贯彻执行。

4、根据医院要求，认真做好各项制度的完善工作，进一步强化医疗质控工作，要严格按规范来开展诊疗活动。

5、各级医师要加强医疗质量安全意识，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，完备各项知情同意，杜绝医疗安全隐患。

手卫生督查记录反馈表范文第6篇

督导情况的报告

根据我县2016年某工作年中督查工作安排，我组于 月 日至 日，对XX县/乡镇进行了集中督导检查。现将督查情况报告如下：

一、基本情况

先后实地查看了XX县(市、区)XX乡镇(街道)XX村(社区)、XX县(市、区)XX乡镇(街道)XX村(社区)，重点督查了XXX、XXX、等事项。基本情况如下：

1、XXXXXX

2、XXXXXX

二、存在问题

(注意事项：

1、指出问题要开门见山、直截了当，做到实事求是、原汁原味，问题要有实例支撑，举例要明确，具体到县、乡、村、户，是哪个方面问题，哪个环节薄弱，哪个地方工作不到位，哪个责任人的责任都要说清楚，不要遮掩。

2、遇到问题要现场弄明白，不要怕麻烦，避免总结报告时说不清楚，再回头向市县询问。

3、总结问题要深入，要善于深挖，不要浮在面上，要围绕某工作中体制机制建设、分类扶持措施精准情况等提出深层次的问题，不仅要反映基层困难，更要反映政策落实过程中市、县、乡、村各级在抓落实、求实效上的各种问题)

1、XXXXXX

2、XXXXXX

三、建议

(注意事项：

1、针对所督查市存在问题提建议，要深入思考，符合实际，具有可行性。

2、建议要针对问题的关键点进行深入论述，不怕重复，关键是把问题原因分析透彻，找到解决路径。

3、针对省级层面工作，提出意见建议。)

1、XXXXXX

2、XXXXXX

赴XXX县某工作工作年中督查组

签名：

2016年 月 日

赴XX市某工作年中督查组

督查反馈意见

经省领导同意，根据市XX单位《关于开展全市某工作工作年中督查的通知》要求，我们于X年X月X日，对你市XXX县(市、区)XX乡镇(街道)XX村(社区)、XXX县(市、区)XX乡镇(街道)XX村(社区)等进行了集中督导检查。督查情况反馈如下：

一、基本情况

(注意事项：针对督查情况进行定性评价，不必过于繁琐。)

1、XXXXXX

2、XXXXXX

二、存在问题

(注意事项同督查报告)

1、XXXXXX

2、XXXXXX

三、建议

(针对市级层面的意见建议不在此体现;其他注意事项同督查报告)

1、XXXXXX

2、XXXXXX

签名：

2016年 注：督查报告和反馈意见格式中，文章标题为二号字，正文为三号字，字体按上列格式。月 日