常见手术范文

常见手术范文（精选12篇）

常见手术 第1篇

盆腔手术最常见的术中并发症为出血及肠管和泌尿道损伤。虽然这些并发症的发生与操作熟练程度有关, 但有的亦不可避免。术中镇静而有条不紊的操作可减少这些并发症的发生。

1.1 出血

盆腔的出血应细心处理, 切勿惊慌。止血过程中的暴露是关键, 只有辨清出血的部位, 才能准确无误地止血。在紧急情况下对动脉出血, 可压迫、暂时阻断髂总或腹主动脉, 以减少出血汹涌之势, 寻找出血点, 予以结扎或缝扎止血。若为静脉出血, 应分别结扎之。任何盆腔静脉都可予以结扎, 以其富于侧副循环。血管夹对深在盆腔 (尤其是腹膜后间隙) 、能辨清出血点者极有用。对辨不清出血来源或较大创面的渗血, 可用凝血酶或明胶海绵止血, 前者可直接促进局部的血液凝固, 而后者可吸附血小板, 诱导血块形成, 达到止血目的。

若用以上保守方法止血仍无效, 可考虑行双侧髂内动脉结扎。髂内动脉结扎术并不能完全止血, 因大多数侧副循环枝仍可充盈结扎点远部的盆腔血管, 但暂时降低动脉压可使稳定的血块形成, 而导致止血。

倘若仍不奏效, 则最后一招可用无菌干纱布紧填塞盆腔渗血灶, 压迫止血 (最好在切口旁下腹另切一口, 以便术后取除) 。纱布条须于术后48小时开始逐渐抽出剪除。应采用广谱抗生素防止感染。

1.2 肠管损伤

肠管损伤为妇科手术中另一种常见的并发症。妇科手术医师应具备处理肠损伤的有关原则性理论与技术, 但遇有情况复杂、超出本身经验者, 则须请外科医师会诊并协助。修补的关键是注意修补后不致引起肠腔狭窄, 修补处的肠管应有充分的血供与一定的游离度, 否则影响肠管的活动和愈合;并应用广谱抗生素, 包括灭滴灵, 以防感染。

1.3 膀胱损伤

在盆腔手术中, 因分离粘连而损伤膀胱者, 比较常见, 手术医师应能胜任修补术, 其关键在于及时发现。修补时须注意使修补处有一定游离性, 张力不宜过大, 所用缝线须是可吸收肠线, 否则易形成瘘道或膀光结石。一般可缝两层, 可用亚甲蓝稀释液充盈试验判断修补是否成功。术毕经尿道或耻骨上造瘘放置膀胱导尿管7～14d, 须经常注意保持导尿管的通畅并用抗泌尿道感染剂。

1.4 输尿管损伤

输尿管最常见的损伤部位是: (1) 与卵巢血管交叉的盆腔段; (2) 与子宫血管交叉处的宫颈旁段; (8) 输尿管膀胱入口处, 即缝合阴道残端的两侧角处。若输尿管在以上部位被钳夹或结扎时间较短, 可松开钳夹或拆除缝线, 观察其血运和蠕动情况, 若色泽正常, 有蠕动, 可不再作处理。若目检存活力可疑, 须放置输尿管导管作支架, 使局部休息, 并保持引流;若损伤较重, 钳夹或结扎部位丧失存活现象, 应切除该段输尿管, 尽可能行输尿管膀胱移植术。

另一种常见的输尿管损伤是部分性或完全性切断。前者可用4-0铬肠线间断横行缝合修补, 后者亦以尽可能行输尿管膀胱移植术为宜。即使位于中骨盆水平以上之损伤, 亦可在充分游离膀胱后完成。输尿管膀胱移植术之优点在于较输尿管端端吻合易于愈合。输尿管损伤修补成功的关键同样是保证修补部血供及张力不过大。

输尿管修补术后须留置输尿管导管, 膀胱内留置Foley导尿管7～14d, 保持导尿管通畅, 并给予抗泌尿系感染剂。术后2周行静脉肾盂造影以了解泌尿系统的解剖学与功能情况如有无肾盂积水, 排泻功能如何。

2 术后并发症

2.1 呼吸系统并发症

肺部并发症是导致术后病率和死亡的主要原因, 其发病率在30%～90%, 多发生于腹部手术者。若肺部并发症充分发展为急性呼吸衰竭的完全性充气性综合征, 则病死率可高达20%～60%。

在众多的肺部并发症中, 最常见者首推肺不张, 其发生率在胸、腹部手术后可达90%, 主要系由于术后疼痛或腹胀减弱了不自主的深呼吸之故。术后尽量采取半卧位、鼓励患者咳痰和深呼吸是增加肺通气量, 减少肺部并发症的有效措施。一旦发生了肺不张, 可采用体位引流、捶背、咳嗽、间断性正压吸氧和鼓励患者深呼吸等办法治疗。

2.2 感染

术后发热性病率, 是妇科手术后最常见的并发症。

腹部切口感染是术后感染较多见的类型。据统计, 经腹子宫全切除术后的切口感染率是4%～9%, 而不切开阴道的手术切口感染率仅0.5%～3.8%。切口感染除与上述导致机体全身和局部抵抗力降低的因素有关外, 还与电灼止血、再次手术、术前备皮及切口的缝合技术有关。术中操作要轻, 止血末全, 不破坏组织的血供, 切除无生机组织, 皮下缝合不留死腔, 避免血肿和缝合过紧等, 都是降低切口感染率的基本原则。

手术后任何部位的感染均可引起发热, 但不同部位的感染, 其致病菌亦不同, 选用治疗药物应有区别。因此, 当患者术后出现异常体温时, 首先应考虑有无感染和感染的部位。全身检查有助于判断感染部位, 实验室检查如痰、切口分泌物、尿液、阴道分泌物及血等的需氧和 (或) 厌氧菌培养 (如为阳性, 常兼做药敏试验) 有助于确定致病菌的种类, 并指导用药;血常规, 胸、腹部X线透视和 (或) 摄片以及超声检查等均有助于感染的定性和定位。

一旦确定或疑有感染, 应根据感染部位立即选用最可能有效的广谱抗生素, 静脉滴注, 以后再根据各种实验室检查和培养结果调整用最敏感的针对性药物。当体温正常24～48h后, 方可停止静脉用药, 改用肌内注射或口服药物治疗。

术后伤口感染者, 表现为局部红、肿、痛, 或有脓性分泌物, 除加大抗生素用量或改换有效的针对性抗生素外, 局部理疗或热敷亦有效。切口深部化脓者, 应拆除表面缝线, 以利引流, 并每日用双氧水冲洗数次, 疏松包扎。待伤口清洁、组织新鲜后, 每日或隔日更换敷料, 待其自愈或进行Ⅱ期缝合。

2.3 切口裂开

预防措施有: (1) 对较肥胖者可行横切口; (2) 对有高危因素者采用纵切口加减张缝合法; (8) 适当延长拆线时间; (4) 术前、术后纠正代谢因素如低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等; (5) 及时有效地处理肠胀气, 必要时采用胃肠减压;同时纠正其原因。

切口裂开需紧急处理, 先用无菌棉垫包扎腹部, 送手术室, 在适当麻醉下用双氧水清洁切口及突出之内脏, 用加套间断整层 (皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜) 贯穿缝合, 覆以无菌纱布及腹垫, 加腹带包扎, l0天拆线。术后继续纠正原因性疾患、支持疗法及广谱抗生素。

2.4 下肢静脉血栓形成和肺栓塞

静脉血栓形成的3个因素: (1) 手术后患者的血液凝聚能力增加; (2) 血管壁的损伤如静脉穿刺等引起; (3) 由于手术和麻醉的影响, 使肌肉松弛, 下肢静脉回流减慢, 静脉淤血。因此, 可针对以上3个方面采取预防措施: (1) 给予抗凝、抗血小板聚集药物和增加纤溶活性的药物。目前认为, 最有效且容易被接受的方法是小剂量肝素疗法; (2) 采用一些措施促进下肢静脉的回流, 如电刺激腓肠肌或用气压带, 有节律地压迫腓肠肌; (3) 避免下肢静脉穿刺。

血栓形成或栓塞的治疗原则是, 抗血小板凝集, 降低血液粘稠度, 用溶血栓制剂如肝素、复方丹参和低分子右旋糖酐静脉滴注。但需注意, 术后时间较短 (<2周) 者, 应用肝素治疗有导致出血的危险。

2.5 胃肠道并发症

妇科手术患者多数于术后48h左右恢复肛门排气, 3～4d胃肠道功能恢复正常。少数患者胃肠功能恢复时间较长, 有可能发展成麻痹性肠梗阻。腹腔内感染、出血、术中过度的肠刺激、腹膜后分离、腹膜后血肿形成、输尿管损伤、网膜切除术或卵巢癌弥漫性腹腔内播散均属这一并发症的高危因素。麻痹性肠梗阻以采取保守治疗为宜, 用胃肠减压、灌肛、泻药或胆碱能药物治疗, 刺激肠蠕动, 而机械性肠梗阻可先用保守治疗, 若无效, 可行钡餐检查, 确定梗阻部位后, 采取手术治疗解除梗阻。同时需给患者补充高营养和各种电解质, 以保持体内水电解质平衡和消除负氮平衡。

常见胸外科手术操作记录 第2篇

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左胸弓下吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。腹、右胸

1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。

2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。

3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第5、6 肋间，断6肋进胸。

4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。

7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。左肺下叶

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。

3）处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。

4）处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。

5）结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。7）清扫9组、11组、10组淋巴结

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺上叶)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉;向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉,近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前

段动脉。尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。离右主支气管0.5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于锁骨中线外第2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺中叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉及中叶静脉;向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。5）处理肺动脉：将中叶拉向前方, 下叶向后下压拉, 在水平裂和斜裂相交处剪开，显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘, 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理中叶支气管：提起中叶肺, 锐、钝结合游离中叶支气管, 在中叶支气管根部钳夹, 离中叶支气管下缘0.5 cm 处切断中叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫7、8、9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。右肺下叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2）探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。)处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带, 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘（沿途清扫8、9组淋巴结）, 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜（前至中叶静脉平面，后至奇静脉弓平面）, 显露肺下静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。4）处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。5）处理肺动脉：将中叶向前牵拉, 下叶向下压拉, 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘, 锐、钝结合解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下叶背段动脉、基底段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。)结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7）处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管 根部钳夹, 离中叶主支气管下缘0.5 cm 处切断下叶支气管移去病肺

8）清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫7、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫2、3、4组淋巴结

9）胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),支气管残端无漏气,于腋后线7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10)关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。

1）患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3）处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜, 暴露左肺动 脉干, 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉, 解剖游离上肺静脉, 上肺静脉干近心端套双7 号丝线结扎,暂不结扎。4）处理肺裂：在斜裂中部解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉, 然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门, 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘, 沿肺动脉向前分离一隧道, 在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器, 切断斜裂下端。

5)处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉, 下叶肺向下牵拉, 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉, 分别予以结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶肺向前下牵拉, 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。

5）结扎上肺静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管, 在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。

7）游离下肺韧带，清扫7、8、9、10组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜, 在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶, 清扫5、6组淋巴结;切断动脉韧带, 清扫4组淋巴结。

8）胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于锁骨中线2、3肋间及腋中线7、8肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。贲门癌

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第7、8 肋间，断8肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，食管无受侵, 食管旁淋巴结无肿大，用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见包块位于（仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移, 贲门周围淋巴结有无转移），4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

5、游离食管：胃游离完毕, 向上分离出食管至病变上方7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴结。

6、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0.5 cm 处切断食管,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

7、关胸：将残胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。胃癌

1)患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹.2)探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结；胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块，质硬，侵及浆膜层.3)游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第5组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引，在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带，分离结扎胃右动脉，于幽门下3cm切断，用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动脉向上，清扫7、8、9组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1组淋巴结，在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧（距病变5cm)，同时切除70%胃.4）吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合，残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合，吻合口通畅，于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，5）关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。

术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。

术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第7、8肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺大泡数个，直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡所在肺组织，使用泰60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。

4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。

3、切除：于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，手指触及结节后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除，术中冰冻为错构瘤。

4、充分止血后，冲洗胸腔，于第8、9肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。右肺上叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，上叶尖段可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组），游离上肺静脉，EndoGIA经第8肋间孔进入，离断，随后显露上叶动脉尖前支，用Hemolock夹闭后离断，此时清扫10组淋巴结。EndoGIA离断水平裂，显露上肺动脉后支，Hemolock夹闭后离断，清扫上叶支气管旁淋巴结，然后用离断斜裂上部，切断上下叶连接，最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部，完整切除上叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.右肺下叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间（第五肋间背阔肌前缘）做1cm切口辅助，3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结（7组）显露下肺静脉，EndoGIA离断，向上牵引下叶肺组织，显露下叶支气管，同时离断斜裂下部，分离中下叶，显露肺动脉叶间干，向上逆行分离，显露下叶背段，至此使用EndoGIA离断下叶支气管、下肺动脉和斜裂上部，完整切除右肺下叶。

美容整形手术中常见疾病的处理 第3篇

【中图分类号】R622 【文献標识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0160-01

美容手术不是疾病手术，不论是传统的大型整形手术还是微整形，风险是始终存在的，如术中麻醉、出血意外，术后感染，以及局部形态达不到预期效果等等。所以不管是求美者本人还是主刀医生和商家医院，都必须要守住安全底线，重视一些疾病与美容手术的相互关系，不盲目手术，该放弃的必须放弃，这是美容界最起码的伦理道德。从而杜绝许多因疾病而妨碍美容外科手术进行或影响术后效果的问题和事故，以确保术中术后安全。现将整形美容外科中常见自身疾病的处理总结如下。

1 精神系统疾病

对于精神病患者或神经性厌食症所致的过度消瘦者，因其精神及营养状况均不适合手术，应待其精神及营养状况改善后再择期手术。对有心理障碍者，以及对整形美容手术期望值过高者，不适合对其进行整形手术。

2 .传染性疾病

传染病患者在传染期及病情不稳定时，不宜手术。病情稳定后可择期手术，术中医护人员要做好有效的自身防护，其手术用品要进行特殊处理。 3 .内科急性病

所有内科病急性发作期均不宜做美容手术，即使是上呼吸道感染，也应待其好转及体质恢复后再手术。

4 .自身免疫性疾病

这类患者是态反应性体质的应尽量避免进行异物填充的手术。而对于局限性盘状红斑性狼疮及皮肌炎的蝴蝶形皮肤损害或晚期出现的萎缩性瘢痕，不属于美容外科手术的范围。 5 .出血性疾病

对受术者应询问有无出血性疾病史。 木前必须检查出、凝血时间及血小板等。对服用阿斯匹林等抗凝血药物者，应暂停使用抗凝血药物。

6 内分泌性疾病

甲亢、肾上腺皮质机能减退症患者，要积极治疗预防原发病的反复，以避免应激反应对其原有疾病和手术产生不利影响。因唐皮质激素可使伤口愈合不良及体内锌的过多排泄，故对糖皮质激素用药者要增加蛋白质摄入，并补充锌剂，以利于伤口愈合。

7.糖尿病

对糖尿病患者应避免创伤较大的手术，对手术要求迫切者，必须经系统有效的治疗，待血糖控制在正常范围再手术，并要积极预防和控制感染。

8.高血压病

对高血压病患者，应让血压控制在24/13.3kPa以下再施行手术。术中严密监测血压，尽量避免使用肾上腺系，同时注意止血、止痛。

9.冠心病

现在40岁以上的美容受术者很多，在常规询问心血管病史后要做心电图检查，对有心肌梗塞或心绞痛病史者，不管心电图正常与否都不宜手术。

10 .心律失常

手术治疗腋臭的常见并发症分析 第4篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者107例, 男47例, 女60例。术后并发症16例 (15.0%) 。

1.2 手术方法

早期对腋臭的治疗多采用顺腋毛方向的梭形皮肤切除, 去除皮肤全层, 以达到彻底根治。实践中发现患者腋毛分布区域大小范围不一致, 部分患者腋毛分布呈椭圆形, 横径较宽, 仍采用梭形切除的方法, 皮肤直接对合困难, 即使勉强缝合, 有张力过大致使切口裂开或愈合后瘢痕增生的可能[2], 所以又采用了“S”形切口、“Z”形切口、皮肤切除及皮下毛囊修剪、双平型切口皮下毛囊修剪、小切口搔刮术[3]。

2结果

腋神经损伤1例:男性, 由外院转来;异味存留4例:男1例, 女3例, 均为皮下毛囊修剪术后, 异味较术前减轻;切口感染6例:男4例, 女2例;皮肤坏死1例:女性, 由外院转来;瘢痕增生2例, 血肿1例, 皮肤裂开1例。所有患者经对症处理后, 均取得满意效果。

3讨论

3.1 切口感染

任何手术均有感染的可能性, 因为可以造成感染的医患双方的因素很多, 但本组感染病例6例中, 男性4例, 与术后活动量较大、嗜好烟酒有关[1], 其中1例术后频繁抽烟、喝酒, 术后第5天即出现切口渗液、感染。均经局部换药后痊愈。

3.2 腋神经损伤

臂丛神经位于深筋膜下, 造成神经损伤的原因是局部解剖不清楚, 掏除组织过多。本例神经损伤患者是在外院行梭形皮肤切除术, 术后双上肢包扎固定, 渐渐出现右上肢乏力, 拆线时不能抬起、上举, 二次手术探查, 发现首次手术切口过深, 皮下组织已全部切除, 皮肤与血管神经粘连, 神经断裂, 经行神经端端吻合后, 效果满意。

3.3 异味存留

腋臭治疗的目的就是去除异味。导致异味存留的原因多由于皮肤全层切除者, 切除的范围不够;采用皮下毛囊修剪者, 切口不够长致使操作困难, 毛囊修剪不完全;搔刮治疗者, 有存留大汗腺的可能[4], 行再次手术而治愈。

3.4 皮肤坏死

多见于皮下毛囊修剪法及注射法, 皮下毛囊修剪后皮肤呈全厚皮状态, 应加压包扎固定, 类似全厚皮片回植, 如包扎不确切或换药不正确, 均有致皮片坏死的可能, 行换药治疗, 坏死面积小者均可愈合, 如坏死面积大, 需行植皮治疗, 以缩短病程, 减轻瘢痕。

3.5 切口裂开

切口裂开的原因多见于去除皮肤过多, 缝合张力过大, 患者剧烈运动、营养不良、吸烟喝酒等情况。本例切口裂开者, 系实行皮肤梭形切除术, 患者有抽烟习惯, 拆线时出现切口裂开, 给予蝶形胶布固定, 制动及加强营养、戒烟及局部换药后切口愈合。

3.6 瘢痕增生

本组瘢痕增生患者2例, 瘢痕高于皮肤表面, 自感腋窝皮肤发紧, 活动受限, 均为皮肤梭形切除术后, 考虑与去除皮肤后, 切口张力较大以及切口感染愈合后, 容易形成瘢痕组织, 严重者影响上肢活动, 给予局部涂康瑞宝, 以及瘢痕敌加压包扎, 瘢痕渐渐软化, 如效果不佳, 行再次手术Z改型, 松解瘢痕。

关键词：腋臭,手术,并发症

参考文献

[1]杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1992:678.

[2]韩承新.改良Breach法治疗腋臭8例[J].武警医学, 2000, 11 (1) :22.

[3]戴少霞, 周异明, 王德莉.腋臭术后伤口感染的原因分析及对策[J].齐齐哈尔医科大学学报, 2003, 24 (6) :634.

手术室护理差错常见原因及防范 第5篇

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以患者为中心”，而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。手术室医疗差错事故的发生，轻者影响患者的治疗效果，重者可导致患者残疾甚至死亡，直接影响到医院的整体水平，因此，应加强医疗安全防范意识。下面把最容易出现的几类差错原因和如何防范介绍如下：

防异物遗留于体内

手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士认真清点器械、纱布、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，器械是否完好，详细记录在物品清点记录本上。手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告知洗手护士填塞数目。手术过程中添加的物品要及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。2 防医院交叉感染

2.1 建立空气消毒登记制度，建立定期空气细菌培养。对灭菌后的物体及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽查。

2.2 在杜觉过期无菌包上，完善岗位责任制，由夜班负责清理过期无菌包。2.3 严格管理进出手术室拖鞋的使用制度。随时抽查。2.4 发现病例立即上报 发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查，分析原因，再决定对策。防输血、用药及气体引起的差错

术中输血，必须经2人认真核对无误后进行。输血结束血袋应保留24 h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用化学药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤黏膜和皮肤。手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，比如氧气瓶上应挂上“有氧”或“无氧”并及时更换随时急用。防患者和手术部位发生错误

术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。术前根据术前评估表巡回护士到病房探视患者，增加对患者的印象，比如摘下贵重物品，对安有活动性假牙患者要嘱其将假牙摘下等。护士接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位及麻醉方式，确定无误后将患者送到指定手术间；同时根据x光片或ct片再次核对手术部位。目前我院也制定了由主刀医生、麻醉师、巡回护士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手术患者身体意外伤害

经常检查对接床各关节是否完好，接送患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位；消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤点灼伤。防标本保管失误引起的差错

标本固定使用4%甲醛，固定液应放在加盖容器中，减少挥发。手术取下的标本由洗手护士及时用固定液装好贴上标签，在“病理送检本”上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后立即送检，每星期一和四保管好的标本送检前由护士长或质控员核对签字后送检。

综上所述，手术室常见差错事故的原因是医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而导致患者发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每月集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣。随着患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务。

手术室

谭丽梅

常见手术 第6篇

关键词：新生儿；手术；麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0290-01

新生儿在解剖生理?药理方面与成人的差别较大，因此不能把他看成是成人的缩影?麻醉师应熟悉与麻醉有关的小儿解剖?生理?药理特点，并应用相应的麻醉方法和监测设备，使小儿在麻醉期间能处于生理的恒定状态，从而可以使小儿安全地度过麻醉和手术，并在术后顺利恢复?下面将新生儿常见急症手术的麻醉处理措施分析汇报如下?

1与麻醉有关的新生儿特点

1.1呼吸系统新生儿头部及舌相对较大，颈短，鼻腔较狭窄，易被分泌物或黏膜水肿所阻塞?新生儿喉头位置较高，位于第3～4颈椎平面（成人位于第5～6颈椎平面），且较向头侧及向前，会厌软骨较大，与声门成45°角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露，因此新生儿需用直型喉镜片做气管插管?

1.2循环系统新生儿每搏搏出量为4.5mL，与成人比例相似，但心率是成人的两倍，故心排出量按体重计是成人的两倍，以适应代谢增高的需要?正常新生儿收缩压是8～10.7kPa（60～80mmHg），脉搏120～140次/min?

1.3神经系统新生儿的大脑皮质相对发育不全，辨别疼痛能力较差，婴儿对疼痛刺激虽有反应，但不能明确疼痛来源，为减轻应激反应，手术时同样应采用麻醉镇痛措施?

1.4液体平衡小儿细胞外液占体重比例较成人大，水转换率比成人大，故婴儿容易脱水?虽然新生儿肾发育不全，但排钠?浓缩?稀释功能均属正常，故新生儿手术时应补充水?电解质?

2麻醉前准备

新生儿麻醉前准备应在ICU或直接在手术室内进行?手术期间应使血流动力学状况尽可能接近正常，使PaO2及PaCO2维持在正常范围内，必要时使用辅助呼吸?麻醉前应建立静脉通道，并開始补液，以防发生低血容量?此外，手术前应准备好足量的新鲜冷冻血浆和红细胞悬液?麻醉诱导前应安置好所需的监护仪器，如新生儿已做气管切开，应摄胸片以确定气管导管的位置是否准确，并了解肺部情况[1]?

基于新生儿特点，术前不用镇静镇痛药，全麻术前只给予阿托品静脉输注或肌注，阿托品的剂量为0.1mg?麻醉前应检查麻醉机?环路?呼吸囊?插管用具，新生儿应准备直喉镜片及配有合适接头的2.5号及3.0号气管导管，面罩应选用透明塑料软面罩，并备有小号口咽通气道?还应准备好监护仪器，校准并预热皮肤电极，选择适合小儿的血压袖带，体温监测探头?准备含少量电解质的5%葡萄糖液?红细胞悬液或新鲜冷冻血浆和白蛋白?

3麻醉处理

3.1麻醉诱导和插管

由于新生儿解剖的特殊性，特别是舌体大?会厌位置高而靠前?头较大且枕部突出，都使维持呼吸道通畅困难，因此不论手术时间长短都需要行气管插管?而且面罩及麻醉环路的无效腔较大，给麻醉时维持足够的通气带来困难?在用面罩通气时由于进入胃内气体较多，也可因腹腔压力增加影响膈肌活动?

新生儿进人手术室后，如血流动力学稳定，无肺部疾病，且估计插管无困难，可采用小儿杜氟合剂?咪达唑仑配合肌松药快速诱导气管内插管?对有呼吸功能受累的病例，并估计气管插管可能有困难，可行清醒插管，由于此种插管法保留自主呼吸，比较最为安全?新生儿采用经鼻气管插管，导管固定较牢，可避免移位?

3.2麻醉维持

麻醉药的选择取决于新生儿状况?手术类型?手术时间长短以及麻醉药对新生儿不良影响等?麻醉维持的方法有吸入麻醉及静吸复合麻醉?

3.2.1吸入麻醉气管内吸入麻醉可以减少呼吸道解剖死腔，保证气道通畅，确保供氧?

3.2.2静吸复合麻醉 同时应用静脉和吸入麻醉药物，可发挥吸入麻醉易于调整，也可发挥静脉麻醉药起效快?作用持续时间长和镇痛效果好的优点，并使两类药物剂量均减少，对机体的不良影响也减少?

3.3术中监测

麻醉期间应注意观察呼吸?心率及心律?血压?心电图?体温?血氧饱和度?尿量?皮肤色泽变化，必要时可做动脉穿刺测量血压?同时可反复抽血监测酸碱?血气?血细胞比容及凝血功能?

新生儿术中每分钟心率波动在120～200次，呼吸每分钟40～60次，如心率降至100～120次以下，呼吸减慢至30～40次以下，属严重抑制的表现，常为麻醉过深?休克?缺氧及体温过低所致，一旦出现应迅速查明原因，采取相应的处理措施[1]?

3.4术后监护

对所有新生儿均应在肌松作用完全消失?神志清醒后拔除气管导管?但新生儿拔管后容易发生喉痉挛窒息，这可能与肺机能残气量少?呼吸肌薄弱及代偿机制不健全有关，防治的关键在于拔管时机的选择，拔管应在新生儿反应不强?呼吸平稳状态下?在呼气时将导管拔出，一旦发生喉痉挛窒息，应立即重新插管，新生儿呼吸中枢在缺氧状态下可迅速转为抑制，造成呼吸心跳停止?

参考文献

[1] 王正坤，刘涌，付晖.新生儿全身麻醉中七氟醚的应用效果分析.中国医药指南，2013（26）：107-108.

手术护理记录单之常见缺陷纠正 第7篇

河南省辉县市人民医院2008至2009年两年的6750份手术室护理记录单质控统计结果如下表1。

如上表所示, 手术护理记录单填写不完整的最多, 约占总份数的0.016%;物品查对不符的最少, 约占总份数的0.002%。但物品查对不相符却是手术护理记录单项目中最重要的、也是致命隐患的根源。

1 发生以上缺陷的原因分析

1.1 手术护理记录单填写不完整是由于护士对护理表格的内容不太熟悉或者由于手术时间的不确定造成。

由于县级医院的手术室没有开放麻醉患者恢复室, 因此, 麻醉医生一般都会让患者在手术室完全清醒后再回病房。这样, 手术患者在手术室的时间不能确定, 使巡回护士在填写时遗漏。

1.2 填写错误是由于护士对护理表格上显示的项目不太了解, 造成概念上的错误。

此缺陷多发生在年轻护士身上。

1.3 字迹潦草、涂抹和护士的工作习惯、责任心有直接关系, 往往只在少数几个人身上发生。

以上三种缺陷和社会大环境有关, 因现阶段县级医院护士队伍的多数力量仍然为大专、中专护理院校毕业生, 而大中专却已由过去的精英教育改为现在的普通教育, 生员素质普遍不高, 故易出现工作不严谨、责任心不强, 导致上述缺陷发生。

1.4 物品查对不相符大多是发生在手术时间比较长, 术中用物繁多, 护士精力疲惫, 术中所用实际物品漏记录, 造成查对不清楚、清点不确定、记录不完全。

此种缺陷发生在各年龄段、各级别职称的护士。

2 改进措施

2.1 护士长定期在科室组织学习, 除专人讲解护理文书的规范书写外, 还应适当嵌入一些人文讲座, 对科室护理人员进行再塑造, 从而提高她们的道德素养, 增强她们的责任心, 使其德才兼备。

一方面潜移默化的改变, 另一方面要求科室所有护士做到:做的事一定记录, 记录的事一定做到。并且加大了对手术护理记录单的责任追溯。使每个护士心中有了明确的概念:手术护理记录单是护士为患者服务的价值依据, 是病历的重要组成部分, 随时都能作为司法证据出庭, 来不得半点虚假和差错。使手术护理记录单之重要性在护士心目中达到新的认知高度。

2.2 加强法律知识的学习和培训

科室利用每月护理查房的时间, 学习相关的法律、法规知识, 提高自我保护意识, 使护士充分地认识到手术护理记录的重要性。

2.3 加强年资浅护士护理文书书写的业务培训

对于刚接触巡回护士工作的年资浅的护士, 要先培训其书写能力, 特别是危重、抢救、死亡病例的护理记录, 每次有类似的病例, 可让记录者在早会上与大家分享交流书写经验, 以提高年资浅护士的书写能力。

2.4 完善科室的质控体系

巡回护士每完成一份护理记录, 首先是个人自查, 患者出手术室之前, 再让器械护士再次核对, 保证每一项正确无误。同时, 科室的文书质控人员, 定期检查护理记录的书写质量, 有问题的护理记录及时告诉当事人纠正并给予登记。每个月底, 文书质控人员对这个月所出现的问题逐一汇报, 并进行讨论, 提出整改方案, 避免再发生类似的问题。

2.5 加强医护沟通

手术医生、麻醉医生及手术护士是一个整体, 他们的服务目标是一致的, 服务对象是共同的, 不能出现任何差异。在书写记录方面, 一定要做好沟通, 主刀医生告知手术名称后, 要再次与书写手术记录的医生核对。如果该台手术的手术名称比较多, 可让书写手术记录的医生查看护理记录单, 以确保记录内容一致。

2.6 合理排班, 资深护士做好书写的指导工作

年资浅护士临床专科知识不扎实, 未能很好掌握专科护理重点, 书写时总存在一定的困难。工作中, 资深护士和资历浅护士的合理搭配, 可给资历浅护士在书写方面起到很好的指导作用。

2.7 强化责任意识

每一个护理工作者都应以高度负责和科学的态度去完成护理文书的书写。书写质量得到保证, 护理质量也能得到保证。

摘要：手术护理记录单可能出现的缺陷为填写不完整、填写错误、字迹潦草涂抹和物品查对不符, 本文分析了这些缺陷发生的原因, 并针对性提出了解决方法, 提升了工作效率, 有效规避了手术护理记录单缺陷导致的医疗风险。

手术室常见护理差错及防范措施 第8篇

1 手术室常见的差错

1.1 接错患者和开错手术部位由于护士知识缺乏, 粗心大意, 违反手术的规章制度及操作规程, 术前未认真核对患者资料和手术信息, 未进行多部门核对, 导致接错患者和开错手术部位。

1.2 未严格执行用药查对制度, 用错药物或用错剂量, 延误病情甚至危及生命。术中未严格执行输血查对制度, 输错血。

1.3 器械及特殊仪器准备不充分, 不熟悉各种仪器性能及使用方法, 引起医疗事。

1.4 器械、敷料遗留于患者体腔 (1) 术前器械、敷料清点有误。 (2) 术中增加的物品未及时记录。 (3) 术前未检查器械的完整性。 (4) 连台手术时, 未及时清理台下污物桶, 污物桶内留有纱布导致下一台手术清点有误。 (5) 手术中途换人, 交接不清。

1.5 无菌观念不强工作中未严格执行无菌技术操作规程, 造成院内感染。

1.6 其它因护理不当, 造成患者摔伤、压伤、烫伤或灼伤。

1.7 与病理标本有关的差错 (1) 术后标本未登记、保存, 造成丢失。 (2) 未注明标本名称及有关信息。 (3) 大小标本未分别放置标本袋中造成混乱。 (4) 冰冻标本未及时送检。 (5) 标本未固定造成标本腐烂。

2 护理差错事故的防范措施

2.1 严格遵守各项规章制度对清醒患者在交谈中查对各项资料, 并多部门核对, 如手术室护士与病房护士核对, 巡回护士与复苏室护士核对, 护士长再次与每例患者核对, 对昏迷患者应通过腕带与家属进行查对, 手术前麻醉医师、手术医师、巡回护士再次核对, 坚决杜绝接错患者或开错手术部位的现象发生。

2.2 严格执行查对制度手术室护士必须加强对药物知识的学习, 正确掌握药物浓度、剂量及配制方法, 检查药品质量及有效期, 熟悉配伍禁忌, 及时准确执行医嘱, 急救时执行口头医嘱, 必须重复一遍无误后, 方可执行, 抢救结束后据实补写医嘱及抢救记录, 用过的安瓶应保留, 待医生补开医嘱再次核对无误后方可弃去。取血者与发血者均应核对患者姓名、住院号、血型, 输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血报告单、血量、采血日期并签名, 同时, 检查血液质量, 注意血液的有效期, 输血用的储血袋应保留24小时, 并随同患者带回病房。每个手术间药品要放在固定、方便取用的位置, 尽量避免术中发生差错的机会。

2.3 严格执行清点制度 (1) 护士长应合理排班, 复杂的手术安排责任心强、经验丰富的护士配合, 术中增加的物品应及时记录, 尽量中途不换人, 以免交接不清造成差错。 (2) 手术台上器械、敷料由器械护士与巡回护士清点两遍后做好记录。 (3) 不可将与手术有关的物品擅自带离手术室。 (4) 关闭患者体腔前认真清点敷料、器械数目及其完整性, 无误后方可关闭体腔, 关闭体腔后再清点一次, 缝合皮肤完毕后再清点1次敷料和器械。

2.4 规范操作, 减少患者损伤 (1) 电刀应按说明使用。 (2) 电极扳一次性使用, 并应粘贴在肌肉丰富的部位, 周围皮肤干燥, 防止引起皮肤灼伤, 术中应随时检查。 (3) 摆放手术体位时应适当衬垫, 保持肢体处于功能位, 防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。 (4) 为防止压疮可在手术台上放置凝胶垫, 必要时手术后按摩受压部位, 术后出现皮肤压红应及时处理并与病房护士交接。 (5) 经常检查对接床各关节是否完好, 接送患者时可将床头适当抬高, 将护栏竖起防止患者摔伤, 搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。烦躁患者应用约束带固定好但不宜太紧。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者, 并给予安慰解释, 放松情绪。消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单, 休克体温不升的患者术中使用热水袋时, 水温应在70℃左右, 接触皮肤处应加用布套, 做好交接班, 避免烫伤[1]。

2.5 严格执行消毒制度手术室是高危科室, 环境开放, 污染环节多, 感染率相对较高, 无菌操作要求特别严格。手术室护士要有严格的无菌观念和慎独精神, 严格无菌操作不仅体现手术台上, 而且贯穿于手术室的每个环节, 打开无菌包, 取无菌物品, 配制药液等, 都应严格执行无菌技术操作规程, 对怀疑污染和污染物品均需重新灭菌, 对感染性手术, 所用器械、敷料及手术间必须严格按医院感染规范处理。

2.6 严格保管病理标本术后标本关系到患者的治疗方案, 因此标本保管至关重要。术中标本不经允许不得遗弃或带出手术室。标本应由巡回护士放于标本袋中加固定液妥善保管, 并注明科室、床号、住院号、姓名、标本名称连同病理单一同由送检者送至病理科, 由双方共同填好送检记录, 确保标本不遗失[2]。大小标本应分别放置, 每例患者的所有标本再放在大标本袋中防止丢失。

2.7 手术室护士要加强对各种仪器相关常识的学习, 正确掌握其使用方法和原理, 随时检查仪器附件是否齐全, 性能是否完好, 掌握一般故障的排除方法, 定期检查维修, 保证各仪器性能完好备用, 避免设备使用不当或故障所引起的医疗事故及医疗纠纷。

2.8 强化手术室护士法律意识手术室护士对工作应有高度的认识, 对相关法律知识也应有充分了解, 认真对待每例患者, 在维护好患者权利的同时, 学会用法律约束、保护自己。对工作中出现的问题应积极向护士长请示。

3 小结

手术过程中的任何一个环节的错误都可能引发医疗差错事故, 不仅给患者带来痛苦, 还会引发医疗纠纷, 影响医院的社会效益和经济效益, 因此应建立健全的规章制度, 定期组织手术室人员学习, 加强业务素质教育, 将查对制度落实于各项工作中, 护士应具有高度的责任心, 熟练的护理技能, 对出现的差错不能掩盖, 护士长组织讨论分析原因, 将可能发生的差错进行分析整改, 在医疗制度深入改革、医疗市场竞争激烈﹑自我保护意不断增强的今天, 护理质量成为医院生存和发展的根本, 应注重提高护理人员的业务水平和知识层次, 控制和消灭不安全因素, 防止医疗差错事故的发生, 避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务[3]。手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务[4]。

参考文献

[1]李琳.手术室护理差错及隐患的防范措施[J].广西医学, 2003, 25 (9) :1836-1838.

[2]王春燕, 宋茜.浅谈手术室差错事故防范的管理[J].护理研究, 2004, 18 (4) :367.

[3]席淑华, 周立, 张晓萍.建立护理安全监控网络的探讨[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :196-197.

肛门手术术后常见并发症的诊治进展 第9篇

1 出血

出血是术后严重的并发症, 术后24h内出血多为原发性出血, 24h后出血多为继发性出血。随着手术切割工具改进, 原发性出血已明显减少。继发性出血发生在术后14d。笔者观察到的926例中, 术后出血66例, 其中出血达500m L以上的有3例 (均发生在术后6～14d, 3例均为环状混合痔患者) 。

1.1 原因

(1) 创面较大较深, 压迫不紧致创面渗血。 (2) 术后止血不彻底。 (3) 痔核根部血管结扎不牢或结扎血管线脱落, 若术中二重结或三重结打的牢靠, 就能避免术后大出血。 (4) 创面感染, 组织坏死。 (5) 凝血功能不全。

1.2 处理和预防

一旦发生大出血, 首先应检测生命体征判断全身情况, 确保呼吸道的畅通, 在局麻下或骶麻下打开肛门, 将乙状结肠直肠积存的血液、凝血块清除。看清出血点, 予缝扎止血, 一部分患者可因血压降低而自行止血, 对这种情况, 可局部放置明胶海绵卷压迫或凝血酶局部外敷。

1.3 预防

结扎痔核根部尽量避免大块状结扎, 且结扎牢固。术后肛门压迫止血敷料12～24h, 对有凝血功能不全者, 尽量应用风险小的治疗方法。

2 疼痛

2.1 原因

肛肠手术后疼痛原因较复杂, 主要疼痛原因有创面大或深、创面引流不畅;肛门部切口疼痛, 内外括约肌受刺激出现痉挛性疼痛, 肛缘切口水肿、感染、尿潴留等。

2.2 处理和预防

手术当日发生疼痛, 可在手术中尽量减少对组织的损伤, 消除组织张力等方法来预防或减轻。手术结束后在肛内置入普通镇痛栓止痛, 创面注射亚甲蓝长效止痛剂, 必要时可肌注强痛定。对于术后排便时发生的疼痛, 依靠便缓泻药及必要时予以灌肠等方法, 使排便尽量通畅, 可明显缓解疼痛。从文献报道看, 肛瘘保存括约肌术式术后疼痛轻, 而且防止了功能障碍的发生, 肛门部瘢痕少, 保持柔软性及弹性, 大都避免了肛门漏气、漏液等, 疗程缩短, 治愈率一般较高。

2.3 原因

开放式痔切除术, 手术中皮赘切除不够, 外引流不畅, 创缘松弛。或闭合式痔切除术, 皮肤对合不良, 术后排便过程中皮桥受损等。

2.4 处理

对于大的皮赘, 有增大倾向的皮赘, 导致疼痛, 皮赘必须切除。术中尽量减少创伤和刺激。剥除清除皮桥下方的痔静脉丛, 尽量术后使用润肠剂, 调整饮食, 保持大便软化通畅。

3 尿潴留

肛门手术后尿潴留是常见的并发症。

3.1 原因

术后疼痛引起肛门括约肌痉挛可反射性尿道括约肌痉挛而致排尿困难, 麻醉因素, 患者前列腺肥大, 手术刺激使前列腺充血、尿道狭窄而引起尿潴留。术中术后输液过多过快, 量过多, 膀胱过早充盈, 排尿无力致尿潴留。肛门内置纱条过多可反射尿道括约肌痉挛。

3.2 处理

先采用一般诱导方法, 指压气海、关元穴位等方法, 无效时则应导尿。对老年性前列腺肥大患者, 应予适当治疗后再手术, 术后限制输液速度和液体入量。

4 肛门狭窄

原因: (1) 肛门皮肤切除过多, 未充分保存肛门上皮。 (2) 内痔注射疗法时注射过深过多, 引起组织广泛坏死形成瘢痕性狭窄。 (3) 复杂性肛瘘, 创面过大致瘢痕性狭窄。

5 肛门失禁

是一种严重并发症, 由切断或损伤肛管直肠环造成, 以肛瘘手术最肛门多见。因此切断内括约肌时要十分慎重, 尽可能采用保留括约肌术式。女性前方括约肌较薄弱, 直接切开容肛门易导致肛门失禁。

6 切口愈合迟缓诊断

主要原因:切口引流不畅;创面不平整;创面有较大组织缺损;感染、有糖尿病、贫血、营养不良等全身关键预防并发症的性疾病。

总之, 为防止术后并发症的发生, 明确术前诊断, 合理选择术式, 术后密切观察患处, 及时发现术后并发症发生的先兆, 及时处理是所在。

常见手术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所观察病例1512例均为我院住院行开腹手术治疗的女性患者, 年龄31~81岁, 平均 (41.82±8.00) 岁;原发病:子宫肌瘤820例, 子宫癌82例, 卵巢肿瘤448例, 卵巢癌86例, 宫颈癌76例;手术方式:行次全子宫切除术者178例, 行子宫全切术者320例, 行子宫肌瘤剔除术者322例, 行卵巢畸胎瘤剥除术者110例, 行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫120例, 行子宫全切加双附件切除术14例, 行次广泛子宫全切32例, 行卵巢癌根治术70例, 行卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术者182例, 行一侧附件切除术者108例, 探查术+粘连松解术56例。有开腹手术史者210例。

1.2 纳入标准

(1) 本组所有患者均符合《妇产科学》[1]中子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病的相关诊断标准。 (2) 所有患者均有开腹手术治疗的手术指征。 (3) 均为原发病。 (4) 无心脑肺肝肾等重要脏器的器质性病变。

1.3 方法

(1) 术前准备:所有患者均于手术前晚常规进流食, 清洁灌肠, 术前8h禁食。 (2) 麻醉:所有患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 (3) 手术方法:所有患者取仰卧位, 腹部切口取下腹正中纵切口或耻骨上横切口.先用手术刀切开皮肤表层, 然后主刀医师与助手对称向上用一定的张力提起皮肤, 同时主刀医师用电刀切开脂肪层, 然后2人同法提起筋膜, 然后用电刀切开筋膜层, 2人同法提起腹膜, 用电刀切开腹膜, 应注意尽量避开血管, 此过程一般很少出血, 如有出血点时可用电凝止血, 然后根据治疗疾病的不同分别选行次全子宫切除术、子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术、一侧附件切除术者、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术, 行子宫全切加双附件切除术, 行次广泛子宫全切术, 行卵巢癌根治术, 探查术+粘连松解术[4]关腹:术毕用2.0号可吸收肠线连续缝合腹膜, 并间断缝合腹直肌2~3针, 以预防腹壁疝的发生。然后用4.0号丝线连续缝合腹直肌前鞘, 间断缝合皮下脂肪组织。再以4.0号可吸收肠线连续皮内缝合, 完成关腹。 (5) 术后处理:术后合理使用抗生素以预防感染的发生, 同时予以补液、上痛、上血等对症治疗, 术后6h可流质饮食, 术后24h可进半流质饮食, 等肛门通气后可进食高蛋白、高营养饮食。

1.4 观察指标

观察术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤、肿瘤转移等并发症发发生情况。

1.5 统计学方法

本研究所涉及数据均采用SPSS 12.00软件包处理。

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组1512例行开腹手术治疗妇科疾病患者中有88例出现了并发症, 并发症发生率为5.82%.其中术后肠瘘3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;膀胱损伤1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术中出血3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;腹壁血管损伤8例, 占总病例数的0.53%, 占发生并发症人数的9.09%;术后肩背疼痛22例, 占总病例数的1.46%, 占发生并发症人数的25.00%;神经损伤1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术后宫颈管残腔出血9例, 占总病例数的0.60%, 占发生并发症人数的10.23%;阴道残端出血8例, 占总病例数的0.53%, 占发生并发症人数的9.09%;腹壁切口感染3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;术后发热5例, 占总病例数的0.33%, 占发生并发症人数的5.68%;术后活动渗血二次手术2例, 占总病例数的0.13%, 占发生并发症人数的2.27%;膀胱功能障碍13例, 占总病例数的0.86%, 占发生并发症人数的14.77%;输尿管狭窄3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;术后输尿管瘘2例, 占总病例数的0.13%, 占发生并发症人数的0.23%;术后静脉栓塞1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术后肺炎3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;腰大肌脓肿1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%。

2.2 并发症的处理情况

对于术中、术后出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、输尿管瘘、肠道损伤、术后静脉栓塞, 术后肺炎、肿瘤转移等并发症者给予以对症治疗。

3 讨论

妇科开腹手术的切口有2种基本类型[2~5], 即耻骨联合上横切口和脐下正中纵切口。 (1) 皮肤横切口具有美观、术后疼痛轻、切口裂开发生率低、切口愈合力强等优点, 但也有进腹时间长、快速扩大切口困难、术后切口周围皮肤有麻木感、腹直肌前鞘分离面较纵切口宽、易发生粘连、皮肤切口上部分离面压痛等缺点。 (2) 脐下纵切口是妇科开腹手术的传统切口, 其操作方法相对简单, 手术用时少, 切口便于延长, 可充分暴露术野, 因此适用性较广。虽然上述2种手术切口具有一定的优点, 但总的来说开腹手术有一个很大的缺点, 那就是术中、术后的并发症的发生率相对较高。张巧玉等[6]在通过分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科恶性肿瘤的并发症证明, 开腹手术组术中出血、血管损伤、膀胱损伤、肠道损伤等术中并发症的发生率高达6.00%, 与腹腔镜组 (5.62%) 相比无明显差异 (P>0.05) , 开腹手术组术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肿瘤穿刺孔转移等术后并发症的发生率高达18.0%, 与对照组 (11.24%) 相比有明显的差异 (P<0.05) 。本研究结果亦表明开腹手术治疗如子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤等妇科疾病时引起的术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤的并发症的发生率高达5.82%。

笔者认为开腹手相引发并发症与子宫切除术、肌瘤剔除术等手术时间较长, 或与术中操作有关, 未严格无菌操作, 未充分止血, 未仔细缝合等原因有关。因此我们在开腹手术时要严格掌握其适应证, 严格按照操作规程进行操作, 认真、大胆、仔细、负责。

综上所述, 开腹手术在治疗妇科疾病中有着非常重要的地位, 具有操作简单、术野暴露充分等特点, 但亦有其不足, 那不是术中、术后并发症的发生率相对较高, 因此除非必须要行开腹手术治疗者, 术前充分准备, 术中应严可按照操作规程进行操作, 术后积极预防并发症的发生.

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

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[5]代先凤.改进妇科手术开腹、关腹技术的临床效果分析[J].西南军医, 2005, 7 (4) :41～42.

常见手术 第11篇

人类形体美的首要和最重要的标志是面部轮廓特征，面部轮廓能反映一个人、一个民族的文化和行为特征。在不同的国度，不同的性别、不同的历史时代有不同的美学内函。面部轮廓与人体面部软组织和骨组织的形态和结构有密切关系，因而面部轮廓的形态美受先天性或继发性因素的影响。

在人体美学中面部的这种立体感呈现为光滑的“S”形曲线，随“S”形曲线曲率半径的增大，面部轮廓的立体感减弱。人类面部轮廓的“S”曲线，从侧面看：隆起的前额、高高的鼻梁和微突的颏部三者，构成了额—鼻—颏部相连续的双“S”形的优美曲线，加上连接顶、枕部的后突曲线，便形成了头面部赏心悦目的极为协调的曲线美，勾画出了头面部的基本轮廓。面部中央明显高起的鼻与其下方微突的上，下唇和颏部，又在额—鼻—颏的大“S”形曲线中形成了鼻—唇—颏小的双“S”形曲线，使面部曲线美显得更加丰富多彩。

中国人的面部轮廓特征

中国人的面部轮廓特征常表现为颧骨突出、眼窝浅、上睑臃肿、鼻背低平等，“S”形曲线曲率半径大，与欧美人相比缺乏立体感。国人属于蒙古大人种的东亚人种，面部轮廓特点与欧美人种相比，表现为颧骨突出、眼窝浅、上睑臃肿，鼻背低平，面上部和面中部扁平。因而行面部系列美容手术时，通过对整体和局部的调整使它们之间相互和谐，便形成了头面部赏心悦目的极为协调的曲线美。

面部常见美容手术与面部整体美和“S”曲线的关系

1．除皱术

年轻化的颊部是从颧弓到鼻唇沟的连续横向的丰满突起，从鼻唇沟内侧的口角及上下唇也有突起的弧度，表现为一个富有立体感的轮廓，呈现优美的曲线。随着人年龄的增长，面型在发生变化，皮肤弹性下降，丰满的颧颊部由于颊脂肪垫下垂而扁平，腮区悬垂加重，颊部丰满的突起破坏，面部扁平增大，面下部宽大。通过手术将皮肤年轻化，同时将下垂的颊脂肪垫向上悬吊、折叠等力求恢复颧颊部丰满的突起，恢复因老化而改变的面型，使面部优美的“S”曲线再现。

2．下睑袋切除术

眼睛，自古就有心灵窗户的美称，它对容貌美的影响在五宫中首当其冲，由于先天的因素，眼睛不能展示内心深处魅力；由于年龄、局部等因素，上睑皮肤或下睑皮肤松弛、堆积、组织臃肿呈袋垂状，外眦水平向下易位，眼窝相对变浅，“S”形曲线半径增大，面部轮廓的立体感减弱，因此那种脉脉传情的眼神也随之消失。据“S”形曲线的美学意义，通过矫正上下睑松弛的皮肤和切除突出的下睑袋，使“S”形曲线圆滑；矫正向下移位的外眦，加深眼窝，增加面上部立体感，给面部整体美增添提供基础，使双眼“炯炯有神”。

3．颏成形术

颏是面下1／3重要标志，颏、唇和鼻三者决定面部侧面的外形。颏的高度、突度对面下1／3甚至面型都有非常巨大的影响，颏的轮廓特征展现一个人的气质。因此颏、唇、鼻不协调将影响面部整体的外形。由于发育不良等原因，颏后缩或小颌，下颌表现“鸟形嘴状”，颏突度变小或缺损，“S”形曲线表现半径增大。遵照“S”形曲线的美学意义，植入假体使颏点前移，增大颏部突度，矫正小颏畸形，使鼻尖一嘴唇一颏下点在一条直线上而产生美感。

面部整体美容手术的原则

1．术者必须具有扎实的美学知识。

2．术者对患者的心理必须充分了解和掌握。面部整体美容手术术后面部轮廓特征变化十分明显，有些患者术前心理准备不充分，对于术后的结果一时难以适应，从而对效果不满意。

3．必须遵守面部局部的美学原则和整体的美学原则。

4．必须遵守面部局部与整体相对称、协调和统一的原则。

5．必须遵守因人而异的个性化原则。

外科手术健康教育的常见问题及对策 第12篇

本科采用分阶段教育方式,从患者入院直到出院,共分7个阶段:入院阶段健康教育、检查前健康教育、手术前健康教育、手术后健康教育、恢复期健康教育、出院前健康教育和出院后随访。

2健康教育程序及方法

2.1健康教育评估在患者住院期间,由责任护士通过对患者的观察、与患者交谈及对患者进行体格检查、心理测试等方法全面收集患者资料,如患者目前健康状况、日常生活状况、个人习惯等,加以整理分析,找出患者存在的生理、心理问题,如焦虑、疼痛、恐惧等,分出主要问题和次要问题,正确评估患者需求及接受学习的能力,选择最佳的教育方法。

2.2制定健康教育计划外科手术患者的健康教育计划具有明显的阶段性,入院宣教、术前检查、手术准备、术后指导、出院康复指导等,要根据患者情况及住院不同阶段,合理安排健康教育时间,采取适宜有效的方法,写出健康教育计划。

2.3实施健康教育计划责任护士是健康教育最直接的实施者,重视护士的仪表规范,建立良好的护患关系,全面提高护理人员的业务素质和能力,积极运用爱心、细心、耐心、同情心和责任心,合理运用语言技巧,使患者感到亲切自然,消除陌生感,满足患者被尊重的需要。

2.3.1做好入院宣教患者办理住院手续进入病房,护士应热情接待,向患者介绍主管医生、护士、病区环境、探视时间、作息时间及安全注意事项,使患者消除陌生感,增加归属感,仔细询问患者的病情,使患者感到被关心、被尊重,从而产生对医护人员的信任感,能积极配合治疗护理,建立良好的护患关系。

2.3.2术前检查的健康教育术前常规检查要详细向患者介绍标本的留取方法及时间,如大小便在清晨留,晨起空腹抽血等。特殊检查要向患者讲明检查目的及需要注意的事项,如B超造影要禁食,腹部B超要憋尿,在向患者介绍时,尽量用通俗易懂的语言,少用医学术语,有些患者对医学术语不理解,反而会增加患者的焦虑感,增加心理负担。对于患者的提问,要认真回答,使患者完全明白和理解,增加患者安全感及信心。

2.3.3手术前健康教育术前教育的关键是使患者心情放松,以最佳的状态进入手术。手术患者术前最关心的是手术的安全性、手术方式、术前准备的内容及术后疼痛等问题,往往会产生恐惧、焦虑心理,护士应及时了解患者心理状态的改变,给予心理指导,向患者讲解手术方式、方法、麻醉方式、主刀医生等,解除患者恐惧心理,增强患者信心。手术前的各种准备,应详细向患者介绍清楚,如术前饮食注意事项,活动程度指导,肠道准备,置胃管、尿管的目的意义等,在与患者交谈时,态度要亲切自然,切忌使用生冷刺激性语气,要用通俗易懂的语言,使患者充分理解配合。

2.3.4手术后健康教育术后患者因刀口疼痛、禁食、限制活动和一些管道的放置,会感到周身不适,容易产生厌烦、消极的情绪,要正确评估患者术后疼痛的程度,及时处理,可应用止痛药物或分散患者注意力等方法缓解疼痛。妥善固定各种管道,引流管的长度要适宜,以减少因翻身、牵拉引起刀口疼痛。给予患者心理护理,讲解术后恢复的情况,更换体位的时间、方法,各种管道的拔除时间,饮食时间及饮食方法,增强患者康复的信心。也可让同种手术恢复的患者现身说法,介绍经验,会起到很好的效果。同时也要做好家属的工作,勤来探视,适当陪护,多给予患者安慰和鼓励,满足患者爱和归属的需要。

2.3.5恢复期健康教育患者处于疾病的恢复阶段,随着疼痛的减轻,刀口的逐渐愈合,患者心情愉悦,主动要求活动,增加营养,有利于疾病的恢复。此时要向患者介绍活动的注意事项,要循序渐进,指导患者功能锻炼的方法,合理饮食,对患者的提问要正确解答。在此阶段,患者想了解更多的有关健康的知识,可向患者发放健康教育手册,传授疾病的预防保健知识,增强患者改变不良生活方式的决心,促进身心健康。

2.3.6出院前健康教育患者准备出院时,责任护士要向患者及家属介绍院外康复知识,心理、饮食调理,复查时间,根据疾病情况,指导患者劳动注意事项,如疝气患者3个月内要避免重体力劳动,以防复发;骨折患者要注意功能锻炼的方法、时间,不能过早负重。教会患者自我护理和监护病情,如出现异常,应及时到医院就诊。

2.3.7出院后电话随访患者出院时,把印有科室电话号码的宣传单发放给患者,以便患者在紧急情况下能随时和科室取得联系。责任护士也要留下患者的联系电话,间断地对患者进行电话随访,了解患者的康复情况、伤口维护及饮食情况,对一些特殊情况,有针对性地给予指导,使患者主动采取促进健康的生活方式,建立有利于健康的行为,提高健康素质和生活质量。

3健康教育存在的问题

3.1忽视教育对象的年龄、文化层次、社会背景护士在对患者进行健康教育时,只考虑到教育的面,而不考虑到教育的对象特点。患者不同的年龄、参差不齐的文化层次、各自的社会背景,在相同方式的教育形式内容下,会带来教育对象的反馈质量差异。针对这一问题,应注重教育的方式与内涵,采取因人而异、因材施教的教育方式,采用口头教育、书本教育、图片教育、电化教育等多种形式,来提高患者对健康教育的认知水平。

3.2忽视教育对象的心理、疾病所致的感知能力的下降护士在健康教育时,急于求成,一是未考虑到患者的心理问题,如:患者刚入院时,由于角色的转变尚未适应新的环境,而护士由于工作量大,分管的患者较多,一味求快,使患者的接受能力下降,甚至难以接受;二是未考虑到患者的疾病因素,如:患者急诊入院,疼痛难忍,情感上会对教育的内容及教育者不在意,认为:不帮我解决痛苦,反而讲了一大堆大道理,难以接受,甚至产生抵触情绪,这样,会导致患者的感知能力下降。因此,在临床的工作中,应考虑到这一现象,充分了解患者的心理、疾病因素,采取由浅入深、循序渐进的教育方法,抓住健康教育的最佳时机,以提高健康教育的反馈质量。

3.3忽视教育内容的实用性患者疾病的不同,应与之相适应的健康教育内容相呼应。在实际的护理工作中,护士对患者执行健康教育计划时,过高或过低,不充分认识教育对象的疾病发生、发展等因素,健康教育内容不与之相匹配,使患者产生不良的心理负担,未能充分调动教育对象学习的主观能动性,影响着健康教育的质量。这告诫我们在进行健康教育时,一要考虑患者的实际情况,二要考虑教育内容的适用性与实用性,建立相匹配的教育计划,教育者与教育对象共同参与到健康教育的全过程,保证教育计划的实施。

3.4忽视教育者的知识更新与提高临床护士专业知识的掌握与否直接影响着健康教育的深度、广度,影响着健康教育的反馈质量。作为教育者,相关的理论知识的掌握,能针对患者不同的疾病进行相应的健康教育,为其制定相应的健康教育计划。若缺乏知识,或专业知识的掌握赶不上临床医学发展的需要,就会感到一无内容可讲,二无针对性,导致健康教育的反馈质量差。只有不断更新专业知识,平时抓紧学习,以提高临床护士的知识层次,才能进行有效的健康教育,从而保证健康教育的反馈质量。

3.5忽视教育者的语言表述能力与沟通技巧能力的培养语言表述能力与沟通技巧能力是保证患者能否接受健康教育的重要因素。在临床工作中,教育者的语言表述能力与沟通技巧能力差,缺乏语言的艺术性,讲话生硬、表情呆板、怕难为情,缺乏问话、谈话的技巧,使患者对于宣教没有兴趣,没有心情专心听讲,以至于健康教育效果差。作为教育者,应加强学习,提高语言的表达能力,注重与患者的交流技巧,注意与患者的交流场合。在工作中不断培养护士的语言表述能力与沟通技巧,以适应医学发展的需要,从而满足患者对健康知识的需求。

4施教对策

4.1建立围术期健康教育模式对外科而言,所有手术患者都要经历围术期不同阶段的连续护理,都将面临如何适应手术,减轻手术痛苦,减少术后并发症和促进功能康复的共性问题。要解决这些问题,必须根据围术期分期护理要求和患者教育需求多样化、阶段性的特点,建立全程分期教育模式。全程指患者从入院到出院全过程的系统教育;分期指患者入院、手术前、手术后和出院前四个阶段的连续性教育。入院教育主要目标是让患者尽快熟悉医院环境,建立良好的遵医行为;术前教育应以减轻术前焦虑,提高手术适应能力为目标,在灌输手术相关知识的基础上,同步进行手术适应行为训练;术后教育重点应放在提高配合治疗能力,减少手术并发症上,教育患者明确配合治疗的意义,指导患者学会预防术后并发症的方法;出院教育以提高自我护理能力为主,为患者制订详细的自我护理计划,指导患者和家属学会自我护理技巧。

4.2分病种制定健康教育计划外科患者虽然都有面临手术的共性问题,但由于病种和术式的不同,在教育内容上各有差异。因此,为满足不同患者的教育要求,应分病种制定不同的教育计划,重点放在大中手术和常见病种的计划制定上,教育内容应涵盖知识灌输和行为指导两个方面。

4.3建立以个别指导为主,手册和电视教育为辅的教学模式个别指导是所有教育方法中最有针对性,最受患者欢迎的方法,但从客观上看,个别指导所需人力和时间多、效率低,在护理人员不足的情况下,此法很难普及。为解决这一难题,可采用手册或电视录像辅助教育,先发给患者教育手册,让患者掌握基本的教育内容,对不理解的内容可通过个别指导时的提问答疑解决。这样既可以让患者主动参与学习,及时消化学习内容,又便于护士评估患者教育效果,做到按需施教,节省教育时间。

5健康教育效果评价

在整个健康教育过程中,采取随时评价与总评价相结合的方式。评价的标准就是预期目标是否达到,如果措施得力,患者配合好,就可取得满意效果。如效果不理想,随时查找原因,及时调整,改变教育方法,直到取得满意效果。

6小结

在患者住院期间,给予患者心理上的安慰及情感上的支持和生理上的帮助向有利于健康的方向发展,提高了患者的健康素质和生活质量。最大限度地调动了患者的主观能动性,积极配合治疗和护理。通过健康教育,使患者尽快适应患者角色,消除陌生感及恐惧感,减轻护士的工作量,提高工作效率,改善了医患关系,减少了并发症。通过有计划、有目的、有系统的教育,使患者了解增进健康的知识,改变患者的健康行为和问题行为。

摘要：健康教育主要是通过传递卫生信息和干预卫生行为，帮助人们掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。随着护理学的不断发展及整体护理新型护理模式的转变，健康教育已在护理工作中普及。健康教育是整体护理的重要组成部分，贯穿于护理活动的各个阶段，对促进患者的康复，减少医疗纠纷起到了至关重要的作用。本科为综合外科病房，自2003年开展健康教育工作以来，根据患者住院期间的不同阶段、不同特点及不同的健康需求，通过护理程序的应用，评估、及时发现问题，以及对存在问题的认真分析，列出了健康教育计划，采取有效的措施并及时做出效果平价，特别是合理运用语言沟通技巧进行健康教育，收到了良好的效果。