股骨头坏死临床表现

股骨头坏死临床表现（精选14篇）

股骨头坏死临床表现 第1篇

股骨头缺血性坏死的病理过程，包括骨质坏死、死骨吸收和新骨形成，以及股骨头再塑造等一系列病理变化，一般可分成四个阶段。

1.初期即滑膜炎期

关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多，但滑液中不含炎性细胞。此期持续1～3周。

2.缺血坏死期

股骨前外侧骨骺最早受累或整个骨骺均因缺血发生坏死，此时骨结构保持正常，但骨陷窝多空虚，骨髓腔由无定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片状或压缩成块。由于股骨头发生缺血性坏死，使骨骺的骨化中心软骨内化骨受到暂时性抑制，而关节面深层软骨由滑液营养可继续生长。X线片上可见骨骺核较小和关节间隙增宽，坏死的骨小梁因为碎裂、压缩和新骨沉积在坏死骨小梁的表面，使其密度增高。同时干骺端疏松脱钙，显得坏死区密度更高，干骺端脱钙系局部充血所致，是富有血管的软组织侵入、吸收坏死骨的组织反应。此期大体形态和股骨头轮廓无叫显的变化，坏死期较长，经历6～12个月，临床上一般无症状。Salter称此阶段为临床休止期，是潜在的股骨头缺血坏死。假若此时能恢复血供，则病变消退，不遗留任何畸形。

3.碎裂或再生期

由于死骨的刺激，毛细血管和单核细胞所组成的连接组织侵入坏死区，吸收坏死的骨小梁碎片，并在髓腔内形成纤维组织。破骨细胞增多且功能活跃，参与吸收坏死的骨小梁。与此同时，丰富的成骨细胞活动增强，在坏死的骨小梁之间和其表面形成止常的类骨质。x线片所见的碎裂外观，系舌样的含血管组织侵入的结果。这些血管组织来自于圆韧带、骨膜和干骺端，干骺端血管或进入骨骺板或与骨骺板周围的组织相连接。起初新生的类骨质所形成的骨小梁较纤细，以后转变成板层骨。坏死区周围软骨仍无明显的变化，但其基底层软骨因远离关节面，得不到滑液的营养。可失去活性。这个阶段新生的骨质强度较低，但不是柔软的。而是逐渐塑造成正常骨或根据承受应力的状况而改变形状。Salter称为“生物性塑形”。上述过程历时0～3年。

4.愈合期

因为新形成的骨小梁是一种不成熟的板层骨，且纤细脆弱，容易与尚未吸收的坏死骨小梁压缩在一起。压缩区多局限在部分股骨头，通常位于前外侧，蛙位x线片上表现为杯状缺损。而正位x线片上，这个杯状缺损与完整的骨质重叠，则显示出囊性改变。如整个骺核受累，多出现不同程度的变形，类似蘑菇样外观(MushroomShape)，最终股骨头明显增大，由一个位于髋臼中心的圆形股骨头(CoxaMagna)，变成寓心的扁平状股骨头(CoxaPlana)。

Salter强调股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折，启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着，同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛，继而发生内收肌和髂腰肌挛缩，使股骨头向前外侧半脱位，髋关节活动受限。

如股骨头的应力集中区承受过多的应力，使股骨头呈扁平状或码鞍状畸形，进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死，也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合，将影响下肢的纵向生长，特别是股骨颈的生长受到抑制，而大转子生长不受干扰，结果股骨颈变短，而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻，但在功能障碍上，犹似髋内翻，不利于外展肌的活动，形成屈髋步态，称为功能性髋内翻。

股骨头坏死的治疗方法：

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。目前，关于股骨头坏死的治疗方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类。非手术治疗包括避免与减少负重、中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等。手术治疗包括股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等。第二类换髋治疗，即进行人工关节置换。也是目前治疗晚期关节严重病变的有效治疗手段之一。

股骨头坏死临床表现 第2篇

股骨头坏死分为四期，简单的讲如何分期呢!从症状来看.一.二期一般患者只有轻微的疼痛甚至有些患者都没多大感觉，所以错过了最佳治疗时期，此时从片子(医院拍的X光，CT，核磁共振)上看看股骨头的外表变化不大的，这个要经验丰富的医生才能看得出来，且有可能治疗得好。几率也不是很大

3期，股骨头表面已经塌陷，走路也开始有跛行了，下蹲有些困难了，此时就算经验不丰富的医院也能看得出来了，所以患者看了此经验之后也可以自己区分，疼痛的症状也很严重，基本有部分患者已经到了难忍的地步。如果此时医生跟你说可以根治，可以完全治疗好，那是骗人的，因为塌陷了，塌陷的部分是不能恢复的。最多能缓解疼痛，运气好治疗得当，疼痛走路可以得到很大得改善。

4期，这个是最严重的，患者疼痛难忍，走路困难，下蹲困难，甚至严重的，没法下蹲，这个时期，最好的治疗方法就是置换人工关节，费用昂贵。我们中国人大多数不能接受放个假东西上去，置换关节的。但是这是最好的治疗方法，换了你可以正常走路，外国大部分都接受置换，你上公立的大医院医院都会叫你置换人工关节的，如果你去那些骗人的民营医院，他们可能会跟你说什么置换有效期只有10,之后还得换之类的，(据那个老主任告诉我，他还没见过置换了10年会过期的)。这个不要相信那些卖药的，4期如果那个医院说还能药物治疗得好，那你基本可以肯定，这个是骗子医院，以卖药赚钱为目的。几块钱，甚至几十块钱的成本，一包，一瓶的药就叫价几百块。几万块钱花下来，效果都没有多大变化，停药又疼痛难忍。

最后建议患者朋友们不要随意轻信，以防身体，身心都受到伤害，能避免激素的尽量避免，患了股骨头坏死就不要再喝酒了，这个必须要戒掉，激素也不能用了。股骨头坏死被称为不死的癌症，也就是说不会造成生命危险的。还有股骨头坏死厉害点的医生普通X光片就可以看出来了，经济不好的患者朋友不要医生叫拍CT，核磁共振就拍这个，价格教贵CT200多以上，核磁共振6.7百以上。现在很多医院的医生就是为了赚钱 ，公立医院也是这样以赚钱为目的的，因为他们见到的患者多了已经麻木了，没有多大的同情心的。

股骨头坏死的常见症状：

1、股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期股骨头坏死的常见症状疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。

2、股骨头坏死常会伴有疼痛的现象股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。

同时也应该要知道，这是股骨头坏死的常见症状表现。

3、有的时候疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，也是股骨头坏死的常见症状。所以疼痛的表现大家一定不能忽视。

股骨头无菌坏死的CT表现 第3篇

1 临床资料

本组12例, 男性8例, 女性4例, 年龄16~65岁, 平均38.4岁, 病程3~48个月, 平均12.6个月。主要症状为髋关节疼痛, 间歇行跛行, 下肢酸痛, 其中, 5例有外伤史, 3例有服用激素史, 其余原因不明。

患者在常规CT扫描前摄X线平片, CT扫描使用时东芝VF单排螺旋全身CT机, 扫描范围包括髋臼和股骨颈在内, 不增强层厚5mm, 层距5mm。

2 结果

2.1 X线表现

12例中平片共发现15个病灶, 其中单侧9例占75%, 双侧3例占25%。主要表现: (1) 股骨头密度增高 (13/15) 占86.7%; (2) 股骨头内不规则囊状低密度区 (9/15) 占80%; (3) 股骨头变形 (9/15) 占60%; (4) 髋关节间隙改变 (5/15) 占33.3%;股骨头碎裂 (2/15) 占13.3%。

2.2 CT表现

12例中共发现17个病灶, 单侧7例占58.3%, 双侧5例占41.7%。CT表现为: (1) 股骨头内不规则的或多发散在小圆形的囊状低密度区, 大小不等, CT值平均65HU, 占100%; (2) 股骨头内骨小梁不同程度的增粗、融合, 即“星状征”变形, 占100%; (3) 股骨头内不规则分布点状、条形或斑片状致密骨增生影 (16/17) 占94.1%; (4) 股骨头变形 (10/17) 占58.8%; (5) 股骨头骨性关节面骨皮质变薄、中断 (10/17) 占58.8%; (6) 其他改变:髋关节内有小碎骨片 (3/7) 占17.6%, 髋臼缘增生硬化 (2/17) 占12%, 股骨颈受累 (1/17) 占6%。3讨论

股骨头无菌性坏死病因未明, 一般认为可能与外伤、感染、先天畸形、激素的广泛应用和滥用等有关, 其中外伤最为重要。本组

1 2 例中4例有外伤史, 占33.3%, 3例有服用激素史占25%。

本病的病理改变可分为三期: (1) 坏死期:缺血引起骨质和骨髓广泛坏死, 关节软骨肥厚; (2) 修复期:坏死骨质刺激结缔组织和软组织增生, 促使坏死骨质破碎和吸收, 成骨细胞和新生血管逐渐置换坏死骨组织, 受累骨髓因负重而碎裂、变编; (3) 终末期:坏死骨质消失, 骨结构恢复正常, 但可遗留畸形, 在骨质和骨髓坏死阶段, X线和CT检查常不能显示, X线和CT所显示的是修复阶段的改变。

总结我院CT检查经验并结合文献报告正常股骨头的CT表现为:正常股骨头外形光滑、完整。骨小梁在股骨头中央较粗, 向股骨头表面程放射状排列, 由粗变细延伸至股骨头表面, 称之为“星状征”。有些股骨头中央骨小梁程丛集状排列。这种星状征在X线平片上均不能显示。当股骨头发生无菌性坏死时, CT表现可分为早期和晚期2个阶段:早期表现为股骨头外形基本正常或有轻微的骨皮质中断, 星状征稍有变形, 股小梁边缘部分增粗、融合;股骨头内可见点状、条形或斑片状的致密骨增生以及不规则的和多发散在小圆形的囊状低密度区。晚期表现为股骨头碎裂、塌陷、变形, 在碎骨片之间可见骨吸收区, 股骨头密度增高, 骨小梁明显融合, 形状征明显变形或消失, 髋臼缘增生硬化。

本组12例CT表现的特点是:股骨头内可见不规则的或多发小圆形的囊状低密度区以及点片状的致密骨增生, 星状征变形, 骨小梁的增粗、融合, 股骨头变形, 其骨性关节面的皮质变薄、中断等, 于文献报告相同。此外本组病例中还发现3例髋关节腔内的小碎骨片, 2例髋臼缘增生硬化, 1例股骨颈, 而X线平片均未能发现上述改变。通过CT于X线平片对比分析表明:CT在显示病变的囊状低密度区, 致密骨增生, 骨小梁增粗、融合, 骨性关节面皮质中断及关节腔内碎骨片, 髋臼缘硬化等征象时, 比X线平片清楚、直观, 这对明确病变范围、严重程度及指导手术方法的选择和手术后随访复查, 都提供了可靠的方法。

摘要：股骨头无菌坏死的临床X线表现报道的很多, 随着CT机的普及CT表现的报道也越来越多。

关键词：股骨头无菌坏死,CT

参考文献

浅析股骨头坏死的临床表现与治疗 第4篇

【关键词】 股骨头坏死 临床表现

【中图分类号】64 R8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0266-01

治疗近年来由于激素的使用股骨头坏死已由骨科少见病转变为多发病，常见病，股骨头坏死的发病率有逐年上升的趋势。有“不死的癌症之称”，属骨科的疑难病症症。它在治疗方面难度较大，如治疗治疗不及时，治疗不当会导致患者终身性的残疾或者是残废，影响患者的正常生活和工作，会给 患者及其家庭带来巨大的痛苦和負担。股骨头坏死的病因有 ；有激素药物应用史，髋部外伤史导致股骨头坏死，酗酒者因酒精刺激导致股骨头坏死，风，寒，湿病症可导致股骨头坏死，肝肾亏虚导致股骨头坏死，骨质疏松导致股骨头坏死，另外扁平髋，骨髓异常增生，骨结核，股骨颈骨折，系统性红斑狼疮，髋关节脱位，股骨头骺滑，手术等因素均可导致股骨头坏死。在上述诸多因素中，以局部外伤，滥用激素药物，过量饮酒较为多见。临床上所说的股骨头坏死是指：不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成血供障碍，因缺血使骨组织营养中断，骨细胞死亡，以不定区域的骨小梁和骨髓坏死为特征的骨科常见疾病。目前国内外学者一致公认的股骨头缺血是导致坏死的主要发病机理，所以股骨头坏死我们又称之为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死患者早发现，早治疗，以免贻误最佳治疗时机，会提高股骨头坏死患者的治疗效果，鉴于临床股骨头坏死发病率逐年增多，应对股骨头坏死疾病相关知识 做一讲解。以降低股骨头坏死对患者的危害，提高疗效。

1.临床症状；早期症状；股骨头坏死早期会出现一些持续性或间歇性的腰痛，

患侧臀部，髋关节周围，大腿内侧或前侧，膝关节疼痛，关节僵硬与活动受限。髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显，下蹲抬腿困难，早上起床无法弯腰穿袜，上厕所下蹲不便以及上下楼梯腿部弯曲不利等。疼痛是间歇性或持续性的，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，疼痛，多为针刺样、钝痛或酸痛不适等。活动一天疼痛加重，休息的时候疼痛可缓解或减轻，但也有的患者呈持续性疼痛，随着病情的发展疼痛程度加深。患肢畏寒，活动量大时，患肢无力。酸痛，易感到疲劳。这些症状不一定同时出现，短时间出现后会消失，反复发作。影像学检查能够确诊。临床医生应避免对早期患者的误诊。中期症状；症状非常明显，疼痛加剧，行走疼痛，功能发生障碍，患者会出现跛行，一般表现为短缩性跛行。X线表现为骨纹理细小或中断，骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。晚期股骨头坏死症状；患者跛行进一步加重，患者会明显感到腿短，行走困难，疼痛加剧。X线表现为股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或者消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。

股骨头坏死康复知识 第5篇

（１）尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。一个优美的自然环境，良好的社会环境，幸福的家庭氛围，有利于精神的调养，因而要积极创建这种环境和氛围，尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成员和患者要积极配合医生治疗本病，防止因外源性的精神刺激又间接地形成了内源性因素对机体产生的不良刺激。精神负担可间接地影响机体有序的生理机能，也可因异常的情志变化，加重病情，影响身心健康。

（２）提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激，只有在超越人的心理调节范围时，才能成为致病因素，亦即《灵枢•本脏》所说的：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”因而要求患者能通过养生保健手段，达到自我心理调节，以提高人的精神正气，对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。

2.房事有节：对于成年人，已婚的病患者，要节制性欲和性生活，传统医学认为，性生活要消耗肾精，对治疗本病极为不利。因此在未治愈前，必须加以节制。如果消耗过度或不加以节制，必致肾虚，肾虚不能充养其骨。以致使骨质松软脆弱，抗病能力下降。

3.传统之法保健养身

我国的气功养生与治病之术，是中华文化遗产的瑰宝。它不是迷信，只是少数别有用心的人给它冠以神秘的面纱，肆意歪曲它。现代科学技术对气功的研究资料已不断证明，气功养生术是一门学问，其内容十分丰富，如五禽戏、太极拳、易筋经、八卦掌等，都各具特色。有的以动为主，旨在运动健身，使人体各部位的关节筋骨肌肉得到充分的锻炼，使百脉通畅，气血调和，各系统机能活跃。有的以静为主，主动地炼意、气、形，强调自我的身心锻炼，从而更好发挥其保健抗病的功效。据说美国有的医学科学工作者，将在少年儿童时期的男女和进入老年时期的男女，组织长期打太极拳作为健身的体育锻炼，经数年后，其测得结果表明：儿童不缺钙，身体素质高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨头坏死症，摔跤后骨的应力增强，不易骨折等。他们的结论是：以打太极拳进行体育锻炼，达到养生治病目的，不是中老年人的专利，对生长发育期的儿童也同样有效。

股骨头坏死的康复锻炼方法 第6篇

2、屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。

3、蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自行车行驶一样，速度逐渐加快，活动10-20分钟。

4、患肢摆动法：单或双手前伸或侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3-5分钟。

5、扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5分钟。

6、开合法：正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。

股骨头坏死出现跛行的原因 第7篇

股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。

患髋内收为功能受限的主要表现，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的症状，而三期末，四期，在治愈后仍会有跛的征象，只是比治愈前明显好转。

创伤性股骨头坏死50例临床研究 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者均为我院2011年1月2013年1月住院患者, 其中男31例, 女19例, 年龄31岁~74岁, 平均年龄 (50.4±6.9) 岁。50例患者均有明确创伤史, 经X线、CT和MRI检查后, 所有患者均确诊为股骨头坏死。原发损伤中股骨颈骨折19例, 创伤性髋关节脱位7例, 髋臼骨折2例, 股骨头骨折14例, 髋部挫伤4例, 髋关节脱位伴股骨颈骨折4例。股骨头坏死发现时间距第1次创伤时间18个月~36个月, 股骨头坏死按Ficat分期, Ⅱ期11例, Ⅲ期31例, Ⅳ期8例。

1.2 方法

1.2.1 假体选择

50例患者均采用人工髋关节置换术, 其中25例采用骨水泥型假体, 15例采用生物全髋关节置换术, 10例采用保留股骨颈全髋置换。

1.2.2 手术方法

术前30 min使用抗生素预防感染, 常规消毒、麻醉, 根据具体情况采用髋后侧切口, 患者取侧卧位, 患侧在上, 或采用髋前切口式侧方切口, 患者取仰卧位, 患侧垫高30°。术后常规负压引流1 d~2 d, 术后24 h停用抗生素, 给予利伐沙班抗凝预防深静脉血栓治疗, 口服30 d。

1.3 疗效判定标准

按照Harris髋关节功能评分标准对髋关节功能进行评价, 评分项包括疼痛、功能、畸形及活动度, 总分100分, 分优、良、中、差4级, 优:≥90分;良:80~89分;中:70~79分;差:<70分。以优、良计算优良率。

2 结果

2.1 人工髋关节置换术临床效果

50例行人工髋关节置换术患者术前Harris髋关节评分平均得分 (36.2±4.6) 分, 术后随访3个月~24个月, 平均得分 (88.2±5.1) 分, 其中优27例 (54.0%) , 良21例 (42.0%) , 中2例 (4.0%) , 差0例, 优良率达96.0%。

2.2 术后不良反应

所有患者术均无严重感染情况发生, 1例出现轻度感染, 给予小剂量抗生素治疗后痊愈;患者术后均无深静脉血栓形成, 无关节假体松动、脱位、下沉。

3 讨论

股骨头坏死是骨科临床常见病之一, 其病因较为复杂, 发病机制目前尚不清楚, 目前已知明确的病因主要可分为创伤性、酒精性和激素性。据有关文献报道[3], 我国创伤性及酒精性股骨头坏死患者的年龄比其他患者高, 考虑创伤性股骨头坏死多继发于股骨颈骨折, 而股骨颈骨折多发于中老年人, 本组患者即以45岁以上的中老年人为多。

创伤性股骨头坏死患者均有明确的创伤史, 可明确的原因主要可分为暴力大小、骨折类型及复位质量三类。本组患者中的髋关节脱位、髋臼骨折及髋关节脱位伴股骨颈骨折患者均为高能量损伤, 多为车祸所致, 且多为青壮年, 青壮年的骨质坚韧, 通常只有遭受较大暴力时才会发生骨折[4], 故青壮年发生股骨头坏死的主要原因为骨折造成的严重错位和血管损伤。据有关资料显示, 头下型及经颈型股骨颈骨折引起的股骨头坏死发生率较高, 据统计股骨颈中部骨折后血流量可减少约52%, 头下骨折则可减少约83%[5], 基底型股骨颈骨折引起的股骨头坏死文献报道较少。股骨颈骨折及髋关节脱位后的复位情况对骨折端的愈合有较大的影响, 骨折端复位不及时、复位不良均有可能扭转残留动脉, 影响股骨头下血运, 导致股骨头缺血性坏死, 增加晚期股骨头塌陷的发生率。创伤性股骨头坏死也可见于既无骨折也无脱位的髋部损伤后, 但发生率较低, 有关报道显示此种情况在创伤性股骨头坏死中仅占2%;也有文献报道在26例创伤性股骨头坏死患者中有1例为无骨折也无脱位的情况, 本组中无此类患者[6]。

股骨头坏死为进展性疾病, 临床诊断常用的方法有Ficat分期、ARCO分期和Steinberg分期, 创伤性股骨头坏死患者出现临床症状时, ARCO分期较晚, 误诊率较低, 但ARCO分期将软骨下骨折和股骨头塌陷放在同一个分期内, 轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病亦在一个分期内。因此, 在采用记分法判断治疗效果时, 多采用Ficat分期, 将股骨头坏死分为0~Ⅳ期。

创伤性股骨头坏死的诊断通常是经临床常规检查, X线平片、MRI、CT检查后, 结合患者有无髋部创伤史及临床症状进行确诊。早期股骨头坏死的临床症状不典型, 最为多见的症状为内旋髋关节, 可引起疼痛, 疾病发展到股骨头塌陷后, 可出现髋关节活动受限, 晚期股骨头坏死可出现关节外展、内旋及外旋受限, 患肢肌肉萎缩、缩短, 部分患者还可出现半脱位。X线平片检查对早期的股骨头坏死无诊断意义, 对Ⅱ期以上患者可见囊性变、硬化、软骨下骨折、股骨头塌陷等阳性改变;CT检查对Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死病变可清晰地显示坏死灶的面积、边界、硬化带、软骨下骨等情况, 且软骨下骨的清晰度优于X线平片和MRI检查, 在股骨头坏死诊断中有助于确定病灶, 可作为选择治疗方案的依据之一;有专家建议, 采用MRI诊断股骨头坏死时, 扫描序列为T1及T2加权, 典型的股骨头坏死MRI T1加权像改变为临近或穿越股骨头残存骨骺线蜿蜒带低信号区, 及低信号包绕高信号或混合信号区, MRI T2加权像可呈现双线征。除以上检查方法外, 核素扫描也常用于股骨头坏死诊断检查中, 此方法对早期股骨头坏死的敏感性较高, 但特异性较低。

股骨头坏死治疗的目的是促进股骨头修复, 防止股骨头塌陷, 尽可能地恢复髋关节, 治疗方法有较多种, 不同类型、不同分期及不同坏死面积的股骨头坏死治疗方案也有所不同。一般根据股骨头坏死分期、患者年龄、坏死面积等确定具体的治疗方案, 但总体上可简单划分为保留患者自身股骨头的手术和人工髋关节置换术。对于老年中晚期创伤性股骨头坏死, 目前普遍认为应及时行全髋关节置换术;对于青壮年创伤性股骨头坏死的治疗方案选择目前意见尚不统一, 可采用保留患者自身股骨头手术, 包括植骨治疗、截骨治疗和髓芯减压术。但其对截骨的技术要求较高, 且可使股骨头血供遭到进一步破坏;有文献报道植骨的失败率较高, 可达30%以上, 且二次手术的失败率更高, 远期预后差;髓芯减压术一般需配合自体骨髓移植等, 目前普遍认为此疗法不适用于Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死。

在假体选择上, 一般老年人多选择骨水泥型假体, 青壮年患者可选用非骨水泥假体, 假体的型号应选择疗效肯定且手术操作者熟悉的假体, 以保证手术的成功率, 提高疗效。本组50例行人工髋关节置换术的患者优良率达96.0%, 且无严重的术后不良情况发生, 与同类研究结果一致[7,8], 表明对中晚期创伤性股骨头坏死行人工髋关节置换术安全可靠, 有临床推广价值。

摘要：目的 探讨创伤性股骨头坏死的治疗方法及临床疗效。方法 2011年1月—2013年1月间, 我院收治创伤性股骨头坏死患者50例, 32例行人工髋关节置换术, 18例行内固定术。术后均予以随访, 按照Harris髋关节评分标准评定疗效。结果 50例行人工髋关节置换术患者优良率达96.0%;所有患者均无严重感染情况发生, 仅1例发生轻度感染, 及时采取措施后痊愈;术后均无深静脉血栓形成, 无关节假体松动、脱位、下沉情况发生。结论 创伤性股骨头坏死应根据股骨头坏死分期、患者年龄、坏死面积等确定具体的治疗方案。采用人工髋关节置换术对中晚期创伤性股骨头坏死进行治疗安全可靠, 有临床推广应用价值。

关键词：创伤性股骨头坏死,人工髋关节置换,并发症,疗效

参考文献

[1]姬文台, 李首军.创伤性股骨头坏死的病因与不同治疗方案的临床疗效分析[J].吉林医学, 2012, 33 (19) :4148-4149.

[2]宋会平, 王志强, 毕若杰, 等.大鼠创伤性股骨头坏死进程中GPR48的表达研究[J].中国骨与关节杂志, 2013, 1 (3) :171-176.

[3]董德华.分析80例股骨头坏死不同病因的临床特征[J].中国卫生产业, 2013, 10 (6) :94.

[4]朱建辛, 王跃, 刘仲前, 等.62例创伤性股骨头坏死的治疗效果分析[J].四川医学, 2011, 32 (9) :1352-1354.

[5]朱建辛.38例创伤性股骨头坏死的人工髋关节置换效果分析[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (9) :227-228.

[6]刘伟.创伤性股骨头坏死26例临床研究[J].世界最新医学信息文摘, 2013, 13 (1) :236-237.

[7]李鹏.创伤性股骨头坏死56例的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (9) :1419-1420.

股骨头无菌坏死X线表现 第9篇

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0544-01

股骨头坏死全称股骨头无菌坏死或是股骨头缺血性坏死。股骨头无菌坏死是临床上一种常见的髋关节疾病。是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血坏死致骨小梁斷裂，股骨头塌陷的一种病变，股骨头坏死可发生于任何年龄，但以儿童及35—65岁最多，男女比例4：1，股骨头坏死以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现。疼痛多呈渐进性，早期可以没有任何临床表现，拍CT、X光线时被发现。也可最先出现髋关节或膝关节疼痛，在髋部又以内收肌（大腿根痛）出现较早，疼痛可呈持续性或间歇性。如双侧病变可出现交替性疼痛，患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主，所以患者表现为不能盘腿，上下自行车困难，严重的患者髋关节屈伸受限表现为不能下蹲，弯腰不便，大便时需借助大便器。

现将我院2008年至2012年收治的股骨头无菌性坏死25例，结合文献对其X 线表现分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料 临床资料25例中男19例，女6例。平均年龄35岁。双侧发病10例，单侧发病15例，主要症状为：髋关节疼痛15例；间歇性跛行6例；下肢酸痛4例。其中7例有外伤史，5例有服用激素史，17例有饮酒习惯，但量不一，其余原因不明。

1.2检查方法 使用X线机为500mA，摄双髋关节正、蛙式位。

1.3分期标准 目前国际上对于股骨头缺血坏死的分期方法很多。本组病例采用可Ficat的标准进行分期。Ficat（1980年）根据X线表现和股骨的功能性检查（包括测量股骨转子间的髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检），提出了完善的四分期体系。1985年该体系又进行了改良。0期：患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，股的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有股硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显；Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重。

Ⅳ期：骨关节炎期，X线片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。

2.结论

X线平片经济简便，掌握其病变特征结合临床进行综合分析。尤其是对高危病人群复查，早期诊断是可以做到的。X线平片是诊断股骨头坏死的基本方法。常规要拍摄骨盆正位和蛙式位片，在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块，之后可见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头1/3为局部坏死；大于1/3小于2/3为大部分坏死；大于2/3为全骨坏死。股骨头坏死在X线片上可见“新月征”、“雪杯征”、“鸟嘴征”改变及关节出现半脱位等。影像学检查是诊断该病的主要手段之一，随着影像技术的发展，X线平片检查是诊断该病的有效手段。

参考文献

[1] 谭伟，苏煜，简纪华，高志华，张杰.股骨头骨缺血性坏死的介入治疗[A].中华医学会第一次全国介入医学学术会议论文汇编[C].2001年

[2]李卫哲.降脂、抗凝药物预防激素所致股骨头骨细胞坏死、凋亡及对Bcl-2表达的影响[D].吉林大学.2004年

股骨头坏死如何治疗方法 第10篇

二、药物治疗

适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

股骨头坏死的手术治疗

多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

一、股骨头髓芯减压术(core

decompression)

建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

二、带血管自体骨移植

应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

三、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

四、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，

人工关节置换术

老年股骨头坏死治疗方法 第11篇

因为在人们进入老年之后，身体也跟着步入老年，则会导致老年人体内内分泌失调，性腺功能低下，性激素分泌减少，从而影响骨的生长。

2.营养因素

因为老年人在进入老年化后，本身食欲差，再加上其肠道吸收功能不好，就会导致体内的蛋白质、维生素C、维生素D等营养元素供应不足，从而影响骨的生长。

3.缺乏运动和足够的阳光照射

老年人因为身体的老龄化不愿意长时间的运动，也不愿意长时间的呆在户外晒太阳。则会导致缺钙及骨质疏松等，就会引起股骨头坏死。

4.创伤

因为各种创伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂、扭曲或受压等则会引起股骨头坏死。临床症状主要表现为痕迹骨折，头呈半脱位，下肢肌肉萎缩，跛行，负重疼痛加重等。创伤性股骨头缺血坏死的坏死与否和面积大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

5.激素

无菌性股骨头坏死治疗方法 第12篇

患者侧卧位，用Ⅱ型针刀进行治疗。于髋关节处取三点入针刀：在股骨大转子与髂前上嵴连线的中点、股骨大转子纵行向上3~5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上嵴距离的二分之一为半径作圆，在与大转子纵轴上侧30°夹角处各取一点(图示见第九章第七节)。针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2~3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间隙摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏。

二、药物治疗

“激活再生”胶囊，每日三次，一次三粒;如有炎症，应用适当抗生素。

三、手法治疗

针刀治疗后，手法拔伸牵引髋关节后(注意不能旋转关节)，在病床上进行持续性下肢牵引6周，牵引重量30kg，以使关节间隙增宽，血液微循环得以恢复，股骨头有生长空间。

四、康复治疗

撤除牵引后，进行髋关节研磨锻炼。患者仰卧位，一助手压住患肢髂前上嵴，使骨盆固定。医者一手压在患肢的膝关节上，一手握住患侧小腿，使患肢髋关节和膝关节屈曲90°，先顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。

以上锻炼每日一次，坚持3～4周。

五、护理

股骨头坏死临床表现 第13篇

股骨头缺血性坏死是由多种病因破坏了股骨头的血液循环而导致的股骨头骨质坏死。我院采用高压氧配合中药治疗股骨头坏死已有十余年的历史, 取得了显著疗效, 现报告如下。

1 临床资料

病例均来自我院2000年3月-2009年3月住院病人, 所有病例分为两组。一组为经过高压氧治疗的病人, 另一组为未经高压氧治疗的病人, 随机抽取经过高压氧治疗的病人30例为实验组。未经高压氧治疗的病人30例为对照组。对照组男22例, 女8例。最大60岁, 最小36岁, 平均48.40岁, 坏死股骨头44个。Ⅰ期3例, Ⅱ期15例, Ⅲ期20例, Ⅳ期6例。实验组男24例, 女6例。最大58岁, 最小37岁, 平均47.23岁, 坏死股骨头个数46个。Ⅰ期2例, Ⅱ期17例, Ⅲ期21例, Ⅳ期6例。两组年龄、性别、坏死股骨头个数及Ficat分期比较无明显差异, 具有可比性。

2 方药组成

由牛膝15g、木瓜12g、 伸筋草15g、赤芍15g、鸡血藤20g、黄芩10g, 黄芪30g、 地龙15g、丹皮15g、川断12g、三七粉5g、甘草10g等组成。

3 治疗方法

60例病人均采用中药治疗, 根据分型给予辨证施治, 汤剂250ml, 每日2次, 病人口服中药期间忌酒、绿豆汤等, 45d为一个疗程。30例实施了高压氧治疗, 使用单人纯氧舱, 治疗压力0.2Mpa, 总治疗时间80min, 每日1次, 40~50次为1个疗程。1个疗程后休息一段时间, 继续进行高压氧治疗, 轻者1~2个疗程, 重者4~5个疗程。

4 疗效判断与治疗结果

采用马氏中医治疗ANFH判断标准[1]:根据髋关节疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离每项评价, 分值0~4分, 总分值30分, 下降4分为优, 3分为良, 1~2分为可, 分数无下降为无效。本组60例病人治疗结果见表1。

注:经秩和检验μ= 2.506, (P<0.05) , 两组疗效评定具有显著性差异。

5 讨论

中草药治疗ANFH。笔者是根据中医肾藏精, 肾主骨生髓, 精足髓充, 脉络畅行原理, 将患者分为肾阳亏虚型骨坏死、肾阴亏型骨坏死、湿热浸淫型骨坏死、气滞血瘀型骨坏死四种类型。肾阳亏虚型骨坏死, 在原方基础上加杜仲15g、菟丝子30g、鹿角胶10g等温阳散寒, 祛瘀活络; 肾阴亏型骨坏死, 在原方基础上加女贞子30g、旱莲草30g、山萸肉15g等滋阴养血, 活血通络;湿热浸淫型骨坏死, 在原方基础上加半枝莲20g、威灵仙20g、海桐皮15g等清热祛湿, 祛瘀活络;气滞血瘀型骨坏死在原方基础上加木香10g、黄芪30g、乌药10g等行气益肾, 活血通络。总之原方中药物具有活血祛瘀及止痛作用, 能够促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生成、软骨破坏的修复。配合HBO治疗的作用机制主要为: (1) HBO能够增强吞噬细胞的活力和吞噬能力, 有利于坏死骨组织的吸收和清除。 (2) HBO可以迅速提高血氧分压和氧含量, 增加弥散量和弥散距离, 提高组织氧分压。有利于增强成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞的增殖、分裂, 加速肉芽组织、纤维组织增生, 加速坏死骨组织修复。 (3) HBO使“钠泵”运转功能恢复, 使微血管壁及细胞膜的渗透性向正常状态转化, 细胞内外水肿消退, 微循环障碍得以消除[2]。 (4) 可增强RBC的可变性, 抑制血液凝固系统和血小板活化, 降低血液黏滞度, 阻止血栓形成[3]。通过对60例疗效观察, 实验组效果要优于对照组, 所以中草药配合高压氧治疗股骨头坏死要比单纯中草药治疗股骨头坏死效果好。

参考文献

[1]马在山, 主编.马氏中医治疗股骨头坏死 (M) .北京:人民卫生出版社, 2000:113.

[2]李温仁, 倪国坛, 主编.高压氧医学 (M) .上海:上海科学技术出版1998.356.

股骨头坏死临床表现 第14篇

【关键词】股骨头缺血性坏死；针刀；临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0040-01

目前临床主要采用保守疗法以及手术疗法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，其中手术治疗对患者的创伤较大，而且治疗费用比较高；保守治疗的临床效果一般并不是非常理想，而且见效比较慢[1]。近年来我院对ANFH患者采用针刀治疗，结果均取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析ANFH患者采用针刀治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院68例ANFH患者分别采用针刀治疗以及针刺治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次入选对象选自2014年10月-2015年10月在我院就诊的68例ANFH患者，现将68例患者按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组患者34例，观察组中男26例，女8例；患者平均年龄（45.7±7.9）岁；平均病程（26.3±10.4）个月；坏死病灶：单侧23例，双侧11例，髋关节36个。对照组中男25例，女9例；患者平均年龄（45.3±8.2）岁；平均病程（26.1±10.2）个月；坏死病灶：单侧24例，双侧10例，髋关节35个。两组患者的年龄、性别、病程以及病灶等各方面资料通过统计学处理可知，并不存在统计学意义（P>0.05），可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1观察组。所有患者采用针刀治疗，结合进针点合理调整患者的体位，整个操作过程应该严格遵循无菌原则。具体方法如下：①髋关节腔减压。根据压痛点检查结果可以从正外侧方股骨大转子纵行直上4cm左右、前面腹股韧带中点外以及下方2cm地方、股骨大转子向后上方4cm或者髂前上嵴和侧前方股骨大转子连线中点处进入髋关节腔。每个点进针刀之前应该静脉注射0.5%利多卡因进行局部麻醉处理，一直到达关节囊，假如发现关节腔中有积液应该先将其抽出来。然后根据针刀四步规程在原进针处进针，如果在前面进针，一定要注意用手指将神经核股动脉保护好，刀刃应该按照和血管、神经走向平行的方式垂直刺入到关节腔。将关节囊纵行切开2-3刀后，如果发现落空感一定要继续深入关节腔中，刀口需要顺着关节间隙朝着两侧分离3次左右，假如发现囊性病变，应该刺入囊腔中破坏囊壁。②骨髓腔减压。选择患者股骨大转子直下1cm的地方进针，对患者实施局部麻醉后采用1号针刀垂直刺入到骨面，对着股骨头方向进行钻孔，如果针刀下存在突破感就可以说明已经刺入松质骨中，继续进针如果发现坚硬抵触感提示已经到达对侧骨皮质，这时候就可以将针刀退出，然后在相同的进针点变换其他的角度穿刺3个孔左右。③松解髋关节周围软组织。结合髋关节活动受限情况以及患者压痛点的相关情况选择合适的松解部位。以上治疗都可以结合患者的耐受程度每次治疗6-10个部位左右，但是相同的部位治疗应该每隔14d治疗一次，如果是不同的部位可以每隔5d治疗一次。每次结束针刀治疗后可以采用间断牵引，具体方法如下：取患者平卧位，采用下肢牵引带固定患肢，外展30°，和牵引架连接后就进行水平牵引，控制牵引重量大概在15kg左右，每次牵引2h，每天2次，一共治疗3-6个月。如果不是牵引的时候应该指导患者在床上做髋关节活动度训练，患者可以双手举拐练习行走，但是尽可能不要负重。

1.2.2对照组。采用针刺治疗，取髓三针穴，具体操作如下：选择2.5-3寸左右毫针斜刺到股骨头2-3寸左右，通过轻微提插法使针慢慢下沉，一直到患者觉得热感或者酸胀感时留针半小时，留针期间应该每隔10min行一次针，然后通过TDP照射。每天治疗一次，连续治疗30次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

对患者治疗前后分别采用X线片检查，从临床和X线片检查两方面进行评分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：优。

1.4 统计学处理

本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0，计量数据采用（X±S）表示，通过t进行检验，P<0.05说明两组差异对比存在统计学意义。

2.结果

观察组患者中优16例，良8例，可6例，差4例，对照组中优7例，良11例，可10例，差6例；观察组中患者优良率（70.6%）明显高于对照组（52.9%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

3.讨论

中医学者认为[3]，ANFN应该属于中医学中“骨痿”、“ 髋骨痹”、“骨蚀”、以及“骨痹”等范畴，主要是由于长期大量饮酒、长期应用大剂量激素或者外伤等造成的。缺血是诱发ANFN的主要因素，而血流动力学改变、血液高凝状态、血管损害、脂质代谢紊乱以及遗传性因素等原因是导致缺血的主要原因。针刀和中医针刺效应类似，但是相对于针刺而言，其“得气”感更强，有利于通经活络，并且调节脏腑气血功能，刺激体内镇痛物质的产生，这样可以达到镇痛的效果。其次，针刀也具有经皮微创手术治疗的效果。通过针刀治疗可以进行骨髓腔穿刺减压、关节腔穿刺减压，进而减轻股骨头内外压力，加快骨内血液循环，这样可以达到良好的减压、止痛效果，快速缓解患者的临床症状，抑制病情的进一步发展，终止股骨头囊变，尽快恢复骨小梁。另外，针刀可以解除髋关节周围粘连肌腱、挛缩，减轻肌肉的紧张、痉挛，加快吸收清除炎症致痛物质，解除自身肌肉挛缩对于股骨头部造成的挤压，帮助软组织尽快恢复力学静动态平衡。针刀和间断牵引联合治疗有利于将髋关节囊拉松，提高髋关节活动幅度，加快髋关节局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛症状。

本次研究表明，观察组患者治疗优良率高出对照组17.7%，这和以往大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王岩， 朱盛修. 成人股骨头缺血坏死的治疗与疗效评价方法[ J ].解放军医学杂志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 时素华， 郑光华. 针刀加牵引治疗无菌性股骨头坏死42例[J]. 陕西中医， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]张业涛， 张晓亮. 愈骨丹配合小针刀治疗股骨头无菌性坏死[J].山东中医杂志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.