排痰方法范文

排痰方法范文（精选9篇）

排痰方法 第1篇

1 资料与方法

1.1 资料

收集我科60例因慢性阻塞性肺疾病 (AECOPD) 住院的患者。年龄56~83岁, 入院检查后发现60例患者均有发热、痰多、痰阻及不同程度呼吸困难症状, 均给予吸氧、化痰、抗感染及营养支持治疗。将60例患者随机分为3组, 20例为机械叩击组, 20例为人工叩背组, 20例为体位引流组, 3组患者在病种、病程、基础病、年龄等方面均无显著性差异, 一般情况见表1。

1.2 方法

3组患者均采用临床常规治疗护理, 包括吸氧、应用敏感抗生素、应用氨溴索和布地奈德化痰、营养支持以及超声雾化等。在治疗过程中, 护士指导患者进行有效咳嗽以助排痰, 同时密切观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无憋气、发绀、胸闷、呼吸困难、出汗、疼痛等不适。连续6天准确记录3组患者呼吸频率、心率、排痰量、排痰时间。数据均采用均数±标准差表示, 进行t检验, P<0.05为有显著性差异。

1.2.1 机械叩击组

应用G2000型振动式物理治疗仪 (珠海黑马医学仪器有限公司生产) 的自动模式一, 由接受过专门培训的护士操作。护士一手固定患者身体, 另一手持排痰仪, 缓慢将叩击头在患者身体表面移动, 在肺部感染的相应体表部位适当停留片刻。叩击顺序:由外而内, 自下而上, 先右肺再左肺。操作过程中尽量避免快速、随意的移动。

1.2.2 人工叩背组

卧床患者每2小时翻身1次, 翻身时护士对其进行叩背;可以下床活动的患者每4~6小时叩背1次, 每次15 min。护士一手扶患者肩部, 另一手五指并拢, 手指关节微屈, 掌成凹式, 呈120°~150°角。以指腹与大小鱼际叩击, 用腕关节力量, 40~50次/分, 频率均匀。从肺底由外向内, 自下向上轻叩, 力度以患者能够承受为宜。避开脊柱、胸骨、肾脏等重要器官区域。

1.2.3 体位引流组

患者健侧卧位, 取头低脚高位, 抬高床尾使床面呈15°~30°角。护士以空心掌叩击患者背部, 由下而上, 嘱患者做有效咳嗽将痰排出, 每次15~30 min, 每4小时叩击1次。

1.3 测量指标

排痰量。收集并记录能自主咳嗽的患者咳出的痰量, 对需要负压吸痰的患者, 采用一次性集痰器留痰测量和记录每次治疗后的排痰量, 连续测量6天。记录每天7:00至次日晨7:00的24小时痰量。测量并记录患者排痰前后呼吸频率、心率等指标的变化。

2 结果 (见表2)

由表2可见, 机械叩击组患者排痰后呼吸频率、心率等指标改善情况明显好于人工叩背组;而人工叩背组排痰后呼吸频率、心率等指标改善情况明显好于体位引流组。机械叩击组患者的排痰量大于人工叩背组患者的排痰量, 人工叩背组患者的排痰量大于体位引流组患者的排痰量 (均P<0.05) 。

3 讨论

通过叩击振动患者胸背部, 可使附着在肺泡周围及支气管内的痰液松动脱落排出体外。3种排痰方法在一定程度上均可促进排痰。机械叩击排痰法的深部穿透作用可穿透皮层、肌肉、组织和体液, 力量强劲、平稳、持续, 针对不同的病情, 还可进行频率的选择, 能保持恒定的节率。人工叩背法只作用于浅表层, 不但叩击力量轻重不易控制, 叩击节率也无法控制。体位引流法主要要靠患者自己完成, 常常会因为患者出现不适而达不到良好的引流效果。

3.1 排痰效果

呼吸道分泌物潴留是肺部感染的重要原因之一, 排痰是清理呼吸道、保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。人工叩背法是一种较经典的排痰方法, 但操作者手部的力量不易掌握, 用力过轻起不到良好的效果, 过重不易于被患者接受, 且叩击力量轻重及节律也无法很好的控制。

机械叩击排痰是一种新的排痰方法。机械振动排痰机是根据物理原理, 在患者身体表面产生特定方向、周期变化的治疗力, 其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化;水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤可帮助已液化的粘液排出体外。机械振动排痰机产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液, 对于呼吸道深部痰液的排出效果明显, 治疗力持续稳定, 并可缩短治疗时间, 不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响;治疗力变化较为缓和, 患者舒适感增强, 尤其是耐受力较差的患者;配有多种叩击头, 适合患者处于任何体位时使用。

3.2 舒适度

机械叩击排痰法操作者和患者的主、客观舒适度均优于人工叩背法和体位引流法, 是一种患者和操作者更能接受的有效排痰的措施。机械叩击排痰法在治疗疾病的同时, 不但可以增加患者的舒适度, 还可以减轻护士的疲劳感, 避免护理人力资源的流失, 间接地调动了护士工作积极性, 提高了护理质量。

参考文献

[1]李君荣, 孙丽萍, 周有尚, 等.慢性阻塞性肺病病人生命质量[J].中华行为医学与脑科学杂志, 1998, 7 (4) :282.

[2]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病 (AECOPD) 诊治规范 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (4) :199～200.

[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1993.

排痰方法 第2篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9~12月收治毛细支气管炎患儿128例, 其中男79例, 女49例, 年龄0.5~2岁, 所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[3], 入院时均有不同程度咳嗽、吼喘, 两肺可闻及哮鸣音, 临床表现为呼吸困难、咳嗽、喘憋、唇周发绀、三凹征 (+) 、鼻翼煽动, 部分患儿伴有发热。所有患儿随机分为观察组与对照组各64例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

观察组予常规护理及具体排痰方法教育 (具体排痰方法教家属至能正确操作为止, 并在观察过程中认真督促与指导) , 对照组仅予一般护理教育。具体排痰方法指导[4]: (1) 扣背排痰法:餐后2h开始进行, 患儿取侧卧位或坐位, 从背部第10肋间和胸部第6肋间开始, 叩击部位可垫薄毛巾, 手呈杯状, 掌指关节曲度约120度, 指腹与大小鱼际肌着落, 利用腕关节力量, 有节律叩击, 每个部位1~3min, 每分钟约100~120次。 (2) 体位引流:根据患者胸片检查及肺部听诊结果, 抬高患肺位置, 使其支气管开口朝下。

1.3 观察指标

记录2组患儿住院期间每天14时10分时 (安静状态下) 患儿呼吸次数、心率、血样饱和度、体温, 同时对痰液培养结果、住院天数进行详细记录并统计。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情改善及住院时间

观察组患儿平均心率、呼吸次数改善状况明显优于对照组, 观察组住院时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 痰培养

观察组痰培养结果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

毛细支气管炎主要为呼吸道合胞病毒感染引起[5], 常导致气道产生一定炎症反应而产生痰液, 咳痰可以把呼吸道内过多的分泌物排出, 对呼吸系统能起到保护作用。但一般认为, 咳嗽应抓紧用药止咳, 但单纯抑制咳嗽不祛痰, 可能造成痰液潴留在呼吸道内, 阻塞呼吸道, 停药后咳嗽反而会加剧。儿童由于免疫力弱, 感冒受凉可能诱发呼吸系统疾病, 如气管炎、支气管炎。此时, 孩子喉咙里有过多痰液, 因其呼吸系统尚未发育完善, 不会像成人一样吐痰, 大多直接咽下去通过大便排出或者呕吐。一旦大量痰液和病菌积聚于呼吸道内, 会导致细菌感染, 继而发展为肺炎。有些则出现胸闷、呼吸困难, 甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命。故应通过对患儿家属进行排痰方法指导, 告知其如何正确、科学地帮助患儿排痰, 可减轻患儿疾病的发展及住院时间[6]。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

结果提示, 对患儿家属进行排痰方法指导并在病程中进行规律排痰以辅助治疗, 可以明显缓解患儿的症状。2组患儿血氧饱和度和体温比较差异无统计学意义, 可能与入院后积极降温、改善缺氧等有关。对患儿痰液培养结果提示, 痰液的淤积导致呼吸道不畅, 从而增加了细菌感染的机率, 加重了患儿的症状、病情, 延长了整体住院时间。观察组患儿症状改善状况明显优于对照组;观察组住院时间少于对照组。可见排痰可以明显减轻患儿症状, 提高治疗效果, 加快病情恢复。

摘要：目的 观察排痰方法对毛细支气管炎患儿住院时间的影响。方法 将毛细支气管炎患儿128例随机分为对照组与观察组各64例, 观察组行常规护理并对家属进行具体排痰方法教育, 对照组仅予一般护理教育。比较2组患儿心率、呼吸次数、血氧饱和度、体温、痰液培养结果及住院时间。结果 观察组患儿平均心率、呼吸次数改善状况明显优于对照组;观察组住院时间少于对照组;观察组痰培养结果优于对照组, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 排痰方法指导对可有效改善毛细支气管炎患儿症状, 减少其住院天数。

关键词：毛细支气管炎,排痰,住院天数,临床症状

参考文献

[1] Babbitt CJ, Cooper MC, Nussbaum E, et al.High-frequency oscillatory ventilation in pediatric acute hypoxemic respiratory failure:disease-specific morbidity survival analysis[J].Lung, 2012, 190 (6) :685-90.

[2] Postiaux G, Zwaenepoel B, Louis J.Chest Physical Therapy in Acute Viral Bronchiolitis:an updated review[J].Respir Care, 2013, 58 (9) :1541-1545.

[3] 申昆玲.关注儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗[J].中华儿科杂志, 2012, 50 (10) :721.

[4] 蒋慧珍.护理干预对儿童肺炎康复的影响[J].临床护理杂志, 2006, 5 (4) :5-6.

[5] Verger JT, Verger EE.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in children[J].Critical care nursing clinics of North America, 2012, 24 (4) :555-572.

怎样给宝宝排痰 第3篇

宝宝的呼吸道有了炎症，分泌物自然增多。成年人肺脏气管、支气管里的纤毛系统有很好的清除功能。可以将异物和过多的分泌物以痰的形式运送到主支气管里，并刺激人体产生咳嗽反射，将痰咳出。而小婴的这种能力很差，这时就需要大人帮他拍背，通过振动肺脏，帮助痰液排出，这就是所谓的物理疗法。

拍背的时间最好选在吃奶之前，这样可以防止由于震荡过度造成的吐奶现象。

正确的拍背方法

拍背时应将宝宝直立抱起。拍背的手应微微蜷起，使掌心形成中空状，这样宝宝就不会感觉很疼，并且震动的效果比较好。拍背时应两侧肺都拍到，肺脏的上下左右前后都拍到。换句话说，就是宝宝的整个胸廓每一处都不应遗漏。

每次拍痰时两边肺脏应各拍一百下，一天应拍三到五次左右。同时，由于体位的关系，宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚，所以应着重拍这些部位。如果已经患有肺炎，还应着重拍有病的那一侧。拍背时应发出“啪、啪”的响声，这样的拍背才能有效。有的父母怕孩子疼，不敢使劲，拍的时候小心翼翼，轻描淡写，这样的拍背很难有效。

其实，当拍背姿势正确时，并不会把宝宝拍疼。相反，小婴幼儿很喜欢父母以这种方式和他进行身体上的交流，所以，年轻的父母大可不必担心会弄疼自己的宝宝，即便在宝宝健康时也可给宝宝拍背，小宝宝很欢迎这种良性刺激，只是这时不用像拍痰时那样使劲就行了。

宝宝不会咳痰，拍出的痰又咽了下去，那不是白拍了吗?

排痰方法 第4篇

关键词：肺部感染,老年病人,振动排痰仪,护理

老年肺部感染在临床上较为多见, 多数以下呼吸道感染为主。由于老年病人抵抗力下降, 咳痰无力, 易造成病人呼吸道堵塞, 引起窒息。振动排痰仪主要是通过采用不同振动频率, 其冲击力能够透过皮层、肌肉组织, 达到细小支气管, 使黏附于气道内壁的痰痂松动、脱落, 从而利于病人咳出, 起到振动排痰作用。它具有着力均匀、保持恒定的节律和力度、易于接受等优点[1]。本科使用振动排痰仪机械辅助排痰, 取得了较好疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2011年3月—2013年8月老年肺部感染病人60例, 其中男39例, 女21例;年龄68岁~82岁 (73.0岁±9.1) 岁;慢性支气管炎20例, 慢性阻塞性肺疾病22例, 支气管哮喘并感染18例。入选病例特点:病人意识清醒, 痰液黏稠, 肺部听诊干湿啰音明显, 且咳嗽无力, CT提示肺部有一侧或两侧感染。将病人随机分为观察组和对照组, 两组病人对比性别、年龄、病种一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

两组病人均常规给予翻身、抗感染、雾化吸入治疗, 均在雾化吸入后半小时进行排痰治疗。对照组采用人工叩背:病人取端坐位或是侧卧位, 护理人员五指并拢, 掌指关节屈曲成半握拳, 利用腕部的力量, 由下而上, 由外向内有节奏的叩击病人背部, 并鼓励病人咳痰, 叩击的力量以病人能耐受为宜, 每次叩击10min, 每天2次。观察组采用振动排痰仪进行排痰, 叩击头用圆形海绵接头, 频率可从低频开始选择, 适应后可调节频率为20Hz~30Hz, 每次5min~10min, 2次/天。护理人员持手柄, 海绵接头贴紧皮肤, 可采取坐位、侧卧位、仰卧位, 叩击顺序与人工叩击顺序相同, 注意避开心脏及胃部。操作时动作轻柔, 鼓励病人咳嗽, 以及时排除痰液, 并协助病人擦拭痰液。注意倾听病人主诉, 如有不适, 及时停止操作。

1.3 评价指标

显效:排痰后听诊肺部无湿啰音, 呼吸音达到正常, 指尖血氧饱和度 (SpO2) ≥96%或SPO2升高10%以上, 7d后痰液明显减少, 湿啰音范围明显缩小。有效:痰液易咳出, 无明显痰鸣音, 呼吸音基本达到正常, SPO2≥93%或SPO2升高7%以上, 7d后痰液明显减少, 湿啰音范围有所缩小。无效:痰鸣音、湿啰音存在, 呼吸音弱, SPO2无改善[2]。

1.4 统计处理

数据应用SPSS11.0统计软件包分析, 进行t检验和χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 护理

3.1 严格掌握振动排痰机的适应证与禁忌证

适应证:各种原因引起的排痰能力下降或因感染等引起的分泌物过多或排出阻塞的肺部疾病, 均可应用振动排痰机辅助痰液排出。禁忌证:有胸部皮肤或皮下感染、肺出血及咯血、气胸及脊柱肿瘤、凝血机制异常或不能耐受震动者, 均不宜采用振动排痰机排痰[3]。

3.2 治疗前的护理

治疗前应详细了解病人的病情, 评估有无禁忌证, 与病人及家属做好沟通, 取得理解和配合。根据病变部位, 听诊肺部啰音的情况, 选择合适的体位。

3.3 治疗过程中的护理

治疗过程中注意观察病情变化, 认真倾听病人的主诉, 如痰液较多可暂停操作, 协助病人咳出痰液后再继续操作。每次排痰的时间控制在10min左右, 避免病人过于疲劳。如病人的呼吸、面色、血氧饱和度、心率发生改变, 应立即停止操作, 并通知医生予以紧急处理。

3.4 治疗后的护理

治疗结束后, 听诊病人的肺部啰音有无改善, 观察痰液的量、颜色和性质, 并对排痰效果进行评估并记录。

3.5 健康教育

在治疗期间与病人解释疾病发生、发展的过程提高病人对疾病的认识程度。探讨积极应对、配合治疗的方法, 以提高病人战胜疾病的信心。指导病人进行肺功能锻炼, 有效咳嗽、咳痰, 避免受凉。

4 小结

老年肺部感染的病人, 由于肺功能低下、咳嗽无力, 致使痰液淤积在呼吸道内, 引起肺部感染, 继而导致呼吸困难、低氧血症甚至呼吸衰竭。人工叩背由于力度不均匀, 病人会有不适感, 且对护理人员体力要求较高。振动排痰仪的原理是通过采用不同振动频率, 使黏附于细小支气管内壁的痰痂松动、脱落, 从而利于病人将痰液咳出, 使支气管平滑肌松弛, 改善肺通气状态。因受力均匀, 病人感觉有按摩作用, 易于接受, 从而可以提高病人对治疗的依从性以及治疗效果。本组60例病人在使用振动排痰仪7d后排痰量增加、动脉血氧饱和度升高及肺部啰音减少, 痰鸣音消失。与人工叩背相比, 可以更好地控制老年病人的肺部感染, 促进病人恢复, 缩短住院时间, 且减少护士的劳动强度。因此, 振动排痰仪的排痰效果优于人工叩背排痰。

参考文献

[1]李凡, 黄丽.振动排痰仪对COPD患者排痰的效果观察[J].当代护士, 2009 (6) :19-20.

[2]张友芳, 成守珍.振动排痰法应用于呼吸衰竭患者的效果及护理[J].当代护士, 2008 (4) :33.

排痰方法 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年1月于景德镇市第一人民医院就诊的COPD患者60例, 均表现出不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸闷等, 符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的诊断标准[2]。按数字随机法将患者分为观察组与对照组, 各30例。观察组中男18例, 女12例;年龄52~68岁, 平均 (59.6±1.9) 岁。对照组中男16例, 女14例;年龄53~70岁, 平均 (60.1±2.9) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均予以止咳、扩张支气管及改善心肺功能等对症治疗。对照组在对症治疗基础上予以常规护理, 包括心理护理、遵医嘱给药治疗、饮食护理等。观察组在对照组基础上予以排痰护理, 具体如下: (1) 症状较轻患者取半坐卧位, 症状严重患者取侧卧位, 遵医嘱予以氧气雾化吸入护理, 提高气道内湿度, 达到化痰目的。 (2) 每隔2h辅助患者翻身, 并扣背, 即并拢指腹使掌侧呈杯状, 以肺底为起始部位, 按由下而上、由外向内的顺序拍击患者背部, 鼓励患者咳嗽。拍击力度以患者无痛感为准, 扣背时间为饭后2~3h或餐前0.5~1.0h为佳, 以免发生呕吐。 (3) 病情较重、无法雾化吸入治疗的患者应予以吸痰处理, 通过被动排痰改善临床症状。协助患者翻身时注意观察其面部表情, 以免痰液阻塞气道, 导致患者窒息。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、抗生素使用时间[3]、护理满意度、并发症及气管插管发生情况。使用护理满意度量表调查患者护理满意度, 分数越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采取t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、抗生素使用时间及护理满意度

观察组患者住院时间、抗生素使用时间短于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 并发症及气管插管发生情况

观察组患者并发症发生率、气管插管率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

COPD好发于年老体弱群体, 急性发作期患者由于痰液黏稠无法排出, 不仅影响治疗效果, 甚至会造成患者窒息, 危及生命。COPD患者予以排痰护理, 可促进病情恢复、改善生活质量, 具有十分重要的意义。大量临床研究表明, 排痰护理能缩短患者抗生素使用时间及住院时间, 减轻患者经济负担[4]。

COPD患者气道分泌物较多, 其肺组织纤毛结构伴有不同程度的功能缺损, 患者常合并较严重的心肺损伤, 若用力咳嗽会加重缺氧。故多数COPD患者不愿或无法通过自主咳嗽排痰, 导致痰液阻塞气道, 加重病情。排痰护理作用机制: (1) 雾化吸入能湿化气道, 促进排痰, 有效清除气道内的炎性分泌物, 加强患者肺部气体交换, 改善缺氧症状, 使痰液中的细菌排出, 肺部炎症消失。 (2) 吸痰能及时清理堵塞气道的痰液, 最短时间内改善患者的急性症状, 最大限度地避免患者由于痰液阻塞而引起窒息。 (3) 翻身及扣背在一定程度上辅助患者咳出痰液。以上3方面同时采取有效措施, 能明显降低COPD患者发生呼吸衰竭的可能性, 改善患者预后, 提高患者生活质量。

COPD患者排痰护理注意事项: (1) 有严重呼吸困难的患者进行雾化吸入时应注意观察患者临床症状, 若出现呛咳、痰阻等, 应立即予以吸痰处理, 在最短时间内恢复气道通畅。 (2) 嘱患者多饮水, 每日饮水1500~2000ml为佳, 但要注意控制合并心力衰竭或水肿患者的饮水量, 以免加重病情。 (3) 吸痰操作时应注意动作轻柔, 插管时转动导管动作要轻, 以免导管的反复提插造成气道黏膜损伤, 每次吸痰时间<15s, 严格实行无菌操作。 (4) 做好健康教育工作, 指导患者正确腹式呼吸及缩唇呼吸, 使患者坚持做呼吸操, 避免由于气道阻塞而导致患者呼吸衰竭。

多项临床研究表明, 排痰护理能促进COPD患者病情恢复, 改善患者生活质量。张慧兰[5]研究表明, COPD患者排痰护理后其住院时间为 (17.10±4.05) d, 短于对照组的 (20.32±6.12) d。陆美玲[6]研究表明, 排痰护理组气管插管率及并发症率仅为3.8%和5.7%, 低于常规护理组。

本研究结果表明, 观察组患者住院时间、抗生素使用时间短于对照组, 护理满意度高于对照组, 并发症发生率、气管插管率低于对照组, 与上述研究结果相一致。表明排痰护理在COPD排痰中的应用效果显著, 可缩短住院及抗生素使用时间, 提高护理满意度, 减少并发症及气管插管的发生, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨排痰护理在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者排痰中的应用效果。方法 选取2013年1月—2014年1月于景德镇市第一人民医院就诊的COPD患者60例, 按数字随机法将患者分为观察组与对照组, 各30例。对照组患者予以常规护理, 观察组患者在对照组基础上予以排痰护理。观察两组患者住院时间、抗生素使用时间、护理满意度、并发症及气管插管发生情况。结果 观察组患者住院时间、抗生素使用时间短于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者并发症发生率、气管插管率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 排痰护理在COPD患者排痰中的应用效果显著, 可缩短住院及抗生素使用时间, 提高护理满意度, 减少并发症及气管插管的发生。

关键词：肺疾病, 慢性阻塞性,排痰,护理

参考文献

[1] 陈雪容, 陈瑞霞.综合护理措施对慢性阻塞性肺疾病加重期患者排痰效果观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (28) :118-119.

[2] 冯梅, 万群芳.慢性阻塞性肺疾病病人排痰护理的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (31) :3327-3328.

[3] 郑敏.60例慢性阻塞性肺疾病患者排痰护理效果观察[J].包头医学院学报, 2013, 29 (5) :66-67.

[4] 吴莉, 刘荆.慢性阻塞性肺疾病体位与排痰护理[J].健康必读:下旬刊, 2012, 14 (12) :185.

[5] 张慧兰.在慢性阻塞性肺疾病治疗中加强排痰护理的效果观察[J].中国民康医学, 2013, 25 (16) :72.

排痰方法 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海交通大学附属第一人民医院(以下简称“我院”)胸外科2015年5~10月收治的90例接受手术治疗的患者为研究对象,按照患者意愿将其分为试验组(n=20)及对照组(n=70)。两组患者年龄、性别、体重指数、手术原因、术式选择、手术类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准许可,患者及家属均知情同意,并签署知情同意书。

注:COPD:慢性阻塞性肺疾病

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①接受胸外科手术治疗;②清醒合作,术前有咳嗽、咳痰等气道保护能力;③血流动力学稳定;④知情同意、自愿参与,无PEP禁忌证[4]。排除标准:①合并其他部位创伤或手术;②配合度不佳或处于昏迷状态;③气道分泌物过多,术前合并排痰障碍或高误吸风险,应用化痰药物;④合并上消化道大出血;⑤合并严重低氧血症或严重酸中毒;⑥暂未接受引流的气胸或纵隔肺气肿。

1.3 方法

两组患者均于胸外科术后接受胸腔引流、氧疗、抗感染、祛痰、营养支持等常规处理以及肺功能康复锻炼,试验组加用Acapella Duet震荡排痰器(美国Smith Medical ASD公司),使用方法[5]:①逆时针旋转Acapella Duet频率调节转盘,将装置频率及阻力设置为最低;②口含咬嘴,或将面罩置于面部,保持装置的气密性,必要时可使用鼻夹;③指导患者进行膈肌放松呼吸,保证吸入气量稍大于正常潮气量,而后屏气2~3 s,促进气道正压建立,开放侧支通气,从而诱导塌陷小泡重新开放,形成PEP;④指导患者借助装置通气至功能残留量(FRC),逐渐调节频率转盘,将吸气/呼气比调整至1∶3~1∶4,持续10~20次呼吸;⑤取下呼吸装置,行有效咳嗽2~3次,必要时可重复。每日以Acapella Duet行PEP 3~4次,每次15~20 min,待患者逐渐适应装置后,可将初始阻力值调整至4~5。

1.4 观察指标

1.4.1 排痰效果

观察两组患者术后1~4 d痰液颜色、黏稠度、咳出情况,记录并比较平均24 h排痰量、拔管时间及住院时间。

1.4.2 肺功能

分别于术前、术后1周,使用Micro Quark一体化肺测试仪(意大利Cosmed公司)检测两组患者肺通气功能及肺容量,检测指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%Pred)、用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%Pred)、肺总量(TLC)、残气量(RV)及FRC,并计算FEV1/FVC[6]。

1.4.3其他指标

检测两组患者术后1 d、术后1周呼吸频率、血氧饱和度(Sa O2)、p H值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2),比较两组患者其他呼吸指标变化情况,并记录其术后肺部并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果

试验组术后4 d痰液颜色已转变为白色,黏稠度较稀且易咳出,此时对照组患者痰液仍为黄色,黏稠度中等,咳出难度中等。见表2。试验组平均24 h排痰量显著高于对照组,其拔管时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.2 肺功能

与术前比较,两组患者术后1周肺功能各项指标均显著下降(P<0.05),术后1周对照组各项肺功能指标稍低于试验组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.3 其他指标

与术前比较,两组患者术后1周呼吸频率、Pa CO2均显著下降,Sa O2、p H均显著上升,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

注:与本组术前比较,*P<0.05;FEV1:第1秒用力呼气量;FEV1%Pred:FEV1占预计值百分比;FVC:用力肺活量;FVC%Pred:FVC占预计值百分比;TLC:肺总量;RV:残气量;FRC:功能残留量

2.4 肺部并发症

试验组肺部并发症发生率为10.0%(2/20),显著低于对照组的25.7%(18/70),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸外科手术患者术后肺部并发症的发生风险较高,是影响手术疗效,增加手术风险,导致患者病死率上升的主要原因[7,8]。术后肺部并发症的发生机制与气道分泌物增加、痰液清除能力下降等多种因素有关,因此,通过清除气道分泌物、降低痰液潴留、改善肺功能等手段,有望降低患者胸外科术后并发症发生风险,进一步保证手术效果[9]。

注:与本组术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05;Sa O2:血氧饱和度;Pa CO2:动脉血二氧化碳分压

作为一种新型正压便携式振动排痰设备,Acapella Duet兼有加压呼吸和振动的双重功效。它可使额外空气进入气道,到达分泌物底部,从而提高咳嗽效力,推动分泌物咳出[10,11,12]。为明确Acapella Duet在胸外科术后的临床应用价值,本研究结果示,应用Acapella Duet后,患者排痰功能恢复更早,排痰量更为理想,且拔管时间、住院时间明显缩短,可以认为,Acapella Duet能够促进气管内分泌物的早期排出。通过早期清除气管内分泌物,患者支气管分泌物潴留状态得以有效缓解,末梢肺泡虚脱状态有所恢复,故不易发生肺不张,肺部并发症风险也更低[13,14]。本研究结果示,试验组患者肺部并发症发生率为10.0%,显著低于对照组的25.7%,印证了上述结论。

在肺功能的观察中,笔者发现,两组患者术后肺功能均有所下降,考虑与手术导致的限制性肺功能障碍有关,而本研究结果显示,虽然对照组术后肺功能指标稍低于试验组,但组间比较差异无统计学意义,并未说明Acapella Duet对患者肺功能的改善存在积极作用,与国外研究存在一定出入[15,16]。究其原因,笔者认为,这与本研究试验组选取样本量有限、Acapella Duet应用尚不熟练有关。此外,在其他指标的观察中,可以发现,两组患者术后1周呼吸频率、Pa CO2均显著下降,Sa O2、p H均显著上升,试验组变化更为明显,说明Acapella Duet在改善患者呼吸状态、促进肺复张、避免低氧血症等方面亦具有积极价值。

此外,有学者指出,术后为促进患者有效咳嗽咳痰,还可指导患者进行雾化操作[17,18]。而Acapella Duet即具有同时支持雾化治疗的优势,通过Acapella Duet的T形装置,连续呼吸过程中用处方吸药量能够得到有效保证,从而进一步增强排痰效果。需要注意的是,虽然PEP治疗尚未报道绝对禁忌证,但若患者存在耐受呼吸功增加、颅内压>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或合并鼻出血等情况时,需要谨慎使用,以避免其他不良反应的发生[19,20],确保治疗的安全性。

本研究的局限性在于无法实施双盲试验,故难以排除心理因素给治疗效果带来的影响,需在今后的研究中加以完善。总体而言,新型正压便携式振动排痰设备Acapella Duet对胸外科术后患者排痰功能的改善具有积极作用,同时亦可显著降低其肺部并发症发生率,对保证手术质量、促进患者恢复具有积极意义,值得广泛推广。

摘要：目的分析正压振动排痰设备Acapella Duet改善胸外科术后患者排痰和肺功能的临床效果,探讨其临床应用价值。方法 选取2015年5~10月上海交通大学附属第一人民医院胸外科收治的90例手术患者为研究对象,按照患者意愿将其分为试验组(n=20)和对照组(n=70),两组均给予常规术后处理措施,试验组加用Acapella Duet震荡排痰器辅助排痰,比较两组患者治疗前后排痰效果和肺功能变化。结果 试验组术后4 d痰液颜色已转变为白色,黏稠度较稀且易咳出,此时对照组患者痰液仍为黄色,中度黏稠,咳出难度中等。试验组平均24 h排痰量显著高于对照组,拔管时间、住院时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1周肺功能各项指标均有所下降(P<0.05),其中对照组各项肺功能指标稍低于试验组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后1周呼吸频率、动脉血二氧化碳分压均显著下降,血氧饱和度、p H值均显著上升(P<0.05),且试验组变化较对照组更为明显(P<0.05)。试验组肺部并发症发生率为10.0%,显著低于对照组(25.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 短期应用Acapella Duet能显著提高患者排痰效果,缩短拔管时间及住院时间,促进通气障碍的改善,对术后并发症的防治具有积极作用,值得推广应用。

排痰方法 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例均为2013年1月-2014年4月在本科住院的AECOPD并肺部感染患者, 均符合COPD诊断标准[1], 并排除以下情况:皮肤及皮下感染、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向、活动性肺结核、气胸、胸腔积液及胸壁疾病、肺脓肿、胸部肿瘤 (包括肋骨和脊骨) 、肺栓塞、肺出血或咯血, 心内附壁血栓, 严重心律失常, 急性心肌梗死等体外振动排痰的禁忌证和不能耐受振动的患者。所有患者都有咳嗽, 痰多不易咳出和喘息。将所有病例随机数字表法分为治疗组和对照组, 治疗组44例, 其中男38例, 女6例, 平均年龄 (65.8±4.5) 岁;对照组42例, 其中男35例, 女7例, 平均年龄 (66.2±3.9) 岁。两组在年龄、性别、病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组均以常规抗感染 (头孢哌酮舒巴坦钠) 、平喘 (氨茶碱) 、祛痰 (盐酸氨溴索) 、吸氧及支持对症治疗, 对照组联合人工叩击胸背部排痰治疗, 治疗组联合体外振动排痰机振动排痰。

1.2 方法

治疗组在常规治疗的基础上应用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的FLT振动排痰机 (PTJ-767A) , 根据胸部体格检查和X线片或肺部CT结果, 选择相应的体位 (仰卧位、俯卧位、侧卧位) , 并尽可能地保持胸部低于髋部, 以便于痰液排出。依据患者的体重和体质强弱程度及耐受程度选择合适的振动排痰机叩击头, 采用频率25~35 CPS, 治疗中根据患者的反应情况适当增减, 一般不超过35 CPS, 叩击从下向上, 从外到内, 尽量覆盖整个肺部, 对于感染和湿啰音较多的部位应延长叩击时间和适时增加频率, 每侧肺每次治疗10 min左右, 每天治疗2~4次, 在餐前1~2 h或餐后2 h进行治疗。对照组在常规治疗的基础上采用人工叩击排痰, 操作时屈起手指, 使手成中空型, 从下肺开始, 由外向内, 自下而上反复叩击, 频率约20~40次/min, 每次10 min, 每天2~4次。

1.3 观察指标

(1) 临床症状:治疗前后咳嗽和咳痰以及痰量和痰液性状改变。 (2) 体征:治疗前后体温呼吸心率血压和肺部啰音的变化。 (3) 治疗前后血白细胞计数机分类和血气分析。

1.4 临床症状判断标准

(1) 咳嗽:轻度 (+) :间断咳嗽, 不影响正常生活和工作;中度 (++) :介于轻度和重度之间;重度 (+++) 昼夜频发咳嗽或阵咳, 影响工作和睡眠。 (2) 痰量:少量 (+) :昼夜痰量10~15 m L;中量 (++) :昼夜痰量51~100 m L;大量 (+++) :昼夜痰量100 m L以上。 (3) 肺部啰音: (+) :偶闻, 在咳嗽、深呼吸后出现; (++) :散在; (+++) :满布[2]。

1.5 疗效判定标准

参考《内科疾病诊断标准》中相关部分评定, (1) 临床控制:咳嗽咳痰消失或转为 (+) , 肺部啰音消失。 (2) 显效:咳嗽咳痰由 (+++) 转为 (+) 或由 (++) 转为 (–) , 肺部啰音偶闻。 (3) 好转:咳嗽咳痰由 (++) 转为 (+) 或由 (+) 转为 (-) , 肺部啰音散在。 (4) 无效:咳嗽咳痰无好转或加重, 肺部啰音满布[3]。

1.6 统计学处理

使用SSPS 11.0统计软件包对数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床有效率比较, 差异有统计学意义 (X2=5.63, P<0.05) (表1) 。治疗组第1、2、3、4天排痰量大于对照组, 第5、6、7天排痰量小于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。治疗组治疗后白细胞计数和中性粒细胞计数明显下降, 血气分析明显改善, 较对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表3) 。

m L

*与本组治疗前比较, P<0.05;△与对照组治疗后比较, P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种可以预防和治疗的疾病, 常以气流受限为特征, 气流受限常为不可逆, 并呈进行性发展, 临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息或活动后气促等症状。由于COPD患者细支气管管腔纤细狭窄、扭曲扩张, 导致管腔内大量痰液存留, 加上COPD患者多为年老体弱, 咳嗽力量差, 很容易导致痰液引流不畅[3];而COPD患者气道的主要病理特征是杯状细胞增生和黏膜下腺体肥大, 黏液高分泌, 黏蛋白增多, 且黏液的水分减少, 黏液更加黏稠, 不易咳出, 引起气道阻塞加重[4,5], 黏液集聚有利于微生物定植, 引起继发感染, 感染又可加重黏液高分泌和纤毛的损坏[6]。由于COPD患者病程长, 气管组织退行性变, 纤毛运动失灵, 引起排痰功能减退, 单靠振动支气管壁和变换体位难以排痰[7].慢性阻塞性肺疾病急性发作期 (AECOPD) 并肺部感染患者上述症状明显加重, 痰量明显增多增稠, 甚至引起痰液阻塞气道而加重喘息, 导致呼吸衰竭而危及生命。AECOPD的主要特征是持续存在的气流受限, 急性加重及合并症影响患者整体疾病的严重程度[8,9]。近年来COPD患病率和死亡率居高不下, 我国40岁以上人群中患病率高达8.2%[10,11], 所以积极有效的治疗尤为重要。AECOPD并肺部感染患者抗感染治疗的同时, 引流排痰治疗很重要, 其可以在保证呼吸道通畅的同时减少抗生素应用时间。特别是对于年老体弱的AECOPD并肺部感染患者, 更应加强引流排痰。传统的人工叩击排痰、雾化吸入、体位引流等虽然有一定作用, 但效果差于振动排痰机的体外振动排痰。FLT体外振动排痰机是根据临床胸部物理低频振荡治疗原理, 在患者身体表面产生特定方向周期变化的治疗力, 其中垂直方向治疗力穿透性强, 可穿透皮肤层、肌肉、组织和体液, 产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化;水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助以液化的黏液按照选择的方向 (细支气管→支气管→气管) 排出, 再通过咳嗽排出体外[12], 两种治疗力协同对排出和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用[13]。排痰机通过体外振动能有效地排出气道分泌物, 减少和预防细菌感染, 减少抗生素应用时间, 有效防止肺脓肿、肺不张等并发症的发生;同时还可改善肺部血液循环, 预防静脉瘀滞, 改善呼吸肌张力, 增强呼吸肌力量, 产生咳嗽反射, 有利于机体康复, 加快疾病的治愈[14]。通过试验比较, 治疗组 (振动排痰机体外振动排痰+常规治疗) 在疗效、排痰量、白细胞计数和血气分析等改善与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;并且体外振动排痰机具有无创、方便、安全、省时、省力等优点, 另外振动排痰机还可刺激大多数病人的咳嗽机制, 促进纤毛运动和痰液排出, 从而提高肺通气量和有效降低肺部感染率;与此同时排痰机能够使紧张的肌肉放松, 刺激局部的血液循环, 有利于有效的引流, 且多项观察研究表明振动排痰辅助治疗COPD等呼吸道疾病临床效果优异[15,16]。

综上所述, 体外振动排痰机治疗AECOPD并肺部感染疗效确切, 无明显副作用, 可明显缩短抗生素应用时间和患者住院时间, 值得临床应用和推广。

摘要：目的:探讨体外振动排痰机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 并肺部感染患者排痰效果。方法:86例AECOPD并肺部感染的住院患者随机分为治疗组 (体外振动排痰机+常规治疗) 和对照组 (常规治疗) , 比较两组的临床疗效、每天排痰量、白细胞计数、中性粒细胞计数和血气分析。结果:两组在临床疗效、每天排痰量、白细胞计数、中性粒细胞计数和血气分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组各项指标明显优于对照组。结论:体外振动排痰机治疗AECOPD并肺部感染排痰疗效确切, 操作方便, 无明显副作用, 值得临床应用和推广。

排痰，还需选好祛痰药 第8篇

痰主要是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的。当呼吸道发生急性炎症时，浆液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时，杯状细胞及黏液腺的分泌增多，痰液则变得黏稠，在呼吸道内形成积痰。祛痰药主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰药可分为黏液溶解类和刺激性祛痰两类。

黏液溶解类祛痰药

这类药物是通过破坏痰液中黏性成分来降低痰液的黏稠度，它可以将黏稠的痰液溶解成流动的痰液，从而易于咳出。

盐酸溴己新（必嗽平、必消痰）

功效：可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使痰液的黏稠度降低，易于咳出。此外，还可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。

适用范围：支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色黏痰不易咳出者。

特别提示：本药对胃肠道黏膜有刺激性，胃溃疡患者慎用；又可使血清转氨酶暂时升高，故肝功能不全患者应慎用；本药可增强四环素、阿莫西林的疗效。

标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）

标准桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并主动刺激黏液纤毛运动，增强黏液纤毛清除功能。黏液运转速度显著增加，有助排出。此外，该药还具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张气管的作用。

适用范围：适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。亦适用于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、矽肺等。本品不含糖，因而可用于糖尿病患者。还可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出。

特别提示：本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。极个别患者服后有胃肠不适，或原有的肾结石、胆结石移动，偶有过敏反应。

盐酸氨溴索片（沐舒坦）

功效：可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活物质的合成，加强纤毛摆动，增加黏液纤毛运输系统的清除能力，疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，提高呼吸道的清洁功能，使痰易于排出。

适用范围：痰液黏稠不易咯出者。

特别提示：本药偶见恶心、呕吐、过敏反应，应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。本药与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素等）同时使用，可使抗生素在肺组织浓度升高。

刺激性祛痰药

老慢支患者在感冒、流行性感冒之后常会咳嗽咯痰，可以试试刺激性祛痰药。这类药物通过刺激支气管黏膜或者胃黏膜，反射性地促进支气管分泌，从而达到稀释痰液的效果。常用药物有以下2种——

复方桔梗氯化铵口服溶液

功效：通过刺激胃黏膜，引起轻微的恶心而反射性地使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释而易咳出。

适用范围：用于咳嗽、多痰不易咯出者。

特别提示：本品可引起恶心、呕吐等胃肠道刺激反应，故应饭后服用。肝肾功能不全及溃疡病患者慎用。本品禁与磺胺嘧啶、呋喃妥因配伍使用。

右美沙芬愈创甘油醚糖浆

功效：本药中所含的愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰药，口服后刺激胃黏膜。反射地引起支气管分泌增加，降低痰的黏度产生祛痰作用，使痰易于咳出。

适用范围：用于普通感冒或流行性感冒、支气管炎等疾病引起的咳嗽咳痰。

特别提示：本品中氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳药，能抑制延髓咳嗽中枢，因此不得与抗精神抑郁药等中枢神经系统抑制药物并用。不良反应可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等。胃出血和急性胃肠炎患者禁用。

药师提醒

严重烧伤患者的排痰护理体会 第9篇

1临床资料

本组严重烧伤患者33例, 男19例, 女14例, 年龄4～49岁。非吸入性损伤21例, 吸入性损伤12例, 死亡1例。

2护理

清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤, 尤其是吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。现介绍3种引流排痰的护理经验如下。

2.1 体位引流排痰法

笔者借助翻身床, 一方面避免创面长期受压, 另一方面通过翻身改变患者体位, 同时叩击背部, 以达到引流目的。具体方法:操作前耐心向患者讲解, 以取得其合作。操作者五指并拢, 掌心空虚, 由下至上顺序叩击, 每次15min, 每天2～3次, 叩击时背部垫一无菌棉垫, 可保护创面, 且减轻叩击时给患者带来的痛苦, 同时应鼓励患者有意识地咳嗽、咯痰, 使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。

2.2 湿化及雾化引流排痰法

2.2.1 湿化:

烧伤病房温度保持28～32℃, 湿度20%～40%。大面积烧伤患者皮肤保温功能减弱以至消失, 患者感到全身发冷, 采用烤灯或热风机保持患者体温, 但患者同时也吸入了干燥的空气。因此易使气管内分泌物粘稠度增加造成堵塞, 导致肺部感染。特别是气管切开后, 上呼吸道完全丧失了生理屏障功能, 只有充分湿化引流排痰才能有效防止肺部感染。 (1) 用盐水湿纱布2～3层, 盖在患者口腔和鼻腔, 气管切开者盖在外套管处, 一般1h更换1次, 也可根据具体情况随时更换。 (2) 气管内定时注入加抗生素的无菌生理盐水, 每小时2～3ml或气管内持续滴入等渗无菌生理盐水, 气管切开者使用输液泵, 以保证每小时滴入15～20ml。若患者不合作, 无吸入性损伤者, 用1～2块方纱布对折成一个三角形, 再把两角系一小白带, 固定在头部一侧, 松紧度以能放进一指为宜。定时往纱布上洒5ml生理盐水。

2.2.2 雾化法:

通过超声雾化器吸入含抗生素的雾化液 (500ml蒸馏水, 糜蛋白酶4000U, 地塞米松5mg, 庆大霉素8万U) , 每1～2小时1次, 每次15～20min以达到稀释痰液的目的, 同时鼓励患者咳嗽, 辅助患者翻身, 拍背。

2.3 吸痰引流排痰法

患者不能有效自行排痰时, 需采用吸痰法帮助排痰。

2.3.1 吸痰前:

选择合适的一次性吸痰管, 成人16～14号, 青少年12～10号。气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管。吸痰管与气管内套管直径比约为1∶2～3。

2.3.2 吸痰:

除常规吸痰外, 气管切开后吸痰时在血氧饱和度及心电监测下吸痰。每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水, 成人3～4ml, 儿童1～2ml, 吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/3以至于更长, 便于吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。每次吸痰≤15s (从吸痰管插入内套管开始吸引时算起) 。吸痰后增加吸氧浓度。遇患儿不合作者, 吸痰时采取二人合作的方法来帮助排痰:即一人扶住患者头部, 另一人操作。同时在吸痰管上也做了一些改进, 常规一次性吸痰管前端只有2个侧孔, 我们将吸痰管前端多剪了2～3个侧孔。通过一段时间的使用, 我们观察到这样不仅每次吸痰比较彻底, 而且也相应的减少了吸痰的次数, 给患儿减轻了一定的痛若, 收到了良好的效果。成人吸痰耐受性强, 吸痰前向患者讲清吸痰的重要性和必要性。对于不合作者同样采取二人合作的方法, 吸痰除常规吸痰外, 还应采取其它方式。

3讨论

3.1 自主活动受限

大面积烧伤患者自主活动受限, 伤后48h (休克期后) 使用翻身床。气管切开者翻身时注意防止内套管脱落。必要时可增加翻身次数, 以便充分引流出痰液。

3.2 治疗特殊性

大面积烧伤患者, 因其治疗的特殊性, 创面长期暴露在干燥环境下, 因而会导致干燥空气进入呼吸道。持续吸入干燥空气3～5h后, 气道可被粘稠的分泌物堵塞, 肺泡表面活性物质失活, 可产生局灶性肺萎缩或肺不张, 导致肺部感染。因此, 必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化。

3.3 气管内坏死黏膜脱落期

吸入性损伤后3～20d要及时将坏死黏膜吸出, 防止气道堵塞。护理时要严格掌握无菌技术、遵守操作程序、动作轻、速度快, 因为气管黏膜较薄, 神经、毛细血管丰富, 易损伤。吸痰时由内向外, 左右转动或上下轻微移动, 不要固定在一处, 注意旋转拔出吸痰管, 充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于黏稠, 用无菌注射器直接注入3～5ml无菌生理盐水冲洗内套管, 要在患者吸气时推入, 数秒钟后, 乘患者呛咳时吸出。吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用, 每次吸痰时重新更换吸痰管, 以免增加感染的机会。

总之, 正确有效地排痰, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气量, 防止肺部感染, 是抢救成功的关键, 也是严重烧伤患者护理的关键。