推拿诊疗常规范文

推拿诊疗常规范文第1篇

一、总则

第一条 为指导和加强中医医院推拿科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院推拿科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条 本指南旨在指导中医医院及其推拿科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条 二级以上中医医院推拿科参照本指南建设和管理。

第四条 中医医院推拿科应主要在中医理论指导下，应用以推拿手法为主的治疗方法开展常见骨伤科疾病的诊疗工作，并可开展其他科相关疾病的治疗，充分发挥中医药特色和优势，继承、创新和发展中医推拿诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。

第五条 各级中医药管理部门应加强对中医医院推拿科的指导和监督，中医医院应加强对推拿科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。

二、基本条件

第六条 中医医院推拿科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障推拿科诊疗工作有效开展。

第七条 中医医院推拿科应开设独立门诊，有条件的可进行二级分科，如设置内科推拿、妇科推拿、儿科推拿等。三级中医医院和有条件的二级中医医院应开设病房。

第八条 中医医院推拿科门诊应设置候诊区、诊断区、治疗区，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。设置无障碍通道，方便轮椅、平车出入。建筑格局和 1

设施应当符合医院感染管理要求。

中医医院推拿科病房应设置治疗室，有条件的应当设置熏蒸室、药浴室，敷贴室、理疗室、练功室等。熏蒸室、药浴室应当通风良好，绝缘防雾，铺设防滑设施。

第九条 中医医院推拿科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。

第十条 中医医院推拿科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，配备有助于提高中医诊疗水平的设备，三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备中药浸浴设备、中医反射治疗仪、中药离子导入仪、针刺手法治疗仪、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、远红外按摩理疗床、三维多功能牵引床、椎间盘复位机、三维多功能牵引装置、半导体激光治疗仪、偏振光疼痛治疗仪、电磁波治疗仪、磁振热治疗仪等。

设置熏蒸室、药浴室的，应当配备熏蒸(洗)设备、煎药设备、浴器、水温调节与定时装置、应急呼叫装置、消毒设备等。

第十一条 中医医院推拿科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。

根据本科室情况，建立推拿技术、熏蒸、药浴、敷贴、理疗、湿热敷等推拿科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度，建立推拿技术操作分级制度。

三、人员队伍

第十二条 中医医院推拿科执业医师中中医类别执业医师的比例不低于80%，并根据工作需要配备其他类别的职业医师。

第十三条 中医医院推拿科具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人 2

才梯队。

第十四条 中医医院推拿科医师应接受过中医推拿科专门训练，掌握中医学和推拿学的基本理论、基础知识和基本操作技能。

住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种(病证)的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案(规范、指南)和基本诊疗技能，掌握常用推拿手法、推拿科内服外用方剂，熟悉150首方剂，重点掌握80首常用方剂(见附件)，掌握推拿科常用诊疗技术的操作。

中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

中医类别副主任以上医师应在达到主治医师基本要求基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对推拿科少见疾病的中医诊断和应用中医方法处理推拿科疑难疾病的能力，具备对本科室病症的重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。

第十五条 中医医院推拿科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在推拿科上级医师指导下，重点培训常见推拿科疾病的诊断标准、本科主要病种的诊疗方案(规范、指南)和基本诊疗方法、推拿科常用诊疗技术的操作。

中医类别主治医师主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训疑难病的中医诊疗技术方法、新技术新方法、名老中医专家的学术经验等，明确个人专业发展方向，并在本专业方向具备一定特长。

中医类别副主任医师以上人员主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，重点培训推拿科少见疾病和推拿科疑难疾病的中医诊疗技术方法，掌握中医推 3

拿学新进展。

第十六条 中医医院推拿科主任应具有从事推拿科专业5年以上工作经历并具有一定的行政管理能力。二级中医医院推拿科主任应由具备中级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师担任，三级中医医院推拿科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的中医类别执业医师担任。

第十七条 中医医院推拿科执业医师人数在10人以上的，应建立学术带头人制度。

学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医推拿科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。

第十八条 中医医院推拿科的学术继承人，应有从事中医推拿科专业10年以上的工作经历，二级中医医院推拿科学术继承人应具有中级以上专业技术职务任职资格、三级中医医院推拿科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。

学术继承人培养应充分利用本科室、本院以及本地区的资源，通过跟师学习、进修、学术交流等方式，着重进行中医理论素养、老专家独特经验、中医推拿学新进展等方面的培训。有条件的可跨地区进行相关特色推拿培训。

第十九条 中医医院推拿科应做好本科室名老中医专家学术经验继承，采取师带徒、名医讲堂、老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术经验。

第二十条 中医医院推拿科护理人员应系统接受中医知识与技能培训，西医院校毕业的护士三年内中医知识与技能培训时间不少于100学时。

第二十一条 中医医院推拿科护士应熟悉中医药治疗常见推拿科疾病的基本知识，掌握推拿科常见病、多发病的基本护理知识和方法，掌握推拿科中医护理常规和 4

推拿科中医特色护理技术操作规程，能为病人提供具有中医药特色的推拿科疾病康复和健康指导;并可在医师指导下，进行拔罐、刮痧等工作。

第二十二条 护士长是推拿科护理质量的第一责任人，二级中医医院推拿科护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格、具有3年以上推拿科临床护理工作经验，三级中医医院推拿科护士长应具备主管护师以上专业技术职务任职资格、具有5年以上推拿科临床护理工作经验。

第二十三条 中医医院推拿科鼓励应用中医药技术与方法，促进中医诊疗水平的提高。应建立绩效考核制度，将中医外治方法治疗率、治愈好转率等纳入医师绩效考核指标体系。

四、服务技术

第二十四条 中医医院推拿科应注重继承发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术。

第二十五条 中医医院推拿科应能开展常见骨伤科疾病的诊疗。三级中医医院应当在二级中医医院服务能力基础上，开展骨伤科疑难疾病的诊疗工作;并可开展内科、外科、妇科、儿科、五官科等各科疾病的推拿治疗;还应开展推拿为主要手段的“治未病”工作。

第二十六条 中医医院推拿科应开展推拿手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功等中医特色服务项目;积极创造条件开展中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、滞针、锋钩针、针刀等服务项目。

第二十七条 中医医院推拿科应制定常见推拿科疾病及本科室重点病种的中医诊疗方案(规范、指南)，诊疗方案应包括规范的中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等。难点指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改 5

进有解决的可能。要定期对诊疗方案实施情况进行分析、总结及评估，以提高中医临床疗效为目的，不断优化诊疗方案(规范、指南)。

第二十八条 不断提高中医诊疗水平。上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。使用中医药治疗的，辨证准确、理法方药一致。手术病例能正确配合使用中医药治疗。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

第二十九条 中医医院推拿科应根据发展方向和建设规划，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物研发等方面积极探索，大胆创新。

五、环境形象

第三十条 中医医院推拿科应根据本单位和本科室的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药文化。

第三十一条 中医医院推拿科环境形象建设的重点应包括门诊走廊和候诊区、病房走廊、治疗室等区域。

第三十二条 中医医院推拿科的环境形象建设，应通过内部装饰，重点传播中医药防治推拿科疾病的理念，宣传中医药防治推拿科疾病的知识，介绍中医药防治推拿科疾病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治推拿科疾病的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。

宣传知识、介绍方法和彰显特色的具体内容，应依据病种的变化而及时调整。

第三十三条 中医医院推拿科的内部装饰，根据不同的区域、内容，可以采用有关名医名言警句的书画作品、中医推拿科历史人物和本科室名医塑像或照片、招贴画、橱窗展柜、实物、触摸屏、视频网络、宣传折页等方法。

六、附则

第三十四条 中医医院推拿科开展临床教学和科研工作，按照相关要求执行。

第三十五条 中西医结合医院、中医专科医院、综合医院中医临床科室以中医推拿诊疗为特色的，参照本指南进行建设和管理。

第三十六条另行制定。

第三十七条

第三十八条

民族医医院推拿科建设与管理相关规定，由各省、自治区、直辖市本指南由国家中医药管理局负责解释。 本指南自发布之日起施行。

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附件

中医医院推拿科常用方剂目录

1.麻黄汤《伤寒论》2.桂枝汤《伤寒论》 3.黄芪桂枝五物汤《金匮要略》 4.小青龙汤《伤寒论》 5.银翘散《温病条辨》 6.麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》 7.败毒散《小儿药证直诀》 8.大承气汤《伤寒论》 9.麻子仁丸《伤寒论》 10.小柴胡汤《伤寒论》 11.四逆散《伤寒论》12.逍遥散《太平惠民和剂局方》 13.半夏泻心汤《伤寒论》 14.白虎汤《伤寒论》 15.犀角地黄汤《备急千金要方》 16.黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方 17.导赤散《小儿药证直诀》 18.龙胆泻肝汤《医方集解》 19.白头翁汤《伤寒论》 20.青蒿鳖甲汤《温病条辨》 21.六一散(原名益元散)《宣明论方》 22.理中丸《伤寒论》 23.小建中汤《伤寒论》 24.四逆汤《伤寒论》 25.当归四逆汤《伤寒论》 26.四君子汤《太平惠民和剂局方》 27.补中益气汤《脾胃论》 28.生脉散(又名生脉饮)《内外伤辨惑论》 29.四物汤《太平惠民和剂局方》 30.归脾汤《济生方》 31.八珍汤《正体类要》 32.六味地黄丸(原名地黄丸)《小儿药证直诀》 33.肾气丸《金匮要略》 34.十补丸《严氏济生方》 35.越鞠丸《丹溪心法》 36.金铃子散《素问病机气机保命集》 37.半夏厚朴汤《金匮要略》 38.枳实薤白汤《金匮要略》 39.定喘汤《摄生众妙方》 40.四磨汤《济生方》 41.桃核承气汤《伤寒论》 42.血府逐瘀汤《医林改错》 43.复元活血汤《医学发明》 44.七厘散《良方集腋》 45.补阳还五汤《医林改错》 46.失笑散《太平惠民和剂局方》 47.丹参饮《时方歌括》 48.温经汤《金匮要略》 49.十灰散《十药神书》 50.四生丸《妇人大全良方》 51.消风散《外科正宗》 52.川芎茶调饮《太平惠民和剂局方》 53.牵正散《杨氏家藏方》 54.五 8

推拿诊疗常规范文第2篇

二、建卡挂号咨询是门诊服务流程的第二个环节，导医负责在患者挂号前向患者说明首次建立就诊卡、补办就诊卡、办理预约挂号手续、窗口挂号等注意事项。建卡挂号咨询处能有效减轻建卡挂号窗口的工作压力，减少患者在窗口的滞留和拥堵，提高窗口工作效率。

三、温馨提示和导诊 在门诊服务流程中，各环节设立温馨提示和专人导诊。温馨提示包括医院门诊各楼层科室索引牌、各楼层当前位置指示牌、流程提示牌和各种医疗单据上的温馨提示。各科门诊分诊台设立专人导诊，直接与患者交流，使患者顺利完成门诊就诊的全部流程。

四、病人进入诊室后，医生使用工作站系统接诊，完成简单的门诊病历，然后根据实际情况开出化验申请单、电子用药处方，并通过网络传输给各职能科室，实现无纸化传输。

医生接诊后，如果发现患者不属于本诊室，可以直接将患者转诊给其它诊室，不必让患者重新挂号。

五、患者到收费处由收费员刷卡完成收费，将收费信息发送至相关职能科室，以便提前准备好患者所需要的相关服务，并根据医生的申请单打印若干条形码标签交付患者。患者付费后就可以到相关职能科室接受已经提前准备好的给项医疗服务。如到药房取药，患者只要根据付费发票和就诊卡，即可取到药师根据系统传输的信息提前准备好的药品。

六、已交费患者到化验室的采样中心，采样人员刷卡，打印出相应的样本标签，与患者的条形码标签一起贴在采样器皿上。检验科收到标本即核对系统显示的患者信息并进行化验分析，各类仪器产生的结果转换为统一格式的检验报告。

七、患者到检查科室，影像、B超等物理辅助诊断科室接受服务，医生看到门诊特检医生对检查所见进行描述，形成了带有图像的检查报告。

八、患者到注射室，治疗护士刷卡，根据系统提示信息为病人备药治疗，并对治疗过程进行登记。一个循环下来，患者的门诊信息完整地记录在计算机系统中。

九、药师咨询，是门诊服务流程的最后环节。分别在西药房和中药房设立药师咨询处，解答用药注意事项、配伍原则及不良反应等，解除患者用药疑惑。

十、预约诊疗服务是门诊服务流程院前和院后的延伸

推拿诊疗常规范文第3篇

【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组，治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次，每次每侧15分钟，疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%，对照组有效率为82%，两组比较，差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能促使症状消退，啰音消失，缩短病程，提高治愈率。

【关键词】 支气管肺炎 微波治疗仪 观察及护理

支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音，严重者常可引起呼吸衰竭，心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，配合正确的护理措施，效果显著，现将治疗护理结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例，女22例，年龄最小2个月，最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部有较固定的中细湿啰音，胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例，男28例，女22例;对照组50例，男30例，女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧)，治疗组在常规治疗基础上采用南京亿高微波系统工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治疗仪在背部距离病灶5～7cm做垂直照射治疗，输出方式为脉冲式微波，功率：年龄在2m至2岁选择10～15w，3岁至5岁选择15～20w，时间为每次每侧15分钟，每天2次，5天为一个疗程。对照组无微波治疗外，余同治疗组。根据临床症状,体征，胸片进行观察评价。

1.2.2 效果判定。显效：治疗3天内体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效：治疗3天，体温下降、咳嗽气促减轻，肺部体征明显减少或消失。无效：治疗时间>5天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。

1.2.3 统计学处理方法 数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见，微波治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组病例效果观察及比较(例)

组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率

治疗组 50 31 18 1 98% 对照组 50 12 29 9 82% 注：*与对照组比较X2=7.11，P<0.01。

2.2 不良反应，经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变，无皮肤烫伤，所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。

3 护理

3.1 心理护理 微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法，治疗前向家长及患儿讲解，让他们了解这是一种无创性治疗措施，消除他们的疑虑和恐惧心理。

3.2 操作前准备 保持室内空气流通，减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时，应先更换棉质衣服，以2～3件衣服为宜。

3.3 检查微波治疗仪的性能，确定照射部位，探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧，进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定，婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行，年长儿可采用半坐卧位，要有专人看护，落实安全措施，防止坠床。

3.4 密切监测病情变化 支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中，应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化，随时探测微波照射的温度，以温热为准。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，对痰液较多的患儿，应先进行拍背促进排痰，必要时采用负压吸引。

4 讨论

微波是高频电磁波，透入组织较深，可达3～7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，增加血流速度和组织细胞的通透性，促进局部组织的营养代谢，利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能，促进机体新陈代谢，促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用，从而减少炎性渗出，促进炎症吸收，缩短病程。本组结果显示，两组总有效率比较有显著性差异，而且治疗组未发现明显不良反应。因此，微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能起到促进肺部症状消退，啰音消失，缩短病程[4]。但在执行治疗过程中，应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿，应查看衣服是否汗湿，因为汗湿的衣服会增加热的通透性，应及时更换[5]，必要时暂停治疗，选择安静睡眠时进行，确保微波治疗为一种无创伤治疗，促进患儿早日康复。

参 考 文 献

[1] 朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社 2001.1:144～145. [2] 黄庆通，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范[M].东省卫生厅编制 2003.4:555～556. [3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津: 天津科学技术出版社1995.65. [4] 杨霏霏. 微波治疗小儿支气管肺炎42例体会[J].中华现代中西医杂志2003.1(2)：122～123.

推拿诊疗常规范文第4篇

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的以炎性介质 (主要是组胺) 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病;过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴, 历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主, 外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。

2 分类

根据接触过敏原的时间, 变应性鼻炎曾经分为季节性 (又称枯草热或花粉症) 、常年性和职业性, 但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法: (1) 根据病程, 分为“间歇性”和“持续性”两类; (2) 根据病情严重程度, 即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度” (青岛市第五人民医院变态反应科刘颖慧) 。

3 变应性鼻炎的诊断

(1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项, 症状持续0.5~1h以上, 每周4d以上;季节性鼻炎或花粉症, 每年发病季节基本一致, 且与致敏花粉传粉期相符合 (至少2年在同一季节发病) 。常年性鼻炎则在1年中多数日子里发病。

(2) 鼻黏膜形态炎性改变。

(3) 变应原皮试试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上或变应原特异性Ig E阳性。

(4) 症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性;主要根据前3项即可作出诊断, 其中特异性检查是主要诊断依据。

4 治疗

4.1 首先要脱离过敏源, 就是使你加重的一切因素

冬天最好带上口罩。避免冷空气接触。另外注意观察你接触有的东西后加重或诱发, 你今后就应该注意不要接触啊。一定要去除过敏因素。或者你去做一个过敏源的检查。查清楚后避免接触或脱敏治疗才能从根本上控制。

4.2 常用药物

4.2.1 常用口服及外用西药 (1) 抗组织胺类:

扑尔敏口服, 4mg, 日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 (2) 类固醇激素:强的松5mg, 日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱, 故应在医生指导下服用。 (3) 外用滴鼻药:1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻。以上药物治疗可减轻对过敏源的反应并抑制炎性反应, 但药物治疗一般不要超过7d, 长期使用会引起药物性鼻炎, 令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗, 是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织, 对鼻甲表面黏膜损伤大, 对鼻黏膜正常功能有一定影响, 术后反应较重。

4.2.2 中医辨证分型诊治 (1) 肺气虚寒。

大多发作于冬春季节或春季节或季节交换时际, 遇寒、遇风便发, 亦多发作于早晨起床之际, 鼻痒多、嚏涕多清稀如水, 检查见鼻黏膜苍白水肿, 舌苔薄白脉细, 治宜温肺祛寒。方选桂枝汤加减, 药物桂枝、白芍、甘草、蝉蜕、徐长卿、细辛、白芷、荜茇、荜澄茄。 (2) 肺经郁热。多发于夏秋季节, 常因接触煤气、油烟、热气等而发作, 对寒冷、冷风等刺激不敏感, 见鼻痒狂嚏不止, 涕色呈淡黄色易于衄血, 鼻黏膜充血干燥, 舌苔薄黄, 弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤, 药如桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草。 (3) 肺卫虚弱。清阳不升, 喷嚏频频发作, 清涕较多, 鼻塞严重而持久鼻黏膜淡红或苍白, 舌苔薄白, 舌质淡胖脉细。治宜补肺固卫, 益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤加减。药物防风、白术、黄芪、党参、茯苓、蝉蜕、五味子、乌梅、柴胡、甘草。 (4) 肾阳不足。病程较长, 冬季发作严重伴有畏寒神疲、腰酸膝冷、四肢不温, 鼻涕如水量多, 鼻黏膜苍白无华舌质淡, 脉沉细, 治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮加减, 药物附子、肉桂、白芷、细辛、菟丝子、淮山药、熟地、诃子肉、辛夷、炙甘草、蝉蜕、徐长卿、益智仁、乌药。

4.2.3 其他疗法 (1) 针刺疗法; (2) 穴位敷贴; (3) 另外穴位埋针、艾灸等中医疗法可辅助治疗。

5 典型病例

患者张某:男42岁, 症见鼻痒、喷嚏、鼻塞、流黄浊涕等症20余年, 不闻香臭, 伴时发头痛, 每遇寒冷及感冒诱发症状加重, 经多方治疗, 患者病情反复发作, 迁延难愈。经检查见鼻黏膜苍白、下鼻甲肥厚, 鼻中隔偏曲伴鼻腔轻度溃疡, 诊断为过敏性鼻炎、鼻甲肥厚。给予综合治疗:首先嘱患者避免接触过敏源, 出门带口罩, 忌食辛辣刺激性食物, 常规应用1%麻黄素滴鼻液滴鼻, 短期应用7d;患者中医症属肺经郁热, 气滞血瘀:治则清肺泻热, 活血化瘀脱敏。方选清肺脱敏汤加味, 药选桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草、红花、白芷、川芎、当归等;配合针灸治疗, 取穴:印堂、迎香、鼻通、百会、合谷、风池、肺俞、大椎、大杼等;穴位敷贴:用细辛5g、白芷15g、白芥子15g共研细末用鲜生姜汁调和, 针刺结束后敷贴于肺俞、鼻通穴处。经过外治内服综合治疗45d, 鼻腔异物排除干净, 呼吸通畅, 窦口开放, 已能闻香臭, 诸症消除, 病告全愈。

摘要：目的 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规, 对过敏性鼻炎的病因, 诊断及治疗有初步认识。方法 通过对过敏性鼻炎定义、分类、诊断、中西医治疗特殊治疗及典型病例的论述, 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规。结果 了解变应性鼻炎一般诊疗常规, 对患者进行综合治疗。结论 综合治疗过敏性鼻炎, 疗效显著, 值得推广。

关键词：过敏性鼻炎,诊疗常规

参考文献

[1] 朱春晖.浅谈中西医结合治疗儿童过敏性鼻炎[J].中医耳鼻喉科学研究杂志, 2008, 7 (1) :41.

推拿诊疗常规范文第5篇

化脓性脑膜炎(以下简称化脑)又可称细菌性脑膜炎，是小儿时期较为常见的神经系统感染。它是由各种细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、惊烦、意识障碍和脑膜刺激征为主要临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。重症病例死亡率高，后遗症严重。早期诊断和治疗是降低本病死亡率和后遗症发生率的关键。

【诊断常规】

(一)病史:发病前有无上呼吸道感染、肺炎，脓疱疖肿、耳流脓或败血症病史。

(二)临床表现

1.全身中毒症状 由细菌毒家刺激所致。起病急，高热、精神萎靡，随着烦躁或萎靡的发展而突然面色青灰及苍白，具有早期诊断意义。

2.头痛 急性颅内压增高的息儿，由于脑室系统发生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，并伴有喷射性呕吐。

3.呕吐 此症状不如头痛常见，但可能成为惟一的主诉。

4.视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体征，也是典型而具有诊断价值的体征。在乳幼儿或小儿颅内压增高时，因为容易引起颅腔的扩大，或有囱门的调节，常无视乳头水肿出现，而以囱门膨隆、头皮静脉怒张、容易激惹及呕吐等为主要症状。 5.意识障碍 是脑炎最重要的症状之一。随着病情进展.可以出现情感障碍，如兴奋、躁动不安、容易激惹和失眠。再进一步发展时，先出现多睡，逐渐表现各种不同程度的意识障碍。

6，惊厥 除上述症状之外有时尚有频繁的惊原发作，这种发作主要是由于胞组织缺氧或水肿，使大脑皮质的运动中枢受到刺激所引起。

7.肌张力 由于脑干网状结构受刺激，伎肌张力显着增高。但在脑汕时如累及小脑(如枕大孔癌)，肌张力反而降低，深、浅反射也可消失。

8.脑膜刺激征 包括颈强直，特点是颈部僵宜，被动运动时有抵抗，前屈、向后过伸、旋转均有阻力，疼痛和痉挛，伸肌表现最明显。检查对操作要轻柔，否则在较小儿童，因不合作可呈假阳性。颈强宜在细菌进入脑脊液后l天左右才出现。脑膜刺激征还包括克氏征阳性、布氏阳性

(三)辅助检查

91.血常规检查：白细胞总数明显升高，可达(20~40)x10/L，以中性粒细胞为主。

2.脑脊液常规检查 是确诊的主要依据。典型患儿的脑脊液压力增高，外观混浊;

6白细胞总数显著增加，多在1000x10/L以上，以中性粒细胞为主;糖含量降低，常<1.11mmol/L,蛋白质含量增加，多在1g/L以上;脑脊液涂片可找到病原菌;脑脊液培养并加药敏试验可确定病原，且能指导临床用药。

3头颅CT以及MRI检查：出现局灶性神经系统异常体征或疑有并发症时，应进行CT或MRI检查，以便及时诊断和处理：

[鉴别诊断] 对于发热并伴有神经系统异常症状和体征的患儿，应该及早进行脑脊液检查以明确诊断。典型的化脑诊断不难，但治疗不彻底的化脑需与以下疾病鉴别o 1.病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎临床表现可以与化脑相似，但脑脊液的外观

6较清，细胞总数在(0数百个) x10/L，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度增高，细菌学检查阴性。病毒或其抗体检杏可以确定病原。

2.结核性脑膜炎 除婴儿可急性起病外，一般起病较缓，多有结核接触史和其他部位结核灶。脑脊液外观旱毛玻璃样，细胞数多在500 x10/L以内，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白质增高。有时脑脊液静置后在上层有一薄膜，作涂片或细菌培养可找到结核杆菌。结核菌素试验强阳性(体弱者可以阴性)。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗：注意保证水电解质平衡，加强护理。 2. 及时处理高热、惊厥及感染性休克。 3. 及时处理颅内压增高，预防脑疝发生。

4. 抗生素治疗：早期、联合、足量、易通过血脑屏障的抗生素，疗程34周。

5. 并发症治疗：常见硬膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水等并发症，给予相应处理。

第二节 病毒性脑炎

病毒性脑炎是指由于病毒直接感染或引起的大脑实质和软脑膜的炎性病变.病毒性脑炎的临床过程差异很大.一部分患儿的疾病过程轻微.持续时间不长，预后良好;另一部分患儿则可表现头痛、高热、嗜睡、惊厥、昏迷，或引起明显的智能损害、语言障碍、共济失调、瘫痪、听力和视觉损害等，甚至引起死亡。

【 临床表现 】

1. 病毒性脑炎临床表现无特异性，起病急，主要根据发病季节、接触史、预防接种史。前驱症状：发热、头痛、肌痛及呼吸道、消化道等表现。.脑炎的症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、精神及行为异常的表现、瘫痪及颅神经受损的症状。

2 监测生命体征、瞳孔变化，仔细检查有无疱疹、水痘、腮腺肿大。意识状态、前囟张力、运动感觉系统、颅神经及各种深、浅及病理反射，了解眼底情况。

3. 辅助检查：脑脊液生化、常规及病原学检查、脑电图，必要时进行头颅CT检查。 【 诊 断 】

根据前驱表现，结合急性或亚急性起病，有多种多样的神经、精神症状及脑实质损害的体征，脑脊液检查可正常或轻度炎症改变，有条件者病原学检查可明确诊断。 【鉴别诊断】

对于发热并伴有神经系统异常症状和体征的患儿，应该及早进行脑脊液检查以明确诊断。

1.化脓性脑膜炎 临床表现相似，但典型患儿的脑脊液压力增高，外观混浊;

6白细胞总数显著增加，多在1000x10/L以上，以中性粒细胞为主;糖含量降低，常<1.11mmol/L,蛋白质含量增加，多在1g/L以上;脑脊液涂片可找到病原菌;脑脊液培养并加药敏试验可确定病原。

2.结核性脑膜炎 除婴儿可急性起病外，一般起病较缓，多有结核接触史和

6其他部位结核灶。脑脊液外观旱毛玻璃样，细胞数多在500 x10/L以内，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白质增高。有时脑脊液静置后在上层有一薄膜，作涂片或细菌培养可找到结核杆菌。结核菌素试验强阳性(体弱者可以阴性)。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗：降温、保证水电解质及营养供给，重症病儿ICU监护。

2. 控制惊厥发作：可选苯巴比妥、安定等。降低颅内压、减轻脑水肿：甘露醇、速尿、地塞米松等。

6 3. 抗病毒治疗：无环鸟苷、阿糖胞苷、疱疹净、转移因子、干扰素等。 4. 其他对症治疗：呼吸、循环功能障碍等治疗。

5. 康复治疗：针对有神经系统(肢体瘫痪、癫痫、智力低下等)、视、听及其他系统后遗症者，需要及时进行康复治疗。

第三节 瑞氏综合征

瑞氏综合征义称脑病内脏脂肪变性综合征，其临床表现以急性中毒性脑病与肝功能异常为主要特征，病死率较高。

【 临床表现 】

此病可发病于任何年龄，常见于婴幼儿。先有呼吸道及消化道的症状，如发热、咳嗽、流涕、头痛、腹泻等。多数病例在前驱病恢复期或其后不久又突然出现高热，反复呕吐，易激惹和嗜睡。轻者数日后即恢复，重者在出现呕吐后的24h内脑症状加重。表现为烦躁不安、不自主的乱动、诺话，昏迷迅速加深，呼吸不整，出现惊厥;瞳孔扩大，光反射迟钝。出现去皮层状态或去大脑强直状态。黄疽很少见。极少数病人可有消化退出血。肝脏显著增大者并不多见，大多正常或仅赂大，质软，表面光滑，脾不肿大。无脑膜刺激征。

Reye综合征临床分为五期。I期：通常表现为安静、冷谈和嗜睡、呕吐，肝功异常。Ⅱ期：表现为深度嗜睡、意识模糊、好斗，过度换气、反射亢进等。Ⅲ期：反应迟钝或浅昏迷，可有癫痫发作，去皮质强盲，瞳孔对光反应存在。Ⅳ期：惊厥发作，昏迷加深，去大脑强直，瞳孔固定。V期：深昏迷，深部反射消失、呼吸停止，瞳孔散大固定，柔软/去脑强直，等电势脑电图。 【 诊 断 】

1. 前驱感染后出现脑病的典型改变，结合辅助检查可诊断，必要时肝活检，如有肝小叶弥漫性脂肪变性可确诊。

2. 辅助检查：血白细胞增高，以中性粒细胞为主。血氨常显著增高;谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳激脱氢酶均增高：胆红素正常或稍高，凝血酶原时间延长;血糖可降低;总血脂丫降，服固醉不增加，游离脂肪酸明显增高。

脑脊液压力增高，常规检查及生化检查一放均正常、脑脊液的糖定量可随血糖降低而下降。

脑电图呈弥漫性慢波异常。 头颅CT表现广泛性脑水肿。

【鉴别诊断】

1. 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎临床表现可以与化脑相似，但脑脊液的外观较清，

6细胞总数在(0数百个) x10/L，以淋巴细胞为主，糖含量正常，蛋白质轻度增高，细菌学检查阴性。病毒或其抗体检杏可以确定病原

2. 化脓性脑膜炎 临床表现相似，但典型患儿的脑脊液压力增高，外观混浊;白细

6胞总数显著增加，多在1000x10/L以上，以中性粒细胞为主;糖含量降低，常<1.11mmol/L,蛋白质含量增加，多在1g/L以上;脑脊液涂片可找到病原菌;脑脊液培养并加药敏试验可确定病原。 。 【 治疗原则 】

1. 全身支持治疗，纠正代谢紊乱，加强护理。

2. 控制颅内压增高，减轻脑水肿：控制性过度通气降低PaCO

2、头部低温、20%甘露醇、速尿及地塞米松。

3. 对症治疗：止惊 、退热等。

第四节 小儿热性惊厥

惊厥是小儿时期接病中常见的此状之一。热性惊厥的发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。

【 临床表现 】1.初次发作在3个月至4-5岁之间。

2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。

3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 4.既往没有无热惊厥史。 5.临床分型：简单FS与复杂FS。

(简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次;复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次)。

【诊断依据】1. 病史：(1)仔细询问惊厥特征：包括初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作类型、发作时意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况。(2)过去史：既往有无类似病史、复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间、有无围产期异常及有无颅内感染和外伤史(3)生长发育史：有无运动及智力发育异常。(4)家族史：有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病的家族史。

2. 体检：重点是神经系统的体格检查，注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力肌张力的改变。

3. 检测项目：(1)电解质：了解有无低钙等电解质紊乱;(2)血糖：了解有无低血糖所致的惊厥;(3)脑脊液检查：首次热性惊厥是腰椎穿刺的适应症;(4)脑电图：一般在热退后1周检查，若希望与颅内感染鉴别，可早做该检查以了解脑电背景有无改变。 【治疗方案】

根据《尼尔森儿科学》(Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版)和《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。

(1)一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静脉输液通路;对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。

(2)终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。

①苯二氮卓类：为一线药物。地西泮0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。

②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。

③苯巴比妥钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–20mg/kg。

2.预防治疗：适用于高危患者。

(1)高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。 (2)长期抗癫痫药物预防治疗：丙戊酸钠等

第五节小儿癫痫

癫痫是一种常见病，是以反复的痫性发作作为特征的慢性疾病。发生于各年龄组，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。 【 临床表现 】：

1. 全身发作为全身惊厥，抽搐形式包括阵挛、强直、强直-阵挛、两手拥抱、动作停顿或突然跌倒、均伴意识丧失。 2. 简单部分性发作不伴有意识丧失。

3. 复杂部分性发作伴有意识丧失或以精神、运动性发作形式表现。从部分性发作泛化为继发性全身发作。

4. 癫痫持续状态即一次癫痫发作持续30分钟以上，或在发作间期意识不恢复、反复发作30分钟以上。 【诊断依据】：

根据《尼尔森儿科学》(Richard E. Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版)、《临床诊疗指南-癫痫病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.病史：临床至少发作1次以上。突然起病，能自行停止、反复发作的惊厥，每次发作情况类似，间期正常，结合脑电图癫痫波可明确诊断。进一步根据临床表现、脑电图判断癫痫的类型，并结合各项辅助检查明确病因。 2.存在发作易感性：包括遗传、外伤、发热等因素。 3.伴随神经心理损害。

4.实验室检查：血、尿代谢病筛查试验，血电解质、肝肾功能、血糖、抗癫痫药血药浓度监测，必要时脑脊液、染色体等检查。 5. 脑电图或24h脑电图监测，必要时录像脑电图监测。结合临床选择不同的神经影像学检查(头颅CT、MRI或MRA、SPECT)。脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一，有痫样放电(棘波、尖被、棘慢波、尖慢波、棘慢波、突出于正常背景。

【鉴别诊断】： 应与屏气发作、晕厥、睡眠障碍、习惯性阴部摩擦等鉴别诊断痫。

1.屏气发作：大多发生在6-18个月，每当大哭开始即呼吸停止，口唇发绀和全身肌张力 【 治疗原则 】

1. 综合治疗：取得家长、患儿主动配合，定期随访。避免各种诱因。 2. 病因治疗。

3. 抗癫痫药物治疗：早治、单药治疗为主、疗程要长、及时注意药物的毒性作用。常用抗癫痫药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝安定等。

(1).开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开始抗癫痫药物治疗。 特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗：例如癫痫持续状态。(2).口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效和安全性，结合既往用药情况调整。 (3).药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。

4. 顽固性癫痫的手术治疗。

【 疗效标准 】

1. 治愈：停药后35年不再发作。