脑血栓形成患者的护理

脑血栓形成患者的护理（精选10篇）

脑血栓形成患者的护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例脑血栓形成患者, 男14例, 女16例, 年龄43~74岁, 平均年龄56岁, 病程30 min~5个月, 平均病程30 d。所有患者均符合脑血栓形成诊断标准[1], 并经CT或核磁共振成像 (MRI) 证实。

1.2 方法

治疗以溶栓治疗常用药物尿激酶。水肿高峰期, 脱水降颅压, 防治脑水肿。发病3 d内进行心电监护, 预防致死性心律失常和猝死, 必要时可给予钙拮抗剂。扩张血管, 改善循环。脑保护治疗, 自由基清除剂;阿片受体阻断剂。

1.3疗效评定标准

基本治愈:意识恢复正常, 生活自理;显效:失语、偏瘫、肌力提高2级以上;好转:症状有改善, 但生活不能自理;无效:症状无改变。总有效率= (基本治愈+显效+好转) /总例数×100%。

2 结果

经治疗及护理, 基本治愈20例, 显效6例, 好转3例, 无效1例, 总有效率96.7%。

3 护理方法

3.1 争取治疗时间

脑血栓患者有的可出现前驱症状, 如头痛、头晕、肢体麻木、语言不流利, 有的病前甚至出现短暂性脑缺血发作, 这时家属应争取时间, 及早将患者送到医院救治。

3.2 急性期护理

急性期的护理是非常重要的。如患者出现呕吐, 可将患者的头偏向一侧, 以免呕吐物误入气管阻塞呼吸道或协助患者取侧卧位, 便于呕吐物吐出。伴有咳痰的患者侧卧位也有利于痰液排出, 轻轻叩打背部, 有促使痰液排出的作用。

3.3 进食护理

患者的偏瘫侧面肌无力, 舌的搅拌能力减弱, 常常出现口角漏汤、面颊部残存食物。在进食时不能坐起来的患者, 要取侧卧位进食, 健侧在下, 患侧在上, 食物在健侧易于咀嚼, 同时避免呛咳。能够坐起来的患者应尽量鼓励患者坐位进食, 这样能避免呛咳, 同时早期就可得到日常生活锻炼。坐起进食时家属必须扶持患者或加床档保护患者, 以免因坐不稳而摔倒在地上[2]。摄用低脂饮食, 多吃蔬菜和植物油, 少吃胆固醇含量丰富的食物如动物内脏、蛋黄和动物油等。积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

3.4保持大小便通畅

有的患者因偏瘫卧床而发生尿潴留, 家属或护理人员应协助患者轻轻按摩膀胱, 促使尿液排出, 每4~5小时按摩1次, 连续几日可促使患者养成定时排尿的习惯。应注意的是长时间没有排尿的患者, 膀胱胀满, 应立即采取导尿措施。患者易出现便秘, 可将开塞露20 ml从肛门内注入, 停留3~5 min后让患者排便, 如仍不能排出, 可戴皮手套将大便抠出。

3.5 保持肢体姿势处于功能位置

肘关节要经常更换角度, 手指轻度屈曲位。腿的外面放置枕头或掖上棉垫, 防止下肢外旋。足前要放置高于足的枕头等物体, 使足掌贴于其上, 防止足下垂。渡过急性期后, 要帮助患者进行锻炼。渡过急性期后, 患者瘫痪的肢体仍不能自主活动或活动性很小, 家庭成员要帮助患者进行锻炼。

3.6 预防褥疮

由于长时间的受压, 局部血液循环障碍, 患侧皮肤发红、破溃、形成褥疮, 最容易发生褥疮的部位就是接近床面侧的瘫痪肢体的骨突出部, 如骶部、臀部外侧面、外踝部、脚后跟、头皮、耳壳等部位。预防褥疮的方法是防止软组织长期受压, 要定时给患者翻身, 每2~3小时变换1次体位, 以减轻骨隆突处的压迫。接近床面的皮肤要保持清洁、干燥, 每天用柔软的毛巾浸湿后轻轻擦揉背部。床面要保持柔软、干燥、平整、清洁。尿失禁的患者要准备一些尿垫, 随时准备更换。男性患者可用阴茎套并接上尿管集尿。如果受压部位的皮肤变红, 尽量不要再压此处, 可用双手拇指指腹对发红皮肤进行环形按摩, 以促进血液循环。

3.7 饮食护理

患者不能吞咽时给予鼻饲饮食。教给患者及照顾者饮食的原则、内容, 胃管鼻饲的方法及注意事项, 饮食原则与内容为进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流质, 如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、菜汤等。应供给足够的热量。

3.8心理护理

脑血栓患者由于偏瘫、失语、肢体功能障碍等原因, 导致生活自理能力下降, 老年人易出现情绪激动、烦躁易怒、焦虑、抑郁、痛苦绝望等不良心理。护理人员应同情和理解老年人的感受, 鼓励老年人表达内心的情感, 指导并帮助老年人正确处理面临的困难, 通过问题的解决证实老年人的能力与价值, 增强战胜疾病的信心。4

4 小结

脑血栓的预防关键是治疗原发病, 如治疗动脉粥样硬化、心脏病, 纠正心律失常等。高血压患者, 要坚持服降压药, 使血压保持在正常范围内。高血脂患者, 要降血脂, 同时要经常查血糖、血脂、心电图。坚持服肠溶阿司匹林、潘生丁。生活上要劳逸结合, 少食肥甘厚味, 不吸烟, 少饮酒。康复治疗对其功能与形态的障碍、能力障碍和社会环境障碍等运用适应、治疗和改造的方法, 以降低致残率, 增进神经功能恢复, 提高生活质量。

参考文献

[1]王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:136.

脑血栓形成患者的护理 第2篇

临床资料

2010年1月～2011年2月收治发生下肢深静脉血栓形成的患者15例，男13例、女12例，年龄50～72岁，平均58.9岁。高血压脑出血10例，大面积脑梗死4例，脑血管畸形出血1例。均在全麻下行开颅手术，均行下肢静脉置管术。手术持续时间5～13小时，平均7.23小时；所有患者均于术前术中术后使用甘露醇，每8小时静滴100ml。下肢DVT的发生的时间均在术后3～11天，平均在术后5.5天。经过及时的治疗及护理干预，其中14例治愈出院，1例好转出院，没有患者发生肺栓塞。

下肢深静脉血栓的临床表现：不同程度的患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅表静脉扩张、足背动脉搏动减弱等。左侧受累9例，右侧受累6例，无双侧受累。所有患者均经彩色血管多普勒超声检查确诊。

危险因素：①静脉血流滞缓：神经外科手术大都选择在全麻下进行，在全麻下，患者代谢变慢，外周静脉扩张，血流变缓，且失去肌肉收缩对其压力作用。术后由于病情的需要而卧床制动，由于下肢无收缩活动，故血流滞缓。有报道手术持续时间越长，患者下肢深静脉血栓的形成的概率越大。下肢静脉血流速度也较上肢静脉血流速度要慢，且左下肢静脉存在特殊的解剖结构［2］。②血液凝固性增高：患者合并有高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、静脉血栓史、慢性心肺功能不全等，止血药物的使用，降颅压使用大量脱水药物但补液的限制，这些都导致患者血液凝固性不同程度的增高。③静脉管壁的损伤：有创操作如置管术、穿刺术、输液术等。损伤静脉管壁的药物，如某些抗生素、甘露醇、高渗糖、脂肪乳、氨基酸等。

护理干预

积极的健康宣教：对合并有高危因素的患者进行针对性的卫生知识宣教。向患者及其家属讲解其病理过程及治疗效果。消除患者疑虑，争取患者及其家属对医生治疗及护士护理的配合。吸烟戒烟，饮酒者戒酒；鼓励其多饮水及清淡饮食，合并有内科疾病应请内科医师会诊，积极治疗原发病。如有便秘，应助其通便，避免因用力排便，增加腹压影响下肢静脉回流［3］。

勤巡密查早发现：DVT的治疗原则是早诊断早治疗。对患者要勤查勤问，并做好相关记录，观察及询问患者下肢有无肿胀、疼痛、压痛、浅静脉怒张等。定期对双下肢同一平面的周径进行测量。对下肢的突发肿胀，疼痛及压痛等应提高警惕。对患者双下肢的皮肤肤色，温度，肿胀程度及感觉进行认真观察对比，如有异常要及时处理。

正确处理防恶化：如发现患者有下肢发生DVT。①适当的卧床休息和恰当的抬高患肢：嘱患者卧床休息1～2周的时间，期间避免过度剧烈的运动，用力抓捏下肢肌肉，防止血栓脱落形成栓子导致肺栓塞。抬高患肢使其离床面20～30cm，但不能在腘窝下垫硬枕和过分屈曲髋关节从而影响静脉回流。耐心对其讲解弹力袜及弹力绷带的使用方法。改用上肢静脉输液。②抗凝血疗法：合理使用一些抗凝剂等进行溶栓治疗。③必要时使用手术方法解除血栓。

谨防发生出血倾向：用药期间应定期监测患者的凝血功能。同时应注意观察一些对出血倾向有提示作用的部位，如皮肤黏膜等；在使用药物治疗期间，应该嘱其卧床休息为主，需待停藥后7天视患者的具体情况适当下床活动。每隔10～15分钟巡视患者1次，检查患者的意识情况，呼吸是否平顺，血压是否平稳，瞳孔有无散大及缩小。如发现患者有特殊不适时，应立即向医生报告情况，争取及时处理。

讨论

下肢深静脉血栓形成时常发生于神经外科的患者中，且发生的概率也在逐年增加。各种危险因素导致的静脉血流滞缓和血液凝固性增高，以及静脉管壁的损伤。临床表现主要包括下肢肿胀、疼痛、压痛、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热。如血栓脱落进入体循环将会引起更严重的并发症，如肺栓塞及脑栓塞等［6］。由于下肢静脉血流缓慢及左下肢的特殊解剖结构，故多发生于左下肢。其发生的原因大致可以归纳如下：①患者的特殊性，如因高血压导致脑出血，又或者是因为大面积脑梗死的患者，均是年龄较高，且合并有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等具有血栓形成高危因素的疾病患者中。②手术的特殊性。神经外科的手术时间都相对较长，治疗血管疾病的各种手术(血管介入术等)的影响；③治疗药物的特殊性：止血药物的使用；脱水药物的大量使用；糖皮质激素的使用；高渗营养液的使用；④术后的特殊情况：有部分神经外科患者术后都遗留一定的神经功能障碍，需卧床及制动，从而使下肢运动少，血液流动速度减慢等。因此，术前应对患者充分评估，以便术后预防性处置。

综上所述，熟悉下肢深静脉血栓形成的高危因素，对患者进行充分的评估，密切观察，早期发现，及时妥善专业护理对改善下肢深静脉血栓形成患者的预后有

重要意义。

参考文献

1 侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展［J］.现代护理,2008,14(3):327-329.

2 李存燕.ICU患者发乍深静脉JIIL栓的调查分析及护理对策.中华护理杂志,2007,42(7):629-631.

3 张朝霞,林月华,王秀文.下肢骨牵引患者深静脉血栓形成的原因及护理［J］.中国中医骨伤科杂志,2008,16(10):49-50.

脑血栓形成患者的护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我医院2012年1月至2012年8月收治的56例脑血栓形成患者为观察对象, 其中男性35例, 女21例, 年龄43~78岁, 所有患者均头颅CT或MRI检查证实, 全部符合脑血栓形成诊断标准。右侧脑血栓21例, 左侧脑血栓30例, 双侧脑血栓5例, 平均住院日30d。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗的护理

应用药物治疗前应告知药物的作用与用法, 注意观察药物的疗效与不良反应, 发现异常情况, 及时报告医生处理。使用溶栓药物进行早期溶栓治疗需经CT扫描证实无出血灶, 患者无出血。溶栓治疗的时间窗为症状发生后3h或3~6h以内。使用低分子肝素、巴曲酶、降纤酶、尿激酶等药物治疗时可发生变态反应及出血倾向, 用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验, 检查患者凝血机制, 使用过程中应定期查血常规和注意观察有无出血倾向, 发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血或女患者经期延长等立即报告医生处理。卡荣针扩血管作用强, 需缓慢静脉滴注, 6~8滴/min, 100mL液体通常需4~6h滴完。如输液速度过快, 极易引起面部潮红、头昏、头痛及血压下降等不良反应。前列腺素E滴速为10~20滴/min, 必要时加利多卡因0.1g同时静脉滴注, 可以减轻前列腺素E对血管的刺激, 如滴注速度过快, 则可导致患者头痛, 穿刺局部疼痛, 皮肤发红, 甚至发生条索状静脉炎。葛根素连续使用时间不宜过长, 以7~10d为宜。因据报道此药连续使用时间过长时, 易出现发热、寒战、皮疹等超敏反应, 故使用过程中应注意观察患者有无上述不适。使用甘露醇脱水降颅压时, 需快速静脉滴注, 常在15~20min内滴完, 必要时还需加压快速滴注。滴注前需确定针头在血管内, 因为该药漏在皮下, 可引起局部组织坏死。甘露醇的连续使用时间不宜过长, 因为长期使用可致肾功能损害和低血钾。故应定期检查。肾功能和电解质。右旋糖酐40可出现超敏反应, 使用过程中应注意观察患者有无恶心、苍白、血压下降和意识障碍等不良反应, 发现异常及时通知医生并积极配合抢救。必要时, 于使用前取本药0.1mL做过敏试验。

1.2.2 心理护理

指导患者保持良好心理状态, 是保证康复的基础。不同心理状态对疾病的预后和康复效果会有不同的影响[2]。脑血管患者疾病起病急, 患者在短时间内从一个健康人变成一个残废人, 再加生理上的痛苦以及漫长的康复过程, 其心理创伤远大于机体创伤, 易致患者产生痛苦、失望, 甚至悲观厌世等不良情绪。我们在工作中, 要善于应用沟通技巧, 积极主动与患者及家属交谈, 引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求, 并耐心解答患者提出的问题, 让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化, 根据患者的心理变化特点, 采取针对性的护理措施。如果患者有抑郁心理, 我们要细致观察, 尽快解除患者抑郁, 并防止患者自杀。同时了解每个患者的个性特点也很有必要。如果外向性性格的患者, 他们的喜怒哀乐明显地表现出来了, 内心深处的痛苦在别人的帮助下能及时宣泄出来, 这样可及时解除患者的心理困扰。而内向性格的患者, 往往把痛苦和想法压抑在内心深处, 不善于向外宣泄, 又不善于与人交往, 表面上似乎平静没有什么事, 实际上内心深处极度矛盾和痛苦而不能自拔[3]。如果不了解这种患者的人格特点, 忽略了他们的心理障碍, 就影响了康复和治疗。

1.2.3 生活护理

急性期不宜抬高患者床头, 宜取头低位或放平床头, 以改善头部的血液供应;恢复期枕头也不宜太高, 患者可自由采取舒适的主动体位;应注意患者肢体位置的正确摆放, 指导和协助家属被动运动和按摩患侧肢体, 鼓励和指导患者主动进行有计划的肢体功能锻炼, 如指导和督促患者进行运动, 做到运动适度, 方法得当, 防止运动量过度而造成肌腱牵拉伤。注意患者膳食营养, 饮食以低脂、低胆固醇、低盐 (高血压者) 、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物, 提倡食用植物油, 戒烟酒。有吞咽困难的患者, 药物和食物宜压碎, 以利吞咽;教会患者用吸水管饮水, 以减轻或避免饮水呛咳;进食时宜取坐位或半坐位, 予以糊状食物从健侧缓慢喂入;必要时鼻饲流质, 并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者, 应注意其活动时的安全保护, 地面保持干燥平整, 防湿防滑, 并注意清除周围环境中的障碍物, 以防跌倒;走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手;患者如厕、沐浴、外出时需有人陪护。

1.2.4 基础护理

卧床患者协助完成生活护理, 保持床单位整洁和皮肤清洁, 预防压疮的发生。意识障碍和躁动不安的脑血栓形成患者, 床铺应加护栏, 以防坠床, 必要时使用约束带加以约束;昏迷患者应酎情选择适当的漱口液做好口腔护理, 保持口腔清洁。大小便失禁的患者, 应用温水擦洗臀部、肛周和会阴部皮肤, 更换干净衣服和被褥, 必要时洒肤疾散类粉剂或涂油膏以保护局部皮肤黏膜, 防止出现湿疹和破损;对尿失禁的男患者可考虑使用体外导尿, 如用接尿套连接引流袋等;留置导尿管的患者, 应每日更换引流袋, 接头处要避免反复打开, 以免造成逆行感染, 每4小时松开开关定时排尿, 促进膀胱功能恢复, 并注意观察尿量、颜色、性质是否有改变, 发现异常及时报告医生处理。

2 结果

通过给予患者有效的护理, 56例脑血栓形成患者得到了最大限度的恢复, 提高了脑血栓形成患者的生活质量和临床护理质量。

3 讨论

脑血栓形成好发于60岁以上的老年人, 患病率随着老年人口的增加亦相应增高[4], 在两性别间无明显差异。大部分患者有前驱症状, 如肢体麻木、头痛、眩晕等, 多在安静状态下发病, 如晨起时发现半身不遂。症状和体征多在数小时至1~2d达高峰。患者一般意识清楚, 但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时, 病情严重, 可出现意识障碍甚至脑疝形成, 最终死亡。临床症状取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等。如颈内动脉系统受累, 尤其是大脑中动脉主干闭塞可引起三偏征 (对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲) , 优势半球受累可有失语;还可出现中枢性面舌瘫、小便潴留[5]。如椎-基底动脉系统受累, 常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等, 还可出现双眼黑ā, 闭锁综合征, 优势半球受累可有失语;基底动脉主干闭塞导致脑桥广泛梗死, 可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热, 常迅速死亡。因此, 加强脑血栓形成患者的临床护理, 对提高治愈率, 促进患者身心的康复和提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:174-177.

[2]张爱萍, 李会会.脑卒中患者早期肢体功能训练的护理干预[J].实用神经疾病杂志, 2004, 7 (6) :102-103.

[3]张红智.脑血栓患者的特点及心理护理[J].吉林医学, 2008, 27 (24) :66-67.

[4]冯彩霞, 许秀举.血尿酸与脑梗死和脑出血的关系研究[J].包头医学院学报, 2009, 25 (5) :50-53.

脑血栓形成患者的护理 第4篇

【关键词】 骨科 下肢深静脉血栓 预防 护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0253-01

临床上骨科大手术患者下肢静脉血栓的高危人员，在骨科大手术中的预防已经越来越引起了骨科医生的重视[1]。下肢静脉血栓是骨折的并发症之一，常见于骨科大手术，发生率在40%-70%，主要表现为下肢静脉回流受阻，表现为血液在深静脉中非正常的凝结[2]。一旦发生深静脉血栓，轻者早期会造成肢体的肿胀、疼痛以及功能障碍，晚期则遗留下肢深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓后遗症[3]。正确认识并有效预防骨科大手术下肢深静脉血栓的发生，需要做好护理工作，这对于积极预防深静脉血栓的形成具有重要的意义[4]。为探讨和分析骨科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，采用积极有效的护理措施，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2011年6月至2013年6月来我院就诊的骨科手术患者100例，其中男60例，女40例。年龄41-67岁，平均年龄53岁。受伤原因暴力外伤的患者有10例，车祸外伤的患者有40例，高处坠落伤的患者有30例，跌倒伤的患者有20例。手术治疗的方法：人工髋关节置换术患者有40例，股骨骨折内固定术的患者40例，腰椎内固定的患者有10例，胫腓骨骨折内固定术患者有10例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

术前应对患者进行耐心解释，介绍手术的方式和方法以及手术的注意事项，并给与患者诚挚的安慰和鼓励。例举手术成功的案例，让患者对于手术的治疗充满信心，并积极配合手术的治疗。详细讲解早期活动对术后预防并发症的作用反复讲解功能锻炼方法、要点及重要性，使其能够理解、掌握、积极配合从而主动锻炼。

1.2.1.2 密切观察患者的病情

术前应密切观察患者的病情，严格掌握手术的指征，对患者进行全面评估和查体，着重检查凝血四项。

1.2.1.3 肢体护理

对于围手术期的患者应避免下肢输注对血管有刺激性的药物，同一静脉也不应多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道，避免发生静脉炎。

1.2.2 术中护理

术中对于骨科手术患者应规范使用止血带，减少对血管的挤压和挫伤，从而避免静脉内膜出现损伤。术中进行补液维持水和电解质的平衡。

1.2.3 术后护理

手术完成后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸以及肢体的情况，及时发现患者病情的变化，如出现肿胀、疼痛以及活动后加重应及时报告医师进行积极处理，遵照医嘱给予患者药物，定期测量患者下肢的周径，并与健侧进行比较。对于疼痛的患者应减少患者的疼痛，落实护理计划，达到预防血栓的目的。可采用分散患者注意力的方法让患者减轻疼痛症。

1.3 预防措施

1.3.1 患肢护理和锻炼

患者术后应注意患肢的保暖，防止静脉痉挛导致血流瘀滞，平常可采用抬高患肢的方法，禁止小腿下单独垫枕，防止出现静脉回流障碍。在术后的不同阶段，可进行足踝部被动、主动运动以及股四头肌的等长收缩锻炼。锻炼时应循序渐进，角度可从小到大进，通过运动可以增加股静脉的血流速度，改善血液的淤滞状态，减少深静脉血栓的发生。必要时，可以适当进行尽早下床活动。避免久坐、久蹲、久站。活动时可穿适宜的弹力袜或绑弹力绷带，以促进深静脉血液回流

1.3.2 饮食护理

患者注意平衡膳食，进食时应清淡、低脂，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，降低血液粘稠度，因尼古丁可刺激血管，引起血管痉挛收缩，可可以导致血小板的粘附性增强，血液粘稠度增加，因此，对于骨科手术患者应戒烟。

1.3.3 合理使用药物

遵照医嘱合理使用药物，向患者说明维持用药的重要性，防止病情复发，血栓再通后坚持用药。抗凝溶栓治疗时，应确保溶栓药物的浓度和速度，密切观察患者用药后凝血功能的变化，如果发现皮肤、牙龈、鼻子等部位出血情时，及时调整用药。对于出现血栓的患者可采用50%的硫酸镁用纱布蘸湿后放在患肢肿胀处，反复多次。因为硫酸镁具有扩张血管、解痉止痛的作用，有利消肿和促进建立侧支循环。

2 结果

经过积极预防和精心护理，100例骨科手术患者，有5例患者出现了不同程度的深静脉血栓，经积极治疗后，4例治愈出院，1例转科治疗后好转。

3 讨论

下肢深静脉血栓是骨科手术后常见的并发症，如果护理不当，治疗不够及时，将影响手术的疗效和功能的恢复，严重时还会危及患者的生命，需要在手术过程中加强护理，早发现、早诊断、早治疗。在护理过程中应密切观察患者的病情進展情况，明确其潜在的诱发因素，采取相应的预防措施，并制定周密的护理计划，做到预防为主，积极治疗。本研究证实，对骨科手术患者进行积极有效的护理，采取有效的预防措施，能有效避免下肢深静脉血栓的形成，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 徐起琴. 低分子肝素预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效及护理[J]. 中国药业，2013， 23（21）： 60-61.

[2] 付丽萍. 骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J]. 稿床和实验医学毒， 2009，10（8）： 156-157.

[3] 周虹. 骨科高危患者深静脉血栓的预防及护理[J]. 中国社区医师？医学专业， 2011， 13（7）： 197-198.

脑血栓形成患者的护理 第5篇

关键词：骨科,卧床,下肢深静脉血栓形成,预防,护理

静脉血栓形成是指静脉内血液发生不正常的凝结, 好发于下肢深静脉。下肢深静脉血栓形成是骨科患者常见的并发症, 起病较急, 若不及时治疗导致血栓加重, 会使肢体坏死, 一旦血栓脱落, 造成肺栓塞, 抢救不及时可导致死亡[1,2]。

1 临床资料

1.1 昌邑市人民医院自2009年3月至2010年11月对收治的108例患者进行观察与护理干预, 108名患者中有3名患者发生下肢深静脉血栓, 其中1例腰椎压缩骨折患者入院时已发生下肢静脉血栓, 另外2例分别为腰椎骨折术后6d和胫腓骨骨折术后4d。腰椎压缩骨折患者大腿、股部疼痛、肿胀、压痛明显;腰椎骨折术后患者小腿肿胀、肌肉疼痛;胫腓骨骨折术后患者感小腿疼痛、麻木、皮肤温度低。2名腰椎骨折患者采取溶栓治疗后7~10d症状减轻, 胫腓骨骨折术后患者行取栓术后, 症状消失。

1.2 病因

(1) 静脉内膜损伤, 如静脉注射刺激性溶液; (2) 静脉血流滞缓, 如长期卧床; (3) 因烧伤、创伤和手术后引起的血液高凝状态。

2 临床表现

2.1 肢体浅静脉血栓形成

无全身症状, 仅于浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛。

2.2 小腿深静脉血栓形成

一般无或仅有低热、小腿肿胀和肌肉疼痛。如将足背屈牵拉腓肠肌, 可激发疼痛, 按压腓肠肌即感紧张和压痛, 并出现坏不水肿和浅静脉曲张。

2.3 髂骨静脉血栓形成

起病急, 伴有发热, 数小时内即出现患肢疼痛、肿胀和压痛, 压痛部位主要在股三角区, 并可扪及受累的静脉如条索状。大腿、股部和下腹壁可见浅静脉曲张, 软组织张力高, 如病变继续恶化出现股部青肿时, 不及时手术取栓可导致患肢静脉型坏疽。

3 治疗原则

3.1 非手术治疗

3.1.1 一般治疗

下肢深静脉血栓患者, 须卧床休息两周, 患肢抬高离床面20~30cm, 下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带, 以增加静脉回流。

3.1.2 抗凝疗法

是目前治疗急性深静脉血栓形成最主要的治疗方法, 其治疗作用不仅在于防止血栓继续延伸发展和其他部位新血栓的形成, 并有利于血栓静脉再管化和减轻血栓形成的后遗症。常用的药物有肝素、香豆素类衍化物。适用于急性深静脉血栓形成及血栓取除术后, 或以往有肺栓塞病史者。有出血性疾病史, 严重的肝肾功能不良, 有溃疡病出血、脑出血或其他器官疾病有出血史者禁用。

3.1.3 溶血栓疗法

在发病7d内可采用溶血栓疗法。这类药物有尿激酶和链激酶两种

3.1.4 还可以口服肠溶阿司匹林和双密达莫等抑制血小板聚集药物。

3.2 手术治疗

Fogarty气囊导管去栓术适用于广泛性髂骨静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者。应在发病72h以内手术效果较好, 因为手术时间越早, 血栓与静脉壁粘连和炎性反应的程度越轻, 可减少手术取栓后继发行血栓形成。

4 护理

4.1 心理护理

护士应主动与患者交流, 说明下肢深静脉血栓形成的原因及后果的严重性, 向患者介绍预防措施, 解除患者的思想负担, 使其更好的配合治疗和护理

4.2 严密观察病情变化

应加强巡视, 尤其是手术后和需长期卧床患者, 如发现患者下肢沉重、胀痛等不适, 感觉麻木, 应警惕下肢深静脉血栓形成的可能, 应及时报告医师, 并协助处理。

4.3 患肢护理

患者一旦发生下肢深静脉血栓, 应卧床1~2周, 抬高患肢20°~30°, 以促进血液回流, 注意保暖, 保持室温24~26℃, 患肢制动, 不得按摩患肢和剧烈活动, 防止栓子脱落, 发生肺部栓塞。患肢使用弹力绷带加压包扎, 阻断浅静脉, 促进血液回流, 减轻肿胀。使用弹力绷带期间, 应告知患者及家属注意事项, 注意观察, 避免包扎过紧引起水肿加重。同时保持床单位清洁干燥、床上无渣屑, 预防褥疮的发生。

4.4 注意出血倾向

经常监测血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规加隐血。应特别注意以下部位的出血: (1) 皮肤及黏膜部位的出血; (2) 肉眼血尿、大便及咳痰带血; (3) 女性患者有无阴道流血; (4) 穿刺时有无渗血等。用药期间严格卧床, 停药后遵医嘱下床活动。

4.5 预防肺栓塞

下肢深静脉血栓形成栓子脱落至肺部可引起肺栓塞, 如抢救不及时, 可危及生命。急性期应绝对卧床休息1~2周, 避免下肢剧烈活动, 防止栓子脱落。护士应严密观察, 发现患者出现剧烈胸疼、呼吸困难、咳嗽、咳血、发绀、甚至休克, 应考虑肺栓塞发生, 应立即通知医师, 进行紧急处理。

4.6 其他护理

指导患者多喝水, 进食清淡、低脂、易消化的食物, 降低血液黏稠度, 劝患者戒烟酒, 高血压、糖尿病、动脉硬化患者积极治疗原发病。保持大便通畅, 避免负压增大, 影响静脉回流。

5 预防

5.1 增加活动

手术、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素, 应预防深静脉血栓形成。长期卧床患者, 应协助其定时翻身。对手术患者, 应指导和鼓励其早期床上活动, 包括深呼吸, 下肢的被动和主动活动, 如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。可于术后24h内应用动静脉泵上下午各2h, 以促进血液循环。若病情许可, 鼓励患者尽早下床活动。

5.2 避免血液瘀滞

避免在膝下垫硬枕、过度屈髋, 以免影响静脉回流;避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。

5.3 预防静脉管壁受损

对长期输液者, 尽量保护其静脉, 避免在同一静脉的同一部位反复穿刺;输注刺激性药物时, 避免药物渗出血管外。

5.4 术后老年患者可应用低分子肝素钠5000U皮下注射每晚一次, 用7~10d。

5.5 保持大便通畅, 多吃粗纤维食物, 避免腹压增大, 影响静脉回流。

因此, 护理人员必须掌握深静脉血栓形成的原因、临床表现及治疗护理措施, 及时对患者及家属进行健康教育, 按时巡视病房, 做到早期发现、早期治疗、早期预防, 减少下肢深静脉血栓的形成, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]代莉莉.深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :55.

脑血栓形成患者的护理 第6篇

1肿瘤化疗病人深静脉血栓形成的原因

1.1高凝状态:肿瘤患者抗凝血酶原、蛋白c、蛋白s水平下降或缺乏, 使抗凝活性降低, 导致肿瘤患者血液呈高凝状态。

1.2血管壁的损伤:肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶, 引起血小板

粘附和聚集, 使血管功能受损。

1.3化学药物的损害:化疗药物直接或间接损伤血管内皮细胞膜的完整性。

1.4血小板异常:肿瘤细胞或从肿瘤细胞脱落的囊泡能直接使血小板凝聚。

1.5与静脉血液瘀滞有关:肿瘤患者因手术、留置各种管道, 衰弱等因素需要较长时间卧床, 或肿瘤对血管的压迫, 都可能造成血液瘀滞, 使新激活的凝血因子不能被正常的血流稀释和清除。

1.6外源性因素:肿瘤患者严重的胃肠道反应, 丢失大量体液, 营养

状况差, 血浆蛋白低, 导致血液浓缩。

2综合护理

护理的目的是为肿瘤患者提供规范、安全、优质的护理服务, 减少或杜绝深静脉血栓的发生。

2.1实施健康教育:把对住院患者健康教育的内容制成图文并茂的小册子, 简短、通俗、易懂。责任护士指导并督促病人完成。

2.2遵医嘱给以低分子肝素钠皮下注射。患者出现过深静脉血栓病史的, 在化疗前5-7天应用低分子肝素钠, 直至化疗结束。用药期间密切观察血小板的变化。

2.3严格按医嘱控制液体入量。在病人呕吐严重、体液丢失的情况下, 遵医嘱补液, 增加尿量排泄, 降低化疗药物在体内的含量。

2.4增加静脉穿刺的成功率, 减少多次穿刺造成的血管损伤。

2.5机械性措施预防血栓。机械性措施预防血栓的方法主要应用于出血高风险的患者或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法, 护理人员应该严格按着标准预防流程规范地使用这些机械装置。如弹力袜、气压泵、踝泵等。

2.6多喝水, 进食高营养、容易消化的清淡饮食, 以增加营养, 增强机体的免疫力。

2.7卧床的病人, 鼓励病人尽量早期下床, 给以病人主动的和被动的功能锻炼, 增加下肢静脉回流, 预防下肢静脉血栓的形成。

3体会

3.1肿瘤化疗病人因为多种原因容易发生深静脉血栓, 对住院患者采取一系列的护理措施进行干预是非常必要的。目前这些干预措施是国内研究比较薄弱之处, 也是国内有实力的研究机构应着力的地方。

脑血栓形成患者的护理 第7篇

1 一般资料

选取我科2009年6月至2012年6月实行妇科手术患者100例, 年龄为32~66岁;子宫肌瘤术35例, 子宫脱垂手术12例, 卵巢良性肿瘤术30例, 子宫内膜异位症手术23例。具体手术为经腹子宫肌瘤剔除手术, 经腹全子宫切除术、子宫次全切除术。

2 护理措施

2.1 术前护理措施

对患者及家属进行必要的DVT知识宣教, 告知其危险性及主要的预防措施, 积极主动配合医护工作。尤其对于高危患者, 诸如高龄、肥胖、高血压、高血脂以及长期卧床的患者, 要针对性的给予指导。平时操作, 注意保护血管, 提高静脉穿刺技能, 避免在双下肢行静脉输液, 因为下肢深静脉较上肢更容易发生血栓形成。

2.2 术后护理措施

术后4d内是DVT的高发期, 需制定相应的运动计划。早期患者麻醉未恢复时, 由家属帮忙行被动活动, 包括踝关节、膝关节及髋关节的被动运动, 促进静脉的回流。麻醉恢复后, 鼓励患者主动运动, 依据病情适当行下肢伸展、内收及外展动作。对于惧怕疼痛, 或者外置管道太多不敢活动的患者, 要给予协助翻身并按摩双下肢促进血液回流。原则尽可能早期下床活动, 避免血流缓慢这一影响血栓的因素发生。

2.3 心理护理

随着现代医学模式的转变, 生物-社会-心理模式的出现, 成为医学界的必然。这就更加体现心理社会因素对于患者身心健康方面有着重要不可比拟的作用。注重心理护理在医疗护理中的临床应用, 已经受到越来越多的重视。目前妇科疾病处理的主要方式是手术治疗。妇科患者是一个特殊的群体, 女性心理感受较敏感、较脆弱, 同时手术本身会引起患者较为紧张的精神和心理情绪的变化。为了能使妇科术后并发症最大限度的降低, 促进患者术后恢复, 改善疾病预后。对妇科手术患者进行良好的心理护理干预是非常必要, 也是意义重大的。它在妇科患者整个疾病过程中起到的作用是临床医疗和常规基础护理代替不了的。因此, 作为妇科医护人员要有熟练的专业知识、有精细的观察力, 及时发现病情变化, 给予适当的心理安慰干预措施, 为患者提供高质量的服务, 从而利于患者术后恢复。

2.4 饮食护理

患者进餐的质量通常跟疾病康复速度密切相关, 营养供应充分, 体质加强的快, 患者康复也自然加速。妇科手术患者, 因食欲不佳、疾病的消耗, 还有为即将的进行手术增强体质, 易于耐受。考虑患者术后下肢深静脉血栓的高发率, 饮食选择上也要适当注意。术前给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食, 忌食辛甘肥厚之品, 避免增加血液粘滞度, 使血流缓慢, 增加下肢深静脉血栓形成的风险。忌过硬、过咸、辛辣烟酒等刺激性食物, 忌食咖啡、茶叶等刺激性饮品。术后按是否通气, 逐步流质、半流质、软食到普食过渡。注意保持大便通畅, 避免增加腹内压的情况发生。

2.5 注意功能锻炼

督促并指导患者行功能锻炼, 制定每日计划, 协助完成。加强术后病情观察, 尤其注意患者下肢是否有肿胀疼痛, 及早告知医师明确诊断进行治疗。DVT诊断明确, 应嘱其制动, 避免剧烈运动及按摩双下肢, 以防栓子脱落引起肺栓塞危及生命。遵医嘱予以用药, 并观察药物反应。

3 结果

100例妇科手术患者, 术后发生下肢深静脉血栓2例, 均为高血压、高血脂患者, 经过对症积极药物处理后予以出院, 随访未发生相关病情变化。

4 讨论

有数据报告, 西方国家静脉血栓VT在心血管疾病中居第三位, 且在医院死亡中10%的原因为VT。胡大一教授亦称在中国及亚洲VT也是很常见的, 相当多数的高危患者没有采取相应的防治措施, 最终发展成为VT, 进一步导致肺栓塞, 甚至猝死。静脉血栓分为上肢静脉血栓、下肢静脉血栓、门静脉血栓等, 其中以下肢静脉血栓最为多见。静脉血栓形成的原因多样, 其中两个重要因素是血流缓慢和血液高凝状态。静脉血栓的形成往往不是单个独立的因素所能完成的, 通常需多个因素的共同作用[3]。

妇科手术一般在盆腔进行操作, 空间狭小, 要在拉钩牵引下才能暴露视野, 相应的手术的创伤较大, 血管损伤较多。由于盆腔静脉密集, 静脉壁薄, 缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘, 加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通, 易致盆腔淤血、血流缓慢, 故好发髂股静脉血栓形成[4]。有报道, 非盆腔术后下肢血液黏度明显低于盆腔术后患者。此外, 相对于其他手术妇科患者术后下床较晚。这些促使其下肢深静脉血栓形成概率相对较高。形成的血栓的三大要素血管内皮损伤、血流滞缓和血液高凝, 在妇科手术患者都有不同程度的存在。下肢深静脉血栓形成的潜在危险性相对较高。故针对上述因素有的放矢, 术中拉钩时动作轻柔、轻拿轻放, 能不拉钩时尽量避免拉钩, 从而减少静脉血管内皮的损伤。术后长期卧床, 患者血流缓慢, 是导致静脉血栓形成的主要因素之一。故对患者进行下肢的被动主动的运动, 尽早下床活动, 促进下肢血流加速, 利于下肢血液回流。术后预防性应用小剂量阿司匹林或者低分子右旋糖酐来抑制血小板黏附聚集, 预防静脉血栓形成。

综上所述, DVT是妇科术后主要的并发症, 其引起的肺栓塞在妇科术后致死率较高。预防下肢深静脉血栓形成的关键在于早期发现DVT。妇科术后患者好发下肢深静脉血栓, 而下肢深静脉血栓的影响较大, 病情严重甚至可以危及生命。事实上, DVT是可以预防的。配合医护工作, 实施相应的护理干预及知识宣教, 能做好适当的防治工作, 可以大大的减少DVT的发生率, 对于妇科患者术后的恢复和预后有着重大的意义。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:642.

[2]陆立, 刘家成.盆腔手术后下肢深静脉血栓形成原因的探讨[J].中华外科杂志, 1996, 34 (7) :397-399.

[3]张颖, 魏春叶.深静脉血栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (5) :455-456.

脑血栓形成患者的护理 第8篇

1 临床资料

4 6例下肢深静脉血栓患者中, 男性2 5例, 女性2 1例, 年龄38~78岁, 平均61岁。血栓发生在左下肢34例, 右下肢5例, 双下肢7例。住院时间8~23 d, 平均18 d。46例患者出院后均长期服用抗凝药物华法林, 随后每月返院随访1次, 最长者已完成12个月随访, 最短者7个月。

2 随访护理

2.1 随访目的:

出院后的定期随访是院内治疗的延续, 是下肢深静脉血栓患者系统管理的重要组成部分。患者长期服用抗凝药物存在出血的风险, 及时发现、正确评估、及时干预是降低出血风险的必要手段;随访护理可及时发现和纠正患者出院后生活习惯中的不良行为, 如饮酒、吸烟、久站、久坐等。正确的健康教育可以增加患者对疾病的认知, 采用积极的生活态度避免病情加重或复发;帮助深静脉血栓患者树立信心和增强耐心。抗凝药物治疗深静脉血栓疗程较长, 易出现反复, 急性发作时患者要忍受下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温升高、皮肤潮红等不适, 难免产生焦虑情绪。安抚其焦虑情绪, 是深静脉血栓患者出院后随访的重要环节;出院后定期随访是对住院期间观察和治疗结局的检验和评估。

2.2 随访方法

2.2.1 随访的频率和时间:

每月1次的随访可以及时发现服用抗凝药物后易出现的出血风险, 考虑到深静脉血栓患者多为老年人, 根据实际情况调整为3个月随访1次, 但是每个月均应进行电话随访, 以了解患者的健康状况。随访时间至少12个月, 直至临床症状稳定;目前46例患者均为每个月来院随访。

2.2.2 随访过程中的评估方法:

为了正确评估患者所服用的抗凝药物的剂量是否正确, 既要达到治疗目的, 又能将出血等并发症的发生率降到最低, 我科采用国际标准化比值 (INR) 作为调整药物剂量的标准。一般下肢深静脉血栓形成的预防以及治疗推荐使用中等强度的抗凝治疗2.0~3.0。若INR>3.0则说明药物剂量过大, 应适当减小;当INR<2.0时则适当增加药物剂量, 以保证抗凝治疗的效果最佳。

2.2.3 为每例患者创建专属随访档案:

为保证抗凝治疗的完整性和连续性, 为每例患者建立一个专属的随访档案显得十分必要。档案中包含患者住院时的病历、2次随访之间所服用的药物剂量及对应的INR值、每次随访时体格检查的结果、患者所填的服药日志卡、每次的血常规和血生化监测结果、心理干预的过程等, 可为患者提供调整剂量的依据, 也可以在医师给患者下病理诊断时提供参考。

3 随访内容

3.1 提高患者的服药依从性:

服药依从性是指患者对医嘱执行的程度, 即是否按医师处方规定用药。患者用药依从性的好坏直接影响药物的疗效。通过计算依从指数 (CI) 来正确反映, CI=已服用药量 (片数) /处方所开药量 (片数) ×100%。深静脉血栓的患者多为老年人, 由于同时患有多种疾病, 用药多且复杂;记忆力减退、视力差, 容易忘记服药或未按规定量服用, 服药依从性较低, 不利于疾病的治疗。提高患者服药依从性的方法有: (1) 制作服药日志卡, 教会患者在卡片上记录每日服药的时间与所服药量。 (2) 药品标签应用大字标出, 注明用法、用量等。 (3) 对患者及护理者讲清如何正确用药。2012年3月随访至今, 46例患者总体服药依从性良好, 偶有漏服或多服, 随访护士指导其规范填写服药日志卡后, 漏服、多服现象减少;1例患者私自调整药物剂量, 经过随访护士的悉心教育与指导, 目前依从性已升至100%, 病情趋于稳定。

3.2 血常规与生化的监测:

为了解深静脉血栓患者的疾病恢复和营养状态, 出院后的随访中需要做血常规和血生化的监测, 每3个月采血1次。检查结果可以指导药物剂量调整, 6例出血患者均为轻微的牙龈出血和 (或) 口腔黏膜出血, 经及时调整药量后出血已好转或停止。

3.3深静脉血栓患者的健康教育:

首先指导患者正确认识和了解深静脉血栓形成的病因、诊断、治疗与预后, 使患者了解配合治疗和护理的目的及重要性。鼓励患者戒烟、戒酒、多饮水、多进食低脂清淡食物, 积极治疗高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病。嘱患者休息时抬高患肢, 使其位置高于心脏水平20~30 cm, 膝关节屈曲15o。告诫患者不可按摩患肢, 防止栓子脱落, 可以湿热敷, 以缓解血管痉挛, 减轻肿胀、疼痛。避免长久固定姿势, 不可长时间行走及重体力活动, 应适度活动, 活动时穿着尺寸合适的弹力袜。

3.4 深静脉血栓患者的心理护理:

要使患者在疾病的治疗与随访期间保持最佳的心理状态需要护理人员的悉心照护。患者对下肢深静脉血栓缺乏了解, 害怕治疗过程中出现意外或治疗无效, 常存在恐惧心理;短时间内, 治疗未达到预期疗效, 对治疗产生怀疑, 存在不满情绪;或由于经济及预后等原因顾虑太多, 出现忧郁心理。在医师与随访护士的精心治疗和护理下, 45例患者均情绪稳定, 生活质量明显提高;1例患者情绪波动明显, 与短期内治疗效果不佳有关。随访护士及时发现该患者的不良情绪, 经耐心地向患者讲解本疾病的发生、诊断、治疗与预后, 并组织病友座谈会鼓励其交流治疗经验, 目前该患者的焦虑情绪明显缓解, 能够遵医嘱服药并按时随访, 下肢肿胀有所减轻, 已恢复疾病治疗的信心。

4 随访结果

46例患者的病情较住院时均有不同程度好转或减轻, INR总体水平控制良好。INR范围<2.0, 2月5例, 3月4例, 4月2例, 5月3例, 6月3例, 7月1例, 合计18例, INR范围为2.0~3.0, 2月40例, 3月39例, 4月41例, 5月38例, 6月39, 7月40例, 合计237例。INR范围>3.0, 2月1例, 3月3例, 4月3例, 5月1例, 6月0例, 7月1例, 合计9例。

4例已完成随访的患者反映治疗效果良好, 下肢肿胀基本消失, 随访期间无复发。在随访过程中, 6例患者出现轻微出血症状, 包括牙龈出血和 (或) 口腔黏膜出血, 均在调整药物剂量后好转。

5 小结

随访护理不但从生理、心理、社会适应能力等方面去帮助患者达到最佳状态, 还可以不断地征求患者的意见和建议, 及时采取相应措施改进护理工作。本组46例随访患者, 除1例在住院期间出现肺栓塞外, 其余患者的病情均有不同程度的好转或减轻。通过指导患者正确认识和了解深静脉血栓形成的病因、诊断、治疗与预后, 患者能主动避免深静脉血栓的致病危险因素, 如创伤、长期卧床、经常固定坐姿超过4 h等。定期的随访有助于患者牢记健康教育内容, 随时关注饮食营养;适当活动下肢;保持健康心理状态;遵医嘱按时服药。多数患者反映随访后生活基本自理, 下肢肿胀和疼痛均有不同程度缓解。随访护理的结果使护士对病患的护理从医院延伸到患者生活的方方面面, 充分体现了连续性护理的特点, 提高了患者对护理服务的满意度, 促进了护患关系的和谐。

摘要：目的 总结对46例深静脉血栓形成出院患者 (长期服用抗凝药物华法林) 进行随访的护理体会。方法 配合医师对46例深静脉血栓形成患者定期进行随访, 随访内容包括健康教育、生命体征评估、血常规与生化检查以及心理护理。结果 46例患者的INR水平总体控制良好, 4例完成随访患者治疗效果良好, 随访期间无复发;6例患者在随访过程中发生轻微出血症状。结论 对患有深静脉血栓形成的患者进行出院后随访护理, 可降低服药过程中的出血风险, 提高患者对疾病的认知程度和服药依从性, 保证患者的生活质量。

关键词：深静脉血栓,随访护理,疾病认知

参考文献

[1]马翠萍, 朱瑞芳.下肢深静脉血栓病人的护理[J].全科护理, 2012, 10 (2) :420-421.

浅谈脑血栓形成康复期的护理 第9篇

1　心理护理

脑血栓形成的患者由于情绪发展快，恢复期较慢长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，首先了解患者的希望和期待，患者希望能被医务人员尊重和重视，期待安全可靠的治疗和护理，医护人员应给予这方面的满足，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与沮丧，给予周到细致的生活护理，帮助患者协调其社会生活。用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。

2　肢体功能锻炼的护理

2.1按摩　从入院开始，患者就促于功能位置，按摩可促进局部的血液，淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富。改善营养，每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，用安抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。

2.2在床上活动瘫肢　鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。

2.2.1运动训练　首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由简到难。

2.2.2肩关节活动　卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举，外展，后伸及上举。

2.2.3肘关节活动　肘关节屈伸，前臂旋前，旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动及对掌，对指，握拳、释拳等。

2.2.4手的灵活性，协调性和精细动作训练　用小皮球练手指的屈伸，并拢，分开等动作，也可以通过用匙、用筷、写字、梳头、等动作训练手指。

2.2.5关节的运动　反复屈伸关节，髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。

2.2.6健肢的主动运动　健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。

3　站、立、走的指导

随着病情好转，肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。

4　对失语患者，进行语言训练

失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至超过运动功能障碍，语言训练越早越好。首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言能力，其次借书写方式表达，将日常用语，短语，写在卡片上，由简到繁，由易到难，由短到长教他朗读，通过以上方式帮助患者树立信心，

5　饮食护理

给予低盐、低脂、高维素饮食、宜多食蔬菜，水果，忌烟、洒对短暂性脑缺血发作应积极治疗。以减少脑血栓形成的发病率。

6　康复训练方式

患侧肢体关节活动度的保持，患肢主动活动能力的诱发，被动活动患肢保持其肌张力，坐位平衡，立位平衡的训练，移乘训练，ADL，训练等；如病人的翻身问题，我们教会病人Bobath撞手，让病人学会两侧翻身，双手握紧尽量上举，健手带患手把患侧上臂放到健侧床面上，病人上身就完成了翻身动作，下肢屈曲腰部向健侧旋转，病人可以独立完成床上翻身动作，根据康复治疗师的训练要求，在病房中可以指导病人做一些日常生活能力的训练，病人自己穿衣服，吃饭等。总之循环康复护理的原则，变被动护理为主动护理，提高了病人的生存质量。

7　康复训练注意事项

训练与休息相结合，避免过度疲劳。密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离现场。

8　病人出院指导

病人的出院指导是康复护理的重要内容，为保证康复效果，促进病人进一步康复，减轻病人及家属的负担，详细的出院指导很重要，给病人一份出院康复训练计划，根据病人的具体情况设计，并和家属取得沟通，得到家属的配合，及时复查，发现问题及时修改康复计划。

9　讨论

脑血栓形成患者的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院肝胆外科经手术治疗后并发深静脉血栓的108例患者的病历资料, 将针对原因进行预防护理的54例作为干预组, 将进行常规护理的54例作为常规组。干预组中男性34例, 女性20例, 年龄23～76岁, 平均 (49.4±3.2) 岁, 十二指肠手术10例, 肝脏手术15例, 胆手术16例, 胰腺手术9例, 腹膜手术4例。常规组中男性37例, 女性17例, 年龄25～72岁, 平均平均 (48.9±5.1) 岁, 十二指肠手术12例, 肝脏手术14例, 胆手术17例, 胰腺手术8例, 腹膜手术3例。两组在年龄、性别、手术情况方面无统计学意义。

1.2 方法

所有患者手术前均测定血浆D二聚体水平, 常规手术治疗。常规组术后给予肝胆外科常规护理, 干预组在常规组的基础上行预防护理以防止血栓形成, 具体方式为:手术后使患者下肢稍抬高, 约与床面呈30°, 指导患者踝关节的自主背伸运动、脚趾前后活动、股四头肌等长收缩训练, 每个动作每次持续5秒, 每个动作30次为一组, 每天3组, 练习时间为术后一星期之内。指导患者家属定时对患者下肢肌肉作向心按摩, 加速血液的回流。鼓励患者深呼吸、正确的咳嗽方式、尽早下床活动以促进血液的回流。配合营养师指导患者正确的饮食, 防止大便干燥增加腹压, 加重静脉血液回流的阻力[2]。术后三天测定所有患者血浆D二聚体水平。对比检测结果、深静脉血栓发生情况, 两组平均住院时间、平均住院费用。

1.3 判定指标[3]

观察患者下肢颜色、肿胀情况、询问疼痛程度, 测量下肢周径, 根据医师诊断判定深静脉形成。

1.4 统计学处理

本文中计数资料用卡方检验器分析, 均数资料经简明统计学处理分析, P<0.05时, 结果具有统计学意义。

2 结果

两组所有患者均好转出院。两组术前血浆D二聚体水平无明显差异;干预组术后血浆D二聚体水平低于常规组;干预组深静脉血栓形成较常规组少;干预组住医院费用、时间均优于常规组, 见表1。

3 结论

血浆D二聚体是交联纤维分解的产物, 其含量变化标志着体内高凝、纤溶分子的高低[4], 虽不能作为DVT的诊断标准, 但却能显示血浆是否处于高凝状态。使用预防护理能有效的减轻血浆D二聚体水平, 降低DVT的发生率。目前, 临床公认发生DVT有三大因素:血流速度减慢、血液处于高凝状态、静脉损伤。肝胆外科手术患者因术中体位固定、麻醉等的影响造成患者周围静脉扩张, 术后由于疼痛、切口等原因, 患者常卧床休息, 导致静脉血液的流速减慢;手术对血管位置的影响、机体缺氧等原因导致静脉血管的损伤;手术过程中的出血、患者心血管疾病等原因引起血液处于高凝状态。由于DVT在手术后发病较高, 临床应对手术后的患者采取有效的预防性护理, 以减少其的形成。具体措施如下: (1) 严密观察:患者DVT早期症状不明显, 护理人员应对手术后的患者及时、定时的监测血压、脉搏、呼吸、体温以及肢体情况, 发现异常时通知医生:患者自述下肢肿胀感时, 严密观察患者的皮肤的颜色、温度并与另一下肢进行对比;如患侧下肢周径比另一下肢周径明显增大时, 经医生诊断发生DVT后, 应密切注意患者有无胸痛、咳嗽、呼困等症状, 以及时发现肺栓塞征兆, 争取救治时间, 减轻对患者的伤害。 (2) 预防护理方法:术后帮助患者正确的抬高患肢, 禁止在ā窝或小腿局部垫高, 防止颈静脉回流[5]鼓励患者尽早下肢及下床锻炼;指导正确的饮食, 减少血液回流发生的因素。 (3) 器械的使用:器械能帮助患者加速静脉血液的回流, 减少促进DVT发生的因素[6]。主要器械有:防栓袜、充气泵等。防栓袜可从下至上给予患者下肢一定的压力, 帮助血液回流;充气泵能有效的加速血液的流动, 防止DVT的形成。 (4) 药物的使用:遵医嘱使用抗凝血药物, 患肢尽量避免输液及反复穿刺, 同时严密观察患者, 发现异常情况时及时报告主治医师, 以防止加重患者的病情。 (5) 疼痛:疼痛是术后常见的症状, 时间过长常导致患者免疫降低, 凝血异常等, 加速患者发生DVT, 减慢患者术后的恢复。因此, 对手术后的患者应及时了解其疼痛的情况, 通过护理干预减轻疼痛对其的影响。 (6) 饮食:患者手术后需要大量的营养物质以促进患者的恢复。大便秘结导致的排便困难会引起患者腹压增加, 从而影响血液的回流, 因此, 应指导患者进食易消化、蛋白质含量高的食物, 根据患者体质定时定量饮水[7], 以保持排便通畅。 (7) 心理护理:手术后由于疼痛和并发DVT, 加上患者DTV的知识缺乏, 使患者的心理负担加重, 影响患者对治疗的信心和配合。因此, 因根据患者情况做好心理疏导, 以减轻不良情绪对患者的影响, 使患者积极配合治疗, 加速恢复时间。

通过本次探讨发现:对外科手术后的患者针对原因进行预防护理, 能有效的减少促进深静脉血栓发生的因素, 减少深静脉血栓的形成, 提高患者的生命质量, 减轻其家庭负担。临床应着重使用。

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:354.

[2]唐泓源, 张黎明, 皮红英, 等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究[J].中华护理杂志, 2007, 42 (11) :965-968.

[3]靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (27) :5-7.

[4]黄秋兰, 容超贤, 黄炯强.预防肝胆外科病人术后深静脉血栓形成的护理[J].现代医院, 2010, 10 (8) :70-71.

[5]刘海菊, 魏丛袖.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代生物医学进展, 2008, 8 (9) :1801-1802.

[6]郁新.腹部手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防性护理[J].当代护士, 2009 (12) :9-11.