脑出血后遗症患者

脑出血后遗症患者（精选8篇）

脑出血后遗症患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取76例高血压脑出血后遗症患者为研究对象, 男43例, 女33例;年龄45~68岁, 平均 (55.2±3.1) 岁;其中丘脑出血12例, 小脑半球出血20例, 基底节出血37例, 其余部位出血7例;患者脑内出血量为45~100 ml;按照随机数字表法将76例患者分为对照组和观察组, 各38例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

(1) 入选患者均符合《神经病学》 (第8版) 中关于高血压脑出血后遗症的诊断标准; (2) 入选患者无冠心病、糖尿病等疾病, 肝肾功能均正常; (3) 患者对此研究知情同意。

1.3 方法

对照组患者采取普通护理, 观察组在普通护理的基础上进行康复护理干预, 具体护理内容如下, (1) 心理护理。首先要注重对高血压脑出血后遗症患者进行心理调节。要对患者进行心理沟通, 耐心而真诚的与患者交谈、互动;要主动关心患者, 多给患者一些积极的言语;尽可能的鼓励患者参与一定的家庭及社会活动, 提高患者对生活的乐趣;最后让患者自己找到生活中的乐趣;经常向患者介绍一些后遗症治疗成功的病例, 引导患者树立康复的信心, 保持一颗积极向上的心态。 (2) 肢体功能锻炼。协助患者定期、定时做肢体功能锻炼。肢体功能锻炼可以帮助患者改善机体的血液循环和代谢状态, 加快患者的康复。要给患者安排定时、定量的肌肉紧张、松弛训练。锻炼模式为:仰卧位保持脚底与小腿方向垂直15 min-坐位20 min-站立20 min-步行20 min。要循序渐进, 同时配合定期的针灸和按摩等[3]。 (3) 关节功能锻炼。患者家属应协助患者每天进行关节部位活动, 以避免关节麻痹。患者每天应定时做屈、伸、外展、内收、旋前、旋后动作。护理人员应为患者制定详细的锻炼计划, 遵循有小到大、逐渐增强、循序渐进的原则。活动强度应以患者活动时不感到不适或疼痛为宜[4]。关节功能锻炼7 d后, 可让患者自己主动按照上述方法训练。 (4) 饮食护理。由于患者长时间躺在床上, 且运动量较少, 肠胃蠕动速度减慢, 患者很容易发生便秘。因此需要通过患者的饮食调节。患者饮食宜清淡, 多纤维。可以将水果和蔬菜榨成汁给予患者饮用。在食物中亦可适当添加蜂蜜, 以达到润肠效果。 (5) 其他护理。患者康复初期, 要严密监测生命体征、瞳孔及意识, 预防脑疝的发生。应保持患者床单干净;无自理能力的患者, 要定期给其翻身和更换体位, 预防压疮;患者在留置导尿管期间, 护理人员应注重对尿道口的清洁。男性患者使用含有碘伏的棉球轻拭其龟头、包皮以及尿道口;女性患者应擦拭尿道口及外阴部位[5]。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗后1个月的疗效。显效:日常生活能够基本自理;有效:日常生活需要帮助;无效:日常生活需要明显依赖。患者随访6个月, 用美国国立卫生院神经功能缺损评分及基本日常生活活动能力评分[6]。有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗结束后1个月, 观察组患者有效率为84.21% (32/38) , 明显高于对照组的63.16% (24/38) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分及基本日常生活活动能力评分比较

观察组神经功能缺损评分显著低于对照组, 基本日常生活活动能力评分明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

分

3 讨论

高血压脑出血发病率较高, 有研究显示每10万人中就有50~80人发生高血压脑出血, 其中35~50人就会留有后遗症[7]。高血压脑出血的主要病因与蛛网膜下腔出血相似, 以动脉粥样硬化、动脉瘤和脑血管畸形最常见。目前临床上对高血压脑出血的治疗以支持治疗和侵袭性外科治疗为主, 但对于伴有脑出血后遗症患者仍缺乏有效的治疗措施[8]。

由于高血压脑出血患者长期卧床, 缺乏运动, 其关节往往具有麻痹感, 更严重者会产生肌肉萎缩, 而患者进行相应的肢体功能锻炼, 可以促进神经细胞的轴突发芽, 使新的突出尽早形成。同时对患者关节活动的锻炼可以促进建立有效的神经突触链, 让患者形成自我肢体活动意识。另外, 在患者长时间制动的情况下, 胃肠蠕动减慢, 食物容易积聚在肠腔内而形成便秘, 在进行护理工作时要注意调节患者的饮食, 多让患者食用润肠通便类食物, 减少粪便在肠道中的淤积。良好的护理工作是促进高血压脑出血患者恢复, 改善后遗症的重要保障。

为进一步探讨分析康复护理干预对高血压脑出血后遗症患者的影响, 本研究选取笔者所在科室收治的76例高血压脑出血后遗症患者, 分为对照组和观察组进行对比研究。结果显示, 治疗结束后1个月, 观察组患者有效率为84.21% (32/38) , 明显高于对照组的63.16% (24/38) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明康复护理干预可以提高高血压脑出血后遗症患者治疗的有效率;同时对比分析两组的神经功能缺损评分及基本日常生活活动能力评分, 结果发现, 观察组神经功能缺损评分为 (16.98±2.36) 分, 显著低于对照组的 (27.37±3.54) 分;观察组基本日常生活活动能力评分为 (35.81±3.92) 分, 明显高于对照组的 (20.25±4.12) 分, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 进一步提示康复护理干预可以促进高血压脑出血后遗症患者的神经功能和日常生活活动能力的恢复。但由于本研究使用样本数较少, 还需进一步在更大样本上验证。

摘要：目的:探讨分析康复护理干预对高血压脑出血后遗症患者的影响。方法:选取笔者所在科室2011年1月-2014年6月收治的76例高血压脑出血后遗症患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组;对照组患者采取普通护理, 观察组在普通护理的基础上进行康复护理干预;对比分析两组患者的疗效、神经功能缺损评分及基本日常生活活动能力评分。结果:观察组患者有效率为84.21% (32/38) , 明显高于对照组的63.16% (24/38) ;观察组神经功能缺损评分为 (16.98±2.36) 分, 显著低于对照组的 (27.37±3.54) 分;观察组基本日常生活活动能力评分为 (35.81±3.92) 分, 明显高于对照组的 (20.25±4.12) 分, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:康复护理干预可以提高高血压脑出血后遗症患者治疗的有效率, 促进高血压脑出血后遗症患者的神经功能和日常生活活动能力的恢复。

关键词：康复,护理干预,高血压脑出血,后遗症,疗效

参考文献

[1]王慧.38例高血压脑出血围手术期的护理[J].黑龙江医药, 2014, 27 (4) :982-984.

[2]褚小丽, 艳梅, 张茜, 等.循证护理对高血压脑出血手术患者应激水平及康复功能的影响[J].中国医药科学, 2014, 4 (15) :107-110.

[3]陆珊珊, 陈东亮, 陈承英, 等.超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血的护理探讨[J].中国医学创新, 2010, 7 (36) :140-141.

[4]刘玉芬.急性脑出血的护理[J].中国医学创新, 2010, 7 (21) :139-140.

[5]马玲娜.浅析高血压脑出血术后并发症的临床观察及护理措施[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 27 (7) :197-198.

[6]杨向斌, 熊明松, 唐智勇, 等.干细胞立体定向脑内移植治疗高血压脑出血后遗症的临床效果[J].中国伤残医学, 2014, 27 (9) :21-22.

[7]董学霞.血肿微创清除术治疗高血压脑出血术后并发症的预防性护理[J].中国现代药物应用, 2014, 27 (17) :170-171.

脑出血后遗症只能改善不能痊愈等 第2篇

我曾患过脑溢血中风，六七年来虽然生活能基本自理，但还是不能干活，手脚麻痹、僵硬强直，瘫侧觉得很沉重，行走困难。请问：这些症状有什么办法消除?日常需要注意些什么?

永丰县·李××

李××同志：

你六七年前患过脑出血，现在生活基本可以自理，但偏瘫侧肢体乏力、僵硬强直、麻痛不适。你问：这些现象有什么办法消除吗?日常要注意些什么?这两个问题，我分别答复你。

1你的这些中风损害现象(即脑出血后遗症)，一般不会加重，但也不可能痊愈，需要进行综合治疗调理。如坚持体育锻炼、按摩、理疗及应用改善脑血供应等的药治疗，可以获得部分好转。这是因为血肿区的脑神经细胞已液化死亡，其支配的肢体便出现上述损害现象。但“脑血肿”周边区的残存脑神经，可能复活，突触再生且粗壮以代替死亡脑细胞的部分功能。这样，被损害的现象便可稍有改善。

2至于今后还会出现什么问题。应注意什么，这就要找准当年脑出血是什么原因引起的。针对病因进行治疗。80％的脑出血是高血压引起的，你有高血压病吗?若有，就应用降压药控制血压，同时还应避免身神过劳及情绪激动。否则，一旦引起血压突然升高，就难以避免再次脑出血之危。这点极为重要。

教授主任医师刘柱仁

高血压兼甘油三酯偏高怎样调治

《老友》专家门诊：

我今年72岁，患原发性高血压病已22年，血压常是晚上比白天高，服拜新同、代文、倍他乐克等药，血压仍常在150／90mmHg左右，今年体检又发现甘油三酯偏高和房性早搏以及胆石症。请问：这些病应怎样治疗和自我调理?

浙江省绍兴市·钱××

钱××同志：

综合你所述病情和咨询的问题，我的意见如下：①目前你的血压仍属偏高，应继续加强降压治疗，原服降血压药除考虑适当调增剂量坚持服用外，必要时还可加服吲达帕胺或α－受体阻滞剂(如特拉唑嗪等)，务使血压下降到达标，即<140／80mmHg。②甘油三酯偏高可先行低脂、低胆固醇、少糖的饮食调理。如经调理仍继续增高，可内服苯扎贝特治疗。③有关房性早搏，这是正常人也可能有的，如无特殊不适又非频发心慌，你可暂不用药。④至于胆石症，只要没有症状和发作性上腹痛，可暂与它和平共处，也不需用药。若常常发作胆绞痛或并发胆囊炎症和出现畏寒发热等症状，则应住院采取利胆消炎措施，并考虑手术治疗。

教授主任医师罗发瑞

双乳多发性囊肿怎样治疗

《老友》专家门诊：

我患双乳多发性囊肿和肝血管瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病。请问：这些病应怎样治疗?乳腺囊肿能否行穿刺抽液治疗?

德兴市·黄××

黄××同志：

看了你的来信，我同有关专家进行了商讨，现将讨论的意见告诉你：

1双乳多发性囊肿，若囊肿中未见实质性组织，多为良性病变，不必过于忧虑。建议你每半年到1年做一次彩超和x线钼钯检查，无需吃药。

2肝血管瘤，为先天性疾病，不要吃药、打针。你可每年复查一次B超。若血管瘤直径超过5公分，可以进行血管瘤微创治疗。南昌大学一附院消化科治疗此病有较丰富经验。

3卵巢囊肿有良性与恶性之分，你可抽血检查CA-125。若结果为阳性就是恶性，要手术治疗；若阴性则不需任何治疗。

4子宫肌瘤如果瘤体较大，分泌物多，合并有炎症，则需要手术治疗。若不是这样，则定期观察即可。

教授主任医师王崇文

膀胱癌治疗后仍血尿怎样调治

《老友》专家门诊：

我是2008年确诊患膀胱癌，先后手术2次，化疗20余次，服中药3个月、草药5个月，疗效均不理想。现经常小便有血，3个“+”号。请问：有什么办法可以治疗并止血?日常生活中应注意些什么?

金华市·丁××

丁××同志：

你患膀胱癌已行两次手术及膀胱化疗20多次，还服过许多中草药。目前问题是常有血尿，3个“+”号。这说明在镜检下发现有红细胞，数量达到“+++”之多。肉眼可能未发现尿液有异常颜色(如血细胞多时尿液为棕红色或红色)。既然有血尿，就要查找引起血尿的原因。血尿是泌尿系统疾病常见症状，许多疾病如肿瘤、感染、结石等均可发生血尿。若伴有尿急、尿频、尿痛等症状则有可能是合并感染，应镜检查尿液中白细胞数目；若无痛性血尿，应重点做红细胞镜检、膀胱镜检，了解膀胱黏膜有无糜烂、出血点、新生物。此外，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结石或合并感染和前列腺肿瘤以及肾、输尿管膀胱结石、肿瘤等也引起血尿。膀胱癌灌注化疗药也可引起血尿，膀胱区域放射治疗、前列腺癌、直肠癌并发症也可引起血尿。药物保泰松、磺胺等也可引起血尿。引起血尿的原因这么多，那么你血尿3个“+”号，是什么原因引起的。这就要进行筛查。从治疗和保养的角度来说，向你建议以下几点：①作膀胱镜检查，了解膀胱黏膜有无糜烂、出血点、新生物(肿瘤新病灶)；②彩超或CT或MRI检查肾、输尿管、前列腺有无结石、肿瘤新生物等；③戒烟、戒酒；④适当多喝茶水，如绿茶有抗癌作用；⑤少吃红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)，改吃白肉(鱼、鸡、鸭等)，禁吃烧烤红肉；⑥做尿细胞学检查，即用新鲜尿液，连续3-4天检查，看有无癌细胞；⑦树立良好心态。减轻心理压力，提振战胜疾病的信心。

教授主任医师陈声波

脱肛怎样调治

《老友》专家门诊：

我现年93岁，近几年来各种慢性病都先后发过。最近，早晨排大便后感到有块状物脱出，便纸上有鲜红的血，然后那块状物会自动缩回去。请问：这种病应怎样治疗?

抚州市·邹××

邹××同志：

看了你的来信，我为你的高寿、健康而高兴。你来信说大便后有块状物从肛门脱出，并有少许鲜血。这事你不必过于忧心。这是老年人肛门括约肌松弛、收缩乏力的结果。建议你大便后手纸不要用力擦。否则，会损伤直肠或肛管黏膜。引起发炎和出血。便后最好洗一洗肛门和会阴部。你目前采用食疗和做些轻微劳动，对你的健康长寿非常有益。脱肛也无需特别治疗。

教授主任医师王崇文

特发性眼脸痉挛怎样治疗

《老友》专家门诊：

去年冬天以来，我双眼感到有点睁不开，双眼眨个不停(不痛不痒)，特别是在傍晚时分眨得更厉害。请问：我这种眨眼疾病应怎样治疗?

寻乌县·黄××

黄××同志：

从信中知你双眼眨个不停，特别是傍晚时分更甚。根据你介绍的病情，我认为你患的是“特发性眼睑痉挛”。该病在治疗上的确很棘手。由于病因尚不完全清楚，故此病尚不能完全根治。目前治疗该病，在药物方面有以下几种方法：①A型肉毒杆菌毒素注射(局部注射)，其疗效约能维持2至3个月。②复方樟柳碱各2毫升联合维生素B₁₂250微

克，双颞侧皮下注射(或眼轮区肌注射)，每日1次，14次为一疗程。③口服各种镇静药物，如安定片等及抗癫痫药物，如苯妥英钠、安旦片等。④口服肌肉松弛剂，如唑沙脘片、消旋山莨菪碱片等。⑤双眼点用人工泪液类药物，如玻璃酸钠眼药水、贝复舒眼用凝胶等。⑥其它，如口服盐酸帕罗西汀片、奥氮平片亦均有一些疗效。这些保守治疗，对于症状轻者一般均可控制，症状重者也可减轻。对于病情非常严重者，如一天之内有数个小时眼睑不能睁开者，则需要手术治疗，以减轻症状(主要做眼轮匝肌切除、皱眉肌、降眉肌切除及部分额肌切除缝合术)。如你当地买不到上述药物，你可到省级医院眼科就诊。

教授主任医师罗兴中

肾病综合征反反复复怎样调治

《老友》专家门诊：

我去年7月发现下肢浮肿、尿蛋白3个“+”号，先后两次住院治疗，开始诊断为肾炎，后又确诊为肾病综合征。经一年治疗，却多次反复，目前虽有好转但仍不稳定，尿蛋白还有两个“+”号。请问：面对病情反反复复，应该如何调理?

鹰潭市·危××

危××同志：

你来信反映患肾病综合征，治疗一年多，病情反反复复，询问应如何调理。现答复如下：

肾病综合征是指病人出现大量蛋白尿，高度浮肿，低蛋白症及高血脂的临床综合征。此病可由多种疾病引起。如糖尿病、高血压、结缔组织病和肾脏病等等，一般以肾脏原发性肾病综合征为最多见。在无禁忌症的情况下，很多需用肾上腺皮质激素治疗。这一治疗的原则就是，起始剂量要足，疗程要长，减药要慢，有效后再维持治疗半年至1年或以上。对激素减量即复发和停药后复发者，医学上称之为激素依赖或复发，需综合分析，斟酌考虑是否需加用其它免疫抑制剂治疗。你最好能进行肾穿刺活检，明确病理类型，制订个体化治疗方案。由于激素治疗有一定副作用，如血压、血糖升高，继发感染，故应在肾脏病专科医师定期门诊随访下进行。初治阶段(诱导缓解)、肾穿活检则应住院治疗。由于对你的具体情况了解甚少，只能提以上一些原则性意见。具体治疗，你应与当地肾病专科医师联系，或是就近到省、市级医院就诊治疗。

教授主任医师向允禧

颈动脉粥样硬化为何每次检查结果不同

《老友》专家门诊：

我是个80岁的老人，在贵刊2010年第12期《专家门诊》刊出《肾功能不全可否常服阿司匹林》一文后，引起我很大的关注，因为我的病情与文中所谈情况相类似。请问：我先后3次颈动脉多普勒超声检查结果很不一致，这是什么原因?我患萎缩性胃炎多年，不敢久服阿司匹林，请问：是否可改服步长脑心通胶囊?

九江市·刘××

刘××同志：

现就你提出的咨询回答如下：

(一)你多次进行颈动脉多普勒超声检查，其前后报告不完全一致，有的报告有动脉内小的粥样硬化斑块、有的报告又没有看到斑块。你问这是什么原因。这个问题，你最好是向为你检查的超声波医师咨询。就我本人推测，大概有两种可能性：①是否你用过他汀类降血脂的药物?这种药起作用，使动脉粥样硬化斑块稳定、缩小或消失了。②你几次检查不是同一个医师，其探查的视点和书写报告的重点可能有小的不一致，故会出现一些差异。尽管如此，你每次超声检查报告的主流方面，都描述有颈动脉内外膜增厚，均提示有脑动脉硬化的征象。这一点是肯定的。好在你颈椎动脉血流信号尚畅通，故也不必过于计较，定期复查即可。

(二)有关肠溶拜阿司匹林的使用，对有严重肾功能损害者是禁忌服用的。这种药仅仅是抑制血小板聚集、防心脑血管栓塞的预防性用药。你既然有肾功能损害(不知程度如何)，为慎重起见那就不宜应用阿司匹林。

(三)脑心通胶囊是属于中成药，其主要成分是黄芪、丹参、当归、川芎、红花、赤芍、乳香、没药、桂枝、地龙、全蝎、水蛭，有益气活血、化瘀、通络的功能。临床上可用于冠心心绞痛、脑梗塞病人，但由于它纯属中药组成，故你使用此药应由你的经治中医进行辨证论治为宜。

脑出血后遗症患者 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例病人均为我院住院或门诊的出血性脑血管病恢复期病人。其中男53例,女47例;年龄最小者31岁,最大者77岁;病程最短者14d,最长者5年(其中病程半年以下者50例,半年以上50例)。肢体瘫痪者均做了肌力测定,按随机抽样分2组,每组50例。治疗组中男26例,女24例。平均年龄57.8岁。对照组中男27例,女23例,平均年龄56.9岁。2组一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组病人均为急性出血停止2周,一般情况改善后进行恢复期的治疗。对照组:进行肢体主动和被动相结合运动,结合按摩和中西药康复剂治疗。治疗组:大秦艽汤及针刺综合治疗。(1)大秦艽汤加减:秦艽20g,川芎15g,当归15g,白芍15g,熟地25g,羌活10g,独活10g,茯苓15g,白术10g,黄芪40g,桂枝15g,桃仁10g,红花6g。随证加减,如面部麻痹者合牵正散。水煎1d1剂,早晚各服500m L,每周服用5d停2d。(2)针刺:选用《中国头皮针穴名国际标准化方案》[1]中的头线穴方法:顶颞前斜线及后斜线,顶旁一,二线。在中医辨证基础上,针刺补泻,并对不同的麻痹部位,加刺不同的肢体穴。其原则是以头线穴为主,以肢体穴为辅,补虚泻实。进针得气后留针30~60min,每10分钟捻针1次,每5天为1个疗程,休息2d后进行下1个疗程。

1.3 疗效标准及结果

偏瘫、失语等症状基本消失,徒步行走,生活自理,肌力恢复到Ⅳ~Ⅴ级者为基本治愈;偏瘫、失语等症状明显改善,生活大部分能自理,能步行,肌力由原来基础上提高II级以上者为显著好转;偏瘫、失语等症状有改善,生活部分能自理,依附行走,肌力恢复提高I级以上为好转;治疗前后各项症状无改变,肌力无改善,且治疗10疗程以上者为无效。

2 治疗结果

100例中面瘫89例,治疗组45例,平均治疗27.1d见效;对照组44例,平均治疗38.2d见效。失语者47例,治疗组23例,平均治疗22.7d见效;对照组24例,平均治疗27.7d见效。吞咽困难44例,治疗组24例,平均治疗17.7d见效;对照组20例,平均治疗21.5d见效。从见效时间上观测治疗组明显早于对照组,有显著差异(P<0.01)。

在肢体瘫痪病例中,治疗组与对照组在治疗的前后肌力恢复例数有明显差异(P<0.01)。治疗组基本治愈:31例(62%),显著好转11例(22%),好转6例(12%),无效2例(4%),总有效率96%。对照组基本治愈7例(14%),显著好转9例(18%),好转21例(42%),无效13例(26%),总有效率74%。2组相比治疗组疗效显著(P<0.01)。

3 分析

(1)本文100例脑出血部位及出血量的多少不同,产生后遗症的轻重也不同,虽然人体对后遗症有自然恢复的可能,但我们通过对两组治疗观察,治疗组的病人经针药并用治疗若干疗程后,症状明显减轻,疗效显著。治疗组中使用的加减大秦艽汤善于治疗本虚标实的络脉空虚,风邪入中的中风,通过加减更具有祛风通络,养血活血之功效。针刺头线穴可促进脑局部血液循环,刺激兴奋阈值较高的神经细胞[2]。针药并用是提高康复疗效的关键。

(2)脑出血后遗症,有人认为治疗易早不易迟。我们通过临床治疗观察认为不易过早地使用针刺及中药,若过早地使用可导致气血过旺于上,阳气上浮加重病变。因此我们多选择急性发病二周以后的病人,希望同行注意和借鉴。

(3)脑出血后遗症病人,均存在不同的心理障碍。多数病人恢复初期还能够重视治疗。如遇到治疗方法不恰当(如对照组的治疗方法),疗效不明显加上生活行动上诸多不便,病人会产生抑郁悲观,烦躁易怒情绪,丧失信心放弃治疗。通过临床观测治疗组针药并用,见效早效果明显,可增强病人康复治疗信心,坚持完成治疗。

摘要：出血性脑血管后遗症100例,设立对照组进行症状及治疗前后比较,内服大秦艽汤祛风通络、养血活血,外治以头皮针灸法取得满意疗效,并总结出针刺适时而用和心理疏导的临床意义。

关键词：出血性脑血管病后遗症,针灸,中药,治疗学

参考文献

[1]中国针灸学会.中国头皮穴国际标准化方案(试行),1984.

脑卒中后遗症期患者营养状况调查 第4篇

1 资料与方法

1.1 研究对象 以随机抽样调查的200例江阴市脑卒中后遗症期患者为研究对象。入选标准:年龄≥18岁;卒中类型:脑梗死、脑出血, 卒中符合1995年全国脑血管病会议制定的标准[2];病程>6月。排除标准:年龄<18岁;智能发育障碍者;卒中后患有影响营养状况的内、外科疾病, 如肿瘤、胃肠道疾病、严重的肝肾功能障碍、严重的内分泌和代谢疾病、外伤、手术等;不能配合完成所需检测指标。

1.2 研究方法 制定“江阴市脑卒中后遗症期患者营养状况调查表”。采用随机抽样调查, 记录200例脑卒中后遗症期患者人口学特征, 改良的Rankin量表 (mRS) 评分, 测量体重指数 (BMI) 、肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 、上臂中点围 (MAC) 、血清白蛋白 (ALB) 、血清前蛋白 (PA) 和总淋巴细胞计数 (TLC) 。所有资料采集均由受过统一训练的3名临床医师 (担任调查员) 完成, 获得的调查表资料经过质量控制和信度检测。质量控制措施包括:调查员集中培训;调查预试验;发现调查表问题及时修改;调查中要求反复确认, 以减少偏倚。信度:重复调查20份调查表, 主要调查指标的相关性在0.7以上。

1.3 检测指标

1.3.1 营养评定 包括人体测量学指标和生化指标综合评估。

1.3.1.1 人体测量学指标 BMI测量, 对不能站立的患者, 身高通过两臂伸展距离来估计[3]。体重的测量用携带式电子秤。MAC测量:肘关节固定在9:00时, 在肩峰到尺骨鹰嘴的连线中点水平将卷尺围绕上臂一圈, 测量3次取平均值。TSF测量:在同一水平嘱患者上臂自然下垂松弛状态下测量三头肌部位的皮肤和皮下组织, 采用江苏省常熟市华仪自动化仪表有限公司生产的“体星”牌皮褶厚度计, 全国国民体质监测使用产品, 压力10 g/mm2, 测量三次取平均值。选择右臂测量TSF和MAC, 除非右臂瘫痪。MAC被用来估计上臂肌围 (AMC) , 使用公式AMC=MAC- (TSF×0.314) [4]。

1.3.1.2 生化指标 由我院临床实验室统一完成, 包括血清AIB、PA和TLC。

1.3.1.3 营养不良 采用下列6项营养指标, 达到至少有任意两项低于正常水平诊断为营养不良[4,5,6]:①BMI<18.5 kg/m2;②TSF低于正常人群标准90%;③AMC低于正常人群标准90%;④ALB<35 g/L;⑤PA<200 g/L;⑥TLC<1.8×109/L。

1.3.1.4 低白蛋白血症判定 ALB<35 g/L。

1.3.2 评价回归社会功能 根据mRS评分将回归社会功能分为, 0~1分, 轻度残疾;2分~3分, 中度残疾;4分~5分, 重度残疾。

1.4 统计学处理 将调查表两遍编码后, 双遍录入到Epidata3.1数据库中, 经双遍校对后, 用SAS8.1统计软件处理, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料以百分比表示。计数资料两组间比较采用t检验, 等级资料比较采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 一般情况

在随机抽样调查的200例脑卒中后遗症期患者中, 男108例 (54.0%) , 年龄75.0岁±11.5岁;女92例 (46.0%) , 年龄77.8岁±8.6岁。营养学测量指标见表1, 男性与女性无统计学意义。

2.2 低白蛋白血症

低白蛋白血症发生率为30.0%, 男性占31.5%, 女性占28.3%;营养不良的发生率为32.0%, 男性占33.3%, 女性占30.4%, 男性略高于女性, 但无统计学意义。

2.3 脑卒中后遗症期营养不良与残疾程度分析 (见表2)

3 讨 论

我国对卒中的防治从宏观策略到具体临床思路和医疗模式正在走向国际化, 但是, 以药物治疗为主体的、被动接受治疗的临床医疗模式, 仍然是我国临床卒中医疗的基本模式[7]。临床医生更多的是关注大脑局部的药物治疗, 往往忽略患者的全身营养。2008年欧洲和2010年美国将营养管理的要求列入卒中后患者整体管理的指南中[8]。调查脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症和营养不良的发生率, 关注卒中后遗症期患者的营养状况, 是本项研究的宗旨。急性期卒中患者有16%~35%发生营养不良[9,10], 卒中恢复阶段营养的发生率为32%~49%[11], 有关卒中后遗症期营养状况报道极少。虽然卒中后遗症期没有急性期及恢复期时分解代谢那么集中, 但是后遗症期要延续的时间更长, 且卒中后遗症期常遗留神经功能缺损 (如肢体瘫痪, 咀嚼无力、吞咽困难、感觉异常、视力障碍、失认失用等) 、伴随卒中后抑郁, 卒中后认知功能改变等都可影响患者自我进食能力, 进而导致营养不良, 故营养的评估和管理更值得关注。本研究调查的200例卒中后遗症期患者, 营养不良的发生率为32.0%, 男性略高于女性, 但无统计学意义。高于Brynningsen等[6]报道的卒中后6个月患者营养不良发生率22%, 低于我国上海地区报道的52.7%[12]。各研究机构报道的营养不良发生率差别较大, 一是与各研究者选择的研究对象的病程、病情、年龄等不完全一致有关。二是由于各研究机构所采用的营养评定的方法不尽相同, 而对于营养不良的临床判别到目前为止国际上还没有统一认可的金标准, 大多数采用人体测量学指标、生化指标、医疗史和饮食史综合评估患者的营养状况, 如果这些指标低于正常人群的参考范围即认为存在营养不良。本研究中相应的低白蛋白血症的发生率为30.0%, 低于Aptaker等[13]报道的老年卒中患者 (年龄≥65岁) 低白蛋白血症的发生率53%, 低于我国报道的42.7%[14], 这主要是与所选择研究对象的具体标准不完全一致有关。白蛋白能有效反映疾病的严重程度, 是营养状况的一个重要参考指标[4]。也成为卒中治疗中预测预后的一个指标[15]。

本组研究还发现, 营养不良患者中重度及严重残疾患者所占比例大, 显著高于正常营养状态患者。营养不良不仅是卒中后感染并发症的重要诱因, 也影响卒中后患者回归社会功能。FOOD试验结果也证实[1], 脑卒中合并营养不良是导致卒中不良结局的独立危险因素。影响卒中的最终结局是多因素的, 患者营养状况只是其中一个重要因素, 但也是一个与卒中结局相关的最有可能修正的因素[16]。因此临床医生应关注卒中后遗症期患者的营养状态, 对营养不良的患者采取规范有效的营养管理措施, 纠正营养不良, 改善卒中患者预后。

摘要：目的 调查脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症和营养不良的发生率。方法 随机抽样调查200例江阴市脑卒中后遗症期患者, 记录其人口学特征, 改良的Rankin量表 (mRS) 评分, 测量体重指数 (BMI) 、肱三头肌皮褶厚度 (TSF) 、上臂中点围 (MAC) 、血清白蛋白 (ALB) 、血清前蛋白 (PA) 和总淋巴细胞计数 (TLC) 。结果 200例脑卒中后遗症患者低白蛋白血症和营养不良的发生率分别为30.0%和32.0%, 男性略高于女性, 但无统计学意义。结论 脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症及营养不良的发生率高;营养不良患者残疾程度严重;临床医生应关注脑卒中后遗症期患者的营养状况, 采取规范有效的营养管理措施。

脑出血后遗症患者 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年4月到2010年6月社区卒中恢复期患者51例,均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准[1]。男33例,女18例。年龄39~78岁,平均63.4岁。原发病型:脑出血19例,脑梗死32例。患者发病前均神智清楚,无肢体功能障碍。

1.2 方法

所有患者均在医师的指导下,配合药物治疗,针灸治疗等措施,并给予密切的居家康复建议,具体如下。

1.2.1 环境改造

家庭康复环境和医院相比,可能相对要不规范,因此要指导家属根据具体环境和经济实力,给予必要的改造,以整洁、安全和便利为基本原则。例如,座椅要相对稍高,便于患者血液循环和站起。在患者经常活动的地方,安装必要的扶手,以防止患者摔倒,并方便患者扶墙练习行走。通道要保持整洁,尽量减少障碍物,家具棱角可用布包裹,或者用其他物品遮挡起来。床铺应该高度适宜,方便患者上下和从床头柜取物。卫生间尽量改造成坐式马桶,并安装扶手,并选择防滑地板砖。患者长期居住的房间,尽量采光好,通风好,并方便出入。室内的物品应该摆放整洁,并可根据患者兴趣给予花卉,小饰物等装饰品,以增加患者的身心舒适度。此外,还要注意做好家庭的清洁卫生,以避免发生感冒,感染等。

1.2.2 预防并发症

并发症的出现,不仅影响患者身体健康,而且对患者的功能康复也会带来不利影响,常见的并发症主要有褥疮,呼吸道和泌尿道感染等[2]。因此,要从3个方面做好预防:(1)营养调理。根据患者个人口味,给予患易于消化的高蛋白低热低脂肪食物,避免油腻,刺激性或辛辣的食物,加强新鲜蔬菜水果和水分的摄入,其以达到增强体质,提高机体免疫力的目的。此外,还可适当增加粗纤维食物的摄入,以增强肠蠕动,改善胃肠道功能。(2)增强被动活动。由于患者需长时间卧床,肢体活动受限,因此要定期翻身拍背,避免血管长时间受压,并可酌情一般用海绵垫或气垫床,对骨突出的部位,可加用气垫圈,并经常给予按摩,以预防褥疮[3]。(3)做好个人卫生。做好患者口鼻呼吸道,以及皮肤和排泄器官的护理,定期用清水擦洗,酌情用酒精消毒。对于汗湿、尿湿的床垫要随时更换,保持被褥和患者衣物干燥,清洁,及时晒洗,以避免坠积性肺炎的发生。

1.2.3 肢体康复

根据患者状况,及早进行训练。上肢运动先从肩部开始,一手托住患者肘部,一手扶住患者肩部,将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔,防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。前臂运动:一手托住肘关节,一手托住患者手腕,掌心向上,将前臂做屈、伸及内旋运动。手部运动:一手握住患者手指,一手握住患者手腕,做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。下肢运动先从髋关节开始,将患肢膝关节屈曲,一手扶住髋部,一手扶住患侧膝关节,做左右转动动作。小腿运动:一手握住膝部,一手扶住踝部,做膝关节的伸屈运动。足部活动:一手捏住脚趾,一手握住踝部,使足做背曲及向左右旋转运动。根据患者恢复状况,逐步进行下床,扶墙行走,扶拐行走,独立平地行走,上下楼梯等。

1.2.4 语言康复

对于失语患者,可从两方面进行康复。(1)根据患者兴趣爱好,创造积极的语言环境。如播放患者喜欢的电视,广播节目。为患者选择感兴趣的报刊,书籍等。并加强亲属,朋友的探视频率,以及家人的情感支持,让患者在良好的心理状态下,感受到生活的美好,增强说话的欲望。(2)对患者进行系统的语言康复训练。按照听—读—写的基本顺序,从最基本的音节开始训练,逐渐过度到字—词—句—段。训练的内容,过度到段以后,可根据患者兴趣,选择患者感兴趣的内容,引导患者从读开始,逐渐过度到复述,听写,默写等。训练的进度,以患者的康复程度为参考,若患者进步不明显,可安慰患者不要急躁,并适时更换训练内容[4]。在训练的过程中,家属要保持足够的耐心,对患者给予足够的尊重。家人的情绪,对患者的情绪影响非常大,因此,家人在患者面前,即不要表示对康复进度的急躁,也不要表示对患者病情的抱怨,以免增强患者的内疚感和自我否定感。

1.3 效果评价

肢体康复评价采用ADL量表。包括进餐,洗澡,修饰,穿衣,大便,小便等10个项目。独立:95~100分。轻度依赖:75~90分。中度依赖:50~70分。重度依赖:25~45分。完全依赖:0~20分。语言恢复评价采取《汉语标准失语症检查表》,包括流利性,信息量,复述,颜色命名,词命名,反应命名,是否,听辨认和执行指令8个维度,得分越高,恢复效果越好。

1.4 数据处理

采用SPSS11.5统计学软件处理相关数据,计量资料采用t检验,等级采用Wilcoxon秩和检验,以P<0.05为统计学差异有显著性。

2 结果

患者康复期间均未发生严重的并发症,一年后的随访显示,患者肢体功能(ADL量表)有显著性改善(Z=1.534,P<0.05),具体如表1所示。患者语言功能(汉语标准失语症检查表)各项指标也有显著性改善,具体如表2所示(均P<0.01)。

注:康复前后★★P<0.01,具有非常显著性差异

3 讨论

卒中恢复期患者采取家庭康复模式,具有更好的便利性,而且可以得到更强的情感支持。患者居住在病前的环境,一方面是对各种生活设施都比较熟悉,另一方面是熟悉的环境,对于唤起患者的回忆也有积极意义,可以促进患者更快更好的进入康复状态。此外,由于是以家庭成员为主要护理角色,彼此之间更为熟悉,家属对患者的生活习惯,性格特征更容易掌握,而患者对家属也没有过多的防备感和距离感,有利于康复训练的顺利进行。

但是家庭康复也有其局限性。首先是硬件设施的差距。毕竟患者病前生活环境不是专为康复调理而设计的,所以有必要进行改造,给予患者一个良好的康复环境[5]。其改造工程,可大可小,如有的家庭专门花钱购买相关设施,也有的家庭由于经济因素,对原物加以修正和局部改造。我们认为,不管何种改造,只要能为患者创造安全,便利,整洁的环境即可。

其次是专业知识和经验的缺乏。由于相关知识的不足,如何保证降低并发症就成为一个不得不考虑的问题。我们一方面加强对家属的培训,另一方面,强调家属从饮食,卫生和加强被动活动做起,通过综合干预措施,加强患者免疫力,降低诱发因素,从而避免相关并发症的发生。

最后是专业知识的培训。对于家属,我们首先进行统一培训,让家属尽可能全面系统的掌握肢体康复和语言康复方面的知识,并请家属实地观摩院内的相关护理操作。然后由家属回家对患者实施康复护理。同时保持电话随访,在训练过程中,家属可就遇到的问题及时向我们咨询,由我们给予相关建议。若效果不理想者,可通过家访,找出问题所在。

本组患者康复效果较好,这与患者本人以及家属的努力,和医院的康复指导都是分不开的。因此我们认为,在医院指导下进行的家庭康复训练,可促进患者康复,提高患者生活质量,值得临床考虑。

摘要：目的 探讨脑卒中后遗症患者家庭康复训练的意义。方法 51例卒中恢复期作为研究对象,在医院指导下,积极创造良好的康复环境,并给予系统的康复训练。结果 患者肢体功能有显著性改善(Z=1.534,P<0.05)。患者语言功能各项指标也有显著性改善(均P<0.01)。结论 在医院指导下进行的家庭康复训练,可促进患者康复,提高患者生活质量,值得临床考虑

关键词：脑卒中,后遗症,家庭康复训练

参考文献

[1]缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:165.

[2]朱莉莎,周方萍.浅谈失语病人的康复训练[J].护理研究,2000,14(6):249-250.

[3]陈燕红.早期康复训练有利于中风偏瘫患者肢体功能恢复[J].中华现代中医学杂志,2009,3(5):191-192.

[4]常红,付玉娟.脑萃中失语病人康复护理进展[J].护理研究,2007,21(4C):1037-1039.

脑出血后遗症患者 第6篇

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月入院的中风后遗症患者76例,采用随机法分为观察组与对照组各38例。观察组男性13例,女性25例,年龄45～80岁,平均53.1±2.7岁;后遗症:言语不清11例,吞咽功能障碍12例,认知功能障碍15例。对照组男性15例,女性23例,年龄43～81岁,平均52.3±1.9岁;后遗症:言语不清11例,吞咽功能障碍16例,认知功能障碍11例。两组患者性别、年龄、后遗症经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理措施,医护人员进行治疗性操作,并对患者实施心理护理及健康教育,完成康复训练等。

1.2.2 观察组

采用康复护理措施,①心理护理:多数中风后遗症患者身体较虚弱,需要长时间卧床,自理能力较差,患者会出现不同程度的心理阻碍,医护人员应经常同病人交流沟通,使患者保持乐观、积极的心态,消除悲观、焦躁心理,从而更好地配合医生实施治疗;②运动锻炼:结合患者自身情况,医护人员针对性地制定运动规划,改善患者肌力及关节[2],患者应在医生的帮助下自主锻炼;③锻炼语言能力:医护人员应多鼓励患者进行语言锻炼,耐心纠正患者的发音,持之以恒,同时消除患者自卑心理,让患者逐步恢复语言能力;④控制饮食:中风后遗症患者多以低糖、低脂、清淡食物为主,患者应少食多餐,结合患者具体情况制定饮食规划[3];⑤并发症护理:确保病床整洁、干燥,患者定时翻身,防止褥疮等情况;另外,保证患者口腔清洁,按摩患者肢体,促进患者恢复健康。

1.3 疗效标准

康复:临床病症及体征基本消失,肌力达4～5级;显效:临床病症及体征都显著改善,同时患者能保证生活自理,肌力达到2级以上;有效:临床病症及体征出现好转,患者生活无法自理,但肌力在1级以上;无效:临床病症及体征没有转变。总有效率=康复率+显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS21.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组康复20例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率为97.37%;对照组康复11例,显效9例,有效8例,无效10例,总有效率为78.94%;观察组总有效率明显高于对照组(P==0.0028<0.01)。见表1。

注:与对照组相比,(1)P<0.05

2.2 满意度

观察组完全满意24例,一般满意14例,不满意0例,满意度100.00%;对照组完全满意17例,一般满意16例,不满意5例,满意度86.84%;观察组满意度明显高于对照组(P=0.048<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,①P<0.05

3讨论

中风疾病具有发病速率快,危险度高等特点,需进行及时抢救,临床引发多种后遗症,致残率超过60%,病患主要临床表现包括运动功能障碍、言语不清等,对患者精神、生活、健康等造成严重影响。医护人员需给予患者相应的临床护理,帮助患者消除恐惧心理,积极配合医生治疗,从而更快恢复健康[5]。

我院76例中风后遗症住院患者分别进行常规护理及康复护理,研究表明,观察组总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.94%(χ2=8.61,P<0.05);观察组满意度高于对照组(χ2=5.35,P<0.05)。可见,康复护理治疗中风后遗症患者有显著效果,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中风后遗症患者应用康复护理的预后效果。方法:76例中风后遗症患者随机分成观察组与对照组各38例,对照组采用常规护理,观察组采用康复护理,对比两组患者临床疗效及满意度。结果:观察组总有效率及满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论:中风后遗症患者应用康复护理具有显著效果,能改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

关键词：中风后遗症,康复护理,效果,满意度

参考文献

[1]宋秋云.中医整体护理在中风后遗症患者康复护理中的应用[J].中国现代医生,2013,51(6):86-87.

[2]胡荷香.中风后遗症的针刺康复护理体会[J].中国民族民间医药,2012,21(16):158.

[3]周建荚.中风后遗症的康复护理体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):934-935.

[4]杨颖,丁艳丽.中风后遗症患者的康复护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(18):353-354.

脑出血后遗症患者 第7篇

1 临床资料

从2007年10月到2008年5月共收治中风后遗症患者56例。男34例, 女22例, 最大年龄81岁, 最小年龄51岁, 平均年龄65.3岁。发病时间:睡眠中发病31例, 休息中发病14例, 活动中发病11例。病例类型:感觉运动型12例, 运动性轻偏瘫27例, 手笨拙综合征9例, 腔隙状态8例。患肢肌力情况:0级8例, 1-2级26例, 3-4级18例, 5级4例。伴有言语障碍27例, 认知功能障碍12例, 吞咽功能障碍17例。其中大部分患者合并患有冠心病, 高血脂, 高血压, 糖尿病等老年性疾病。

2 康复护理

2.1 肢体的功能锻炼

肢体的功能锻炼宜早开始, 根据患者个人身体状况和病情制定合理的运动方案。主要目的是锻炼肌力恢复和改善关节活动度, 以防止废用性肌萎缩和关节强直。康复运动功能锻炼应强调合理充分, 避免疲劳, 循序渐进, 持之以恒。一般从简单的屈伸开始, 10-30min/次, 2-4次/d。对无自主活动能力的患者, 首先进行一些肢体的被动训练, 然后教会患者家属, 由患者家属帮助患者进行肢体的功能锻炼。病情允许时, 在确保安全的情况下, 还应及早开始床边站立训练, 对有一定活动能力可适当增加一些运动项目, 如步态平衡训练, 患肢的负重训练穿脱衣训练等, 以提高患者的生活处理能力。此外还可以配合肢体气压治疗, 针灸等多种措施, 以帮助患者增加淋巴和静脉回流, 促进血液循环。

2.2 语言功能康复训练

语言功能障碍的患者由于口齿不清, 发音含糊, 口角流涎, 因此怕开口被人耻笑, 或者开口后对自己的语法错误或语调等加以不自觉的纠正, 结果更加紧张, 发音效果更差, 导致很多患者不愿开口说话。所以首先要创造一个开口的氛围, 鼓励患者开口, 对患者的开口说话行为表示尊重和赞赏。护理人员可选取一些患者感兴趣的话题和患者交流, 吸引患者的兴趣[3]。在和患者交流时, 语速要缓慢, 发音要清楚, 态度要亲切, 并保持足够的耐心等待患者的回应。当患者情绪激动或急于表达出现口齿不清时, 要给予安慰, 帮助患者恢复情绪。当患者话语中出现语法错误或音调怪异时, 要给予足够的理解。护理人员可以采取多种方式加强交流, 如书写, 手势, 眼神等, 并对患者的语言习惯加以揣摩和总结, 充分理解患者的说话意图, 使患者感受到被理解和尊重。语言恢复一般从简单对话开始, 逐渐深入, 对患者的每一点滴进步, 都给予及时的鼓励, 使患者逐步恢复语言功能。

2.3 饮食护理

中医理论认为, 中风为肺腑失调, 内伤积损, 经络阻滞所致, 而通过饮食治疗加以调理, 可以有效缓解症状。而且通过加强营养, 可以加强新陈代谢, 提高患者的免疫力, 增强患者体质, 对康复具有直接的促进作用。镁和钾可以缓解紧张, 稳定情绪, 舒缓血管压力, 因此患者应该有意识的加强镁和钾的摄入。如马铃薯, 蘑菇, 番茄, 紫菜, 豆制品, 粗粮和各类新鲜果蔬等。饮食以清淡, 低脂低糖, 高蛋白为主, 少食多餐, 定时定量, 尽量避免食用高钠和高热量食物, 并可适当摄入牛奶和绿茶。

2.4 心理护理

中风患者一般病程周期长, 恢复缓慢, 加上中风后带来的一系列生活或工作的不便, 因此不可避免的出现一些负面情绪, 如悲观, 烦躁, 沮丧等, 严重者甚至放弃治疗, 严重影响到后期康复, 因此心理护理的干预就显得十分必要。我们在日常护理中对患者的感情变化加以观察和留意, 通过查阅病例和与患者本人交谈等方式掌握患者的心理倾向, 然后施加针对性的心理干预。护理工作中要给予患者更多的耐心和关心, 及时的鼓励和肯定。另外平时还应和患者多交谈, 倾听患者的意见, 并通过手势, 眼神等非语言性技巧鼓励患者。对于悲观患者我们可以通过向其介绍成功康复案例, 分析患者当前病情的可治疗性等方式, 鼓励和帮助患者树立信心。对于焦躁的患者, 我们耐心向其解释恢复的长期性, 安慰患者静心休养, 并可发动患者家属, 朋友等和患者交流, 缓解其焦躁情绪。

3 结果

经过我们的针对性护理, 21例患者痊愈出院, 各项功能完全或基本恢复, 29例患者好转, 语言功能, 运动功能, 认知能力等各项指标均有不同程度恢复。6例患者无效, 总有效率达到89.3%。所有患者在住院期间均未出现严重的并发症症状。

4 讨论

中风后遗症患者由于脑细胞受损, 发生一系列认知和功能上的障碍, 如果不早日采取措施, 后期康复或改善难度会加大, 导致致残率急剧上升。在早期通过积极有效的护理干预可有效的刺激患者早日康复已经成为共识, 其主要机制为: (1) 干预可调节脑干网状结构和大脑边缘系统的功能, 加强患者的可持续兴奋性, 激活神经中枢的反射机制, 有效增加脑内不同区域的血流量[4]; (2) 干预可在一定程度上激活大脑神经元, 使大脑处于积极和活跃状态, 促进神经重构; (3) 干预可调动大脑皮质的潜在功能恢复能力, 激活大脑皮质的抑制状态, 改善脑细胞的供血供氧, 促进未受累的脑细胞的代偿机制, 使部分处于功能可逆状态的脑细胞活化[5]。

基于上述机制, 在具体护理工作中, 除了强调基础护理的重要性外, 我们从多方面促进患者的康复, 不仅从饮食, 锻炼等方面加强和改善患者的体质, 还从患者的心理健康出发, 加入心理护理干预内容。另外我们还引进中医理论的整体理论, 从多方面加强对患者的认知和运动刺激。患者的心理状态是一个不容忽视的因素, 良好的心理状态可以增加患者对食补, 功能锻炼的兴趣, 而合理的营养调配对患者的功能锻炼也有良好的辅助作用, 从而在整体上形成一个身心兼顾的合理护理干预体系。

从我们的临床体会来看, 护理干预的重点主要是增强患者对康复的信心。因此我们在护理工作中始终强调患者的主体作用, 通过各种干预改善患者的心态, 帮患者树立其重新生活的信心。另外我们也强调药物的治疗作用, 通过患者, 医师, 护士三方面的沟通和配合, 形成一个新的整体, 共同促进患者的康复。从临床效果来看, 整体护理可以有效促进中风后遗症患者的康复, 减少并发症, 改善患者生活质量, 是一种值得在临床上应用和推广的护理模式。

参考文献

[1]姜小鹰, 王丽霞.脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力及护理方案[J].中国护理管理, 2007, 7 (4) :23.

[2]赵爱武, 张瑞.中风后遗症的临床观察与护理[J].中华中西医杂志, 2003, 10 (4) :455-457.

[3]吕超.急性脑卒中患者偏瘫侧及健侧静脉输液与静脉渗漏和静脉炎关系的研究[J].中华实用护理杂志, 2006, 22 (4) :45-46.

[4]苏娟.中风后遗症患者的康复护理[J].中华现代护理学, 2006, 19 (3) :343-344.

脑出血后遗症患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例中风后遗症患者, 其中男16例, 女14例, 年龄33～86岁, 平均 (58.27±14.13) 岁;病程15～90d, 平均 (38.47±18.77) d;病位在左脑13例, 在右脑17例;出血性中风10例, 缺血性中风20例;轻型中风5人, 普通型中风23人, 重型中风2人。

1.2 诊断标准

中医诊断标准根据国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定诊断 (试行) 》[1];西医诊断标准参照中华神经科学会、中华神经外科学会于1996年提出的《各类脑血管病诊断要点》[2]诊断为脑卒中病者。

1.3 纳入标准

①符合上文中风病的诊断标准;有脑CT或MRI结果的支持;②生命体征平稳, 意识清楚, 病情稳定;③愿意接受砭石疗法治疗的患者。

1.4 排除标准

①符合《中风病诊断与疗效评定诊断 (试行) 》中风病和《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中的诊断标准, 并经头颅CT或MRI确诊, 但无明显中风后遗症症状的患者;②病情危重或急性期病情尚未稳定, 伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者;③合并有严重的心、肺、肝、肾疾病, 糖尿病, 或有严重出血倾向;④惧怕针刺者。

1.5剔除标准和脱落标准

①纳入后发现不符合纳入标准, 或未按实验方案规定治疗的病例, 予以剔除;②纳入病例发生严重不良事件, 出现并发症不宜继续接受实验, 自行退出或未完成整个疗程而影响疗效判断的病例, 作为脱落处理。

1.6 治疗方法

患者取坐位, 术者立于患者背后, 采用泗滨砭石刮法。方法为:①刮拨全头皮层。以督脉为左右分界, 从上向下, 从颞部向枕部, 以“Z”字走形刮拨全头皮2次, 如发现头部结节或凹陷处, 再在结节与凹陷处刮拨一次;②刮拨患侧颞部, 手法同①;③刮拨枕部。从上向下, 先患侧后健侧, 手法同①;④刮拨双侧风池与百会连线。沿风池与百会的连线, 从下向上刮拨, 先患侧后健侧, 手法同①。

刮拨频率为每分钟60次, 每次砭石疗法治疗时间为20min, 手法用力适度, 由轻渐重, 使患者不觉痛楚, 尤其是一些比较敏感的患者, 手法不可过重。每天接受治疗1次, 连续5d后休息2d, 5次1个疗程, 治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.7 观察方法

依据国家中医药管理局脑病急症协作组颁发的《中风病诊断与疗效评定标准》, 记录两组病类诊断标准评分治疗前评分与治疗后评分, 计算百分数折算值, 评定临床疗效[1]。①病类疗前评分与疗后评分百分数= (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分×100%。②临床疗效:基本恢复:≥81%;显著进步:≥56%, <81%;进步:≥36%, <56%;稍进步:≥11%, <36%;无变化:<11%;恶化 (包括死亡) :负值。指标均在治疗开始前和疗程结束时, 由专人在不知道患者分组的情况下, 各测量1次。

1.8 数据处理

所得数据由专人整理后, 用SPSS13.0 for Windows软件包进行统计学处理。

2 结果

患者经砭石疗法治疗后, 基本恢复0例, 显著进步0例, 进步1例, 稍进步20例, 无变化9例, 恶化0例;总体有效21例, 总有效率为70.0%。年龄≥75岁比年龄<75岁的疗效差 (P<0.01) 。左脑病变和右脑病变的疗效比较无统计学差异 (P均>0.05) 。出血性中风疗效较缺血性中风好 (P<0.05) 。详见表1～3。

3 讨论

中风后遗症的病位在脑髓脉络、筋脉。病因病机概括来说为阴阳失调, 气血逆乱。病性多虚实夹杂, 以本虚为主。本虚为气血阴阳不足, 以气虚多见;标实不外乎风 (肝风) 、火 (肝火、心火、痰火) 、痰 (风痰、湿痰、痰热、痰浊) 、气 (气逆) 、血 (血瘀) [3]。患者因脑脉痹阻或血溢脑脉之外, 清窍闭塞, 出现半身不遂等症状。

泗滨砭石有独特的感应增温效应, 与中医理论中物质性质温润相结合, 有温阳益气, 养筋荣脉的功效;其特有的超声波作用, 与中医理论中行气活血相结合, 有宣导气血, 疏通经络之功[4]。

本研究借助砭石疗法温阳益气、养筋荣脉、宣导气血、疏通经络的功能, 通过对头部使用刮拨手法进行治疗30例中风后遗症发现:①初步肯定砭石疗法治疗中风后遗症的确切疗效。经治疗后, 总体有效21例, 总有效率70.0%。②年龄影响治疗效果:年龄≥75岁时患者受损功能恢复不如年轻者, 结论与教材记载内容相符[5]。③病变部位不影响砭石治疗效果:不论病变部位在左脑还是在右脑, 均能获得显著疗效。④出血性中风疗效较缺血性中风好。推测与出血性中风患者多为中青年有关。

本课题研究时间过短, 只能获得初步结论, 而且没有设计平行对照组, 这些有待在下一步临床研究中加强。

参考文献

[1]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风辨证诊断标准 (试行) [S].北京中医药大学学报, 1994, 17 (3) :64-65.

[2]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[3]赵建国.脑梗死[M].北京:人民卫生出版社, 2006:199-200.

[4]谢衡辉, 谷世吉吉.新砭石疗法作用特点[J].中国针灸, 2002, 22 (1) :55-56.